Rodzaje przepuklin. Diagnostyka i leczenie.

Rodzaje

Przepuklina jest jedną z tych chorób, które prowadzą do poważnych konsekwencji w przypadku braku szybkiego leczenia. Niebezpieczeństwo wyraża się w przesunięciu organu wewnętrznego do jamy wewnętrznej lub do tkanki mięśniowej. Przepuklina może powstać w każdym wieku, przypadki przepukliny wrodzonej są dość powszechne.

Nabyta przepuklina może wystąpić z następujących powodów:

  • Predysponujące - obejmuje budowę ciała, płeć, wiek, czyli przepuklina może powstać w wyniku wyczerpania, otyłości, ciąży, nadmiernego wysiłku fizycznego.
  • Producenci - ta grupa obejmuje ostre wahania ciśnienia w jamie brzusznej, przedłużający się kaszel, częste podnoszenie ciężarów, przedłużający się płacz w dzieciństwie, przewlekłe zaparcia itp..

Rodzaje przepuklin:

  1. Przepuklina brzuszna. Powstaje z powodu osłabienia lub przeciążenia mięśni brzucha. Mięśnie brzucha działają jak gorset ochronny dla narządów wewnętrznych. Dlatego, gdy zmniejsza się elastyczność mięśni, narządy wewnętrzne stają się bezbronne. Prowadzi to do powstania worka przepuklinowego, do którego poruszają się narządy wewnętrzne..
  2. Przepuklina pachwinowa. Pojawia się w wyniku wypadnięcia części jelita. U kobiet schodzi do macicy lub warg sromowych większych, au mężczyzn do moszny lub powrózka nasiennego.
  3. Przepuklina białej linii. Ten typ przepukliny występuje, gdy między włóknami mięśniowymi występują luki (rozbieżność mięśni brzucha). Może to prowadzić do przemieszczenia jelita lub sieci. Przepuklina może pojawić się jako powikłanie po operacji z użyciem drenów i tamponów.
  4. Uduszona przepuklina. Taka przepuklina powstaje w wyniku naruszenia jelita przez otwór przepuklinowy. Jeśli przepuklina nie została zdiagnozowana na czas, może to prowadzić do tak poważnych konsekwencji, jak zapalenie otrzewnej i martwica..

Oznaki przepukliny

Według statystyk w mieście Krasnojarsk w 2015 r. Przepukliny występowały u 3-4% mieszkańców miasta. Najczęstsze przepukliny okolicy pachwiny (

6%). Eksperci tłumaczą to faktem, że Krasnojarsk otoczony jest dużą liczbą fabryk (KRAMZ, Rusal, KrEVRZ, KrasMash itp.), A zatem działalność ludzi wiąże się z pracą fizyczną..

Czy przepuklina jest niebezpieczna??

Zdecydowanie tak! Przepuklina jest chorobą nieprzewidywalną; w każdej chwili może ulec uszkodzeniu. Jest to obarczone tak poważnymi konsekwencjami, jak martwica i zapalenie otrzewnej. W niektórych przypadkach powikłań nie można leczyć i osoba umiera. Wszystkim lekarzom stanowczo odradza się samoleczenie w przypadku przepukliny, a tym bardziej w przypadku naruszenia. Jeśli dana osoba ma czas na wizytę u lekarza w ciągu 24 godzin, to szansa na uratowanie życia poprzez operację znacznie wzrasta. Dlatego jeśli masz podejrzenie, że doszło do naruszenia - nie zwlekaj, wezwij pogotowie i nalegaj na diagnozę.

Jak rozpoznaje się przepuklinę??

Rozpoznanie rozpoczyna się od badania, jak wspomniano wcześniej, w niektórych przypadkach przepuklinę można postrzegać jako obrzęk na ciele. Szczególną uwagę zwraca się na obszary, w których podczas rozcierania osoba skarży się na tępy ból. Jeśli ból jest stały, najprawdopodobniej jest to nieredukowalna przepuklina..

Za pomocą rozcierania można określić gęstość przepukliny i stan pobliskich narządów. Po badaniu lekarz przepisuje instrumentalne metody badania, która metoda zostanie zastosowana w zależności od rodzaju przepukliny.

Instrumentalne metody badań:

  • RTG.
  • Ultradźwięk.
  • tomografia komputerowa.
  • Gastroskopia.
  • Osłuchiwanie.
  • Rezonans magnetyczny.

Każdy rodzaj przepukliny charakteryzuje się określonymi objawami. Obecnie najczęściej występują przepukliny brzuszne. Objawy: nawracający ból podczas chodzenia, kaszel i podczas wysiłku fizycznego. Kiedy osoba jest spokojna, ból może osłabnąć lub nawet zniknąć..

Przepuklina udowa najczęściej występuje u żeńskiej połowy ludzkości. Objawy: ostry, silny ból, bardziej przypominający skurcze, widoczny jest owalny guz. Poruszanie się pacjenta staje się dość trudne.

Z powodu rozbieżności mięśni jamy brzusznej może powstać przepuklina białej linii. To bardzo nieprzyjemna i bolesna choroba. Objawy: Silny, ostry ból podobny do bólu wrzodowego.

Silna połowa ludzkości najczęściej ma przepuklinę pachwinową. Można go podzielić na dwa typy - proste i ukośne. Objawy zależą przede wszystkim od umiejscowienia przepukliny i jej wielkości. Im większy guz, tym trudniej jest się poruszać, ból może dotyczyć nie tylko okolicy pachwiny, ale także kości krzyżowej i dolnej części pleców.

W okolicy pępka może znajdować się przepuklina pępkowa. Opuchliznę można wyraźnie zobaczyć, naciskając palcami brzuch. Taka przepuklina nie jest podatna na naruszenie. Objawy: Nie może w ogóle powodować dyskomfortu. W miarę wzrostu mogą tworzyć się zrosty, mogą wystąpić nawracające bóle, nudności i zaparcia..

Przepuklina krążków może powstać z powodu przedwczesnego zużycia krążków międzykręgowych. Objawy: na samym początku choroby przepuklina może się w żaden sposób nie objawiać. Z biegiem czasu w miejscu powstania przepukliny może pojawić się ból i obrzęk.

Jednym z najpoważniejszych powikłań, jakie mogą się pojawić, jest uduszona przepuklina. Z reguły szczypanie występuje w obecności starej przepukliny, która stopniowo się zwiększa. Objawy: ostry ból, nudności i wymioty, zaparcia, zatrucie organizmu.

Przepuklina pooperacyjna powstaje po operacji na tle rozbieżności szwów. Objawy: ostry ból, nudności, wymioty, zaparcia.

Leczenie przepukliny

Do tej pory istnieje tylko jeden sposób leczenia przepukliny - operacja.

Większość ośrodków medycznych w Krasnojarsku jest wyposażona we wszystkie urządzenia niezbędne do bezpiecznej interwencji chirurgicznej. Noszenie specjalnych bandaży jest wskazane tylko w przypadkach, gdy pacjent jest nieoperacyjny. Na wizycie lekarz poinformuje Cię, jak zostanie wykonana operacja - otwarta lub endoskopowa, poprzez nakłucie. W Krasnojarsku sporo klinik oferuje zabiegi endoskopowe, jest to nie tylko mniej niebezpieczne, ale także bardziej estetyczne, ponieważ blizna po operacji pozostaje niewielka. Metoda chirurgiczna jest najskuteczniejsza i gwarantuje wyleczenie w 90% przypadków. Po 15 dniach od zabiegu pacjent może wrócić do pełnego życia.

Przepuklina

Przepuklina jest powszechną patologią chirurgiczną, która charakteryzuje się występem lub wyjściem narządu wewnętrznego z obszaru, w którym powinien być normalny. W przypadku powikłań fragmenty narządów mogą wypaść przez naturalne otwory na zewnątrz lub do innych jam..

Ta patologia jest niebezpieczna, ponieważ na początkowym etapie praktycznie nie ma objawów przepukliny. Konsultują się z lekarzem tylko wtedy, gdy występ osiągnie duży rozmiar lub pojawią się komplikacje. Guz przepuklinowy może wystąpić w każdym wieku, nawet u noworodka (przepuklina pępkowa). Według WHO mężczyźni chorują na tę chorobę 2 razy częściej niż kobiety..

Dlaczego pojawia się przepuklina?

Na uwolnienie narządu z jamy mogą przyczyniać się różne czynniki. Główną przyczyną jest osłabienie tkanki ściany brzucha. Może to być spowodowane czynnikami dziedzicznymi, wiekiem, stylem życia.

Inne przyczyny powstania przepukliny obejmują:

  • uraz brzucha;
  • nadwaga;
  • operacje na ścianie brzucha;
  • nadmierna aktywność fizyczna, która prowadzi do częstego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej;
  • ciężki przewlekły kaszel, a także ciągły płacz (u dziecka);
  • ciąża;
  • zaparcie;
  • problemy z oddawaniem moczu.

Przepuklina dysków często dotyka ludzi po 35 roku życia. Sprzyjają temu związane z wiekiem zmiany w tkance kostnej, pogorszenie metabolizmu, nieprawidłowa postawa i choroby kręgosłupa..

Oznaki przepukliny: kiedy iść do lekarza

W większości przypadków występ jest wykrywany przypadkowo, ponieważ małe formacje są bezobjawowe lub z łagodnymi objawami. Czasami osoba może odczuwać dyskomfort podczas aktywności, rozciągania lub uczucie obrzęku w pachwinie i / lub w okolicy brzucha. Głównym objawem choroby są zauważalne małe grudki pod skórą..

Jak wygląda przepuklina

Z wyglądu są to gęste formacje, często o okrągłym kształcie. Mogą zmieniać rozmiar w zależności od pozycji ciała. W pozycji wyprostowanej, a także podczas kichania, kaszlu zwiększają się i zmniejszają lub całkowicie znikają w stanie leżącym.

Jeśli znajdziesz w sobie takie wykształcenie, zdecydowanie musisz odwiedzić chirurga, aby wyjaśnić diagnozę.

Rodzaje przepuklin: gdzie mogą wystąpić

Wszystkie formacje przepuklinowe są podzielone na 2 duże grupy:

  1. Zewnętrzne - stanowią ponad 70% wszystkich zidentyfikowanych patologii chirurgicznych. Są łatwo zdiagnozowane, dzięki czemu można je zobaczyć i wyczuć palpacyjnie. Są to przepukliny udowe, pachwinowe, pępkowe, kulszowe i pooperacyjne.
  2. Wewnętrzne - nie wychodź poza określoną wnękę. Są mniej powszechne. Obejmuje to formacje wewnątrzbrzuszne i lędźwiowo-żebrowe, przepuklinę przełyku.

Zastanów się, gdzie pojawiają się najczęstsze typy na zewnątrz.

  1. Formacje udowe wychodzą przez kanał udowy. Kobiety są bardziej podatne na tę patologię ze względu na większą strukturę miednicy. Ten typ przepukliny jest trudny do wykrycia samodzielnie..
  2. Przepukliny pachwinowe są uważane za patologię męską, ponieważ występują rzadko u kobiet. Wypukłość występuje w jamie kanału pachwinowego, czasami może zejść do moszny.
  3. Wypukłości pępkowe mogą być wrodzone lub nabyte. Wrodzone patologie są wykrywane natychmiast po urodzeniu lub powstają u dzieci w pierwszym roku życia. Nabyte są powszechne u kobiet, ponieważ pępowina jest rozciągnięta w czasie ciąży.
  4. Nadbrzusze lub przepuklina białej linii środkowej brzucha. Mogą tworzyć się w pępku, powyżej lub poniżej. Narażeni mężczyźni po 25 latach i kobiety po 40 latach.

Możliwe jest również wystąpienie przepuklin międzykręgowych kręgosłupa szyjnego lub lędźwiowego. Takie formacje są wykrywane częściej u mężczyzn i osób starszych..

Jak rozpoznać przepuklinę u dziecka

U noworodków najczęstszą patologią jest przepuklina pępkowa. Najczęściej występuje w szpitalu..

Typowe objawy dziecka z przepukliną to:

  • podczas płaczu lub krzyku w pobliżu pępka pojawia się wypukłość, którą można łatwo cofnąć;
  • jeśli przepuklina jest duża, wówczas formacja będzie obserwowana nawet w spoczynku;
  • podczas dotykania pod skórą wyczuwalne jest mocne okrągłe uszczelnienie;
  • zaparcia, ponieważ niedrożność jelit może wystąpić z powodu przepukliny;
  • częsty płacz, odmowa jedzenia.

Jeśli dziecko ma takie objawy, musisz skontaktować się z chirurgiem dziecięcym. Często u małych dzieci występ znika samoczynnie, ale kontrola lekarska jest ważna, aby uniknąć komplikacji. U dzieci występują również wypukłości pachwinowe i przepukliny w linii środkowej brzucha..

Diagnoza patologii

Jeśli podejrzewasz przepuklinę, musisz umówić się na wizytę u chirurga lub neurologa (w przypadku bólu kręgosłupa). Ważną metodą wykrywania patologii jest dokładne badanie, które obejmuje badanie dotykowe (palpacyjne), stukanie i sprawdzanie objawów naporu kaszlu.

Aby wyjaśnić wielkość i lokalizację przepukliny, można zalecić następujące badania:

  • fluoroskopia;
  • Tomografia komputerowa jamy brzusznej;
  • Ultradźwięk;

W rzadkich przypadkach możliwe jest skierowanie na laparoskopię diagnostyczną. Jest to mało traumatyczna i bezpieczna procedura, którą wykonuje się w znieczuleniu za pomocą laparoskopu..

Leczenie

Jedynym skutecznym sposobem na trwałe pozbycie się przepukliny jest operacja. Noszenie bandaża, zmiana pozycji lub ćwiczenia mogą przynieść jedynie chwilową ulgę. Przypadki samoleczenia obserwowano tylko w dzieciństwie z niektórymi typami przepuklin.

Optymalnym leczeniem jest naprawa przepukliny, którą można wykonać poprzez nacięcie chirurgiczne (operacja otwarta) lub poprzez niewielkie nakłucia (laparoskopia).

Jeśli istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej, zaleca się przestrzeganie diety, noszenie opaski podtrzymującej i normalizację stolca. Metody te nie pozwolą na pozbycie się przepukliny, ale pomogą uniknąć powikłań i spowolnią rozwój choroby..

Możliwe komplikacje

Przepuklina jest postępującą patologią chirurgiczną. Wraz ze wzrostem wykształcenia możliwe są następujące warunki:

  1. Wypadnięcie lub silne wystawanie narządów do innych jam może prowadzić do ich skręcenia i naruszenia. Jest to bardzo niebezpieczny stan, któremu towarzyszy silny ból, nudności i odurzenie organizmu..
  2. Nieredukowalne formacje z czasem mogą prowadzić do koprostazy (stagnacji kału).
  3. Procesy zapalne i ropne w worku przepuklinowym, które wpływają na wnętrzności.

Są to bardzo poważne schorzenia, które wymagają obowiązkowej pomocy lekarskiej. Jeśli nie pójdziesz do lekarza na czas, możliwa jest niepełnosprawność..

Najlepszym sposobem na wykrycie patologii na czas jest zwracanie uwagi na swoje zdrowie i regularne badania lekarskie. Jeśli przepuklina już się pojawiła, żadne maści, płyny i masaże nie pomogą się jej pozbyć. Czasami może się ukryć, ale to jest tymczasowe. W każdym razie wymagana jest specjalistyczna konsultacja.

Przepuklina brzuszna

Przepuklina brzucha to migracja narządów wewnętrznych pod skórą lub do innych części jamy brzusznej w wyniku ubytku warstwy mięśniowej. W najsłabszych punktach ściany brzucha tworzą się przepukliny. W przypadku braku powikłań wypukłość jest bezbolesna i łatwa do naprawy, w przeciwieństwie do skomplikowanej przepukliny. Leczenie patologii jest możliwe tylko chirurgicznie.

Co to jest przepuklina brzucha

Przepuklina brzucha to wybrzuszenie narządów znajdujących się w jamie brzusznej przez przednią ścianę jamy brzusznej. W niektórych przypadkach narządy i pętle jelitowe przesuwają się do światła krezki lub przepony. Patologię najczęściej wykrywa się u mężczyzn. To około 80% wszystkich przypadków. Pozostałe 20% to kobiety i dzieci.

Klasyfikacja

Klasyfikacja przepuklin brzusznych opiera się na kilku objawach - anatomicznych, etiologicznych i klinicznych.

Lokalizacja

Wyróżnia się następujące typy przepuklin: zewnętrzne - worek przepuklinowy rozciąga się poza przednią ścianę brzucha, wewnętrzne - narządy przesuwają się do światła krezki lub przepony, czyli nie wychodzą poza granice jamy brzusznej.

Lokalizacja

Istnieją takie typy formacji, jak:

  • pachwinowy;
  • pępkowy;
  • pępkowy;
  • pooperacyjny (typowy dla kobiet);
  • przepuklina nadbrzusza (obszar lokalizacji - linia środkowa otrzewnej);
  • brzuszny - zlokalizowany w dolnej części przedniej ściany brzucha);
  • udowy.

Objętość worka przepuklinowego

W przypadku całkowitej przepukliny typowe jest wyjście worka przepuklinowego z całą zawartością na zewnątrz przedniej ściany jamy brzusznej. W przypadku niepełnej przepukliny worek przepuklinowy wystaje tylko poza jamę brzuszną.

Przyczyny rozwoju

Istnieje wiele przyczyn powstania przepukliny. Ale za główne uważa się: osłabienie mięśniowego gorsetu ścian jamy brzusznej, ubytki w ścianach brzucha, spowodowane urazem lub interwencją chirurgiczną. Czynniki, które mogą wywoływać przepuklinowe wypukłości, obejmują:

  • zwiotczenie tkanek związane z wiekiem;
  • predyspozycje na poziomie genetycznym;
  • gwałtowna utrata masy ciała z powodu choroby lub zbyt restrykcyjnej diety;
  • obecność dodatkowych kilogramów - wszystkie stadia otyłości;
  • nadmierne rozciągnięcie ścian otrzewnej podczas ciąży;
  • trudny poród;
  • przedłużony kaszel;
  • częste zaparcia;
  • gra na instrumentach dętych.

Czynnikami prowokującymi są wszelkie stany, którym towarzyszy gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Dlatego powodem może być ciężka praca fizyczna lub sporty siłowe. Czasami patologia rozwija się bez powodu.

objawy i symptomy

Objawy przepukliny powstającej na brzuchu są dość specyficzne, co pozwala szybko rozpoznać stan. Jest to wypukłość worka przepuklinowego - formacja może osiągnąć znaczny rozmiar i bolesność. Ból może pojawić się na początku rozwoju patologii. Nasilają się podczas ruchu, a także na tle głębokich oddechów, kaszlu. Jeśli pierwotne objawy przepukliny brzusznej są standardowe, to typy takie jak przepuklina pachwinowa i kroczowa mają charakterystyczne objawy.

Przepuklinie kroczowej brzucha u kobiet towarzyszy uczucie ucisku, ociężałości i ogólnego dyskomfortu w okolicy odbytu, zaburzenia oddawania moczu, wady skórne w okolicy przepukliny, ból przy próbie siedzenia, niedrożność jelit.

Następujące objawy wskazują na powstanie przepukliny pachwinowej brzucha u mężczyzn: pojawienie się okrągłego guza w mosznie lub w jej wnętrzu, bolesność, uczucie silnego ucisku w okolicy worka przepuklinowego, ostry, stopniowo narastający ból.

W zależności od obszaru lokalizacji przepukliny brzusznej istnieją określone objawy. Obraz kliniczny zależy od tego, który z narządów jamy brzusznej wypełnił worek przepuklinowy.

  • Pętle jelitowe. Stanowi towarzyszą objawy niedrożności jelit. Występują zaparcia, napady nudności, ostry ból. Temperatura ciała wzrasta.
  • Pęcherz moczowy. Charakteryzuje się problemami z moczem.
  • Przepuklina białej linii brzucha. Przejawia się w postaci wypukłości przedniej ściany brzucha podczas napięcia, bolesności w okolicy nadbrzusza.
  • Pępek. Objawy przepukliny pępkowej to napady nudności, bolesność podczas badania palpacyjnego worka przepuklinowego.
  • Pachwina. Przepuklina tego obszaru charakteryzuje się narastającym bólem w okolicy pachwiny i podbrzusza..
  • Przepuklina udowa. Typowym objawem patologii jest zwiększony ból w dolnej części brzucha, gdy osoba próbuje całkowicie się wyprostować. Nie wyklucza się problemów z oddawaniem moczu.

Cechy patologii w dzieciństwie

Typowymi objawami tego schorzenia u dzieci są bolesność, uczucie dyskomfortu, widoczny występ, który zmniejsza się podczas leżenia na plecach. Objawy wskazujące na powstanie przepukliny to: bolesność w okolicy wypukłości, problemy trawienne - napady nudności, kończące się wymiotami, fiksacja stolca, zaburzenia oddawania moczu, jeśli w worku przepuklinowym znajduje się pęcherz.

Po postawieniu diagnozy dziecku zaleca się operację. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Hernoplastykę wykonuje się z własnej tkanki pacjenta lub za pomocą specjalnej siatki.

Testy diagnostyczne

Przepukliny pachwinowe, udowe i pępkowe są łatwo rozpoznawalnymi guzami przepuklinowymi. Ale krocze, kulszowa i formacja w obszarze otworu zasłonowego wymagają wyjaśnienia badań..

Typowym objawem przepukliny jest „wstrząs kaszlu”. Podczas kaszlu formacja reaguje na nią namacalnym impulsem, który jest dobrze wyczuwalny przez dłoń przyczepioną do guza. Uzupełnia diagnostykę o możliwość cyfrowego badania ujścia przepukliny.

W celu potwierdzenia przepukliny białej linii brzucha stosuje się następujące metody:

  • RTG żołądka i dwunastnicy;
  • gastroskopia;
  • radiologia z użyciem środka kontrastowego;
  • Edukacja ultrasonograficzna.

Jak zdiagnozować przepuklinę brzuszną

Przepukliny brzuszne często występują w praktyce chirurgicznej. Oprócz oczywistej wady kosmetycznej mogą prowadzić do poważnych powikłań, które wymagają pilnej interwencji chirurgicznej. Część z nich ma skłonność do nawrotów, więc pacjent musi zmienić swój dotychczasowy tryb życia i stale przestrzegać zaleceń lekarza.

Co to jest przepuklina brzuszna?

Wyjście narządów wewnętrznych jamy brzusznej i miednicy małej przez istniejące otwory poza ich strefą anatomiczną pod ogólną powłoką zewnętrzną lub do innego obszaru nazywa się przepukliną brzucha. W przeciwieństwie do wypadnięcia (wypadnięcia) i wytrzeszczenia (rozhermetyzowania), przepuklina musi koniecznie składać się z trzech elementów:

  1. Brama (punkt wyjścia).
  2. Worek (część otrzewnej).
  3. Treść (narządy i struktury wewnętrzne).

Najczęściej w worku przepuklinowym znajdują się pętle jelitowe i sieć większa.

Klasyfikacja

Aby dowiedzieć się, czym są przepukliny, klasyfikacja pomoże:

  • z pochodzenia - wrodzony i nabyty;
  • przez obecność powikłań - wolnych, przewlekle powikłanych (nieredukowalnych) i ostro skomplikowanych (powściągliwy, stan zapalny itp.);
  • w miejscu ujścia przepukliny - pępkowa, okołopępkowa, pachwinowa, udowa, biała linia brzucha, krocza, lędźwiowa, zasłaniająca, kulszowa, spigelian;
  • według struktury - jedno i wielokomorowe;
  • ilościowo - pojedyncze i liczne.

Tylko lekarz może dokładnie określić rodzaj przepukliny brzusznej.

Na wolnym powietrzu

Przepukliny, które wychodzą wraz z warstwą ciemieniową otrzewnej, a także przez „słabe punkty” w warstwie mięśniowo-ścięgnistej ścian brzucha i dna miednicy, w tym bez uszkodzenia skóry, nazywane są zewnętrznymi. Otwór przepuklinowy może powstać w obszarze naturalnych obszarów anatomicznych (pierścień udowy, trójkąt Petita i inne) lub w obszarach dotkniętych negatywnie (po operacjach, urazach, niektórych chorobach).

Wewnętrzny

Ten typ przepukliny brzusznej charakteryzuje się lokalizacją wewnętrzną. Patologia jest zlokalizowana w kieszonkach (fałdach) jamy brzusznej lub klatki piersiowej, przenikając przez anatomiczne lub nabyte wady przepony.

Wrodzony

W okresie prenatalnym z różnych powodów ściana brzucha jamy brzusznej jest niedorozwinięta lub tworzą się jej nieprawidłowości. To staje się podstawą do powstawania patologii..

Nabyty

Ten rodzaj przepukliny brzusznej powstaje w procesie życia człowieka. Pod wpływem wielu czynników najpierw pojawia się worek przepuklinowy. Następnie pod wpływem zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej wchodzą do niej wewnętrzne struktury i narządy, wychodząc.

Skomplikowane

Niebezpieczeństwo choroby, takiej jak przepuklina brzucha (szczególnie nieredukowalna), polega na tym, że może nagle doprowadzić do poważnych powikłań:

  • ostateczna nieredukowalność;
  • zapalenie, którego „źródłem” mogą być wewnętrzne lub zewnętrzne czynniki zakaźne;
  • naruszenie;
  • koprostaza;
  • uszkodzenie treści przepuklinowej (pęknięcie narządu, krwawienie z uszkodzonego naczynia itd.).

Każde zaostrzenie z przepukliną brzucha jest powodem pilnej pomocy lekarskiej..

Nieskomplikowany

Nieskomplikowana przepuklina to choroba wymagająca dynamicznego monitorowania i leczenia przez chirurga. Należy pamiętać, że w każdej chwili może zmienić swój status i stać się skomplikowaną patologią.

Rodzaje przepuklin brzusznych

W zależności od lokalizacji anatomicznej rozróżnia się typowe (częste) typy przepuklin brzusznych oraz formy rzadkie. Przeważnie występują następujące przepukliny:

  • pachwinowy (75%);
  • pooperacyjne (12%);
  • udowa (8%);
  • pępowinowy (4%).

Wszystkie inne przepukliny brzuszne stanowią nie więcej niż 1% przypadków. Warianty udowe i pępkowe są charakterystyczne dla płci żeńskiej, lokalizacja pachwinowa u mężczyzn.

Pachwinowy

Rozróżnij przepukliny okolicy pachwiny:

  • proste (częściej u osób starszych, w pobliżu więzadła pachwinowego określa się zaokrąglony występ);
  • ukośny (częściej diagnozowany u dzieci i mężczyzn w średnim wieku z jednej strony, zwykle schodzi do moszny);
  • przesuwny.

W tym drugim przypadku jedną ze ścian worka przepuklinowego jest narząd częściowo pokryty otrzewną (kątnica, pęcherz). Wraz z postępem choroby funkcja tego ostatniego będzie cierpieć, a osoba zacznie przeszkadzać charakterystyczne dolegliwości (zaparcia, upośledzenie oddawania moczu itp.).

Pępkowy

Częściej wypukłości w pępku rozpoznaje się u dzieci, a także u kobiet powyżej 40 roku życia. U niemowląt patologia łatwo rozwija się z powodu niedorozwoju pierścienia pępowinowego. U kobiet czynnikiem prowokującym jest rozciąganie struktur mięśniowo-łącznych brzucha podczas ciąży i porodu. Ponadto izoluje się przepuklinę embrionalną pępowiny związaną z anomalią rozwoju wewnątrzmacicznego.

Udowy

Ze względu na budowę anatomiczną przepuklina brzuszna pojawia się znacznie częściej u kobiet niż u płci przeciwnej. Znajduje się w obszarze trójkąta o tej samej nazwie. Na zewnątrz w obszarze fałdu udowo-pachwinowego znajduje się niewielki półkulisty występ.

Przepuklina białej linii brzucha

Osoba ma mały pasek ścięgna zwany białą linią między prostymi mięśniami brzucha. To w tym obszarze pojawiają się charakterystyczne wypukłości. U mężczyzn pojawiają się w wieku 20-40 lat, nieco częściej niż u kobiet (po 40 latach).

Kroczowy

Formacje przepuklinowe mogą być zlokalizowane przed lub za linią między siedzeniami. Występują głównie u kobiet. Pęcherz lub genitalia mogą dostać się do worka przepuklinowego.

Bok

Te przepukliny powstają wzdłuż linii spigelianu i mięśni prostego brzucha. Trudno je rozróżnić. Często pacjent najpierw zgłasza się do lekarza z naruszeniem edukacji.

Przyczyny rozwoju

Przepuklina brzucha u mężczyzn często pojawia się na tle nadmiernego wysiłku fizycznego. U kobiet ciąża i poród są często przyczyną obciążającą. Przydziel czynniki sprzyjające:

  • ogólne (wiek, płeć, waga);
  • miejscowy (obecność anatomicznych „słabych punktów”, uraz, problemy trawienne, kaszel kaszel, wodobrzusze, guzy itp.).

Punktem wyjścia jest zawsze wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

Objawy i oznaki

Obraz kliniczny będzie zależał od lokalizacji wypukłości i występujących powikłań. Częściej objawy przepukliny brzucha będą następujące:

  • obecność samej edukacji;
  • ból o różnym nasileniu, charakterze, z możliwym napromieniowaniem i nasileniem z wysiłkiem fizycznym, kaszlem, kichaniem, zwiększoną produkcją gazów i zaparciami;
  • przerwanie narządów tworzących zawartość worka przepuklinowego.

Jeśli pojawią się komplikacje, pojawią się odpowiednie objawy. Czasami, oprócz dolegliwości fizycznych, pacjenci obawiają się dyskomfortu estetycznego związanego z obecnością wady zewnętrznej. Może wywołać problemy emocjonalne i depresję..

Rozpoznanie przepukliny brzusznej

Możesz dowiedzieć się, jak wygląda przepuklina w Internecie, ale tylko lekarz powinien przeprowadzić badanie i postawić diagnozę. Obiektywnie zostanie zaobserwowane:

  • obrzęk w typowym miejscu;
  • jego zanik po redukcji;
  • obecność wady ściany brzucha;
  • objaw "impulsu kaszlu".

Aby zidentyfikować wewnętrzne przepukliny brzuszne, zaleca się dodatkowe metody diagnostyczne (USG, MRI itp.).

Leczenie przepuklin brzusznych

Jedyną metodą, która może wyleczyć patologię, jest operacja. Nieuzasadnione użycie bandaża przyczynia się jedynie do uszkodzenia przepukliny brzusznej i rozwoju powikłań. Bardziej prawdopodobne jest, że redukowalne wybrzuszenie stanie się nieredukowalne. Noszenie bandaża jest zalecane tylko osobom, które mają przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej. Te ostatnie obejmują:

  • wiek do roku;
  • ostre procesy zakaźne w organizmie;
  • choroby przewlekłe i infekcje w ostrej fazie;
  • diagnoza onkologiczna (z wyjątkiem stabilnej remisji);
  • patologia układu krwionośnego;
  • poważne choroby w fazie dekompensacji (cukrzyca, marskość wątroby itp.);
  • niedawne udary i zawały serca, inne „ciężkie” stany.

Kobiety w ciąży nie powinny być operowane.

Interwencja chirurgiczna

Istnieje wiele opcji technik chirurgicznych w tej patologii. Jeśli pojawią się komplikacje, wskazana jest interwencja ratunkowa. W przypadku niepowikłanych przepuklin brzusznych wykonywana jest planowana operacja. Obejmuje następujące kroki:

  • wypreparowanie tkanek nad przepukliną i obszarem ujścia przepukliny;
  • izolacja i otwarcie worka przepuklinowego;
  • powrót narządów wewnętrznych „na swoje miejsce”;
  • szycie i podwiązanie szyi worka przepuklinowego, jego usunięcie;
  • wzmocnienie ściany brzucha własnymi tkankami lub specjalnymi środkami;
  • szwy warstwowe.

Operację można wykonać w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Środki ludowe

Kiedy boli przepuklina brzucha, co robić i czego absolutnie nie można zrobić - tylko lekarz może odpowiedzieć. Choroby tej nie należy leczyć w domu za pomocą przepisów ludowych, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo powikłań na tym tle. Szczególnie niebezpieczne są zajęcia amatorskie w stosunku do małych dzieci. Metody takie jak przyłożenie monety do przepukliny pępkowej u niemowląt i innych nie mogą zastąpić porady lekarskiej..

Masaż w przypadku niektórych form przepuklin

Jeśli pacjent ma duże prawdopodobieństwo wystąpienia przepukliny w okolicy brzucha, masaż terapeutyczny jest doskonałym środkiem zapobiegawczym. W przypadku braku przeciwwskazań medycznych wszystkim niemowlętom zaleca się codzienny masaż brzucha. Wszystkim kobietom po porodzie pokazano również procedury masażu. Są również przepisywane po naprawie przepukliny, aby organizm szybciej się regenerował i aby zapobiec nawrotom. Niemożliwe jest wykonanie masażu w obecności uformowanej przepukliny bez zgody lekarza.

Okres rehabilitacji

Jeśli przepuklina na brzuchu została usunięta laparoskopowo w sposób zaplanowany, rehabilitacja będzie znacznie łatwiejsza i szybsza niż po interwencji brzusznej z powodu jej powikłań. Dlatego chirurdzy twierdzą, że nie warto opóźniać operacji, jeśli istnieją ku temu bezpośrednie wskazania..

Po zabiegu chirurgicznym pacjent przebywa na oddziale kilka godzin lub dni pod nadzorem personelu medycznego. Następnie zostaje wypisany do domu. Dalsza rehabilitacja obejmuje:

  • chodzenie i aktywność fizyczna porównywalna z poprzednią interwencją;
  • dobre odżywianie z wystarczającą ilością płynu;
  • kontrola masy ciała;
  • spaceruje na świeżym powietrzu trzy dni po operacji;
  • obowiązkowe opatrunki;
  • przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza (antybiotyki, środki przeczyszczające itp.);
  • noszenie specjalnej bielizny pooperacyjnej;
  • nie można pochylać się do przodu, uprawiać gimnastyki, podnosić ciężarów i wywoływać wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.

Aby zapobiec nawrotom, nawet po ostatecznym wyzdrowieniu, zaleca się przestrzeganie tych zaleceń.

Komplikacje i konsekwencje

Po zaplanowanej laparoskopowej naprawie przepukliny praktycznie nie ma negatywnych konsekwencji. Operacje kawitacyjne mogą czasami być komplikowane przez krwawienie, stan zapalny, długi powrót do zdrowia po znieczuleniu ogólnym itp..

Zapobieganie tworzeniu się przepuklin brzusznych

Wiedząc, czym jest przepuklina brzucha, staje się oczywiste, że konieczne jest zapobieganie jej początkowemu pojawieniu się i występowaniu nawrotów. Aby to zrobić, należy dobrze się odżywiać, dawkować aktywność fizyczną, wzmacniać gorset mięśniowo-więzadłowy oraz, jeśli to możliwe, wykluczyć z życia czynniki sprzyjające rozwojowi choroby.

Przepuklina brzuszna

Przepuklina brzucha jest patologicznym procesem, w wyniku którego dochodzi do wysunięcia otrzewnej wnętrzem poza granice jamy brzusznej. Na zewnątrz taka edukacja wygląda jak guz, skóra z reguły nie jest zaburzona..

Przepuklina na brzuchu u dorosłych jest podatna na przerost, osiągając patologicznie ogromne rozmiary. W niektórych przypadkach jego zawartość może wyciec, co jest niezwykle zagrażające życiu. Konieczne jest zrozumienie, że takiej edukacji nie można usunąć samodzielnie, dlatego wymagana jest tylko pomoc medyczna.

Przepuklina brzuszna występuje zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Taki patologiczny proces można również zdiagnozować u kobiet i mężczyzn, ale przepukliny brzuszne u mężczyzn są znacznie częstsze..

Charakter obrazu klinicznego będzie zależał od jego formy. Nieskomplikowaną postać takiej choroby można scharakteryzować jedynie niewielkim występem w ścianie brzucha o bezbolesnym charakterze. Objawom powikłanej przepukliny brzusznej towarzyszyć będą wyjątkowo nieprzyjemne objawy: ból brzucha, ograniczenie ruchomości, nie można skorygować wypukłości.

Diagnostyka opiera się na badaniu fizykalnym, badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych. Leczenie przepukliny brzucha ma charakter wyłącznie chirurgiczny. W wyjątkowych przypadkach bandaż jest przepisywany na przepuklinę brzucha, ale tylko wtedy, gdy w pewnych okolicznościach operacja jest niemożliwa. Należy również rozumieć, że leczenie zachowawcze nie eliminuje całkowicie problemu, a bandaż na przepuklinę brzucha po długotrwałym noszeniu tylko pogarsza patologię.

Dzięki nieskomplikowanej formie takiego patologicznego procesu i terminowemu leczeniu rokowanie będzie warunkowo korzystne. W tym przypadku nawrót jest niezwykle rzadki - tylko w 3-5% przypadków. W przypadku upośledzonej postaci patologii rokowanie będzie zależeć od stanu narządów wewnętrznych przepukliny, a także od terminowości środków terapeutycznych.

Etiologia

Ściana brzucha dzięki swojej budowie jest złożoną strukturą anatomiczną, której główną funkcją jest podparcie narządów jamy brzusznej. W rzeczywistości istnieje pewna równowaga między oporem ściany brzucha a ciśnieniem w jamie brzusznej. Kiedy równowaga ta zostaje zaburzona w wyniku pewnych czynników etiologicznych, narządy wystają ze słabych punktów otrzewnej. Rezultatem jest guz, który trudno pomylić z jakąkolwiek inną chorobą.

Przepuklina brzucha u mężczyzn, podobnie jak przepuklina brzucha u kobiet, może być wynikiem takich czynników etiologicznych:

  • patologiczne procesy tkanki łącznej;
  • wrodzone lub nabyte osłabienie ściany brzucha;
  • zmiany związane z wiekiem;
  • przedłużony post;
  • otyłość;
  • wodobrzusze;
  • nadmierna aktywność fizyczna;
  • złożona aktywność zawodowa;
  • skomplikowana ciąża;
  • przewlekły, histeryczny kaszel;
  • chroniczne zatwardzenie;
  • uraz brzucha;
  • blizny pooperacyjne;
  • przewlekłe zapalenie okołowierzchołkowe.

Innymi słowy, każdy czynnik powodujący nadmierne obciążenie ściany brzucha może wywołać przepuklinę. W wieku dorosłym najczęstszą przyczyną tego patologicznego procesu jest podnoszenie ciężarów i trudna ciąża. U dzieci choroba ta może wystąpić z powodu długotrwałego, histerycznego płaczu i zaparć..

Ważne jest, aby zrozumieć, że tylko lekarz może dokładnie określić, dlaczego występuje taka patologia. Samodiagnoza i samoleczenie w tym przypadku jest nie tylko niepraktyczne, ale może zagrażać życiu.

Klasyfikacja

Klasyfikację przepukliny brzucha przeprowadza się zgodnie z kilkoma zasadami: etiologią, objawami klinicznymi i morfologicznymi, etapem rozwoju i lokalizacją.

Z pochodzenia taka edukacja może być:

  • pierwotny lub wrodzony - występuje z wadami rozwojowymi płodu;
  • wtórne lub nabyte - rozwija się z powodu urazów, podnoszenia ciężarów, jako powikłanie po ciężkich procesach patologicznych, operacjach i tak dalej.

Według lokalizacji rozważa się następujące rodzaje przepuklin brzusznych:

  • pępkowy;
  • nadbrzuszny;
  • pachwinowy;
  • udowy;
  • przepuklina boczna brzucha;
  • przepuklina spigelowej linii brzucha.

Na podstawie obrazu klinicznego przepuklina to:

  • podstawowy;
  • pooperacyjny;
  • nawracający.

Ze względu na lokalizację worka przepuklinowego rozróżnia się następujące formy:

  • przepuklina zewnętrzna brzucha;
  • wewnętrzna przepuklina brzuszna.

Ze względu na przebieg procesu patologicznego rozważane są następujące podgatunki:

  • nieskomplikowany;
  • powściągliwy.

Ta ostatnia postać charakteryzuje się wyjątkowo niekorzystnym rokowaniem, ponieważ może dojść do martwicy tkanek z towarzyszącymi powikłaniami..

Należy zauważyć, że najczęściej występuje przepuklina spigelowej linii brzucha, ale dokładną diagnozę przeprowadza się tylko za pomocą badania.

Objawy

Początkowy etap rozwoju obrazu klinicznego przebiega bezobjawowo. Wraz ze wzrostem wykształcenia obraz kliniczny może charakteryzować się bardziej nasilonymi objawami..

Ogólnie objawy przepukliny są następujące:

  • ostry ból, który nasila się, gdy pacjent się porusza, podnosi ciężary;
  • przy aktywności fizycznej, a nawet kaszlu, śmiechu, worek przepuklinowy wystaje;
  • na początkowym etapie występuje tylko niewielka formacja podskórna;
  • kiedy dana osoba przyjmuje pozycję poziomą, występ może niezależnie regulować.

Oprócz ogólnego obrazu klinicznego pojawią się specyficzne objawy, których charakter będzie zależał od tego, który narząd jest zaangażowany w proces patologiczny..

Dodatkowo może wystąpić obraz kliniczny o następującym charakterze:

  • wzrost temperatury;
  • osłabienie, ogólne złe samopoczucie;
  • nudności i silne wymioty;
  • ból w okolicy nadbrzusza;
  • zaparcie, które przybiera charakter przewlekły;
  • naruszenie procesu oddawania moczu - częste pragnienie, które nie przynosi ulgi, bólu i dyskomfortu w dolnej części brzucha.

Należy zauważyć, że lokalizacja manifestacji zespołu bólowego będzie zależała od rodzaju przepukliny, więc ból może występować w boku, w pępku i pachwinie.

Jeśli dojdzie do uszczypnięcia przepukliny brzucha, stan pacjenta pogorszy się dość szybko. Jeśli karetka nie jest zapewniona, nawet śmiertelny wynik nie jest wykluczony.

Diagnostyka

Rozpoznanie przepukliny jamy brzusznej opiera się na badaniu fizykalnym pacjenta, zebraniu wywiadu osobistego oraz instrumentalnych i laboratoryjnych metodach badawczych.

Przede wszystkim pacjent jest badany przez lekarza. Na tym etapie diagnostyki poznaje charakter przebiegu obrazu klinicznego, jak dawno zaczęły się pojawiać objawy oraz bada osobistą historię pacjenta. W szczególności należy zwrócić uwagę na styl życia i pole aktywności pacjenta..

Kolejnym etapem badania będą następujące środki diagnostyczne:

  • standardowe testy laboratoryjne;
  • USG jamy brzusznej;
  • zwykła radiografia;
  • radiografia przejścia baru przez jelito cienkie;
  • diagnostyczna laparoskopia.

Na podstawie wyników badań zostanie przepisane leczenie.

Leczenie

Leczenie jest często radykalne: usuwa się przepuklinę na brzuchu, w niektórych przypadkach usuwa się również zaatakowany narząd (częściowo lub całkowicie, w zależności od stadium procesu martwiczego). Specjalna siatka stosowana jest również przy przepuklinach brzusznych, co pozwala na najskuteczniejsze leczenie przedniej ściany brzucha.

Leczenie zachowawcze w tym przypadku jest nieskuteczne, ponieważ nie eliminuje problemu, a jedynie hamuje jego dalszy rozwój. Ta metoda terapii jest zalecana tylko wtedy, gdy operacja jest niedopuszczalna z pewnych powodów medycznych. W takim przypadku można zastosować bandaż na przepuklinę brzuszną..

Należy rozumieć, że bandaż na przepuklinę brzucha z długotrwałym noszeniem tylko pogorszy proces patologiczny, ponieważ pomaga rozluźnić gorset mięśniowy.

Dodatkowo pacjentowi przepisuje się farmakoterapię i dietę. Aktywność fizyczna, a nawet aktywność jest zabroniona.

Rokowanie będzie zależało od ciężkości procesu patologicznego i terminowości rozpoczęcia działań terapeutycznych. Jeśli chodzi o zapobieganie, nie ma konkretnych metod. Należy podjąć środki zapobiegające czynnikom etiologicznym. Samoleczenie jest wykluczone.

Przepuklina brzuszna

Przepuklina brzuszna to migracja narządów wewnętrznych otoczonych zewnętrzną (ciemieniową) warstwą otrzewnej, pod skórą lub do różnych części jamy brzusznej poprzez ubytki w warstwie mięśniowo-rozcięgna. Przepukliny brzuszne tworzą się w słabych punktach ściany brzucha. Nieskomplikowana patologia objawia się bezbolesnym występem pod skórą, który jest swobodnie regulowany. Skomplikowana przepuklina staje się bolesna i przestaje się dostosowywać. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania klinicznego, USG narządów jamy brzusznej, przepukliny. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne; noszenie bandaża jest wskazane tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do operacji.

ICD-10

  • Przyczyny przepuklin
  • Klasyfikacja
  • Objawy przepukliny brzucha
    • Przepuklina pachwinowa
    • Przepuklina udowa
    • Przepuklina pępkowa
    • Przepuklina białej linii brzucha
    • Przepuklina pooperacyjna
  • Diagnostyka
  • Leczenie przepuklin brzusznych
    • Planowana naprawa przepukliny
    • Awaryjna naprawa przepukliny
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Przepuklina brzuszna - wystawanie narządów jamy brzusznej wraz z zewnętrzną warstwą błony surowiczej przez przednią ścianę jamy brzusznej; czasami - przemieszczanie się narządów i pętli jelitowych do krezki lub otworów przepony w jamie brzusznej. Co 5 osób na 10 tysięcy osób cierpi na różne przepukliny; z czego co najmniej 80% to mężczyźni, pozostałe 20% to kobiety i dzieci. Około 30% wszystkich interwencji chirurgicznych w chirurgii dziecięcej wykonuje się z powodu tej patologii. U dorosłych częściej rozpoznaje się przepukliny pachwinowe i udowe, u dzieci - pępkowe. Przepukliny najczęściej występują w wieku przedszkolnym i po 45 roku życia.

Pod względem częstości rozkład wszystkich przepuklin brzusznych jest następujący: przepukliny pachwinowe występują w 8 przypadkach na 10, przepukliny pooperacyjne i pępkowe rozpoznawane są w równych proporcjach - po 8%, udowe - w 3% przypadków, a przeponowe - u mniej niż 1% pacjentów. Obecnie w chirurgii jamy brzusznej opracowywane są nowe techniki operacyjne (beznapięciowe), które zapewniają niski odsetek nawrotów.

Przyczyny przepuklin

Przepukliny ściany brzucha nie pojawiają się spontanicznie, ich pojawienie się wymaga połączenia wielu czynników patologicznych i czasu. Wszystkie przyczyny przepuklin brzusznych są podzielone na te predysponujące do powstawania wypukłości i zakończenia. Do czynników przyczyniających się należą:

  • wrodzone osłabienie ścięgien i mięśni
  • nabyte zmiany (w wyniku operacji, urazów, wyczerpania), w wyniku których powstają słabe punkty gorsetu tułowia (w okolicy kanałów udowych i pachwinowych, pępowiny, białej linii brzucha itp.).

Uzupełniające czynniki przyczynowe stymulują wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego i powstanie przepukliny w tak słabym punkcie. Obejmują one:

  • ciężka praca fizyczna
  • guzy narządów jamy brzusznej
  • kaszel hakerski w przewlekłej patologii płuc
  • bębnica
  • wodobrzusze
  • zaburzenia układu moczowego
  • zaparcie
  • ciąża itp..

Należy zauważyć, że wymienione mechanizmy rozwoju choroby muszą działać przez długi czas..

Klasyfikacja

Ze względu na lokalizację wszystkie przepukliny brzuszne są podzielone na zewnętrzne (wykraczają poza granice ściany brzucha pod skórą) i wewnętrzne (narządy przesuwają się do powiększonych otworów krezki lub przepony w jamie brzusznej). Objętościowo przepuklina może być pełna lub niekompletna.

  1. Pełna przepuklina charakteryzuje się tym, że worek przepuklinowy wraz z zawartością znajduje się poza ścianą brzucha.
  2. W przypadku niepełnej przepukliny worek przepuklinowy opuszcza jamę brzuszną, ale nie graniczy ściany brzucha (na przykład w przypadku ukośnej przepukliny pachwinowej zawartość może znajdować się w kanale pachwinowym).

Przepukliny brzuszne mogą być redukowane lub nieredukowalne. Początkowo wszystkie uformowane wypukłości przepuklinowe dają się repozycjonować - przy niewielkim wysiłku cała zawartość worka przepuklinowego może łatwo przedostać się do jamy brzusznej. W przypadku braku odpowiedniej obserwacji i leczenia objętość przepukliny znacznie wzrasta, przestaje się dostosowywać, to znaczy staje się niekontrolowana.

Z biegiem czasu wzrasta ryzyko najpoważniejszego powikłania przepukliny - jej naruszenia. Mówi się o uduszonej przepuklinie, gdy narządy (zawartość) są ściśnięte w otworze przepuklinowym, następuje ich martwica. Istnieją różne rodzaje naruszeń:

  • obturacyjny (kał) pojawia się, gdy jelito jest skręcone, a przechodzenie kału przez jelito zostaje zatrzymane;
  • uduszenie (elastyczne) - podczas ściskania naczyń krezki z dalszą martwicą jelita;
  • brzeżny (przepuklina Richtera) - gdy nie cała pętla jest naruszona, a tylko niewielki odcinek ściany jelita z martwicą i perforacją w tym miejscu.

Odrębną grupę wyróżnia specjalne typy przepuklin brzusznych: wrodzone (z powodu nieprawidłowości rozwojowych), ślizgowe (zawiera narządy nie osłonięte otrzewną - kątnica (kątnica), pęcherz), przepuklina Littre (zawiera uchyłek jelita czczego w worku przepuklinowym).

Objawy przepukliny brzucha

Przepuklina pachwinowa

Objawy przepuklin brzusznych zależą od ich lokalizacji; głównym objawem jest obecność przepukliny bezpośrednio w określonym obszarze. Przepuklina pachwinowa jest ukośna i prosta. Ukośna przepuklina pachwinowa jest wrodzoną wadą, gdy pochwowy wyrostek otrzewnej nie zarasta, dzięki czemu zachowana jest komunikacja jamy brzusznej z moszną przez kanał pachwinowy. W przypadku ukośnej przepukliny pachwinowej pętle jelitowe przechodzą przez wewnętrzny otwór kanału pachwinowego, sam kanał i wychodzą przez zewnętrzny otwór do moszny. Worek przepuklinowy przechodzi obok powrózka nasiennego. Zwykle taka przepuklina jest prawostronna (w 7 przypadkach na 10).

Bezpośrednia przepuklina pachwinowa jest patologią nabytą, w której powstaje osłabienie zewnętrznego pierścienia pachwinowego, a jelito wraz z otrzewną ciemieniową wypływa z jamy brzusznej bezpośrednio przez zewnętrzny pierścień pachwinowy, nie przechodzi obok rdzenia nasiennego. Często rozwija się po obu stronach. Prosta przepuklina pachwinowa jest naruszana znacznie rzadziej niż ukośna, ale częściej powraca po operacji. Przepukliny pachwinowe stanowią 90% wszystkich przepuklin brzusznych. Połączona przepuklina pachwinowa jest dość rzadka - wraz z nią występuje kilka przepuklinowych wypukłości, które nie są ze sobą połączone, na poziomie pierścienia wewnętrznego i zewnętrznego, samego kanału pachwinowego.

Przepuklina udowa

W przypadku przepukliny udowej pętle jelitowe wychodzą z jamy brzusznej przez kanał udowy do przedniej powierzchni uda. W przeważającej większości przypadków kobiety w wieku 30-60 lat cierpią na tego typu przepukliny. Przepukliny udowe stanowią 5-7% wszystkich przepuklin brzusznych. Wielkość takiej przepukliny jest zwykle niewielka, ale ze względu na szczelność ujścia przepuklinowego jest podatna na naruszenie.

We wszystkich powyższych typach przepuklin pacjenci zauważają zaokrągloną, elastyczną formację w okolicy pachwiny, zmniejszającą się w pozycji leżącej i zwiększającą się w pozycji stojącej. Ze stresem, wysiłkiem, ból pojawia się w dotkniętym obszarze. W przypadku ukośnej przepukliny pachwinowej pętle jelitowe można określić w mosznie, a następnie po zmianie pozycji odczuwalne jest dudnienie jelita, przy osłuchiwaniu nad moszną, słychać perystaltykę, z perkusyjnym zapaleniem błony bębenkowej.

Przepuklina pępkowa

Przepuklina pępkowa - przemieszczenie worka przepuklinowego na zewnątrz przez pierścień pępowinowy. W 95% przypadków rozpoznaje się ją we wczesnym wieku; dorosłe kobiety chorują na tę chorobę dwukrotnie częściej niż mężczyźni. U dzieci poniżej 3 roku życia możliwe jest samoistne wzmocnienie pierścienia pępowinowego z zagojeniem przepukliny. U dorosłych najczęstszymi przyczynami powstawania przepukliny pępkowej brzucha są ciąża, otyłość, wodobrzusze..

Przepuklina białej linii brzucha

Przepuklina białej linii brzucha powstaje, gdy mięśnie prostego rozchodzą się w okolicy rozcięgna wzdłuż linii środkowej i wychodzą przez to otwarcie pętli jelita, żołądka, lewego płata wątroby, sieci. Przepuklina może tworzyć się w okolicy nadpępkowej, pępkowej lub podpępkowej. Często przepukliny białej linii są wielokrotne.

Najrzadsza przepuklina przedniej ściany jamy brzusznej znajduje się w okolicy linii księżycowatej (biegnie prawie równolegle do linii środkowej, po obu jej stronach, w miejscu przejścia mięśnia poprzecznego brzucha do powięzi).

Przepuklina pooperacyjna

Powstaje ze skomplikowanym przebiegiem okresu pooperacyjnego (zakażenie rany, powstawanie krwiaków, wodobrzusze, rozwój niedrożności jelit, u otyłych pacjentów). Osobliwością takiej przepukliny jest to, że worek przepuklinowy i wgłębienia przepuklinowe znajdują się w okolicy blizny pooperacyjnej. Chirurgiczne leczenie przepuklin pooperacyjnych przeprowadza się dopiero po wyeliminowaniu efektu czynnika wywołującego.

Diagnostyka

W celu diagnostyki różnicowej przepukliny brzusznej z inną patologią konieczna jest konsultacja z chirurgiem. Do postawienia trafnej diagnozy zwykle wystarcza proste badanie, jednak w celu ustalenia taktyki leczenia chirurgicznego wymagane są liczne badania dodatkowe, które ujawnią, które narządy są zawartością worka przepuklinowego, a także oceni ich stan. W tym celu można przypisać:

  • USG narządów jamy brzusznej
  • zwykła radiografia OBP
  • Zdjęcie rentgenowskie przejścia baru przez jelito cienkie.
  • W trudnych sytuacjach konieczna jest konsultacja z chirurgiem endoskopowym, diagnostyczna laparoskopia.

Leczenie przepuklin brzusznych

Liczne badania z zakresu chirurgii jamy brzusznej wykazały, że zachowawcze leczenie przepuklin jest całkowicie nieskuteczne. Jeśli u pacjenta stwierdzono niepowikłaną przepuklinę brzuszną, przedstawia się mu planową operację przepukliny; w przypadku naruszenia przepukliny konieczna jest operacja ratunkowa. Na całym świecie rocznie przeprowadza się ponad 20 milionów interwencji chirurgicznych w przepuklinach brzusznych, z czego około 300 tysięcy w Rosji. W krajach rozwiniętych na 9 planowanych interwencji przypada 1 operacja przepukliny powściągliwej, w klinikach krajowych wskaźniki są nieco gorsze - 1 pilna na 5 planowanych napraw przepuklin. Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia operacyjnego przepuklin brzusznych mają na celu wczesne wykrycie tej patologii i zapobieganie powikłaniom.

Leczenie zachowawcze (noszenie bandaża) wskazane jest tylko w przypadkach, gdy operacja jest niemożliwa: u osób starszych i wycieńczonych, kobiet w ciąży, przy obecności onkopatologii. Długotrwałe noszenie bandaża pomaga rozluźnić gorset mięśniowy i wywołuje wzrost wielkości przepukliny, dlatego zwykle nie jest to zalecane.

Planowana naprawa przepukliny

W poprzednich latach przeważały klasyczne metody naprawy przepuklin, polegające na zszyciu bram przepuklinowych, zamknięciu ich własnymi tkankami. Obecnie coraz więcej chirurgów stosuje techniki beznapięciowej przepukliny, w których stosuje się specjalne siatki syntetyczne. Takie operacje są bardziej skuteczne, po ich zastosowaniu praktycznie nie ma nawrotu przepukliny brzucha..

W przypadku stwierdzenia przepukliny rozworu przełykowego u pacjenta stosuje się różne operacje (fundoplikacja endoskopowa, gastrocardiopeksja, operacja Belsiego) w celu zmniejszenia ujścia przepukliny i zapobieżenia przemieszczaniu się narządów jamy brzusznej do opłucnej.

Operacje usunięcia zewnętrznych przepuklin brzusznych można wykonywać w znieczuleniu miejscowym, w tym przy użyciu technik endoskopowych. W przypadku każdego rodzaju naprawy przepukliny najpierw otwiera się worek przepuklinowy, bada się narządy wewnętrzne (zawartość przepukliny). Jeśli pętle jelitowe i inne narządy uwięzione w worku przepuklinowym są zdolne do życia, są one zredukowane do jamy brzusznej, ujście przepukliny jest plastikowe. Dla każdego rodzaju przepukliny opracowano własną metodę operacji, a objętość interwencji chirurgicznej w każdym przypadku ustalana jest indywidualnie.

Awaryjna naprawa przepukliny

W przypadku wykonania pilnej przepukliny przepukliny hamowanej badanie pętli jelitowych może ujawnić martwicę, perforację z początkowym zapaleniem otrzewnej. W takim przypadku chirurdzy przechodzą na rozszerzoną laparotomię, podczas której rewizja narządy jamy brzusznej, usunięcie martwiczych części jelita i sieci. Po każdym zabiegu naprawy przepukliny wskazane jest noszenie bandaża, dawkowanie aktywności fizycznej tylko za zgodą lekarza prowadzącego, przestrzeganie specjalnej diety.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie w przypadku niepowikłanej przepukliny brzusznej jest warunkowo korzystne: dzięki szybkiemu leczeniu chirurgicznemu zdolność do pracy zostaje w pełni przywrócona. Nawroty po naprawie przepukliny obserwuje się tylko w 3-5% przypadków. W przypadku naruszenia rokowanie zależy od stanu narządów worka przepuklinowego, terminowości operacji. Jeśli pacjent z uduszoną przepukliną brzuszną nie szuka pomocy lekarskiej przez długi czas, w narządach wewnętrznych zachodzą nieodwracalne zmiany, a życia pacjenta nie zawsze można uratować.

Zapobieganie powstawaniu przepuklin brzusznych - umiarkowana aktywność fizyczna wzmacniająca gorset mięśniowy i zapobiegająca osłabieniu przedniej ściany brzucha. Unikaj czynników sprzyjających: w tym celu konieczne jest prawidłowe odżywianie (uwzględnij w diecie wystarczającą ilość błonnika, wody), monitorowanie regularnych wypróżnień.