Zapalenie żołądka i dwunastnicy

Objawy

Zapalenie żołądka i dwunastnicy - zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Ta choroba jest jedną z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego, obok zapalenia żołądka. Według statystyk ponad połowa całej populacji miast cierpi na patologię gastroenterologiczną, a lwią część stanowią zapalenie żołądka i zapalenie żołądka i dwunastnicy - według różnych ekspertów od 70 do 80%..

Rozróżnij przewlekłe (z okresowymi zaostrzeniami) i ostre formy choroby.

Klasyfikacja

Istnieją następujące formy zapalenia żołądka i dwunastnicy (w zależności od nasilenia procesów zapalnych w błonie śluzowej):

  • Powierzchowne zapalenie żołądka i dwunastnicy, którego objawy często towarzyszą ostremu okresowi w przebiegu choroby i pojawiają się na tle obrzęku i zgrubienia fałdów błony śluzowej.
  • Przerostowe - charakteryzujące się zaczerwienieniem, białawymi plamami i małymi punktowymi krwotokami na tle zgrubienia i obrzęku fałdów śluzowych.
  • Mieszane zapalenie żołądka i dwunastnicy - obraz jest taki sam jak w przerostowym zapaleniu żołądka, ale bardziej wyraźny. Ponadto istnieją oddzielne ogniska atrofii błony śluzowej (niedorozwój, złe odżywianie), które wyrażają się spłaszczeniem fałdów.
  • Erosive - charakteryzuje się występowaniem wielokrotnych nadżerek (owrzodzeń powierzchniowych), pokrytych śluzem i białawymi włóknistymi, w postaci filmu, wykwitami. Ta forma poprzedza powstanie wrzodu.

W zależności od kwasowości wyróżnia się zapalenie żołądka i dwunastnicy:

  • Ze zwiększoną kwasowością lub funkcją wydzielniczą żołądka (najczęstszy wariant choroby)
  • Z normalną funkcją wydzielniczą
  • Ze zmniejszonym wydzielaniem, które często towarzyszy złośliwym nowotworom żołądka.

Obok tych podstawowych form występują formy nietypowe i bezobjawowe, które stanowią 40%. Co więcej, wielkość zmian w żołądku i dwunastnicy może nie pokrywać się z nasileniem objawów.

Przyczyny rozwoju

Wśród przyczyn prowadzących do rozwoju zapalenia żołądka i dwunastnicy można wyróżnić następujące.

1. Endogeniczne. W tej grupie główną rolę mogą odgrywać następujące czynniki:

  • niewystarczająca produkcja śluzu;
  • zwiększone zakwaszenie;
  • zaburzenia w regulacji wydzielania hormonów;
  • choroby wątroby, a także dróg żółciowych;
  • przewlekłe choroby gardła i jamy ustnej (zapalenie migdałków, próchnica zębów);
  • dziedziczna predyspozycja.

2. Egzogeniczny. Opierają się na różnych czynnikach zewnętrznych, które w określonych warunkach mogą powodować zapalenie żołądka i dwunastnicy. Wymieńmy główne egzogenne przyczyny tej choroby:

  • nadmierne spożycie gorących, tłustych, pikantnych, szorstkich lub zimnych potraw;
  • nieregularne jedzenie i sucha karma;
  • nadużywanie alkoholu;
  • czynnik psychologiczny (częsty stres);
  • zakażenie organizmu bakterią Helicobacter pylori;
  • długotrwałe stosowanie niektórych leków (niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki).

Ale najczęściej zapalenie żołądka i dwunastnicy rozwija się pod połączonym wpływem kilku czynników.

Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy i zaostrzenie choroby

Pod pojęciem „przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy” lekarze mają na myśli chorobę, która jest powszechnie nazywana po prostu „zapaleniem żołądka i dwunastnicy”. Ta choroba trwa długo, z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. Podczas zaostrzenia osoba martwi się charakterystycznymi objawami klinicznymi, aw okresach remisji ich nie ma. W zależności od czasu trwania remisji i nasilenia procesu zapalnego na błonach śluzowych żołądka i dwunastnicy może być niekompletny kliniczny, kompletny kliniczny i kliniczno-endoskopowo-morfologiczny.

Niecałkowita remisja kliniczna to przebieg choroby, w którym zaostrzenia występują sporadycznie, przynajmniej raz na dwa lata. Jeśli dana osoba nie ma epizodów zaostrzenia zapalenia żołądka i dwunastnicy przez dwa lata, mówimy o całkowitej remisji klinicznej, ale nie jest to jeszcze powrót do zdrowia, ponieważ małe ogniska zapalne mogą nadal pozostawać na błonie śluzowej żołądka i jelit. Za osobę wyzdrowioną uważa się, gdy po całkowitej remisji klinicznej ogniska zapalne na błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy nie są już wykrywane podczas gastroduodenoskopii, ponieważ oznacza to całkowitą odbudowę struktury wcześniej uszkodzonych tkanek

Objawy

Ostre zapalenie żołądka i dwunastnicy objawia się uczuciem ciężkości i ostrym bólem w okolicy nadbrzusza i pępka, nudnościami, wymiotami, odbijaniem powietrza i / lub płynnych kwaśnych treści, czasem ciężką zgagą, zawrotami głowy. Mogą wystąpić objawy choroby podstawowej. Wszystkie objawy są stosunkowo krótkotrwałe i są wyraźne..

W przeciwieństwie do postaci ostrej, przewlekły przebieg choroby ma charakter cykliczny, a nasilenie objawów w dużej mierze zależy od głębokości i obszaru zapalenia błony śluzowej żołądka i opuszki dwunastnicy, zakwaszenia i ogólnego stanu organizmu..

Poza zaostrzeniami objawy zapalenia żołądka i dwunastnicy wyrażają się w:

  • uczucie ciężkości i przeludnienia w okolicy nadbrzusza;
  • ból o charakterze ciągłym w tej samej okolicy i / lub zgaga przed posiłkami przez 1,5 - 2 godziny, mijający po jedzeniu, ale nasilający się ponownie po 2 godzinach;
  • bolące bóle nocne, ustępujące również po jedzeniu;
  • charakterystyczne są bóle, które pojawiają się po jedzeniu w ciągu 2 - 2,5 godziny, którym towarzyszą nudności i przemijanie po sztucznie wywołanych wymiotach;
  • niezbyt intensywny ból przy palpacji (odczuwaniu) brzucha na tych samych oddziałach;
  • zwiększona drażliwość, szybkie zmęczenie, zaburzenia snu, utrata masy ciała pomimo zachowanego lub nawet zwiększonego apetytu;
  • biały nalot na języku, uczucie goryczy lub „metaliczny” posmak w ustach;
  • zaparcia przebiegające z wysoką kwasowością i zaparciem, czasami na przemian z biegunką z obniżoną czynnością wydzielniczą.

Wszystkie te objawy są najbardziej wyraźne i intensywne w okresie nawrotów (zaostrzeń). Bóle są szczególnie dotkliwe, często towarzyszą im ciężka zgaga, nudności, wymioty i często ustępują dopiero po przyjęciu leków..

Diagnostyka

Diagnozę choroby można przeprowadzić kilkoma metodami. W szczególności jednym z nich jest badanie endoskopowe, za pomocą którego można ustalić stan błony śluzowej, stopień jej przekrwienia.

Jako inną opcję można zastosować metodę badania histologicznego, na podstawie której określa się stopień rzeczywistego procesu zapalnego. Ponadto badanie histologiczne umożliwia również określenie obecności lub braku procesu zanikowego. Często do ustalenia diagnozy stosuje się fluoroskopię i pehametr. W tym drugim przypadku oznacza to połknięcie specjalnej sondy..

Ogólne badanie interesującego nas obszaru w tym przypadku można przeprowadzić metodą badania ultrasonograficznego (USG). Metoda ta zakłada konieczność wstępnego napełnienia żołądka wodą, pozostałe jej cechy, a także cechy poprzednich zabiegów zostaną wyjaśnione przez lekarza prowadzącego. Podczas diagnozowania choroby niezwykle ważne jest określenie konkretnego rodzaju patologii. Można to osiągnąć np. Metodą taką jak diagnozowanie infekcji pH. Po ustaleniu rodzaju patologii odpowiadającej stanowi można przepisać odpowiednie leczenie..

Jak leczyć zapalenie żołądka i dwunastnicy?

Leczenie zapalenia żołądka i dwunastnicy u dorosłych, a także u dzieci, jest tylko złożone. Terapia tej dolegliwości obejmuje leki i obowiązkową dietę. Radykalne metody eliminacji choroby są stosowane niezwykle rzadko i tylko w tych przypadkach, gdy obserwuje się zaostrzenie zapalenia żołądka i dwunastnicy i rozwijają się współistniejące patologie.

Jeśli w etiologii choroby występuje zmiana bakteryjna, przeprowadza się antybiotykoterapię. Ogólnie rzecz biorąc, terapia lekowa obejmuje przyjmowanie leków o tym spektrum działania:

  • przeciwbólowe;
  • enzymy;
  • środki uspokajające;
  • stymulowanie procesów naprawczych;
  • leki zobojętniające sok żołądkowy.

W okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy ze zwiększoną lub normalną kwasowością soku żołądkowego należy stosować dietę nr 1, a przy niskiej kwasowości - dietę nr 2. Po normalizacji stanu i przejściu zaostrzenia w stan remisji zaleca się przestrzeganie diety nr 15. Ale jeśli na tle remisji dana osoba jest zaniepokojona zaparciami, wówczas zalecana jest dieta nr 3, a przy biegunce - dieta nr 4.

Diety numer 1, 2 i 15 łączy następujące ogólne wymagania:

  1. Napoje i jedzenie należy spożywać wyłącznie na ciepło (nie na ciepło ani na zimno);
  2. Podczas przygotowywania potraw nie należy używać przypraw o ostrym, pikantnym lub innym ostrym smaku;
  3. Wszystkie naczynia powinny być miękkie, małe kawałki jedzenia;
  4. Powinieneś jeść często i ułamkowo: jeść 5-6 razy dziennie w małych porcjach (porcja na jeden posiłek nie powinna przekraczać dwóch garści);
  5. W przybliżeniu równe odstępy między posiłkami - 2-3 godziny;
  6. Nie powinno być przerw między posiłkami dłuższych niż 3 godziny;
  7. Powinieneś zjeść obiad nie później niż 2 godziny przed pójściem spać.

Leczenie farmakologiczne zapalenia żołądka i dwunastnicy może być różne, w zależności od rodzaju choroby i jej cech. Tak więc, jeśli zapalenie żołądka i dwunastnicy jest HP-dodatnie, to znaczy Helicobacter pylori został znaleziony w żołądku, wówczas antybiotyki muszą być włączone do schematu leczenia farmakologicznego w celu wyeliminowania patogennego mikroorganizmu. Jeśli w ludzkim żołądku nie ma Helicobacter pylori, schemat leczenia nie obejmuje antybiotyków..

Farmakoterapia

Obecnie w leczeniu zapalenia żołądka i dwunastnicy stosuje się następujące leki:

  • Antybiotyki do eliminacji Helicobacter pylori - Metronidazol, Klarytromycyna, Amoksycylina (stosowane tylko przy HP-dodatnim zapaleniu żołądka i dwunastnicy).
  • Preparaty zwiększające kwasowość soku żołądkowego, jeśli jest obniżona - Plantaglucid, Limontar, wywar z dzikiej róży, soki z kapusty i pomidorów.
  • Leki zobojętniające sok żołądkowy uśmierzające ból, zmniejszające kwasowość soku żołądkowego i chroniące śluzówkę żołądka przed czynnikami szkodliwymi - Almagel, Alumag, Vikalin, Vikair, Gastal, Gastrofarm, Gelusil, Daidzhin, Maalox, Megalak, Rutacid, Tisacid, Topalkan, Fosfalug.
  • Preparaty prostaglandyn zmniejszające kwaśność soku żołądkowego - Mizoprostol (stosowany tylko u osób dorosłych zamiast leków przeciwwydzielniczych).
  • Leki neutralizujące działanie kwasów żółciowych i lizolecytyny w refluksowym zapaleniu żołądka i dwunastnicy i zapaleniu żołądka i dwunastnicy wywołanym przyjmowaniem NLPZ (aspiryna, indometacyna itp.) - Cholestyramina i Magalfil 800 (stosowane tylko wtedy, gdy wiadomo, że przyczyną zapalenia żołądka i dwunastnicy było przyjmowanie leków ).
  • Leki normalizujące ruch bryłek pokarmowych wzdłuż przewodu pokarmowego - Motilium, Cerucal, Raglan, Metoclopramid, Trimedat itp. (Stosowane w przypadku biegunki, wymiotów, uczucia ciężkości w żołądku).
  • Leki przeciwwydzielnicze zmniejszające kwasowość soku żołądkowego (stosowane tylko przy zapaleniu żołądka i dwunastnicy ze zwiększoną lub normalną kwasowością soku żołądkowego) - inhibitory pompy protonowej (Omeprazole, Losek, Helol, Gastrozol, Omez, Lanzap, Controlok, Pariet, Nexium itp.), Blokery histaminy H2 -receptory (Ranitydyna, Famotydyna, Zantak, Ranisan, Ranigast, Atsilok, Kvamatel, Ulfamid, Famosan, Lecedil, Roxatidine, Nizatidine itp.) oraz antagoniści receptorów M1-cholinergicznych (Pirenzepine, Gastrozem, Piren).
  • Gastroprotectors do przyspieszenia przywrócenia prawidłowej struktury i ochrony błony śluzowej żołądka - Actovegin, Biogastron, Dalargin, Carbenoxolone, Liquiriton, Solcoseryl, Sucralfat (Alsukral, Venter), rokitnik zwyczajny lub olejek z dzikiej róży.
  • Preparaty bizmutowe do ochrony błony śluzowej żołądka i łagodzenia stanów zapalnych - Peptobismol, Novbismol, De-Nol.
  • Leki przeciwbólowe (przeciwskurczowe) - Galidor, Gastrocepin, Buscopan, No-Shpa, Papaverin, Platifillin (stosowane w łagodzeniu bólu).
  • Leki terapii substytucyjnej stosowane w przypadkach, gdy zapalenie żołądka i dwunastnicy łączy się z chorobami trzustki - Abomin, Panzinorm, Mezim, Creon, Penzital itp..

Leczenie alternatywne

Nie należy polegać wyłącznie na alternatywnych metodach terapii, ale jako pomocnicze alternatywne leczenie zapalenia żołądka i dwunastnicy jest idealne.

  1. Nasiona lnu. Do infuzji pobiera się 3 łyżki. l. nasiona i litr wrzącej wody. Po 15 minutach mieszanina pęcznieje i staje się galaretowata. Śluz otula żołądek. Wypij 100 ml rano na czczo. Reszta jest pijana przez cały dzień..
  2. Rosół owsiany. Ten środek ma również doskonałe właściwości ochronne i lecznicze. W sklepie, w dziale żywienia medycznego, należy kupić nieobrany owies i codziennie przygotowywać wywar, na bazie 1 łyżki. l. owies i 200 ml wody. Wystarczy gotować kompozycję przez 15 minut, pozostawić na 2 godziny, odcedzić i pobrać 100 ml przed posiłkami.
  3. Odwar ze świeżej mięty znacznie poprawia kondycję. Jeśli nie ma świeżej mięty, odpowiednia jest sucha mięta, którą wlewa się wrzącą wodą przez noc. Stosunek wody do mięty jest ustalany arbitralnie, w zależności od gustu. Bulion należy pić rano przed posiłkami, płyn powinien być lekko ciepły. W razie potrzeby można pić ten bulion po posiłkach zamiast zwykłej herbaty..
  4. Łyżkę pokrzywy gotować w szklance mleka przez pięć minut. Odstawić do ostygnięcia. Wymieszaj łyżkę miodu w powstałym bulionie z pokrzywy mlecznej. Produkt należy pić trzy razy dziennie na jedną trzecią szklanki czterdzieści minut przed posiłkiem.
  5. Nagietek jest również powszechnie znany ze swoich właściwości leczniczych. Wlej 500 ml wrzącej wody na jedną łyżkę. Odcedź po kwadransie. Pij pół szklanki trzy razy dziennie.
  6. Liście pokrzywy, babki lancetowatej, dziurawca, kwiatostany rumianku - równo. Przygotowanie i zastosowanie: 2 łyżki posiekanej (w młynku do kawy lub maszynce do mięsa) zebranym zalać 0,5 litra wrzącej wody, odcedzić razem z trawą do termosu, odstawić na noc. Weź 1 / 3-1 / 4 szklanki 3-4 razy dziennie przed posiłkami. Kurs 1-1,5 miesiąca.

Dieta

Dozwolone zupy ze zbóż i warzyw, przeciery, na mięsie, grzyby, buliony rybne; chude mięso (siekane, smażone), gotowany kurczak, gotowany na parze, duszony, smażony kotlety bez grubej skórki, chuda szynka, chuda gotowana ryba, dobrze namoczony niskotłuszczowy posiekany śledź, czarny kawior; mleko (jeśli nie powoduje biegunki), masło, kefir, jogurt, śmietana, śmietana bez kwaśna, świeży twarożek bezkwasowy, tarty ser łagodny; jajka na miękko, omlet smażony; owsianka, dobrze ugotowana lub puree (kasza gryczana, kasza manna, ryż); dania mączne (z wyjątkiem babeczek), czerstwy biały, szary chleb, niesmaczne krakersy; warzywa, owoce, gotowane, surowe, tarte; soki owocowe, warzywne (także kwaśne); herbata, kawa, kakao na wodzie z mlekiem, marmolada, cukier. Sól kuchenna do 12-15 g. Dodaje się witaminy C, B1, B2, PP.

Podczas jedzenia przestrzegaj następujących zasad:

  1. Jedzenie i napoje nie powinny być zbyt gorące ani zbyt zimne;
  2. Nigdy nie połykaj stałego pokarmu bez dokładnego przeżucia.
  3. Lepiej trochę zjeść kilka razy dziennie..

Ponieważ przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem choroby z naprzemiennym zaostrzeniem z okresami remisji, leczenie należy prowadzić zgodnie z następującymi zasadami:

  • w ostrym okresie pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku z reguły przez co najmniej 7-8 dni;
  • wymagane jest obowiązkowe przestrzeganie diety. Prawidłowe odżywianie przyczynia się do tego, że przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy szybciej reaguje na leczenie i nie powoduje zbyt dużego bólu;
  • w celu zneutralizowania Heliobacter Pilori przeprowadza się farmakoterapię, która polega na przyjmowaniu bizmutu trójpotasowego dicitrate, amoksycyliny, makrolidów i metronidazolu. Kurs leczenia trwa od 7 do 10 dni;
  • jeśli zapalenie żołądka i dwunastnicy doprowadziło do zwiększonej kwasowości żołądka, wówczas pacjentom zaleca się przyjmowanie omeprazolu i H2-blokerów receptorów histaminowych;
  • doskonałe rezultaty daje fizjoterapia, leczenie sanitarne i terapia ruchowa.

Profilaktyka i rokowanie

Zapobieganie zapaleniu żołądka i dwunastnicy, a mianowicie zaostrzeniom przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy, pokrywa się z głównymi aspektami tradycyjnego leczenia. Aby zapobiec rozwojowi choroby (lub jej zaostrzeniu), ważne jest przestrzeganie kilku prostych zasad:

  • zdrowy tryb życia;
  • brak złych nawyków;
  • uprawiać sport;
  • eliminacja alkoholu;
  • przestrzeganie snu, odpoczynku i pracy.

Utrzymując zdrowie organizmu normalizuje się również stan psycho-emocjonalny. Dodatkowo należy przyjmować kompleksy witaminowe, wzmacniać układ odpornościowy, leczyć choroby zakaźne żołądka i jelit na czas.

Przed leczeniem choroby należy przeprowadzić dokładną diagnozę, kontaktując się z gastroenterologiem. Rokowanie w przypadku zapalenia żołądka i dwunastnicy jest korzystne tylko przy odpowiedniej terapii. Jeśli zignorujesz zalecenia lekarza w jego przewlekłym przebiegu, złośliwości zmienionych komórek śluzowych, możliwy jest rozwój chorób onkologicznych. Dochodzi do znacznego pogorszenia samopoczucia pacjentów i obniżenia jakości ich życia. Na tle istniejącego zapalenia żołądka, wrzodu trawiennego, przedwczesne leczenie pociąga za sobą szereg powikłań, od ciała do niepełnosprawności pacjenta.

Objawy przewlekłego zapalenia żołądka i żołądka i dwunastnicy

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy u dzieci charakteryzuje się nawracającym przebiegiem: zaostrzenia są zwykle wywoływane przez zaburzenia odżywiania, stres, częste choroby wirusowe układu oddechowego i przyjmowanie leków. Wraz z wiekiem pacjenta, zwłaszcza w okresie dojrzewania, zapalenie żołądka i dwunastnicy nabiera progresywnego przebiegu. Kliniczne objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy u dzieci nie mają charakterystycznych, specyficznych objawów. Izolowane zapalenie dwunastnicy jest rzadką patologią w dzieciństwie. Dokładną lokalizację procesu zapalnego ustala się endoskopowo.

Objawy kliniczne zapalenia żołądka i dwunastnicy zależą od fazy przebiegu. Zespół bólowy jest uważany za kliniczny marker diagnostyczny: charakter bólu (napadowy - palący, raniący, kłujący, tępo - bolący, uciskający, pękający, nieokreślony); czas wystąpienia bólu i związek z przyjmowaniem pokarmu (wczesny - 1,5 godziny po jedzeniu; późny - 2 godziny po jedzeniu); ból nasila się, łagodzi lub ustępuje po jedzeniu lub nie jest związany z jego przyjmowaniem. Uwzględnia się lokalizację bólu (dolegliwości pacjenta i badanie palpacyjne): w okolicy nadbrzusza - 98%, w prawym podżebrzu - 60%, w strefie odźwiernikowo-dwunastniczej - 45%, w rogu Treitza (po lewej stronie nad pępkiem) - 38%. Ból często promieniuje do pleców, dolnej części pleców, lewego brzucha, rzadziej - do prawej łopatki i podbrzusza. U 36% pacjentów ból nasila się po jedzeniu i aktywności fizycznej; u 50-70% pacjentów odnotowano przejściowe ustąpienie bólu po jedzeniu. Częściej charakterystyczne dla zapalenia dwunastnicy jest lokalizacja bólu w prawym podżebrzu i strefie odźwiernika dwunastnicy z uczuciem ciężkości i rozdęcia w górnej części brzucha, pojawiających się w nocy, na czczo (wcześnie) i 2 godziny po jedzeniu (późno).

Uwzględniając cechy funkcjonalnych i morfologicznych zmian dwunastnicy związanych z zaburzeniem czynności jelitowego układu hormonalnego wyróżnia się warianty kliniczne: zapalenie żołądka, pęcherzykowate, trzustkowe, wrzodziejące i mieszane. Najczęstszą opcją jest wrzód.

W przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka u dzieci bóle bólowe częściej lokalizują się w okolicy nadbrzusza, występują po jedzeniu, trwają 1 - 1,5 godziny i zależą od jakości i ilości przyjmowanego pokarmu (smażone, tłuste, szorstkie, gazowane). Charakter, intensywność, czas trwania bólu pośrednio odzwierciedlają obraz endoskopowy. Erozja błony śluzowej żołądka i dwunastnicy objawia się klinicznie jako wariant wrzodowy: okresowo pojawiające się ostre kryzysy bólowe (wczesne, nocne) napadowe (rozcięcie, kłucie) i bolesny charakter na tle uczucia ciężkości i wzdęcia w górnej części brzucha; możliwe wymioty z domieszką krwi, ciemne zabarwienie kału, co potwierdza możliwość wystąpienia utajonego krwawienia z żołądka.

W przypadku powierzchownego i rozlanego zapalenia żołądka i dwunastnicy objawy można usunąć, bez wyraźnej lokalizacji bólu, z dużymi spokojnymi przerwami między początkiem bólu; ból - częściej o średniej intensywności. W tym przypadku przebieg choroby i sumowanie objawów klinicznych są wyraźniejsze u pacjentów zakażonych HP. Wynika to ze zwiększonej produkcji kwasu, głównie w międzytrawnej fazie wydzielania, zwiększonej aktywności proteolitycznej, co jest wynikiem wpływu HP na wydzielanie gastryny w sposób pośredni, działając na komórki D (wytwarzając somatostatynę) oraz poprzez różne mediatory zapalne. Zespołowi bólowemu towarzyszy występowanie zaburzeń dyspeptycznych, które często są wynikiem upośledzenia ruchliwości dwunastnicy (dwunastnicy, refluksu). Najbardziej typowymi cechami są nudności (64%), zmniejszony apetyt, rzadziej wymioty (24%), zgaga (32%), uczucie kwasowości i goryczy w ustach. Wielu pacjentów wyraziło nadmierne ślinienie się, wzdęcia i zaparcia. Stałe objawy zapalenia żołądka i dwunastnicy - zaburzenia autonomiczne: częste bóle głowy, zmęczenie, drażliwość.

Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy u dzieci z przebiegiem przypominającym wrzód różnią się od objawów choroby wrzodowej. Większość dzieci straciła ścisłą okresowość zespołu bólowego, a bóle nocne stają się mniej powszechne. Ostry, napadowy charakter bólu występuje 2 razy rzadziej niż w chorobie wrzodowej. Ostre bóle są krótkotrwałe i łączą się z bólem. Rytm bólu Moinigama (głód - ból - spożycie pokarmu - ulga) występuje u 1/3 dzieci (częściej z chorobą wrzodową). U większości dzieci (67%) spośród współistniejących chorób układu pokarmowego najczęściej obserwuje się patologię dróg żółciowych (dyskinezy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wady pęcherzyka żółciowego).

Głównymi cechami przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy są częste występowanie, zależność od płci i wieku, występowanie niespecyficznego zespołu objawów z powodu długotrwałego uczulenia ksenogennego, przewaga ciężkich wariantów choroby z częstymi, przedłużającymi się zaostrzeniami i ich sezonową zależnością, rozległy charakter i głębokość zmian morfofunkcjonalnych błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. współistniejące zaburzenia neuro-wegetatywne, endokrynologiczne, immunologiczne, dysbiotyczne.

U dzieci wynik przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy jest korzystny: zmiany morfologiczne na tle złożonego leczenia i systematycznych działań rehabilitacyjnych ulegają odwrotnemu rozwojowi. W strukturze powikłań dominuje krwawienie, obserwowane częściej u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka (8,5%), rzadziej u pacjentów z krwotocznym zapaleniem żołądka. Te ostatnie mają krwawienie diapedetyczne. Wraz z rozwojem metod endoskopowych stało się możliwe przeprowadzanie manipulacji terapeutycznych w celu zatrzymania krwawienia z przewodu pokarmowego. Głównymi objawami klinicznymi krwawienia są wymioty „fusów kawowych”, melena, narastająca niedokrwistość, zapaść naczyniowa. W procesie gojenia się wrzodów może dojść do zwężenia okolicy odźwiernika (11%). Klinicznie objawia się wymiotami pożywienia zjadanego dzień wcześniej; zwiększona perystaltyka żołądka (odgłos rozpryskiwania, określany przez gwałtowne badanie palpacyjne ściany brzucha). Zniekształcenie bliznowaciejące opuszki dwunastnicy występuje u 34% pacjentów, na błonie śluzowej żołądka - u 12% pacjentów. Perforacja wrzodu występuje 2 razy częściej w lokalizacji żołądka. Głównym objawem klinicznym u takich pacjentów jest ostry, nagły („sztyletowy”) ból w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza. Penetracja (penetracja owrzodzenia do sąsiednich narządów) jest możliwa tylko w przypadku przedłużającego się ciężkiego przebiegu choroby i nieodpowiedniej terapii. Charakteryzuje się ostrym bólem promieniującym do pleców; wymioty, które nie przynoszą ulgi.

Zapalenie żołądka i dwunastnicy - przyczyny i objawy u dorosłych i dzieci, diagnostyka i leczenie

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Jaka jest różnica między zapaleniem żołądka i dwunastnicy a zapaleniem żołądka - wideo

Istota i krótki opis choroby

Zapalenie żołądka i dwunastnicy to proces zapalny błony śluzowej żołądka, który rozprzestrzenił się na błonę śluzową dwunastnicy. W przypadku tej choroby dwunastnica po raz drugi bierze udział w procesie patologicznym, ponieważ zapalenie na niej przechodzi z błony śluzowej żołądka. Z reguły zapalenie żołądka i dwunastnicy rozwija się u dzieci i młodzieży obojga płci ze względu na specyfikę funkcjonowania zastawki oddzielającej żołądek od dwunastnicy. U osób w średnim i starszym wieku zapalenie żołądka i dwunastnicy występuje niezwykle rzadko..

Ponieważ podczas zapalenia żołądka i dwunastnicy błona śluzowa dwunastnicy po raz drugi bierze udział w procesie zapalnym, choroba ta określana jest jako typ przewlekłego zapalenia żołądka. Oznacza to, że zapalenie żołądka i dwunastnicy jest formą przewlekłego zapalenia żołądka. Ze względu na podobną cechę rozwojową (wtórne zaangażowanie w patologiczny proces błony śluzowej dwunastnicy) zapalenie żołądka i dwunastnicy w zachodniej klasyfikacji medycznej nazywane jest niestrawnością niewrzodową lub bólem w górnej części brzucha. W krajach byłego ZSRR w niektórych publikacjach naukowych zapalenie żołądka i dwunastnicy nazywane jest również niestrawnością niewrzodową, dlatego należy pamiętać, że oba terminy są używane w odniesieniu do tej samej patologii..

Głównymi czynnikami powodującymi zapalenie żołądka i dwunastnicy są niezdrowe odżywianie (sucha żywność, alkohol, pikantne, gorące i surowe jedzenie itp.), Dziedziczne predyspozycje i stres. Szczególnie często zapalenie żołądka i dwunastnicy rozwija się u dzieci w wieku szkoły podstawowej iu absolwentów szkół z połączeniem wszystkich trzech z tych czynników, gdy doświadczają silnego stresu, niedożywienia z powodu stresu neuropsychicznego i mają dziedziczną predyspozycję do chorób żołądka.

Ponadto inne czynniki, takie jak helikobakterioza, palenie tytoniu, przebyte infekcje jelitowe, przewlekłe zapalenie migdałków, próchnica zębów, a także choroby wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki, odgrywają rolę w rozwoju zapalenia żołądka i dwunastnicy. Na tle wszystkich tych chorób osoba może również rozwinąć zapalenie żołądka i dwunastnicy..

Jeśli dana osoba cierpi na jakąkolwiek chorobę przewodu pokarmowego (na przykład zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.), To rozwinięte w nim zapalenie żołądka i dwunastnicy jest wtórne. Jeśli zapalenie żołądka i dwunastnicy nie pojawiło się na tle już istniejącej choroby przewodu pokarmowego, to jest pierwotne. U dzieci pierwotne zapalenie żołądka i dwunastnicy występuje częściej z powodu niedożywienia, stresu i dziedzicznych predyspozycji. Przeciwnie, u młodych ludzi wtórne zapalenie żołądka i dwunastnicy jest częstsze, wywołane innymi już istniejącymi chorobami układu pokarmowego.

Zapalenie żołądka i dwunastnicy zwykle objawia się objawami podobnymi do choroby wrzodowej dwunastnicy. Przede wszystkim osoba martwi się zespołem bólowym, a bóle pojawiają się od 1 do 2 godzin po jedzeniu pod łyżką. Ponadto oprócz bólu pojawiają się zjawiska upośledzonego trawienia pokarmu (zgaga, gorzkie odbijanie, chęć wypróżnienia, biegunka i zaparcia, uczucie ciężkości w żołądku) oraz zaburzenia autonomiczne (drżenie, osłabienie, pocenie się, kołatanie serca).

Leczenie zapalenia żołądka i dwunastnicy jest złożone i długotrwałe, polega na przyjmowaniu leków i przestrzeganiu diety. Obowiązkowo w przypadku zapalenia żołądka i dwunastnicy, leki zobojętniające sok żołądkowy są przepisywane w celu złagodzenia zgagi (Maalox, Fosfalugel, Almagel itp.) I leki zmniejszające kwasowość soku żołądkowego (ranitydyna, famotydyna itp.). Ponadto antybiotyki są przepisywane w obecności Helicobacter pylori. Terapię ostrego zapalenia żołądka i dwunastnicy przeprowadza się w ciągu 2-3 tygodni, a przewlekłego - znacznie dłużej (od 2 miesięcy do 2 lat).

Odmiany zapalenia żołądka i dwunastnicy

Obecnie w krajach WNP stosuje się złożoną klasyfikację zapalenia żołądka i dwunastnicy Mazurina A.V., która pozwala uwzględnić różne cechy choroby. Zgodnie z tą klasyfikacją istnieje kilka rodzajów zapalenia żołądka i dwunastnicy, w zależności od tego, który czynnik jest stosowany do izolowania postaci choroby.

Tak więc zapalenie żołądka i dwunastnicy w odniesieniu do różnych cech dzieli się na następujące typy:

1. Pochodzenie:

  • Pierwotne zapalenie żołądka i dwunastnicy (rozwija się głównie na tle braku innych chorób przewodu pokarmowego);
  • Wtórne zapalenie żołądka i dwunastnicy (rozwija się wtórnie na tle już istniejących chorób przewodu żołądkowo-jelitowego).
2. Według rozpowszechnienia procesu zapalnego i jego lokalizacji:
  • Izolowane antralne zapalenie błony śluzowej żołądka (zapalenie jest zlokalizowane w części żołądka, która przechodzi do dwunastnicy);
  • Izolowane zapalenie błony śluzowej żołądka (zapalenie jest zlokalizowane w środku żołądka);
  • Pangastritis (uszkodzenie dna i antrum żołądka);
  • Izolowane zapalenie opuszki (zapalenie jest zlokalizowane w okolicy opuszki dwunastnicy, która łączy ją z żołądkiem);
  • Rozległe zapalenie dwunastnicy (zapalenie zlokalizowane jest nie tylko w okolicy opuszki, ale także na powierzchni błony śluzowej całej dwunastnicy).
3. Przez zakażenie Helicobacter:
  • HP-dodatnie (Helicobacter stwierdzono w żołądku);
  • HP-ujemny (w żołądku nie ma Helicobacter).
4. Ze względu na wytwarzanie kwasu solnego w żołądku:
  • Ze zwiększoną kwasowością soku żołądkowego;
  • Przy normalnej kwasowości soku żołądkowego;
  • O niskiej kwasowości soku żołądkowego.
5. Według rodzaju i głębokości procesu zapalnego na błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy, określanej endoskopowo (podczas gastroduodenoskopii):
  • Powierzchowne zapalenie żołądka i dwunastnicy (błona śluzowa żołądka i dwunastnicy jest zapalona, ​​nie ma na niej erozji, a gruczoły działają normalnie);
  • Przerostowe (guzkowe) zapalenie żołądka i dwunastnicy (z powodu zapalenia błona śluzowa żołądka i dwunastnicy pogrubia się, tworzy fałdy i wyrostki);
  • Erozyjne zapalenie żołądka i dwunastnicy (błona śluzowa żołądka i dwunastnicy jest zapalona, ​​a ponadto występują na niej nadżerki, ale gruczoły działają normalnie);
  • Krwotoczne zapalenie żołądka i dwunastnicy (błona śluzowa żołądka i dwunastnicy jest zaogniona, a ponadto ma różowe lub jaskrawoczerwone plamy erozji, z których wycieka krew);
  • Zanikowe zapalenie żołądka i dwunastnicy (błona śluzowa żołądka i dwunastnicy jest zaogniona, przerzedzona, a gruczoły zanikają, w wyniku czego kwasowość soku żołądkowego jest bardzo niska);
  • Mieszane zapalenie żołądka i dwunastnicy (różne warianty zapalenia żołądka i dwunastnicy (powierzchowne, erozyjne itp.), Zlokalizowane w różnych częściach błony śluzowej żołądka i dwunastnicy);
  • Refluks dwunastniczkowo-żołądkowy I, II, III stopnia (zapalenie błony śluzowej żołądka typu C rozwija się w wyniku cofania się żółci z dwunastnicy do żołądka).
6. Według rodzaju i głębokości procesu zapalnego na błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy, określonych morfologicznie (na podstawie badania błony śluzowej żołądka i dwunastnicy pod mikroskopem):
  • Powierzchowne zapalenie żołądka i dwunastnicy;
  • Rozproszone zapalenie żołądka i dwunastnicy;
  • Zanikowe zapalenie żołądka i dwunastnicy.
7. Do okresu choroby:
  • Ostre zapalenie żołądka i dwunastnicy;
  • Zaostrzenie przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy;
  • Niecałkowita remisja kliniczna (okres remisji przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy, trwający kilka tygodni);
  • Całkowita remisja kliniczna (zaostrzenia przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy są nieobecne przez 2 lata, ale podczas gastroduodenoskopii nadal widoczne są ogniska zapalne na błonach śluzowych);
  • Remisja kliniczno-endoskopowo-morfologiczna (całkowite wyleczenie bez ognisk zapalenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, wykrytego podczas gastroduodenoskopii).

W oficjalnych dokumentach medycznych, gdy diagnozuje się zapalenie żołądka i dwunastnicy, wskazane są również rodzaje choroby dla wszystkich powyższych cech. Na przykład w raporcie medycznym pełna diagnoza zapalenia żołądka i dwunastnicy jest zapisana w następujący sposób: przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy (erozyjne zapalenie żołądka + izolowane zapalenie żołądka), HP-dodatnie, ze zwiększoną kwasowością soku żołądkowego, etap niepełnej remisji. Takie sformułowanie diagnozy pozwala odzwierciedlić wszystkie kluczowe cechy choroby.

Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy i zaostrzenie choroby

Niecałkowita remisja kliniczna to przebieg choroby, w którym zaostrzenia występują sporadycznie, przynajmniej raz na dwa lata. Jeśli dana osoba nie ma epizodów zaostrzenia zapalenia żołądka i dwunastnicy przez dwa lata, mówimy o całkowitej remisji klinicznej, ale nie jest to jeszcze powrót do zdrowia, ponieważ małe ogniska zapalne mogą nadal pozostawać na błonie śluzowej żołądka i jelit. Za osobę wyzdrowioną uważa się, gdy po całkowitej remisji klinicznej ogniska zapalne na błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy nie są już wykrywane podczas gastroduodenoskopii, ponieważ oznacza to całkowitą odbudowę struktury wcześniej uszkodzonych tkanek. Powrót do zdrowia określany jest terminem remisja kliniczno-endoskopowo-morfologiczna..

Różnica między ostrym zapaleniem żołądka i dwunastnicy a zaostrzeniem przewlekłego procesu

Ostre zapalenie żołądka i dwunastnicy i zaostrzenie przewlekłego procesu to zasadniczo różne stany patologiczne. Ponadto błędem jest sądzić, że przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy rozwija się w wyniku ostrego, ponieważ nie jest to prawdą. W końcu czynniki przyczynowe, objawy kliniczne, formy i objawy ostrego i przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy są różne. Kiedy mówi się o zapaleniu żołądka i dwunastnicy na poziomie gospodarstwa domowego, zawsze chodzi o przewlekłą postać choroby, która utrzymuje się przez długi czas, z naprzemiennymi remisjami i zaostrzeniami. W tym przypadku zaostrzenie jest postrzegane jako „ostre zapalenie żołądka i dwunastnicy”. W rzeczywistości mówimy o zaostrzeniu.

Ludzie bardzo rzadko spotykają się z ostrym wariantem zapalenia żołądka i dwunastnicy, ponieważ ta patologia jest ostrym zaburzeniem zdrowia wynikającym z narażenia na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy różnych substancji toksycznych. Może się to zdarzyć podczas wdychania oparów substancji toksycznych, kurzu, picia kwasów, zasad, alkoholu, a także spożywania pokarmów skażonych drobnoustrojami itp. W wyniku negatywnego działania różnych substancji dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy i rozpoczyna się ostry proces zapalny z obfitym uwolnienie śluzu, a czasem ropy, jeśli przyczepia się infekcja bakteryjna.

Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka objawia się uczuciem ciężkości w okolicy żołądka, silnym ślinieniem, wymiotami, bólem brzucha i kwaśnością, przechodząc w gorzki smak w ustach. Wszystkie te objawy pojawiają się bardzo szybko po przedostaniu się toksycznych substancji do żołądka. Wszystkie objawy są ciężkie, ból jest ostry, co nie pozwala na odpoczynek ani pracę. Poważne osłabienie, biegunka, zawroty głowy i zapaść mogą dołączyć do powyższych objawów ostrego zapalenia żołądka i dwunastnicy. Ostre zapalenie żołądka i dwunastnicy nie pozwala na normalne życie, przyjmowanie leków i przestrzeganie diety, ponieważ jego przebieg jest szybki, szybko prowadząc do rozwoju wewnętrznego krwawienia, które może spowodować śmierć. Dlatego ostre zapalenie żołądka i dwunastnicy wymaga leczenia w szpitalu i nie ma nic wspólnego z przewlekłym wariantem choroby znanym osobie..

Krótki opis różnych postaci zapalenia żołądka i dwunastnicy

Powierzchowne zapalenie żołądka i dwunastnicy

Erozyjne zapalenie żołądka i dwunastnicy

Erozyjne zapalenie żołądka i dwunastnicy jest odmianą powierzchownego zapalenia żołądka i dwunastnicy, w którym na błonie śluzowej żołądka powstają defekty zwane nadżerkami. Erozje na błonach śluzowych są strukturalnie takie same jak otarcia na skórze. Ogniska erozji mogą mieć różne rozmiary, od 2 do 8 mm średnicy i znajdują się w różnych częściach żołądka. Co więcej, jednocześnie może wystąpić kilka nadżerek na błonie śluzowej..

W przypadku erozyjnego zapalenia żołądka i dwunastnicy w okresie remisji erozja goi się, aw momentach zaostrzeń ponownie tworzą się w innych częściach błony śluzowej. Kliniczne objawy choroby dokuczają człowiekowi tylko w okresach zaostrzeń, a podczas remisji mogą wystąpić jedynie dolegliwości żołądkowe i dwunastnicy, a także zaburzenia trawienia objawiające się odbijaniem, zgagą i wzdęciami.

Erozyjne zapalenie żołądka i dwunastnicy jest często nazywane stresującym, jednak pomimo szybkiego rozwoju choroba jest dość podatna na leczenie.

Przerostowe (guzkowe) zapalenie żołądka i dwunastnicy

Krwotoczne zapalenie żołądka i dwunastnicy

Zanikowe zapalenie żołądka i dwunastnicy

Mieszane zapalenie żołądka i dwunastnicy

Refluksowe zapalenie żołądka i dwunastnicy (zapalenie żołądka typu C)

Rozwija się w wyniku wrzucenia żółci z dwunastnicy do żołądka, w wyniku czego następuje stan zapalny błon śluzowych obu narządów. Refluksowe zapalenie żołądka i dwunastnicy może rozwinąć się na tle resekcji żołądka (usunięcie części żołądka), długotrwałego stosowania leków z grupy NLPZ (aspiryna, indometacyna, ibuprofen, diklofenak, nise itp.), Alkoholizmu, a także choroby refluksowej.

Zapalenie błony śluzowej żołądka typu C ze względu na rodzaj zmian w tkankach żołądka jest zanikowe, z niską kwasowością soku żołądkowego. Ponadto w przypadku refluksowego zapalenia żołądka i dwunastnicy często powstają obszary metaplazji, w których normalne komórki odradzają się w postaci raka lub przedrakowego, w wyniku czego ta postać choroby może prowadzić do rozwoju złośliwego guza żołądka..

Nieżytowe zapalenie żołądka i dwunastnicy

Powody

Wśród ogólnego zestawu czynników wywołujących zapalenie żołądka i dwunastnicy bardzo trudno jest zidentyfikować jakiekolwiek dominujące, to znaczy główne. Rzeczywiście, te same czynniki przyczynowe w jednym przypadku mogą działać jako główne, aw drugim - tylko predysponujące. Dlatego współczesne wytyczne wskazują wszystkie możliwe czynniki przyczynowe zapalenia żołądka i dwunastnicy bez podziału na główne i predysponujące.

Tak więc następujące czynniki są możliwymi przyczynami rozwoju zapalenia żołądka i dwunastnicy u dzieci i dorosłych:
1. Dziedziczna predyspozycja.
2. Błędy w diecie związane z nieodpowiednim i nieregularnym odżywianiem:

  • Zbyt częste lub rzadkie posiłki;
  • Nierówne przerwy między posiłkami;
  • Niezbilansowana dieta, w której niektórych substancji brakuje, a innych jest nadmiar (na przykład brak białek w diecie i spożycie dużych ilości węglowodanów);
  • Spożywanie pokarmów, które podrażniają błonę śluzową żołądka i dwunastnicy (pikantne, wędzone, solone, smażone, alkohol itp.);
  • Suche jedzenie;
  • Słabe przeżuwanie żywności;
  • Częste spożywanie rafinowanej żywności.
3. Niedobór żelaza, cynku, selenu i wapnia w organizmie.

Zapalenie żołądka i dwunastnicy - objawy

Objawy kliniczne zapalenia żołądka i dwunastnicy zależą od okresu choroby - zaostrzenia lub remisji. W okresie zaostrzenia zwykle występuje całe spektrum objawów, a ból brzucha jest bardzo intensywny przez 1,5 - 2 tygodnie. W okresie niepełnej remisji ból zwykle nie występuje, a osoba z reguły nie przejmuje się niczym, z wyjątkiem epizodycznych zaburzeń trawiennych, którym towarzyszą zgaga, wzdęcia i uczucie ciężkości w jamie brzusznej. Przy całkowitej remisji osoba nie przejmuje się żadnymi objawami, a oznaki choroby są wykrywane tylko podczas badania instrumentalnego (gastroduodenoskopia).

Pomimo faktu, że zapalenie żołądka i dwunastnicy jest rodzajem zapalenia żołądka, kliniczne objawy choroby są podobne do objawów wrzodu dwunastnicy. Objawy kliniczne zapalenia żołądka i dwunastnicy to bolesne, dyspeptyczne i astenowegetatywne zespoły, z których każdy charakteryzuje się pewnym zestawem objawów..

Zespół bólu

W przewlekłym zapaleniu żołądka i dwunastnicy u dorosłych ból jest zlokalizowany w górnej części brzucha w żołądku i dwunastnicy lub w lewym podżebrzu. U dzieci poniżej 10 roku życia ból jest zlokalizowany w pępku lub w splocie słonecznym.

Zespół bólowy z zapaleniem żołądka i dwunastnicy jest zwykle związany z przyjmowaniem pokarmu. W zależności od czasu wystąpienia ból może być „głodny”, „późny” lub nocny. Bóle „głodne” pojawiają się rano na czczo, przed śniadaniem i ustępują po jedzeniu. Bóle nocne pojawiają się podczas snu, kiedy od ostatniego posiłku minęło więcej niż 4-5 godzin i ustępują w taki sam sposób, jak osoby głodne, jedząc niewielką ilość pokarmu. W zasadzie bóle nocne są z natury „głodne”, ale ze względu na czas ich wystąpienia są klasyfikowane do odrębnej kategorii. Ból „późny” pojawia się 1 - 3 godziny po jedzeniu, kiedy grudka pokarmu dostanie się do dwunastnicy.

W zależności od tego, który narząd jest bardziej zaangażowany w proces zapalny - żołądek lub dwunastnica, osoba może mieć bóle późne lub odpowiednio bóle głodne i nocne. Oznacza to, że jeśli dwunastnica cierpi bardziej w wyniku procesu zapalnego, osoba będzie odczuwać nocne i głodne bóle brzucha. Jeśli żołądek cierpi bardziej, bóle będą, wręcz przeciwnie, spóźnione. Z reguły nie występują kombinacje późnego i głodnego bólu w zapaleniu żołądka i dwunastnicy.

Ponadto ból brzucha z zapaleniem żołądka i dwunastnicy może być wywołany wysiłkiem fizycznym i stresem psycho-emocjonalnym. W tym przypadku ból nie ma nic wspólnego z przyjmowaniem pokarmu..

Czas trwania bólu spowodowanego zapaleniem żołądka i dwunastnicy może być różny - od kilku minut do kilku godzin. Bóle głodowe zwykle szybko ustępują, ponieważ wystarczy zjeść lub wypić szklankę mleka, aby je zatrzymać. Ale późne bóle trwają dłużej niż głód i trudniej je powstrzymać..

Zespół dyspeptyczny

Zespół ten to zbiór objawów spowodowanych zaburzeniami trawienia. Przyczyną niestrawności u osób cierpiących na zapalenie żołądka i dwunastnicy jest naruszenie funkcji motorycznej żołądka i dwunastnicy. Oznacza to, że bryła pokarmu nie jest w porę ewakuowana z żołądka do dwunastnicy, a następnie z niej do jelita cienkiego..

Zespół dyspeptyczny objawia się następującymi objawami:

  • Uczucie ciężkości, ucisku i wzdęcia w żołądku po jedzeniu;
  • Szybkie nasycenie;
  • Odbijanie;
  • Zgaga;
  • Gorycz lub zły smak w ustach;
  • Nudności czasami towarzyszą wymioty
  • Wzdęcia (zwiększone tworzenie się gazów);
  • Wzdęcia;
  • Zaparcia i biegunka;
  • Pragnienie wypróżnienia podczas posiłku lub bezpośrednio po posiłku (zespół poślizgu).

Wzdęcia zwykle pojawiają się, gdy zapalenie żołądka i dwunastnicy jest powikłane zapaleniem trzustki. U dzieci najczęściej obserwuje się potrzebę wypróżnienia w trakcie lub bezpośrednio po jedzeniu (zespół poślizgnięcia). Biegunka jest typowa dla osób, u których proces zapalny jest bardziej nasilony na błonie śluzowej żołądka niż na dwunastnicy. Jeśli w dwunastnicy przeważa proces patologiczny i łączy się go ze zwiększoną kwasowością soku żołądkowego, wówczas osoba dręczy zaparcia.

Oprócz wskazanych objawów zespołu dyspeptycznego, u dzieci z zapaleniem żołądka i dwunastnicy ze zwiększoną kwasowością soku żołądkowego może wystąpić zwiększona potliwość..

Zespół astenowegetatywny

Zespół astenowegetatywny objawia się chwiejnością emocjonalną, pobudliwością, ogólnym osłabieniem, letargiem i zmęczeniem. Z reguły im intensywniejszy jest ból i zespoły dyspeptyczne, tym silniejsze są objawy astenowegetatywne. Ponadto mogą rozwinąć się objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej typu hipotonicznego, takie jak silne pocenie się rąk i nóg, nierównomierny oddech, bradykardia (tętno poniżej 50 uderzeń na minutę), niskie ciśnienie krwi, czerwony dermografizm (po silnym ucisku na skórę pojawia się czerwone smugi i plamy, które nie znikają w ciągu 20-30 minut) itp..

Zapalenie żołądka i dwunastnicy u dorosłych

Zapalenie żołądka i dwunastnicy u dzieci

U dzieci zapalenie żołądka i dwunastnicy jest bardzo częstą chorobą charakteryzującą się licznymi i zróżnicowanymi objawami klinicznymi. W dzieciństwie zapalenie żołądka i dwunastnicy z reguły występuje z powodu niewłaściwego odżywiania, kiedy dzieci często spożywają wodę gazowaną, krakersy, chipsy i inne pokarmy, które podrażniają błonę śluzową żołądka. Ponadto spożywanie suchej karmy szybko prowadzi do powstania zapalenia żołądka i dwunastnicy u dzieci, ponieważ ich układ pokarmowy jest wciąż niedojrzały i nie jest w stanie normalnie funkcjonować bez normalnego gorącego jedzenia..

Ryzyko wystąpienia zapalenia żołądka i dwunastnicy jest największe u dzieci, które nie jedzą prawidłowo, dodatkowo często przyjmują leki z grupy NLPZ (aspiryna, paracetamol, ibuprofen, nimesulid itp.) Oraz cierpią na alergie pokarmowe..

Zapalenie żołądka i dwunastnicy u dzieci przebiega w taki sam sposób, jak u dorosłych, z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. W okresie zaostrzeń dzieci obawiają się bolesnych skurczowych bólów brzucha w pępku lub splotu słonecznego, które pojawiają się 1 do 2 godzin po jedzeniu. Z reguły u dzieci nie ma głodu i nocnych bólów. Ból zwykle łączy się z uczuciem ciężkości w jamie brzusznej i nudnościami, do których może towarzyszyć odbijanie gorzkości, zgaga i wymioty z żółcią. Język pokryty białym nalotem, spuchnięty, na jego bocznych powierzchniach znajdują się ślady zębów.

Dzieci cierpiące na zapalenie żołądka i dwunastnicy często mają zaburzenia autonomiczne i psychoemocjonalne, takie jak bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu, silne zmęczenie, pocenie się, senność itp. Podczas przerw w jedzeniu trwających dłużej niż 4 godziny dziecko może odczuwać osłabienie mięśni, drżenie w całym ciele i zwiększony apetyt.

Leczenie zapalenia żołądka i dwunastnicy u dzieci powinno być kompleksowe, biorąc pod uwagę ogólny stan i istniejące zmiany w pracy różnych narządów przewodu pokarmowego. Leczenie farmakologiczne dzieci przeprowadza się według tych samych schematów, co u dorosłych. Ponadto pożądane jest włączenie psychoterapii do kompleksowej terapii..

Diagnostyka

Aby zdiagnozować zapalenie żołądka i dwunastnicy, lekarz przede wszystkim identyfikuje objawy kliniczne. Ponadto, na podstawie charakterystycznych objawów, dokonuje się wstępnej diagnozy zapalenia żołądka i dwunastnicy, co potwierdzają dane z różnych badań instrumentalnych. To badania instrumentalne upewniają się, że mówimy o zapaleniu żołądka i dwunastnicy..

Tak więc, aby wykryć zapalenie żołądka i dwunastnicy, obecnie stosuje się następujące instrumentalne metody badania:

    Badanie endoskopowe (fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS)). Jest to badanie okiem lekarza błony śluzowej żołądka i dwunastnicy za pomocą specjalnego urządzenia, które wprowadza się do tych narządów przez usta. Metoda ta jest jedną z najdokładniejszych i najbardziej pouczających w wykrywaniu zapalenia żołądka i dwunastnicy, ponieważ umożliwia lekarzowi badanie błon śluzowych żołądka i dwunastnicy własnym „okiem” za pomocą specjalnego urządzenia. Endoskopia pozwala nie tylko dokładnie ustalić obecność zapalenia żołądka i dwunastnicy, ale także określić charakter (erozyjny, powierzchowny itp.) I nasilenie choroby.

Leczenie

Ogólne zasady leczenia przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy

Leczenie zapalenia żołądka i dwunastnicy jest złożone, obejmuje obowiązkowe przestrzeganie diety w połączeniu z przyjmowaniem leków. Oprócz diety i leków do kompleksowego leczenia choroby można włączyć fizjoterapię, psychoterapię i terapię regeneracyjną..

W okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy ze zwiększoną lub normalną kwasowością soku żołądkowego należy stosować dietę nr 1, a przy niskiej kwasowości - dietę nr 2. Po normalizacji stanu i przejściu zaostrzenia do stanu remisji zaleca się przestrzeganie diety nr 15. Ale jeśli na tle remisji dana osoba jest zaniepokojona zaparciami, wówczas zalecana jest dla niego dieta numer 3, a na biegunkę dieta numer 4. Bardziej szczegółowy opis każdej diety zostanie przedstawiony w odpowiednim podrozdziale poniżej. Im surowsza osoba przestrzega diety, tym szybszy powrót do zdrowia..

Leczenie farmakologiczne zapalenia żołądka i dwunastnicy może być różne, w zależności od rodzaju choroby i jej cech. Tak więc, jeśli zapalenie żołądka i dwunastnicy jest HP-dodatnie, to znaczy Helicobacter pylori został znaleziony w żołądku, wówczas antybiotyki muszą być włączone do schematu leczenia farmakologicznego w celu wyeliminowania patogennego mikroorganizmu. Jeśli w ludzkim żołądku nie ma Helicobacter pylori, schemat leczenia nie obejmuje antybiotyków..

W przypadku zapalenia żołądka i dwunastnicy ze zwiększoną lub normalną kwasowością soku żołądkowego należy stosować tzw. Leki przeciwwydzielnicze z grupy inhibitorów pompy protonowej (omeprazol, rabeprazol, lansoprazol, Nexium, itp.), Blokery H2-histaminy (ranitydyna, famotydyna itp.) Lub antagoniści. Receptory cholinergiczne M1 (gastroceptyna, piren, pirenzepina itp.). Wszystkie te grupy leków przeciwwydzielniczych zmniejszają produkcję kwasu solnego, zmniejszając w ten sposób kwasowość soku żołądkowego. Zwykle w leczeniu zapalenia żołądka i dwunastnicy wybiera się dowolny lek z jednej lub drugiej grupy i stosuje się go przez cały okres terapii. Najlepszymi środkami przeciwwydzielniczymi są leki z grupy inhibitorów pompy protonowej, ponieważ mają one najwyższą skuteczność i minimalną liczbę skutków ubocznych. Pod względem skuteczności blokery H2-histaminy są nieco gorsze od inhibitorów pompy protonowej. Najmniej skutecznymi lekami są antagoniści receptorów M1-cholinergicznych, dlatego rzadko są stosowane w leczeniu zapalenia żołądka i dwunastnicy. Te leki przeciwwydzielnicze są głównymi lekami stosowanymi w leczeniu zapalenia żołądka i dwunastnicy..

W przypadku zapalenia żołądka i dwunastnicy o niskiej kwasowości soku żołądkowego zamiast leków przeciwwydzielniczych stosuje się środki stymulujące produkcję kwasu solnego, takie jak Plantaglucid, Limontar, wywar z dzikiej róży, kapusta lub sok pomidorowy.

W przypadku każdego rodzaju zapalenia żołądka i dwunastnicy, w celu złagodzenia zgagi i wyeliminowania bólu, stosuje się leki z grupy środków zobojętniających kwas, takie jak Fosfalugel, Almagel, Maalox itp..

W przypadku wymiotów, biegunki, uczucia ciężkości w żołądku lub ciężkich wzdęć z dowolnym typem zapalenia żołądka i dwunastnicy stosuje się leki z grupy prokinetycznej (Cerucal, Motilium, Trimedat itp.), Które normalizują ruch bryły pokarmowej w różnych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego, eliminując w ten sposób bolesne objawy zespołu dyspeptycznego.

Aby przyspieszyć gojenie się błony śluzowej z zapaleniem żołądka i dwunastnicy, można również stosować leki działające ochronnie na ścianę żołądka i dwunastnicy. Te leki ochronne zapewniają wytwarzanie ochronnego śluzu, który pokrywa ścianę żołądka i chroni go przed negatywnym wpływem soku żołądkowego, pokarmu itp. Ponadto, minimalizując destrukcyjne działanie soku żołądkowego, leki ochronne przyczyniają się do szybszego przywrócenia prawidłowej struktury i funkcji błony śluzowej żołądka. i dwunastnicy. Obecnie De-Nol, Likviriton, Biogastron, Actovegin, Solcoseryl, Dalargin, Venter, Alsukral i kilka innych są stosowane jako leki ochronne w kompleksowej terapii wszelkiego rodzaju zapalenia żołądka i dwunastnicy. Leki ochronne mają również zdolność łagodzenia bólu i eliminacji zgagi.

W przypadku silnego bólu w każdym typie zapalenia żołądka i dwunastnicy stosuje się leki przeciwskurczowe, takie jak No-Shpa, Papaverin, Galidor, Platiphyllin.

Leczenie farmakologiczne zapalenia żołądka i dwunastnicy powinno być długotrwałe, aby osiągnąć stabilną remisję kliniczną. Tak więc główne leki przeciwwydzielnicze i zobojętniające kwas w leczeniu choroby stosuje się na kursach trwających 8-10 tygodni. Ponadto leki te są nadal przyjmowane przez co najmniej 8 tygodni, nawet jeśli zaostrzenie zakończyło się znacznie wcześniej. Wszystkie inne leki stosowane w leczeniu zapalenia żołądka i dwunastnicy są uważane za pomocnicze i są stosowane tylko wtedy, gdy jest to konieczne. Oznacza to, że jeśli występują bolesne objawy (ból, zgaga, wzdęcia itp.), Wówczas zaleca się przyjmowanie leków odpowiednich dla danego przypadku (np. Na ból - przeciwskurczowe, z uczuciem ciężkości, wymiotami, biegunką - prokinetyką, a przy pieczeniu błony śluzowej żołądka i zgaga - środki ochronne itp.). Jeśli nie ma bolesnych objawów, to oprócz leków zobojętniających i leków przeciwwydzielniczych nie trzeba przyjmować niczego innego, aby leczyć zapalenie żołądka i dwunastnicy.

Jeśli zapalenie żołądka i dwunastnicy nie jest ciężkie, do uzyskania całkowitej remisji wystarczy tylko jeden cykl leków przeciwwydzielniczych trwający od 8 do 10 tygodni. Jeśli choroba jest ciężka, do całkowitego wyleczenia może być potrzebnych kilka kursów leków przeciwwydzielniczych. W takim przypadku po 8 do 10 tygodniach terapii zrób sobie przerwę na 2 do 5 miesięcy, po czym leki zostaną ponownie uruchomione. Liczba takich powtarzających się cykli terapii jest określana przez lekarza..

Fizjoterapia jest pożądaną metodą dodatkową w kompleksowej terapii zapalenia żołądka i dwunastnicy, wraz z obowiązkowymi lekami i dietą. Fizjoterapia może być stosowana w okresach zaostrzeń i remisji. W przypadku zaostrzeń zaleca się wykonanie elektroforezy z nowokainą, papaweryną lub siarczanem cynku, aw remisji - aplikacje błotne, parafinowe i ozokerytowe.

Psychoterapia jest również pożądaną metodą dodatkową w kompleksowej terapii choroby, gdyż pozwala wyeliminować przeciążenie psychoemocjonalne, nerwowe oraz skutki stresu. Rola psychoterapii w skutecznym leczeniu zapalenia żołądka i dwunastnicy u dzieci jest szczególnie duża..

Leki stosowane w leczeniu zapalenia żołądka i dwunastnicy

Dieta na zapalenie żołądka i dwunastnicy

W przypadku zaostrzenia zapalenia żołądka i dwunastnicy na tle zwiększonej lub normalnej kwasowości soku żołądkowego należy przestrzegać diety nr 1, a przy niskiej kwasowości - diety nr 2. Po normalizacji stanu zdrowia i złagodzeniu zaostrzeń można przejść na dietę nr 15, odpowiednią dla każdego rodzaju zapalenia żołądka i dwunastnicy, którą zaleca się stosować do całkowitego leczyć (co najmniej sześć miesięcy). Dieta nr 15 w składzie i różnorodności produktów jest zbliżona do diety zdrowego człowieka, ale zachowuje zasadę częstego i ułamkowego odżywiania (jedz minimum 4-5 razy dziennie w małych porcjach), jedz tylko ciepłe potrawy i napoje (nie zimne i nie gorące), a także odmowa suchej żywności, smażonej, pikantnej, pikantnej i konserwowej.

Diety numer 1, 2 i 15 łączy następujące ogólne wymagania:

  • Napoje i jedzenie należy spożywać wyłącznie na ciepło (nie na ciepło ani na zimno);
  • Podczas przygotowywania potraw nie należy używać przypraw o ostrym, pikantnym lub innym ostrym smaku;
  • Wszystkie naczynia powinny być miękkie, małe kawałki jedzenia;
  • Powinieneś jeść często i ułamkowo: jeść 5-6 razy dziennie w małych porcjach (porcja na jeden posiłek nie powinna przekraczać dwóch garści);
  • W przybliżeniu równe odstępy między posiłkami - 2-3 godziny;
  • Nie powinno być przerw między posiłkami dłuższych niż 3 godziny;
  • Powinieneś zjeść obiad nie później niż 2 godziny przed pójściem spać.

Dieta numer 15 polega na regularnym spożywaniu zdrowej żywności w małych porcjach 4-5 razy dziennie. Ponadto zgodnie z dietą numer 15 należy wykluczyć z diety wodę sodową, przekąski (krakersy, frytki itp.), Fast food (kanapki, hamburgery, frytki itp.), Majonez, keczup, kawę, mocne herbaty, marynaty, pikle, konserwy mięsne i rybne oraz ostre i ostre przyprawy. Wszystkie inne posiłki i napoje w okresach remisji można spożywać bez obaw, ale w niewielkich ilościach.

Dieta nr 1 powinna być przestrzegana w okresach zaostrzeń przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy ze zwiększoną lub normalną kwasowością soku żołądkowego. W tabeli zestawiono produkty, które należy wykluczyć z diety i dopuścić do spożycia podczas stosowania diety nr 1.

Niedozwolona żywność w diecie numer 1Dozwolone pokarmy w diecie nr 1
Mocne buliony mięsne, rybne, warzywne i grzybowe

Tłuste mięso i ryby

Pieczenie z mąki pszennej premium (ciasta, bułki, ciasta, naleśniki, naleśniki itp.)

Warzywa z grubym błonnikiem (kapusta biała i czerwona, papryka, rzodkiew, rzepa, rzodkiew itp.)