Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, co to jest

Kliniki

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest częstą zmianą zapalną błony śluzowej jelita, w której powstają liczne wrzodziejące ubytki i występują miejscowe i uogólnione powikłania. Częstość występowania choroby wynosi 50–100 przypadków na 100 000 mieszkańców i różni się w zależności od regionu zamieszkania.

Powody

W tej chwili dokładna przyczyna rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego pozostaje nieznana. Przeprowadzono wiele badań, które udowodniły udział mechanizmów immunologicznych (niewłaściwa odpowiedź hiperegiczna typu I) i genetycznych w powstawaniu choroby.

Niektórzy badacze ustalili udział czynników bakteryjnych i wirusowych wchodzących w skład mikroflory jelitowej. Podczas miejscowego zapalenia fizjologicznego dochodzi do nadmiernej aktywacji układu odpornościowego lub rozwijają się anomalie autoimmunologiczne wraz z produkcją przeciwciał na komórki błony śluzowej i podśluzowej okrężnicy, rzadziej na inne części przewodu pokarmowego.

Klasyfikacja

Zaproponowano wiele wariantów taksonomii wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, wszystkie są stosowane w praktyce.

W zależności od lokalizacji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (może być pojedyncze lub wielokrotne)
  • zapalenie odbytnicy;
  • zapalenie proktoksygmoidalne;
  • lewostronne zapalenie jelita grubego (przed utworzeniem zgięcia śledziony);
  • całkowite zapalenie okrężnicy (okrężnica jest dotknięta na całej jej długości);
  • częściowe zapalenie okrężnicy (dotyczy ponad 90% okrężnicy).
W zależności od nasilenia obrazu klinicznego
  • ostre wrzodziejące zapalenie jelita grubego (pierwszy przypadek);
  • piorunujący;
  • przewlekłe nawracające (trwające ponad 6 miesięcy).
Przepływ fazowy
  • okres zaostrzenia;
  • okres opadania.

Na podstawie nasilenia objawów i ogólnego stanu pacjenta istnieją 3 stopnie nasilenia.

SurowośćManifestacjeDane laboratoryjneKomplikacje
Łagodne nasilenieStolec do 4-5 razy dziennie, płynny, z krwią.ESR do 29 mm / godzinę.Nieobecny.
Umiarkowana dotkliwośćCzęstość oddawania stolca wynosi od 5 do 8 razy dziennie, możliwe są liczne zakrzepy, smugi szkarłatnej krwi i strużka krwi pod koniec defekacji. Tachykardia, niedociśnienie. Zmniejszenie masy ciała o 1/10 lub więcej.ESR od 30 mm / godz. Oznaki łagodnej do umiarkowanej niedokrwistości.Wszelkie powikłania pozajelitowe.
Ciężki kursCzęste luźne stolce - do 10-15 razy dziennie lub więcej. Liczne skrzepy krwi w stolcu, prawdopodobnie całkowite czarne zabarwienie. Utrata krwi przy każdym wypróżnieniu do 100 ml. Tachykardia 100-120 uderzeń na minutę. Spadek masy ciała o 10-20%.ESR przekracza 30 mm / godzinę. Ciężka niedokrwistość.Wiele, z jelit i narządów jamy brzusznej.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i objawy kliniczne

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma zawsze przebieg falujący, z okresami zaostrzeń i remisji trwających odpowiednio 1-2 tygodnie i 2-3 miesiące. W okresie żywych objawów obserwuje się następujące objawy:

  1. Krwawienie. Pierwszymi objawami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego mogą być smugi szkarłatnej krwi lub obecność skrzepów krwi w stolcu. W przyszłości uwolnienie krwi może nie zależeć od aktu defekacji i wynosić do 1 lub więcej litrów dziennie.
  2. Fałszywa potrzeba wypróżnienia lub parcie. Stan ten jest spowodowany podrażnieniem dotkniętych odcinków jelita dolnego przez mikroflorę i zawartość światła jelita.
  3. Biegunka. Jest to charakterystyczne dla lewostronnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z zajęciem okrężnicy zstępującej lub esicy. W rzadkich przypadkach uwalniana jest tylko wodnista ciecz z zawartością kału przy obrażeniach 1-5%.
  4. Ból brzucha. Są zwykle zlokalizowane w dolnych partiach lub w całym brzuchu (zapalenie okrężnicy całkowitej lub częściowej). Są mocne, skurczowe, zmuszające pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji (leżenie na boku z nogami ugiętymi pod kątem 90 stopni w stawach kolanowych i biodrowych). Czas trwania ataku - do kilku godzin.
  5. Zmniejszony apetyt. Narastające zatrucie i ciągły zespół bólowy powodują, że pacjent je mniej. Procesy trawienia i wchłaniania niezbędnych substancji, w tym wody, również ulegają zakłóceniu na skutek przestoju części przewodu pokarmowego..
  6. Ogólne osłabienie, bladość, częste bóle głowy i mięśni, zwiększona potliwość. Ta grupa objawów jest spowodowana zatruciem własnym kałem, zaleganiem w jelitach, utratą krwi.

Najbardziej niebezpieczna jest piorunująca postać wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, w której pojawia się wiele powikłań, z których najpoważniejszym jest pęknięcie ściany odbytnicy i pojawienie się objawów zapalenia otrzewnej.

Komplikacje

Wśród powikłań spowodowanych wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego są:

  1. Patologiczne powiększenie jelita grubego spowodowane porażeniem zmian w mięśniach gładkich. Pacjent martwi się silnym bólem, wzdęciami, gwałtownym wzrostem temperatury ciała.
  2. Masywne krwawienie z jelit. Pojawia się, gdy wada wrzodowa wychwytuje duże naczynia.
  3. Pęknięcie ściany jelita. Rozwija się, gdy jelito jest dotknięte ponad 50% jego grubości w połączeniu ze zwiększoną produkcją gazów lub opóźnionym wydalaniem kału
  4. Bliznowate zwężenie jelit. Rezultatem zapalenia ze zniszczeniem jest zawsze zastąpienie utraconych tkanek tkanką łączną. Czasami proces regeneracji jest intensywny, prowadząc do przerostu światła. Występuje ostra niedrożność jelit, wymagająca pilnej interwencji chirurgicznej.
  5. Odwodnienie organizmu - z powodu upośledzonego wchłaniania płynów (90% wody dostającej się do organizmu jest wchłaniane w okrężnicy).
  6. Złośliwość. Choroby złośliwe (mięsaki) rozwijają się u 0,1% pacjentów.

W każdym 7 przypadku przebiegowi wrzodziejącego zapalenia jelita grubego towarzyszą zmiany pozajelitowe, do których należą:

  1. Patologie skóry (zgorzel ropne zapalenie skóry właściwej, rumień guzowaty).
  2. Uszkodzenie błon śluzowych jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł).
  3. Zmiany zapalne narządu wzroku (zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie nadtwardówki, zapalenie tęczówki).
  4. Choroby dróg żółciowych (stwardniające zapalenie dróg żółciowych).
  5. Zajęcie tkanki kostnej (zapalenie kości i szpiku i aseptyczna osteomalacja).
  6. Kłębuszkowe zapalenie nerek.
  7. Zapalenie mięśni.

Diagnostyka

Lista laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego jest niezwykle szeroka. Dodatkowym powikłaniem jest podobieństwo obrazu klinicznego do choroby Leśniowskiego-Crohna. Są realizowane:

  1. Badanie lekarskie. Ujawnia się spadek masy ciała, oznaki zespołu zatrucia i bolesność w projekcji dotkniętych formacji.
  2. Ogólna analiza krwi. Wraz z dodatkiem flory bakteryjnej, obserwowanym w 99% przypadków, wzrost ESR, leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo.
  3. Chemia krwi. Z powodu złego wchłaniania - hipoproteinemia, hipoalbuminemia. Podwyższone CRP wskazuje na etiologię autoimmunologiczną i wyraźną aktywność zapalną..
  4. Kolonoskopia lub rektomanoskopia to idealne metody wizualnej oceny wad śluzówki (wrzody, obrzęki, przekrwienie, przetoki).
  5. Badanie rentgenowskie z wstępnym użyciem kontrastowej mieszaniny siarczanu baru (BaSo4). W efekcie owrzodzenia, ropnie, zrosty i kanaliki są określane przez umiejscowienie smug substancji..
  6. Biopsja. Wskazany w przypadku wątpliwej diagnozy, w celu wykluczenia lub potwierdzenia choroby Leśniowskiego-Crohna.
  7. Coprogram. Rezultatem jest wiele niestrawionych cząstek białka, tłuszczu i węglowodanów.
  8. Analiza stolca nie utajona krew (zawsze dodatnia).
  9. CT i MRI są drogimi, ale bardzo pouczającymi metodami, które dają pełny obraz specyfiki przebiegu zapalenia okrężnicy.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Główne cele leczenia to:

  • uzyskanie i utrzymanie remisji;
  • zachowanie maksymalnej objętości błony wewnętrznej i jak najszybsza regeneracja dotkniętego;
  • poprawa ogólnej jakości życia.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Doktor nauk medycznych, prof. Rumyantsev V.G., kierownik. Zakład Patologii Okrężnicy

Centralny Instytut Badawczy Gastroenterologii Moskiewskiego Wydziału Zdrowia

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą o nieznanej etiologii o przewlekłym, falującym przebiegu. Jego podstawą morfologiczną jest powierzchowne, rozlane zapalenie błony śluzowej, które inicjowane jest w odbytnicy i rozprzestrzenia się w kierunku proksymalnym. Proces ten nie wykracza poza okrężnicę, dlatego można złagodzić bolesne odczucia pacjenta poprzez radykalną interwencję chirurgiczną. Terapia lekowa pozwala kontrolować przebieg choroby przy akceptowalnym poziomie jakości życia. Pocieszające jest, że przebieg nawet całkowitego zapalenia okrężnicy staje się korzystniejszy. Nasilenie ataków i częstość zaostrzeń są zmniejszone, często proces się cofa, ograniczony do odbytnicy i esicy. Dlatego leczenie niechirurgiczne pozostaje wiodącym sposobem leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Powierzchowny charakter zapalenia i obligatoryjne zajęcie odbytnicy determinują trzy zasadnicze cechy leczenia tej choroby: po pierwsze, skuteczność „miejscowo” działających leków przeciwzapalnych, w szczególności sulfasalazyny i jej analogów; po drugie - konieczność stosowania doodbytniczych postaci dawkowania i wreszcie po trzecie - mniej skuteczne niż w chorobie Leśniowskiego-Crohna działanie środków immunomodulujących. Wybór terapii uzależniony jest od umiejscowienia i rozległości zmiany, nasilenia ataku, wrażliwości i oporności na niektóre leki, fundamentalnej możliwości uzyskania remisji u tego pacjenta..

Cel terapii

Niezwykle ważne jest, aby klinicysta dobrze rozumiał cel terapii choroby, biorąc pod uwagę realne możliwości leczenia farmakologicznego. Pozostaje kontrowersyjna kwestia dotycząca możliwości osiągnięcia remisji „biologicznej”. Tak więc przy wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego bezobjawowi pacjenci w 35-60% przypadków zachowują aktywność endoskopową, a 90% pacjentów, nawet z remisją endoskopową, wykazuje histologiczne objawy zapalenia, z których jedna trzecia jest ostra. Remisja endoskopowa i histologiczna jest opóźniona. Kiedy należy przerwać terapię? Odpowiedź na to pytanie daje retrospektywna analiza częstości zaostrzeń. Jeśli z remisją endoskopową w ciągu roku obserwuje się 4% zaostrzeń wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, to przy dalszej aktywności endoskopowej - już 30%. Obecność histologicznych objawów ostrego zapalenia zwiększa ryzyko zaostrzeń o kolejne 2–3 razy. Dlatego we wszystkich przypadkach nawracającego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego należy dążyć do remisji histologicznej, która jest podstawą do zaprzestania leczenia. Zasada ta nie dotyczy przewlekle ciągłego lub aktywnego typu przebiegu choroby, ciężkiej postaci ostrej, pacjentów z częstymi zaostrzeniami. W takich przypadkach może być wymagana długotrwała terapia wspomagająca i zmiana punktów orientacyjnych - w celu osiągnięcia minimalnego poziomu aktywności, przy którym pacjent zostaje uwolniony od bolesnych objawów i utrzymuje normalną jakość życia, aby uniknąć operacji lub częstych powtarzających się zaostrzeń. Z praktycznego punktu widzenia ważne jest, aby wywołanie klinicznej remisji endoskopowej było celem leczenia każdego nowo rozpoznanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, przewlekle nawracających postaci choroby oraz przewlekle aktywnych przypadków, w których terapia jest uznana za niewystarczającą. Jeżeli kontrola endoskopowa jest niemożliwa, należy zastosować następującą zasadę: terapię prowadzi się do normalizacji stolca, a następnie przez co najmniej 3 tygodnie, co powinno wystarczyć do uzyskania efektu endoskopowego..

Łagodny do umiarkowanego atak dystalnego zapalenia okrężnicy

Wrzodziejące dystalne zapalenie jelita grubego to koncepcja obejmująca trzy główne postacie choroby: zapalenie odbytu - proces zapalny do 20 cm od krawędzi odbytu, zapalenie odbytnicy (od 20 do 40 cm) i lewostronne zapalenie jelita grubego (40-80 cm). Stanowią one łącznie 60-70% wszystkich przypadków wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, mają ważne cechy patogenezy, obrazu klinicznego i leczenia, które odróżniają je od całkowitych zmian okrężnicy. Różnice te wynikają z nierównej czynności funkcjonalnej prawej i lewej połowy okrężnicy, cech ruchliwości, wchłaniania i metabolizmu w ścianie jelita. Dystalne zapalenie okrężnicy występuje bez powikłań ogólnoustrojowych. W wyniku opóźnienia treści jelitowej powyżej strefy aktywnego zapalenia, w obrazie klinicznym często na pierwszy plan wysuwają się fałszywe pragnienia związane ze śluzem i krwią, z ciągłym „urazem” błony śluzowej z gęsto uformowanym kałem. Nagłej potrzebie może towarzyszyć nietrzymanie stolca. Dostępność strefy zapalnej dla leków podawanych doodbytniczo, ich wysokie stężenie w ścianie jelita i niskie w krążeniu ogólnoustrojowym są warunkiem wstępnym przeważnie miejscowego leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego dystalnego. Efekt kliniczny przy podaniu doodbytniczym jest prawie zawsze większy niż przy podaniu doustnym. Manipulując objętością i szybkością podawania, stosując różne postacie dawkowania, można zapewnić dostarczenie leku do żądanego odcinka okrężnicy. Płynna lewatywa dociera do zagięcia śledziony i przy objętości powyżej 100 ml przesuwa się dalej w kierunku proksymalnym. Piana jest rozprowadzana w odbytnicy i esicy, a czopki są ograniczone tylko do odbytnicy.

Do miejscowego leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zaproponowano wiele leków, ale za podstawowe uznaje się tylko kortykosteroidy działające na „proksymalne” mediatory kaskady immunozapalnej i aminosalicylany, które również działają na liczne, ale „dystalne” ogniwa patogenezy. Zastosowanie płynnych lewatyw glukokortykoidów zaproponowano po raz pierwszy w latach pięćdziesiątych XX wieku, a ich udowodniona zdolność do zmniejszania reakcji zapalnej w kontakcie ze śluzówką sprawiła, że ​​terapia ta stała się popularna. Steroidy podawane doodbytniczo są słabo wchłaniane i dlatego są bezpieczniejsze niż steroidy doustne. Krótkie cykle kortykosteroidów podawanych doodbytniczo (prednizon w dawce 20-40 mg / dobę, hydrokortyzon - 100-250 mg / dobę itp.) Są skuteczne w leczeniu wrzodziejącego zapalenia dystalnego odcinka jelita grubego o dowolnym nasileniu, ale nie zaleca się ich ciągłego stosowania w celu utrzymania remisji z powodu działań niepożądanych. zjawiska. A to niewielkie ryzyko wystarczy, aby starać się stosować „ogólnoustrojowe” glikokortykoidy ze ścisłych wskazań. Stosowanie kwasu 5-aminosalicylowego (5-ASA) zostało uznane za alternatywę w leczeniu dystalnego zapalenia jelita grubego. Leki 5-ASA są równie skuteczne w leczeniu aktywnego zapalenia jak glukokortykoidy, a nawet je przewyższają. Pomagają także tym pacjentom, u których terapia hydrokortyzonem zakończyła się niepowodzeniem. Należy zaznaczyć, że skuteczna dawka leków 5-ASA podawanych doodbytniczo może się bardzo różnić - od 1 do 4 g dziennie. W badaniu z podwójnie ślepą próbą, kontrolowanym u 287 pacjentów, porównano efekt placebo, a także 5-ASA w dawce 1, 2 i 4 g / 10 /. Poprawę kliniczną na tle placebo uzyskano u 27% chorych, na tle 5-ASA - odpowiednio u 67, 65 i 75%. Lek był bezpieczny nie tylko w tradycyjnych ilościach, ale także przy podawaniu dojelitowym w dawce 8 g / dobę. Aminosalicylany w Europie i Stanach Zjednoczonych są uważane za pierwszą linię leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, podczas gdy glukokortykoidy są stosowane w przypadku braku efektu lub alergii na 5-ASA. Przed przepisaniem steroidów ogólnoustrojowych budezonid stosuje się w lewatywach w dawce 2 mg / dobę. Lek ma duże powinowactwo do receptorów hormonalnych i już w trakcie pierwszego przejścia przez wątrobę w 90% jest przekształcany w metabolity pozbawione aktywności biologicznej. Lewatywy budezonidowe były porównywalne pod względem indukcji remisji z hormonami ogólnoustrojowymi, ale słabsze niż 5-ASA w dawce 4 g. Lek nie hamował osi przysadka-nadnercza, aw połączeniu z mesalazyną zapewniał efekt przewyższający działanie każdego leku oddzielnie.

Możliwość wywołania remisji zapalenia dystalnego odcinka jelita grubego przy pomocy monoterapii sulfasalazyną i jej analogami jest wykluczona, chociaż takie próby wciąż są podejmowane. Wynika to z faktu, że leki doustne nie powodują stężenia terapeutycznego w błonie śluzowej odbytnicy i esicy. 5-ASA jest uwalniany w prawej okrężnicy i tylko niewielka ilość dociera do odbytnicy. Badanie stężenia leku w błonie śluzowej jelita wskazuje, że na efekt można liczyć tylko doodbytniczo. W celu wywołania remisji dystalnego zapalenia jelita grubego można zastosować zarówno steroidy układowe, jak i 5-ASA. Przy wszystkich innych rzeczach należy zastosować lek, na który pacjent ma większą wrażliwość, i zmienić go po wykryciu oporności. Zwykle efekt pojawia się po 1–2 tygodniach, ale leczenie czynnego zapalenia dystalnego odcinka jelita grubego jest kontynuowane przez okres niezbędny do uzyskania całkowitej remisji klinicznej i endoskopowej - 6–8 tygodni. W przypadku długotrwałego ataku przedłużone leczenie jest uzasadnione przejściem na przerywane podawanie leków 2-3 razy w tygodniu. Jeśli leczenie doodbytniczymi lekami 5-ASA nie prowadzi do pożądanego rezultatu, terapię można wzmocnić przez skojarzenie z miejscowymi steroidami lub dodatkowe doustne podanie 5-ASA. Leki doustne są zawsze przepisywane na lewostronne zapalenie jelita grubego i mogą być stosowane w przypadku bardziej ograniczonych zmian, aby zapobiec postępowi procesu w kierunku proksymalnym.

Często łagodne do umiarkowanego wrzodziejące zapalenie jelita grubego

W leczeniu łagodnego do umiarkowanego zapalenia jelita grubego sulfasalazyna i jej analogi są stosowane doustnie w połączeniu z leczeniem miejscowym. Które leki 5-ASA powinienem preferować? Jeśli sulfasalazyna jest dobrze tolerowana, nie ma potrzeby stosowania „czystych” preparatów 5-ASA. Skutki uboczne sulfasalazyny (bóle głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy) są spowodowane toksycznymi stężeniami sulfapirydyny z powodu jej powolnej lub słabej acetylacji w wątrobie. Wolni acetylatorzy cierpią wcześniej i ciężej. Specjalne badania wykazały, że w Stanach Zjednoczonych do 60% ludzi w ogólnej populacji należy do wolnych acetylatorów, podczas gdy w Japonii do 90% to szybkie. Jeśli chodzi o Rosję, nie ma o tym informacji. Można przypuszczać, że zdeterminowany genetycznie „powolny” typ acetylacji występuje rzadziej niż w USA i Europie. Sulfasalazyna jest stosowana w aktywnej fazie choroby w dawce 4-6 g dziennie. W przypadku reakcji toksycznych poszukiwanie tolerowanej dawki rozpoczyna się od 0,5 g, stopniowo zwiększając w ciągu kilku tygodni do 2 g / dobę (metoda „miareczkowania”). Dla tych pacjentów, u których rozwinie się alergia w postaci wysypki i gorączki, można rozpocząć przyjmowanie sulfasalazyny w dawce 1 mg, powoli zwiększając ją w ciągu 2-3 miesięcy. W ostatnich latach techniki te były rzadko stosowane ze względu na stopień ryzyka i istnienie bezpiecznych terapii alternatywnych. Należą do nich preparaty „czystego” 5-ASA (Mesacol, Salofalk, Pentasa). Brakuje im sulfapirydyny, a uwalnianie 5-ASA opiera się na mechanizmach zależnych od pH i czasu. Mesacol uwalnia 5-ASA w okrężnicy przy pH> 7, Salofalk - w końcowym odcinku jelita krętego przy pH> 6, Pentasa - w jelicie cienkim. Są równie przydatne w leczeniu zaawansowanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, chociaż wydaje się, że preferowane są leki o bardziej dystalnym uwalnianiu. W przeciwieństwie do miejscowego stosowania 5-ASA, gdzie nie ustalono zależnego od dawki działania leku, doustne aminosalicylany działają tym skuteczniej, im wyższa jest dawka. Sutherland i in. / 32 / przeprowadzili metaanalizę 8 badań z udziałem 1000 pacjentów, w których porównano 5-ASA i placebo w indukcji remisji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Potwierdzono efekt zależny od dawki: a) mniej niż 2,0 g dziennie, OR - 1,5; 95%; CI 0,89-2,6; b) od 2,0 do 2,9 g / dzień, OR - 1,9; 95%; CI 1,3-2,8; c) więcej niż 3,0 g dziennie LUB - 2,7; 95%; CI - 1,8-3,9. Co najmniej 80% pacjentów z umiarkowanym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego może odpowiedzieć na terapię 5-ASA w dawce 2,0–4,8 g / dobę. Trwają badania mające na celu ustalenie bezpiecznych górnych granic dawki 5-ASA.

Jak już wspomniano, w leczeniu zaawansowanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego konieczne jest łączenie doustnych i doodbytniczych postaci dawkowania. Strategia leczenia aminosalicylanów w zaawansowanym zapaleniu jelita grubego może być elastyczna. Terapię zwykle rozpoczyna się od sulfasalazyny. Istnieją dwa powody, dla których warto przestawić pacjenta na „czyste” leki 5-ASA - poważne skutki uboczne i konieczność stosowania dużych dawek. Gdy sulfasalazyna jest nieskuteczna, stosuje się preparaty 5-ASA o uwalnianiu zależnym od pH. Jeśli kapsułki są wydalane w postaci niezmienionej z kałem, jest to sygnał do zastosowania 5-ASA z otoczką zależną od czasu..

Leczenie ciężkiego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

W leczeniu ciężkiego ataku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie ma alternatywy dla kortykosteroidów. Zwykle preferuje się pozajelitowe podawanie hydrokortyzonu w dawce 400 mg / dobę lub prednizolonu w dawce 120 mg / dobę przez 5–7 dni, po czym przechodzi do podawania doustnego w dawce 1,0–1,5 mg / kg masy ciała. Leczenie trwa 3 miesiące lub dłużej, stopniowo zmniejszając dawkę. Wskaźnik remisji zbliża się do 80%. W przypadku umiarkowanego ataku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego natychmiast rozpoczyna się terapię tabletkami prednizolonu. Początkowa dawka różni się w zależności od środka. Istnieją co najmniej trzy podejścia do doboru dawki: pierwsze to dawka minimalna ze stopniowym zwiększaniem do dawki optymalnej, drugie to dawka średnia wystarczająca dla zdecydowanej większości pacjentów i wreszcie dawka celowo zawyżona, która jest korygowana po osiągnięciu efektu klinicznego z uwzględnieniem jej szybkości. ofensywa. Jednak naszym zdaniem pierwsza metoda jest niedopuszczalna w przypadkach ciężkiego zapalenia jelita grubego, ponieważ znalezienie skutecznej dawki zajmuje dużo czasu, a to jest obarczone rozwojem powikłań i nieuzasadnioną interwencją chirurgiczną. Zmniejszenie dawki „przedawkowania” może być powolne lub szybkie. Począwszy od dawki 30 mg / dobę, dodaje się aminosalicylany, które pozostawia się jako leczenie podtrzymujące po odstawieniu kortykosteroidów. W celu zapobiegania osteoporozie pacjentom przepisuje się preparaty wapnia i witaminy D. W razie potrzeby pacjent przechodzi na żywienie pozajelitowe lub dojelitowe, korektę zaburzeń wodno-elektrolitowych, terapię przeciwbakteryjną metronidazolem, cefalosporynami lub cyprofloksacyną.

Stosowanie doustnych aminosalicylanów jednocześnie z dużymi dawkami steroidów w ciężkim wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego nie jest uzasadnione z następujących powodów: 1) są słabsze od glikokortykoidów pod względem ich działania przeciwzapalnego; 2) aminosalicylany zmniejszają odpowiedź na steroidy; 3) skutki uboczne występujące podczas przyjmowania aminosalicylanów mogą pogorszyć przebieg zapalenia jelita grubego, a tym samym symulować oporność.

Nie ma zgody co do terapii pulsacyjnej i krótkich cykli terapii hormonalnej. Być może skuteczne zastosowanie terapii pulsacyjnej z metyloprednizolonem w dawce 1 g / dobę lub deksametazonem w dawce 100 mg / dobę w postaci 3-dniowych wlewów. Jednak krótkie cykle terapii hormonalnej mające na celu przerwanie napadu są skuteczne tylko w okresie, gdy pojawiają się pierwsze objawy zaostrzenia u ciężkich pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit. W takim przypadku terapia dużymi dawkami steroidów jest kontynuowana nie dłużej niż 10-14 dni, z przejściem na przerywane hormony lub aminosalicylany. Jest to okres, w którym leczenie hormonalne można przerwać bez „zespołu odstawienia”. Oczywiście jest to możliwe tylko u młodych pacjentów przy braku poważnych chorób współistniejących i wcześniejszej długotrwałej terapii hormonalnej.

Ciągły przebieg wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i uzależnienia hormonalnego

Istnieje kategoria pacjentów, u których nawet w warunkach odpowiedniego leczenia nie jest możliwe osiągnięcie trwałej poprawy lub remisji, wymagającej ciągłej terapii podtrzymującej. Mogą to być pacjenci z dystalnym lub zaawansowanym zapaleniem okrężnicy o różnym stopniu aktywności. Wśród nich są pacjenci uzależnieni od hormonów. Uzależnienie hormonalne to brak możliwości zmniejszenia dawki prednizolonu poniżej 10 mg / dobę bez zaostrzenia choroby lub wybuchu procesu w ciągu 3 miesięcy od zakończenia leczenia hormonalnego / 7 /. W tym przypadku istnieją cztery możliwości: zastosowanie oszczędnego przerywanego przyjmowania hormonów, przejście na miejscowe steroidy, zastosowanie azatiopryny / metotreksatu lub infliksymabu.

Okresowe przyjmowanie hormonów zostało zapożyczone z praktyki pediatrycznej. Wykazano, że optymalna dawka to 40 mg prednizonu co drugi dzień. Najlepsze wyniki i minimalne skutki uboczne zaobserwowano przy tej dawce. Nie zaobserwowano zahamowania osi przysadkowo-nadnerczowej, co umożliwiło natychmiastowe przerwanie leczenia, bez obawy o „zespół abstynencyjny”. Schemat ten okazał się skuteczny u pacjentów z częstymi zaostrzeniami i przewlekłym ciągłym przebiegiem choroby. Opracowano dwie metody przejścia z podstawowego cyklu terapii hormonalnej: przenosząc 1 tabletkę (5 mg) prednizolonu z jednego dnia na drugi co 10 dni lub zmniejszając dawkę o 5 mg co drugi dzień w odstępie 6-10 dni. Pierwsza metoda była bardziej niezawodna i rzadziej dawała reaktywację.

Przeniesienie pacjenta na miejscowe steroidy (budezonid) może również uniknąć niebezpiecznych skutków ubocznych. Dane literaturowe wskazują, że u 2/3 pacjentów hormonozależnych można zmniejszyć lub wyeliminować steroidy podawane ogólnie. Należy pamiętać, że budezonid w zalecanej dawce (9 mg / dobę) odpowiada 30 mg prednizolonu. Są przepisywane jednocześnie i dopiero wtedy stopniowo zmniejszają ogólnoustrojowe sterydy, aż zostaną całkowicie anulowane..

Znacznie częściej w leczeniu hormonozależnych postaci zapalnych jelit stosuje się immunosupresanty, w szczególności azatioprynę. Analiza ponad 20-letniego doświadczenia jego stosowania w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego zależnym od hormonów wykazała, że ​​wywołanie remisji przy jednoczesnym odstawieniu steroidów staje się możliwe u 40–80% chorych. Leczenie azatiopryną jest kontynuowane przez 4 lata lub dłużej. Należy jednak pamiętać, że działanie leku jest opóźnione i pojawia się nie wcześniej niż 3 miesiące. Dlatego ważne jest, aby stosować odpowiednią dawkę azatiopryny (2,0–2,5 mg / kg) i czas trwania (co najmniej 6 miesięcy). Lek jest stosunkowo bezpieczny, ale u osób z genetycznie niską aktywnością metylotransferazy tiopuryny może rozwinąć się leukopenia i posocznica. Leczenie azatiopryną jest u nich przeciwwskazane. Na szczęście monozygotyczna niska aktywność metylotransferazy tiopuryny występuje rzadko - tylko 0,3% przypadków. Kolejne 11,1% ma aktywność heterozygotyczną lub pośrednią, co wymaga zmniejszenia dawki o 50%.

Jeśli efekt jest niewystarczający, uciekają się do powołania metotreksatu. Jest analogiem kwasu dehydrofoliowego, który w małych dawkach wykazuje właściwości immunomodulujące. Wykazano, że metotreksat w dawce 25 mg na tydzień domięśniowo lub podskórnie skutecznie wywołuje i utrzymuje remisję choroby Crohna. Z powodzeniem można go jednak stosować w wielu przypadkach wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Skutki uboczne są stosunkowo niewielkie. Działanie teratogenne, hepatotoksyczność i możliwość wystąpienia zwłóknienia wątroby przy długotrwałym stosowaniu ograniczają stosowanie metotreksatu. Lek można również stosować doustnie w postaci tabletek 5 mg co drugi dzień, ale biodostępność doustnego metotreksatu znacznie się różni. Ta metoda podawania jest odpowiednia tylko w okresie utrzymania remisji..

Infliksymab był stosowany w ostatnich latach, gdy leczenie zawiodło, nie toleruje tych leków immunosupresyjnych lub wymagana jest szybka odpowiedź. Wprowadzenie dożylnego infliksymabu w dawce 5 mg / kg pozwala na zatrzymanie aktywnych objawów choroby, a powtarzanie wlewów co 8 tygodni - w celu utrzymania remisji. Infliksymab ma oszczędzający wpływ na glikokortykoidy. Zalecany do stosowania przez cały rok w monoterapii lub w połączeniu z azatiopryną.

Odporność hormonalna

Oporność na hormony to najpoważniejszy problem, z jakim borykają się lekarze. Definicja oporności jest szczególnie trudna w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Tak więc w ostrym napadzie oporność powstaje po pierwszych 5 dniach intensywnej terapii hormonalnej, aw postaciach dystalnych - po 6–8 tygodniach leczenia - 5-ASA wewnątrz i miejscowo - steroidami. W przypadku pojawienia się oporności hormonalnej wiele jest niejasnych. Niektórzy opisują obniżony poziom receptorów tylko u pacjentów opornych, inni - we wszystkich bez wyjątku w porównaniu z grupą kontrolną. Receptory kortykosteroidów wyrażają aktywny łańcuch alfa lub jego przeciwieństwo, beta. Ta ostatnia jest dokładnie określona stabilnością hormonalną / 1 /. Pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego z wysokim poziomem cytoplazmatycznych przeciwciał przeciwneutrofilowych wykazują oporność. Dodatkowo w tym procesie istotna może być zwiększona ekspresja genu oporności wielolekowej wykrywanej w limfocytach obwodowych pacjentów z chorobami zapalnymi okrężnicy wymagających operacji / 8 /.

W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego cyklosporyna jest przepisywana po 5 dniach nieskutecznej terapii kortykosteroidami dożylnymi. Jest silnym lekiem immunosupresyjnym o wybiórczym wpływie na odpowiedź immunologiczną limfocytów T, hamując transkrypcję i tworzenie IL-2 i interferonu-gamma. Coraz częstsze stosowanie cyklosporyny w praktyce klinicznej potwierdza przydatność tego leczenia. Kolektomii unika się zwykle u 40–69% pacjentów. Protokół stosowania cyklosporyny przewiduje rozpoczęcie leczenia od wlewu dożylnego w dawce 2-4 mg / kg i utrzymywanie stężenia we krwi nie większego niż 500 ng / ml przez 7-10 dni. Następnie pacjent zostaje przeniesiony do środka przyjmującego lek w dawce 5–8 mg / kg i kontroluje się stężenie około 300 ng / ml. Później wykazano, że podobny efekt można uzyskać w przypadku doustnej mikroemulsji cyklosporyny w dawce 5 mg / kg o wysokiej biodostępności. Leczenie trwa 3 miesiące, połączone z powołaniem azatiopryny, która pozostaje jako terapia podtrzymująca. Zwykle obawiają się znanych skutków ubocznych cyklosporyny (zaburzenia czynności nerek, nadciśnienie) i kontrolują ciśnienie krwi, czynność nerek i wątroby oraz monitorują stężenie we krwi. Nasze doświadczenie w stosowaniu Neoralu potwierdza zdolność cyklosporyny do pokonywania oporności hormonalnej z dobrym długoterminowym efektem u 64% pacjentów. Stężenie cyklosporyny we krwi wahało się od 80 do 170 ng / ml iw żadnym przypadku nie przerwano leczenia z powodu niebezpiecznych skutków ubocznych. Naszym zdaniem doustna cyklosporyna jest dość bezpiecznym i skutecznym lekiem w leczeniu ciężkich postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, który może być stosowany w szerokiej praktyce klinicznej jako alternatywa dla operacji..

W przypadku opornych postaci choroby Leśniowskiego-Crohna stosuje się nowy środek - infliksymab. Są to chimeryczne przeciwciała monoklonalne przeciwko czynnikowi martwicy nowotworów. Jej główny mechanizm działania jest związany z neutralizacją tej prozapalnej cytokiny na błonach komórkowych i indukcją apoptozy aktywowanych limfocytów T. Pierwsze doświadczenia ze stosowaniem infliksymabu u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego nie pozwoliły na wyciągnięcie ostatecznego wniosku o skuteczności leku w osiągnięciu remisji choroby, przezwyciężeniu hormonalnej zależności i oporności. Jednak dwa opublikowane duże badania z randomizacją przechyliły szalę na korzyść infliksymabu / 24, 29 /. W tych badaniach 364 pacjentów, którzy nie zareagowali na co najmniej jedną ze standardowych metod leczenia (w tym doustny 5-ASA), otrzymało infliksymab w dawkach 5 mg / kg, 10 mg / kg lub placebo. Po schemacie potrójnej indukcji przez 0, 2 i 6 tygodni otrzymywali powtarzane wlewy co 8 tygodni. Remisję nie tylko kliniczną, ale także endoskopową uzyskano u 60–62% pacjentów otrzymujących infliksymab w dawce 5 mg / kg po 8 tygodniach, w porównaniu z 31–34% pacjentów otrzymujących placebo (P

LiveInternetLiveInternet

  • Zameldować się
  • wejście

-Tagi

-Kategorie

  • Aktorzy i aktorki (18)
  • II wojna światowa i dzień zwycięstwa (28)
  • Dookoła świata (181)
  • Azja (77)
  • Europie (42)
  • Rosja (21)
  • Stany Zjednoczone, Kanada (6)
  • Przetrwanie (7)
  • Homeopatia (6)
  • Miasta (70)
  • Dla dzieci i dzieci (124)
  • Rodzicielstwo (9)
  • Odzież dziecięca (3)
  • Muzyka, filmy, piosenki dla dzieci (21)
  • Nauczanie dzieci (31)
  • Żywność dla niemowląt (2)
  • Opieka nad dzieckiem do 1 roku (3)
  • Zdrowie dzieci (134)
  • Choroby ucha, gardła, nosa u dzieci (6)
  • Zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc u dzieci (8)
  • Grypa, przeziębienia, kaszel u dzieci (22)
  • Skazy, alergie, egzemy u dzieci (12)
  • Dysbakterioza, biegunka u dzieci (4)
  • Przepuklina pępkowa (3)
  • Karetka dla dzieci (22)
  • Diety (18)
  • Dom, domek, ogród i ogród warzywny (60)
  • Znajomi (0)
  • ZhZL (18)
  • Zdrowie (40)
  • Agni Yoga dla zdrowia (2)
  • Muzyka lecznicza (5)
  • Gwiazdy, karawana opowieści. (szesnaście)
  • Gry (7)
  • Języki obce (14)
  • Ciekawe (38)
  • Sztuka (11)
  • Joga (5)
  • Filmy, sztuki (34)
  • Książki (23)
  • Kryte kwiaty (3)
  • Kosmetyki (96)
  • Gotowanie (254)
  • Wegetarianie (5)
  • Drugie dania (25)
  • Deser (3)
  • Półfabrykaty (31)
  • Produkty z ciasta (114)
  • Dania warzywne (12)
  • Pierwsze dania (5)
  • Dania rybne (5)
  • Sałatki (11)
  • Wskazówki dotyczące gotowania (15)
  • Zrób to sam (4)
  • Medycyna (179)
  • Witaminy, pierwiastki śladowe. (31)
  • Diagnostyka (19)
  • Domowa opieka nad pacjentem (2)
  • Konsultacje medyczne online (3)
  • Leki (48)
  • Masaż samodzielny (5)
  • Zapobieganie chorobom (21)
  • Nowoczesna kuchnia (7)
  • Pamięć (12)
  • Urządzenia mobilne (2)
  • Moda (4)
  • Mudry, akupunktura, terapia qigong (17)
  • Mądre myśli (11)
  • Muzea (6)
  • Muzyka (96)
  • Nar. kochanie. Lecznicze olejki, maści, nalewki. (357)
  • ASD (ASD2, ASD3) (12)
  • Smoła brzozowa, woda smołowa. (jedenaście)
  • Woda (11)
  • Żywica, terpentyna, igły. (12)
  • Kwas Bołotowa (5)
  • Liść laurowy (16)
  • Cebula, czosnek, zupa cebulowa, skórki cebuli (9)
  • MAŚĆ BALINIŃSKA (12)
  • Miód, ciasto miodowe (18)
  • Nadtlenek wodoru (28)
  • Produkty pszczelarskie (23)
  • Mieszanka Szewczenki (19)
  • Soda oczyszczona (19)
  • Sól, solanka. (37)
  • Przyprawy, przyprawy, zioła. (jedenaście)
  • Todikamp Maszyny (12)
  • Lecznicze olejki, maści, kremy. (86)
  • Kombucha (7)
  • Ocet jabłkowy (13)
  • Medycyna tradycyjna (2556)
  • Migdałki (6)
  • Gruczolak prostaty, zapalenie gruczołu krokowego (33)
  • Alkoholizm (9)
  • Alergia (20)
  • Angina, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie migdałków (28)
  • Niedokrwistość (13)
  • Zapalenie stawów, zapalenie wielostawowe, reumatoidalne zapalenie stawów (40)
  • Artroza, koksartroza (35)
  • Astma (27)
  • Miażdżyca (22)
  • Atrofia (3)
  • Weź z nich przykład - a będziesz zdrowy! (40)
  • Bezsenność (2)
  • Choroby oczu (18)
  • Choroby kobiece (23)
  • Choroby kobiece (niepłodność) (6)
  • Choroby kobiece (mastopatia) (15)
  • Choroby kobiece (włókniaki, włókniaki) (19)
  • Choroby skóry (58)
  • Choroby układu nerwowego (22)
  • Choroby układu mięśniowo-szkieletowego (3)
  • Choroby układu oddechowego (29)
  • Choroby układu pokarmowego i przewodu pokarmowego (54)
  • Choroby wątroby i dróg żółciowych (78)
  • Choroby nerek i dróg moczowych (81)
  • Choroby serca (68)
  • Choroba naczyniowa (22)
  • Choroby stawów (62)
  • Choroby ucha, nosa, gardła (44)
  • Choroby chirurgiczne (6)
  • Choroby tarczycy (50)
  • Choroba Alzheimera (8)
  • Choroba Parkinsona (7)
  • Choroba Raynauda (7)
  • Ból (30)
  • Ból żołądkowo-jelitowy (3)
  • Ból pleców (10)
  • Ból stawów (32)
  • Ból głowy (27)
  • Zapalenie oskrzeli (42)
  • Żylaki, zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył (74)
  • Bielactwo (6)
  • Zapalenie płuc (zapalenie płuc), zapalenie opłucnej. (24)
  • Wszystko dla zdrowia (10)
  • Zapalenie zatok, zapalenie zatok. (trzydzieści)
  • Zgorzel (16)
  • Zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy (57)
  • Hemoroidy (21)
  • Opryszczka (13)
  • Nadciśnienie (97)
  • Niedociśnienie (14)
  • Zawroty głowy (10)
  • Post, RDT, wegetarianizm, dieta surowa (15)
  • Grzybica paznokci, skóry (grzybica), kandydoza (28)
  • Przepuklina pępkowa pachwinowa (3)
  • Cukrzyca (79)
  • Tłuszcz, tłuszczak, miażdżyca, guzek (13)
  • Wzrok, poprawa wzroku (18)
  • Zęby, dziąsła (15)
  • Zgaga (12)
  • Odporność, jej wzmocnienie (7)
  • Udar, po udarze (33)
  • Udar mózgu. Zapobieganie. Pierwsza pomoc. (18)
  • Atak serca (5)
  • Zaćma (23)
  • Kaszel (28)
  • Torbiel (22)
  • Zapalenie okrężnicy (15)
  • Białaczka, białaczka limfocytowa (9)
  • Układ limfatyczny, węzły chłonne. (jedenaście)
  • Limfogranulomatoza (2)
  • Malaria (1)
  • Ręce, stopy są zimne (5)
  • Migrena (5)
  • Miopatia (3)
  • Neurodermatitis (6)
  • Obliterating endarteritis (7)
  • Duszność (8)
  • Oparzenia, odmrożenia (33)
  • Drętwienie kończyn (7)
  • Onkologia (125)
  • Osteoporoza (3)
  • Osteochondroza, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (40)
  • Obrzęk (15)
  • Oczyszczanie jelita grubego (25)
  • Odtruwanie organizmu (100)
  • Oczyszczanie z pasożytów (24)
  • Oczyszczanie naczyń krwionośnych, krwi. (32)
  • Zapalenie trzustki (25)
  • Brodawki, brodawki, znamiona. (40)
  • Złamania, złamania biodra. (13)
  • Dna (21)
  • Kręgosłup (rwa kulszowa, rwa kulszowa, lumbago, przepuklina. (47)
  • Polipy (14)
  • Biegunka (biegunka, rozstrój żołądka) (7)
  • Odchudzanie. (56)
  • Pokonywanie (3)
  • Odleżyny (14)
  • Przeziębienie, grypa (49)
  • Łuszczyca (13)
  • Różne (90)
  • Rany, skaleczenia, siniaki, wrzody. (50)
  • Stwardnienie rozsiane (14)
  • Reumatyzm (15)
  • Witryny, nagłówki, linki. (54)
  • Sarkoidoza (2)
  • Karetka (88)
  • Szlam (18)
  • Starzenie się (5)
  • Drgawki (6)
  • Pęknięta skóra (14)
  • Wrzód troficzny (17)
  • Gruźlica,. (23)
  • Chroniczne zmęczenie (3)
  • Ziołolecznictwo (202)
  • Furuncle (16)
  • Wysoki poziom cholesterolu (23)
  • Zapalenie pęcherzyka żółciowego (16)
  • Uzdrowiciele, metody autorskie (86)
  • Zapalenie pęcherza (15)
  • Ostroga piętowa (14)
  • Hałas w uszach, w głowie (25)
  • Egzema (27)
  • Encefalopatia (2)
  • Padaczka (2)
  • Nieznany (20)
  • Tapety na pulpit (4)
  • Radio internetowe, telewizja. (1)
  • Pocztówki, playcasty (7)
  • Piosenkarze, śpiewacy (13)
  • Utwory (92)
  • Śpiewniki (25)
  • Przydatne rzeczy (3)
  • Pomocne wskazówki (70)
  • Przyroda (41)
  • Przysłowia, opowieści, legendy (37)
  • Produkty: przydatne i niezdrowe, prawidłowe odżywianie, (166)
  • Różne wskazówki (6)
  • Raj (2)
  • Retro (4)
  • Rękodzieło (8)
  • Język rosyjski (18)
  • Rodzina, drzewo genealogiczne (20)
  • Wskazówki dla użytkownika komputera (139)
  • LiRu (37)
  • Wskazówki dotyczące podróży (3)
  • Sport zdrowotny (14)
  • Filmy z ćwiczeniami (5)
  • Wiersze (29)
  • Telewizja online (2)
  • Testy (7)
  • Porcelana (8)
  • Zdjęcia (38)
  • Artyści (4)
  • Do zapamiętania (9)
  • Encyklopedie (5)
  • Etykieta (2)
  • Czy to jest niebezpieczne. (7)
  • Humor (11)

-Muzyka

  • Wszystkie (98)

-Wyszukiwanie w dzienniku

-Przyjaciele

  • Wszystkie (628)

-Stali czytelnicy

  • Wszystkie (1672)

-Społeczności

-Statystyka

Wyleczyłem wrzodziejące zapalenie jelita grubego...

Niedziela, 18 maja 2014 r. 18:34 + w notatniku

Wysłany 03.08.2013 przez annapetrovna http://natyropat.ru/moya-istoriya/ya-vyilechila-yazvennyiy-kolit.html
Babki traktuję z wielką miłością i niepokojem. I jest ku temu dobry powód; ta pozornie prosta roślina ma niesamowite właściwości lecznicze. I sam tego doświadczyłem, doradziła mi stosowanie soku z babki lancetowatej w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego przez nieznaną kobietę, która przypadkowo usłyszała o mojej chorobie. Powiedziała mi, że jej córka, mniej więcej w tym samym wieku co ja (26-27 lat), zachorowała na tę poważną chorobę..
I tak jak ja, wszyscy lekarze jednogłośnie stwierdzili, że tego nie da się wyleczyć i nakreślili „jasną” perspektywę na przyszłość. Ale udało jej się wyzdrowieć i to po prostu i w krótkim czasie..
I otrzymała porady, jak radzić sobie z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego od starego sąsiada.
Czy miałem jakiekolwiek wątpliwości, że prosty banan, który rośnie pod naszymi stopami, jest moim zbawieniem? Oczywiście, że tak. A sytuacja była dość poważna, do tego czasu miałem już dwa krwawienia z jelit, była ciągła biegunka, silny ból, więc, jak mówią, tonący chwyta słomę.
Ponadto nikt, ani lekarze, ani zielarze, nie zaoferował niczego konkretnego. Spróbuj tego, spróbuj innego - może to pomoże. I tutaj osoba wyraźnie powiedziała, że ​​leczy i było już doświadczenie z doskonałym wynikiem. Musiałem sam tego doświadczyć.
Była wczesna wiosna i babka lancetowata dopiero zaczynała wypełzać z ziemi. Codziennie z tych małych liści, które udało mi się znaleźć, robiłem sok. Trochę się skończyło, ale nie można dużo pić, nawet z wodą, błoto jest wyjątkowe. Następnego dnia, jak radziła mi kobieta (z jakiegoś powodu nawet nie zapytałem o jej imię), zrobiłem nową porcję soku, kiedy i pół szklanki, kiedy i mniej. I tak przez całe lato i jesień. Dopiero zimą zdałem sobie sprawę, że wszystko jest normalne, żadnych mdłości, bólu, biegunki, wszystko wróciło. Poza tym zauważyłem, że gdzieś zniknęło moje chroniczne zapalenie oskrzeli..
Mam ponad 50 lat. W tym okresie wrzodziejące zapalenie jelita grubego nigdy się w żaden sposób nie objawiało.

A teraz jak mi mówią, że ziołami leczniczymi nic nie da się wyleczyć, to w odpowiedzi odpowiadam, że mam 100%, pewność żelbetonu w przeciwnym.

Cytowane 12 razy
Podobało się: 4 użytkowników

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: czy można je wyleczyć na zawsze

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: czy można je wyleczyć na zawsze

Teorie rozwoju chorób

W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego cierpi błona śluzowa jelita grubego. Staje się zaogniony, dając pacjentowi silny ból. W przeciwieństwie do chorób wirusowych lub zakaźnych, gdy patogen dostaje się do organizmu z zewnątrz, NUC jest patologią autoimmunologiczną. Pochodzi z organizmu, z pewną niewydolnością układu odpornościowego, której dokładny charakter nie został jeszcze określony. W związku z tym nie ma możliwości opracowania środków zapobiegawczych, które zagwarantują 100% ochronę przed NUC. Istnieją tylko teorie, które pozwalają nam mówić o czynnikach ryzyka:

  1. Genetyczny. Statystyki ujawniły, że choroba charakteryzuje się predyspozycjami rodzinnymi..
  2. Zakaźny. Niektórzy eksperci sugerują, że NUC występuje w wyniku reakcji organizmu na działanie pewnych bakterii, które w normalnych warunkach są niepatogenne (nieszkodliwe). Nie jest jeszcze jasne, co dokładnie przyczynia się do zmiany bakterii w patogeny..
  3. Odporny. Zgodnie z tą teorią w UCN występuje reakcja alergiczna na określone składniki żywności. Podczas tej reakcji błona śluzowa wytwarza specjalny antygen, który wchodzi w „konfrontację” z naturalną mikroflorą jelitową.
  4. Emocjonalny. Mniej powszechna teoria, że ​​NUC rozwija się na tle długotrwałego głębokiego stresu.
Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego szybko staje się młodsze. Ponad 70% przypadków, według statystyk z ostatnich dwudziestu lat, to młodzież i osoby poniżej 30 roku życia. Emeryci znacznie rzadziej cierpią na wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Według najnowszych statystyk zapadalność wynosi 1 przypadek na około 14 tys. Osób..

OznakiŁatwoŚredniCiężki
Częstotliwość jelit (na dzień)Do 4 razy4-6Więcej niż 6
Krwawe wydzielanie z odbytnicyMniejszyUmiarkowanyWyrażone
Utrata masy ciałaMniej niż 5%5–10%Więcej niż 10%
HemoglobinaPonad 11090-110Mniej niż 90
Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego od wewnątrz

Czy można wyleczyć się na dobre?

To pytanie niepokoi wielu, którzy jako pierwsi słyszą ich diagnozę. Niestety, żaden lekarz, który nazywa siebie profesjonalistą, nie może zagwarantować wyleczenia. Faktem jest, że NUC jest chorobą przewlekłą, co oznacza, że ​​dolegliwość można tylko „wyleczyć”, ale nie całkowicie wyeliminować. Zapalenie jelita grubego charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem, to znaczy nawrotami (okresami zaostrzeń) na przemian z miesiącami stagnacji, kiedy choroba prawie się nie objawia. Celem terapii NUC jest maksymalne opóźnienie początku nawrotu, a gdy do niego dojdzie, zmniejszenie nasilenia objawów.

Niektórzy pacjenci, poznając diagnozę, wpadają w panikę, wierząc, że będą musieli spędzić resztę życia na ścisłej diecie. Tymczasem stan emocjonalny pacjenta jest ważnym czynnikiem warunkującym powodzenie terapii. Dlatego w żadnym wypadku nie powinieneś się poddawać. Surowe ograniczenia dietetyczne są konieczne tylko w ostrej fazie choroby, w okresach remisji dieta jest znacznie łagodniejsza.

Etiopatogeneza wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Ścieżki leczenia

Poszukiwanie skutecznych metod leczenia NUC trwa od lat 80-tych ubiegłego wieku. Obecnie najlepsze rezultaty osiągnięto dzięki zintegrowanemu podejściu do terapii, łączącemu różne opcje leczenia:

  • przyjmowanie leków;
  • dieta;
  • korekta psycho-emocjonalna.
Wrzodziejące zapalenie okrężnicy

Plan leczenia opracowywany jest w oparciu o indywidualne cechy organizmu (płeć, wiek, obecność innych przewlekłych dolegliwości itp.). Terapia NUC zgodnie z ogólnym schematem od dawna okazała się nieskuteczna. Dlatego przed powołaniem niektórych leków lub operacji pacjent musi przejść długie badanie..
Jeśli całkowite wyleczenie jest niemożliwe, terapia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego stawia sobie następujące zadania:

  • redukcja objawów choroby;
  • zapobieganie nawrotom;
  • poprawa jakości życia.

Wideo - Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: objawy i leczenie

Terapia lekowa dla NUC

Główną grupą leków przepisywanych w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są leki przeciwzapalne. Ich celem jest zahamowanie procesu zapalnego w błonach śluzowych jelita grubego..

Leczenie różnego stopnia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
  1. Glukokortykoidy (prednizolon, hydrokortyzon, metyloprednizolon). Grupa leków, które po raz pierwszy zastosowano w celu zmniejszenia zapalenia odbytnicy. Największą skuteczność glikokortykoidów obserwuje się w leczeniu lewostronnych postaci NUC. Wcześniej leki te były stosowane w postaci lewatyw, w ostatnich latach rozpowszechnił się specjalny produkt leczniczy, pianka doodbytnicza. Terapia glukokortykoidami daje dobre wyniki w umiarkowanych i ciężkich postaciach UC. Czas trwania kursu często nie przekracza 10 dni, wówczas rozważa się celowość zastąpienia glukokortykoidów lekami z innej grupy.
Lek Hydrokortyzon stosuje się w celu zmniejszenia stanu zapalnego odbytnicy
Lek Mesacol jest przepisywany oprócz leków z grupy glukokortykoidów.

Analiza skuteczności jednego lub drugiego leku przeciwzapalnego jest przeprowadzana w ciągu tygodnia od momentu podania. Jeśli stan pacjenta nie ustabilizuje się, lek zastępuje się innym.

Zmniejszenie stanu zapalnego błony śluzowej jest głównym, ale nie jedynym zadaniem, które powinien rozwiązać plan leczenia NUC. Oprócz leków przeciwzapalnych lekarz prowadzący może przepisać leki z następujących grup:

    Antybiotyki (ampicylina, rifaksymina, cebofid itp.). Zalecany w przypadkach, gdy przebieg choroby komplikuje gorączka.

Lek na ampicylinę
Lek Maltofer do zapobiegania niedokrwistości z niedoboru żelaza w ciężkich postaciach NUC

W zależności od postaci przebiegu choroby i indywidualnej wrażliwości na poszczególne leki gastroenterolog może przepisać zarówno wszystkie powyższe leki, jak i leki z 1-2 grup.

Gdy potrzebna jest operacja

Obecnie interwencja chirurgiczna jest zalecana w 10-15% wszystkich przypadków choroby NUC. Na początku XXI wieku liczba ta była co najmniej dwukrotnie wyższa. Operacja zalecana jest w skrajnych przypadkach, gdy leczenie zachowawcze zawiodło i pogarsza się stan pacjenta. Na tle NUC może rozwinąć się złośliwy guz jelita (rak jelita grubego). Wtedy operacja jest już konieczna, aby uratować życie pacjenta, a nie poprawić jego jakość..
Obecnie praktykuje się następujące rodzaje interwencji chirurgicznych:

    Kolproktektomia. Najbardziej radykalna metoda chirurgicznego leczenia nieswoistego zapalenia jelita grubego, polegająca na całkowitym wycięciu okrężnicy i odbytnicy. Kał jest usuwany przez chirurgicznie ukształtowany otwór w przedniej ścianie jamy brzusznej (stomia). Pacjenci, którzy przeżyli kolokomię, muszą stale używać worków do kolostomii do usuwania przetworzonej żywności.

Koloproctektomia w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Rodzaje operacji dla NUC

Wybór konkretnej techniki operacyjnej, podobnie jak w przypadku leczenia zachowawczego, zależy od stanu pacjenta i obecności chorób towarzyszących.

Cechy diety dla NUC

Odżywianie w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmuje ścisłą kontrolę bilansu składników odżywczych w spożywanej żywności. Nadmiar węglowodanów lub tłuszczów podczas remisji może prowadzić do nawrotu. Dlatego konieczne są wizyty u dietetyka, który dostosuje menu podczas różnych cykli chorobowych.

Tabela diet numer 4 dla wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

W przypadku wzjg zaleca się całkowite usunięcie z diety pokarmów zawierających gruboziarnisty błonnik lub białko mleka. Mąka zwiększa perystaltykę jelit, która przy zapaleniu błon śluzowych jest obarczona ostrym napadowym bólem. Jeśli chodzi o zakaz dotyczący produktów mlecznych, wynika to ze zwiększonej wrażliwości organizmu na zawarte w nich białko. Jeśli u osób zdrowych alergia na to białko jest tłumiona przez układ odpornościowy, to przy wzjg organizm nie może sobie z tym poradzić. Zabronione są również słodycze o dużej zawartości laktozy (czekolada, cukierki, różne syropy itp.). Spożycie warzyw i owoców podczas zaostrzenia powinno być zminimalizowane. Pieczone jabłka i gruszki są dozwolone tylko w przypadku stabilnej remisji, należy całkowicie wykluczyć owoce cytrusowe.
Podstawą diety pacjenta z niespecyficznym zapaleniem jelita grubego w ostrej fazie powinny być zboża i buliony. Mięso i ryby są dozwolone tylko gotowane lub gotowane na parze, bez skórki. Z dodatków, oprócz płatków, zaleca się stosowanie puree ziemniaczanego o miękkiej konsystencji. Jajka są również dozwolone, ale tylko jako omlet na parze.

Lista zabronionych i dozwolonych pokarmów na wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Główną zasadą tworzenia menu w okresie remisji jest ocena reakcji organizmu na dodanie określonego produktu. Korekta diety przeprowadzana jest wyłącznie pod nadzorem gastroenterologa.

Prawidłowo dobrany schemat leczenia NUC i przestrzeganie diety zapewniają stabilną, długotrwałą remisję, w której ograniczenia dietetyczne są zminimalizowane. Przykład tysięcy pacjentów pokazał, że przy wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego można wieść jasne, satysfakcjonujące życie, którego jakość zależy przede wszystkim od chęci przestrzegania planu leczenia..