Odżywianie w profilaktyce i leczeniu zapalenia trzustki

Kliniki

Artykuł został napisany przez gastroenterologa-dietetyka z naszego ośrodka Svetlana Igorevna Kovaleva.

Nasza żywność wpływa na ogólny stan zdrowia i dobre samopoczucie oraz odgrywa ważną rolę w zapobieganiu chorobom żołądkowo-jelitowym, aw szczególności przewlekłemu zapaleniu trzustki. Dieta z niewystarczającą ilością białka i nadmiarem tłuszczu może negatywnie wpłynąć na stan trzustki, powodując jej zwiększone obciążenie i wymuszając nadmierną produkcję enzymów. Ponadto nadwaga i otyłość spowodowane niezrównoważoną dietą często łączy się z podwyższonym poziomem trójglicerydów we krwi, co przyczynia się do odkładania się tłuszczu w trzustce i rozwoju zapalenia trzustki..

Dieta na zapalenie trzustki

Prawidłowa organizacja codziennego żywienia ma ogromne znaczenie dla osób z zapaleniem trzustki. Rzeczywiście, z tą chorobą dotknięta jest trzustka. Należy do narządów układu pokarmowego i odpowiada za wydzielanie kompleksu enzymów działających w świetle dwunastnicy. Dlatego zapaleniu tego narządu towarzyszy naruszenie trawienia podstawowych składników odżywczych (składników odżywczych) i rozwój wtórnych zaburzeń jelitowych, a to wymaga przestrzegania pewnych ograniczeń żywieniowych.

W medycynie system żywienia terapeutycznego i profilaktycznego w zapaleniu trzustki nazywany jest według Pevznera tabelą nr 5p. Może mieć różny stopień ograniczenia żywności. W końcu menu dotyczące diety na zapalenie trzustki jest wybierane z uwzględnieniem wielu czynników. Dieta zależy od stadium i postaci choroby, nasilenia głównych objawów i stopnia niedoboru enzymów. Gdy zapalenie trzustki łączy się z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zwykle przepisuje się dietę 5a.

Dlaczego dieta

Leczenie i odżywianie zapalenia trzustki są ze sobą powiązane. Odpowiednio skomponowana codzienna dieta pozwala rozwiązać szereg ważnych zadań:

  • Eliminacja nadmiernego obciążenia zapalonej trzustki, co zapewnia odżywianie frakcyjne i eliminacja pokarmów ciężkostrawnych. W zapaleniu trzustki jest to główny problem..
  • Zapewnienie pełnego trawienia niezbędnych składników odżywczych. Harmonijnie skomponowane menu na zapalenie trzustki zapewnia pobranie wymaganej ilości składników odżywczych, a odpowiednia ilość spożywanego pożywienia i zbilansowana dieta przyczyniają się do ich dostatecznego trawienia pod wpływem enzymów trzustkowych.
  • Zapobieganie ponownym zaostrzeniom, ponieważ nawrót tej choroby w zdecydowanej większości przypadków wiąże się z błędami w żywieniu. Dlatego przy przewlekłym zapaleniu trzustki wskazane jest ciągłe przestrzeganie diety.
  • Zmniejszenie ryzyka rozwoju cukrzycy. Faktem jest, że trzustka należy nie tylko do układu pokarmowego, ale jest także narządem endokrynologicznym (aktywnym hormonalnie). W jego tkankach znajdują się specjalne formacje - wysepki Langerhansa. Wytwarzają hormon insuliny, przy jego niewystarczającej produkcji u ludzi powstaje cukrzyca. Przewlekłe lub często powtarzające się zapalenie jest obarczone stopniową śmiercią funkcjonalnie aktywnych komórek, w tym wysepek Langerhansa. Dlatego zapalenie trzustki jest uważane za jeden z głównych czynników ryzyka rozwoju cukrzycy, a błędy w żywieniu są uważane za ważny czynnik predysponujący..

Dieta na zapalenie trzustki ma na celu stworzenie warunków, w których trawienie będzie jak najbardziej kompletne.

Żywienie w ostrej fazie zapalenia trzustki

W ostrym stadium choroby z silnym zespołem bólowym i objawami poważnych zaburzeń trawiennych można zastosować krótkotrwały post leczniczy. To zalecenie było wyrażane przez lekarzy minionych stuleci, którzy w ostrym zapaleniu trzustki przepisywali swoim pacjentom przeziębienie (w okolicy narządu objętego stanem zapalnym), głód i odpoczynek fizyczny. W tym okresie niedrażniący, wzmocniony i zasadowy napój jest dopuszczalny, w razie potrzeby zaleca się odżywianie pozajelitowe (dożylne). Ale stosowanie enzymów w tym okresie jest niepraktyczne, ponieważ jelita po prostu nie otrzymują pokarmu, który należy strawić..

Post z powodu ostrego zapalenia trzustki trwa zwykle 2–3 dni. W tym czasie objawy ustępują, co umożliwia przejście na dietę dietetyczną - etapami:

  1. W pierwszych dniach po poście jedzenie jest niskokaloryczne i tak delikatne, jak to tylko możliwe. Puree ziemniaczane są formowane, półpłynne, puree. Są gotowane na parze lub gotowane i schładzane do temperatury ciała podczas podawania. Takie menu jest przeważnie węglowodanowe i nie wymaga stosowania wieloskładnikowych receptur i przypraw..
  2. Po zmniejszeniu nasilenia objawów zapalenia trzustki pokarm staje się bardziej zróżnicowany i zawiera dużo kalorii. W tym przypadku menu jest sukcesywnie rozbudowywane, koncentrując się na stanie zdrowia i stopniu przyswajalności pokarmu. W dniach 4-5 wprowadza się łatwo przyswajalne białka (twarożek, gotowane chude mięso, jajka), a następnie niewielką ilość masła. Oleje roślinne nie są jeszcze używane. Naczynia są nadal gotowane i gotowane na parze. Nie są już wcierane, ale kruszone lub podawane w postaci zup, sufletów i zapiekanek.
  3. W ciągu następnych 8-12 miesięcy odżywianie z zapaleniem trzustki pozostaje oszczędne i ułamkowe, chociaż nie tak rygorystyczne. Ogólnie w tym okresie dieta przypomina menu na przewlekłe zapalenie trzustki. Wprowadzane są oleje roślinne, dania są bardziej urozmaicone.

Uzupełnieniem diety od pierwszych dni po zakończeniu postu są preparaty enzymatyczne. W tym celu zalecany jest na przykład Micrasim®. Pozwala to częściowo zrekompensować brak własnych enzymów trzustki, aby uniknąć jej przeciążenia. Jest to szczególnie ważne w przypadku spożywania tłustych potraw..

Dieta na zapalenie trzustki to najważniejszy moment terapeutyczny podczas zaostrzenia. To ona przyczynia się do stopniowej normalizacji stanu zapalnego trzustki i całego przewodu pokarmowego. A przepisane leki pomagają radzić sobie z objawami, częściowo zmniejszają obciążenie dotkniętego narządu i kompensują względny niedobór enzymu.

Zasady diety w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki

Ważne jest, aby zrozumieć, że w przypadku zapalenia trzustki dieta jest potrzebna nie tylko podczas zaostrzenia. Odgrywa ważną rolę nawet po ustąpieniu głównych objawów, zwłaszcza gdy choroba przechodzi w postać przewlekłą. W końcu błędy w żywieniu z zapaleniem trzustki, nawet w tym okresie, są obarczone szybkim i znacznym pogorszeniem samopoczucia. W tym przypadku mówią o nawrocie lub zaostrzeniu choroby, a taktyki terapeutyczne stosowane w tym przypadku są zbliżone do terapii pierwotnego ostrego ataku choroby..

Dlatego dieta na przewlekłe zapalenie trzustki jest raczej wspomagająca i profilaktyczna. Dzięki jego przestrzeganiu dana osoba nie odczuwa fizycznego dyskomfortu i namacalnego pogorszenia jakości życia. Chociaż niektórym osobom przyzwyczajenie się do surowych zakazów dotyczących niektórych potraw i potraw zajmuje dużo czasu.

Taka dieta na zlecenie lekarza jest często łączona z farmakoterapią wspomagającą - przyjmowaniem preparatów enzymatycznych.

„Zakazane” pokarmy: co należy wyrzucić w przypadku zapalenia trzustki

Dieta na zapalenie trzustki obejmuje zarówno odrzucenie niektórych pokarmów, jak i wykluczenie niektórych metod gotowania. Ponadto zalecenia mają na celu przede wszystkim ograniczenie spożycia potraw, które mogą podrażniać układ pokarmowy lub powodować wzmożone wydzielanie.

Szczególną uwagę zwraca się na żywność o wysokiej zawartości tłuszczu. Ich trawienie wymaga zwiększonego wydzielania lipazy (jednego z enzymów trzustki), co może wywołać zaostrzenie choroby. Ale niemożliwe jest całkowite porzucenie tłuszczów w diecie bez pozwolenia. Wszakże są one niezbędne do syntezy hormonów i enzymów, do budowy ścian komórkowych i osłon włókien nerwowych, utrzymania normalnego stanu skóry.

Stymuluje produkcję wszystkich enzymów trawiennych, podrażnia błonę śluzową całego przewodu pokarmowego.

W około 25% przypadków zaostrzenie zapalenia trzustki jest związane ze spożyciem alkoholu.

Świeży chleb, babeczki, ciasta

Są źródłem dużej ilości szybko przyswajalnych węglowodanów, które powodują szybkie uwalnianie znacznej ilości insuliny. A towarzyszy temu znaczna stymulacja trzustki..

Jego przeciążeniu sprzyja również połączenie dużej ilości węglowodanów i tłuszczów w wypiekach, kremach, wypiekach.

Smażeniu potraw z charakterystyczną apetyczną skórką towarzyszy powstawanie szeregu potencjalnie szkodliwych substancji. Należą do nich nitrozoaminy, akroleina, akrylamid i kilka innych. Działają rakotwórczo, podrażniają błonę śluzową przewodu pokarmowego oraz wywołują wzrost produkcji enzymów.

Smażeniu towarzyszy również wzrost zawartości tłuszczu w produkcie. W rezultacie trawienie zajmuje więcej czasu i enzymów, czego trzustka nie może zapewnić w przypadku zapalenia trzustki.

ProduktDlaczego jest wykluczony z zapaleniem trzustki?

Soki
Soki na zapalenie trzustki są klasyfikowane jako produkty niepożądane. Wszakże zawarty w nich kwas często działa drażniąco i prowokuje zwiększoną produkcję soku żołądkowego i wszystkich enzymów trawiennych. A to jest obarczone zaostrzeniem zapalenia trzustki. Tylko w okresie trwałej poprawy czasami dopuszcza się soki rozcieńczone wodą.

Owoce świeże (nieprzetworzone termicznie), jagody
Mają mniej więcej taki sam wpływ na przewód pokarmowy jak soki. Owoce na zapalenie trzustki można stosować okazjonalnie pieczone lub jako część niezagęszczonych kompotów.

Warzywa kwaśne i bogate w błonnik. Marynaty, marynaty, konserwy (w tym domowe)
Są irytujące. Pomidory, rzepa, rzodkiewka, rzodkiewka, szpinak i szczaw, świeża biała kapusta są szczególnie niepożądane w przypadku zapalenia trzustki. Zakazane są również marynowane warzywa, marynowane i marynowane produkty do długiego przechowywania, konserwy.

Rośliny strączkowe. Grzyby.
Zawarte w nich białko roślinne może powodować wzrost aktywności trzustki. Ponadto rośliny strączkowe przyczyniają się do zwiększonego tworzenia się gazów w świetle jelita, co zwykle wpływa negatywnie na samopoczucie osoby z przewlekłym zapaleniem trzustki..

Alkohol, napoje gazowane

Smażone dania

Kiełbaski
Wędzone i gotowane kiełbasy, kiełbasy i kiełbasy z dużą ilością dodatków są zabronione. Podrażnia i niepotrzebnie pobudza cały przewód pokarmowy. Jednocześnie dopuszcza się czasem gotowane kiełbaski z niskotłuszczowych mięs, szynkę z mięsa drobiowego.

Majonez, keczup, inne sosy fabryczne
Działa drażniąco na błonę śluzową przewodu pokarmowego, nadmiernie pobudza trzustkę.

Przekąski (frytki, smakowe grzanki itp.), Ciastka i ciasta fabryczne
Zawierają liczne związki chemiczne, które podrażniają przewód pokarmowy. Zwiększona ilość niskiej jakości tłuszczów wywołuje przeciążenie trzustki.

Smalec, tłuste mięsa, smalec, produkty z kwaśnego mleka o dużej zawartości tłuszczu, warzywa smażone na oleju są również niepożądane (do ubierania zup i sosów). Niezależnie od tego, czy przy zapaleniu trzustki można spożywać inne pokarmy o wystarczająco dużej zawartości tłuszczu, należy skonsultować się z lekarzem lub dietetykiem.

Co możesz zjeść?

Otrzymawszy od lekarza dość dużą listę niechcianych pokarmów, wielu zastanawia się, co jeść z zapaleniem trzustki? Rzeczywiście, dla osób z tą chorobą dieta nie jest bynajmniej środkiem krótkoterminowym. I chcę jeść smacznie, a nie monotonne.

Głównie pieczone lub jako część kompotów, galaretki, galaretki, musu, ptasie mleczko. Idealne są jabłka, suszone owoce (w małych ilościach).


Płatki
Użyj gryki i kaszy manny, płatków owsianych i pszennych, ryżu. Kasza jaglana i jęczmienna są rzadko dopuszczalne, tylko z dobrą tolerancją. Kasza jęczmienna jest rzadko używana, dla większości ludzi jest trudna do strawienia.

warzywa
Przeważnie gotowane lub na parze. Dopuszcza się cukinię, marchew, kalafior, groszek, ziemniaki, buraki, ogórki. Pomidory wprowadza się w okresie ciągłej poprawy w niewielkich ilościach i tylko z dobrą tolerancją..

Mięso, drób
Odmiany o niskiej zawartości tłuszczu (wołowina, królik, kurczak, indyk). Tłuste warstwy, które się pojawiają, należy ostrożnie odciąć. Mięso gotowane, gotowane na parze. W okresie ciągłej poprawy czasami dopuszczalne jest pieczenie w rękawie bez wytrawiania.

Ryba
Odmiany o niskiej zawartości tłuszczu, gotowane na parze lub gotowane. Nie zaleca się dodawania (gotowanie na wolnym ogniu w małej objętości wody), ponieważ przyczynia się to do tworzenia drażniących substancji ekstrakcyjnych. Nadaje się do połowu sandaczy, dorsza, mintaja, szczupaka, karpia, okonia, morszczuka, błękitka.

Jajka
Nie obejmuje jajek smażonych i gotowanych na twardo. Preferowane są omlety na parze i pieczone, ale można stosować inne metody gotowania.

Produkty mleczne
Tylko nietłusty. Możesz użyć twarogu, acidophilus, kefiru, jogurtu. Mleko jest używane głównie jako dodatek do płatków śniadaniowych i napojów, w sufletach i omletach. Ser - odmiany o niskiej zawartości tłuszczu są dozwolone w małych ilościach i tylko jako dodatek do potraw.

Chleb, ciasteczka
Chleb - zaleca się chleb pszenny, czerstwy, suszony. Ciasteczka są używane rzadko, podczas gdy powinny być niesmaczne, biszkoptowe.

Napoje
Słaba herbata (możliwa z niewielką ilością cytryny), kompoty niezagęszczone, woda mineralna, napar z dzikiej róży

Jak zbudować dietę na zapalenie trzustki

Przykładowe menu na zapalenie trzustki zwykle obejmuje 3 główne posiłki (śniadanie, obiad, kolację), 2 przekąski pomiędzy nimi i napój z kwaśnego mleka krótko przed snem.

Na śniadanie najlepiej gotować lepkie płatki w wodzie, w okresie stabilnej poprawy do gotowania używam rozcieńczonego mleka. Najpierw mielone lub podawane w formie sufletu, a następnie dobrze gotowane. Uzupełnieniem śniadania jest kanapka z suszonego codziennie chleba z odrobiną oleju (nie więcej niż 10 gramów dziennie). Możesz zjeść kawałek niskotłuszczowego sera lub niskotłuszczowej szynki.

Drugie śniadanie (przekąska) może składać się z sufletu twarogowego lub mięsnego, pieczonego jabłka z twarogiem lub miodem, twarożku słodzonego, omletu gotowanego na parze lub pieczonego. Podaje się również napar z kompotu lub dzikiej róży.

Lunch składa się z różnych zup, dania głównego i napoju. Zupy gotuje się w drugim bulionie i czasami doprawia się odrobiną śmietany. Drugie danie musi zawierać danie białkowe, które można uzupełnić dodatkiem warzywnym lub zbożowym.

W przypadku popołudniowej przekąski wybór dań jest mniej więcej taki sam, jak w przypadku pierwszej przekąski. Może również składać się z galaretek i herbatników, czasem bananów.

Kolacja powinna być wystarczająco lekka do strawienia, ale z wystarczającą ilością białka i węglowodanów. Może to być suflet, zapiekanki, pierogi z mięsem i twarogiem, bułki mięsne w omlecie, gotowane mięso / ryba, dodaje się do nich dodatki.

W nocy - kefir lub inne dozwolone niskotłuszczowe fermentowane produkty mleczne.

Dieta na zapalenie trzustki pozwala szybko poprawić i ustabilizować stan na długi czas. Przecież dieta terapeutyczna na stole 5p jest zbilansowana, dostarcza organizmowi wszystkich niezbędnych składników odżywczych, oszczędza w jak największym stopniu chorą trzustkę i pomaga normalizować jej funkcjonowanie.

W przypadku braku błędów w żywieniu zapalenie trzustki pozostaje przez długi czas kompensowane i nie towarzyszą mu nieprzyjemne objawy, a dodatkowe stosowanie preparatów enzymatycznych pozwala uniknąć niedostatecznego trawienia pokarmu.

Ważne: przed użyciem zapoznaj się z instrukcją lub skonsultuj się z lekarzem..

Jak sobie pomóc z zapaleniem trzustki

Zapalenie trzustki to bolesne zapalenie trzustki, które odgrywa kluczową rolę w regulacji trawienia. Uwaga: bardzo bolesne. Tak bolesne, że ludzie nie mogą spać, rozmawiać ani chodzić bez kucania.

Przewlekłe zapalenie trzustki wymaga ciągłego leczenia i dobrze reaguje na terapię, a ostre zapalenie trzustki wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Trzustka znajduje się za żołądkiem i uwalnia enzymy do jelita cienkiego, pomagając w rozkładaniu pokarmu. Kiedy osoba rozwija zapalenie trzustki, enzymy te omyłkowo atakują własną tkankę gruczołu..

Nie wkurzaj trzustki, to drażliwa dama!

Lekarze rozróżniają dwa rodzaje zapalenia trzustki: ostre i przewlekłe. Najczęstszym typem jest, co dziwne, ostre zapalenie trzustki. Z tego powodu co roku około 200 000 osób trafia do rosyjskich szpitali..

Ostre zapalenie trzustki

Dość często ostre zapalenie trzustki jest spowodowane kamieniami w pęcherzyku żółciowym (nazywane jest również reaktywnym, czyli w odpowiedzi na podrażnienie żółcią). Charakteryzuje się następującymi objawami:

  • silny ból w nadbrzuszu
  • nudności
  • wymioty

Inne przyczyny mogą być następujące:

  • zatrucie
  • uraz
  • uszkodzenia przez wirusy, bakterie i infekcje grzybicze
  • pasożyty
  • alkoholizm

Leczenie zwykle obejmuje dożylne płyny, takie jak antybiotyki i leki przeciwbólowe. Bardzo ważny jest też kilkudniowy głód..

Przewlekłe zapalenie trzustki

Nawracające ostre zapalenie trzustki staje się przewlekłe, aw około 70% przypadków przyczyną jest nadużywanie alkoholu. Osoby uzależnione od alkoholu często cierpią z powodu zniszczenia gruczołu, aż do martwicy trzustki.

Rozważany jest także tzw. Alkoholizm „wysoce funkcjonalny”.

Przyzwoicie wyglądający mężczyźni i kobiety (z dobrą pracą i dużym gronem znajomych, pijący tylko „wysokiej jakości alkohol z pysznym jedzeniem” i „nie leżący pod płotem”) mogą skończyć w szpitalnym łóżku obok tych, którzy pili meszek. I z równie nieprzyjemnymi rokowaniami.

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki:

  • nudności
  • wymioty
  • utrata masy ciała
  • tłuste stolce

Z biegiem czasu przewlekłe zapalenie trzustki może prowadzić do trwałych uszkodzeń i powikłań, takich jak cukrzyca, niewydolność nerek i problemy z oddychaniem.

Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju zapalenia trzustki, musisz:

  1. Ogranicz spożycie alkoholu
  2. Utrzymuj zdrową wagę
  3. Spożywanie zbilansowanej diety
  4. Prowadzić aktywny tryb życia

Jak sobie pomóc z zapaleniem trzustki?

Idź do lekarza. Oto pierwsza rzecz - idź do lekarza i postępuj zgodnie z jej (lub jego) zaleceniami. W międzyczasie dopiero planujesz wizytę, podpowiemy co jeszcze może Ci pomóc.

Dieta na zapalenie trzustki

W celu zapobiegania i leczenia zapalenia trzustki zaleca się dietę niskotłuszczową. Ogranicz tłuste potrawy, smażone potrawy i gotowe posiłki z dużą ilością tłuszczu w diecie (np. Wędzona kiełbasa)

Czemu? Spożywanie zbyt dużej ilości tłuszczu może spowodować, że trzustka będzie wytwarzać więcej enzymów trawiennych niż normalnie..

Więcej enzymów - więcej podrażnień tkanek i witaj, atak.

Lekarze zalecają osobom cierpiącym na zapalenie trzustki ograniczenie dziennego spożycia tłuszczu do 20 gramów lub mniej. Konieczne jest podzielenie tej objętości - tak, aby przy jednym posiłku na talerzu nie było więcej niż 10 gramów.

Innym zaleceniem jest picie dużej ilości płynów i ograniczenie spożycia kofeiny. Kawa stymuluje nie tylko szare komórki!

W ciężkich przypadkach osoba z ostrym zapaleniem trzustki może wymagać żywienia pozajelitowego - dożylnego wlewu składników odżywczych.

Jakie zalecenia podają wiodący lekarze w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki??

Trzustka to narząd syntetyzujący hormony biorące udział w procesach metabolicznych, takie jak insulina, oraz enzymy biorące udział w procesie trawienia. Z dokumentów zawierających wytyczne kliniczne wynika, że ​​choroby trzustki rozwijają się w związku z niezdrowym trybem życia, nadużywaniem alkoholu, niedożywieniem, rzadziej mogą być spowodowane urazem narządu wewnętrznego lub być konsekwencją patologii rozwojowej. Przewlekłe zapalenie trzustki jest częstą chorobą zapalną. Kliniczne wytyczne dotyczące rozpoznawania i leczenia choroby obejmują doświadczenie medyczne pankreatologii krajowej i zagranicznej.

informacje ogólne

Krajowe wytyczne praktyki klinicznej opisują zapalenie trzustki jako długotrwałą chorobę zapalną trzustki. Zgodnie z opisem choroba powoduje nieodwracalne zmiany morfologiczne prowadzące do pogorszenia funkcji narządu. Przewlekłe zapalenie trzustki przechodzi w stan ostry, jeśli dana osoba nie zwraca uwagi na główne objawy wskazujące na rozwój choroby.

Według statystyk podanych w wytycznych klinicznych zaostrzenie zapalenia trzustki w 15–20% przypadków kończy się śmiercią. Wtórne powikłania, choroby zakaźne rozwijające się w wyniku zaostrzenia mogą również prowadzić do śmierci..

Etiologia

Z zaleceń wynika, że ​​zapalenie trzustki występuje z powodu różnych czynników. Na rozwój choroby wpływa niewłaściwy styl życia, na przykład nadużywanie alkoholu, tłuste potrawy, palenie. Czy to toksyczne czy metaboliczne zapalenie trzustki.

Inne opcje w przypadku chorób przewlekłych:

  • Idiopatyczny, charakteryzujący się bólem na początku choroby i szybkim rozwojem niedoboru enzymów biorących udział w trawieniu.
  • Dziedziczny, rozwijający się w obecności mutacji n34s, CFTR, SPINK. Są to geny odpowiedzialne za regulację funkcji wydzielniczej trzustki, manifestację innych chorób, na przykład mukowiscydozę.
  • Autoimmunologiczne, pojawiające się na tle innych chorób. Charakteryzuje się wzrostem poziomu IgG 4 w surowicy.
  • Nawracające ostre zapalenie trzustki.
  • Obturacyjny, rozwijający się z powodu urazu, zwężenia zwieracza Oddiego, guzów, torbieli dwunastnicy.

Zgodnie z zaleceniami płeć, dziedziczność i inne czynniki są odpowiedzialne za predyspozycje do choroby..

Częstość występowania i kodowanie zgodnie z ICD-10

Czynniki przyczyniające się do zapalenia trzustki:

  • używanie alkoholu i tytoniu,
  • uszkodzenie trzustki w wyniku urazu brzucha, zabiegi chirurgiczne, procedury diagnostyczne,
  • niekontrolowane długotrwałe przyjmowanie leków, które mają szkodliwy wpływ na trzustkę,
  • zatrucie pokarmowe,
  • predyspozycje genetyczne lub dziedziczność,
  • niewłaściwe odżywianie.

Najczęstsze przewlekłe zapalenie trzustki spowodowane używaniem alkoholu i tytoniu.

W mniej więcej 4 przypadkach nie można ustalić przyczyny zapalenia trzustki.

Klasyfikacja

W wytycznych klinicznych według ICD-10 wyróżnia się trzy typy zapalenia trzustki:

  • przewlekła etiologia alkoholowa,
  • inne przewlekłe zapalenie trzustki związane z powyższymi czynnikami, np. niedobór hormonalny, dziedziczenie, choroby autoimmunologiczne, inne choroby jelit,
  • torbiel rzekoma trzustki.

Z natury choroby wyróżnia się zapalenie trzustki:

  • rzadko nawracające,
  • często nawracające,
  • z utrzymującymi się objawami.

Ostre zapalenie trzustki wiąże się ze skomplikowanym przebiegiem choroby. Z zaleceń wynika, że ​​zaostrzenie najczęściej wiąże się z:

  • naruszenie odpływu żółci,
  • procesy zapalne,
  • inne patologie, na przykład złośliwe lub łagodne formacje, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie paranowirusowe, okres pooperacyjny.

Głównym objawem rozpoznawania zapalenia trzustki jest obecność bólu w okolicy nadbrzusza..

Diagnostyka

Ból w przewlekłym zapaleniu trzustki jest głównym objawem choroby. Ważne są takie czynniki, jak lokalizacja i charakter bólu. Lekarz podejrzewa przewlekłą chorobę trzustki, jeśli ból jest:

  • oddać z tyłu,
  • osłabiony, gdy osoba siedzi lub pochyla się do przodu.

W niektórych przypadkach ból może nawracać, przeplatany bezbolesnymi okresami, ale może być stały. W ten sposób objawia się stan zapalny spowodowany nadużywaniem alkoholu. Zalecenia wskazują, że alkoholowemu zapaleniu trzustki mogą towarzyszyć napady nudności, wzdęcia. Z czasem może rozwinąć się niewrażliwość na glukozę, czyli cukrzyca.

Objawy będą się różnić w zależności od stadium patologii. W zaleceniach zauważono, że ból występuje prawie rzadko w okresie przedklinicznym. W późniejszych etapach u osoby rozwinie się niewydolność endokrynologiczna, która doprowadzi do atrofii trzustki.

Przy wyborze metod diagnostycznych odgrywaj rolę:

  • dostępność badań,
  • umiejętności lub doświadczenie w przeprowadzaniu podobnych procedur przez personel medyczny,
  • stopień inwazyjności.

W zaleceniach określono procedurę badania osoby z podejrzeniem przewlekłej choroby trzustki..

Skargi, wywiad i badanie

Podczas diagnozy lekarz bierze pod uwagę skargi na obecność i charakter bólu brzucha. Podczas zbierania wywiadu ważna jest obecność innych chorób (przewlekłych, dziedzicznych, autoimmunologicznych), styl życia, jaki prowadzi dana osoba, ilość spożywanego alkoholu, stopień hipoglikemii, możliwe operacje przewodu pokarmowego, uraz.

Laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze

Lekarze stosują następujące instrumentalne metody diagnostyczne określone w wytycznych klinicznych:

  • RTG okolicy nadbrzusza, które ujawnia zwapnienia narządów,
  • USG - w późniejszych etapach zabieg może ujawnić zapalenie trzustki,
  • tomografia komputerowa, na podstawie której można ocenić stopień atrofii gruczołu,
  • rezonans magnetyczny to nowoczesna dokładna metoda badania narządów wewnętrznych, która pozwala zidentyfikować martwicę trzustki, guzy gruczołów.

Metody instrumentalne wymienione w wytycznych pozwalają na badanie cech fizycznych, np. Wielkości i konturu trzustki, gęstości tkanki. W trakcie badania zwraca się uwagę na dwunastnicę, stan przewodów (trzustki i żółci), żyłę śledzionową.

W przypadku zapalenia trzustki zmiany zachodzą we wszystkich tych narządach, na przykład trzustka wzrasta, przewody rozszerzają się i rozwija się zakrzepica żył śledzionowych.

Badania instrumentalne to nie jedyne metody diagnostyczne. Zalecenia zalecają wykonanie badań krwi (ogólnych i biochemicznych) danej osobie w celu śledzenia możliwego rozwoju hipoglikemii.

W przypadku podejrzenia zapalenia gruczołu zaleca się przeprowadzenie badań skatologicznych. Celem badań jest określenie zawartości tłuszczu w kale. Zwiększa się z powodu upośledzonego wchłaniania tłuszczów i białek.

Funkcje wątroby u osób nadużywających alkoholu i odżywiających się nieprawidłowo są upośledzone, dlatego można dodatkowo przepisać badanie enzymów wątrobowych.

Taktyka leczenia

Kliniczne wytyczne dotyczące leczenia zapalenia trzustki obejmują farmakoterapię, dostosowanie stylu życia, zwłaszcza odżywianie. W rzadkich przypadkach może być wskazany zabieg chirurgiczny, resekcja trzustki, ale lekarze w większości przypadków próbują zastosować zastępczą terapię enzymatyczną.

Przewlekłe zapalenie trzustki u dzieci i dorosłych można leczyć ambulatoryjnie, jeśli choroba jest łagodna. Zgodnie z wytycznymi klinicznymi w zaostrzeniu zapalenia trzustki wskazane jest leczenie szpitalne. Głównym celem jest powstrzymanie zespołu bólowego, zapobieganie powikłaniom i osiągnięcie stabilnej remisji..

Terapia lekowa

Zalecenia dotyczące przewlekłego zapalenia trzustki zalecają łączenie terapii lekowej z dietą i przestrzeganie diety frakcyjnej. Jeśli ostry etap minął, tłuszcze można włączyć do menu, ale w innych przypadkach należy wykluczyć tłuste potrawy, preferując dania białkowe i węglowodanowe.

W przypadku zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki lekarze przepisują enzymatyczną terapię zastępczą, koncentrując się na zmianach poziomu elastazy koprologicznej - enzymu zawartego w kale. Zmniejszona elastaza wskazuje na procesy zapalne w trzustce. Celem terapii zastępczej jest złagodzenie biegunki tłuszczowej i normalizacja czynności trzustki..

Zapalenie trzustki może być spowodowane długotrwałym stosowaniem leków, takich jak potas i witamina D, więc leczenie obejmuje monitorowanie leków przepisywanych osobie pod kątem innych schorzeń.

Chirurgia otwarta i endoskopowa

Zgodnie z zaleceniami etapy choroby i towarzyszące jej objawy mogą stanowić wskazanie do interwencji chirurgicznej lub jej odmowy. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana, jeśli dana osoba ma oznaki rozwijającego się powikłania, jeśli zaostrzenia nie można wyleczyć tradycyjnymi metodami.

Zabiegi endoskopowe są przepisywane, jeśli farmakoterapia nie daje rezultatów, bólu nie można zatrzymać, a procesowi zapalnemu towarzyszy szybkie pogorszenie.

Powikłania i rokowanie choroby

Częstym powikłaniem przewlekłego zapalenia trzustki są torbiele rzekome trzustki powstałe w wyniku martwicy trzustki w miejscu martwej tkanki. Nowotwory mogą uciskać naczynia krwionośne odżywiające narządy wewnętrzne, objawiając się bólem w górnej części brzucha. Z powodu obrzęku i zwłóknienia trzustki u człowieka może wystąpić żółtaczka, ponieważ powiększony narząd uciska przewód żółciowy.

Inne komplikacje wymienione w wytycznych:

  • zakrzepica żył śledzionowych,
  • owrzodzenia i niedrożność dwunastnicy,
  • choroby onkologiczne.

W zaleceniach mówi się, że ryzyko rozwoju gruczolakoraka wzrasta ze względu na czas trwania przewlekłego zapalenia trzustki i zależy od wieku osoby.

Rehabilitacja i profilaktyka

Najskuteczniejszą metodą zapobiegania zapaleniom trzustki jest dietetyczny pokarm frakcyjny. Osoba z zapaleniem trzustki powinna całkowicie rzucić alkohol i palić. Lekarze zalecają zmianę stylu życia, przebywanie na świeżym powietrzu, spacery, uprawianie sportu.

W okresie rehabilitacji zalecana jest ścisła dieta i ćwiczenia terapeutyczne, które pomagają przywrócić zdolność do pracy..

Dieta na przewlekłe i ostre zapalenie trzustki trzustki, przykładowe menu

Każdy rodzaj diety leczniczej ma na celu usprawnienie pracy układu pokarmowego i narządów pokrewnych.

Procesom zapalnym w trzustce towarzyszą zespoły bólowe, pogorszenie ogólnego stanu chorego i wymagają przemyślanego podejścia do codziennego żywienia.

Zobaczmy, jaki rodzaj diety jest potrzebny pacjentom z zapaleniem trzustki.

Dlaczego dieta jest niezbędna?

Aby nie wywoływać kolejnego ataku zapalenia trzustki lub nie przenosić fazy przewlekłej do ostrej, należy przestrzegać zaleceń żywieniowych. Naruszenie standardów, powrót do nawyków żywieniowych może wywołać nie tylko pogorszenie się stanu pacjenta, ale także wywołać szereg komplikacji.

Każdemu leczeniu farmakologicznemu musi towarzyszyć określony stół dietetyczny, bez którego wszelkie próby wyleczenia pozostaną nieskuteczne. Jeśli podstawowe zasady leczenia nie będą przestrzegane, enzymy wydzielane przez trzustkę zamiast ich głównego celu (trawienie napływającego pokarmu) zaczną trawić komórki samego narządu.

Podstawowe zasady

Podstawowe zasady diety na ostre zapalenie trzustki, zaostrzenia przewlekłego i przewlekłego powinny uwzględniać następujące czynniki:

  • gruboziarnisty lub twardy pokarm, który może dodatkowo uszkodzić błonę przewodu pokarmowego, zastępuje się przecierem;
  • ilość posiłków podzielona do 5 razy dziennie, przy minimalnej wielkości porcji;
  • temperatura potrawy powinna być średnia, używanie gorących i zimnych potraw jest zabronione;
  • tłuszcze zwierzęce zastępuje się tłuszczami roślinnymi, ale nie więcej niż 60 gramów w codziennej diecie;
  • buliony są dozwolone po drugim, trzecim gotowaniu;
  • mięso należy dokładnie skręcić i posiekać;
  • ilość dostarczanego białka nie powinna być mniejsza niż 150 gramów dziennie;
  • zaleca się pieczenie lub gotowanie warzyw i owoców; świeże spożycie jest niepraktyczne;
  • obowiązkowe utrzymanie równowagi wodnej - ponad dwa litry płynu dziennie.

W przypadku pierwotnego ataku zapalenia trzustki pacjentowi zaleca się pościć przez dwa dni. W tym okresie można pić wodę mineralną (alkaliczną). Wszystkie potrawy spożywane po poście lekarskim są używane w postaci startej, ze zmniejszeniem objawów objawowych - w standardzie.

Liczba kalorii spożywanych w ciągu dnia podczas diety nie powinna przekraczać 2500 kcal. Wraz z zaostrzeniem zawartość kalorii w potrawach spada do 1500-1700 kcal.

Jak pić wodę na odchudzanie? Korzyści dla organizmu, różne przepisy i opinie lekarzy.

Dowiedz się z tego artykułu, ile kalorii musisz jeść dziennie, aby schudnąć. Zasady obliczania.

Dozwolona i zabroniona żywność

Co możesz jeść na diecie na ostre zapalenie trzustki:

  • Owsianka na wodzie - gryka, płatki owsiane, kasza manna, ryż - o konsystencji półlepkiej lub płynnej.
  • Nabiał - niskokaloryczne kefiry, jogurty, jogurt, twarożek, mleko. Masło może być spożywane nie więcej niż 15 gramów dziennie.
  • Chude ryby - dorsz, szczupak, flądra, sandacz, mintaj - gotowane lub gotowane na parze.
  • Chude mięso - wołowina, królik, kurczak, indyk, cielę - gotowane lub gotowane na parze.
  • Warzywa - puree lub pieczone - ziemniaki, dynia, ogórki, buraki, groszek zielony, marchew. Kapusta pekińska, kalafior lub brokuły.
  • Wywary, soki, kompoty, musy z jagód, owoce.
  • Oleje roślinne - oliwkowy, słonecznikowy, kukurydziany - w minimalnych porcjach.
  • Słabo parzona herbata - zielona, ​​czarna.
  • Słodycze - dżem, ptasie mleczko, ptasie mleczko, dżem, galaretka - w minimalnych porcjach.
  • Zupy w bulionie wodnym lub warzywnym - z tartymi zbożami, makaronem.
  • Ser - niskotłuszczowy, bez przypraw.
  • Owoce (słodkie, dojrzałe) - ananas, czerwone jabłka, truskawki, arbuz - w małych ilościach.
  • Wyroby piekarnicze - pieczywo suszone, grzanki, herbatniki, suchary.
  • Jajka - w postaci omletu na parze, nie więcej niż cztery jednostki tygodniowo.

Czego nie możesz jeść:

  • Wszystkie rodzaje kiełbas.
  • Napoje gazowane słodkie, napoje alkoholowe i niskoalkoholowe, palenie.
  • Grzyby.
  • Buliony tłuste, zupa rybna, barszcz, kapuśniak, zupy mleczne.
  • Mięsa tłuste - gęś, wieprzowina, jagnięcina.
  • Twarożek tłusty lub kwaśny.
  • Konserwowanie, zwłaszcza mięsa.
  • Groszek zielony w puszkach, groszek, fasola, soczewica.
  • Majonez i inne przyprawy (sosy).
  • Lody, napoje mrożone, zupy gorące, herbaty, kawa.
  • Pszenica, jęczmień, jęczmień perłowy.
  • Ryby tłuste - sum, pstrąg, łosoś, jesiotr, makrela.
  • Smalec i tłuszcze zwierzęce.
  • Cukier, słodycze (w tym czekolada), kakao, czekolada, napoje kawowe.
  • Pomidory, szpinak, biała kapusta.
  • Chleb - świeżo upieczony biały, bułki, ciasto francuskie, pieczywo pełnoziarniste (razowe).
  • Mleko pełne lub zagęszczone, śmietana zagęszczona.
  • Cytrusy, winogrona, figi, mango, banany.

W przewlekłym zapaleniu trzustki w fazie utajonej lista dozwolonych produktów nieco się rozszerza, niektóre z zakazanych stają się warunkowo dozwolone. Na etapie remisji dozwolone są:

  • olej lniany;
  • słodkie winogrona, gruszka, suszone owoce (w tym suszone śliwki), banan, borówka brusznica, melon;
  • kalmary, małże, krewetki;
  • kiełkująca pszenica w postaci galaretki;
  • napoje kawowe z mlekiem;
  • cynamon, kurkuma;
  • orzechy włoskie, orzeszki ziemne, orzechy nerkowca;
  • koperek, pietruszka, seler;
  • kiełbasa gotowana najwyższej jakości;
  • bakłażan, cebula - przetworzone termicznie.

Zalecenia dotyczące zabronionej i dozwolonej żywności podaje pacjentowi dietetyk na podstawie ogólnego stanu organizmu i obecności alergii pokarmowych.

Przykładowe menu na tydzień

Przedstawiony plan żywieniowy nie jest głównym, jego stosowanie należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym.

Śniadanie 1Śniadanie 2LunchPopołudniowa przekąskaObiad
1Mleko owsiane, zielona herbata bez cukru, kotlet parowyKompot, gotowana wołowina, budyń twarogowyHerbata, zupa z kilkoma klopsikami, startePieczona gruszka i jabłkoPłynne puree ziemniaczane, klops, niskotłuszczowy kefir
2Pudding ryżowy, kompot, omlet gotowany na parzePieczone mięso, twarożek beztłuszczowy, kompotZupa jarzynowa, galaretka w płynie, puree z burakówPieczone słodkie jabłkaHerbata bez cukru, klopsiki na parze, budyń z twarogu
3Płynna kasza gryczana, herbata, klopsiki na parzeWarzywa gotowane na parze, zsiadłe mleko, kotlety z indyka gotowane na parzePłynne puree ziemniaczane, zupa jarzynowa, gotowany królik, kompotHerbata bez cukru, suflet owocowyPuree pieczona cukinia, galaretka, pierś z kurczaka
4Herbata niesłodzona, puree ziemniaczane, gotowana rybaRosół z dzikiej róży, omlet białkowy na parzePłynna kasza manna, galaretka, kulka mięsna parzonaHerbata mleczna, twarożek o niskiej zawartości tłuszczuPrzecier z marchwi, kompot, gotowana ryba
pięćPłynna owsianka ryżowa, herbata, twarożek beztłuszczowyKisiel, budyń twarogowyHerkulesowa zupa krem, kompot, kotlety gotowane na parzePudding z herbaty, jabłka i marchewkiPulpety na parze, pieczone buraki, herbata
6Herbata niesłodzona, płatki owsiane w wodzie, gotowana rybaKompot, twarożek z łyżką mioduTarta zupa jarzynowa, roladka rybna gotowana na parze, puree z marchwi, herbataJogurt o niskiej zawartości tłuszczu, ptasie mleczkoHerbata, płatki owsiane z gotowanym kurczakiem
7Wermiszel, gotowana ryba, kompotKissel, omlet białkowy na parzeZupa jarzynowa, herbata, kasza gryczana, bułka mięsna parzonaSuflet z twarogu o niskiej zawartości tłuszczu, herbataGotowany kurczak, kefir, puree z marchwi

Pyszne przepisy

Kotlety parowe

  • chuda wołowina - 250 gramów;
  • mleko - 3 łyżki. łyżki;
  • oliwa z oliwek - 3 łyżki;
  • szczypta soli.

Mięso jest dokładnie siekane w maszynce do mięsa, pozostałe składniki dodaje się do powstałego mięsa mielonego. Z masy formuje się małe kulki i gotuje w podwójnym kotle. Czas gotowania - pół godziny.

Odwar z dzikiej róży

Szklankę róży wlewa się do półtora litra wrzącej wody, zaparzonej w termosie. Czas produkcji - 2 godziny. Przy zwiększonej sile bulionu możliwe jest rozcieńczenie przegotowaną wodą (1 do 1).

Sałatka z buraków i marchwi

Ugotuj buraki i marchewkę w skórce, obierz i zetrzyj. Doprawiona olejem roślinnym, podawana jako dodatek.

Opinie lekarzy

Zdaniem lekarzy zbilansowana dieta (tabela nr 5) szybko normalizuje pracę przewodu pokarmowego, zwłaszcza trzustki. Przestrzeganie zaleceń pozwala pacjentom szybko przejść z układu ostrego zapalenia trzustki do stanu remisji i prowadzić normalne życie.

Dietetycy zauważają, że ciągłe przestrzeganie wymagań dotyczących zapalenia trzustki pomaga stłumić chorobę i nie pozwala jej przejść w ostrą fazę w przewlekłej postaci choroby. Ogólny stan organizmu pacjenta zależy od niego samego - odmowa stosowania diety leczniczej niezmiennie prowadzi do powtarzających się ataków i powrotu do ostrej fazy choroby.

Dowiedz się z tego artykułu, czy możesz pić olej lniany na odchudzanie. Jakie są przeciwwskazania?

Recenzje i wyniki diety

Opinie o korzyściach płynących z diety osób chorych są jednoznaczne - niezwykle pozytywne. Osoby, które doświadczyły bólu podczas pierwszego ataku, nie próbują naruszać zalecanego stylu życia. W dzieciństwie ostre zapalenie trzustki wymaga również przestrzegania diety, podzielonych posiłków i leczenia uzdrowiskowego..

Rodzice, którzy mają do czynienia z tym zjawiskiem, powinni przejrzeć dietę dziecka, usunąć żywność nieodpowiednią dla jego wieku. Głównym błędem w karmieniu dzieci jest wczesne przeniesienie na wspólny stół dużej ilości smażonego, tłustego, wędzonego jedzenia. U dorosłych potrawy te są oznaką zamiłowania do niezdrowego odżywiania się, czego skutkiem jest zapalenie trzustki..

Maria

„Byłem wykręcony w pracy, karetka zabrała mnie do szpitala, gdzie zdiagnozowano u mnie ostre zapalenie trzustki. Przez pierwsze trzy dni trzymali mnie na wodzie mineralnej, a potem pozwolili mi tylko na stolik numer 5.

Kiedy zostałem wypisany ze szpitala, poszedłem do dietetyka i poprosiłem go o ustalenie właściwej diety. Od drugiego roku używam tylko tego, więcej ataków nie doświadczyłem ”.

Ania

„Mój syn i ja rozpoczęliśmy gastroenterologię już od przedszkola. Nie wiem, co dokładnie spowodowało chorobę, może miłość dziecka do wędzonki. Zostaliśmy dobrze potraktowani, teraz siedzimy na stałym stole dietetycznym. Z solidarności cała rodzina przeniosła się do niego, więc na pewno nie grożą nam choroby przewodu pokarmowego ”.

Andrei

„Na wakacjach postanowiłem trochę oszukać i zjadłem jedno danie, które było mi zabronione. Moje przewlekłe zapalenie trzustki zareagowało już rano - nieznośne bóle brzucha i zimny pot. Lekarz przepisał dietę głodową na trzy dni, a następnie - standardową dietę na tę chorobę. To nieprzyjemne, że sam sprowokowałem atak, ale dieta zawsze mnie ratuje - nic lepszego nie wymyślono ”.

Przewlekłe zapalenie trzustki u dorosłych: objawy, rozpoznanie, leczenie

Przewlekłe zapalenie trzustki

Zapalenie trzustki to kliniczne rozpoznanie zapalenia trzustki. Pomimo faktu, że choroba nie zawsze jest klinicznie rozróżnialna, wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie trzustki.

Ostre zapalenie trzustki jest samoograniczającym się i odwracalnym uszkodzeniem trzustki, które wiąże się z bólem w nadbrzuszu linii pośrodkowej i podwyższonym poziomem enzymów trzustkowych w surowicy, podczas gdy przewlekłe zapalenie trzustki charakteryzuje się nawracającym lub uporczywym bólem brzucha i postępującym uszkodzeniem trzustki i otaczających ją struktur powodujące blizny i utratę funkcji.

U pacjentów z nawracającymi napadami zapalenia trzustki identyfikacja przyczyny i rodzaju zapalenia trzustki pozwala na rozróżnienie między następującymi 4 typami:

    Nawracające ostre zapalenie trzustki: możliwe jest zidentyfikowanie przyczyny ostrego zapalenia trzustki, które nie prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki (np. Kamienie żółciowe, leki, hiperkalcemia itp.) Idiopatyczne zapalenie trzustki: wyczerpujące badania nie ujawniają przyczyny. Najczęściej jest to przewlekłe nawracające zapalenie trzustki lub wyraźne przewlekłe zapalenie trzustki. Przewlekłe nawracające zapalenie trzustki: Pacjenci cierpią na przewlekły ból, który nie jest klinicznie rozpoznawany jako przewlekłe zapalenie trzustki (brak cechy wyróżniającej), ale w próbkach tkanek obserwuje się zmiany patologiczne. Ustalone przewlekłe zapalenie trzustki: obecne są charakterystyczne cechy przewlekłego zapalenia trzustki, w szczególności osłabienie zewnątrzwydzielniczej czynności trzustki, zaburzenia wchłaniania, cukrzyca i zwapnienia trzustki.

Etiologia

Głównymi przyczynami przewlekłego zapalenia trzustki na świecie są alkohol (70–80%), idiopatyczne przewlekłe zapalenie trzustki i inne przyczyny. Podobnie około 70% przypadków przewlekłego zapalenia trzustki na Zachodzie jest związanych z alkoholem, ale ostatnie jedno- i wieloośrodkowe badania w Stanach Zjednoczonych donoszą o 51% lub mniej zapadalności. Badania patologiczne pokazują, że przewlekłe zapalenie trzustki występuje 45-50 razy częściej u osób z alkoholizmem.

Nie wiadomo, czy istnieje ciągłe spektrum indywidualnych wartości odcięcia toksyczności alkoholu, czy też bezwzględna wartość odcięcia, ponieważ dostępne dane są niejednoznaczne. Obserwacje z metaanalizy potwierdzają liniową zależność między dawką alkoholu a ryzykiem zapalenia trzustki u mężczyzn, natomiast nieliniową zależność u kobiet, przy czym to drugie prawdopodobnie wynika z włączenia do grupy kontrolnej osób uprzednio alkoholowych..

Opublikowano niewielkie badania pokazujące, że logarytm średniego dziennego spożycia alkoholu jest liniowo skorelowany z ryzykiem rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki. Większość pacjentów zgłasza, że ​​przez wiele lat spożywała 150 g alkoholu dziennie, ale ryzyko rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki wzrasta przy piciu zaledwie 25 g lub więcej alkoholu dziennie (około 2 porcji alkoholu). W przeciwieństwie do tego, duże wieloośrodkowe badanie wykazało, że tylko intensywne nadużywanie alkoholu (5 lub więcej drinków dziennie) znacznie zwiększa ryzyko rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki. Jednak tylko kilku nadużywających alkoholu rozwija przewlekłe zapalenie trzustki (nie więcej niż 10%, prawdopodobnie palenie tytoniu, dieta bogata w tłuszcze / białka, predyspozycje genetyczne (na przykład polimorfizm genu 5'-difosfoglukuronozylotransferazy), prawdopodobnie infekcje Coxsackie.

Jednocześnie wykazano, że picie kawy zmniejsza ryzyko rozwoju alkoholowego przewlekłego zapalenia trzustki u palaczy.

Patofizjologia

Wyzwalacze, progi, odpowiedź immunologiczna i mechanizmy komórkowe przewlekłego zapalenia trzustki pozostają w dużej mierze niezbadane. Tradycyjne pojęcia wyjaśniające patogenezę przewlekłego zapalenia trzustki obejmują: stres oksydacyjny, toksyczne czynniki metaboliczne, niedrożność przewodów oraz martwicę i zwłóknienie.

Hipoteza pierwotnego zajęcia przewodów sugeruje, że pierwszy atak rozpoczyna się w przewodach trzustkowych jako pierwotna odpowiedź autoimmunologiczna lub zapalna, podczas gdy hipoteza sygnalizująca ostre zapalenie trzustki wskazuje, że pierwszy atak dotyczy komórek groniastych, co wyzwala izolację komórek zapalnych i wydzielanie cytokin..

Usunięcie czynnika (ów) wyzwalającego (ych) prowadzi do wyleczenia, ale przy stałym wydzielaniu cytokin, fibrogenne komórki gwiaździste trzustki wydzielają kolagen i wywołują rozwój zwłóknienia i przewlekłego zapalenia trzustki. Nie ustalono jednak możliwości wpływania na naturalny przebieg przewlekłego zapalenia trzustki, gdyż eliminacja głównych czynników ryzyka, takich jak alkohol, nie prowadzi do odwrotnego rozwoju choroby..

Mechanizmy bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki nie zostały ustalone, ale najprawdopodobniej wynikają z wielu przyczyn, w szczególności zapalenia trzustki, zwłóknieniowego wzrostu ciśnienia wewnątrz trzustki i jej niedokrwienia, nerwowych źródeł bólu (zapalenie osłonki nerwowej, włóknisty rozrost nerwów czuciowych, neuropatia), a także mogą być spowodowane przyczynami niezwiązanymi z trzustką (np. zwężeniem przewodu żółciowego wspólnego, zwężeniem dwunastnicy, torbielami rzekomymi trzustki). Obecnie głównym przedmiotem badań jest neuropatyczne pochodzenie bólu.

Klasyfikacja

Klasyfikacja salsy

Salsa podzielił przewlekłe zapalenie trzustki na 3 główne grupy:

    Zapalenie trzustki Zapalenie trzustki Litogenne lub wapniejące przewlekłe zapalenie trzustki.

Klasyfikacja TIGAR-O

Klasyfikacja etiologiczna przewlekłego zapalenia trzustki TIGAR-O łączy w sobie informacje o genetycznych, środowiskowych, immunologicznych, patobiologicznych czynnikach ryzyka związanych z przewlekłym zapaleniem trzustki. Klasyfikacja etiologiczna TIGAR-O przewiduje 6 grup przewlekłego zapalenia trzustki:

1. Toksyczno-metaboliczne
    Alkoholizm Palenie tytoniu Hiperkalcemia Hiperlipidemia Przewlekła choroba nerek Leki: Nadużywanie fenacetyny (słabe wiązanie) Toksyny: składniki cynoorganiczne, takie jak di-N-butylotindochlorek (DBTC)
2. Idiopatyczny
    Wczesny początek późny tropikalny
3. Genetyczne
    Dziedziczne zapalenie trzustki: mutacje kationowego trypsynogenu Mutacje mukowiscydozy transmembranowego regulatora przewodnictwa (CFTR) Mutacje inhibitora proteazy serynowej Kazal typ 1 (SPINK1) Mutacje chemotrypsynogenu C (CTRC) [Mutacje receptora wapniowo-wrażliwego (CaSR, CSR) A mutacje CL2 (CL2) (CPA1) Fukozylotransferaza 2 (FUT2) o statusie niewydzielniczym Grupa krwi B (III) według systemu ABO
4. Autoimmunologiczne
    Izolowane autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie trzustki Objawowe autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie trzustki związane z zespołem Sjogrena, nieswoiste zapalenie jelit, pierwotna marskość żółciowa wątroby
5. Nawracające i ciężkie ostre zapalenie trzustki
    Post-martwicze (ciężkie ostre zapalenie trzustki) Nawracające ostre zapalenie trzustki Choroba naczyniowa / niedokrwienie Po napromienianiu
6. Przeszkadzający
    Trzustka podzielona (niejednoznaczna) Dysfunkcje zwieracza Oddiego (niejednoznaczne) Niedrożność przewodu (np. Guz lity, guz brodawkowaty wewnątrzprzewodowy) Torbiele okołoramienne ściany dwunastnicy Pourazowe blizny przewodów trzustkowych.

Diagnostyka krok po kroku

Postawienie diagnozy może być trudne. Poszczególne objawy pacjenta, a także obiektywna diagnoza, same w sobie wskazują na możliwość przewlekłego zapalenia trzustki, jednak rozpoznanie z reguły wymaga połączenia wszystkich objawów. Zaproponowano kilka kryteriów diagnostycznych, ale żadne z nich nie jest akceptowane jako uniwersalne. U pacjentów z późnymi objawami choroby należy rozważyć możliwość wystąpienia autoimmunologicznego zapalenia trzustki i raka trzustki, co należy wykluczyć jako diagnostykę różnicową, która może być trudna.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki we wczesnych stadiach jest również trudne, jeśli obserwuje się tylko ból objawów, a wyniki badań diagnostycznych obrazowych są mało pouczające. W takim przypadku wymagana jest prospektywna obserwacja pacjenta.

Na przykład po pierwszym napadzie ostrego zapalenia trzustki przewlekłe zapalenie trzustki może rozwinąć się u 8–10% pacjentów; progresja była niezależnie przewidywana na podstawie czterech zmiennych: aktualnego palenia tytoniu, idiopatycznej etiologii, alkoholowej etiologii i martwiczego zapalenia trzustki. Ponadto w trzech badaniach długoterminowych odnotowano, że u 26-50% pacjentów z napadami idiopatycznymi (nawracającymi napadami o nieznanej etiologii) objawy przewlekłego zapalenia trzustki rozwijają się w ciągu 1,5-3 lat..

Objawy kliniczne

Charakterystyczne cechy kliniczne to:
    Ból brzucha: występuje u ponad 80% pacjentów w momencie rozpoznania. Ból umiejscowiony w nadbrzuszu, tępy, promieniujący do pleców, ustępuje w pozycji siedzącej do przodu, nasila się około 30 minut po jedzeniu. Żółtaczka: ogólna częstość występowania tego objawu wynosi około 10%. Jest konsekwencją ucisku przewodu żółciowego wspólnego i charakteryzuje się z reguły wstępnym wzrostem poziomu fosfatazy zasadowej bez żółtaczki i innych objawów. Jeśli ten objaw jest obecny, konieczne jest wykluczenie rozwoju nowotworu złośliwego. Steatorrhea: ogólna częstość występowania waha się od 8 do 22% w momencie diagnozy. Steatorrhea występuje przed azotorrhea (upośledzona absorpcja białka pokarmowego). Wynika to z uszkodzenia, atrofii i utraty zewnątrzwydzielniczej tkanki trzustki w wyniku zapalenia i zwłóknienia gruczołu. Jeśli ten objaw jest obecny, należy wykluczyć stosowanie olejów mineralnych. Niedożywienie: Zwykle rozwija się w wyniku lęku przed jedzeniem (z powodu bólu), złego wchłaniania, zmniejszonego spożycia pokarmu związanego z nadużywaniem alkoholu i zwiększonego zużycia energii spoczynkowej u 30-50% pacjentów. 10-15% pacjentów będzie wymagało suplementacji. Cukrzyca i upośledzona tolerancja glukozy: upośledzona tolerancja glukozy występuje we wczesnym stadium z powodu insulinooporności, a później w wyniku insulinopenii rozwija się cukrzyca. Ogólna częstość występowania hiperglikemii wynosi 47%. Częstość występowania cukrzycy waha się od 0 do 22% w momencie wystąpienia objawów i ponad 80% po 25 latach. W prospektywnym badaniu kohortowym z udziałem 500 pacjentów zidentyfikowano dwa niezależne czynniki ryzyka (zwapnienia trzustki i dystalna resekcja trzustki), jednak w znacznie większym badaniu retrospektywnym zidentyfikowano 5 niezależnych czynników ryzyka u ponad 2000 pacjentów, wśród których nie było zwapnień (alkoholizm, mężczyźni płeć, steatorrhea, zwężenie dróg żółciowych i dystalna pankreatektomia).
Wśród niespecyficznych objawów klinicznych są:
    Utrata masy ciała: Podobnie jak w przypadku niedożywienia, jest to spowodowane lękiem przed jedzeniem (z powodu bólu), złym wchłanianiem, zmniejszonym spożyciem pokarmu związanym z nadużywaniem alkoholu i zwiększonym spożyciem energii w spoczynku. Jednocześnie konieczne jest wykluczenie nowotworu złośliwego. Niedobory mikroelementów: Podobnie jak w przypadku niedożywienia, jest to spowodowane lękiem przed jedzeniem (z powodu bólu), złym wchłanianiem, zmniejszonym spożyciem pokarmu związanym z nadużywaniem alkoholu i zwiększonym spożyciem energii w stanie spoczynku. Inaczej przedstawia się występowanie niedoborów witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, dla witaminy A notowany jest na poziomie 14,5%, dla witaminy E - 24,2%, dla witaminy D - 53%. Te deficyty mogą potencjalnie prowadzić do problemów zdrowotnych w dłuższej perspektywie, takich jak zaburzenia widzenia, zaburzenia neurologiczne i zły stan kości. Drobne złamania pourazowe i zmniejszona gęstość mineralna kości: Podobnie jak w przypadku niedożywienia, jest to związane z niedoborami mikroelementów i zwiększonym ogólnoustrojowym stanem zapalnym. Częstość złamań kości z niewielkimi urazami odnotowano na poziomie 4,8%, prawdopodobnie ze względu na częste występowanie osteopenii (39,8%) i osteoporozy (23,4%). Ryzyko złamań jest większe, jeśli alkohol jest głównym czynnikiem ryzyka przewlekłego zapalenia trzustki, a pacjent ma marskość wątroby. Nudności i wymioty: Występują z powodu krótko- i długoterminowych powikłań przewlekłego zapalenia trzustki. Może być wynikiem bólu, niedrożności dróg żółciowych lub dwunastnicy, a także zmian w czynności mioelektrycznej żołądka po posiłku i nasila się przez narkotyczne leki przeciwbólowe. Jednak nie ma zgody co do tego, czy pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki mają opóźnione, normalne lub szybkie opróżnianie żołądka. Guzki skórne: Lipaza trzustkowa może dostać się do krwiobiegu i doprowadzić do martwicy tkanki tłuszczowej w innych tkankach. Powoduje to bolesne i bezbolesne guzki skórne na kończynach, które są związane z gorączką i zapaleniem wielostawowym. Około 5% pacjentów z zapaleniem trzustki charakteryzuje się rozwojem śródrdzeniowej martwicy tłuszczowej, ale z reguły nie objawia się to żadnymi objawami. Ból stawów: objaw występuje w co najmniej dwóch stanach związanych z chorobą trzustki: przerzutowej martwicy tkanki tłuszczowej i autoimmunologicznym zapaleniu trzustki związanym z immunoglobuliną G4 (IgG4) związanym z reumatoidalnym zapaleniem stawów z wtórną amyloidozą lub bez niej. Wzdęcia: występują z powodu powiększonych torbieli rzekomych, raka trzustki, wodobrzusza trzustki w wyniku uwolnienia płynu ze zniszczonego przewodu lub torbieli rzekomej, a także zwłóknienia dwunastnicy i niedrożności, które prowadzą do rozdęcia żołądka. Duszność: z powodu wysięku opłucnowego, wtórnego uwolnienia płynu ze zniszczonego przewodu lub torbieli rzekomej i jego wejścia do jamy opłucnej.

Wiek w momencie manifestacji wskazuje na podstawową etiologię. Dziedziczne zapalenie trzustki najczęściej objawia się w wieku 10-14 lat, młodzieńcze idiopatyczne przewlekłe zapalenie trzustki - 19-23 lata, alkoholowe przewlekłe zapalenie trzustki - 36-44 lata, starcze idiopatyczne przewlekłe zapalenie trzustki - 56-62 lata.

Testy diagnostyczne

Glukoza we krwi
    Ogólne rozpowszechnienie wynosi 47%. Upośledzona tolerancja glukozy występuje we wczesnym stadium z powodu insulinooporności, a później w wyniku insulinopenii rozwija się cukrzyca. W prospektywnym badaniu kohortowym z udziałem 500 pacjentów zidentyfikowano dwa czynniki ryzyka (zwapnienia trzustki i dystalną resekcję trzustki), jednak w znacznie większym badaniu retrospektywnym zidentyfikowano 5 niezależnych czynników ryzyka u ponad 2000 pacjentów, wśród których nie było zwapnień (alkoholizm, płeć męska, steatorrhea, zwężenie dróg żółciowych i dystalna pankreatektomia). Częstość występowania cukrzycy waha się od 0 do 22% w momencie wystąpienia objawów i ponad 80% po 25 latach.
BadanieWynik
    Może zostać ulepszony
tomografia komputerowa
    W porównaniu do badania USG narządów jamy brzusznej CT jest metodą droższą, obejmuje ekspozycję na promieniowanie i ma podobną specyficzność, ale jest o 10–20% bardziej czuła. Niektóre wyniki CT korelują z wynikami uzyskanymi podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej, ale szczególnie w przypadku ciężkiego przewlekłego zapalenia trzustki: na przykład duże ubytki i zmiany w głównym przewodzie trzustkowym (niedrożność, poszerzenie lub problemy z wypełnieniem).
    Zwapnienia trzustki, ogniskowe lub rozlane powiększenie trzustki, poszerzenie przewodów i / lub powikłania naczyniowe
USG narządów jamy brzusznej
    Prosty i niedrogi test, który diagnozuje przewlekłe zapalenie trzustki i raka trzustki, z których oba mogą mieć podobne objawy. Ten test jest wykonywany, jeśli CT nie jest dostępny. Biorąc pod uwagę kryteria Cambridge, dwa lub więcej objawów nieprawidłowości wskazuje na łagodne do umiarkowanego przewlekłe zapalenie trzustki, trzy lub więcej objawów wskazuje na ciężkie zapalenie trzustki.
    Zmiany strukturalne / anatomiczne, w szczególności ubytki; naruszenie konstrukcji kanału; zmiana kształtu głowy / ciała; zwapnienia
RTG jamy brzusznej
    Zwapnienie określa się na radiogramach 30–70% pacjentów z pierwotnym objawem choroby. Niezbyt wrażliwy na łagodne do umiarkowanego przewlekłe zapalenie trzustki. W niektórych przypadkach stosuje się go w innych schorzeniach (np. W przypadku guza neuroendokrynnego, guza brodawkowato-śluzowego wewnątrzprzewodowego), ale ogólna specyficzność jest wysoka w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki i koreluje z patologią trzustki: miąższową (67%), wewnątrzprzewodową (88%), rozlaną -miąższowe (91%) i współistniejące zwapnienia wewnątrzprzewodowe i miąższowe (100%).
    Zwapnienia trzustki
Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP)
    Jest ogólnie uważany za najdokładniejszy test, mający 70-90% czułość i 80-100% swoistość, ale w większości badań nie przeprowadzono swoistego i czułego testu histologicznego w porównaniu z bezpośrednimi testami czynnościowymi trzustki. Ograniczenia metody obejmują koszt, ryzyko dla pacjenta i subiektywną interpretację łagodnych zmian. Wybrane wyniki endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej korelują z wynikami badań ultrasonograficznych lub tomografii komputerowej dla ciężkiego i lżejszego przewlekłego zapalenia trzustki.
    Charakterystyczne oznaki zgrubienia głównego przewodu trzustkowego (na skutek poszerzenia i zwężenia), a także nieprawidłowości w odgałęzieniach bocznych.
Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MR-CPG)
    Doskonale zgadza się z endoskopową wsteczną cholangiopankreatografią w przypadku ciężkiego przewlekłego zapalenia trzustki związanego z wyraźnymi zmianami w głównym przewodzie trzustkowym. Niewrażliwość w diagnostyce łagodnego i umiarkowanego przewlekłego zapalenia trzustki, jeśli zmiany dotyczą tylko gałęzi bocznych. Cholangiopankreatografia metodą rezonansu magnetycznego stymulowana sekretyną może poprawić wizualizację anatomii przewodu trzustkowego, jednak nie wiadomo, czy cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego stymulowana sekretyną lub cholangiopankreatografia metodą rozproszonego rezonansu magnetycznego jest dokładniejsza w diagnostyce łagodnego do umiarkowanego przewlekłego zapalenia trzustki.
    Może wykazywać charakterystyczne zgrubienie przewodu trzustkowego oraz większe zwapnienia
Elastaza kałowa-1
    Pośredni test czynnościowy trzustki; zmniejszenie nasilenia choroby do elastazy kałowej ma niedopuszczalnie niską czułość w rozpoznawaniu zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, od 64% w przypadku ciężkiej choroby do 40% w przypadku łagodnej lub umiarkowanej choroby. Zatem spadek poziomu elastazy kałowej tylko o 58% wskazuje konkretnie na zewnątrzwydzielniczą niewydolność trzustki u pacjentów z cukrzycą typu 1..
    Niski poziom
    Test ten przeprowadza się przez spożywanie 100 g tłuszczu dziennie i mierzenie wydalania tłuszczu z kałem po 72 godzinach. Zwiększone wydalanie tłuszczu z kałem do ponad 7 g / dzień jest oznaką manifestacji późnego stadium przewlekłego zapalenia trzustki..
    Zwiększona zawartość

Diagnostyka różnicowa

ChorobaRóżnicowe oznaki / objawyBadania różnicowe
    Rak trzustki
    Mogą wystąpić zmiany nasilenia bólu, lęk przed jedzeniem (spowodowany bólem), utrata masy ciała i żółtaczka.
    TK i endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna mogą wykazywać nowotwory trzustki lub zwężenia przewodów trzustki. Inne diagnostyczne testy różnicowe obejmują biopsję i podwyższony poziom markerów nowotworowych we krwi (antygen rakowy 19-9, antygen rakowo-płodowy). Wykluczenie nowotworu złośliwego często wymaga resekcji chirurgicznej w celu wykonania rzetelnego badania histopatologicznego..
    Ostre zapalenie trzustki
    Objawy łagodnego ostrego zapalenia trzustki są podobne do objawów przewlekłego zapalenia trzustki. Cechami charakterystycznymi ciężkiego ostrego zapalenia trzustki są objawy utrzymującej się niewydolności narządowej (niewydolność oddechowa, niewydolność nerek, niedociśnienie, zaburzenia myślenia).
    Zwiększenie stężenia amylazy i / lub lipazy w surowicy o 3 lub więcej razy. TK jamy brzusznej sugeruje śródmiąższowe lub martwicze zapalenie trzustki.
    Wrzód trawienny
    Różnicowe objawy diagnostyczne obejmują dyskomfort w górnej części brzucha, nudności, odbijanie się, wzdęcia, niedokrwistość z niedoboru żelaza i prawdopodobnie melenę i krwawe wymioty..
    Ezofagogastroduodenoskopia lub zdjęcie rentgenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego wykażą owrzodzenie. Empiryczne zastosowanie odpowiedniego leczenia, takiego jak inhibitor pompy protonowej, prowadzącego do poprawy objawowej, pomoże odróżnić tę chorobę od przewlekłego zapalenia trzustki.
    Niedokrwienie krezki
    Ból brzucha w okolicy pępka po jedzeniu, lęk przed jedzeniem (spowodowany bólem) oraz utrata masy ciała i miękki brzuch wskazują na przewlekłą niewydolność krezki. Ostre niedokrwienie krezki zwykle objawia się ostrym początkiem silnego bólu w okolicy pępka.
    Ostrą i przewlekłą niewydolność krezki można rozpoznać po podejrzeniu klinicznym i na podstawie angiografii. Rozpoznanie wymaga podejrzenia klinicznego, gdyż na tym tle może wystąpić wzrost stężenia lipazy i amylazy w surowicy krwi, co prowadzi do błędnego rozpoznania zapalenia trzustki.
    Tętniak, aorta brzuszna
    Zwykle bezobjawowe do pęknięcia lub wycięcia, gdy u pacjenta wystąpi ból brzucha lub pleców, pulsujący guz brzucha i niedociśnienie.
    Zwykle diagnozowane przypadkowo za pomocą USG jamy brzusznej, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.
    Niedrożność jelit
    Charakterystyczne objawy to: narastająco ustępujący ból brzucha, któremu towarzyszą nudności i wymioty.
    Rozpoznawane na podstawie RTG jamy brzusznej i / lub tomografii komputerowej. Rozpoznanie wymaga podejrzenia klinicznego, gdyż na tym tle może dojść do wzrostu stężeń lipazy i amylazy w surowicy krwi, co prowadzi do błędnego rozpoznania zapalenia trzustki.

Podejście do leczenia krok po kroku

Ogólnie rzecz biorąc, stosuje się leczenie w celu złagodzenia bólu i biegunki tłuszczowej trzustki, skorygowania utraty wagi i niedoborów żywieniowych, utrzymania zdrowia kości, leczenia cukrzycy i innych powikłań, badań przesiewowych w kierunku raka trzustki w grupach wysokiego ryzyka oraz utrzymania lub poprawy jakości życia.

Zmiana stylu życia

Zarówno zaprzestanie spożywania alkoholu, jak i rzucanie palenia jest korzystne. Należy przestrzegać tego zdrowego rozsądku. Pozostaje kontrowersyjne, czy abstynencja od alkoholu zmniejsza ryzyko rozwoju zapalenia trzustki, czy nie ma wpływu na ciężkość choroby. Większość badań dotyczących historii naturalnej wykazała, że ​​abstynencja od alkoholu nie spowalnia znacząco postępu przewlekłego zapalenia trzustki..

Palenie jest czynnikiem ryzyka rozwoju ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki. Palenie zwiększa również ryzyko przewlekłego ostrego zapalenia trzustki i powikłań (zwapnienia trzustki, rak trzustki) oraz przyspiesza rozwój i początek powikłań, w tym raka trzustki.

Dieta niskotłuszczowa może przyczyniać się do niedoborów witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, które są niepotrzebnymi interwencjami w leczeniu biegunki tłuszczowej. Tłuszcz w diecie należy zmniejszyć tylko wtedy, gdy biegunka tłuszczowa jest ciężka, a objawy utrzymują się pomimo stosowania niejelitowych preparatów enzymatycznych trzustki (lub, jeśli są dostępne, alternatywnych preparatów powlekanych) wraz z lekami obniżającymi kwasowość żołądek. Ilość spożywanego tłuszczu należy zmniejszyć do 100–75 g dziennie. Dodatkowo 100 g spożytego dziennie tłuszczu można podzielić na 4 oddzielne posiłki. Jednak skuteczność tej strategii jest nieznana z powodu niewystarczających danych..

Stosowanie środków przeciwbólowych

Najtrudniejszym wyzwaniem w leczeniu jest skuteczne opanowanie bólu. Przegląd techniczny zarządzania bólem w przewlekłym zapaleniu trzustki przeprowadzony przez Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologii stwierdził, że nie ma zadowalającej bazy danych, na podstawie której można by formułować zalecenia i podejmować świadome decyzje kliniczne. Jest to problematyczne z różnych powodów. Jednym z ważnych powodów jest to, że pozorna skuteczność poszczególnych terapii może być związana z efektem placebo, który może sięgać nawet 40% w leczeniu bólu trzustki, przy łącznej ocenie 20% (95% CI 9–36%).

Ostre, przerywane epizody bólu wymagają leczenia zachowawczego oraz odpowiedniego stosowania leków przeciwbólowych w skojarzeniu z paracetamolem i ibuprofenem z tramadolem. Tramadol jest najlepszym doustnym lekiem przeciwbólowym w jednym z randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) w leczeniu bólu w porównaniu z morfiną u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. Ponadto stwierdzono, że tramadol powodował mniej skutków ubocznych ze strony przewodu pokarmowego..

Kiedy po raz pierwszy pojawia się uporczywy ból lub charakter istniejących zmian bólowych, należy przeprowadzić odpowiednie testy, aby wykluczyć przyczyny anatomiczne: na przykład torbiele rzekome, nowotwór, niedrożność, wrzody trawienne. Pacjentom zaleca się zaprzestanie palenia alkoholu i tytoniu. Jeśli ból nie ustąpi, zaleca się stopniowe podejście do łagodzenia bólu (np. Proste leki przeciwbólowe, tramadol, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne w małych dawkach i gabapentoidy [gabapentyna i pregabalina]).

Chociaż opioidowe leki przeciwbólowe mogą być wymagane przy opracowywaniu programu leczenia bólu, głównym problemem jest złagodzenie bólu za pomocą terapii wspomagającej bez stosowania opioidowych leków przeciwbólowych, aby uniknąć dwóch głównych powikłań opioidowych: uzależnienia i skutków ubocznych ze strony przewodu pokarmowego. Enzymy trzustkowe pomagają również złagodzić objawy bólu i biegunki tłuszczowej i powinny być podawane przede wszystkim pacjentom z przewlekłym zapaleniem trzustki o etiologii niealkoholowej. Enzymy znacznie zmniejszają wydalanie tłuszczu i częstotliwość stolca, a także poprawiają wchłanianie tłuszczu. Hamowanie kwasu zwiększa aktywność enzymu, zmniejszając inaktywację „światła”, dlatego zwykle przepisuje się im inhibitory pompy protonowej (np. Omeprazol). Jeśli te środki są niewystarczające, można rozważyć próby z oktreotydem lub przeciwutleniaczami, jednak dowody są mieszane..

Zmniejszenie odczuwania bólu ośrodkowego jest ważnym celem leczenia, ponieważ ból może stać się autonomiczny. Wykazano, że pregabalina (gabapentoid skuteczny w leczeniu bólu neuropatycznego pochodzenia ośrodkowego z innych powodów) znacznie zmniejsza ból w bolesnym przewlekłym zapaleniu trzustki, chociaż nie została jeszcze dopuszczona do takiego stosowania. Ograniczenia dotyczą co najmniej 3 pozycji: złagodzenie bólu odnotowano na poziomie wyższym jedynie o 12% niż w grupie placebo; nie wiadomo, czy gabapentyny uśmierzają ból przez ponad 3 tygodnie; działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego (w szczególności uczucie odurzenia, zawroty głowy) obserwowano u 30% biorców.

Oktreotyd jest syntetycznym analogiem somatostatyny, który może łagodzić ból poprzez działanie antynocyceptywne w rogu grzbietowym rdzenia kręgowego, hamując neurogenne zapalenie i / lub hamując uwalnianie cholecystokininy i wydzielanie trzustki. Badania zarówno potwierdzają, jak i zniechęcają twierdzenie, że oktreotyd zmniejsza ból. Negatywne wyniki badań są niewielkie lub krótkotrwałe. W trakcie badań potwierdzających skuteczność leku pacjentów podzielono na grupy ze względu na rodzaj bólu, a istotnie większe złagodzenie bólu odnotowano w grupie z bólem uporczywym (Ammann typ B) w porównaniu z grupą z bólem przerywanym (Ammann typ A), w której pacjenci przyjmowali placebo. Oktreotyd można przepisać w przypadku uporczywego bólu po wykluczeniu przyczyn anatomicznych oraz w przypadku braku złagodzenia bólu innymi środkami, w tym abstynencją od alkoholu i palenia tytoniu, suplementacją enzymów, lekami przeciwbólowymi i gabapentoidami.

Leczenie zewnątrzwydzielniczej i wewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki

Liczba dostępnych obecnie suplementów enzymatycznych jest ograniczona. Pankreatyna to zalecany suplement pierwszej linii. Zarówno czas, jak i dawka enzymów trzustkowych wpływają na skuteczność leczenia. Pacjentom, u których objawy się utrzymują, oferowane są opcje zwiększenia dawki, dodania inhibitorów wydzielania kwasu, zamiany enzymów o natychmiastowym uwalnianiu (bez powłoki dojelitowej) na mikrosfery z otoczką dojelitową oraz zmniejszenie spożycia tłuszczu do 75 g dziennie lub podzielenie 100 g tłuszcz na 4 posiłki. Jeśli te środki są nieskuteczne, rozpoznanie niewydolności trzustki jest potwierdzane przez wykonanie testów czynnościowych trzustki i / lub wykluczenie pozatrzustkowych przyczyn biegunki tłuszczowej: np. Celiakia, końcowa choroba jelita krętego, wzrost bakterii, niedobór kwasów żółciowych (np. Niedrożność dróg żółciowych), krótkie jelito, operacja bajpasów żołądka, zespół Zollingera-Ellisona, wlew, lamblioza i inhibitory lipazy przepisane w celu utraty wagi.

Kontrolowanie cukrzycy u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki jest trudne. Pacjenci są narażeni na hiperglikemię bez leczenia, ale terapia insulinowa może powodować hipoglikemię indukowaną insuliną z powodu niedoboru glukagonu. Eksperci zalecają spożywanie częstych, małych posiłków, odpowiednią terapię enzymatyczną trzustki, monitorowanie poziomu glukozy we krwi, unikanie alkoholu, ograniczanie pokarmów i napojów bogatych w cukier oraz konsultację z dietetykiem.

Operacja

Historyczna podstawa chirurgicznego leczenia bólu i innych powikłań przewlekłego zapalenia trzustki obejmuje 3 ogólne strategie: dekompresję (drenaż), odnerwienie i resekcję. Istnieje wiele różnych rodzajów operacji związanych z przewlekłym zapaleniem trzustki.

Główne zadania operacji to:

    Eliminacja lub zmniejszenie nieuleczalnego bólu Wpływa na powikłania towarzyszące, takie jak niedrożność dróg żółciowych, niedrożność dwunastnicy i ciśnienie rzekomej torbieli Unikanie raka trzustki Utrzymanie funkcjonalnej tkanki.

Historyczne predyktory sukcesu chirurgicznego to:

    Zwłóknienie segmentowe (dystalne lub proksymalne) Rozlane poszerzenie przewodów (długość> 10 cm i średnica 5–7 mm) Powiązane powikłania lub powikłania dotyczące sąsiedniego narządu: np. Niedrożność dróg żółciowych, niedrożność dwunastnicy i ciśnienie rzekomocystalne.

Nowe predyktory chirurgicznego łagodzenia bólu oparte na analizie wieloczynnikowej to:

    Początek objawów mniej niż 3 lata temu Brak przedoperacyjnego stosowania opioidów 5 lub mniej przedoperacyjnych zabiegów endoskopowych.

Pozaustrojowa litotrypsja falą uderzeniową

Ta metoda jest oferowana pacjentom ze zwapnieniami przewodu trzustkowego, gdy inne środki nie przynoszą ulgi w bólu. Wpływ zabiegu na uśmierzanie bólu nie jest znany ze względu na brak odpowiednich badań kontrolowanych. Pozorna skuteczność poszczególnych terapii może być związana z efektem placebo, który sięga 40% w leczeniu bólu trzustki, przy łącznej ocenie 20% (95% CI 9–36%). Obecność lub brak kamieni nie przewiduje złagodzenia bólu ani trwałości.