Refluks żołądkowy Duodeno

Odżywianie

Ważny! Lekarstwo na zgagę, zapalenie żołądka i wrzody, które pomogło ogromnej liczbie naszych czytelników. Czytaj więcej >>>

GAD żołądka jest stanem patologicznym żołądka, w którym zasadowa zawartość dwunastnicy jest wyrzucana do kwaśnej zawartości żołądka. Ta patologia wywołuje brak równowagi w środowisku żołądkowym i nazywa się refluksem dwunastniczo-żołądkowym. Stanowi rzadko towarzyszą intensywne objawy, częściej występuje przy energicznej aktywności fizycznej osoby lub w nocy podczas snu.

Refluks treści dwunastnicy przez odźwiernik żołądka występuje u około co dziewiątego dorosłego, którego życie wiąże się z małą aktywnością fizyczną i jednoczesnym spożywaniem dużej porcji pożywienia (pracownicy biurowi). Fast food przyczynia się do postępu refluksu. Pod wpływem treści dwunastnicy rozwijają się procesy zapalne w żołądku.

Skąd się biorą takie patologie??

Refluks dwunastniczo-żołądkowy towarzyszy takim przewlekłym chorobom układu pokarmowego, jak nieżyt żołądka i choroba wrzodowa żołądka. Ta patologia nie jest uważana za niezależną chorobę, dlatego zapalenie żołądka i dwunastnicy są uważane za przyczyny naruszenia jednostronnego przewodnictwa pokarmu wzdłuż przewodu żołądkowo-jelitowego. Z kolei zapalenie błony śluzowej żołądka wiąże się z poważnymi nieprawidłowościami w pracy dwunastnicy. Często po wykryciu GHR ujawnia się złożona choroba - zapalenie żołądka i dwunastnicy.

Kilka czynników związanych z naruszeniem zdrowego stylu życia może wywołać początek patologii:

  • dym tytoniowy i substancje odurzające;
  • nadużywanie napojów alkoholowych;
  • stosowanie niedozwolonych leków w czasie ciąży.

NRD może tworzyć się pod wpływem wewnętrznych

źródła: niewystarczające napięcie mięśni okrężnych otworów żołądka lub przepuklina przepony w przełyku. Źródłami patologii mogą być konsekwencje zbyt wysokiego ciśnienia w dwunastnicy: zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, choroba Botkina. Nie wyklucza się wykrycia patologii po zabiegach chirurgicznych w okolicy brzucha: usunięcie pęcherzyka żółciowego, nałożenie zespoleń z utrwaleniem pętli jelitowych. Zawarte kwasy żółciowe, enzymy trzustkowe i enzymy rozkładające lecytynę przyczyniają się do nieprawidłowego stężenia w soku żołądkowym.

Typologie i stopnie rozwoju refluksu

W zależności od postępu refluksu wyróżnia się 3 stopnie patologii,

wykrywane metodami diagnostycznymi po wykryciu choroby współistniejącej.

Połowa pacjentów z refluksem treści dwunastnicy miała 1 stopień GHR, w którym zmieszanie treści żołądkowej z dwunastnicą było nieistotne.

W przypadku choroby refluksowej czterech na dziesięciu pacjentów miało większe naruszenie żołądka, co odpowiada II stopniowi patologii.

Około jeden na dziesięciu pacjentów wykazał w wyniku diagnozy poważne naruszenia ruchu treści dwunastnicy do żołądka, które charakteryzuje III stopień choroby.

Należy rozumieć, że refluks żołądkowy według rodzaju choroby jest identyczny z zapaleniem żołądka i dwunastnicy. Następujące objawy świadczą o zapaleniu żołądka i dwunastnicy:

  • cuchnący oddech choroba;
  • ociężałość w brzuchu;
  • chęć wymiotowania.

Istnieją inne objawy zapalenia żołądka i dwunastnicy, które sprawiają, że jest to podobne do zapalenia żołądka:

  • naruszenie stolca zarówno w kierunku cieczy, jak iw kierunku zaparć;
  • bębnica;
  • zmniejszony apetyt;
  • częste odbijanie.

Zgodnie z typologią przebiegu procesów destrukcyjnych wyróżnia się 4 rodzaje refluksu:

  1. Typ powierzchowny, w którym wpływa tylko na komórki błony śluzowej. Integralność zewnątrzwydzielniczego nabłonka gruczołów nie jest zaburzona.
  2. Gdy refluksowi towarzyszą procesy zapalne, obrzęk i zaczerwienienie błony śluzowej, zwykle mówi się o nieżytowym typie patologii.
  3. W przypadku refluksu erozyjnego błona śluzowa charakteryzuje się zanikiem ogniskowym.
  4. Odmiana żółciowa jest sprzężona z naruszeniem odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy.

Objawy refluksu

Refluks dwunastniczo-żołądkowy w oddzielnej postaci nie jest łatwy do wykrycia, ponieważ objawy patologii powtarzają objawy prawie każdej choroby układu pokarmowego. Najbardziej charakterystyczną cechą NRD jest:

  • intensywne bóle o ostrym charakterze w okolicy nadbrzusza, towarzyszące trawieniu pokarmu;
  • ciągłe bolesne uczucie zgagi;
  • bębnica;
  • gruby żółty nalot na powierzchni języka;
  • wnikanie kwasów żółciowych z dwunastnicy przez żołądek do przełyku, co powoduje odbijanie się i gorycz w jamie ustnej.

Jeśli w diecie pacjenta jest duża ilość węglowodanów, to przy GHR odczuwa się cuchnący oddech. Nieprzyjemny zapach jest spowodowany przenikaniem żółci do żołądka z dwunastnicy przez odźwiernik.

Refluks żołądka wykrywa się również podczas badań diagnostycznych, które wykluczają podejrzenie refluksu treści dwunastnicy, na przykład fibrogastroduodenoskopia lub inne metody diagnostyczne ujawniające obecność innych stanów patologicznych narządów przewodu pokarmowego.

Na refluks wskazują również oznaki suchych włosów i szybko łamiących się paznokci, niezdrowy kolor skóry, drgawki i przekrwienie kącików ust..

Diagnostyka refluksu

GHD jest wykrywany podczas wizualnego badania pacjenta, zbierając wywiad. Jeśli lekarz ma podejrzenia, kieruje się kilka skierowań na badanie, pozwalające odrzucić lub potwierdzić chorobę. Pomóż w identyfikacji refluksu:

  • USG narządów jamy brzusznej. W trakcie badania ultrasonograficznego ujawnia się charakter i źródła wadliwego działania żołądka, pęcherzyka żółciowego, trzustki czy dwunastnicy;
  • esophagogastroduodenoskopia jest najdokładniejszym obrazem w przypadku wykrycia refluksu, gdy uzyskane dane pozwalają cytologicznie i histologicznie ocenić stopień uszkodzenia błony śluzowej i charakter jego uszkodzenia (proces złośliwy lub łagodny);
  • analiza chemiczna soku żołądkowego, pozwalająca na oznaczenie miareczkowaniem nawet niewielkich stężeń enzymów trzustkowych i kwasów żółciowych;
  • pomiar za pomocą wskaźników pH soku żołądkowego w ciągu dnia. Jeśli po jedzeniu pH przesunie się na stronę zasadową, ocenia się penetrację płynu dwunastniczego do żołądka i wymieszanie obu płynów.

Jak leczy się refluks?

Schemat leczenia DRH jest złożony i może go wykonać tylko wykwalifikowany lekarz. Wykryty problem podczas badań diagnostycznych w krótkim czasie zostaje wyeliminowany za pomocą prawidłowego doboru schematu leczenia, który będzie obejmował leczenie farmakologiczne, procedury fizjoterapeutyczne oraz normalizację diety. Nie wyklucza się wpływu medycyny tradycyjnej.

Celem kompleksowego zabiegu fizjoterapeutycznego jest przywrócenie elastyczności mięśni brzucha. Obszar ten obejmuje nie tylko ćwiczenia fizyczne, ale także zabiegi (elektryczny miostymulator mięśni brzucha).

Leczenie farmakologiczne ma kilka zadań, aby zmniejszyć podrażnienie soku trzustkowego na błonie śluzowej żołądka i przywrócić motorykę jelit poprzez jednostronne przewodzenie pokarmu. Aby wykonać te zadania, lekarz może przepisać następujące leki:

  • prokinetyka (Motilium, Passages) przywraca ruch pokarmu w sposób progresywny i zapewnia napięcie mięśni okrężnych przewodu pokarmowego;
  • Tabletki i zawiesiny Ovenson i Choludexan, a także ich analogi, pomagają zmniejszyć szkodliwe działanie kwasów żółciowych na błonę śluzową żołądka;
  • Omeprazol i jego analogi zmniejszają kwasowość żołądka, co tworzy barierę dla aktywności kwasów żółciowych w żołądku;
  • z tworzeniem się refluksu erozyjnego przepisywane są leki takie jak Almagel lub Pylorid.

Leki i procedury fizjoterapeutyczne są skuteczne tylko wtedy, gdy odżywianie pacjenta jest znormalizowane, dlatego głównym kierunkiem leczenia patologii jest dieta refluksowa.

Fitoterapia w przypadku wykrycia GHR daje efekt, ale dobór ziół prowadzony jest indywidualnie, w zależności od indywidualnej tolerancji składników roślinnych przez organizm, stopnia zaawansowania choroby oraz współistniejących zaburzeń żołądkowo-jelitowych. W przeciwnym razie możesz pogorszyć sytuację i spowodować nieodwracalne uszkodzenie ciała..

Sok z korzenia selera jest jednym z najłatwiejszych sposobów leczenia refluksu. Wystarczająco pół godziny wcześniej
jedząc łyżkę soku. Innym prostym lekarstwem jest syrop z kwiatów mniszka lekarskiego, wytwarzany z kwiatów roślin i 0,5 kg cukru. Jeśli istnieją przeciwwskazania do cukru, zastępuje się go fruktozą. Balon o pojemności 3 litrów wypełnia się kwiatami rośliny, uzyskując uwolnienie soku i posypując warstwami cukru (fruktozy). Codziennie przyjmuj łyżkę, aby zapobiec refluksowi. Jeśli GDR jest już wykryty, spożycie zwiększa się do 2-4 razy dziennie. Ten sam syrop przygotowuje się z kwiatów rumianku z cukrem w celu uzyskania syropu. Pij tak samo jak z mniszkiem lekarskim. Z wywarów stosuje się kilka preparatów ziołowych. Oto jeden z nich, który nie jest trudny do zdobycia i przygotowania. 1 część kwiatów rumianku, 2 części piołunu i mięty są dobrze wymieszane, dodaje się wrzącą wodę do 1 litra i podaje się przez 2 godziny. Po upływie określonego czasu przefiltruj roztwór i przed jedzeniem użyj 0,1 litra.

Zapobieganie GHD

W leczeniu GHD i jego profilaktyce nie zaleca się stosowania w diecie następujących działań:

  • palić i nadużywać „mocnych” napojów. W momencie zaostrzenia choroby - całkowicie porzuć alkohol;
  • unikaj picia napojów o dużej zawartości kofeiny, używaj leków wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza;
  • nie przekraczać normalnej masy ciała;
  • trzymaj się diety.

Żywność dietetyczna polega na wykluczeniu niektórych pokarmów z codziennej diety i większym włączeniu innych. Powinieneś na chwilę zaprzestać konsumpcji:

  • produkty czekoladowe;
  • produkty piekarnicze, zwłaszcza miękki ciepły chleb;
  • potrawy wędzone, solone, pikantne i smażone;
  • czosnek i cytrusy.

W codziennej diecie należy uwzględnić przetwory rybne i chude mięsa, produkty z kwasem mlekowym, warzywa, owoce i jagody, zupy puree z dodatkiem dużej ilości warzyw.

Należy zwiększyć liczbę posiłków dziennie i zmniejszyć porcję. W ten sposób zmniejsza się ciśnienie w jamie dwunastnicy. Po jedzeniu nie należy wykonywać pracy fizycznej, a także przyjmować pozycji leżącej, aby wykluczyć wrzucanie treści dwunastniczej do jamy żołądka.

Prognozy dotyczące choroby

W przypadku złośliwego naruszenia diety, a także przedwczesnego leczenia pacjenta w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy medycznej, nie wyklucza się rozwoju wrzodów żołądka. Niewłaściwy styl życia i odżywianie są przyczyną nowotworów, w tym złośliwych.

Jeśli refluks dwunastniczo-żołądkowy zostanie wykryty na czas i prawidłowo zdiagnozowany, wówczas jego leczenie daje pożądany efekt, w którym objawy i obraz kliniczny patologii są zmniejszone i całkowicie usunięte, tj. rokowanie choroby z jej kompetentnym leczeniem jest korzystne.

Co to jest refluks żołądkowo-dwunastniczy

Refluks dwunastniczo-żołądkowy jest bardzo nieprzyjemnym problemem, któremu towarzyszą uczucie dyskomfortu, ból, pieczenie w żołądku i inne nieprzyjemne objawy. Co więcej, ta sytuacja nie zawsze jest patologiczna. Według statystyk GHR występuje u około 15% osób, które nie mają problemów z układem pokarmowym. Przyczyny tego to niesystematyczne zaburzenia odżywiania, duża aktywność fizyczna, stres.

Charakterystyka NRD

Refluks żołądkowy Duodeno to sytuacja, w której normalny przepływ pokarmu zostaje zakłócony. Początkowo w stanie częściowo strawionym przedostaje się z żołądka do dwunastnicy. W pewnych okolicznościach część tej kostki zmienia swój ruch i wraca z powrotem do żołądka.

Dzieje się tak w wyniku osłabienia odźwiernika - zwieracza, który oddziela jamę żołądka od dwunastnicy. Przez strażnika pokarm przechodzi z żołądka do jelit, ten sam zwieracz zapobiega jego wstecznemu ruchowi. W wyniku osłabienia ścianek zwieracza następuje częściowe przedostanie się bryłki pokarmowej z powrotem do żołądka. Problemowi temu towarzyszą nieprzyjemne objawy, które może odczuwać pacjent..

Przyczyny choroby i grupy ryzyka

Refluks żołądkowy Duodeno może wynikać z różnych niekorzystnych przyczyn. Mogą to być zarówno pojedyncze czynniki, jak i poważne choroby układu pokarmowego, czy też nieprawidłowości w budowie przewodu pokarmowego. Najczęstsze przyczyny to:

  1. Naruszenie diety, gdy po długotrwałym poście osoba natychmiast zjada dużą porcję jedzenia;
  2. Spożywanie pokarmów zwiększających kwasowość soku żołądkowego, a także pokarmów trudnych do trawienia;
  3. Zaburzenia motoryki tkanki mięśniowej żołądka lub jelit;
  4. Ostry wzrost ciśnienia w jelicie (na przykład w wyniku podnoszenia ciężarów, energicznej aktywności fizycznej);
  5. Niekontrolowane stosowanie niektórych grup narkotyków. Przede wszystkim są to środki żółciopędne, a także NLPZ. Preparaty pochodzenia naturalnego zawierające ekstrakty roślinne mogą również wpływać negatywnie na proces promocji żywności;
  6. Cechy struktury żołądka odźwiernika;
  7. Wrodzone anomalie w rozwoju układu pokarmowego dziecka (takie zaburzenia występują nawet podczas układania rurki pokarmowej, z której następnie tworzy się przewód pokarmowy;
  8. Choroby żołądka w ostrej lub przewlekłej postaci przebiegu;
  9. W wyniku badań endoskopowych lub operacji chirurgicznych może dojść do zakłócenia pracy żołądka i jelita górnego, czemu towarzyszy pojawienie się zgagi i GHD;
  10. Późna ciąża, kiedy powiększona macica uciska narządy jamy brzusznej, zakłócając ich pracę;
  11. Częsty stres i przepracowanie;
  12. Nadwaga.

Objawy i przejawy

Symptomatologia GHD nie jest specyficzna, to znaczy te same objawy mogą pojawić się w innych chorobach, dlatego bardzo ważna jest diagnostyka różnicowa, która pozwala dokładnie ustalić problem. Do takich manifestacji zwykle zalicza się:

  1. Uczucie pieczenia i ból w mostku;
  2. Odbijanie, któremu czasami towarzyszy lekkie uwolnienie kwaśnych wymiocin
  3. Dyskomfort podczas połykania jedzenia lub płynów;
  4. Cuchnący oddech, zły smak;
  5. Uczucie pełności w żołądku, jakby był pełny;
  6. Wzdęcia, ból;
  7. Zmniejszony apetyt, szybka sytość;
  8. Słabość, zmniejszona zdolność do pracy.

Etapy i charakterystyka

Obraz kliniczny może mieć różne stopnie nasilenia. Wszystko zależy od etapu rozwoju refluksu żołądkowego dwunastnicy. Istnieją 3 stopnie nasilenia patologii, każdy z nich charakteryzuje się pewnymi objawami:

I stopieńII stopieńOcena 3
Niewielka ilość żółci gromadzi się w dolnym odcinku odźwiernika. Na tym etapie objawy kliniczne mogą być nieobecne, z wyjątkiem niewielkiego dyskomfortu i nasilenia, które pojawiają się jakiś czas po jedzeniu.Żółć gromadzi się w antrum i dnie. Kliniczne objawy NRD są bardziej wyraźne. Występuje wyraźny ból ciągnący, pieczenie, kwaśne odbijanie. Po jedzeniu pacjent odczuwa ciężkość, wzdęcia, możliwe są ataki nudności bez wymiotów.Refluks żółciowy występuje nie tylko w dolnej i górnej części żołądka, ale dociera również do obszaru zwieracza, który oddziela żołądek od przełyku. W tym przypadku, oprócz charakterystycznych objawów, rozwijają się takie objawy, jak:
  1. Kaszel i ból gardła;
  2. Zmiana głosu (chrypka);
  3. Może dojść do uszkodzenia szkliwa zębów.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Jeśli GHD występuje na bieżąco, patologia ta może prowadzić do rozwoju różnych powikłań, z których wiele stanowi realne zagrożenie dla zdrowia ludzkiego, a nawet życia:

  1. Erozja błony śluzowej żołądka;
  2. Wrzód trawienny;
  3. Uszkodzenie okolicy przełyku (refluks żołądkowo-przełykowy);
  4. Zwężenie światła przełyku, aw rezultacie pojawienie się przeszkód w normalnym ruchu pokarmu;
  5. Degeneracja tkanki nabłonkowej żołądka, gdy przyjmuje postać nabłonka jelitowego i traci swoją funkcjonalność;
  6. Powstawanie łagodnych lub złośliwych guzów żołądka.

Metody diagnostyczne

Aby postawić diagnozę, nie wystarczy po prostu ocenić całość dostępnych objawów, ponieważ nie są one specyficzne dla tej konkretnej choroby. Dlatego, aby uzyskać dokładniejszy i bardziej szczegółowy obraz, konieczne jest przeprowadzenie szeregu działań diagnostycznych:

  1. Badanie wzrokowe pacjenta, podczas którego mogą pojawić się takie objawy jak bladość skóry, żółty nalot na języku, zażółcenie twardówki;
  2. Badanie palpacyjne brzucha w celu wykrycia takich objawów, jak ból, podrażnienie skóry podczas dotyku;
  3. Słuchając okolicy żołądka i jelit, podczas tego zabiegu lekarz może usłyszeć charakterystyczne dźwięki, które występują przy zwiększonej perystaltyce;
  4. PH-metry do określenia poziomu kwasowości żółci i soku żołądkowego;
  5. Manometria żołądka do oceny ciśnienia wewnątrz narządu;
  6. USG jamy brzusznej, radiografia, FGDS - jako pomocnicze metody diagnostyczne do identyfikacji ewentualnych uszkodzeń (nadżerki, owrzodzenia) ścian żołądka lub jelita górnego.

Zabiegi na refluks żołądkowy dwunastnicy

Zanim możliwe będzie przepisanie odpowiedniego leczenia, konieczne jest ustalenie przyczyny problemu. Tak więc, jeśli refluks ma pojedyncze objawy, konieczne jest jedynie wyeliminowanie czynnika prowokującego (w szczególności zmiana diety i diety, rezygnacja z nadmiernego wysiłku fizycznego, ochrona przed stresem i niepokojem).

Jeśli refluks żołądkowy dwunastnicy jest objawem choroby, pacjentowi należy przepisać zestaw środków terapeutycznych, w tym leczenie farmakologiczne, korektę odżywiania i stylu życia, fizjoterapię, terapię ruchową. W ciężkich przypadkach, gdy NRD doprowadził do rozwoju poważnych powikłań (na przykład powstania guzów nowotworowych), zalecana jest operacja.

Fizjoterapia, w szczególności zastosowanie ultradźwięków i prądów dynamicznych, pozwala przywrócić uszkodzone komórki żołądka, przywrócić narząd do normalnej funkcjonalności, wyeliminować nieprzyjemne objawy procesu patologicznego.

Farmakoterapia

Aby osiągnąć pozytywny wynik terapeutyczny, obowiązkowe jest przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza. Takie fundusze mają różne działania. To ochrona żołądka, obniżenie poziomu kwasów w składzie soku żołądkowego i żółci, przywrócenie uszkodzonych obszarów błon śluzowych przewodu pokarmowego, zapobieganie rozwojowi powikłań GHR, eliminacja zespołu bólowego.

ImięOpisDawkowanieCena £
Motilium
Lek ułatwia przemieszczanie się pokarmu z żołądka do jelit. Pozwala to zmniejszyć agresywne działanie soku żołądkowego na ściany narządu..1 tabletka 3 razy dziennie 15-20 minut przed posiłkami. Czas trwania - do 28 dni.450 rbl.Almagel

Neutralizuje kwas solny w soku żołądkowym, a także agresywne enzymy żółciowe, chroni ściany narządu przed negatywnymi skutkami.1 łyżka. l 3 razy dziennie po posiłkach.200 rbl.Esomeprazol

Narzędzie zmniejsza produkcję soku żołądkowego, zmniejszając w ten sposób stopień jego działania na ściany narządów trawiennych.40 MG raz dziennie. Czas trwania kuracji to 1 miesiąc. Jeśli objawy nie ustąpią, zalecany jest drugi kurs. W takim przypadku dawkę zmniejsza się o 2 razy.1600 rbl.De-nol

Lek ochronny, który otacza ściany żołądka. Folia pojawiająca się po zażyciu produktu neutralizuje działanie agresywnych substancji.4 razy dziennie przed posiłkami, a także 1 raz przed snem. Czas trwania leczenia zależy od nasilenia objawów..300 RUB.Lactofiltrum

Lek ma działanie adsorbujące, neutralizuje szkodliwe substancje, które negatywnie wpływają na ściany przewodu pokarmowego i sprzyja ich eliminacji.Zażywaj 3-4 razy między posiłkami. Czas trwania leczenia 1-2 tygodnie.250-400 RUB (w zależności od wielkości paczki).Ursofalk

Narzędzie przekształca kwaśne pierwiastki, czyniąc je mniej niebezpiecznymi i toksycznymi dla błon śluzowych.Stosować raz dziennie (wieczorem), przebieg kuracji to około 2 tygodnie.180 rbl.

jedzenie

Ponieważ główną przyczyną pojawienia się zgagi i patologii, których jest objawem, są zaburzenia odżywiania, pacjent, który boryka się z refluksem żołądkowo-dwunastniczym, musi dostosować swoją dietę. Ważne jest, aby wykluczyć z codziennego menu wszystkie pokarmy, które zwiększają kwasowość żołądka i żółci, stymulują ich produkcję.

DozwolonyZabroniony
  1. Zupy gotowane w bulionie warzywnym, a także buliony z dietetycznych mięs;
  2. Zboża (w wodzie lub odtłuszczonym mleku);
  3. Sfermentowane produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
  4. Chude mięso bez skóry, ryby rzeczne;
  5. Owoce i warzywa przetworzone termicznie;
  6. Lecznicza woda mineralna, zwykła woda pitna, słaba zielona herbata.
  1. Produkty wędzone, konserwy, tłuste potrawy, przyprawy;
  2. Tłuste buliony mięsne lub rybne;
  3. Grzyby;
  4. Ostre sosy;
  5. Orzechy, nasiona słonecznika;
  6. Soda, mocna herbata, kawa, napoje alkoholowe;
  7. Wyroby cukiernicze, pieczywo.

Ważne jest, aby zwracać uwagę na dietę. Konieczne jest przestrzeganie zasady odżywiania frakcyjnego, spożywanie ciepłej żywności przetworzonej termicznie. Spośród metod gotowania najlepiej wybrać gotowanie, duszenie, pieczenie, gotowanie na parze.

Refluks żołądkowy Duodeno: co to jest, objawy, leczenie

Refluks żołądkowo-dwunastniczy (GDR) to zaburzenie układu pokarmowego, któremu towarzyszy przedostawanie się treści jelita cienkiego do żołądka. Z reguły choroba wskazuje na stan patologiczny jednego lub kilku narządów układu pokarmowego, ale jest również diagnozowana jako niezależna dolegliwość..

Występujące zapisy dotyczące refluksu żołądkowego dwunastnicy, żołądka dwunastnicy lub żołądka są nieprawidłowe.

DGR - co to jest

Niezależna choroba występuje dość rzadko - w 30% przypadków. Z reguły GDR jest współistniejącym objawem patologii żołądkowo-jelitowych: przewlekłego zapalenia żołądka, wrzodziejących zmian żołądka i dwunastnicy (dwunastnicy), zapalenia żołądka i dwunastnicy, zapalenia dwunastnicy.

Patologia może również rozwinąć się w wyniku interwencji chirurgicznej - po wycięciu pęcherzyka żółciowego, zszyciu perforowanych wrzodów żołądka lub dwunastnicy.

U zdrowych ludzi występują oznaki choroby refluksowej dwunastnicy i żołądka. U 15% populacji pokarm z jelita górnego może wrócić do żołądka, co nie zawsze oznacza nieprawidłowy stan przewodu pokarmowego.

Najczęściej gipsy występują w nocy oraz podczas wysiłku fizycznego, nie powodując wzrostu kwasowości środowiska żołądka i nie powodując dyskomfortu.

Jednak długotrwały przebieg refluksu żołądkowo-dwunastniczego jest niebezpieczny dla stanu układu pokarmowego. Aktywne enzymy zawarte w żółci agresywnie oddziałują na ściany żołądka, uszkadzając błonę ochronną. Z biegiem czasu taki efekt chemiczny prowadzi do refluksowego zapalenia błony śluzowej żołądka - „erozji” warstwy ochronnej i zapalenia ścian narządów wewnętrznych.

Ponadto w żołądku wzrasta ciśnienie, a treść jelitowa może być dalej wypychana. W przeciwieństwie do konwencjonalnego GHR (stopień 1), gdy pokarm nie unosi się ponad żołądek, GHR stopnia 2 charakteryzuje się wrzuceniem treści dwunastnicy do przełyku (dwunastniczo-żołądkowo-przełykowy) lub do jamy ustnej (refluks dwunastniczo-żołądkowo-przełykowy).

Objawy refluksu dwunastniczo-żołądkowego

Dlaczego choroba występuje i jak przebiega? Do głównych przyczyn patologii należą:

  • zwężenie żołądka i dwunastnicy - niska drożność odźwiernika żołądka, zwężenie ujścia prowadzące do dwunastnicy;
  • zwiększone ciśnienie w górnej części jelita cienkiego;
  • zaburzenie czynności motorycznej żołądka i dwunastnicy;
  • przewlekłe procesy zapalne występujące w przewodzie pokarmowym (zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody żołądka, nowotwory), a także długotrwała ekspozycja na błonę śluzową niekorzystnych czynników (palenie, nadużywanie alkoholu, długotrwałe stosowanie leków);
  • niewłaściwe odżywianie;
  • konsekwencje interwencji chirurgicznej;
  • osłabienie mięśni przełyku może przyczynić się do ciąży.

Często na rozwój patologii ma wpływ kilka czynników..

Jakie są oznaki określania refluksu dwunastniczo-żołądkowego

Nie jest łatwo zidentyfikować żywe objawy choroby, ponieważ są one podobne do przejawów innych patologii w czynności układu pokarmowego. Czasami osoba nie odczuwa dyskomfortu, a dolegliwość jest diagnozowana losowo podczas rozpatrywania skarg na inne problemy.

Sygnały wskazujące na cofanie się treści dwunastnicy do żołądka to:

  • skurczowy ból w nadbrzuszu po posiłku;
  • uczucie wzdęcia, pełności żołądka, zwiększona produkcja gazów;
  • zgaga i niedomykalność o kwaśnym smaku;
  • odbijanie powietrzem;
  • gorycz w ustach;
  • nudności, wymioty (resztki jedzenia z żółcią);
  • gruby nalot na żółtym języku.

Niebezpieczeństwo NRD polega na tym, że bezobjawowo może wywołać powikłania: postać żołądkowo-przełykowa, refluksowe zapalenie żołądka, metaplazja jelitowa żołądka lub przełyku, wzrost guzów nowotworowych.

Negatywny wpływ ma również układ oddechowy: w wyniku GHR u niektórych pacjentów rozwija się astma, zapalenie oskrzeli i płuca.

Wszystkie te poważne zmiany są związane z agresywnym działaniem enzymów jelitowych i żółci na błonę śluzową żołądka i przełyku, które podlegają oparzeniom chemicznym..

Diagnoza choroby

Nie zawsze jest możliwe określenie GHD na podstawie zewnętrznych objawów i skarg pacjentów. Aby wykluczyć podobne zaburzenia w pracy przewodu pokarmowego, konieczne jest wykonanie zabiegu esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - badanie jamy żołądka i jelita cienkiego sondą ze specjalną kamerą. To badanie pomaga ustalić stan błony śluzowej, ale samo w sobie jest w stanie wywołać GHR.

Najdokładniejszą metodą diagnostyczną do weryfikacji patologii jest codzienny pomiar pH środowiska żołądka. Wahania kwaśności soku żołądkowego w nocy są dokładnie analizowane, ponieważ nie są związane z przyjmowaniem pokarmu i aktywnością fizyczną.

Diagnozę GHD stawia się, gdy pH żołądka wzrośnie powyżej 3, a podczas badania soku żołądkowego powinny znaleźć się w nim zanieczyszczenia żółciowe.

Elektrogastroenterografia i manometria antroduodenal dostarcza informacji na temat funkcji motorycznych żołądka i dwunastnicy.

Leczenie refluksu żołądkowego dwunastnicy

Przede wszystkim konieczne jest wyeliminowanie współistniejących chorób, które doprowadziły do ​​GDR: zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy, wrzody, zapalenie dwunastnicy.

Normalizacja funkcjonowania przewodu pokarmowego jest możliwa tylko przy podejściu zintegrowanym: używanie narkotyków, zmiana stylu życia, odrzucenie złych nawyków.

Terapia lekowa

Sposób leczenia refluksu żołądkowo-dwunastniczego zależy od przyczyny jego wystąpienia. Zwykle przepisywane leki, takie jak:

  • leki normalizujące perystaltykę górnego odcinka przewodu pokarmowego (Trimedat);
  • prokinetyka, stymulująca aktywność motoryczną żołądka i dwunastnicy oraz promująca lepszy przepływ pokarmu przez przewód pokarmowy (Cerual);
  • leki neutralizujące działanie żółci w żołądku (Rabeprazole, Nexium, Omez);
  • leki obniżające kwasowość soku żołądkowego, a także łagodzące nieprzyjemne objawy, takie jak zgaga (Almagel, Maalox).

Zalecenia dietetyczne

Refluks żołądkowo-dwunastniczy będzie musiał być leczony zarówno tabletkami, jak i dietą:

  • ważne jest przestrzeganie diety - warto jeść w tym samym czasie 4-6 razy dziennie, jeśli to możliwe, zmniejszać porcje, aby nie przyzwyczaić się do przejadania się;
  • żywność musi być gotowana na parze lub gotowana; pieczenie w piekarniku jest dozwolone. Smażone potrawy należy całkowicie wyeliminować z diety;
  • optymalna temperatura dla dań gotowych to 35-37 stopni. Zbyt gorąco lub zbyt zimno może uszkodzić błony śluzowe;
  • lepiej jeść posiekane jedzenie lub dobrze je przeżuć;
  • po jedzeniu nie można się położyć, lepiej wybrać się na półgodzinny spacer, unikając przy tym dużych obciążeń;
  • trzeba zrezygnować z produktów podrażniających błonę śluzową - słone, pikantne, kwaśne, marynowane potrawy, wędliny i konserwy, pieczywo drożdżowe, owoce cytrusowe, pomidory, cebula i czosnek, napoje gazowane, kawa;
  • w diecie powinny dominować zupy i płatki zbożowe przecierowe, chude mięso i ryby oraz mleko o niskiej zawartości tłuszczu; pomaga promować zawartość dwunastnicy przez jelita; jedzenie otrębów, świeżych warzyw (z wyjątkiem kapusty, ogórków, fasoli szparagowej) i owoców (niekwaśnych).

Rzucenie złych nawyków - alkohol, palenie - będzie skutecznym krokiem w kierunku powrotu do zdrowia..

Należy również zaprzestać przypadkowego przyjmowania leków (zwłaszcza leków żółciopędnych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych - aspiryny, ibuprofenu, diklofenaku) lub skonsultować się z lekarzem w sprawie ich zastąpienia.

Przepisy ludowe

Dodatkową pomocą w leczeniu NRD może być medycyna tradycyjna:

Herbata ziołowa: dziurawiec, rumianek, krwawnik pospolity. Proporcje dobierane są według gustu. Stosuj dwa razy dziennie. Ten napar pomaga również w procesach zapalnych przewodu pokarmowego..

Nasiona lnu namoczonego. Nasiona lnu zalewamy wodą o temperaturze pokojowej (na 1 łyżkę stołową - pół szklanki wody). Brany na czczo, po tym jak len wydziela śluz, który chroni ściany narządów wewnętrznych.

Liście dymu zapobiegają wymiotom (2 łyżki na pół litra wrzącej wody). Nalegaj przez godzinę. Weź 50 ml co dwie godziny.

Liście ruty, które można żuć lub dodawać do herbaty, pomagają przywrócić funkcje motoryczne przewodu pokarmowego.

Należy pamiętać, że środki ludowe nie są podstawą leczenia! Przede wszystkim musisz odwiedzić gastroenterologa lub terapeutę!

Zapobieganie refluksowi dwunastnicy i żołądka

Niewłaściwe odżywianie i jego konsekwencja - otyłość prowokuje rozwój GHD. Dlatego utrzymywanie ciała w dobrej kondycji i zwracanie uwagi na spożywaną żywność to główne środki zapobiegawcze w utrzymaniu zdrowia..

Ponadto należy niezwłocznie zwrócić się o fachową pomoc w przypadku nieprzyjemnych objawów, leczyć zdiagnozowane choroby układu pokarmowego, słuchać porad lekarzy, postępując zgodnie z ich zaleceniami.

Objawy i leczenie refluksu żołądkowo-dwunastniczego (GDR) żołądka

Refluks dwunastniczo-żołądkowy jest patologią związaną z uwalnianiem treści jelitowej do żołądka. Jest to przejaw poważnego problemu z przewodem pokarmowym. W wyjątkowych przypadkach występuje jako niezależna choroba. Objawia się silnym bólem, niestrawnością. Wczesna diagnoza pozwala całkowicie pozbyć się refluksu dwunastniczo-żołądkowego, wymagana jest dieta.

  1. Powody
  2. Klasyfikacja
  3. Objawy
  4. Diagnoza
  5. Leczenie
  6. Dieta
  7. Farmakoterapia
  8. Środki ludowe

Powody

Występowanie refluksu dwunastniczo-żołądkowego żółci wiąże się z przewlekłymi patologiami żołądka i jelit, na przykład z zapaleniem żołądka, wrzodami i innymi. Lekarze nie uważają GHR za oddzielną chorobę.

Za główną przyczynę uważa się dysfunkcję zamknięcia zwieracza żołądka. A ciśnienie wytworzone w dwunastnicy prowadzi do refluksu żółci, enzymów i innych substancji do jamy żołądka. Błona śluzowa jest podrażniona, pojawiają się charakterystyczne objawy kliniczne.

W przypadku braku pomocy specjalistów refluks dwunastniczo-przełykowy prowadzi do całkowitej transformacji błony śluzowej, rozwoju choroby wrzodowej, zapalenia żołądka i innych patologii.

Istnieje wiele czynników predysponujących, które powodują refluks dwunastniczo-żołądkowy, w tym:

  1. Palenie.
  2. Leki.
  3. Alkoholizm.
  4. Stosowanie zabronionych leków farmakologicznych podczas noszenia dziecka.
  5. Przepuklina przełyku.
  6. Słabe napięcie mięśni zwieracza.
  7. Patologie żołądkowo-jelitowe.
  8. Powikłania pooperacyjne i inne przyczyny.

Klasyfikacja

GHR żołądka dzieli się na trzy stopnie, które lekarz może bez problemu zdiagnozować, ponieważ jest to konsekwencja choroby.

  1. Większość pacjentów ma 1 stopień choroby żołądka i dwunastnicy, podczas gdy wypieranie płynu z jelita jest nieznaczne.
  2. U 25% pacjentów ujawniono duże objawy, a to już 2 stopnie.
  3. Przy trzecim stopniu refluksu dwunastniczo-żołądkowego objawy są wyraźne; po rozpoznaniu lekarz zauważa ciężki stopień dysfunkcji żołądkowo-jelitowej.

W zależności od stopnia manifestacji objawów refluks dwunastnicy i żołądka dzieli się na 4 etapy:

  1. Powierzchowne lub stadium zmian śluzówkowych. W tym przypadku nabłonek gruczołowy pozostaje niezmieniony.
  2. Refluksowe zapalenie dwunastnicy-żołądka przebiega z zapaleniem, obrzękiem, przekrwieniem błony jelitowej. Nazwa drugiego etapu jest katorowa.
  3. W trzecim etapie powstają wrzody, podczas gdy błona śluzowa zanika.
  4. Na ostatnim etapie patologii dwunastnicy i żołądka odpływ żółci jest zaburzony.

Objawy

Refluks dwunastniczo-żołądkowy występuje z wyraźnymi objawami, które powodują dyskomfort u pacjenta:

  1. Na języku widoczne są białe plamy, czasem z żółtawym odcieniem.
  2. Bolesne odczucia prowadzące do skurczów.
  3. Zgaga.
  4. Odbijanie występuje w okresie, gdy zawartość jelit dostaje się do jamy żołądka.

W przypadku braku wczesnej diagnozy i pomocy medycznej mogą wystąpić powikłania:

  1. Zapalenie błony śluzowej żołądka rozwija się jako typ C..
  2. Nieżyt żołądka.
  3. Choroba refluksowa przełyku.
  4. Wrzód.

Ważny! W przypadku objawów klinicznych, uczucia dyskomfortu, należy skontaktować się ze specjalistą w celu postawienia diagnozy i rozpoczęcia terminowej terapii terapeutycznej.

Diagnoza

Lekarz kompleksowo diagnozuje chorobę. Przede wszystkim przeprowadza wywiad z pacjentem i zbiera wywiad. Następnie pacjent jest wysyłany do metod badawczych sprzętu:

  1. pH-metr. Ta metoda pomaga określić częstotliwość, czas trwania i manifestację NRD.
  2. RTG. Wykonywany jest za pomocą kontrastu, lekarz może wizualnie zauważyć wnikanie treści jelitowej do jamy żołądka.
  3. Elektrogastroenterografia ocenia skurcz dwunastnicy, żołądka.
  4. Fibrogastroduodenoscopy. Metoda ta pomaga lekarzowi określić obszar zmian w błonie śluzowej, uwidocznić wrzody i ocenić stopień zaawansowania choroby..

Leczenie

Główne pytanie, które niepokoi osobę podczas diagnozowania patologii: czy można całkowicie wyleczyć? W początkowej fazie rozwoju leczenie patologii dwunastniczo-żołądkowej nie jest trudne. Chodzi o to, że na początkowym etapie nie występują żadne zmiany w wyściółce żołądka, a GDR nie ma postaci przewlekłej..

Główne manipulacje terapeutyczne mają na celu usunięcie obrazu klinicznego, uspokojenie podrażnionych błon śluzowych i poprawę jakości życia, a także zapobieganie ewentualnym nawrotom. Pierwsze środki, które sugeruje lekarz prowadzący, to zmiana stylu życia i diety. Niezależnie od stadium choroby, pacjentowi podaje się dietę na refluks dwunastniczo-żołądkowy.

Dieta

Dieta na refluks dwunastniczo-żołądkowy o różnej etiologii wiąże się z przestrzeganiem kilku zasad:

  1. Po śniadaniu, obiedzie lub kolacji nie wychylaj się do przodu ani nie kładź się na płaskiej powierzchni.
  2. Jeśli pacjent zdecyduje się położyć, poduszka powinna znajdować się jak najwyżej, aby pacjent mógł zająć pozycję półsiedzącą.
  3. Muszę zrezygnować z jedzenia na kilka godzin przed snem.
  4. Dieta na GHR nie pozwala na noszenie niewygodnej odzieży, która ciągnie brzuch i mostek. Paski i gorsety nie są dozwolone.
  5. Cała żywność będzie musiała być spożywana tylko w małych porcjach.
  6. Będziemy musieli ponownie rozważyć odżywianie. Pacjent musi całkowicie odmówić lub ograniczyć do minimum spożywanie tłustych potraw, słodyczy, mocnej kawy i herbaty, owoców zawierających dużą ilość witaminy C, napojów alkoholowych.
  7. Będziemy musieli ściśle kontrolować wagę ciała.
  8. Refluks dwunastnicy nie pozwala na przyjmowanie substancji farmakologicznych wywołujących atak. Jeśli odmowa użycia leków zagraża życiu pacjenta, należy skonsultować się ze specjalistami i wybrać inne środki.

Farmakoterapia

Po rozmowie z pacjentem i ocenie stanu, lekarz przepisuje leki, które pomogą wyeliminować objawy kliniczne:

  1. Leki zobojętniające sok żołądkowy, które łagodzą objawy zgagi, odbijania, usuwają obcy smak. Almagel, Smecta i inne.
  2. Prokinetyka - leki usprawniające pracę i funkcjonowanie przewodu pokarmowego, co prowadzi do wczesnej dewastacji: Raglan, Cerucal i inne.
  3. Leki przeciwwydzielnicze, które zmniejszają produkcję kwasu solnego, przywracają stan błony śluzowej. Omeprazol, Ranitydyna i inne.
  4. Leki enzymatyczne stosuje się przy chorobach trzustki. Creon, Festal i inni.
  5. Stymulatory wydzielania, które zwiększają krążenie krwi w przewodzie pokarmowym. Euphilin, Trental i inni.

Środki ludowe

Tradycyjnych receptur medycyny można używać tylko w połączeniu z tradycyjnym leczeniem. W przypadku manipulacji terapeutycznych lekarz może zalecić stosowanie następujących środków:

  1. Ziołowe preparaty, zioła i rośliny, które mają właściwości kojące dla błony śluzowej. Wykorzystuje następujące zioła:
    1. szałwia;
    2. Dziurawiec;
    3. kwiaty rumianku.
  2. Olej z siemienia lnianego. Olejek otula, pomaga uspokoić błonę śluzową.
  3. Babka w postaci naparu usprawnia pracę przewodu pokarmowego, przyczynia się do wczesnego opróżniania jelit.

Ważny! Zabrania się stosowania tradycyjnej medycyny w przypadku indywidualnej nietolerancji składu. Każde użycie ziół powinno odbywać się po konsultacji ze specjalistą.

GHD jest patologią, która początkowo dobrze reaguje na leczenie. Jeśli poddasz się badaniom profilaktycznym w odpowiednim czasie, zdiagnozujesz chorobę na wczesnym etapie, wtedy leczenie przyniesie pozytywne rezultaty w jak najkrótszym czasie.

Refluks żołądkowo-dwunastniczy

Informacje ogólne

Refluks dwunastniczo-żołądkowy (syn. Refluksowo-żołądkowy, refluks żółciowy, zasadowe zapalenie błony śluzowej żołądka, żółciowe zapalenie błony śluzowej żołądka) jest patologicznym procesem wstecznego przepływu treści żółciowej jelita dwunastnicy do żołądka, któremu mogą towarzyszyć objawy kliniczne, histologiczne i zmiany endoskopowe w reaktywnym (chemicznym) zapaleniu żołądka. Termin „refluks” oznacza „przepływ wsteczny”. W warunkach fizjologicznych żółć z dwunastnicy nie powinna przedostawać się do anatomicznie położonych części przewodu pokarmowego, dlatego odruch żółciowy uważany jest za zjawisko patologiczne. GHD występuje z powodu nadmiernego wypływu żółci z jelita DP z powodu niewydolności odźwiernika, który działa jako bariera dla wstecznego przepływu żółci lub z powodu naruszenia (zmniejszenia) perystaltyki przedniej żołądka i jelita DP.

Współczesne badania naukowe wskazują na wzrost liczby schorzeń spowodowanych obecnością patologicznego refluksu dwunastnicy i żołądka u pacjenta. Jednocześnie wysokie występowanie GHD (w 46-52% przypadków) i częste łączenie się z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, dyspepsją czynnościową, chorobą wrzodową, GERD, rakiem żołądka, przełykiem Barretta, dysfunkcją zwieracza Oddiego, dwunastnicą, zespołem postcholecystektomii itp. terapia. GHD występuje dość często po operacji (w 16% przypadków po cholecystektomii i prawie 55% po operacji wrzodu dwunastnicy).

Ponadto refluks dwunastnicy może powodować metaplazję nabłonka przełyku, ciężkie zapalenie przełyku i raka płaskonabłonkowego przełyku na tle metaplazji. Należy zaznaczyć, że refluks żołądkowo-dwunastniczy w „czystej” postaci (pozycjonowany jako diagnoza izolowana) występuje stosunkowo rzadko (10–15%) i jest rozpoznawany głównie na tle innych chorób. Oznacza to, że w większości przypadków GHD jest zespołem, który towarzyszy wielu chorobom górnego odcinka przewodu pokarmowego..

GHD występuje z powodu nadmiernego wypływu żółci z jelita DP z powodu niewydolności odźwiernika, który działa jako bariera dla wstecznego przepływu żółci lub z powodu naruszenia (zmniejszenia) perystaltyki przedniej żołądka i jelita DP.

Tym samym patologiczny refluks dwunastnicy komplikuje przebieg różnych chorób organiczno-czynnościowych przewodu pokarmowego, co wymusza terminowe rozpoznanie, prawidłową interpretację kliniczną i odpowiednią korektę leku..

Patogeneza

Patogenetyczne mechanizmy rozwoju NRD opierają się na:

  • awaria aparatu zwieracza, która umożliwia swobodne dotarcie zawartości jelita dwunastnicy do żołądka przez odźwiernik / dolny zwieracz przełyku;
  • zaburzenia motoryki dwunastnicy (zaburzenie koordynacji między częściami odźwiernika / odźwiernika żołądka a wrzodem dwunastnicy), co prowadzi do upośledzenia kontroli kierunku przepływu treści dwunastnicy;
  • likwidacja bariery antyrefluksowej po operacji (częściowa gastrektomia).

Wraz z rozwojem patologicznego GHD z powodu dysfunkcji zwieraczy, żółć wstecznie, jako część refluksu, przedostaje się z dwunastnicy do położonego wyżej żołądka. Składniki treści dwunastnicy, reprezentowane przez kwasy żółciowe, lizolecytynę i trypsynę, działają agresywnie na błonę śluzową żołądka. Najbardziej wyraźne działanie mają sprzężone kwasy żółciowe z taurynem i lizolecytyna, zwłaszcza przy kwaśnym pH, co determinuje ich synergizm z kwasem solnym podczas rozwoju zapalenia żołądka. Trypsyna, niesprzężone kwasy żółciowe, mają wyraźne działanie toksyczne przy lekko zasadowym i obojętnym pH, podczas gdy toksyczność niesprzężonych kwasów żółciowych jest zapewniana głównie przez zjonizowane formy, które mogą łatwo przenikać przez chłodziwo.

Długotrwałe narażenie na działanie chłodziwa kwasów żółciowych zawartych w żółci powoduje zmiany nekrobiotyczne i dystroficzne w nabłonku powierzchniowym i prowadzi do refluksowego zapalenia żołądka (zapalenie żołądka C).

W obecności Helicobacter pylori wzrasta szkodliwy wpływ refluksu na chłodziwo. Powstanie GDR przyczynia się do zakłócenia ruchliwości różnych odcinków przewodu pokarmowego i funkcji zwieraczy, co prowadzi do przerwania przewodu pokarmowego, wpływa negatywnie na trawienie błony / wnęki i wchłanianie składników pokarmowych oraz zmienia równowagę wodną. Agresywny efekt objawia się początkowo nasileniem atrofii, dysplazji i metaplazji płynu chłodzącego, które stwarzają ryzyko gastrokarcynogenezy. Stopniowe agresywne działanie żółci z sokiem trzustkowym przyczynia się do tego, że powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka postępuje, a erozja błony śluzowej przekształca się w erozyjne i wrzodziejące zmiany płynu chłodzącego.

Klasyfikacja

Rozróżnić refluks pierwotny - rozwija się bez wcześniejszej operacji i wtórny - rozwija się w ramach zabiegów pooperacyjnych na żołądku (odźwiernik, resekcja odźwiernika) lub woreczka żółciowego / dróg żółciowych (sfinkterotomia żółciowa, cholecystektomia).

Powody

Główne przyczyny powstania NRD to:

  • Wrodzone / nabyte zaburzenia czynnościowe (osłabienie funkcji zamykania) zwieracza odźwiernika.
  • Typ hiperkinetyczny (ze zwiększoną ruchliwością) perystaltyki dwunastnicy.
  • Niespójność (brak koordynacji) fizjologicznych cykli relaksacji / skurczu żołądka i jelita DP (migrujący kompleks motoryczny).
  • Nadciśnienie dwunastnicy (zwiększone ciśnienie w świetle dwunastnicy) spowodowane splanchnoptozą (wypadaniem narządów wewnętrznych), lordozą lędźwiową, przepuklinami / nowotworami złośliwymi.
  • Długotrwale trwające zapalenie przewodu pokarmowego (przewlekłe zapalenie dwunastnicy, wrzód dwunastnicy, zapalenie żołądka i dwunastnicy).
  • Brak / brak hormonów (gastryna).
  • Inwazja robaków (lamblioza).
  • Anomalie rozwoju jelita DP.

Czynniki ryzyka rozwoju refluksu dwunastniczo-żołądkowego obejmują:

  • nieregularne przyjmowanie pokarmów i żywność złej jakości (przejadanie się, sucha żywność, tłuste i pikantne potrawy, które powodują nadmierne wydzielanie żółci);
  • palenie i nadużywanie alkoholu;
  • zaawansowany wiek (po 60 latach);
  • długotrwałe stosowanie leków przeciwskurczowych i NLPZ;
  • operacja resekcji części żołądka, cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego), założenie zespoleń jelita i żołądka;
  • dyskinezy dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • zapalenie trzustki;
  • cukrzyca, otyłość.

Objawy

Objawy refluksu żołądka i dwunastnicy nie są specyficzne. Z reguły choroba objawia się przewagą objawów dyspeptycznych - nudności, zgagi, odbijania / kwaśnego powietrza, goryczy w ustach i wymiotów żółciowych. Okresowo pojawiające się bóle w nadbrzuszu, nasilające się po jedzeniu, mają charakter skurczowy i mogą być wywołane sytuacjami stresowymi, wysiłkiem fizycznym lub pojawić się po operacji resekcji żołądka, cholecystektomii oraz przy rozwiniętej niedrożności dwunastnicy. Ponieważ GHR w „czystej” postaci występuje rzadko i jest rozpoznawane głównie na tle innych schorzeń przewodu pokarmowego, zwłaszcza patologii żołądka i dwunastnicy, objawy choroby podstawowej pozostawiają ślad w klinicznych objawach refluksu, co w pewnym stopniu maskuje objawy GHR.

Analizy i diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów klinicznych i instrumentalnych metod badawczych, spośród których najbardziej skuteczne to:

  • Codzienny miernik pH - pozwala ocenić wysokość refluksu i profil pH w żołądku.
  • Diagnostyka ultrasonograficzna (echografia z obciążeniem wodnym): w przypadku GDR na echogramach okresowo rejestrowany jest wsteczny ruch pęcherzyków gazu i cieczy (odpowiadający wrzucaniu treści dwunastnicy do żołądka) z odźwiernika do trzonu żołądka.
  • Monitorowanie hemomotorodynamiczne w transiluminacji. Jako parametr GDR przyjęto różnicę w amplitudzie fali ruchowej w przedżołądku i opuszce dwunastnicy..
  • Fibrogastroduodenoskopia (obrzęk płynu chłodzącego, ogniskowe przekrwienie, rozejście się odźwiernika).
  • RTG żołądka (wyraźna regurgitacja baru z dwunastnicy do żołądka).
  • Spektrofotometria światłowodowa.

Jeśli podejrzewa się refluks żółciowy, diagnostyka różnicowa jest wykonywana z kwaśnym refluksem żołądkowo-przełykowym, wrzodami trawiennymi żołądka.

Leczenie refluksu dwunastniczo-żołądkowego

Leczenie refluksu żołądkowo-dwunastniczego jest trudnym zadaniem i odbywa się w połączeniu z leczeniem choroby podstawowej na tle żywienia dietetycznego. Podstawą leczenia farmakologicznego jest wyznaczenie leków zobojętniających sok żołądkowy, leków prokinetycznych, leków UDCA (kwas ursodeoksycholowy i sorbenty. Głównym zadaniem jest zneutralizowanie drażniącego działania na błony śluzowe treści żołądkowo-dwunastniczej żołądka i normalizacja czynności napędowej przewodu pokarmowego.

  • antagoniści receptora dopaminy (domperidon, metoklopramid);
  • agoniści receptorów serotoninowych 5-HT4 (Tegaserod, Mosaprid);
  • leki o łącznym działaniu: blokery acetylocholinoesterazy + antagoniści obwodowych receptorów dopaminy (chlorowodorek Itoprid);
  • nieselektywne blokery syntezy NO, agoniści obwodowych receptorów opioidowych (maleinian trimebutyny), agoniści receptorów motyliny (erytromycyna).

Farmakologiczne działanie leku Metoklopramid / Domperidone wynika z blokady receptorów dopaminy, a antagoniści receptora dopaminy zwiększają napięcie dolnego zwieracza przełyku i kurczliwość żołądka, poprawiają koordynację przewodu dwunastniczego i przyspieszają opróżnianie żołądka, przyczyniając się do eliminacji GHR. Są to leki o udowodnionej skuteczności, jednak leki z tej grupy (w szczególności metoklopramid) przenikają przez barierę krew-mózg, co stwarza duże ryzyko wystąpienia (w 25-30% przypadków) skutków ubocznych - senności, depresji, lęku, hiperkinezy, nadmiernego napięcia mięśniowego i endokrynologicznego. zaburzenia (mlekotok, hiperprolaktynemia).

Połączony lek o działaniu Itoprid, chlorowodorek, poprawia motorykę żołądka i przyspiesza jego opróżnianie, a także ma wyraźne działanie przeciwwymiotne. Mosaprid skutecznie poprawia perystaltykę górnego odcinka przewodu pokarmowego u pacjentów z GHD. Maleinian trimebutyny należy do leków, które są uniwersalnym regulatorem ruchliwości, a także działają przeciwskurczowo. Trimebutyna stymuluje 3-fazowy migracyjny kompleks ruchowy, który poprawia perystaltykę propulsywną.

Leki zobojętniające kwas (Almagel, Gastracid, Fosfalugel, Altacid, Maalox, Alumag, Reltser, Almagel-Neo; cytoprotektory (De-protectors) (Almagel, Gastracid, Fosfalugel, Altacid, Maalox, Alumag, Relzer, Almagel-Neo; Nol ) i sorbenty. Powołanie leków ochronnych na żołądek Sukrafil, Sucralfat, Ulgastran, Sukrat itp. jest dość skuteczne. W razie potrzeby przepisuj leki przeciwskurczowe (Trimedat, Trimebutin). Szeroko stosowane są adsorbenty, które neutralizują kwas solny, a także wiążą kwasy żółciowe, pepsynę i lizolecytynę, odporność cieczy obróbkowej na szkodliwe działanie czynnika refluksującego (Endosorb, Smectite, Diosmectite, Neosmectin, dioktaedryczny Smectite).

Kolejną grupą leków do terapii patogenetycznej, zwłaszcza dla pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi dróg żółciowych, kamicą żółciową, współistniejącymi rozlanymi przewlekłymi chorobami wątroby są leki UDCA. Jakie leki są najczęściej przepisywane? Można przepisać dowolne leki z tej grupy (Ursofalk, Ursosan, Ursoliv, Urdoks, Ursodeks). Preparaty UDCA sprzyjają przechodzeniu kwasów żółciowych zawartych w wydzielanej treści dwunastniczej do postaci rozpuszczalnej w wodzie, co zmniejsza agresywne działanie refluksu na chłodziwo i pomaga złagodzić objawy kliniczne (złagodzenie dyskomfortu, odbijania się, wymiotów żółciowych, bólu w nadbrzuszu).

Ważnym elementem leczenia jest korekta stylu życia (odmowa palenia / picia alkoholu, normalizacja aktywności fizycznej i sfery psycho-emocjonalnej) oraz charakter diety. W przypadku zakażenia HP w celu wyeliminowania dodatkowego czynnika uszkadzającego chłodziwo konieczne jest przeprowadzenie terapii eradykacyjnej.

Leczenie refluksu dwunastnicy i żołądka środkami ludowymi nie może być traktowane jako leczenie główne, ale może być stosowane tylko jako terapia dodatkowa. Leczenie środkami ludowymi obejmuje przyjmowanie oleju lnianego, naparu z rumianku, korzenia lukrecji, wywaru z owsa, korzenia prawoślazu, oleju rokitnika, soku ziemniaczanego, soku z aloesu, podbiału, korzenia tataraku, melisy.