Refluks u dzieci. Co to jest i jakich objawów szukać?

Rodzaje

Zapalenie przełyku u dzieci jest dość powszechną patologią wśród chorób przełyku. Charakteryzuje się stanem zapalnym błony śluzowej. Przy ciężkim stopniu rozwoju głębsze warstwy przełyku ulegają zmianom. Zapalenie przełyku może rozwinąć się jako niezależna choroba lub wystąpić na tle innych chorób. Przyczyną manifestacji choroby jest uwolnienie treści żołądkowej do przełyku (refluks). Jeśli stan się powtórzy, prawdopodobnie wystąpią poważne konsekwencje: powstanie owrzodzeń, bliznowacenie przełyku, jego zwężenie lub skrócenie. Z biegiem czasu choroba może prowadzić do patologii nowotworowych..

Refluks obserwowany u niemowląt w większości przypadków nie jest uważany za patologię, ponieważ jest spowodowany delikatnym układem mięśniowym przełyku i zwieracza, kulistym kształtem i niewielkimi rozmiarami żołądka, jego szybkim napełnianiem i powolnym opróżnianiem. Dlatego w pierwszych 3 miesiącach życia niemowląt za częste uważa się niedomykalność po jedzeniu, czkawkę. Stan nie wymaga leczenia, dziecko należy karmić pod kątem 60 stopni, po karmieniu należy utrzymywać go w pozycji pionowej, aby powietrze, które dostało się do żołądka, uciekło. Dziecko należy położyć na boku, aby masa pokarmowa nie dostała się do dróg oddechowych podczas zwracania. Jeśli masz skłonność do częstego refluksu, dziecko należy położyć do łóżka tak, aby górna część ciała była nieco wyżej. Możesz położyć go na poduszce.

Środki zapobiegawcze zapobiegają rozwojowi zapalenia przełyku.

Rozpoznanie refluksowego zapalenia przełyku w dzieciństwie jest trudne, ponieważ dziecko nie potrafi wyjaśnić, co mu przeszkadza. Leczenie zapalenia przełyku u dzieci komplikuje również fakt, że wielu leków nie można stosować w dzieciństwie.

Norma lub patologia?

W przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego zawartość żołądka wrzuca się z powrotem do przełyku lub jamy ustnej. U niemowlęcia taką treść reprezentuje mleko lub owsianka, w zależności od odżywiania dziecka. Refluks jest czasami określany jako refluks kwasu, ponieważ kwasy mogą dostać się do przełyku z żołądka.

Jak pokazuje praktyka lekarska, dzieci poniżej 4 miesiąca życia plują do 5 razy dziennie. Refluks u niemowląt występuje coraz rzadziej z wiekiem, całkowicie zanika - o 1,6 roku. W przypadku, gdy dziecko rzadko pluje i czuje się świetnie, możesz świadczyć o nieskomplikowanym refluksie, którego nie trzeba leczyć.

Etiologia

Najczęstszy powód

GERD u niemowląt jest taka sama jak przyczyna GERD u starszych dzieci i dorosłych - dolny zwieracz przełyku (LES) nie zapobiega refluksowi żołądka do przełyku. Ton LPS może przejściowo spaść samoistnie (niewłaściwe odprężenie), co jest najczęstszą przyczyną refluksu, lub zmniejszyć się po ekspozycji na dym papierosowy i kofeinę (w napojach lub po przejściu do mleka matki). W przełyku zwykle występuje podciśnienie, natomiast w żołądku ciśnienie dodatnie. Aby zapobiec refluksowi, ton LPS musi przekraczać ten gradient ciśnienia. Czynniki zwiększające ten gradient lub zmniejszające napięcie LPS predysponują do rozwoju refluksu. Gradient ciśnienia może wzrosnąć u dzieci przekarmionych (nadmierne pożywienie zwiększa ciśnienie w żołądku) iu dzieci z przewlekłą chorobą płuc (spadek ciśnienia w klatce piersiowej prowadzi do wzrostu gradientu ciśnienia w LPS) i pozycji niemowlęcia (np. Siedzenie prowadzi do wzrostu ciśnienie w żołądku).

Dlaczego dziecko pluje?

Noworodek ma krótki przełyk, pojemność żołądka wynosi około 29 ml. Żołądek u niemowląt znajduje się poziomo, a mięśnie na granicy przełyku nie są w pełni rozwinięte. Na tej podstawie możemy wywnioskować, że przejadanie się często wywołuje pojawienie się refluksu u niemowląt. Lekarze twierdzą, że w procesie niedomykalności dziecko nie odczuwa bólu, ale może występować dyskomfort. Niespokojny sen i zwiększona drażliwość nie są klinicznymi objawami refluksu.

Objawy

U dziecka zgaga wpływa przede wszystkim na nastrój i zachowanie. Dlatego pojawienie się niepokoju i płaczu po jedzeniu to główne objawy, które mogą wskazywać na rozwój uczucia pieczenia u noworodka. Ponadto dzieci nie śpią w nocy, ponieważ odczuwają ból. A także u niemowląt po posiłku występuje erupcja, której towarzyszy płacz.

Starsze dzieci potrafią samodzielnie wskazać lokalizację bólu i opisać swoje odczucia. Najczęściej skarżą się na napady nudności, ból serca czy brzucha. Dziecko traci apetyt, nie chce nawet jeść swojego ulubionego jedzenia.

Objawy choroby

W jakich okolicznościach powinieneś udać się do lekarza? Czasami refluks u niemowląt wskazuje, że rozwija się patologia, a mianowicie choroba refluksowa przełyku. Jeśli kwas z żołądka systematycznie dostanie się do przełyku, narząd może ulec uszkodzeniu. Objawy choroby obejmują:

  • dziecko pluje często i obficie;
  • dziecko nie jest spokojne i źle je;
  • dziecko pochyla się do tyłu i próbuje przyjąć wygodną pozycję;
  • słabo przybiera na wadze;
  • pojawił się silny kaszel, który nie występuje z powodu choroby zakaźnej.

Jeśli u niemowląt wystąpi którykolwiek z objawów refluksu, należy natychmiast zgłosić się do lekarza, ponieważ może to wskazywać na postęp choroby. Ciało dziecka jest podatne na wszelkie choroby, więc nie należy samoleczenia, ponieważ w ten sposób możesz znacznie zaszkodzić i pogorszyć ogólny stan dziecka.

Przyczyny refluksu

Refluks fizjologiczny u dzieci występuje z powodu nierozwiniętego układu pokarmowego i pozycji leżącej dziecka po jedzeniu. Przejadanie się i długotrwałe przyjmowanie przez dziecko leków przeciwzapalnych tylko pogarsza objawy tego stanu. Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego są szczególnie bolesne podczas aktywnych ruchów, skrętów i zgięć, dlatego tak ważne jest zachowanie spokoju po jedzeniu..

Przyczyny powstawania patologicznej choroby refluksowej u dzieci obejmują:

  • wrodzone anomalie układu pokarmowego;
  • wnikanie żółci do żołądka z powodu deformacji pęcherzyka żółciowego;
  • przepuklina przepony;
  • obecność alergii;
  • niedobór laktazy;
  • przedwczesny poród;
  • uraz kręgosłupa w odcinku szyjnym kręgosłupa.

Z jakich powodów pojawia się patologia??

Wiele matek zna objawy refluksu u niemowląt, ale nie każdy zna przyczyny, które powodują jego pojawienie się. Oprócz osłabionego mechanizmu antyrefluksowego istnieją inne anomalie, które mogą prowadzić do obfitej niedomykalności:

  1. W przypadku zwężenia odźwiernika odźwiernik żołądka zwęża się. Z tego powodu praca przewodu pokarmowego jest zakłócona. W związku z tym występują wymioty..
  2. W procesie rozwoju odźwiernika, strażnik jest tymczasowo zmniejszony. W związku z tym ewakuacja żywności jest opóźniona.
  3. W przypadku przepukliny przeponowej dolny przełyk jest przemieszczany do jamy klatki piersiowej (przez przeponę).

Objawy i leczenie refluksu u niemowląt to temat, który niepokoi matki. Powinieneś wiedzieć, że takie pytanie należy omówić z wykwalifikowanym specjalistą, ponieważ częsta i obfita niedomykalność może być oznaką zupełnie innej patologii. Bez dokładnego badania lekarskiego nie można ocenić stanu zdrowia dziecka. Aby poprawić samopoczucie dziecka, należy natychmiast zgłosić się do pediatry. Lekarz przeprowadzi badanie lekarskie pacjenta i przepisze kompleksowe leczenie, które pomoże zapobiec rozwojowi poważnych powikłań.

Diagnostyka

Objawy i leczenie refluksu u niemowląt należy omówić z pediatrą. Tylko lekarz jest w stanie przeprowadzić pełną diagnostykę medyczną dziecka. Na podstawie wyników badania specjalista przepisze odpowiednią terapię. Przy nieskomplikowanym refluksie nie jest konieczne wykonywanie środków diagnostycznych, ponieważ proces ten jest fizjologiczną normą organizmu. Jeśli u niemowlęcia pojawi się jeden z objawów refluksu żołądkowo-przełykowego, należy skonsultować się z gastroenterologiem.

W trakcie kompleksowego badania stosuje się następujące metody diagnostyczne:

  1. RTG. Specjalista wstrzykuje środek kontrastowy do ciała dziecka. Kiedy bar dostanie się do przewodu pokarmowego, lekarz analizuje, w jaki sposób pierwiastek przechodzi przez przewód pokarmowy..
  2. Podczas endoskopii specjalista ocenia ogólny stan błon śluzowych, ujawnia obecność lub brak obrzęku. W razie potrzeby wykonuje się biopsję.
  3. Ocena dolnego zwieracza przełyku przeprowadzana jest przez lekarza podczas sfinkteromanometrii.
  4. Test pH można wykorzystać do określenia ilości i czasu trwania refluksu dziennie. Aby zdiagnozować refluks kwasu u niemowląt, konieczne jest wprowadzenie do przełyku specjalnego czujnika, który będzie mierzył poziom kwasowości.
  5. Diagnostyka jamy żołądka. W trakcie takiego badania lekarz sprawdza, czy w przewodzie pokarmowym występuje ciało obce, które mogłoby zakłócać ruch pokarmu..

Na podstawie wyników badania lekarz przepisuje odpowiednie leczenie, które pomoże wyleczyć refluks żołądkowy u niemowląt..

Czas trwania leczenia jest ściśle określony przez specjalistę. Wszystko zależy od indywidualnych cech pacjenta i ciężkości patologii. W przypadku zaawansowanej choroby leczenie należy przeprowadzić w szpitalu.

Metody leczenia refluksowego zapalenia przełyku u dzieci

Jeśli rzekoma diagnoza zostanie potwierdzona, podstawowym zadaniem lekarza jest przepisanie skutecznej terapii, która poradzi sobie z patologią. Jak radzić sobie z refluksem żołądkowo-przełykowym u niemowląt? Istnieją 2 rodzaje metod leczenia tej choroby: nielekowa i farmakoterapeutyczna.

Te pierwsze znajdują szerokie zastosowanie w pracy z niemowlętami. Efekt terapeutyczny uzyskuje się dzięki umiejętnemu połączeniu metod terapii posturalnej z dostosowaniami żywieniowymi:

  • Dla małych dzieci. Karmienie odbywa się w pozycji leżącej z odchyleniem ciała o 50-60 stopni w stosunku do poziomej powierzchni. Dziecko powinno zachować tę samą pozycję ciała podczas snu. Mleko matki w diecie zostaje zastąpione specjalnymi sztucznymi mieszankami o właściwościach antyrefluksowych.
  • Dla starszych dzieci. Ilość spożywanej żywności jest znacznie zmniejszona. Tłuszcz jest wykluczony z diety. Zwiększa się ilość spożywanego białka. Zalecana jest umiarkowana aktywność fizyczna i spanie w określonej pozycji (głowa uniesiona 15-20 cm w stosunku do ciała).

Jeśli chodzi o środki farmakologiczne do leczenia refluksu, pediatrzy szeroko stosują inhibitory pompy protonowej, środki normalizujące funkcje motoryczne, leki prokinetyczne, leki zobojętniające sok żołądkowy. Lekarz prowadzący dziecko poinformuje Cię, jakie leki dziecko musi przyjmować. Kombinacje i harmonogram przyjmowania leków są wybierane przez specjalistę w zależności od ciężkości i czasu trwania choroby.

Zasada terapii

W przypadku małej i regularnej niedomykalności lekarz zaleca:

  • dostosować odżywianie dziecka;
  • ważne jest, aby wykluczyć mleko krowie z diety;
  • chronić dziecko przed biernym paleniem papierosów, ponieważ dym tytoniowy podrażnia błonę śluzową dróg oddechowych i wywołuje silny kaszel;
  • dodaj specjalny zagęszczacz do potraw;
  • przejrzyj dietę matki karmiącej.

Te proste wskazówki pomogą poprawić stan Twojego dziecka. W przypadku wystąpienia objawów refluksu pęcherza moczowego u dziecka ważne jest, aby natychmiast zgłosić się do lekarza. Samoleczenie może wywołać rozwój powikłań.

Klasyfikacja i stopnie

Patologiczny refluks występuje w postaci ostrej i przewlekłej.

Ostra postać choroby rozwija się na tle istniejących chorób żołądkowo-jelitowych. Głównymi objawami tej postaci są zaburzenia przewodu pokarmowego, obecność ogniska infekcji w organizmie, niedobór witamin. Dziecko wygląda niezdrowo, ma trudności z przełykaniem, ból w klatce piersiowej.

Przewlekły przebieg choroby objawia się powikłaniem innej choroby układu pokarmowego. Rzadko zapalenie przełyku występuje przede wszystkim ze względu na specyfikę żywienia. Występuje przewlekła postać refluksu z ciężkimi objawami.

W zależności od charakteru choroby u dziecka klasyfikuje się następujące typy refluksu:

  1. Kataralny. Występuje powierzchowne uszkodzenie błony śluzowej bez procesu erozyjnego. Przejawia się w wyniku ekspozycji na bodziec mechaniczny lub termiczny. W celu leczenia przeprowadza się terapię zachowawczą.
  2. Obrzękły. Ten typ charakteryzuje się pogrubieniem ścian przełyku, obrzękiem błony śluzowej, podczas gdy przełyk zwęża się.
  3. Złuszczający. Jest to ciężka postać choroby. Występuje oddzielenie fibryny od błony śluzowej, co wywołuje silny kaszel, bolesność, krwawienie i perforację przełyku.
  4. Pseudomembranowy. Postępuje poprzez tworzenie szaro-żółtego filmu fibrynowego na błonie śluzowej, który ostatecznie ustępuje miejsca owrzodzeniom i formom erozyjnym. Dziecko ma nudności, wymioty, fragmenty filmu są utrwalone w wymiocinach.
  5. Erozyjny. Poważną postacią refluksu jest zapalenie przełyku. Postępuje z zaczerwienieniem błony śluzowej, rozwojem mikrorostów, obrzękiem gruczołów przełykowych. Rozwiązaniem problemu jest operacja..

Istnieją cztery stopnie rozwoju choroby. Objawy i schemat leczenia zależą od stopnia.

  1. W pierwszym stopniu patologicznego refluksu obserwuje się podrażnienie przełyku z zawartością żołądka. Pod wpływem agresywnej substancji zawartej w masie błona śluzowa przełyku puchnie, staje się czerwona, notowane są pojedyncze zmiany erozyjne. Objawy w tym stopniu są nieobecne lub łagodne.
  2. Na drugim stopniu zapalenie przełyku przebiega z pewnymi objawami, co wiąże się z erozyjnym uszkodzeniem błony śluzowej przełyku. Na błonie śluzowej znajdują się plamy o wielkości 3-6 mm, które czasami łączą się, stopniowo chwytając całą powierzchnię przełyku.
  3. Trzeci stopień patologii u dziecka charakteryzuje się ciężkimi objawami. Odnotowuje się trudności w połykaniu, silny ból, powstawanie defektów w błonie śluzowej przełyku, uczucie dyskomfortu w okolicy żołądka. Przy tym stopniu uszkodzenie przełyku zajmuje ponad 70%. Wrzodziejące zmiany zlewają się. Dziecko skarży się na pieczenie i ciężkość w klatce piersiowej, szczególnie po jedzeniu.
  4. Czwarty stopień wyraża się wielkoskalowymi zmianami wrzodziejącymi przełyku (ponad 75%). Objawy są bardziej wyraźne, nieustannie przeszkadzając dziecku. Pacjent skarży się na ból w okolicy żołądka, nieprzyjemny posmak w ustach, połykanie staje się niemożliwe na tle silnego dyskomfortu i pieczenia. Ten etap jest najbardziej niebezpieczny i trudny dla dziecka, ponieważ jest to cecha, po której istnieje ryzyko rozwoju chorób onkologicznych przewodu pokarmowego..

Teraz czytam: GERD z zapaleniem przełyku - przyczyny, objawy, metody leczenia

W większości przypadków refluks patologiczny wykrywa się od drugiego stopnia, kiedy objawy stają się wyraźne. Chirurgia jest powszechna na trzecim i czwartym stopniu.

Wśród objawów pozaprzełykowych są:

  • Oskrzelowo-płucne;
  • Otolaryngologiczne;
  • Kardiologiczne;
  • Dentystyczny.

Podstawa prawidłowego karmienia

Po konsultacji z lekarzem specjalista nie tylko przeprowadza dokładną diagnozę dziecka, ale także analizuje styl odżywiania. W niektórych przypadkach matki starają się dobrze karmić swoje dziecko, co staje się przyczyną przejadania się okruchów. W takich warunkach dochodzi do obfitej niedomykalności..

W przypadku wykrycia refluksowego zapalenia przełyku u dziecka eksperci zalecają częste karmienie dziecka w niewielkich ilościach. Jeśli podczas karmienia piersią dziecko jest rozproszone, musisz podnieść pierś. W przypadku sztucznego karmienia porcję należy zmniejszyć o 15 ml. Lekarze zalecają matkom wykonywanie gwałtownych ruchów z dzieckiem w ramionach. Po karmieniu dziecka musisz go podnieść i przytrzymać w pozycji pionowej przez 20 minut. Pomoże to zapobiec obfitym wymiotom. W tym czasie wcale nie trzeba biegać ani chodzić po domu, wystarczy wziąć dziecko na ręce i usiąść z nim na krześle. Dzięki temu dziecko może bezpiecznie zasnąć w Twoich ramionach, przyjmując pozycję pół-wyprostowaną. W typowych przypadkach te proste wskazówki pomagają zapobiegać refluksowi..

Prawidłowe odżywianie

Na podstawie badań medycznych przeprowadzonych przez naukowców można stwierdzić, że przy chorobie refluksowej przełyku u niemowląt stwierdzono nietolerancję białka mleka krowiego. Z tego powodu eksperci zalecają dostosowanie żywienia matki karmiącej piersią. Ważne jest, aby wyeliminować produkty mleczne. Przestrzeganie diety trwa około 2 tygodni. Jeśli w tym czasie dziecko nie poczuje się lepiej, oznacza to, że organizm dziecka nie toleruje białka mleka.

Dobre mieszanki

W takich warunkach ważne jest, aby wybrać bezmleczną mieszankę zawierającą hydrolizat białkowy. Zalecane jest przez „Nutrilak” i „Nutrilon Pepti” do karmienia dziecka do 1 roku życia. Wskazane jest stosowanie zagęszczacza (ściśle według zaleceń pediatry). Dość często lekarze przepisują niemowlętom mieszaniny przeciwrefluksowe, które pomagają zapobiegać pojawianiu się patologii. Te specjalne pokarmy pomagają dłużej pozostać w żołądku. Istnieje kilka rodzajów zagęszczaczy:

  • strawne (kukurydza, ryż, ziemniaki);
  • niestrawne (dziąsła).

Dzięki mączce chleba świętojańskiego można pozbyć się obfitej niedomykalności i zaparć, gdyż substancja ma działanie przeczyszczające.

Aby zapobiec niedomykalności, dziecku należy podawać „Humanoy antireflux” lub „Nutrilon antireflux”.

etnoscience

Jako pomoc można z powodzeniem stosować przepisy ludowe. Szczególnie korzystne będą herbaty ziołowe. W dzieciństwie wolno ćwiczyć następujące przepisy. Konieczne jest połączenie nasion lnu, korzenia lukrecji, trawy matki i macochy w równych ilościach. 1 łyżka. l. gotować mieszankę we wrzącej wodzie (250 ml) i podgrzewać w łaźni wodnej przez 15 minut.

Wymieszaj równe części ziół z korzenia prawoślazu i tymianku. 2 łyżki stołowe. l. zebrać, zalać wrzątkiem (250 ml) i pozostawić na 2 godziny. Połącz miętę (2 części), walerianę (2 części) i glistnika (1 część). 1 łyżka. l. zalać wrzącą wodą (250 ml) i gotować na wolnym ogniu w łaźni wodnej przez 15 minut. Przed użyciem produktu należy go przefiltrować. Daj 1 łyżkę. l. przed posiłkami.

Woda miodowa wykazuje dobre działanie lecznicze. Do jego przygotowania zaleca się użycie miodu kwiatowego. W 85 ml ciepłej wody wymieszaj 1 łyżkę. l. produkt. Wypij powstały napój na pusty żołądek lub między karmieniami. Leczenie ziołami odbywa się na kursach. Każdy z nich trwa 2 miesiące z przerwą 3 tygodnie. Całkowity czas trwania terapii wynosi 1 rok.

Leczenie pigułkami

W przypadku, gdy samopoczucie dziecka nie uległo poprawie po zastosowaniu zaleceń pediatry, zaleca się leczenie farmakologiczne. Czas trwania terapii i dawkę muszą ściśle ustalić lekarz, w zależności od fizjologicznych cech pacjenta. W trakcie leczenia często stosuje się następujące leki:

  1. Inhibitory pompy protonowej. Przy pomocy „Omeprazolu”, „Pantoprazolu” blokuje się wytwarzanie kwasu solnego. „Omeprazol” jest przepisywany przez pediatrów dzieciom powyżej 2. roku życia.
  2. Lek zobojętniający kwas pomaga zneutralizować kwas solny. Z pomocą „Phosphalugel” i „Maalox” można przywrócić błonę śluzową narządu.
  3. Stosując w trakcie terapii leki „Ranitydyna” i „Famotydyna” można wyleczyć refluks u dziecka.
  4. Dzięki prokinetyce poprawia się motoryka żołądka. W takich warunkach narząd opróżnia się szybciej..

Powinieneś wiedzieć, że obfita regurgitacja wcale nie jest nieszkodliwym zjawiskiem. Proces ten może prowadzić do znacznego pogorszenia ogólnego stanu zdrowia dziecka, ponieważ uporczywa niedomykalność często prowadzi do odwodnienia. Przywróć podobną stratę w warunkach szpitalnych. Dziecku wstrzykuje się roztwory do infuzji. Biorąc pod uwagę fakt, że lek może powodować działania niepożądane, ważne jest, aby przed rozpoczęciem terapii przeprowadzić dokładną diagnostykę medyczną dziecka. Lekarz weźmie pod uwagę wszystkie niuanse i przepisze odpowiedni lek.

W przypadku refluksu nerek u niemowląt należy przeprowadzić kompleksową terapię. Jeśli zaczniesz chorobę, problem można wyeliminować tylko operacyjnie..

Choroba refluksowa przełyku u niemowląt, dzieci i młodych dorosłych (NICE)

  • Objawy wymagające leczenia lub
  • Powikłania, takie jak zapalenie przełyku.

Jak zdiagnozować GER i GERD u dzieci?

Dokładne i dokładne zebranie wywiadu jest podstawą rozpoznania i oceny GER i GERD w podstawowej opiece zdrowotnej. Większość dzieci nie potrzebuje badań ani specjalistycznej opieki, a w początkowej fazie można je bezpiecznie i skutecznie leczyć..

Jeśli podejrzewasz, że Twoje dziecko ma GERD, powinieneś przeprowadzić historię karmienia i upewnić się, że najpierw dokonano oceny karmienia. W przypadku niemowląt karmionych butelką zapytaj o:

  • Mieszanka, którą biorą
  • Jak rodzice przygotowują miksturę
  • Objętość i częstotliwość karmienia
  • Jakikolwiek opór lub odmowa karmienia.

W przypadku niemowląt karmiących piersią należy udzielić matce porad dotyczących technik karmienia piersią, pozycjonowania i mocowania. W historii musisz ustawić:

  • Kiedy zaczęły się objawy
  • Częstość epizodów wymiotów
  • Jeśli dziecko jest w niespokojnej pozycji
  • Czy dziecko ma jakiekolwiek objawy ze strony układu oddechowego.
  • Czy dziecko ma epizody wysklepienia lub bezdechu.

Badanie kliniczne powinno skupiać się na ogólnym wyglądzie i samopoczuciu dziecka, nawodnieniu, klatce piersiowej i brzuchu. Niewielka liczba dzieci może wykazywać oznaki problematycznych zachowań, takich jak nadmierny płacz i płacz i / lub wyginanie pleców podczas karmienia, związane z objawami GER (niedomykalność). Może to prowadzić do powikłań, takich jak zmniejszone spożycie pokarmu i utrata masy ciała, które będą wymagały dalszego leczenia..

Dzieci w wieku powyżej jednego roku mogą odczuwać zgagę, ból w klatce piersiowej i ból w nadbrzuszu. Inne objawy, o których należy pamiętać, to przewlekły kaszel lub chrypka, jeden epizod zapalenia płuc, niewyjaśnione trudności z karmieniem i zahamowanie wzrostu. Jeśli jednak występują bez jawnej niedomykalności, nie należy regularnie badać dziecka pod kątem GERD i rozważyć inne diagnozy..

Jeśli podejrzewasz, że dziecko ma zespół Sandifera (epizodyczny kręcz szyi związany z rotacją i rozszerzaniem szyi), powinieneś rozważyć skierowanie go do swojego pediatry.

Inne powody skierowania dziecka do szkoły średniej to:

  • Stały powolny wzrost z jawną niedomykalnością (możliwa patologia chirurgiczna, taka jak zwężenie odźwiernika).
  • Dysfagia, która może wskazywać na obecność wrodzonej anomalii. Rozważ skierowanie swojego dziecka do specjalistów.
  • Niewyjaśnione zachowanie u dzieci z problemami komunikacyjnymi.
  • Zaburzenia klatki piersiowej, nadbrzusza lub górnej części brzucha oporne na leczenie
  • Niechęć do karmienia z niedomykalnością, która może sugerować alergię na białko mleka krowiego (BCM).
  • Niewyjaśniona niedokrwistość z niedoboru żelaza, która może wskazywać na zaburzenia wchłaniania lub inne nieprawidłowości w przewodzie pokarmowym.

Kiedy przeprowadzić egzamin?

Dzieci bez jawnej niedomykalności, u których występuje tylko jeden z poniższych objawów, nie powinny być często badane ani leczone:
  • Niewyjaśnione trudności podczas karmienia, takie jak odmowa karmienia, połykanie lub krztuszenie
  • Problematyczne zachowanie
  • Słaby wzrost
  • Przewlekły kaszel
  • Chrypka
  • Jeden epizod zapalenia płuc.

Unikaj niepotrzebnych badań lub aktywnie stosuj leki przeciwrefluksowe u dzieci, u których choroba refluksowa przełyku (GERD) jest mało prawdopodobna. W przypadku takich dzieci należy poszukać alternatywnej diagnozy, biorąc dokładną historię i badania w celu ustalenia prawdopodobnych rozpoznań różnicowych. W zależności od wyników możesz potrzebować więcej badań i skierowania do specjalisty.

Badania badające związek między przewlekłym kaszlem a GERD wykazały, że sam przewlekły kaszel, bez historii jawnej niedomykalności, nie jest wskaźnikiem GERD. W kilku badaniach, w których analizowano trudności z karmieniem, takie jak odmowa karmienia, zadławienie się lub płynięcie jako wskaźnik GERD, stwierdzono, że nie jest to czynnik w obecności GERD. Jakość GRADE dla badań wahała się od umiarkowanej do niskiej.

czerwone flagi

Zwróć uwagę na objawy czerwonej flagi, które wskazują, że dziecko musi zostać skierowane na specjalistyczny etap opieki.

Objawy czerwonej flagi obejmują:

  • Wymioty krwawe, które wskazują na krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (np. Wrzody żołądka lub dwunastnicy).
  • Melena, która może wystąpić u dzieci z nietolerancją białka mleka krowiego (CMP), bakteryjnym zapaleniem żołądka i jelit lub ostrym problemem chirurgicznym (np. Wgłobienie)
  • Wymioty zabarwione żółcią, sugerujące niedrożność jelit
  • Uporczywe wymioty żółciowe sugerujące przerostowe zwężenie odźwiernika
  • Rozdęcie brzucha, tkliwość lub wyczuwalny dotyk wewnątrz brzucha, co sugeruje niedrożność jelit
  • Dysfagia, która może wskazywać na blizny lub zwężenia, chociaż ważne jest również, aby wykluczyć przyczyny wrodzone
  • Dysuria sugerująca zakażenie dróg moczowych
  • Objawy trwające dłużej niż rok. U większości niemowląt objawy GERD powinny ustąpić do 12 miesiąca życia. Jeśli objawy nie ustąpią, dziecko może wymagać dodatkowych badań.
  • Posiadanie atopii lub wysokiego ryzyka atopii, co wskazuje na alergię na białko mleka krowiego (BCM).

Te znaki ostrzegawcze i objawy są ważne, ponieważ dziecko, które ma te objawy, zwykle wymaga skierowania na specjalistyczny etap opieki..

Kaszel i niedomykalność

Należy rozważyć rozpoznanie GERD u dziecka z przewlekłym kaszlem lub chrypką lub jednym epizodem zapalenia płuc i niedomykalności.

Objawy oddechowe w obecności jawnej niedomykalności mogą być związane z GERD. Uważa się, że podrażnienie krtani treścią żołądkową zaburza odruch kaszlowy, ponieważ krtań jest szczególnie wrażliwa na kwas i pepsynę. Jedno z badań wykazało, że nieprawidłowe wyniki monitorowania pH (współczynnik refluksu powyżej 10%) były istotnie związane z zapaleniem płuc (p = 0,01). Uważa się, że GER i GERD są przyczyną chrypki, chociaż istnieje tylko kilka badań o niskim stopniu dowodów wskazujących na związek między nimi.

Zalecenie to może potencjalnie przyspieszyć diagnozę, biorąc pod uwagę częstość występowania tych objawów u dzieci. Może również zwiększać zapotrzebowanie rodziców na terapię alginianem (np. Gaviscon Infant), inhibitorami pompy protonowej (PPI) lub antagonistami receptora H2 (H2RA), jeśli podejrzewa się GERD. Po ocenie dziecka, jeśli podejrzewasz, że ma GERD, powinieneś postępować zgodnie ze wskazówkami przedstawionymi w przewodniku NICE.

Ocena karmienia piersią

Oceń karmienie piersią u niemowląt z częstymi niedomykalnościami związanymi z ciężkimi zaburzeniami. Jeśli ocena karmienia piersią i zalecenia dotyczące karmienia są nieskuteczne, rozważ zbadanie terapii alginianem (np. Gaviscona Infant) przez dwa tygodnie.

Przepisywanie terapii alginianowej jest obecnie rutynową praktyką i nowe wytyczne zalecają tę strategię. Szacunki dotyczące karmienia piersią są bardzo przydatne, chociaż liczba wykwalifikowanych specjalistów w Wielkiej Brytanii jest bardzo zróżnicowana; może to wpływać na możliwości leczenia lekarzy ogólnych. Z doświadczenia klinicznego autora wynika, że ​​najlepiej jest najpierw ocenić karmienie piersią; jeśli jednak nie jest to możliwe, możesz skierować rodziców do zasobów internetowych, takich jak NHS Choices, National Childbirth Trust (NCT) lub La Leche League, przed rozważeniem próby alginatu..

Karmienie mieszanką

W przypadku niemowląt otrzymujących mieszankę mleczną i z jawną niedomykalnością związaną z ciężkim stresem matki należy zalecić ograniczenie ilości paszy i wcześniejsze rozpoczęcie karmienia. Jeśli pokarmy uzupełniające są już małe i częste, zasugeruj wypróbowanie zagęszczaczy.

Jedno z badań wykazało, że zagęszczona żywność znacznie poprawiła współczynnik refluksu niemowląt o 28% (chociaż wynik GRADE jest niski). Wydaje się, że stosowanie zagęszczaczy zależy od doświadczenia lekarza i lokalnej praktyki. Przewodnik zaleca stosowanie zagęszczacza u niemowląt z mieszankami żywieniowymi, w przypadku których analiza częstotliwości i objętości karmienia jest już przeprowadzana, więc może dojść do zwiększenia liczby recept. Zmniejszając ilość paszy, dzienna porcja powinna pozostać na poziomie 150 ml / kg dziennie.

Kiedy potrzebne jest leczenie próbne

Rozważ zastosowanie PPI lub H2RA przez cztery tygodnie u niemowląt lub dzieci z jawną niedomykalnością i co najmniej jednym z następujących objawów:
  • Problematyczne zachowanie
  • Niewyjaśnione trudności z karmieniem, takie jak połykanie, dławienie się lub odmowa jedzenia
  • Powolny wzrost

Czterotygodniowe badanie PPI lub H2RAs u objawowych dzieci i niemowląt ma na celu zbadanie, jaka terapia lekowa jest wymagana i jak długo trwa badanie. Powinien również ujednolicić praktyki leczenia w fazie podstawowej opieki zdrowotnej. Ważne jest, aby regularnie badać swoje dziecko; z doświadczenia klinicznego autora, można to zrobić początkowo po dwóch tygodniach, a następnie ewentualnie w odstępach od czterech do sześciu tygodni, w zależności od odpowiedzi pacjenta i indywidualnych okoliczności pacjenta i lekarza rodzinnego. Jeśli objawy nie ustąpią lub nie ustąpią po zaprzestaniu leczenia, należy rozważyć skierowanie pacjenta do specjalisty w celu ewentualnej endoskopii.

Kiedy rozpocząć leczenie przeciwkwasowe?

Powinieneś rozważyć użycie PPI lub H2RA przez cztery tygodnie w:

  • Niemowlęta lub dzieci z zaburzeniami neurologicznymi, które mają poważne trudności w komunikacji i jawną niedomykalność, z co najmniej jednym z poniższych:
  • Niewyjaśnione trudności z karmieniem, takie jak połykanie, krztuszenie lub odmowa karmienia
  • Powolny wzrost
  • Dzieci lub młodzież z:
      Trwała zgaga
  • Ból retrosternalny
  • Ból brzucha

    Jeśli objawy utrzymują się po czterech tygodniach lub nawracają po zaprzestaniu leczenia, należy rozważyć skierowanie do specjalisty.

    Wybór inhibitora pompy protonowej lub antagonisty receptora H2

    W jednym randomizowanym, kontrolowanym badaniu z udziałem dzieci z ciężkim refluksowym zapaleniem przełyku wykazano, że można je z powodzeniem leczyć dużymi dawkami ranitydyny lub omeprazolu.

    Decydując, który PPI lub H2RA przepisać, należy wziąć pod uwagę:

    • Dostępność leków dostosowana do wieku: na przykład w Wielkiej Brytanii nie są dostępne płynne IPP, dlatego często lepiej jest najpierw przepisać ranitydynę niemowlętom i małym dzieciom.
    • Preferencje rodziców i dzieci (jeśli dotyczy)
    • Lokalne porady dotyczące spotkania.

    Kiedy nie należy leczyć

    Nie sugeruj przepisywania PPI lub H2RA niemowlętom z jawną niedomykalnością jako izolowanym objawem.

    Nie należy oferować PPI i H2RA jako leczenia pierwszego rzutu u noworodków z jawną niedomykalnością; jest prawdopodobne, że te niemowlęta mają fizjologiczny GER, który nie wymaga leczenia, a nie GERD. Możesz często monitorować te dzieci, wyjaśniając rodzicom objawy i dodając im otuchy..

    Wydaje się, że PPI i H2RA są dobrze tolerowane, ale mogą powodować działania niepożądane. Działania niepożądane PPI mają na ogół nasilenie od łagodnego do umiarkowanego, przy czym najczęściej występuje ból głowy. W jednym systematycznym przeglądzie stwierdzono, że IPP nie są skuteczne w zmniejszaniu objawów GERD u niemowląt. Nie ma badań oceniających wpływ PPI u starszych dzieci z GERD, ale randomizowane badania wykazały, że są one równie skuteczne, jak inne metody leczenia, takie jak alginiany, ranitydyna i inne IPP w różnych dawkach.

    Względy bezpieczeństwa

    Nie należy podawać metoklopramidu, domperidonu ani erytromycyny pacjentom z GER lub GERD.

    Istnieją obawy co do stosowania zarówno metoklopramidu, jak i domperidonu w leczeniu pacjentów z GER lub GERD i nie ma wystarczających dowodów na ich skuteczność. Metoklopramid może powodować późną dyskinezę i zaburzenia pozapiramidowe. Domperidon może powodować poważne zaburzenia rytmu serca, takie jak komorowe zaburzenia rytmu i wydłużenie odstępu QTc oraz nagłą śmierć sercową. Lekarze rodzinni nie powinni przepisywać ich dzieciom z GERD w podstawowej opiece zdrowotnej.

    Zgaga, ból w klatce piersiowej lub ból w nadbrzuszu

    Rozważ czterotygodniowe badanie PPI lub H2RA u dzieci i młodych dorosłych z uporczywą zgagą, bólem pooperacyjnym lub bólem w nadbrzuszu.

    W praktyce dzieci będą miały trwałe objawy, jeśli będą miały objawy trwające przez tygodnie, a nie dni, pod warunkiem, że nie ma objawów czerwonej flagi.

    W jakich warunkach konieczne jest wezwanie karetki?

    W przypadku znacznego pogorszenia się ogólnego stanu zdrowia i pojawienia się jednego z objawów choroby refluksowej, ważne jest, aby niezwłocznie udać się do szpitala w celu zbadania dziecka. Niepokój powinny budzić następujące objawy:

    • szybka utrata wagi;
    • codzienna niedomykalność dziecka, które ma mniej niż 4 miesiące (w takich warunkach organizm dziecka nie otrzymuje wystarczającej ilości przydatnych witamin i minerałów, co prowadzi do głodu dziecka);
    • dziecko nie chce pić i jeść przez cały dzień;
    • w wymiocinach i kale występuje krwawe wydzielanie;
    • dziecko jest słabe i ospałe;
    • temperatura ciała znacznie wzrosła.

    W przypadku stwierdzenia jednego z objawów należy udać się do lekarza. Leczenie w domu spowoduje tylko rozwój powikłań..

    Choroba refluksowa układu moczowo-płciowego u dziecka

    Choroby układu moczowo-płciowego u dzieci nie są mniej powszechne niż u dorosłych. Kiedy pojawi się jeden z objawów patologii, ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc do pediatry. Wśród głównych objawów refluksu moczowodu u niemowląt są:

    • migrena;
    • pojawienie się obrzęku;
    • intensywne pragnienie;
    • dyskomfort w okolicy lędźwiowej;
    • wysokie ciśnienie krwi;
    • ciepło;
    • ból podczas opróżniania pęcherza;
    • kolor zmian moczu.

    Jeśli pojawi się jeden z objawów, ważne jest, aby go zdiagnozować. W trakcie badania wykonuje się RTG, cystoskopię i USG. Ponadto wymagane jest badanie krwi i moczu. Na podstawie wyników badania lekarz przepisuje skuteczne leczenie refluksu moczowego u niemowląt..

    Możliwe komplikacje

    Przejście choroby do postaci przewlekłej i brak odpowiedniej terapii u dzieci może spowodować rozwój poważnych powikłań. To patologiczne zwężenie przełyku, niedokrwistość pokrwotoczna, przełyk Barretta.

    Stan jest spowodowany patologicznym zwężeniem przełyku spowodowanym zmianami w błonie śluzowej. Przyczyną jest bliznowacenie owrzodzeń, które miały miejsce. Na tle przewlekłego przebiegu choroby i towarzyszącego jej procesu zapalnego dochodzi do zajęcia tkanek okołoprzełykowych. Dziecko rozwija zapalenie okołoprzełyku.

    Patologia jest spowodowana przedłużającym się krwawieniem z zerodowanych obszarów nabłonka lub w wyniku uszczypnięcia pętli jelitowej w otworze przepony. W przypadku GERD mogą rozwinąć się następujące typy niedokrwistości: normochromiczna, normoregeneracyjna, normocytowa. Badanie krwi wykazuje niewielki spadek poziomu żelaza w surowicy..

    Odnosi się do stanów przedrakowych. Typowe jest dla niego zastąpienie nabłonka wielowarstwowego płaskiego płaskiego nabłonkiem cylindrycznym, charakterystycznym dla żołądka i jelit. Występuje w około 14% wszystkich przypadków rozpoznanego GERD. Prawie zawsze przekształca się w raka adenokrynnego lub płaskonabłonkowego..

    Zalecenia ekspertów

    Nie ma powodu do paniki, jeśli dziecko odbiło. W wielu przypadkach niedomykalność jest normalną fizjologiczną cechą ciała dziecka. Dopiero gdy ogólny stan zdrowia dziecka znacznie się pogorszy (niedomykalność jest obfita i systematyczna), ważne jest, aby natychmiast udać się do szpitala lub wezwać karetkę. W takich warunkach mogą wystąpić nieodwracalne problemy zdrowotne..

    Samoleczenie jest zabronione, ponieważ organizm dziecka jest szczególnie podatny na działanie jakichkolwiek leków. Opóźnienie może jedynie sprowokować rozwój powikłań i pogorszyć samopoczucie dziecka. Zabrania się stosowania jakichkolwiek alternatywnych metod leczenia, ponieważ różne zioła i napary mogą tylko zaostrzyć problem. W procesie obfitej niedomykalności organizm dziecka jest odwodniony, co prowadzi do rozwoju poważnych patologii. Aby temu zapobiec, ważne jest, aby nie opóźniać wizyty u pediatry. Lekarz przeprowadzi dokładną diagnozę dziecka i przepisze kompleksowe leczenie, które pomoże pozbyć się problemu.

    Pierwsza pomoc


    Soda na zgagę u dzieci

    Jeśli wzrośnie kwasowość żołądka dziecka i odczuwa ból, należy mu udzielić pierwszej pomocy. W przypadku zgagi możesz podać dziecku napój zasadowy. Do tych celów nadaje się woda mineralna Essentuki lub Borjomi. Jeśli nie jest to możliwe, możesz umieścić 0,5 łyżeczki. sody oczyszczonej w 200 ml wody i dać dziecku do wypicia ten roztwór. Często nie warto wykonywać tej manipulacji, ponieważ jest to efekt czysto objawowy, który nie wystarczy. Leczenie należy rozpocząć natychmiast po wystąpieniu pierwotnych objawów. Nieprzyjemne objawy zgagi można zlikwidować przy pomocy Almagelu. Dziecku może pomóc plaster cytryny lub coś kwaśnego. W ciężkich przypadkach wolno wywoływać wymioty poprzez podrażnienie korzenia języka.

    Leczenie refluksu u dzieci

    Powody

    W większości przypadków nieprzestrzeganie czynności dolnego zwieracza przewodu pokarmowego i osłabienie jego napięcia mięśniowego prowadzi do wystąpienia refluksowego zapalenia przełyku, w wyniku którego zwieracz otwiera się w całości lub w części, a zawartość żołądka swobodnie przedostaje się do przełyku. Przyczyny obniżenia tonu to stres nerwowy, wysokie ciśnienie w otrzewnej, a także czynniki pokarmowe i chemiczne.

    Ponadto następujące czynniki pomagają w powstawaniu choroby refluksowej:

    • Nadmierna waga.
    • Palenie, picie.

    Długi pobyt ciała w pozycji z niewielkim zgięciem do przodu.

  • Nadmierne spożycie przypraw, czekolady i kawy.
  • Nadużywanie niektórych leków, takich jak nitrogliceryna, metoprolol itp..
  • wrzód lub zapalenie żołądka.
  • Niewystarczające wydzielanie śliny (z tego powodu choroba rozwija się głównie u dzieci).
  • Złe jedzenie.
  • Niedorozwinięte urządzenie nerwowo-mięśniowe, takie jak przełyk serca (szczególnie u małych dzieci).
  • Okres ciąży.
  • Wysokie ciśnienie w środku jamy brzusznej może wywołać powstawanie refluksowego zapalenia przełyku u noworodka. U starszych dzieci choroba może objawiać się w wyniku niekorzystnego wpływu na organizm dziecka czynnika stresowego.

    Kluczowe cechy

    Najczęstszym zespołem refluksowym u dziecka jest zgaga. Jednak małe dzieci nie mogą ustnie przedstawić tego stanu. Tymczasem długotrwałe wnikanie kwasu do przełyku dzieci grozi pojawieniem się wrzodów na powierzchni błony śluzowej

    Rodzice mogą zwrócić uwagę na niepokój dziecka, jego odmowę jedzenia przez bardzo długi czas

    Rodzice też powinni zachować szczególną ostrożność, ponieważ refluks żołądkowo-przełykowy ma również niespecyficzne objawy. Można je łatwo pomylić z innymi chorobami.

    Oto na co zwrócić uwagę:

    • Brak apetytu przez długi czas.
    • Zły oddech. Szczególnie niepokojące powinno być to, że zapach ten pojawia się pod warunkiem, że zęby są nienaruszone.
    • Czkawka.
    • Oznaki zadławienia (pojawiają się, gdy masa z żołądka dostanie się do ust).
    • Ton głosu zmienia się.
    • Nieswoisty kaszel niezwiązany z przeziębieniem.
    • Zaburzenia połykania.
    • Zapalenie ucha.
    • Wczesna próchnica zębów mlecznych.

    Formy manifestacji patologii są również podzielone na wyraźne grupy..

    Ostry. W okresie zaostrzenia choroby temperatura ciała może wzrosnąć, pojawia się ból w mostku. Czasami występują problemy z połykaniem, odbijaniem i obfitym wydzielaniem śliny.

    Chroniczny. Mogą wystąpić skargi na ciągłą zgagę, ból w mostku, problemy z oddychaniem, okresowo pojawiają się wymioty.

    Lekarze wyróżniają również formy morfologiczne:

    • nieżytowy - odnosi się do stopnia zaawansowania choroby, gdy stan zapalny jest zlokalizowany na błonie śluzowej i nie wpływa na otaczające tkanki;
    • postać erozyjna charakteryzuje się uszkodzeniami błony śluzowej przełyku.

    W pediatrii istnieje klasyfikacja choroby według ciężkości:

    • dziecko może mieć refluks żołądkowo-przełykowy bez zapalenia przełyku;
    • GERD z zapaleniem przełyku. Zapalenie przełyku u dzieci ma 4 stopnie nasilenia:
      • 1 stopień, charakteryzujący się pojawieniem się erozji, ale bez kontaktu ze sobą;
      • 2 stopnie - istniejąca erozja łączy się, ale nie styka się ze sobą;
      • Stopień 3 - połączona erozja jest zlokalizowana w przełyku w dolnej części, może wpływać na całą powierzchnię żołądka;
      • 4 stopień - przewlekłe wrzody i zwężenie przełyku;
    • patologia z upośledzoną ruchliwością przełyku sercowego. Charakteryzuje się 3 stopniami.

    U zdrowych dzieci napady refluksu przełyku są krótkotrwałe i niewidoczne. Mijają bez śladu. Jeśli mówimy o stanie patologicznym, ma on żywe objawy. Choroba refluksowa u niemowląt charakteryzuje się:

    • częste niedomykanie i wymioty;
    • czkawka i odbijanie;
    • zgaga;
    • zaburzenia stolca;
    • utrata masy ciała;
    • zwiększone gazowanie.

    Większość opisanych objawów nie jest oczywista. Na co rodzice powinni zwracać uwagę? W przypadku patologicznego GER dziecko płacze i wykazuje wyraźne oznaki niepokoju po każdym posiłku. W zależności od tego, jak często to się dzieje iz jaką intensywnością objawiają się objawy zaburzenia, wyróżnia się 2 formy choroby: ostrą i przewlekłą.

    Refluks u dzieci jest również klasyfikowany zgodnie z takim znakiem, jak ciężkość uszkodzenia narządów wewnętrznych. Zgodnie z tym parametrem rozróżnia się następujące rodzaje chorób:

    • Nieżytowy, ograniczony do stanu zapalnego. Ta postać GER nie wpływa na tkanki narządów..
    • Erozyjny, charakteryzujący się pojawieniem się wrzodów i głębokimi uszkodzeniami błony śluzowej przełyku. Choroba refluksowa tego typu występuje w 4 etapach (czasami nazywa się je stopniem nasilenia choroby):
    Stadium chorobyUszkodzenie przełykuObjawy zewnętrzne
    1Podrażnienie, obrzęk i zaczerwienienie błon śluzowychBrak lub łagodny
    2Pojawienie się na ścianach narządu pojedynczych płytkich wrzodów o średnicy do 6 mmZgaga; uczucie ciężkości i dyskomfortu w żołądku po jedzeniu
    3Wrzody dotyczą około 70% błon śluzowych narząduBól podczas połykania; pieczenie w okolicy klatki piersiowej; uczucie ciężkości i ból brzucha
    475% obszaru przełyku jest dotknięte głębokimi wrzodami, które mogą przerodzić się w rakaCiągły nieznośny ból i pieczenie w żołądku

    Zapobieganie

    Aby zapobiec rozwojowi zapalenia przełyku u dzieci, należy monitorować ich styl życia i schemat. Nie możesz palić z dzieckiem, nastolatki muszą wyjaśniać organizmowi szkodliwość palenia i alkoholu. W diecie dziecka powinna znajdować się tylko zdrowa żywność, potrzebujesz więcej świeżych warzyw i owoców.

    Konieczne jest karmienie dziecka po sprawdzeniu temperatury owsianki i napojów. Bardzo gorące lub zimne jedzenie jest niedozwolone. Aby uniknąć oparzeń chemicznych, chemię gospodarczą należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci. W okresie leczenia zalecana jest łagodna dieta. Zalecane są regularne badania przez wąskich specjalistów, co da możliwość szybkiego wykrycia i leczenia patologii, zapobiegając możliwym powikłaniom.

    Wszyscy rodzice powinni pamiętać, że samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia dziecka..

    Terapia GERD

    U niemowląt z reguły ta patologia znika o jeden rok. Jeśli tak się nie stało, lekarz prowadzący wybiera specjalne leki dla dziecka. Również podczas wizyty lekarz informuje mamę o sposobie karmienia, udziela jej ogólnych porad dotyczących opieki nad dzieckiem..

    Terapia lekowa

    U dzieci leczenie zależy od tego, które objawy choroby najczęściej im przeszkadzają..

    Aby zmniejszyć produkcję gazu u niemowląt, stosuje się Gaviscon i Milikon.

    Aby znormalizować czynność jelit - Raglan, Propulside i Erytromycyna.

    Zmniejszenie produkcji kwasu żołądkowego - Maalox, Ranitidine, Protonix, Zantac, Milanta, Prilosek, Nexium, Tagamet, Esifex, Pepsid.

    Operacja

    Interwencja chirurgiczna jest zalecana w następujących przypadkach:

    • choroba jest w stadium 3 lub 4;
    • z zespołem aspiracji;
    • jeśli objawy patologiczne są wyraźnie wyrażone, a leczenie farmakologiczne nie pomaga;
    • z zespołem bólowym, którego nie można usunąć za pomocą leków;
    • z głębokim uszkodzeniem błony śluzowej.

    Zalecenia

    Aby zapobiec refluksowi u dziecka, musisz:

    • przedstaw mu ułamkową żywność;
    • zrób ostatni posiłek nie później niż 3 godziny przed snem;
    • nie pozwól dziecku skakać, biegać, podnosić ciężarów i schylać się po jedzeniu;
    • nie umieszczaj go w pozycji poziomej po jedzeniu;
    • ograniczyć spożycie napojów gazowanych, czekolady, suszonych owoców, kawy, smażonych i pikantnych potraw, a także suszonych ryb;
    • nie nakładaj na niego rzeczy, które napinają mu brzuch.

    U niemowląt refluks rzadko jest przyczyną jakiejkolwiek choroby. Jednak gdy pojawią się jego objawy, nie należy ich ukrywać przed lekarzem. Tylko on będzie w stanie określić, czy dziecko wymaga leczenia, czy nie.

    Przyczyny występowania u dzieci

    GER i zapalenie przełyku u dzieci rozwijają się z powodu różnych czynników. U dzieci obserwuje się wrodzone i nabyte formy patologii. U noworodków i małych dzieci do przełyku dochodzi do nieprawidłowego wydzielania treści żołądkowej z następujących przyczyn:

    • niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
    • przedwczesny poród;
    • asfiksja podczas porodu;
    • uraz porodowy;
    • genetyczne predyspozycje;
    • infekcje macicy;
    • niewłaściwy rozwój przełyku;
    • nieprzestrzeganie przez matkę zaleceń lekarza w czasie ciąży;
    • niewłaściwe odżywianie matki karmiącej.

    Choroba może być wrodzona i objawiać się w pierwszych miesiącach życia

    Nabyta patologia występuje u dzieci powyżej pierwszego roku życia. Refluks żołądkowo-przełykowy jest spowodowany zmniejszoną motoryką żołądka i przerwaniem zwieracza pokarmowego. Przyczyny choroby:

    • złe odżywianie;
    • naruszenie przyjmowania pokarmu;
    • długotrwałe używanie narkotyków;
    • naprężenie;
    • częste choroby układu oddechowego;
    • alergia pokarmowa;
    • Nietolerancja laktozy;
    • wczesne sztuczne karmienie;
    • niski poziom odporności;
    • kandydoza;
    • wirus cytomegalii;
    • opryszczka;
    • choroby żołądkowo-jelitowe;
    • częste zaparcia.

    Nabyta forma patologii może wystąpić przy złym odżywianiu.

    Rodzaje patologii

    Wyróżnia się następujące rodzaje refluksu:

    1. Kataralny. Występuje podrażnienie błony śluzowej przełyku z powodu działania na nią soku żołądkowego. Nie obserwuje się wrzodziejących objawów.
    2. Obrzęk. Warstwa śluzowa puchnie, dochodzi do zwężenia ścian przełyku.
    3. Esfoliative. Fibryna jest oddzielana od błony śluzowej, co wywołuje silny kaszel, ból i krwawienie.
    4. Pseudomembranowy. Stan patologiczny, w którym w przełyku tworzą się błony fibrynowe. Obserwuje się nudności i wymioty z cząstkami szaro-żółtego filmu.
    5. Wrzodziejące. Najbardziej niebezpieczny typ wymagający leczenia chirurgicznego. Charakteryzuje się wrzodziejącym uszkodzeniem narządów.

    Przyczyny refluksu fizjologicznego u małych dzieci są związane z niedorozwiniętym układem pokarmowym. Istnieją również pewne wrodzone nieprawidłowości, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia stanów patologicznych. Obejmują one:

    • przedwczesny poród;
    • przeniesiona niedotlenienie płodu;
    • wrodzone anomalie w układzie pokarmowym;
    • urazy porodowe kręgosłupa w odcinku szyjnym kręgosłupa;
    • procesy zapalne przewodu żołądkowo-jelitowego;
    • zły styl życia mamy podczas ciąży;
    • porażenie przepony;
    • zaburzenia układu nerwowego.

    Następujące przyczyny mogą również przyczynić się do rozwoju refluksu:

    • Nietolerancja laktozy;
    • reakcja alergiczna, która występuje w większości przypadków na białko mleka krowiego;
    • obniżona odporność;
    • niewłaściwe odżywianie matki podczas karmienia piersią;
    • takie choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, jak zapalenie żołądka, wrzody, zaburzenia stolca;
    • niewłaściwa dieta dziecka;
    • sztuczne karmienie;
    • przyjmowanie określonych leków, takich jak „Teofilina”, „Suprastina”.
    • stres i stres emocjonalny;

    Bardzo częstą przyczyną refluksowego zapalenia przełyku jest przejadanie się dziecka, kiedy zawartość żołądka zaczyna zakłócać normalne funkcjonowanie układu pokarmowego, naciskając na zwieracz przełyku.

    W refluksowym zapaleniu przełyku objawy i przyczyny są ze sobą powiązane. Ale często pojawiają się trudności w diagnozowaniu patologii u dzieci, ponieważ niektóre objawy są podobne do objawów innych chorób.

    Możliwe oznaki rozwoju refluksu obejmują:

    • częste niedomykanie, a czasem wymioty;
    • słaby przyrost masy ciała;
    • czkawka;
    • odbijanie;
    • zaburzenia stolca;
    • ból brzucha;
    • zgaga;
    • tworzenie się gazów;
    • niepokój i nastrój dziecka, częsty płacz;
    • zdarza się, że uwolnienie treści żołądkowej dostaje się do dróg oddechowych, co wywołuje kaszel, zwłaszcza w nocy. Ochrypły płacz i zapalenie ucha środkowego mogą być również konsekwencją refluksu.
    • jeśli kwas żołądkowy dostanie się do oskrzeli, może wystąpić zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc;
    • w zaawansowanych stadiach obserwuje się opóźnienie rozwoju i problemy neurologiczne.

    Leczenie operacyjne

    W ciężkich przypadkach refluksu można wykonać operację - fundoplikację. Lekarz może zalecić tę opcję, gdy dziecko nie przybiera na wadze z powodu wymiotów, ma problemy z układem oddechowym lub silne podrażnienia przełyku..

    W brzuchu dziecka wykonuje się małe nacięcia, aw jednym z nacięć umieszcza się małą rurkę z kamerą, aby zajrzeć do środka.

    Instrumenty chirurgiczne przechodzą przez inne nacięcia. Chirurg patrzy na ekran wideo, aby zobaczyć żołądek i inne narządy. Górna część żołądka owija się wokół przełyku, tworząc wąski pas. Wzmacnia dolny zwieracz przełyku i znacznie ogranicza refluks.

    Chirurg przeprowadza operację w szpitalu. Dziecko otrzymuje znieczulenie ogólne i może opuścić szpital po 1–3 dniach. Większość dzieci wraca do swoich codziennych zajęć po 2-3 tygodniach.

    Techniki endoskopowe, takie jak szycie endoskopowe i fale o wysokiej częstotliwości, pomagają kontrolować GERD u niewielkiej liczby osób. Do szycia endoskopowego używa się małych szwów do ucisku mięśnia zwieracza.

    Fale o wysokiej częstotliwości powodują uszkodzenia cieplne, które pomagają zacieśnić mięsień zwieracza. Chirurg wykonuje obie operacje z użyciem endoskopu w szpitalu lub ambulatoryjnie.

    Wyniki takich technik endoskopowych mogą nie być tak dobre, jak w przypadku fundoplikacji. Lekarze nie zalecają stosowania tych metod.

    Diagnoza choroby u niemowląt

    Aby dokładnie określić obraz kliniczny, lekarz nie tylko przeprowadzi wywiad i badanie fizykalne małego pacjenta, ale także zaleci poddanie się badaniom i wykonanie testów.

    Rentgen - wykonuje się go za pomocą siarczanu baru - specjalnego środka kontrastowego.

    Ezofagogastroduodenoskopia jest popularnym rodzajem badania endoskopowego, daje lekarzowi możliwość wizualnej oceny stanu przełyku i jam żołądkowych.

    Test Ph - ten test jest raczej nieprzyjemny, ponieważ wykonuje się go za pomocą rurki z sondą na końcu której znajduje się malutka komora.

    Dopiero po upewnieniu się przez lekarza, że ​​dziecko napotkało refluks przełykowy, rodzice będą mogli wybrać sposób leczenia.

    Zalecenia ekspertów

    Nie ma powodu do paniki, jeśli dziecko odbiło. W wielu przypadkach niedomykalność jest normalną fizjologiczną cechą ciała dziecka.

    Dopiero gdy ogólny stan zdrowia dziecka znacznie się pogorszy (wyplucie obfite i systematyczne), ważne jest, aby natychmiast udać się do szpitala lub wezwać karetkę. W takich warunkach mogą wystąpić nieodwracalne problemy zdrowotne.

    Samoleczenie jest zabronione, ponieważ organizm dziecka jest szczególnie podatny na działanie jakichkolwiek leków. Opóźnienie może jedynie sprowokować rozwój powikłań i pogorszyć samopoczucie dziecka. Zabrania się stosowania jakichkolwiek alternatywnych metod leczenia, ponieważ różne zioła i napary mogą tylko zaostrzyć problem. W procesie obfitej niedomykalności organizm dziecka ulega odwodnieniu, co prowadzi do rozwoju poważnych patologii

    Aby temu zapobiec, ważne jest, aby nie opóźniać wizyty u pediatry. Lekarz przeprowadzi dokładną diagnozę dziecka i przepisze kompleksowe leczenie, które pomoże pozbyć się problemu

    Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego

    1. Podawaj dziecku jedzenie częściej, ale w mniejszych porcjach.
    2. W przypadku alergii należy wykluczyć białka mleka krowiego z diety noworodków i matek karmiących. Do karmienia używaj specjalnych mieszanek, które nie zawierają białek mleka, takich jak Frisopep, Nutrilon Pepti. Efekt często osiąga się po trzech tygodniach stosowania tej diety..
    3. Dodaj zagęszczacze do diety lub użyj gotowych mieszanek antyrefluksowych. Zawierają substancje, które hamują powrót pokarmu do przełyku. Ten rodzaj żywności zawiera mączkę chleba świętojańskiego lub skrobię (ziemniaki, kukurydza). Mieszanki, w których guma pełni funkcję zagęszczacza - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; zagęszczacz skrobi jest obecny w produktach spożywczych dla niemowląt marek NAN i Samper Lemolak. Jeśli dziecko jest karmione piersią, do odciągniętego mleka dodaje się zagęszczacz, który można kupić w aptece. Dzieciom starszym niż 2 miesiące wolno podawać przed karmieniem łyżeczkę owsianki ryżowej bez mleka, co przyczynia się do zagęszczenia spożywanego pokarmu.
    4. Po karmieniu upewnij się, że dziecko jest w pozycji pionowej przez co najmniej 20 minut. W przypadku niemowląt zaleca się noszenie go w kolumnie bezpośrednio po jedzeniu.

    W przypadku braku efektu takich środków wymagane będzie stosowanie narkotyków.

    • Leki zobojętniające sok żołądkowy (Maalox, Fosfalugel), enzymy (Protonix) są stosowane w celu neutralizacji kwasu żołądkowego i zmniejszenia jego szkodliwości dla błony śluzowej przełyku.
    • Aby przyspieszyć trawienie i wzmocnić zwieracz przełyku, opracowano leki Raglan, Propulside.
    • Eliminację objawów zgagi u niemowlęcia ułatwia przyjmowanie alginianów.
    • Zmniejszone wytwarzanie kwasu solnego w żołądku spowodowane przez inhibitory pompy protonowej (omeprazol).
    • H-2 blokery histaminy (Pepsid, Zantac).

    Jeśli takie leczenie nie przyniosło zauważalnej poprawy, a stan jest obciążony obecnością uchyłków lub przepuklin przełyku, konieczna będzie interwencja chirurgiczna. Ta operacja nazywa się fundoplikacją i polega na utworzeniu nowego zwieracza żołądkowo-przełykowego. Przełyk jest wydłużany i połączony specjalnym pierścieniem mięśniowym z wejściem do żołądka. Zabieg pozwala zniwelować napady patologicznego refluksu.

    Poniższe metody diagnostyczne pomogą określić wykonalność operacji chirurgicznej:

    • Rentgen z barem pozwala na analizę funkcjonowania górnego układu pokarmowego.
    • 24-godzinne monitorowanie pH polega na umieszczeniu cienkiej rurki w przełyku w celu zbadania kwasowości i ciężkości niedomykalności.
    • Endoskopia przełyku i żołądka pozwala określić obecność wrzodów, nadżerek, obrzęku błony śluzowej narządów.
    • Sfinkteromanometria dostarcza danych na temat pracy narządu łączącego przełyk z żołądkiem. Badany jest stopień zamknięcia zwieracza po jedzeniu, który jest bezpośrednio związany z epizodami refluksu.
    • Badanie izotopowe pozwala określić ruch pokarmu w górnej części układu pokarmowego dziecka.

    Jeśli powikłany refluks żołądkowo-przełykowy zaczyna się postępować, istnieje ryzyko powikłań w postaci choroby refluksowej przełyku. Istnieją również poważniejsze, a nawet zagrażające życiu konsekwencje tej choroby, takie jak:

    • niezdolność do jedzenia z powodu bólu i dyskomfortu, co doprowadzi do utraty wagi i niedoboru witamin;
    • erozyjne uszkodzenie przełyku, jego patologiczne zwężenie, zapalenie przełyku (zapalenie);
    • spożycie pokarmu do dróg oddechowych, co może spowodować uduszenie;
    • krwawienie i perforacja narządu;
    • zwyrodnienie komórek błony śluzowej przełyku, co stwarza warunki do rozwoju chorób onkologicznych.

    W większości przypadków refluks żołądkowo-przełykowy u dziecka poniżej pierwszego roku życia nie budzi niepokoju lekarzy i nie ma potrzeby jego leczenia, ponieważ z wiekiem znika bez śladu. Jeśli stan powraca u dzieci powyżej półtora roku, nawet przy spadku liczby epizodów, wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem, a następnie badanie..

    Dlaczego zwieracz działa nieprawidłowo?

    Sam zwieracz lub cardia to pierścień mięśniowy, który zamyka się natychmiast po połknięciu. Zapewnia to jego jednokierunkowy ruch wzdłuż przewodu pokarmowego. Kiedy zastawka żołądkowa nie zamyka się całkowicie, kwas solny natychmiast otwiera „dostęp” do przełyku. Zawór przestaje pełnić swoje funkcje z jednego lub kilku powodów:

    • problemy z tarczycą, a zatem z hormonami;
    • przejadanie się;
    • stres psychiczny;
    • spożycie substancji agresywnych dla błon śluzowych, takich jak alkohol, ostra papryka, kawa;
    • niektóre leki, które mają skutki uboczne;
    • przedłużony, silny kaszel.

    Jednak najważniejszym czynnikiem jest przejadanie się, czyli spożywanie tłustych potraw. Kiedy jama żołądka jest silnie rozciągnięta, kąt między przełykiem a samym żołądkiem zmienia się, a pokarm może przypadkowo spaść na wyściółkę przełyku. Z biegiem czasu proces się pogarsza..

    Jedną z najbardziej nieprzyjemnych konsekwencji rozciągania mięśnia wpustu jest achalazja. Taka osoba nie może w ogóle normalnie jeść. Dlatego musisz zrozumieć, że refluks żołądkowo-przełykowy to nie tylko nieprzyjemna choroba. Może to prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji..

    Kliniczne stadia zapalenia przełyku

    Refluksowe zapalenie przełyku to patologia trudna do rozpoznania u dzieci. Niemożność rozpoznania dolegliwości, obecność objawów charakterystycznych nie tylko dla refluksowego zapalenia przełyku, ale także związanych z innymi narządami i układami, niemożność pełnego zbadania znacznie komplikuje rozpoznanie.

    Choroba przebiega w czterech etapach.

    • W pierwszym etapie, gdy proces zapalny w błonie śluzowej jest powierzchowny, praktycznie nie ma objawów..
    • Drugiemu etapowi może towarzyszyć powstawanie nadżerek w błonie śluzowej przełyku, a następnie objawia się to uczuciem pieczenia za mostkiem, ciężkością i bólem w nadbrzuszu po jedzeniu, zgagą. Inne objawy dyspeptyczne, które pojawiają się z refluksem na tym etapie: odbijanie się, czkawka, nudności, wymioty, trudności w połykaniu.
    • W trzecim etapie dochodzi do wrzodziejących zmian błony śluzowej. Towarzyszą temu poważne objawy: dziecko ma zaburzenia połykania, za mostkiem występuje silny ból i pieczenie, dziecko odmawia jedzenia.
    • W czwartym etapie błona śluzowa ulega uszkodzeniu na całej długości przełyku, mogą tworzyć się zlewające się wrzody, obejmujące ponad 75% okolicy, stan dziecka jest ciężki, wszystkie objawy są wyraźne i stale przeszkadzają, niezależnie od karmienia. Jest to najbardziej niebezpieczny etap, ponieważ może być skomplikowany przez zwężenie przełyku, rozwój raka.

    Kiedy refluks u dziecka jest normalny?

    Refluks żołądkowo-przełykowy to patologiczny proces, w którym pokarm, zawartość żołądka lub początkowa część jelita cienkiego są wyrzucane z powrotem do przełyku.

    Od urodzenia układ pokarmowy u dzieci jest zaprojektowany w taki sposób, że refluks jest normalnym przejawem jego pracy. Regurgitacja usuwa powietrze, które dostaje się do żołądka niemowlęcia po połknięciu mleka. Jest to rodzaj mechanizmu obronnego przed nadmiarem jedzenia, które może spożyć małe dziecko. Nadmiar pożywienia, który dostał się do organizmu dziecka, w rzeczywistości nie ma już korzystnych właściwości, którymi są obdarzone białka, tłuszcze lub węglowodany. Nadmiar nie jest przetwarzany przez długi czas i zaczyna fermentować, powodując ból w jelitach i wzdęcia. Powietrze gromadzące się w początkowych odcinkach przewodu pokarmowego prowadzi do dyskomfortu i pogorszenia samopoczucia dziecka. Dlatego natura wymyśliła taki fizjologiczny mechanizm, jak niedomykalność lub usunięcie całego nadmiaru z żołądka.

    Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci uważa się za prawidłowy w pierwszym roku życia. Już od czwartego miesiąca życia wszystkie fizjologiczne krzywizny narządów trawiennych i układu mięśniowego - zwieracze zamykające przejście do położonych powyżej odcinków - zaczynają się formować całkowicie. Rok po urodzeniu zwykle dziecko nie powinno mieć refluksu. Ale w niektórych sytuacjach, z naruszeniem rozwoju jednej z części układu pokarmowego, nie zatrzymują się.

    Fizjologiczne objawy

    Odwrotny ruch pokarmu u niemowląt i niemowląt jest reakcją obronną na niepożądane czynniki. Zwieracze regulujące zastawki między przewodem pokarmowym powstają dopiero w wieku 4 miesięcy. Przy pomocy refluksu żołądek dziecka zostaje uwolniony od nadmiaru jedzenia i pęcherzyków powietrza. Aparat nerwowo-mięśniowy u dzieci tworzy się do roku. Układ pokarmowy ulega zmianom do 12-18 miesięcy. W tym okresie rozwija się muskulatura narządów, wytwarzane są niezbędne enzymy.

    Ze względu na cechy anatomiczne dziecko może pluć po każdym karmieniu. Refluks do 10 miesięcy jest uważany za normalny, jeśli dziecko dobrze przybiera na wadze, rozwija się dynamicznie.

    Co to jest

    Zapalenie przełyku to proces zapalny spowodowany wydzielaniem treści żołądkowej do przełyku. W normalnych warunkach zawartość żołądka nie może dostać się do przełyku, ponieważ zwieracz mięśniowy w dolnej części tego narządu jest zamknięty i zapobiega temu. Otwiera się na czas, aby dostać się do żołądka i zamyka się w odpowiednim czasie. Gdy funkcja zwieracza jest upośledzona, a pierścień mięśniowy nie zamyka się całkowicie, soki żołądkowe i kwasy dostają się do przełyku wraz z strawionym pokarmem. Kontakt zawartości żołądka z błoną śluzową powoduje rozwój refluksowego zapalenia przełyku.

    Refluksowe zapalenie przełyku objawia się również u zdrowych dzieci, natomiast stan ten ma charakter krótkotrwały, więc dziecko nie odczuwa żadnych zmian ani dyskomfortu.

    Gdy stan powtarza się okresowo, powodując złe samopoczucie dziecka, należy zwrócić się o pomoc lekarską..