Kamica żółciowa i konsekwencje cholecystektomii: diagnostyka, leczenie i profilaktyka

Rodzaje

Kamica żółciowa (GSD) jest chorobą układu wątrobowo-żółciowego wywołaną zaburzeniami metabolizmu cholesterolu i / lub bilirubiny, charakteryzującą się tworzeniem się kamieni w pęcherzyku żółciowym i / lub drogach żółciowych z możliwym rozwojem niebezpiecznych powikłań.

Kamica żółciowa (ang..

Badanie ultrasonograficzne ujawnia kamienie żółciowe u 10–15% pozornie zdrowych dorosłych, których częstość wzrasta wraz z wiekiem. Większość kamieni żółciowych tworzy cholesterol, wytrącając się w przesyconej żółci, szczególnie w nocy, w okresie maksymalnego stężenia żółci w pęcherzu.

Pomiędzy posiłkami żółć jest skoncentrowana w woreczku żółciowym, który pełni rolę rezerwuaru kwasów żółciowych (cholowego i chenodeoksycholowego).

Kwasy żółciowe tworzą zewnętrzną warstwę miceli, której środek zawiera rozpuszczalny w tłuszczach cholesterol (cholesterol). Fosfolipidy, skoncentrowane w centrum miceli, zwiększają jej zdolność do powstrzymywania krystalizacji cholesterolu.

Kwasy żółciowe są niezbędne do emulgowania tłuszczów, do ich rozpadu (hydrolizy) pod wpływem lipazy (głównie trzustkowej) na trójglicerydy i kwasy tłuszczowe, które wraz z kwasami żółciowymi są wchłaniane (wchłaniane) głównie w jelicie krętym.

Brak kwasów żółciowych biorących udział w krążeniu jelitowo-wątrobowym (na przykład z uszkodzeniem końcowych części jelita cienkiego) lub brak równowagi między stężeniem fosfolipidów i cholesterolu (żółć litogenna) w żółci może prowadzić do wytrącania się kryształów cholesterolu z przesyconej żółci, która następnie tworzy jądro z tworzeniem żółci cholesterolowej kamienie.

Czynniki predysponujące do powstawania kamieni żółciowych cholesterolu to płeć (kobiety), otyłość, dieta (w diecie jest mało błonnika), marskość wątroby (30%), choroby końcowego odcinka jelita krętego (choroba Leśniowskiego-Crohna itp.) Czy resekcja jelita krętego., zażywanie leków (doustne środki antykoncepcyjne zawierające głównie estrogen, klofibrat).

Kamienie pigmentowane składają się z bilirubiny, z utworzeniem nierozpuszczalnych w wapniu osadów (bilirubinian wapnia). Czarne, małe, gęste kamienie pigmentowe stanowią 70% wszystkich nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich kamieni żółciowych.

Kamienie o brązowej barwie, również złożone głównie z bilirubiny wapnia, są miękkie, przeważnie wewnątrzwątrobowe i są niezwykle rzadkie.

Do predyspozycji do tworzenia się czarnobarwnych kamieni, składających się głównie z bilirubiny wapnia, należą: przewlekła hemoliza (erytrocyty sierpowate i sferyczne, np. W anemii sierpowatej, wszczepione sztuczne zastawki serca); marskość wątroby; zakażenie dróg żółciowych (E. Coli, Clostridium Sp.). Zakażenie żółci mikroorganizmami wytwarzającymi β-glukuronidazę prowadzi do wzrostu zawartości słabo rozpuszczalnej niezwiązanej bilirubiny bezpośredniej w żółci.

Kamienie o brązowym zabarwieniu powstają zwykle u pacjentów ze stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych i inwazjami dróg żółciowych (opisthorchiasis, clonorchiasis, lamardioza itp.).

Wraz z cholesterolem (pojedynczym) i pigmentowanym (czysto pigmentowany czarny i brązowy) częściej występują kamienie mieszane, zwykle wielokrotne. Jest to niezwykle rzadkie w przypadku kamieni zawierających węglan wapnia i fosfor.

Współczesne klasyfikacje przewidują przypisanie co najmniej trzech etapów HCL. Pierwsza z nich ma charakter fizyczny i chemiczny. Na tym etapie wątroba wytwarza żółć przesyconą cholesterolem, przy spadku zawartości w niej kwasów żółciowych i fosfolipidów (żółć litogenna).

Pacjenci nie mają klinicznych objawów choroby, rozpoznanie opiera się na wynikach badania żółci pęcherzyka żółciowego (część B). Ujawnia się naruszenie właściwości micelarnych żółci, znajdują się w niej „płatki” cholesterolu, kryształy i ich osady. W woreczku żółciowym nie ma kamieni.

Pierwsze stadium kamicy żółciowej może przebiegać bezobjawowo przez wiele lat.

Działania terapeutyczno-profilaktyczne w tym przedklinicznym stadium kamieni żółciowych obejmują ogólną higienę, systematyczną aktywność fizyczną, racjonalne odżywianie frakcyjne z wykluczeniem nadmiarów pokarmowych (żywność wysokokaloryczna i bogata w cholesterol, szczególnie z otyłością i predyspozycjami dziedzicznymi).

Środki zapobiegawcze obejmują również odpowiednie leczenie pacjentów z zaburzeniami czynności przewodu pokarmowego (dysbioza jelit, zapalenie okrężnicy itp.).

Drugi etap kamieni żółciowych (kamica utajona bezobjawowa) charakteryzuje się takimi samymi zmianami fizykochemicznymi w składzie żółci jak etap pierwszy, ale z obecnością kamieni w woreczku żółciowym. Proces powstawania kamieni na tym etapie związany jest nie tylko ze zmianami fizykochemicznymi w żółci, ale także z dodatkiem czynników patogenezy pęcherzyka żółciowego (zastój żółci, uszkodzenie błony śluzowej, co zwiększa przepuszczalność ściany pęcherza na kwasy żółciowe, stany zapalne) oraz zaburzeniami krążenia jelitowo-wątrobowego żółci kwasy.

Większość kamieni na dnie pęcherzyka żółciowego nie objawia się w żaden sposób. Wnikanie kamieni do przewodu torbielowatego i jego zablokowanie prowadzi do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego, które ustaje w przypadku usunięcia niedrożności przewodu lub postępuje wraz z rozwojem powikłań.

Trzeci etap kamicy żółciowej jest kliniczny, skomplikowany (ostre, przewlekłe, kamicy żółciowej itp.). Objawy kliniczne kamieni żółciowych zależą od umiejscowienia kamieni żółciowych, ich wielkości, lokalizacji i aktywności zapalenia, stanu funkcjonalnego dróg żółciowych, a także uszkodzeń innych narządów trawiennych..

Kamień uwięziony w szyjce pęcherzyka żółciowego zatyka jego ujście, powodując kolkę żółciową (wątrobową). W przyszłości obturacja szyjki macicy może być tymczasowa, a kamień powraca do pęcherzyka żółciowego lub przenika do przewodu torbielowatego, gdzie zatrzymuje się lub przechodzi do przewodu żółciowego wspólnego. Jeśli pozwala na to wielkość kamienia (do 0,5 cm), może on dostać się do dwunastnicy i pojawić się w kale; kamień może również zatrzymywać się we wspólnym przewodzie żółciowym, częściej w jego dystalnej części, powodując całkowitą lub przerywaną niedrożność (kamień zastawkowy) w odpowiedniej klinice. W tym przypadku żółć jest zawsze zakażona, a kamicy żółciowej towarzyszy stan zapalny (zapalenie dróg żółciowych, zapalenie dróg żółciowych).

Ostre, kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego (ACC) zwykle występuje, gdy kamień dostanie się do przewodu torbielowatego, co prowadzi do zastoju i zakażenia żółci, obrzęku ściany pęcherzyka żółciowego z krwotokiem i owrzodzeniem CO.

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
  • Gorączka i uporczywy ból w prawym górnym kwadrancie w przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
  • Głównym powodem rozwoju choroby jest uwięzienie kamienia w przewodzie torbielowatym (niedrożność przewodu).
  • Typowy ból (z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego u mniej niż 50% pacjentów).
  • Ból, który często pojawia się zaraz po posiłku i nasila się w ciągu godziny, w przeciwieństwie do napadów bólu kolki żółciowej, które są krótkotrwałe i ustępują samoistnie.
  • Gorączka łączy się z zespołem bólowym zwykle 12 godzin po wystąpieniu ataku i wiąże się z zapaleniem bakteryjnym (inwazją), w wyniku którego ból staje się stały.
  • Objaw Murphy'ego jest zwykle pozytywny, ale nie jest związany z konkretnym testem.
  • Na zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej, wykonanym w pozycji leżącej, u części pacjentów (15%) stwierdza się uwapnione kamienie w pęcherzyku żółciowym, a niekiedy gaz w drogach żółciowych (formacja związana jest z zakażeniem tego ostatniego Clostridium Welchii).
Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
  • chronizacja (50%);
  • zapalenie dróg żółciowych z powodu kamieni w drogach żółciowych (10%);
  • obrzęk, ropniak lub zgorzel pęcherzyka żółciowego (1%);
  • żółciowe zapalenie otrzewnej (0,5%) ze śmiertelnością w 50% przypadków.

Przewlekłe, rozliczne zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się zwykle nawracającymi napadami kolki żółciowej, rzadziej - uporczywym bólem w prawym górnym kwadrancie brzucha. Pacjenci wykazują istotne różnice w stopniu pogrubienia i zwłóknienia ściany pęcherzyka żółciowego i nacieku zapalnego.

Kolka żółciowa czasami pojawia się nagle, „bez powodu” lub po jedzeniu, w połączeniu z niską gorączką, nudnościami, a czasem wymiotami. Ból nasila się wraz z ruchem, głębokim oddychaniem. Silny ból zwykle szybko ustępuje.

Tłuste potrawy, przyprawy, wędliny, ostre przyprawy, ostry wysiłek fizyczny, praca w pochylonej pozycji i infekcja wywołują atak. U kobiet kolka czasami zbiega się z miesiączką lub występuje po porodzie. Ból często promieniuje na prawą łopatkę i podłopatkę. Czasami ból promieniuje do okolicy lędźwiowej, do okolicy serca, symulując atak dusznicy bolesnej. Ból ma różną intensywność: od silnego cięcia do stosunkowo słabego, bolącego. Jednak zaostrzeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza nieskalicznemu, nie zawsze towarzyszą typowe ataki kolki żółciowej. Ból może być tępy, stały lub przerywany. Wymioty z zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie przynoszą ulgi.

Niewątpliwe oznaki licznego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują:
  • ból w prawym górnym kwadrancie brzucha - ostry, epizodyczny (poniżej 60 s) i skurcze (od 1 do 72 godz.);
  • bezbolesne przerwy (od kilku tygodni do kilku miesięcy);
  • nietolerancja tłustych i smażonych potraw (często);
  • wzdęcia - zwiększona separacja gazów (często);
  • wzdęcia - wzdęcia (często);
  • pozytywne objawy palpacyjne i perkusyjne, takie jak Murphy, Kera, itp. (czasami nieobecne nawet przy zaostrzeniu przewlekłego, zakaźnego zapalenia pęcherzyka żółciowego);
  • kamienie żółciowe i pogrubiona ściana pęcherzyka żółciowego, zawsze określana za pomocą ultradźwięków;
  • niedziałający woreczek żółciowy, co stwierdzono w cholecystografii jamy ustnej.

W prawym górnym kwadrancie brzucha występuje stały tępy i zmienny ból bez napromieniania. Kamica żółciowa z normalną ścianą pęcherzyka żółciowego, funkcjonującym woreczkiem żółciowym, nawet w przypadku zaburzeń dyspeptycznych, które występują w przewlekłym, zakaźnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, są bardziej charakterystyczne dla kamicy, a nie dla zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Wraz z licznym zapaleniem pęcherzyka żółciowego (ostrym, przewlekłym) w woreczku żółciowym nie stwierdza się kamieni, ale osad (szlam) związany ze zwiększoną zawartością mucyny, na której matrycy krystalizują się składniki żółciowe. Tworzenie się osadu w woreczku żółciowym następuje przy powolnym lub niepełnym opróżnianiu. Stan ten jest często związany z przedłużającym się postem lub niewystarczającą stymulacją motoryki pęcherzyka żółciowego przez cholecystokininę wytwarzaną w jelicie. Chociaż osad żółciowy jest odwracalnym etapem patogenezy kamicy żółciowej, jeśli zalecona zostanie odpowiednia terapia, kamienie będą nieuchronnie tworzyć się wraz z postępem, co prowadzi do pojawienia się odpowiednich objawów.

Leczenie obejmuje: ułamkowe odżywianie hipokaloryczne mające na celu zmniejszenie masy ciała w przypadku otyłości; odkażanie lekiem w przypadku wykrycia zespołu nadmiernego zanieczyszczenia mikrobiologicznego początkowych odcinków jelita cienkiego; przyjmowanie preparatów kwasów żółciowych (chenodeoksychol i ursodeoksychol) przez 1,5-2 miesiące, endoskopowa papilosfinkterotomia, jeśli na tym poziomie przewodu żółciowego wspólnego zostanie rozpoznany proces zwężenia.

Kamica żółciowa - kamienie przewodu żółciowego wspólnego - objawia się bólem i żółtaczką. Kamica żółciowa występuje, gdy kamica żółciowa przechodzi z pęcherza do przewodu żółciowego wspólnego. Możliwe jest wtórne tworzenie się kamieni we wspólnym przewodzie, zwłaszcza w przypadku zastoju spowodowanego niedrożnością przewodu.

Obecność kamieni we wspólnym przewodzie żółciowym należy podejrzewać u każdego pacjenta z obfitym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, u którego stężenie bilirubiny w surowicy przekracza 50 mmol / l, a poziom fosfatazy zasadowej jest trzykrotnie prawidłowy. Poziom aminotransferaz może wzrosnąć 2-10-krotnie w stosunku do normy, zwłaszcza w ostrej niedrożności. Po ustąpieniu niedrożności poziom aminotransferaz zwykle szybko normalizuje się, natomiast poziom bilirubiny często utrzymuje się na podwyższonym poziomie przez 2 tygodnie, a podwyższony poziom ALP utrzymuje się jeszcze dłużej..

Objawy, często przerywane, to kolka w prawym podżebrzu, gorączka, dreszcze i żółtaczka z charakterystycznym wzrostem aktywności fosfatazy zasadowej i transaminaz w surowicy krwi. Wznoszące się zapalenie dróg żółciowych jest prawie zawsze związane z kamicą dróg żółciowych, jeśli nie zostanie natychmiast wyeliminowana, infekcją ograniczonej przestrzeni, która może prowadzić do posocznicy.

Zapalenie dróg żółciowych charakteryzuje się bólem w górnej części brzucha, często po prawej stronie, żółtaczką i gorączką, którym często towarzyszą dreszcze. Bakteryjne zapalenie dróg żółciowych jest jednym z najgroźniejszych powikłań kamicy żółciowej, zwykle wiąże się z cholestazą podwątrobową, która często występuje przy obfitej niedrożności głównego przewodu żółciowego. Nasilenie zapalenia dróg żółciowych zależy od wielu czynników, przede wszystkim czasu trwania cholestazy i poziomu cholemii. Przy krótkotrwałym, ale powtarzającym się naruszeniu odpływu żółci, rozwija się przewlekłe zapalenie dróg żółciowych, w którym (zwykle po szybko przechodzącym ataku kolki żółciowej) występuje lekki chłód ze wzrostem temperatury do liczby podgorączkowej, mocz staje się ciemny i czasami dołącza się żółtaczka. Objawy te zwykle utrzymują się nie dłużej niż 2-3 dni. W badaniu krwi w niektórych przypadkach niewielka leukocytoza neutrofilowa, umiarkowany wzrost ESR, przemijająca hiperbilirubinemia, krótkotrwały i nieznaczny wzrost poziomu fosfatazy zasadowej.

Takie zaostrzenia zapalenia dróg żółciowych są częściej związane z przejściem kamienia przez wspólny przewód żółciowy, rzadziej z powodu mechanizmu zastawkowego w kamicy żółciowej, a czasem, być może, zapaleniem brodawki (odditis). Pomiędzy epizodami cholestazy mogą nie występować objawy zapalenia dróg żółciowych. Ta postać zapalenia dróg żółciowych określana jest jako przewlekła, o jej przebiegu w dużej mierze decyduje częstość nawrotów i czas trwania cholestazy, a także charakter procesu zapalnego (nieżytowy, ropny).

Testy diagnostyczne:
  • Najskuteczniejszą nieinwazyjną metodą oznaczania kamieni żółciowych jest ultradźwięki. Często ta metoda jest stosowana do diagnozowania bezobjawowego przenoszenia kamieni (głupich kamieni). Czasami kamienie w woreczku żółciowym nie są wykrywane nawet po dokładnym zbadaniu. U niektórych pacjentów nie można uwidocznić pęcherzyka żółciowego z powodu gazów jelitowych, zwłóknienia pęcherza lub jego nietypowej anatomicznej lokalizacji. Ultradźwięki okazują się również informacyjną metodą wykrywania niedrożności przewodu żółciowego wspólnego, rozpoznawania ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego oraz oceny czynności pęcherzyka żółciowego, którą określa się przed i po zastosowaniu cholekinetyki..
  • CT ma przewagę nad USG, jeśli chodzi o identyfikację kamieni we wspólnym przewodzie żółciowym.
Badanie krwi:
  • W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego bez zaostrzeń i bezobjawowej kamicy żółciowej obraz krwi obwodowej jest prawidłowy.
  • W przypadku kamicy dróg żółciowych występuje wzrost fosfatazy alkalicznej (3 normy lub więcej) i GGTP (3 normy lub więcej).

Leukocytoza neutrofilowa jest charakterystyczna dla OX i zapalenia dróg żółciowych. Zawartość cholesterolu w surowicy nie jest ważna w diagnostyce zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia dróg żółciowych, ale poziom cholesterolu w sposób naturalny wzrasta w pierwotnej marskości żółciowej i stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych.

Inne badania:
  • Rentgen jamy brzusznej jest diagnostyczny w przypadku ostrego bólu brzucha. Może wykryć zwapnienia kamieni w woreczku żółciowym, drogach żółciowych i świetle jelita, powiększonej wątrobie i powietrzu w drogach żółciowych (przetoka żółciowo-jelitowa, zapalenie dróg żółciowych lub pooperacyjne).
  • Aby ocenić funkcję pęcherzyka żółciowego u pacjenta z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, który jest leczony zachowawczo, można wykonać cholecystografię „doustną”.
  • Skanowanie izotopowe RFP „Hida” ma pewną wartość diagnostyczną tylko w AC, gdy można ocenić funkcję pęcherzyka żółciowego, w tym określić jego wyłączenie w wyniku niedrożności przewodu.
  • ERCP stosuje się w diagnostyce zespołu cholestatycznego oraz w leczeniu niedrożności dróg żółciowych (łagodne zwężenie w okolicy brodawki Vatera, kamica żółciowa itp.).
  • Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa jest wskazana w przypadkach, gdy w badaniu echohepatograficznym wykryto poszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i nie ma możliwości wykonania ERCP lub konieczne jest wyjaśnienie stanu wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (wypełnienie kontrastem dróg żółciowych może zostać zablokowane przez guz lub zwężenie, które powstało na jednym lub drugim poziomie dróg żółciowych ).
  • Dożylną cholangiografię i testy bromsulfaleiny w celu oceny stanu wydalniczego układu żółciowego wątroby należy uznać za przestarzałe.

Zastój żółci w pęcherzyku żółciowym (dyskineza hipomotoryczna pęcherzyka żółciowego) spowodowany hipokinezą jest uważany za typowy dla pacjentów z kamicą żółciową. Występuje również w wielu stanach związanych z czynnikami ryzyka rozwoju kamicy żółciowej: w czasie ciąży, przy długotrwałym stosowaniu leków cholinergicznych i przeciwskurczowych, po wagotomii, przy cukrzycy, otyłości itp..

Na tle zastoju żółci w woreczku żółciowym USG często ujawnia gromadzący się w nim osad, znany chirurgom jako „kit”, wykrywany podczas cholecystektomii. W badaniu ultrasonograficznym osad wygląda jak „chmura” z wieloma małymi wtrąceniami dodatnimi dla echa. W przeciwieństwie do kamieni żółciowych, echogel nie jest wykrywany, ale można określić wyraźną granicę między taką „chmurą” a żółcią ujemną pod względem echa. „Chmura” może zawierać kryształy cholesterolu, cząsteczki bilirubinianów i węglanu wapnia. Oczywiście u tych pacjentów może następnie rozwinąć się kamica żółciowa. Wraz z mikrolitami zmiany w ultrasonografii pęcherzyka żółciowego mogą być związane z obecnością w nim polipów. Aby odróżnić prawdziwą polipowatość pęcherzyka żółciowego od mikrolitów ciemieniowych cholesterolu, można wyznaczyć kwas ursodeoksycholowy (ursofalk) w dawce 7,5 mg / kg przez 3 miesiące oraz dynamiczne USG pęcherzyka żółciowego. Jeżeli w trakcie podawania leku znikną ujawnione początkowo oznaki „depozytu” ciemieniowego, wyklucza się polipowatość i diagnozuje kamicę żółciową na etapie tworzenia się mikrolitów.

W przypadku zastoju żółci w woreczku żółciowym należy mieć na uwadze cholesterolę, charakteryzującą się odkładaniem się cholesterolu w CO pęcherza. Cholesteroza występuje częściej u otyłych kobiet z poważnymi zaburzeniami metabolizmu lipidów i wysokim poziomem cholesterolu we krwi.

W cholesterozie lipidy (głównie cholesterol) znajdują się głównie w komórkach śródbłonka błony śluzowej, z których następnie, wraz z ich znacznym odkładaniem, może rozwinąć się polip cholesterolu. W badaniu ultrasonograficznym ta formacja wygląda jak polip, jednak podczas badania histologicznego nie określa się prawdziwej struktury polipa.

Nie potwierdzono zależności między cholesterolem, poziomem cholesterolu we krwi i żółci a rozwojem miażdżycy, w tym aorty, tętnic wieńcowych i mózgowych. Nie ustalono również obecności złośliwej transformacji w cholesterozie..

Zastój żółci w woreczku żółciowym zwykle objawia się klinicznie ciągłym tępym bólem w prawym podżebrzu, nasilanym przez drżenie podczas jazdy, szybki chód, dźwiganie ciężaru w prawej ręce, pochylanie się do przodu. Diagnoza jest czasami trudna, chociaż przy intubacji dwunastnicy w części B znajdują się kryształy cholesterolu.

O wyborze odpowiedniej terapii kamicy żółciowej często decydują wspólnie terapeuta, chirurg i pacjent..

Przy określaniu wskazań do cholecystektomii korzystaliśmy z międzynarodowych zaleceń przedstawionych w tabeli.

Leczenie następstw cholecystektomii

U pacjentów, którzy przeszli cholecystektomię, najczęściej objawy objawowe są związane z dysfunkcją zwieracza Oddiego w typie trzustkowym lub żółciowym. Działania profilaktyczne powinny mieć na celu normalizację składu chemicznego żółci, przywrócenie drożności zwieracza Oddiego, odkażenie błony śluzowej dwunastnicy i przywrócenie jej funkcji motoryczno-ewakuacyjnej.

Jako środek objawowy przepisywany jest lek odeston (gimekromon) w dawce 200 mg 3 razy dziennie przed posiłkami, przebieg leczenia wynosi 1–2 tygodnie. Lek ma działanie żółciopędne i przeciwskurczowe na zwieracz Oddiego, ale nie osłabia perystaltyki jelit.

Przy cholestazie i zapaleniu dróg żółciowych przy braku infekcji dróg żółciowych i przywróceniu odpływu żółci, wraz z likwidacją zwężenia, zgromadziliśmy pozytywne doświadczenia z preparatem ziołowym Hepabene (1-2 kapsułki po obiedzie) oraz z infekcją dróg żółciowych - lekiem przeciwbakteryjnym z grupy makrolidów - klarytromycyną (clacid, klabaksa), z ropną infekcją - lekiem meronem.

Bezwzględne wskazania do zabiegu:

  • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego ze zwykłą historią (nawracająca kolka żółciowa) i dysfunkcjonalnym pęcherzykiem żółciowym (w USG lub cholecystografii);
  • wspólne kamienie dróg żółciowych:
    a) u osób poniżej 70 roku życia - ERCP; sfinkterotomia; według wskazań - cholecystektomia;
    b) u osób powyżej 70. roku życia i przy dużym ryzyku operacyjnym sfinkterotomia endoskopowa daje mniejszą śmiertelność, ale ryzyko nawrotu kamicy żółciowej pozostaje;
  • zgorzel pęcherzyka żółciowego - pilna cholecystostomia (bezpieczniejsza niż cholecystektomia), w przyszłości możliwe jest wykonanie cholecystektomii, ale często istnieje możliwość ograniczenia samoistnego zamknięcia rany;
  • niedrożność jelit z powodu kamicy żółciowej - operacja usunięcia niedrożności jelit, a następnie cholecystektomia.

Względne wskazania do zabiegu chirurgicznego: przewlekłe, zakaźne zapalenie pęcherzyka żółciowego, jeśli objawowe objawy choroby są związane z obecnością kamieni w woreczku żółciowym. W takim przypadku należy wykluczyć wrzody żołądka i dwunastnicy, zespół jelita drażliwego, przewlekłe zapalenie trzustki, choroby dróg moczowych, które mogą mieć objawy symulujące przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Obecnie, obok standardowej cholecystektomii laparotomicznej, do praktyki powszechnie wprowadza się cholecystektomię laparoskopową, której zaletą jest krótki pobyt w szpitalu (poniżej 48 godzin) i szybsza rekonwalescencja (po 5–7 dniach). Cholecystektomia laparoskopowa przeprowadzona przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę i według ścisłych wskazań pozwala na szybkie i znacznie mniej traumatyczne usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego jeszcze przed nasileniem się objawów zapalenia. Zaletą cholecystektomii w porównaniu z konserwatywnymi metodami leczenia kamicy żółciowej (litotrypsja, rozpuszczanie kamieni) jest eliminacja ryzyka nawrotu tworzenia się kamieni.

Zapobieganie kamicy żółciowej

Pierwszą fazę kamieni żółciowych można rozpoznać po przeprowadzeniu odpowiednich badań biochemicznych żółci, głównie części C. Żółć litogenna charakteryzuje się przesyceniem żółci cholesterolem, spadkiem stężenia w niej kwasów żółciowych i fosfolipidów oraz hipokinezą pęcherzyka żółciowego i uszkodzeniem miąższu wątroby. W celu zapobieżenia postępowi kamieni żółciowych (przejście do drugiego etapu - utajonego, bezobjawowego noszenia kamieni), zaleca się zmianę diety i stylu życia. Skuteczność działań zapobiegawczych zależy od ich ścisłego przestrzegania przez pacjenta.

W drugim etapie (przenoszenie kamieni utajonych) celem profilaktyki jest zapobieganie powstawaniu powikłań kamicy żółciowej i następstwom cholecystektomii. Odpowiednią taktykę postępowania z pacjentem na tym etapie ustalają wspólnie terapeuta i chirurg..

W celu pierwotnej profilaktyki kamieni żółciowych zaleca się:
  • W celu wyeliminowania zastoju żółci i poprawy jej jakości, należy przyjmować co najmniej 5 razy dziennie pożywienie (pierwsze śniadanie ok. Godz. 8, drugie - o godz. 11, obiad - o godz. 14, podwieczorek - o godz. 17 i kolacja - o godz. 21). Dla pacjentów predysponowanych do rozwoju kamicy żółciowej, a także w pierwszym stadium choroby, nie ma zabronionych pokarmów i potraw. Spokojny posiłek o ściśle określonej porze pobudza wydzielanie soków trawiennych (w tym żółci) oraz funkcję motoryczno-ewakuacyjną narządów wydrążonych (w tym pęcherzyka żółciowego). Dieta powinna zawierać mięso, ryby, tłuszcze, warzywa, owoce i ich soki. Nie należy dopuścić do zmniejszenia zdolności do pracy, wzrostu masy ciała (otyłość, otyłość); konieczny jest wystarczający sen, codzienne wypróżnienia oraz wystarczające i bezbolesne oddawanie moczu; nie zaleca się palenia i spożywania napojów alkoholowych, nawet w tzw. „małych” ilościach.
  • W przypadku skłonności do zaparć lub trudnego, długotrwałego lub bolesnego wypróżnienia należy przede wszystkim wykluczyć patologie organiczne (hemoroidy, choroba wrzodowa, choroba uchyłkowa jelita grubego, polipowatość odbytnicy i okrężnicy, rak jelita grubego itp.), A następnie wprowadzić odpowiednie zmiany w schemacie leczenia dieta i styl życia (codziennie spożywaj co najmniej 0,5 kg warzyw i owoców, zwiększaj spożycie płynów do 1,5-2 litrów dziennie, jedz tylko „ciemne” rodzaje pieczywa, zwiększaj codzienną aktywność fizyczną (energiczny spacer, pływanie itp.) po posiłku lek allochol przyjmować w ilości 3-4 tabletek dziennie Zaleca się tzw. „blok poranny”: wieczorem moczyć 4 do 10 suszonych śliwek we wrzącej wodzie (przygotować napar), a rano wypić i spożyć owoce Następnie zjedz śniadanie z obowiązkowym użyciem szklanki dowolnego soku i niewielkiej ilości sałatki ze świeżych warzyw lub owoców..
  • Przy idiopatycznych zaparciach czynnościowych, przy jednoczesnym przestrzeganiu odpowiednich schematów żywieniowych i fizycznych, można na krótki czas przepisać środki przeczyszczające, głównie mucofalk lub laminaryd (4 łyżeczki granulatu dziennie) lub Forlax (2 saszetki dziennie) lub laktulozę (30 ml syropu lub 20 g granulatu dziennie). Inne środki przeczyszczające są używane rzadziej.
  • Gdy wątroba jest zaangażowana w proces (hepatoza tłuszczowa, reaktywne zapalenie wątroby o słabej aktywności, itp.), Wraz z odpowiednimi reżimami żywieniowymi i fizycznymi, przez długi czas przepisywane są leki o działaniu hepatoprotekcyjnym i żółciopędnym (hepaben, 2 kapsułki dziennie przez rok).
  • Litogenność żółci jest skutecznie eliminowana przy długotrwałym (wielomiesięcznym) stosowaniu kwasu chenodeoksycholowego (henosan, henofalk, henochol itp.) W połączeniu z kwasem ursodeoksycholowym (ursofalk, ursosan itp.) W dawce 5-10 mg / kg masy ciała. Na przykład weź 1-2 kapsułki Henochol i 1-2 kapsułki Ursofalk przed snem przez 6 miesięcy.
  • Zapobieganie tworzeniu się brązowych i czarnych kamieni pigmentowych w woreczku żółciowym i przewodach obejmuje terapię pacjentów z przewlekłą hemolizą (splenektomia, higiena dróg żółciowych itp.), Przestrzeganie odpowiedniej diety oraz utrzymanie zdrowego trybu życia. W niektórych przypadkach możliwe jest dodatkowe przepisanie choleretyków i cholekinetyki, wstrzymując proces tworzenia się kamieni.
  • Ze względu na cholekinetyczną rolę hormonów jelitowych powstających w błonie śluzowej dwunastnicy (cholecystokinina, sekretyna itp.), A także udział w stanach zapalnych, a co za tym idzie, w zanikowym procesie jej błony śluzowej na skutek przerostu bakterii, wskazane jest przeprowadzenie kuracji antybiotykowej (klarytromycyna). 500 mg 2 razy dziennie + metronidazol lub tynidazol 500 mg 2 razy dziennie przez 5 dni). Terapia przeciwrobacza i przeciwpasożytnicza prowadzona jest zgodnie ze wskazaniami.
  • CLD częściej występuje przy predyspozycjach dziedzicznych (obciążeniach), chorobach wątroby (stłuszczenie wątroby, zapaleniu wątroby, marskości wątroby itp.), Zaburzeniach procesów trawienia i wchłaniania spowodowanych zapaleniem trzustki, zapaleniem dwunastnicy, enteropatiami, zaburzeniami ewakuacji motorycznej jelit, w tym zaparciami. Ta choroba często występuje u kobiet. Ciąża, nadwaga, a także szereg chorób i złych nawyków (nadużywanie alkoholu, palenie) przyczynia się do powstawania kamieni żółciowych. W tym zakresie profilaktyka kamicy żółciowej polega na normalizacji stanu czynnościowego wątroby i układu żółciowego, w tym pęcherzyka żółciowego, dwunastnicy, trzustki oraz odpowiednim leczeniu istniejących chorób. Szczególną uwagę należy zwrócić na zachowanie aktywności fizycznej i umysłowej, apetytu, normalizację wskaźnika masy ciała (20-25), złagodzenie objawów niektórych chorób, w tym anemii hemolitycznej (np. Splenektomia w chorobie Minkowskiego-Schoffa itp.).

Przy stałym przyjmowaniu hepabenu (preparat ziołowy o działaniu hepatotropowym i żółciopędnym), 2 kapsułki po obiedzie, za pomocą dynamicznej cholecystografii ultradźwiękowej wykazano przywrócenie upośledzonej kurczliwości pęcherzyka żółciowego, zmniejszenie objętości zalegającej żółci i czas skurczu pęcherzyka żółciowego. W prawie 100% przypadków w wyniku długotrwałego stosowania hepabenu przywrócono nie tylko kurczliwość pęcherzyka żółciowego, ale także zanikła litogenność żółci. W przypadku obecności szlamu i zmian polipowych w ścianie pęcherzyka żółciowego zaleca się przepisywanie kwasu ursodeoksycholowego (ursofalk, ursosan) przez 3 miesiące w dawce 7,5 mg na 1 kg masy ciała.

Taka terapia u zdecydowanej większości pacjentów w pierwszym stadium kamicy żółciowej zatrzymuje postęp choroby i tworzenie się kamieni..

Kamienie żółciowe

Kamienie żółciowe występują u 10-15% mieszkańców naszej planety, więc zjawisko to można uznać za powszechne.

  1. Przyczyny kamieni żółciowych
  2. Etapy rozwoju kamicy żółciowej
  3. Objawy kamieni żółciowych
  4. Diagnostyka kamieni w woreczku żółciowym
  5. Konsekwencje kamieni w woreczku żółciowym
  6. Leczenie kamieni żółciowych
  7. Zapobieganie kamieniom żółciowym

W Rosji występuje u 3-10% mieszkańców. Kobiety chorują 2 razy częściej niż mężczyźni. Szczyt zachorowalności występuje po 50 latach. Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) w kamicy żółciowej jest na drugim miejscu po usunięciu wyrostka robaczkowego ze stanem zapalnym (appendektomia).

Kamienie mogą składać się z barwników żółciowych (bilirubiny), lipidów (cholesterolu), soli wapna i mieszanego charakteru.

Wciąż trwa walka między terapeutami a chirurgami. Jak traktować? Wybierz terapię zachowawczą lub operację?

Problemem choroby jest to, że tworzenie się kamieni jest bardzo długim i przeważnie bezobjawowym procesem..

Przyczyny kamieni żółciowych

  • Naruszenie metabolizmu cholesterolu, jest nadmiernie syntetyzowany w wątrobie i wydalany w dużych ilościach z żółcią.
    Występuje w warunkach:
  • Miażdżyca tętnic.
  • Wzrost wolnych kwasów tłuszczowych we krwi.
  • Cukrzyca.
  • Otyłość.
  • Nadużywanie tłustej żywności.
  • Zaburzenia metabolizmu kwasów żółciowych.
    • W przewlekłych chorobach wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby) zaburzone są procesy syntezy kwasów żółciowych, które stanowią 67% składu żółci i utrzymują bazę lipidową (pozostałe 33%) w stanie rozpuszczonym. Stosunek jest naruszony, a żółć staje się litogenna (oleista). Lipidy wytrącają się i stają się podstawą dla przyszłych kamieni.
    • W przypadku zapalenia jelita (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, celiakia, resekcja jelita) dochodzi do zakłócenia syntezy i wchłaniania kwasów żółciowych, które w dużych ilościach wracają z powrotem do wątroby.
  • Infekcja wchodzi do pęcherza z przepływem krwi lub limfy. Zatrzymanie żółci (cholestaza) sprzyja procesowi zakaźnemu.
  • Proces zapalny. PH żółci zmienia się w zasadowe. Zapewnia to naruszenie kurczliwości pęcherza i tworzenia się kamieni..
  • Mechaniczne utrudnianie przepływu żółci. Stojąca żółć najpierw krystalizuje, następnie osadzają się na niej produkty zapalne, fibryna, bakterie, śluz. Kamienie się formują.
  • Choroba metaboliczna. Obserwowane w niedoczynności tarczycy (niewydolności tarczycy), cukrzycy.
  • Zmiana poziomu hormonów - Zwiększony poziom estrogenu może wpływać na stężenie żółci. Kobiety stosujące doustne środki antykoncepcyjne są bardziej narażone na rozwój kamieni.
  • Ciąża przyczynia się do tworzenia się kamieni, ponieważ płód naciska na woreczek żółciowy, a żółć nie jest w całości wydalana.

    Choroba kamieni żółciowych jest dziedziczna.

    Etapy rozwoju kamicy żółciowej

    • Początkowe - brak kamieni, jest zawiesina w postaci piasku.
    1. Tworzenie gęstej żółci.
    2. Tworzenie szlamu żółciowego.
    • Tworzenie się kamieni żółciowych.
    • Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z okresami zaostrzeń.
    • Etap komplikacji.

    Wagę tej klasyfikacji tłumaczy fakt, że na pierwszym etapie proces jest odwracalny, jeśli zostaną podjęte wszystkie działania profilaktyczne i terapeutyczne. Możesz zdiagnozować już na etapie 1.

    Objawy kamieni żółciowych

    Objawy choroby zależą od lokalizacji kamieni, stanu dróg żółciowych i towarzyszącego procesu zapalnego. 60-80% pacjentów z kamicą żółciową nie ma objawów choroby (postać utajona).

    Istnieją 3 opcje przebiegu choroby:

    • Bolesne napadowe

    Jest to ostry ból w prawym podżebrzu, który można wyczuć pod prawym łopatką, prawym ramieniem, szczęką i obojczykiem. Atakowi może towarzyszyć wzrost temperatury.

    • Ból trwający od 10 minut do 4 godzin.
    • Pacjenci potrzebują odpoczynku i zażywają leki przeciwskurczowe (No-Shpa, Papaverine).
    • Bolesne odczucia częściej występują wieczorem iw nocy.
    • Po ustąpieniu kolki ból może po pewnym czasie powrócić.
    • Podczas badania palpacyjnego punktu projekcji pęcherza (prawy podżebrz), pacjent odczuwa ból (objaw Kery).

    Oznaki kamieni w woreczku żółciowym mogą powodować niedokładności w żywieniu, spożyciu alkoholu, stresie emocjonalnym, stresie fizycznym, prowadzeniu pojazdu z drżeniem.

    Jeśli atak bólu trwa dłużej niż 4 godziny, może to wskazywać na rozwój powikłań.

    Bóle są tępe i obolałe. Często w połączeniu z nudnościami i wzdęciami.

    • Forma dyspeptyczna

    Objawia się uczuciem dyskomfortu i ciężkości w prawym podżebrzu, któremu często towarzyszy odbijanie powietrza, wzdęcia, rozstrój stolca (zaparcia lub biegunka), gorycz w ustach, zgaga.

    Przy zablokowaniu dróg żółciowych wydalniczych mogą wystąpić objawy żółtaczki obturacyjnej: przebarwienia skóry (zażółcenie z zielonkawym odcieniem), przebarwienia kału, swędzenie skóry.

    Diagnostyka kamieni w woreczku żółciowym

    • Badanie ultrasonograficzne (USG).

    Określ rozmiar kamieni, stopień mobilności, strukturę, blokadę przewodu żółciowego kamieniem. Metoda jest niezawodna w 95%.

    • Zwykłe zdjęcie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego.

    Widać tylko zwapnione (zwapnione) kamienie i składniki zawierające powietrze w okolicy pęcherzyka żółciowego.

    • Dożylna cholecystocholangiografia.

    Niezastąpiona metoda przy podejmowaniu decyzji o litotrypsji.

    • tomografia komputerowa.

    Pouczające tylko do oceny tkanki wokół pęcherzyka żółciowego.

    • Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). Metoda pozwala ocenić stan dróg żółciowych.
    • USG endoskopowe. Kamienie o wielkości do 2 mm można bardzo dobrze wykryć.

    Konsekwencje kamieni w woreczku żółciowym

    • Kamienna blokada torbielowatych lub wspólnych dróg żółciowych.
    • Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych.
    • Krople pęcherzyka żółciowego.
    • Ropienie pęcherzyka żółciowego (ropniak).
    • Przetoki.
    • Pęknięty woreczek żółciowy.
    • Żółciowe (żółciowe) zapalenie otrzewnej.
    • Rak pęcherzyka żółciowego.
    • Ostre żółciowe zapalenie trzustki.
    • Niedrożność jelit.
    • Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
    • Wnikanie kamienia do światła brodawki dwunastnicy większej.

    Leczenie kamieni żółciowych

    • Eliminacja zespołu bólowego (kolki) i innych objawów choroby.
    • Zapobieganie postępowi tworzenia się kamieni lub ich całkowita eliminacja.
    • Zapobieganie powikłaniom.
    • Poprawa jakości życia pacjenta.

    Zakres zabiegów:

    Hepatoprotectors - Hepatrin, Esseziale-forte.

    1. metody nielekowe2. interwencje medyczne3. Leczenie chirurgiczne
    1) Dieta - wyjątek od diety smażonych, tłustych, pikantnych, wędzonych potraw. Jedzenie często i małymi porcjami, w odstępach do 3 godzin. Potrzebne jest odpowiednie spożycie wody, aby zapobiec gęstnieniu żółci.Środki przeciwskurczowe - No-Shpa.

    Leki żółciowe - Cholagon, Decholin, Allochol.

    Antybiotyki - w przypadku wykrycia procesu zapalnego (leukocytoza we krwi, przyspieszona OB).

    1) Cholecystektomia - radykalna eliminacja pęcherzyka żółciowego. Obecnie produkowane laparoskopowo. Stanowi standard leczenia przewlekłego, kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
    2) Utrata masy ciała.3) Pozaustrojowa litotrypsja falą uderzeniową - bezkontaktowa metoda leczenia aparatem celowniczym.
    4) Aktywność fizyczna, zajęcia na świeżym powietrzu, turystyka - zapobiega zastojowi żółci.Terapia substytucyjna (kwasy żółciowe) - Henofalk, Ursosan.5) Kontaktowe rozpuszczanie kamieni - wprowadzenie przez skórę specjalnego cewnika, przez który wstrzykuje się eter metyloterbucylowy.
    5) Korekcja chorób współistniejących, eliminacja zaburzeń metabolicznych w niedoczynności tarczycy, cukrzycy.

    Hepatoprotectors - Hepatrin, Esseziale-forte.

    1 i 2 to terapie zachowawcze.

    Wiodącą metodą jest leczenie chirurgiczne. Wskazany dla pacjentów, którym nie pomaga leczenie zachowawcze. Wcześniej czy później „złogi kamienia” dadzą o sobie znać, dlatego lepiej jest usunąć woreczek żółciowy.

    • Operacja jest mało traumatyczna.
    • Efekt kosmetyczny.
    • Zdolność do pracy zostaje przywrócona w krótkim czasie.

    Kiedy kamienie żółciowe najlepiej pozostawić nietknięte

    Według statystyk co piąty mieszkaniec planety tworzy kamienie żółciowe. U kobiet kamica żółciowa występuje prawie dwukrotnie częściej niż u mężczyzn. Wynika to z żeńskich hormonów estrogenów, które spowalniają wydalanie żółci. A jeśli te kamienie zostaną znalezione? Czy naprawdę nie ma alternatywy dla usunięcia pęcherzyka żółciowego?

    Woreczek żółciowy to mały woreczek przyczepiony do wątroby. Gromadzi żółć - złożoną kompozycję niezbędną do przetwarzania tłuszczów, które dostają się do naszego organizmu wraz z pożywieniem. Ponadto żółć odpowiada za utrzymanie prawidłowej mikroflory w jelitach. Jeśli żółć jest w zastoju lub zmienił się jej skład, woreczek żółciowy działa nieprawidłowo, aw jego przewodach tworzą się kamienie.

    Siedzący tryb życia, w którym z reguły procesy metaboliczne w organizmie ulegają spowolnieniu, mogą wywołać początek choroby. Ale główną grupą ryzyka są ci, którzy jedzą nieregularnie, a także miłośnicy tłustych potraw o wysokim poziomie cholesterolu..

    U tych osób każdemu posiłkowi towarzyszy zmiana składu żółci, a prawdopodobieństwo tworzenia się kamieni w takich przypadkach wzrasta wielokrotnie. W zależności od składników, kamienie żółciowe mogą być cholesterolem, pigmentowane - jeśli powstają z barwnika żółci - bilirubiną i wapnem, jeśli przeważają w nich sole wapnia. Najczęściej są to kamienie mieszane o wielkości od 0,1 mm do 3-5 cm.

    „Chociaż kamienie w woreczku żółciowym są małe i spokojnie leżą w woreczku żółciowym, osoba może nawet nie wiedzieć o swojej chorobie. - mówi ordynator oddziału jamy brzusznej Instytutu Chirurgii. Vishnevsky RAMS Wiaczesław Jegorow. Pierwsze oznaki ostrzegawcze, na podstawie których można podejrzewać kamicę żółciową, to uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, gorycz w ustach i nudności po jedzeniu..

    Sytuacja zmienia się, gdy kamień dostanie się do ujścia przewodu żółciowego i zatyka go. Wypływ żółci jest zaburzony, ściany pęcherzyka żółciowego są rozciągnięte, a osoba odczuwa silny ból w prawym podżebrzu lub w górnej części brzucha. Ból może promieniować na plecy, prawy obojczyk i prawe ramię. Pojawiają się nudności lub wymioty. Lekarze nazywają taki atak kolką żółciową..

    Wśród klinicznych postaci kamicy żółciowej wyróżnia się:

    • forma utajona lub tak zwane łożysko kamienne;
    • dyspeptyczna postać choroby;
    • bolesna forma, której towarzyszą drgawki;
    • ból, odrętwienie;
    • rakowaty.

    Bóle mogą nie być zbyt silne i często ustępują same, ale ich pojawienie się wskazuje na to, że ciało zaczęło się „kołysać” i trzeba zgłosić się do lekarza. Wszakże kamienie zaczynając samodzielnie pływać mogą całkowicie zablokować odpływ żółci i wywołać zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki - zapalenie trzustki czy żółtaczkę obturacyjną.

    Nawet doświadczonemu lekarzowi trudno jest zdiagnozować kamicę żółciową „na oko”. Będzie to wymagało dodatkowych badań - USG narządów jamy brzusznej, w najtrudniejszych przypadkach - badań rentgenowskich z wprowadzeniem środka kontrastowego do dróg żółciowych. Obecnie istnieje badanie, które pozwala lekarzowi zobaczyć kamienie na własne oczy - choledochoskopia.

    Te procedury diagnostyczne pozwalają lekarzowi ocenić wielkość kamieni, ich lokalizację, co pozwala przewidzieć dalszy rozwój choroby i zalecić leczenie ”.

    Terapia zachowawcza obejmuje kilka procedur i technik, które opierają się na znanej formule „zimno, głód i odpoczynek”:

    • całkowity głód z wymiotami, jeśli atakowi nie towarzyszą wymioty, możesz pić wodę;
    • zimno (lód) na prawym podżebrzu, metoda miejscowej hipotermii w celu zmniejszenia stanu zapalnego i nadciśnienia pęcherzyka żółciowego;
    • leki przeciwbakteryjne w procesie zapalnym;
    • terapia odtruwająca i wymuszanie usuwania płynów z organizmu lekami moczopędnymi;
    • łagodzenie napadów bólu za pomocą leków przeciwbólowych (Maxigan, Analgin) i przeciwskurczowych (Papaverin, No-Shpa, Baralgin, Platifillin itp.) lub połączonych leków o działaniu znieczulającym i przeciwskurczowym.

    Lekarze są nieugięci: tylko chirurg może pozbyć się kamieni żółciowych! Jeśli jednak nie ma objawów choroby i kamienie w woreczku żółciowym są „ciche”, można je zostawić w spokoju..

    Najważniejszym zaleceniem medycznym dla pacjentów z kamicą żółciową jest przestrzeganie właściwej diety i ścisłej diety. Ostre, tłuste, smażone i wędzone potrawy są surowo zabronione..

    Czasami próbuje się rozpuścić małe kamienie cholesterolu za pomocą leków - kwasu chenodeoksycholowego i ursofalk.

    Zabieg ten jest długi - kurs trwa co najmniej rok, jest drogi i niestety nie zawsze prowadzi do pożądanych efektów. Po kilku latach u większości pacjentów kamienie tworzą się ponownie. Ponadto takie leczenie jest obarczone komplikacjami - leki te często uszkadzają komórki wątroby..

    Możesz spróbować zniszczyć małe pojedyncze kamienie za pomocą fali uderzeniowej. Podczas tej procedury kamienie są kruszone na małe kawałki (do wielkości 1-2 mm), które niezależnie opuszczają ciało. Zabieg jest bezbolesny, dobrze tolerowany przez pacjentów i może być wykonywany ambulatoryjnie..

    Przeciwwskazania do kamicy żółciowej

    W przypadku kamicy żółciowej, fitopreparaty żółciopędne są kategorycznie przeciwwskazane. Mogą ułatwić migrację kamieni, a to jest obarczone najbardziej groźnymi komplikacjami. Z tego samego powodu należy zachować szczególną ostrożność podczas picia wód mineralnych..

    Jeśli kamienie są duże, częste są ataki kolki żółciowej, pacjent musi położyć się na stole chirurga.

    Często pacjenci z kamicą żółciową są poddawani pilnej operacji, gdy usunięcie pęcherzyka żółciowego - cholecystektomia - jest niezbędne. Dzieje się tak w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, które może być powikłane zapaleniem otrzewnej (zapalenie otrzewnej), a także w przypadku zapalenia trzustki i całkowitego zablokowania dróg żółciowych.

    Jak leczyć kamicę żółciową?

    Złotym standardem w kamicy żółciowej jest operacja laparoskopowa, w której pęcherzyk żółciowy usuwa się przez małe nakłucia w przedniej ścianie jamy brzusznej. Po operacji na skórze praktycznie nie ma śladów. Pacjent zwykle wypisuje się następnego dnia po operacji i szybko wraca do normalnego rytmu życia..

    Wielu martwi się pytaniem - czy możliwe jest pełne życie bez pęcherzyka żółciowego??

    Lekarze twierdzą, że cholecystektomia nie wpływa na jakość życia. Celem woreczka żółciowego jest przechowywanie żółci do czasu spożycia pokarmu. Było to niezbędne tylko dla prymitywnych ludzi, którzy zasiedli do stołu dopiero po udanym polowaniu (a to nie zdarzało się codziennie) i mogli z radością zjeść dobrą połowę zebranego mamuta.

    Współczesny człowiek nie musi jeść „w rezerwie”. Dlatego brak pęcherzyka żółciowego w żaden sposób nie wpływa na jego funkcje życiowe..

    Umieść Pravda.Ru w swoim strumieniu informacji, jeśli chcesz otrzymywać komentarze operacyjne i wiadomości:

    Dodaj Pravda.Ru do swoich źródeł w Yandex.News lub News.Google

    Będzie nam miło również widzieć Cię w naszych społecznościach na VKontakte, Facebooku, Twitterze, Odnoklassnikach.

    Dlaczego kamienie żółciowe są niebezpieczne?

    Kamica żółciowa jest bolesnym stanem, w którym na skutek nieprawidłowych funkcji metabolicznych w woreczku żółciowym i jego kanalikach następuje skamienienie substancji enzymatycznych. Choroba jest naukowo nazywana kamicą żółciową..

    Esencja kamicy żółciowej

    Woreczek żółciowy to narząd zawierający żółć wytwarzaną przez komórki wątroby. Kamienie żółciowe można zobaczyć w narządzie, jego ścieżkach, wątrobie, przewodach. Formacje różnią się składem, objętością i wyglądem. Zwiastunem kamicy żółciowej jest niekalkulujące zapalenie pęcherzyka żółciowego - zaostrzenie lub powolny przebieg stanu zapalnego w narządzie. W takim przypadku kamieni w woreczku żółciowym nie można wykryć za pomocą USG. Zdarzają się epizody, w których zaczęły powstawać struktury kamienne, ale ze względu na ich mały rozmiar nie są widoczne nawet na zdjęciu rentgenowskim - kamienie ujemne w promieniowaniu rentgenowskim.

    Kryształy cholesterolu są budulcem kamienia nazębnego, rzadziej soli wapniowo-pigmentowych.

    Choroba wywołana kamienistymi formami w woreczku żółciowym jest niezwykle częstym zjawiskiem. Patogeneza choroby jest spowodowana niewłaściwą dietą, spożywaniem nadmiaru pokarmu pochodzenia zwierzęcego.

    Proces pielęgnacyjny z zapaleniem pęcherzyka żółciowego

    Proces pielęgnowania kamicy żółciowej obejmuje: badanie etiologii i czynników prowokujących, ustalenie obrazu klinicznego, diagnostykę, leczenie i profilaktykę. Podkreśl główne etapy podstawowej opieki zdrowotnej, taktykę zachowania pielęgniarki podczas opieki nad pacjentami cierpiącymi na tę chorobę.

    Objawy i przyczynowość kamieni

    Jak dowiedzieć się o obecności kamieni żółciowych? Często choroba pozostaje niezauważona, klinika kamicy żółciowej jest nieobecna od dziesięcioleci. Manifestacja objawów wynika z liczby formacji, objętości i lokalizacji.

    Objawy kamicy żółciowej:

    1. Kolka w okolicy wątroby i pod żebrami po prawej stronie.
    2. Nudności, które przechodzą w wymioty.
    3. Goryczka w ustach, wielokrotne wydmuchiwanie powietrza z ust.
    4. Występują zaparcia, biegunka prowadząca do biegunki, obrzęk brzucha, odchody stają się bezbarwne, prawie białe.
    5. Czuć się słabym.
    6. Temperatura ciała wzrasta.
    7. Rozwija się choroba Botkina.

    Powody pojawienia się pierwszych znaków

    Ból spowodowany kamieniami występuje z powodu skurczu włókien mięśniowych, podrażnienia jamy i kanałów pęcherzyka żółciowego lub nadmiernego rozciągnięcia ścian narządu z powodu nadmiaru żółci.

    Silnemu bólowi towarzyszy ruch kamieni przez kanaliki, powodując zablokowanie. Kiedy kanał jest całkowicie zablokowany, wątroba się powiększa, pojawia się ból w okolicy żeber, zażółcenie skóry i gałek ocznych, kał traci kolor, wzrasta temperatura, człowiek poci się, ma gorączkę i pojawiają się drgawki.

    Przypadki są opisane, gdy kamień wychodzi samoczynnie, ataki ustają. Jeśli kamień jest duży lub w woreczku żółciowym gromadzi się wiele małych kamieni, konieczne jest pilne leczenie chirurgiczne kamicy żółciowej.

    Chorobie towarzyszą odruchy wymiotne z plamami żółciowymi. Po wymiotach nie staje się łatwiejsze, reakcja zachodzi na poziomie odruchu i staje się konsekwencją podrażnienia dwunastnicy.

    Podwyższona temperatura wskazuje na zakaźną chorobę pęcherzyka żółciowego, brak apetytu i ciągłe zmęczenie są uważane za oczywistych towarzyszy..

    Przyczynowość wystąpienia

    Żółć zdrowej osoby jest płynna, zdolna do tworzenia kamieni. Czynniki ryzyka wpływające na proces kamicy żółciowej:

    • Obfitość cholesterolu w płynie żółciowym.
    • Trudności w oddawaniu żółci, przekrwienie pęcherza.
    • Przenikanie czynnika sprawczego do pęcherzyka żółciowego.

    Etiologia kamicy żółciowej to:

    1. Nadmierne spożycie żywności nasyconej cholesterolem.
    2. Słaba czynność wątroby, której towarzyszy niedostateczna produkcja kwasów żółciowych.
    3. Nadwaga.
    4. Długotrwałe stosowanie tabletek antykoncepcyjnych.
    5. Obecność niektórych chorób.

    Istnieje wiele powodów, dla których zaburzony jest odpływ i zastój żółci. Główne z nich to: słaby skurcz dróg żółciowych, wzdęcia, zabiegi chirurgiczne w okolicy przewodu pokarmowego, mała aktywność fizyczna człowieka, ciąża, niedożywienie po porodzie, wycieńczenie organizmu głodem, gwałtowny spadek wagi. Zatory mogą być spowodowane niedrożnością przewodów w wyniku zrostów, obrzęku, zwężenia lub zgięcia pęcherza, pojawienia się nowotworów.

    Stopień zaawansowania kamicy żółciowej

    Istnieją trzy etapy choroby kamicy żółciowej:

    • Pierwszy, w którym równowaga części składowych żółci wytwarzanych przez wątrobę jest zaburzona, w kierunku przewagi cholesterolu.
    • Drugi etap polega na tworzeniu rzeczywistych kamieni na tle nadmiaru cholesterolu i nieprawidłowego krążenia żółci.
    • Trzeci to powstawanie powikłań na tle progresji kamicy żółciowej.

    Rodzaje edukacji

    W praktyce medycznej wyróżnia się dwa rodzaje tworzenia się kamieni: pierwotne i wtórne. Pierwszy przypadek oznacza tworzenie się kamieni w normalnych drogach żółciowych z powodu naruszenia składu płynu żółciowego, gdy formacje nie pojawiają się przez długi czas. W drugim przypadku kamyki powstają, gdy trudno jest spuścić żółć, co jest spowodowane cholestazą, zwiększonym ciśnieniem w płynie żółciowym, żużlem dróg żółciowych.

    W zależności od budowy kamień w woreczku żółciowym może być jednorodny lub złożony, składać się z jąderka (bilirubiny), ciałka i skorupy. Jednorodny skład zawiera: grudki śluzu, cholesterol, ciała obce.

    Na podstawie składu chemicznego są to: cholesterol, wapień, pigment i wieloskładnikowy. W praktyce dominują związki wieloskładnikowe, z wyższą zawartością cholesterolu.

    Ze względu na strukturę kamienie dzielą się na: krystaliczne lub warstwowe, utwardzone lub woskowe.

    Objętość kamieni zmienia się w różnych skalach, od milimetra, przy którym człowiek może żyć, nie wiedząc o istnieniu wtrąceń, do centymetrów. Fakty są znane, kiedy w bańce znaleziono ogromny kamień, który rozciągał organ i zajmował miejsce. Kamienie do 1 cm są uważane za małe, średnie - 1-2 cm, duże - duże kamienie. Częściej znajdują się kamienie od 0,1 do 5 cm.

    Niebezpieczeństwo kamicy żółciowej wiąże się z powikłaniami. Należą do nich: zaostrzone zapalenie pęcherzyka żółciowego, zablokowanie dróg wydzielania płynu żółciowego, infekcja, naruszenie integralności żółci, przenikanie skamieniałej żółci do jelita z rozwojem niedrożności; rozwój nowotworów.

    Diagnozowanie choroby

    Aby wyjaśnić rozpoznanie kamicy żółciowej, wykonuje się monitorowanie ultrasonograficzne i endoskopowe. Duże kamienie identyfikuje się palpacyjnie. Metoda badania ultrasonograficznego określa liczbę, wielkość i lokalizację kamieni, stan pęcherza.

    Jeśli trudno jest ustalić dokładną diagnozę, stosuje się metodę cholecystografii doustnej, która obejmuje badanie stanu prześwietlenia po spożyciu określonego środka kontrastowego, badanie za pomocą prześwietlenia, uzupełnione endoskopią.

    Metodyka leczenia

    Metodologia gojenia, która daje możliwość zachowania chorego pęcherza i kanalików w celu jego oczyszczenia, obejmuje:

    1. Terapia do rozpuszczania kamieni za pomocą leków.
    2. Zabieg pozwalający na usuwanie kamieni metodą zgniatania ultradźwiękowego lub laserowego.
    3. Możliwość usuwania kamienia nazębnego za pomocą zakraplacza.

    Eliminacja lekami

    Znaczenie metody: żużlowy pęcherz jest przeznaczony do oczyszczania leków, które mogą zmniejszać ilość cholesterolu w żółci i zwiększać zawartość kwasów żółciowych.

    Podobne leczenie jest zalecane, gdy cholesterol jest integralną częścią kamieni. Nacieki są małe, kanaliki są drożne i mogą normalnie się kurczyć. Metoda jest przeciwwskazana w chorobach jelit i nerek..

    Zabieg trwa około dwóch lat. Dawkowanie obliczane jest indywidualnie dla pacjenta. Przyjmowanie leków jest monitorowane za pomocą ultradźwięków. Proponuje się prowadzenie prawidłowego stylu życia, zapobieganie nowotworom kamieni.

    Ogromną wadą metody jest wznowienie choroby po zakończeniu kursu. Zatrzymanie przepływu leków do organizmu może podnieść określony poziom cholesterolu w żółci. Niepożądane jest zaprzestanie stosowania leku; wymagane jest stałe przyjmowanie minimalnych dawek.

    Terapia falowa

    Walczą z kamieniami w woreczku żółciowym, miażdżąc je wibracjami uderzeniowymi. Wibracje ultradźwiękowe kruszą kamienie na kawałki, które następnie dostają się kanałami do dwunastnicy.

    W praktycznym sensie metodę uzupełnia pierwsza: zdolność do usuwania pokruszonych części jest określana przez przyjmowanie leków. Podobnie działa metoda kruszenia laserowego.

    Metoda jest wskazana dla tych, którzy znaleźli do czterech dużych kamieni bez zanieczyszczeń wapiennych lub jedyny duży. Często rezygnuje się z 1-7 procedur. Terapia jest zabroniona przy słabym krzepnięciu krwi, chorobach przełyku.

    Metoda kroplomierza

    Metodę stosuje się w przypadku kamieni żółciowych na każdym etapie choroby. Poprzez przenikanie przez skórę do wątroby, a następnie do żółci, wprowadza się specjalny cewnik, wlewając kroplówkę niezbędny lek, który rozpuszcza nagromadzone kamienie. Wykonywanych jest szereg zabiegów.

    Leczenie operacyjne

    W przypadku znalezienia dużych kamieni, wystąpienia silnych napadów bólu, wysokiej gorączki i różnych powikłań, kamienie są zwalczane metodami chirurgicznymi.

    Możesz oczyścić żółć ze skamieniałego płynu żółciowego za pomocą laparoskopii lub operacji brzucha. Najczęstszą metodą leczenia operacyjnego od wielu lat jest całkowita eliminacja chorego narządu. Zabrania się laparoskopii przy ciężkiej otyłości, dużych kamieniach, operacjach wykonywanych wcześniej w żołądku, przy ropieniu pęcherza, chorobach serca i dróg oddechowych, ciąży.

    Konsekwencje usunięcia pęcherza: bolesność w miejscu pobrania, gorzki smak w ustach, możliwość późniejszego zakażenia chorobą Botkina.

    Zapobieganie kamicy żółciowej

    Aby zapobiec chorobie, będziesz musiał: jeść umiarkowanie, żywność musi zawierać mniej tłuszczu. Zalecane sporty. Będziesz musiał poddawać się okresowym badaniom, jeśli to konieczne, obniżyć ilość cholesterolu wytwarzanego przez wątrobę i wpłynąć na produkcję kwasów żółciowych. Essentiale Forte jest przepisywany.