Choroba Crohna

Kliniki

Choroba Leśniowskiego-Crohna (regionalne zapalenie jelit, ziarniniakowe zapalenie jelita krętego lub zapalenie okrężnicy) jest ziarniniakowym zapaleniem przewodu pokarmowego o nieznanej etiologii z dominującą lokalizacją w końcowym odcinku jelita krętego..

Nazwa choroby pochodzi od nazwiska amerykańskiego gastroenterologa Barrilla Bernarda Crohna (1884-1983), który w 1932 roku wraz z dwoma kolegami z Mount Sinai Hospital w Nowym Jorku, Leonem Ginzburgiem (1898-1988) i Gordonem Oppenheimerem (1900-1900) 1974) - opublikował pierwszy opis 18 przypadków.

Co to jest choroba Leśniowskiego-Crohna

W chorobie Leśniowskiego-Crohna zdrowe obszary jelita występują naprzemiennie z obszarami objętymi stanem zapalnym. Czasami proces patologiczny obejmuje duże obszary, a czasami bardzo małe. Zapalenie dotyczy nie tylko jelit, ale także żołądka z przełykiem, ale nie zawsze tak się dzieje.

U większości pacjentów rozpoznaje się zmiany chorobowe jelita cienkiego w okolicy kanału krętniczo-kątniczego. Czasami choroba objawia się w jelicie krętym i dalej się rozprzestrzenia. W tym przypadku dotyczy to zarówno jelita cienkiego, jak i grubego. Jego badanie pozwala na wizualizację wrzodów. Różnią się kształtem i rozmiarem. Zdrowe obszary jelita zastępują obszary zwężenia i uszczelnienia. Jednak struktura komórek kubkowych i krypt nie jest zaburzona..

Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna

Nie ustalono przyczyny choroby. Zakłada się, że prowokująca rola wirusów, bakterii (na przykład wirusa odry, prątków paratuberculosis).

Druga hipoteza wiąże się z założeniem, że pewien antygen pokarmowy lub czynnik drobnoustrojowy niepowodujący choroby może wywoływać nieprawidłową odpowiedź immunologiczną.

Trzecia hipoteza głosi, że rolę prowokatora w rozwoju choroby odgrywają autoantygeny (czyli własne białka organizmu) na ścianie jelita pacjenta..

Objawy

Najczęstsze objawy choroby to:

  • biegunka w postaci przewlekłej, trwającej dłużej niż 1,5 miesiąca (częściowo uformowany kał o miękkiej konsystencji; im częstszy stolec, tym wyższa lokalizacja zmiany w jelicie cienkim);
  • ból brzucha (łagodny w początkowej fazie i silny, skurcze po jedzeniu i później podczas wypróżnień; czasami jest jedynym objawem od kilku lat);
  • uczucie ciężkości w jamie brzusznej;
  • niedokrwistość lub niska hemoglobina;
  • gorączkowy stan;
  • wzdęcia, wzdęcia;
  • nudności wymioty;
  • zaburzenia w odbycie - pęknięcia, ropne zapalenie okrężnicy, przetoki.

Choroba Leśniowskiego-Crohna, objawy i leczenie tej patologii z reguły wymagają korekty naruszeń na tle okresowych remisji.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą nasilać objawy choroby Leśniowskiego-Crohna i prowadzić do powikłań:

  • przyjmowanie niektórych leków;
  • infekcje;
  • zaburzenia hormonalne (częściej u kobiet);
  • zwiększony stres;
  • palenie.

Czynniki ryzyka choroby są następujące:

  • rodzinna historia choroby Leśniowskiego-Crohna. Jeśli są bliscy krewni (matka, ojciec, bracia, siostry), ryzyko choroby wzrasta;
  • palenie.

Klasyfikacja

W tej chorobie najczęściej stosują klasyfikację opartą na lokalizacji zapalenia w różnych częściach przewodu pokarmowego. Według niej istnieje kilka głównych postaci choroby:

  • Zapalenie jelita krętego - zapalenie dotyczy jelita krętego.
  • Zapalenie jelita krętego jest najczęstszą postacią dotyczącą jelita krętego i okrężnicy.
  • Zapalenie żołądka i dwunastnicy - charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego w żołądku i dwunastnicy.
  • Zapalenie okrężnicy - zapalenie dotyczy tylko jelita grubego, w przeciwnym razie proces ten nazywany jest chorobą Leśniowskiego-Crohna okrężnicy, ponieważ nie wpływa na inne części przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • Ejunoileitis - proces zapalny obejmuje jelito kręte i cienkie.

Genetyczne predyspozycje

Badania wykazały, że podatność na chorobę Leśniowskiego-Crohna może być dziedziczna. Ryzyko choroby Leśniowskiego-Crohna u bliskich krewnych pacjenta wzrasta i wynosi 5,2-22,5%. Czynnik genetyczny z pewnością odgrywa pewną rolę, ale nie zidentyfikowano żadnego konkretnego wzorca dziedziczenia choroby. Dlatego dziś nie można dokładnie przewidzieć, u którego członka rodziny może rozwinąć się choroba Leśniowskiego-Crohna i czy w ogóle wystąpi..

Komplikacje

Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna mogą obejmować następujące stany.

  • Owrzodzenie błony śluzowej, perforacja ściany jelita, krwawienie, uwolnienie kału do jamy brzusznej.
  • Rozwój przetok do sąsiednich narządów, jamy brzusznej, do powierzchni skóry. Rozwój ropni w ścianie jelita, światło przetoki.
  • Szczelina odbytu.
  • Rak okrężnicy.
  • Utrata masy ciała aż do wyczerpania, zaburzenia metaboliczne spowodowane niedostatecznym wchłanianiem składników odżywczych. Dysbakterioza, hipowitaminoza.

Czy choroba Leśniowskiego-Crohna może przekształcić się w raka??

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przedrakową chorobą jelit. Złośliwa transformacja jest jednym z najpoważniejszych jej powikłań. Złośliwe zwyrodnienie jelita można wykryć za pomocą badania endoskopowego - kolonoskopii. Pacjenci zalecani do regularnej kolonoskopii:

  • Osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, polipowatością i innymi przedrakowymi chorobami jelit.
  • Długotrwale pacjenci z bólem brzucha, którego przyczyna jest nieznana i nie można jej było zidentyfikować innymi metodami diagnostycznymi.
  • Osoby po pięćdziesiątce, nawet te z normalnym zdrowiem.

Przeciwwskazaniem do kolonoskopii jest aktywny etap choroby Leśniowskiego-Crohna. Musisz poczekać, aż objawy choroby ustąpią.

Diagnostyka

Można założyć obecność przewlekłej nieswoistej zapalnej choroby jelit u pacjenta z dolegliwościami biegunki (zwłaszcza krwawej) i bólami brzucha, a także w przypadku obecności bliskich krewnych cierpiących na podobne choroby w wywiadzie rodzinnym.

Rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna opiera się na połączeniu danych endoskopowych, radiologicznych i morfologicznych wskazujących na obecność ogniskowego, asymetrycznego, przezściennego i ziarniniakowego zapalenia.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Jeśli możliwe jest całkowite wyleczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, to w chorobie Leśniowskiego-Crohna lekarz może zrobić dla pacjenta tylko pomoc w osiągnięciu remisji i jej przedłużeniu. Remisja samoistna (samoistna) występuje w około 30% przypadków, ale jej czas trwania jest nieprzewidywalny.

Aby przerwać zaostrzenie, wyznaczyć:

  • ogólnoustrojowe miejscowe glikokortykosteroidy (hormonalne leki przeciwzapalne): prednizolon, metyloprednizolon, budezonid;
  • leki immunosupresyjne (ponieważ choroba jest spowodowana nadmierną aktywnością immunologiczną): azatiopryna, 6-merkaptopuryna, metotreksat;
  • przeciwciała monoklonalne skierowane przeciwko TNF-alfa (blokują specjalną substancję biologicznie czynną wywołującą zapalenie immunologiczne): infliksymab, adalimumab, certolizumab pegol.

Operacja choroby Leśniowskiego-Crohna

Większość pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna ostatecznie wymaga pewnego rodzaju operacji. Jednak operacja nie może wyleczyć choroby Leśniowskiego-Crohna. Po operacji mogą wystąpić problemy z przetokami i ropniami. Nowe choroby zwykle powracają w innych obszarach jelita. Chirurgia może być pomocna w łagodzeniu objawów i korygowaniu blokad jelit, perforacji jelit, przetokach lub krwawieniu.

Powiązane wpisy:

  1. Co oznacza kolor krzesła??Kolor stołka może być wynikiem czegoś zjedzonego, a może.
  2. Oparzenia ustOparzenie to najczęstszy uraz w gospodarstwie domowym. Możesz spalić błonę śluzową jamy ustnej.
  3. Mutacje genów: rodzaje, przyczyny i przykładyOkreślona sekwencja DNA przechowuje informacje dziedziczne, które mogą się zmieniać (zniekształcać).
  4. Neurofibromatosis lub choroba Recklinghausena, co to jestNeurofibromatoza to grupa chorób, które mają ten sam typ objawów klinicznych.

Autor: Levio Meshi

Lekarz z 36-letnim stażem. Bloger medyczny Levio Meshi. Stały przegląd palących tematów w psychiatrii, psychoterapii, uzależnieniach. Chirurgia, onkologia i terapia. Rozmowy z czołowymi lekarzami. Recenzje klinik i ich lekarzy. Przydatne materiały na temat samoleczenia i rozwiązywania problemów zdrowotnych. Wyświetl wszystkie wpisy autorstwa Levio Meshi

Strategia farmakoterapii choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się różnorodnymi objawami klinicznymi i powikłaniami związanymi z tym, że proces patologiczny ma charakter pełnościenny i może być zlokalizowany w dowolnej części przewodu pokarmowego - od jamy ustnej po odbyt

Choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się różnorodnymi objawami klinicznymi i powikłaniami związanymi z tym, że proces patologiczny ma charakter całościenny i może być zlokalizowany w dowolnej części przewodu pokarmowego - od jamy ustnej po kanał odbytu. Ta różnorodność prowadzi do raczej niestandardowych podejść do terapii. Oprócz przyczyn obiektywnych (lokalizacja, nasilenie, rodzaj przebiegu choroby, powikłania, wrażliwość na kortykosteroidy), które determinują wybór środków terapeutycznych, równie ważne są czynniki subiektywne, do których należy zaliczyć doświadczenie lekarza, znajomość możliwości terapeutycznych i bezpieczeństwa przepisywanych leków, łatwość stosowania, wreszcie koszt leczenia. Zapoznanie się z europejskimi standardami leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna, protokołami stosowania niektórych leków i komentarzami do nich przyda się lekarzom zajmującym się tym trudnym problemem..

Najbardziej kontrowersyjna rola leków zawierających kwas 5-aminosalicylowy (5-ASA) w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Jak pokazują badania kontrolowane placebo i metaanalizy, duże dawki aminosalicylanów mogą prowadzić do remisji choroby, jeśli jej aktywność jest minimalna lub umiarkowana [1]. Jednak pod tym względem są one znacznie gorsze od steroidów stosowanych miejscowo i ogólnoustrojowo. Są nieskuteczne w utrzymaniu remisji wywołanej kortykosteroidami, ale mogą zmniejszyć liczbę i nasilenie nawrotów pooperacyjnych. Opierając się na medycynie opartej na dowodach, terapia mesalazyną nie jest uwzględniona w standardowym leczeniu umiarkowanej do ciężkiej choroby Leśniowskiego-Crohna. W takich przypadkach powszechnie stosuje się kortykosteroidy. I, jak się dzisiaj wydaje, biorąc pod uwagę zgromadzone doświadczenie, na próżno. Hormony zapewniają szybkie i wiarygodne wyniki. Jest to najskuteczniejsza metoda leczenia, gwarantująca złagodzenie stanu chorego w ciągu 6 tygodni [2, 3], ale medycyna oparta na faktach nie uwzględnia perspektywy długoterminowej. Choroba Leśniowskiego-Crohna trwa nie 6 tygodni, ale całe życie. Stało się oczywiste, że podawanie steroidów pociąga za sobą zmianę przebiegu choroby. Przynajmniej jedna trzecia z nich uzależnia się od hormonów [4]. Po kortykosteroidach aminosalicylany nie będą już stosowane jako leczenie podtrzymujące. Będą nieskuteczne. Nie ma innego wyjścia, jak tylko zastosować leki immunosupresyjne.

W ostatnich latach było wielu zwolenników stosowania aminosalicylanów jako pierwszej linii leczenia łagodnej do umiarkowanej choroby Leśniowskiego-Crohna. A to leczenie pozwala kontrolować przebieg choroby u 50-60% pacjentów. Dawkę mesalazyny zwiększa się do 3,2-4,0 g / dobę, aw razie potrzeby do 6,0-7,0 g / dobę. Po osiągnięciu remisji lek stosuje się w leczeniu podtrzymującym. Pozostaje skuteczny. Oczywiście wybór leku opiera się na danych dotyczących lokalizacji procesu i farmakokinetyki. U dzieci najczęściej stosuje się pentasę (w Rosji - w tabletkach, za granicą - w tabletkach iw postaci granulatu). Granulki Pentasy można łatwo mieszać z pożywieniem, co sprawia, że ​​stosowanie tej formy jest wygodne dla pacjenta. Ponadto okazało się, że u dzieci znacznie częściej niż u dorosłych stwierdza się nieobjawowe klinicznie zmiany zapalne w jelicie czczym i krętym..

Salofalk można stosować u dorosłych z zapaleniem jelita krętego, a mesakol lub sulfasalazynę można stosować w przypadku zmian w okrężnicy. Jedynym czynnikiem ograniczającym stosowanie sulfasalazyny jest jej słaba tolerancja. Występuje u niektórych osób z powodu słabej lub powolnej acetylacji w wątrobie. Jednak przy wszystkich innych rzeczach ten lek jest bardzo przydatny w dystalnych postaciach choroby Leśniowskiego-Crohna, w których ma zalety. Strategia leczenia przypadków zaawansowanego zapalenia jelita grubego może być elastyczna. Jeśli sulfasalazyna jest nieskuteczna, na przykład stosuje się preparaty 5-ASA o uwalnianiu zależnym od pH. Jeśli kapsułki są wydalane w postaci niezmienionej z kałem, jest to sygnał do zastosowania 5-ASA z uwalnianiem zależnym od czasu..

Nie ma zgody co do tego, czy należy zmniejszać dawkę mesalazyny w leczeniu podtrzymującym. Najwyraźniej należy tu wziąć pod uwagę nasilenie poprzedniego ataku i tempo ustępowania stanu zapalnego..

Często w praktyce klinicznej metronidazol lub cyprofloksacyna są stosowane jako pierwsza linia leczenia łagodnej do umiarkowanej choroby Leśniowskiego-Crohna. Leki te są w stanie wyeliminować syndrom „przerostu bakteryjnego”, a tym samym uniknąć niepotrzebnie długiego przyjmowania aminosalicylanów. Jeśli jednak terapia 5-ASA kończy się niepowodzeniem, dziś często sięgają po miejscowe hormony - budezonid (budenofalk) [5]. Analogicznie do mesalazyny budezonid jest zamknięty w błonie zależnej od pH, która uwalnia go w końcowym odcinku jelita krętego i okrężnicy. Jest praktycznie pozbawiony skutków ubocznych charakterystycznych dla glukokortykoidów, gdyż już podczas pierwszego przejścia przez wątrobę przekształca się w nieaktywne metabolity. Pozytywny efekt powołania budezonidu można przewidzieć w 50–60% przypadków [6, 7, 8]. I choć zaleca się stosowanie go w dawce 9 mg / dobę w przypadku lokalizacji choroby Leśniowskiego-Crohna w okolicy krętniczo-kątniczej, z powodzeniem można go również stosować w przypadku zmian dystalnych, zwiększając dawkę do 15-18 mg / dobę bez obawy o rozwój uporczywych zaburzeń czynności nadnerczy.

Z naszych danych wynika, że ​​przyjmowanie dużych dawek budezonidu zwiększa odsetek pacjentów ze spadkiem stymulowanego wydzielania kortyzolu, ale nasilenie działań niepożądanych nie jest porównywalne ze steroidami ogólnoustrojowymi [9]. Nie doszło do rozwoju zespołu Cushinga ani spadku gęstości mineralnej kości [10]. Stosowanie miejscowych steroidów powodowało minimalny dyskomfort i mogło zostać przerwane w dowolnym momencie bez objawów niewydolności kory nadnerczy. Podobnie jak steroidy stosowane ogólnie, budezonid nie był zbyt skuteczny w utrzymywaniu remisji choroby Leśniowskiego-Crohna i zapobieganiu nawrotom u operowanych pacjentów. Z tych powodów po pomyślnym przebiegu leczenia przez 8-12 tygodni lek zostaje anulowany, pozostawiając pacjenta bez leczenia wspomagającego lub przeniesiony na długotrwałe podawanie azatiopryny..

Wykazano, że żywienie dojelitowe w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest tak samo skuteczne jak budenofalk. Ponieważ nie obserwuje się przy nim skutków ubocznych, stosuje się go zarówno w indukcji remisji, jak i jako terapię podtrzymującą [11, 12]. Niestety pacjenci używają go rzadko. Uważa się, że żywienie przez zgłębnik ma korzystny wpływ poprzez zmniejszenie obciążenia antygenowego, poprawę naprawy oraz zmianę odpowiedzi immunologicznej i populacji bakterii jelitowych. Nie jest tak ważne, czy będą stosowane mieszanki polimeru czy monomerów. Terapię przeprowadza się częściej przez sondę nosowo-żołądkową w sposób ciągły lub przerywany w nocy przez co najmniej 6 tygodni. Całkowicie wykluczone jest doustne przyjmowanie naturalnych produktów spożywczych, z wyjątkiem wody. Utrzymując remisję, żywienie dojelitowe prowadzi się w nocy przez 5 dni w tygodniu lub w trybie przerywanym - w ciągu dnia przez 1 miesiąc z 4. Pacjent jest szkolony w zakresie samodzielnego wkładania i wyjmowania sondy. W przypadku pracujących osób dorosłych ta metoda leczenia jest niedopuszczalna, ale należy ją uznać za obiecującą metodę terapii pacjentów niedożywionych i dzieci z upośledzeniem fizycznym..

Umiarkowane postacie choroby Leśniowskiego-Crohna, w których nie ma odpowiedzi na leczenie aminosalicylanami i budezonidem, należy leczyć ogólnoustrojowymi steroidami. Zwykła dawka prednizolonu to 60 mg / dobę. Pozostaje niezmieniony przez 2-4 tygodnie, następnie szybko zmniejszony do 40 mg / dobę, a następnie powoli, o 5 mg na tydzień, zmniejszany aż do całkowitego anulowania.

Należy zwrócić uwagę, że skojarzenie z aminosalicylanami nie zwiększa skuteczności terapii, a ich powołanie może być uzasadnione jedynie przy próbie przejścia na leczenie podtrzymujące, gdy dawka prednizolonu jest zmniejszona do 20-30 mg / dobę [13].

Jeśli pacjent nie wykazuje pozytywnego efektu w ciągu miesiąca leczenia doustnymi glikokortykosteroidami, to powinniśmy porozmawiać o oporności hormonalnej i konieczności przejścia na dożylną terapię steroidową i immunosupresanty. Leki z wyboru to azatiopryna lub metotreksat. Analiza doświadczeń związanych ze stosowaniem azatiopryny w chorobie Leśniowskiego-Crohna wskazuje, że ten immunomodulator pozwala w większości przypadków umiarkowanej choroby Leśniowskiego-Crohna przezwyciężyć hormonalną oporność lub uzależnienie, a także utrzymać remisję choroby [14, 15]. Należy pamiętać, że działanie leku jest opóźnione i pojawia się nie wcześniej niż 3 miesiące. Dlatego ważne jest, aby stosować odpowiednią dawkę przez co najmniej 6 miesięcy. Lek jest stosunkowo bezpieczny. Niemniej jednak u osób z genetycznie niską aktywnością metylotransferazy tiopuryny może rozwinąć się ciężka leukopenia i posocznica [16]. Leczenie azatiopryną jest u nich przeciwwskazane. Na szczęście niska aktywność monozygot występuje w populacji rzadko: tylko 0,3% przypadków. U kolejnych 11,1% obserwuje się aktywność heterozygotyczną lub pośrednią, wymagającą zmniejszenia dawki o 50%. Leczenie azatiopryną kontynuuje się przez 2-4 lata lub dłużej.

  • Tak więc wskazaniami do stosowania azatiopryny w chorobie Leśniowskiego-Crohna są:
  • leczenie wspomagające uzależnienia hormonalnego i częstych zaostrzeń;
  • zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym;
  • powikłania okołoodbytnicze.

Dawkowanie - 2,0-2,5 mg / kg / dzień, pojedyncza dawka.

  • badanie poziomu metylotransferazy tiopuryny;
  • ogólne badanie krwi raz w tygodniu przez pierwszy miesiąc, następnie raz na 1-2 miesiące;
  • ALT i amylaza - co miesiąc;
  • ze spadkiem liczby leukocytów poniżej 3000 i płytek krwi poniżej 100000 należy przerwać leczenie i wznowić je przy niższej dawce z normalizacją wskaźników.

Jeśli jednak obserwuje się uzależnienie hormonalne, a nietolerancja azatiopryny lub jej działanie jest niewystarczające, uciekają się do powołania metotreksatu. Jest analogiem kwasu dehydrofoliowego, który w małych dawkach wykazuje właściwości immunomodulujące. Wykazano, że metotreksat w dawce 25 mg raz w tygodniu domięśniowo jest dość skuteczny w wywoływaniu i utrzymywaniu remisji choroby Crohna. Działa szybciej - w ciągu 3-4 tygodni, ale jego działanie przeciwnowotworowe jest gorsze niż azatiopryny [17, 18]. Efekty uboczne są rzadkie. Ogranicz stosowanie hepatotoksyczności metotreksatu i ryzyko rozwoju przy długotrwałym stosowaniu zwłóknienia wątroby, działanie teratogenne. Lek można stosować doustnie w postaci tabletek 5 mg co drugi dzień, ale biodostępność dojelitowego metotreksatu znacznie się różni.

Przed rozpoczęciem leczenia metotreksatem należy wykonać test ciążowy, prześwietlenie klatki piersiowej, morfologię krwi, badanie czynności wątroby. Wymagane są comiesięczne badania kontrolne.

Leczenie należy przerwać, gdy liczba leukocytów jest mniejsza niż 3000, liczba płytek krwi jest mniejsza niż 100000, a aktywność AlAT jest 3 razy wyższa od poziomu początkowego do czasu normalizacji wskaźników.

Terapię immunosupresyjną stosuje się najczęściej w rozwoju uzależnienia od steroidów, gdy pacjenci z nieswoistymi zapaleniami jelit nie mogą zmniejszyć dawki glikokortykoidów lub obserwuje się zaostrzenia wkrótce po zaprzestaniu leczenia. Ponadto istnieją dwie inne możliwości: zastosowanie oszczędnego przerywanego przyjmowania hormonów lub przejście na miejscowe steroidy. Okresowe przyjmowanie hormonów zostało zapożyczone z praktyki pediatrycznej. Przyjmowanie prednizolonu 40 mg co drugi dzień pozwala zahamować aktywność procesu i nie powoduje trwałego obniżenia czynności nadnerczy. Przerwanie leczenia w tych stanach może być natychmiastowe bez wystąpienia zespołu abstynencyjnego, gdy leki immunosupresyjne zaczynają działać. Przeniesienie pacjenta na miejscowe steroidy może również uniknąć niebezpiecznych skutków ubocznych. Dane literaturowe wskazują, że 2/3 pacjentów hormonozależnych może zmniejszyć lub odstawić ogólnoustrojowe steroidy. Należy pamiętać, że budezonid w zalecanej dawce 9 mg / dobę odpowiada 30 mg prednizolonu. Są przepisywane jednocześnie i tylko wtedy zmniejszają steroidy ogólnoustrojowe aż do całkowitego anulowania.

Pacjenci hospitalizowani z powodu ciężkiego ataku choroby Leśniowskiego-Crohna wymagają żywienia pozajelitowego, dożylnej wymiany płynów i elektrolitów, antybiotyków i dożylnych glikokortykoidów. Jest to hydrokortyzon 400 mg dziennie domięśniowo lub prednizolon 120 mg dziennie dożylnie przez 5-7 dni i dopiero wtedy pacjent przechodzi do podawania doustnego w dawce 1-1,5 mg / kg mc. W przypadku braku efektu w ciągu 2-4 tygodni obserwuje się oporność hormonalną. W takim przypadku można zastosować cyklosporynę lub infliksymab..

Cyklosporyna jest silnym środkiem immunosupresyjnym o wybiórczym wpływie na odpowiedź immunologiczną limfocytów T, hamując transkrypcję i tworzenie interleukiny-2 i interferonu γ. Wlew ciągły w dawce 2–4 mg / kg masy ciała umożliwia wykonanie złamania w przebiegu choroby [19]. Niestety, leczenie cyklosporyną wiąże się z ustalonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych: upośledzenia czynności nerek, nadciśnienia, hipertrychozy, drżenia, parestezji i niestrawności. Podczas leczenia cyklosporyny konieczne jest monitorowanie jej stężenia we krwi. Protokół stosowania cyklosporyny zakłada ciągłą infuzję dożylną z utrzymaniem stężenia we krwi 400–500 ng / ml przez 7–10 dni, a następnie przejście do doustnego podawania cyklosporyny 8 mg / kg / dobę w dwóch dawkach podzielonych [20]. Leczenie trwa 1-3 miesiące, razem z azatiopryną. W takim przypadku stężenie cyklosporyny we krwi powinno mieścić się w przedziale 150-300 ng / ml. Pacjent jest monitorowany pod kątem czynności nerek i wątroby, ciśnienia krwi. Stężenie cyklosporyny we krwi określa się w schemacie dożylnym co 2 dni, przy podawaniu doustnym - raz w tygodniu, a następnie raz na 2-4 tygodnie z dostosowaniem dawki.

Zatem stosowanie cyklosporyny w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest uzasadnione w przypadku umiarkowanego i ciężkiego ataku oraz oporności hormonalnej. W celu zapobiegania zakażeniu pneumocystis należy stosować trimetoprim / sulfametoksazol. Azatioprynę należy dodać przed przejściem na podawanie doustne. Jednocześnie monitorowane jest ciśnienie krwi, kreatynina, elektrolity, wykonywane są testy wątroby, badania krwi; stężenie cyklosporyny we krwi badane jest co 2 dni przy podawaniu pozajelitowym i raz na 2–4 ​​tygodnie przy podawaniu doustnym, utrzymuje się na poziomie odpowiednio 300–500 ng / ml i 150–300 ng / ml, z dostosowaniem dawki. Przy wzroście poziomu transaminaz o 30% i ciśnieniu skurczowym powyżej 150 mm Hg. Sztuka. konieczne jest zmniejszenie dawki cyklosporyny o jedną czwartą.

Ostatnim punktem w farmakoterapii opornych na leczenie postaci choroby Crohna jest zastosowanie infliksymabu (remikady). Są to chimeryczne przeciwciała monoklonalne przeciwko czynnikowi martwicy nowotworów. Jej główny mechanizm działania jest związany z neutralizacją tej prozapalnej cytokiny na błonach komórkowych i indukcją apoptozy aktywowanych limfocytów T. Lek podaje się dożylnie w dawce 5 mg / kg w 250 ml chlorku sodu przez 2 godziny, powtarzając wlew, jeśli to konieczne, co 8 tygodni. Należy kontynuować leczenie azatiopryną lub metotreksatem. Premedykacja z dożylnym chlorowodorkiem difenhydraminy i solumedrolem oraz doustnym acetaminofenem. W okresie leczenia należy wykluczyć gruźlicę utajoną, przeprowadzić badanie krwi, analizę biochemiczną i testy wątroby. Skuteczność indukcji remisji sięga 70% [21, 22, 23]. Ponieważ lek jest przeciwciałem mysim, prowadzi się profilaktyczne leczenie anafilaksji i reakcji nadwrażliwości. Przed wprowadzeniem konieczne jest wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej i próby tuberkulinowej, aby wykluczyć gruźlicę, której reaktywację często stwierdza się na tle tłumienia czynnika martwicy nowotworu. Wysokie koszty leczenia uniemożliwiają powszechne stosowanie infliksymabu w praktyce klinicznej.

Wskazaniami do stosowania infliksymabu w chorobie Leśniowskiego-Crohna są:

  • atak od średniego do ciężkiego;
  • oporność hormonalna; utrzymanie remisji wywołanej infliksymabem;
  • przetokowa choroba Leśniowskiego-Crohna.

Poważnym problemem w chorobie Leśniowskiego-Crohna są objawy okołoodbytnicze - owrzodzenia, pęknięcia kanału odbytu i przetoki odbytu. Oczywiście terapia lekowa w tym przypadku daje tylko tymczasowy efekt. Po krótkotrwałym zamknięciu zewnętrznego ujścia przetokowego przetoki nawracają i wymagają leczenia operacyjnego. Stosowane leki to metronidazol, azatiopryna, infliksymab lub cyklosporyna. Należy zaznaczyć, że w przypadku konieczności długotrwałego leczenia metronidazolem możliwe są działania niepożądane w postaci parestezji, które utrzymują się nawet po jego ustąpieniu..

Strategia leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna będzie zależała od charakteru powikłań. Przy opornym przebiegu choroby może być konieczne chirurgiczne odłączenie dotkniętych części jelita i ich częściowa resekcja. Rozwój toksycznego rozszerzenia lub masywnego krwawienia, zewnętrznych przetok jelita cienkiego, przetok jelitowo-pęcherzykowych, jelitowo-żołądkowych lub jelitowo-dwunastniczych może wywołać zabieg chirurgiczny. W przypadku ropnia drenaż ropnia i odłączenie proksymalnego zajętego jelita, a następnie (w drugim etapie) usunięcie i usunięcie stomii. Zwężenia z nawracającymi objawami niedrożności jelit poddaje się resekcji lub plastyce zwężającej. Wszystkie zabiegi chirurgiczne w chorobie Leśniowskiego-Crohna należy przeprowadzać możliwie oszczędnie, gdyż u 60–70% chorych może dojść do nawrotu choroby w proksymalnym odcinku zespolenia. Pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna muszą być leczeni przez gastroenterologów i chirurgów..

Literatura
  1. Singleton J. W., Hanauer S. B., Gitnick G. L. i in. Kapsułki mezalaminy do leczenia aktywnej choroby Leśniowskiego-Crohna: wyniki 16-tygodniowego badania. Grupa Badawcza Choroby Pentasy Crohna. Gastroenterology 1993; 104 (5): 1293–1301.
  2. Malchow H., Ewe K., Brandes J. W. i in. European Cooperative Crohn's Disease Study (ECCDS): wyniki leczenia farmakologicznego. Gastroenterologia. 1984; 86 (2): 249–266.
  3. Modigliani R., Mary J. Y., Simon J. F. i wsp. Kliniczny, biologiczny i endoskopowy obraz napadów choroby Crohna. Ewolucja prednizolonu. Groupe d "Etude Therapeutique des Affections Inflammatoires Digestives. Gastroenterology. 1990; 98 (4): 811–818.
  4. Munkholm P., Langholz E., Davidsen M., Binder V. Frequency of glukokortykoidoporność i uzależnienie w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Gut 1994; 35: 360-362.
  5. Hanauer S. B., Sandborn W. The Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Postępowanie w chorobie Leśniowskiego-Crohna u dorosłych. Jestem J Gastroenterol. 2001; 96: 635-643.
  6. Greenberg G. R., Feagan B. G., Martin F. i wsp. Doustny budezonid na aktywną chorobę Leśniowskiego-Crohna. Kanadyjska Grupa Badawcza Chorób Zapalnych jelit. New Engl J Med. 1994; 331 (13): 836–841.
  7. Gross V., Andus T., Caesar I. i wsp. Doustny budezonid o zmodyfikowanym uwalnianiu w porównaniu z 6-metyloprednizolonem w aktywnej chorobie Leśniowskiego-Crohna. Niemiecko-austriacka grupa studyjna Budesonide. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996; 8 (9): 905–909.
  8. Bar-Meir S., Showers Y., Lavy A. i wsp. Budezonid kontra prednizolon w leczeniu aktywnej choroby Leśniowskiego-Crohna. Izraelska Grupa Badawcza Budesonidu. Gastroenterologia. 1998; 115 (4): 835–840.
  9. Papi C., Luchetti R., Gill L. i wsp. Budezonid w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna: metaanaliza. Aliment Pharmacol Ther. 2000; 14 (11): 1419-1428.
  10. D'Haens G, Verstraete A, Cheyns K i wsp. Obrót kostny podczas krótkotrwałej terapii metyloprednizolonem lub budezonidem w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Aliment Pharmacol Ther. 1998; 12 (5): 419–424.
  11. Fernandez-Banares F., Cabre E., Esteve-Comas M. i wsp. Jak skuteczne jest żywienie dojelitowe w wywoływaniu remisji klinicznej w aktywnej chorobie Leśniowskiego-Crohna? Metaanaliza randomizowanych badań klinicznych. JPEN J Paranter Enteral Nutr. 1995; 19: 356-364.
  12. Messori A., Trallori G., d'Albasio G. i wsp. Diety o zdefiniowanym składzie a steroidy w leczeniu aktywnej choroby Leśniowskiego-Crohna: metaanaliza. Scand J Gastroenterol. 1996; 31: 267-272.
  13. Singleton J. W., Summers R. W., Kern F. et al. Próba z sulfasalazyną jako terapią wspomagającą w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Gastroenterology 1979; 77 (4 Pt 2): 887–897.
  14. Pearson D. C., May G. R., Fick G. H., Sutherland L. R. Azathioprine and 6-merkaptopurine in Crohn's disease. Metaanaliza. Ann Intern Med. 1995; 123: 132-142.
  15. Sandborn W., Sutherland L., Pearson D. i wsp. Azatiopryna do wywoływania remisji choroby Leśniowskiego-Crohna (przegląd Cochrane). W: Cochrane Library Issue 3, 2000, Oxford, Update Software.
  16. Snow J. L., Gibson L. E. Podstawa farmakogenetyczna dla bezpiecznego i skutecznego stosowania azatiopryny i innych leków tiopurynowych u pacjentów dermatologicznych. J Am Acad Dermatol. 1995; 32: 114-116.
  17. Feagan B. G., Rochon J., Fedorak R. N. i wsp. Metotreksat do leczenia choroby Crohna. N Engl J Med. 1995; 332: 292-297.
  18. Lowry P. W., Weaver A. L., Tremaine W. J., Sandborn W. J. Terapia skojarzona z doustnym takrolimusem (FK 506) i azatiopryną lub 6-merkaptopuryną w leczeniu opornych na chorobę Crohna przetok okołoodbytniczych. Zapalenie jelit. 1999; 5: 239-245.
  19. Sandborn W. J. Krytyczny przegląd terapii cyklosporyną w nieswoistym zapaleniu jelit. Zapalenie jelit. 1995; 1: 48-63.
  20. Escher J. C., Taminiau J. A. J. M., Nieuwenhuis E. E. S. i in. Leczenie nieswoistego zapalenia jelit w dzieciństwie: najlepsze dostępne dowody. Zapalenie jelit. 2003; 9 (1): 34–58.
  21. Targan S. R., Hanauer S. B., Van Deventer S. J. i in. Krótkoterminowe badanie chimerycznego monoklonalnego przeciwciała cA2 przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu alfa w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Grupa badawcza cA2 dotycząca choroby Leśniowskiego-Crohna. N Engl J Med. 1997; 337: 1029-1035.
  22. Rutgeerts P., D'Haens G., Targan S. i wsp. Skuteczność i bezpieczeństwo ponownego leczenia przeciwciałem przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu (infliksymab) w celu utrzymania remisji w chorobie Leśniowskiego-Crohna // Gastroenterologia. 1999; 117: 761-769.
  23. D'Haens G. R., Aerden I., van Hogezand R. i in. Czas trwania odpowiedzi po zaprzestaniu leczenia infliksymabem z powodu aktywnej i przetokowej choroby Leśniowskiego-Crohna // Gastroenterologia. 1999; 116: A 696.

V. G. Rumyantsev, doktor nauk medycznych

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna we Francji. Nowoczesne techniki.

Choroba Leśniowskiego-Crohna to przewlekła i postępująca choroba zapalna jelit, która może wpływać na cały przewód pokarmowy.


Warto zauważyć, że choroba ta najczęściej dotyczy końcowego odcinka jelita krętego (30%), okolicy krętniczo-okrężnej (50%), a niewielka część - jelita grubego (20%). Dokładne przyczyny nieswoistego zapalenia jelit nie są znane. Całkowita remisja jest zwykle trudna do osiągnięcia, ale jest możliwa, o czym porozmawiamy w tym artykule. Aby utrzymać remisję, większość pacjentów będzie musiała przyjmować leki przez resztę swojego życia, dlatego tak ważne jest, aby znać i rozumieć cały arsenał terapeutyczny, który istnieje w krajach rozwiniętych..

Jeśli leczenie nie działa dobrze, operacja jest alternatywną opcją. Niniejszy przegląd patofizjologii choroby Leśniowskiego-Crohna i różnych metod leczenia z nią związanych został przetłumaczony z języka francuskiego. Źródło: Towarzystwo Badań i Kontroli Choroby Leśniowskiego-Crohna.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna na świecie i jej przyczyny.

Ta patologia nie jest łatwa do zdiagnozowania, a tym bardziej do doboru odpowiedniego leczenia. Aby nie mylić patologii z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, wymagane jest doświadczenie i specjalistyczna wiedza. Odpowiednio dobrane leczenie to klucz do komfortowego życia pacjenta, a niewłaściwe leczenie nie tylko nie przyniesie efektów, ale także pogorszy stan pacjenta, w niektórych przypadkach negatywny efekt leczenia może być nieodwracalny.

Naukowcy odkryli, że najbardziej cierpią na tę patologię w krajach rozwiniętych, a rasa kaukaska jest bardziej podatna na tę chorobę.

Stwierdzono, że zarówno kobiety, jak i mężczyźni cierpią na to w równych proporcjach. Diagnozę stawia się w młodym wieku lub po 50 latach. Choroba Leśniowskiego-Crohna znacznie zwiększa ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Inne badania pokazują, że choroba Leśniowskiego-Crohna może powodować przedwczesną śmierć. (Jess T, Gamborg M, Matzen P i wsp. Zwiększone ryzyko raka jelit w chorobie Leśniowskiego-Crohna: A metaanaliza populacyjnych badań kohortowych. Am J. Gastroenterology 2005; 100: 2724-9. 6. Australijskie Crohn's and Colitis Stowarzyszenie. Koszty ekonomiczne choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Czerwiec 2007)

Patofizjologia choroby Leśniowskiego-Crohna.

Wpływ odporności na rozwój choroby Leśniowskiego-Crohna. (Techniczna strona problemu)

Zapalenie zaczyna się od infiltracji komórek zapalnych. Jest wspomagany przez napływ komórek leukocytów, rekrutowanych przez cząsteczki adhezyjne w naczyniach krwionośnych w miejscu zapalenia, poprzez uwalnianie cytokin. Patogeneza tego zapalenia wynika z braku równowagi między różnymi cytokinami. Cytokiny prozapalne (TNF-alfa i IL-1) biorą udział w zmianach jelitowych. Ponadto występuje nadprodukcja cytokin immunoregulacyjnych INF-gamma i IL-2, co jest przewlekłą odpowiedzią komórkową i nie humoralną..

Jeśli chodzi o chemokiny, naukowcy odkryli, że interleukina-8 (IL-8), najlepiej zbadana cytokina, której produkcja koreluje z intensywnością procesu zapalnego.
Przedłużająca się odpowiedź zapalna może wynikać ze zmiany
bariera jelitowa, promująca ekspozycję na antygen poprzez zwiększenie przepuszczalności, obserwowana w okresach nawrotów lub przesadnej odpowiedzi na zmienioną funkcję apoptotyczną, obejmująca stałą interakcję między limfocytami T i makrofagami.

Czynniki genetyczne w rozwoju choroby Leśniowskiego-Crohna.

Czynniki środowiskowe w chorobie Leśniowskiego-Crohna.

Czynniki niezakaźne.

Stwierdzono, że palenie może podwoić ryzyko zachorowania na chorobę Leśniowskiego-Crohna. Istnieje również zwiększone ryzyko nawrotu po resekcji chorego odcinka jelita. Karmienie piersią zmniejsza ryzyko chorób Twojego dziecka.
Nie było również znanych negatywnych skutków jakiegokolwiek jedzenia. Na przykład dieta uboga w błonnik, bogata w rafinowane cukry i dodatki chemiczne, budzi kontrowersje. Wcześniej opisywano korelację między stresem a nawrotami choroby, ale związek przyczynowy nie został udowodniony..

Czynniki środowiskowe w rozwoju choroby Leśniowskiego-Crohna.

Czynniki zakaźne.

Rola tych czynników doprowadziła do bardziej dogłębnych badań. Jedna z hipotez głosi, że obecność patogenów w żywności powoduje stan zapalny na niskim poziomie. Choroba Leśniowskiego-Crohna występuje w wyniku zwiększonej odpowiedzi na te niespecyficzne patogeny.
Według innej hipotezy niektórzy pacjenci predysponowani genetycznie mają skłonność do reagowania przeciwko własnej florze jelitowej..

Generalnie, pomimo tego, że nie można precyzyjnie określić przyczyny wystąpienia choroby, w medycynie istnieją specyficzne czynniki wpływające na jej wygląd. Mianowicie czynniki genetyczne, czynniki zewnętrzne, zarówno zakaźne, jak i niezakaźne, a także nieprawidłowe działanie układu odpornościowego.

Dla uzyskania korzystnych wyników leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna ważną kwestią pozostaje prawidłowa diagnoza i ustalenie pierwotnej przyczyny. Bez tego wszystkie środki związane z leczeniem będą nieskuteczne lub doprowadzą do odwrotnego rezultatu..

Kliniczne objawy choroby Leśniowskiego-Crohna.

Przede wszystkim należy zrozumieć, że jedną z wyraźnych różnic między wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego a chorobą Leśniowskiego-Crohna jest lokalizacja. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego atakuje przede wszystkim jelita, natomiast choroba Crohna może objawiać się w całym przewodzie pokarmowym, czyli od ust do odbytu. Manifestację choroby poza przewodem pokarmowym uważa się za powikłanie.
Brak apetytu jest niepokojącym objawem, ponieważ sama choroba upośledza wchłanianie składników odżywczych. W przypadku zajęcia jelita krętego może wystąpić obfita biegunka, której w rzadkich przypadkach może towarzyszyć krwawe wydzielanie, zależy to od ciężkości i rozległości zapalenia.

Główne objawy choroby Leśniowskiego-Crohna to:

  • Ból brzucha
  • Biegunka
  • Temperatura
  • Zmęczenie
  • Krwawienie z odbytnicy
  • Utrata masy ciała
  • Anoreksja
  • Nudności

Podczas badania lekarskiego objawy choroby Leśniowskiego-Crohna:
  • Tkliwość w jamie brzusznej
  • Wyczuwalne masy
  • Pozytywny wynik testu gwajakowego
  • Laboratoryjne analizy radiograficzne choroby Leśniowskiego-Crohna:
  • Łagodna anemia
  • Łagodna leukocytoza
  • Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów
  • Zwiększone wzdęcia
  • Obecność przetok

UWAGA! U dzieci choroba Leśniowskiego-Crohna może powodować niedokrwistość i zaburzenia wchłaniania składników odżywczych, powodując opóźnienie rozwoju, zwłaszcza rozwoju seksualnego..

Powikłania jelitowe w chorobie Leśniowskiego-Crohna.

Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna poza przewodem pokarmowym.

Diagnoza choroby Leśniowskiego-Crohna.

Jak w przypadku każdej choroby, pierwszym i najważniejszym krokiem na drodze do wyzdrowienia (remisji) jest diagnoza. Nieprawidłowa diagnoza może pogorszyć stan pacjenta.

Aby zdiagnozować chorobę Leśniowskiego-Crohna, czasami wystarczające jest rutynowe badanie dla doświadczonego specjalisty. Jednak analizy medyczno-techniczne są integralną częścią. Wśród niezbędnych analiz są często:
-Test czynności wątroby
-Szybkość sedymentacji erytrocytów i witaminy C.
Oraz inne testy oceniające ogólny stan pacjenta.

Niebezpieczeństwo polega na późnej diagnozie. Biopsja endoskopowa pomoże wyjaśnić dokładność diagnozy i upewnić się, że nie jest to rak, dysplazja lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Klasyfikacje choroby Leśniowskiego-Crohna.

Słaby / Średni:

Umiarkowana / ciężka choroba:

Ciężka choroba Leśniowskiego-Crohna:

Pacjentom nie pomaga żadna farmakoterapia, zarówno biologiczna, jak i hormonalna (kortykosteroid). Objawy są ciężkie, takie jak gorączka, niedrożność, wymioty, objawy ropnia.

Niezależnie od stadium choroba może wykazywać przejściową remisję bez żadnych objawów..

Najtrudniejszą rzeczą w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna jest obiektywne określenie stopnia zaawansowania choroby ze względu na dużą powierzchnię możliwej lokalizacji ognisk. Tak więc istnieje ogólnie przyjęty wskaźnik do oceny poziomu choroby Leśniowskiego-Crohna, zwany CDAI..

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna we Francji. Metody leczenia.

Dziś na świecie nie ma lekarstwa na całkowite pozbycie się choroby Leśniowskiego-Crohna. Stosowane dziś leczenie ma na celu przede wszystkim poprawę jakości życia pacjenta i długotrwałą remisję.

Zwykle podczas leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna należy stosować:

  • 5-AAS
  • Kortykosteroidy
  • Neutralizatory odpornościowe
  • Antybiotyki
  • Terapia biologiczna
  • Operacja

Najważniejszą rzeczą w leczeniu jest prawidłowa diagnoza i upewnienie się, że to rzeczywiście choroba Leśniowskiego-Crohna.!
Następnie ustala się możliwe przyczyny i poziom choroby (lokalizacja, powikłania).
I dopiero wtedy dobiera się zabieg. Niewłaściwe leczenie może w najlepszym przypadku prowadzić do niedoboru odporności, w najgorszym do zespołu krótkiego jelita.

UWAGA! Te informacje są do wglądu, tylko lekarz może zdecydować o konkretnym leku i metodzie leczenia! KONSULTOWAĆ!

Choroba Leśniowskiego-Crohna i odżywianie.

Leczenie farmakologiczne choroby Leśniowskiego-Crohna.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna kortykosteroidami.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna antybiotykami.

Leki immunosupresyjne na chorobę Leśniowskiego-Crohna.

Terapia biologiczna choroby Leśniowskiego-Crohna.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna protagonistami TNF-alfa.

Infliksymab był jednym z pierwszych leków, po nim pojawiły się inne leki, takie jak Humira i Cimzia, ten ostatni zaprojektowany w celu zmniejszenia skutków ubocznych, które często występują u protagonistów TNF-alfa. Paradoksalnie lek działa wspomagająco na stan zapalny. Często obserwuje się skutki uboczne: nudności, wymioty, gorączka, gorączka, kaszel. Dlatego te leki są łączone z Tylenolem, Benadrylem i TD w celu zmniejszenia skutków ubocznych. Zabieg przeprowadzany jest pod zakraplaczem i pod nadzorem lekarza. Często łączy się kilka leków, aby były bardziej skuteczne i aby zmniejszyć skutki uboczne leków. Przed rozpoczęciem wprowadzania infekcji należy upewnić się, że zapewniony jest brak istniejącej infekcji. Zabieg ten musi odbywać się pod ścisłym nadzorem, dlatego często odbywa się za pomocą hospitalizacji. W trakcie leczenia przeprowadzane są częste testy, aby sprawdzić, czy leczenie nie powoduje zapalenia wątroby lub gruźlicy (te patologie mogą występować u pacjenta w stanie utajonym).

Stosowanie antagonistów receptorów alfa dało bardzo dobre rezultaty w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna. Leczenie jest trudne i wymaga bardzo kompetentnego podejścia, ale daje najlepsze rezultaty.
Należy zrozumieć, że istnieje wiele różnych przeciwciał, bardzo ważne jest ich prawidłowe dobranie, ponieważ późniejsza zmiana leku może spowodować zmniejszoną skuteczność.

Chirurgia choroby Leśniowskiego-Crohna.

Dlatego musisz zaufać swojemu zdrowiu tylko profesjonalistom, ponieważ bardzo trudno jest naprawić błędy, które już zostały popełnione, a czasami jest to po prostu niemożliwe. Istnieją techniki, które chronią jelita, takie jak STRICTUROPLASTY.

Wniosek. Główne tezy rozwoju i leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna.

  1. Choroba rozwija się i postępuje częściej w krajach uprzemysłowionych.
  2. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest idiopatyczna i obejmuje następujące komponenty: immunologiczne, zewnętrzne (środowiskowe), genetyczne.
  3. Leczenie wybiera się po określeniu stanu i poziomu choroby.
  4. Terapia immunologiczna jest stosowana, jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne.
  5. Antagoniści kwasu alfa są uważani za najskuteczniejsze leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna, ale istnieje wiele skutków ubocznych, dlatego leczenie przeprowadza się za pomocą hospitalizacji.
  6. W niektórych przypadkach można zastosować chirurgię małoinwazyjną.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna we Francji.

We Francji, jedni z najlepszych specjalistów w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna, pozwolą Ci zaoszczędzić lata „biegania” wśród lekarzy i przyjmowania różnych leków bez większej skuteczności. We Francji, w Lyonie, w protestanckiej infirmerii, zostaniesz zbadany, a przyczyna rozwoju choroby, etap po klasie, zostanie zbadana, testy wrażliwości na leki zostaną przeprowadzone jeszcze przed przepisaniem. Wszystko to pomoże Ci wybrać najlepsze leczenie dla Twojego przypadku. Mając duże doświadczenie z patologiami takimi jak choroba Leśniowskiego-Crohna oraz najszerszy arsenał metod diagnostycznych i leczniczych, możesz być pewien, że pomoże Ci pożegnać się z tym problemem, który nie tylko przynosi dyskomfort fizyczny, ale także psychiczny, a także może stanowić zagrożenie dla zdrowia i życie. Często przepisywane jest nieodpowiednie leczenie z powodu nieodpowiedniej diagnozy i niewystarczającego zrozumienia patologii. Niewłaściwe lub późne leczenie może prowadzić do niepełnosprawności, a nawet onkologii!

Powierz swoje zdrowie francuskim specjalistom! Poproś o bezpłatną konsultację już teraz!

choroba Crohna

Informacje ogólne

Proces patologiczny rozwija się głównie w jelicie, chociaż może to dotyczyć wszystkich części przewodu pokarmowego, w tym przełyku i jamy ustnej. Nieswoiste zapalenie immunologiczne rozciąga się na całą grubość ściany jelita i objawia się naciekiem leukocytami. W błonie śluzowej w strefie nacieku tworzą się głębokie wrzody, rozwijają się ropnie i przetoki, po których następuje bliznowacenie i zwężenie światła jelita.

Powody

Nadal nie są znane przyczyny wywołujące rozwój opisanego powyżej procesu patologicznego. Uważa się, że w chorobie Leśniowskiego-Crohna w organizmie powstają przeciwciała przeciwko tkankom jelitowym. Dziedziczność i palenie są zidentyfikowane jako czynniki predysponujące..

Objawy

Objawy jelitowe to skurcze brzucha, biegunka, wzdęcia, pęknięcia i zapalenie odbytu. Pacjent traci na wadze, ma objawy hipowitaminozy, zaburzenia metaboliczne o różnym nasileniu. Objawy pozajelitowe obejmują również gorączkę, anemię, aftowe zapalenie jamy ustnej, zapalenie stawów, zmiany w oku (zapalenie tęczówki, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie nadtwardówki).

Komplikacje

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest groźna nie tylko ze względu na jej objawy, ale także z powodu najpoważniejszych powikłań: niedrożności jelit, perforacji ściany jelita z rozwojem zapalenia otrzewnej, masywnych krwawień, przetok wewnętrznych i zewnętrznych, zwężeń jelit, nacieków zapalnych. Wszystkie te komplikacje można leczyć tylko operacyjnie..

Co możesz zrobić

Rozpoznanie i leczenie nieswoistego zapalenia jelit powinien przeprowadzić specjalista gastroenterolog lub koloproktolog zaznajomiony z tą patologią. Leczenie ciężkich zaostrzeń odbywa się tylko w szpitalu. Leczenie łagodnych postaci choroby powinno być również prowadzone pod nadzorem specjalisty. Dlatego jeśli podejrzewasz, że Ty lub Twoi bliscy macie chorobę Leśniowskiego-Crohna, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem..

Co może zrobić lekarz

Aby zdiagnozować chorobę i określić taktykę terapii, wymagane jest: USG jamy brzusznej; badania skatologiczne; irygoskopia - seryjna radiografia jelita cienkiego. Endoskopowe metody badawcze (kolonoskopia, sigmoidoskopia) są najbardziej pouczające w diagnostyce choroby Leśniowskiego-Crohna ze zmianami okrężnicy i często wykonuje się biopsję jelita. Powstały materiał jest wysyłany do badania histologicznego, na podstawie którego można postawić dokładną diagnozę.

W przypadku braku powikłań wymagających leczenia operacyjnego wykonuje się farmakoterapię i dietoterapię. Głównymi grupami leków stosowanych w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna są glikokortykoidy i leki z kwasem 5-aminosalicylowym. Zwykle przepisuje się połączenie tych leków. W przypadku infekcji stosuje się antybiotyki.

choroba Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna to choroba przewodu pokarmowego o charakterze niezakaźnym, w wyniku której rozwija się stan zapalny jednego lub kilku jego odcinków, przy czym występują również objawy pozajelitowe.

Charakterystyczną cechą tej patologii jest to, że w procesie bierze udział cała grubość ściany. Najczęściej dotyczy to obszaru, w którym jelito cienkie styka się z jelitem grubym. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest raczej rzadką patologią. Najczęściej rozwija się u mężczyzn w wieku 20-40 lat. Choroba ta charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, ale jeśli rozwinie się jej ostra postać, pacjenci często trafiają na stół operacyjny, gdzie stawia się właściwą diagnozę..

W tej chwili choroba jest uważana za nieuleczalną, celem leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna jest utrzymanie jelit w stanie długotrwałej remisji i złagodzenie objawów podczas zaostrzeń, a także zapobieganie powikłaniom.

Co to jest?

Choroba Leśniowskiego-Crohna to przewlekłe, niespecyficzne zapalenie przewodu pokarmowego. Choroba może dotyczyć dowolnej części przewodu pokarmowego (od jamy ustnej do odbytnicy), ale najczęściej dotyczy końcowego odcinka jelita krętego.

Historia

Nazwa choroby pochodzi od nazwiska amerykańskiego gastroenterologa Barrilla Bernarda Crohna (1884-1983), który w 1932 roku wraz z dwoma kolegami z Mount Sinai Hospital w Nowym Jorku, Leonem Ginzburgiem (1898-1988) i Gordonem Oppenheimerem (1900-1900) 1974) - opublikował pierwszy opis 18 przypadków.

Przyczyny rozwoju

Do tej pory dokładna przyczyna choroby Leśniowskiego-Crohna pozostaje nieznana. Wśród przyczyn są czynniki dziedziczne lub genetyczne, zakaźne, immunologiczne.

  • Czynniki zakaźne: ich rola nie jest w pełni potwierdzona, ale wprowadzenie popłuczyn jelitowych u szczurów laboratoryjnych czasami powoduje choroby u tych ostatnich. Sugerowano charakter wirusowy lub bakteryjny (w tym wpływ bakterii MAP (Mycobacterium avium paratuberculosis), ale w tej chwili nie są one w 100% udowodnione.
  • Czynniki immunologiczne: ogólnoustrojowe uszkodzenie narządów w chorobie Leśniowskiego-Crohna skłania do autoimmunologicznego charakteru choroby. Stwierdzono, że pacjenci mają patologicznie dużą liczbę limfocytów T, przeciwciała przeciwko E. coli, białko mleka krowiego i lipopolisacharydy. Kompleksy immunologiczne izolowano z krwi pacjentów w okresach zaostrzeń. Występują naruszenia odporności komórkowej i humoralnej, ale najprawdopodobniej mają one charakter wtórny. Możliwym mechanizmem naruszeń jest obecność określonego antygenu w świetle jelita / krwi pacjentów, prowadząca do aktywacji limfocytów T, makrofagów komórkowych, fibroblastów - do produkcji przeciwciał, cytokin, prostaglandyn, wolnego tlenu atomowego, które powodują różne uszkodzenia tkanek.
  • Czynniki genetyczne: częste wykrywanie choroby u bliźniąt homozygotycznych i rodzeństwa. W około 17% przypadków pacjenci mają krewnych, którzy również cierpią na tę chorobę. Częste połączenie choroby Leśniowskiego-Crohna i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa). Jednak nie znaleziono jeszcze bezpośredniego związku z jakimkolwiek antygenem HLA (ludzkim antygenem leukocytów). Stwierdzono zwiększoną częstość występowania mutacji w genie CARD15 (gen NOD2). Gen CARD15 koduje białko zawierające białko 15 zawierające domenę rekrutacyjną kaspazy. Wiele wariantów genetycznych CARD15 wpływa na sekwencje aminokwasowe w bogatych w leucynę powtórzeniach lub sąsiadujących regionach białka. Ze względu na obecność powtórzeń bogatych w leucynę, białko CARD15 aktywuje jądrowy czynnik transkrypcyjny NF-kB. Bogate w leucynę powtórzenia działają również jako receptory wewnątrzkomórkowe dla składników drobnoustrojów chorobotwórczych. Zwykle istnieją cztery warianty (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8 + 158) związane ze zwiększonym ryzykiem choroby Crohna. Sądząc po próbkach pz populacji europejskich, każdy z tych wariantów występuje u nie więcej niż 5% populacji. Jednak do tej pory znane są co najmniej 34 warianty genów. Co najmniej 25 z tych 34 wariantów jest związanych z chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Klasyfikacja

W tej chorobie najczęściej stosują klasyfikację opartą na lokalizacji zapalenia w różnych częściach przewodu pokarmowego. Według niej istnieje kilka głównych postaci choroby:

  • Zapalenie jelita krętego - zapalenie dotyczy jelita krętego.
  • Zapalenie jelita krętego jest najczęstszą postacią dotyczącą jelita krętego i okrężnicy.
  • Zapalenie żołądka i dwunastnicy - charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego w żołądku i dwunastnicy.
  • Zapalenie okrężnicy - zapalenie dotyczy tylko jelita grubego, w przeciwnym razie proces ten nazywany jest chorobą Leśniowskiego-Crohna okrężnicy, ponieważ nie wpływa na inne części przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • Ejunoileitis - proces zapalny obejmuje jelito kręte i cienkie.

Zgodnie z formą procesu choroba Leśniowskiego-Crohna to:

  1. Chroniczny;
  2. Podostry;
  3. Ostry;

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba, zgodnie z naturą rozwoju niektórych objawów, dzieli się na formy ostre, podostre i przewlekłe.

1) Ostra postać choroby Leśniowskiego-Crohna zaczyna się nagle, wraz ze wzrostem temperatury ciała, silnym bólem w prawej dolnej części otrzewnej, biegunką, która czasami prowadzi do błędnych rozpoznań, na przykład ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, udaru jajników itp..

2) Podostrej postaci choroby towarzyszy okresowa biegunka, skurczowe bóle brzucha o różnej lokalizacji, oznaki wyczerpania.

3) Przewlekła postać choroby charakteryzuje się powolnym narastaniem objawów:

  • skurczowy ból w różnych segmentach brzucha, narastający po jedzeniu i ustępujący po wypróżnieniu;
  • oznaki wzdęcia, nadmierne tworzenie się gazów;
  • częste biegunki, do 3 razy dziennie, z okresami normalizacji funkcji jelit;
  • włączenie krwi do kału;
  • hipertermia ciała (do 38 ° C);
  • utrata masy ciała z powodu upośledzonego wchłaniania pokarmu;
  • zaburzenia apetytu;
  • ogólne oznaki złego samopoczucia, wyczerpanie: wzmożone zmęczenie, osłabienie, drażliwość, suchość skóry, łamliwe paznokcie, włosy na skutek upośledzonego wchłaniania witamin i składników odżywczych w zapalonych częściach jelita;
  • możliwe powstawanie pęknięć, ognisk maceracji skóry wokół odbytu.

Oznaki długotrwałej przewlekłej patologii jelit obejmują objawy pozajelitowe:

  • ból w kości krzyżowej z powodu procesów zapalnych w stawie;
  • zmniejszona ostrość wzroku, ból oczu;
  • zmniejszona ruchliwość i ból dużych stawów;
  • rumień guzowaty, wysypki skórne: ropnie, gęste, bolesne guzki, które zmieniają kolor z czerwonego i fioletowego na brązowy i żółty;
  • owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej;
  • ból w prawym podżebrzu, żółte zabarwienie skóry i twardówki oka z uszkodzeniem wątroby i dróg żółciowych.

Przebieg choroby w czasie ciąży

Ponad 10% kobiet z tą chorobą jest bezpłodnych. Patologia często staje się przyczyną zakłóceń cyklu. Ponadto choroba ta zwiększa ryzyko zrostów w narządach miednicy. Jeśli ciąża wystąpiła w czasie, gdy choroba była nieaktywna, w około 80% przypadków powikłania nie występują.

Najczęściej choroba prowadzi do przedwczesnego porodu. Zwiększa się ryzyko samoistnych poronień. Ze względu na naruszenie nasycenia organizmu matki składnikami odżywczymi dziecko może również otrzymywać ich mniej. To często staje się przyczyną niedożywienia płodu. Choroba nie jest przeciwwskazaniem do naturalnego porodu, ale jeśli jest jej historia, częściej konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego.

Wskazaniami do porodu operacyjnego są: wzmożona aktywność choroby, zmiany skórne wokół odbytu, blizny krocza itp. Jeżeli patologia jest nieaktywna w okresie poczęcia i ciąży, to w 2/3 przypadków nie obserwuje się powikłań podczas porodu. Częściej zaostrzenie przebiegu choroby obserwuje się w pierwszym trymestrze ciąży, z historią przypadków porodu i aborcji. Zwiększa ryzyko pogorszenia stanu ogólnego.

Diagnoza choroby

Podstawowa diagnoza składa się z:

  • zbieranie anamnezy (biorąc pod uwagę objawy, wiek, sezonowość zaostrzeń, choroby rodzinne, obecność innych patologii itp.);
  • badanie wizualne pacjenta (badanie palpacyjne jamy brzusznej, badanie skóry i błon śluzowych, badanie węzłów chłonnych, na przykład szyi itp.);

Podczas badań diagnostycznych lekarz powinien wykluczyć choroby o objawach zbliżonych do choroby Leśniowskiego-Crohna. Dlatego konieczne jest zróżnicowanie chorób, takich jak zespół jelita drażliwego, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, niedokrwienne i wrzodziejące zapalenie okrężnicy..

Pacjent jest kierowany na badanie:

  • Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej pozwala ocenić średnicę pętli jelitowych, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej, co pomaga w rozpoznaniu powikłań (perforacja ściany jelita z rozwojem zapalenia otrzewnej).
  • Fluoroskopia. Wdrażanie technik odbywa się w połączeniu z użyciem środka kontrastowego, na podstawie którego można wykryć obszary zwężeń, ziarniniaków i innych typów nowotworów w okolicy jelita cienkiego.
  • Wymagane jest badanie endoskopowe. Badanie to jest niezbędne zarówno do wizualnego potwierdzenia diagnozy, jak i do pobrania biopsji (fragmentu tkanki) do badania pod mikroskopem. Ponadto jest wytwarzany w różnych częściach przewodu pokarmowego.
  • Kolonoskopia. Pozwala uzyskać najpełniejszy obraz stanu jelita grubego. Pomaga zidentyfikować obecność wrzodziejących formacji, ognisk zapalenia i krwawienia. Sondowanie okrężnicy pozwala na jej pełne zbadanie - od jelita ślepego do odbytnicy.
  • Laboratoryjne metody badawcze. Ogólne i biochemiczne analizy krwi, moczu, analiza i posiew bakteryjny kału, a także szczegółowe immunologiczne badanie krwi.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Ponieważ przyczyny choroby są nieznane, nie opracowano żadnego patogenetycznego leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna. Terapia ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego, doprowadzenie stanu pacjenta do przedłużonej remisji, zapobieganie zaostrzeniom i powikłaniom. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest leczona zachowawczo przez gastroenterologa lub proktologa. Chirurgia jest stosowana tylko w przypadku powikłań zagrażających życiu.

Wszystkim pacjentom przepisuje się dietoterapię. Przepisać dietę nr 4 i jej modyfikacje w zależności od fazy choroby. Dieta pomaga zmniejszyć nasilenie objawów - biegunki, zespołu bólowego, a także koryguje procesy trawienne. U pacjentów z przewlekłymi ogniskami zapalnymi jelita występują zaburzenia wchłaniania kwasów tłuszczowych. Dlatego pokarmy bogate w tłuszcze przyczyniają się do nasilenia biegunki i rozwoju steatorrhea (tłustych stolców).

Leczenie farmakologiczne choroby Leśniowskiego-Crohna obejmuje środki przeciwzapalne, normalizację odporności, przywrócenie prawidłowego trawienia i leczenie objawowe. Główną grupą leków są leki przeciwzapalne. W chorobie Leśniowskiego-Crohna stosuje się 5-aminosalicylany (sulfasalina, mezazalina) oraz leki z grupy hormonów kortykosteroidowych (prednizolon, hydrokortyzon). Leki kortykosteroidowe są stosowane w celu złagodzenia ostrych objawów i nie są przepisywane do długotrwałego stosowania.

Immunosupresanty (azatiopryna, cyklosporyna, metotreksat) są stosowane do tłumienia patologicznych reakcji immunologicznych. Zmniejszają nasilenie stanu zapalnego, zmniejszając odpowiedź immunologiczną, produkcję leukocytów. Infliksymab jest stosowany jako środek przeciwcykliczny w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Lek ten neutralizuje białka cytokinowe - czynniki martwicy nowotworów, które często przyczyniają się do erozji i wrzodów ściany jelita. Wraz z rozwojem ropni stosuje się ogólną antybiotykoterapię - antybiotyki o szerokim spektrum działania (metronidazol, cyprofloksacyna).

Leczenie objawowe przeprowadza się lekami przeciwbiegunkowymi, przeczyszczającymi, przeciwbólowymi, hemostatycznymi w zależności od nasilenia objawów i ich nasilenia. Aby poprawić metabolizm, pacjentom przepisuje się witaminy i minerały.

Zabieg przeciwzapalny

Leki przeciwzapalne są zwykle pierwsze na liście w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna. Obejmują one:

Kortykosteroidy

Predniziolon i inne leki z tej grupy mogą zmniejszać reakcję zapalną organizmu, niezależnie od umiejscowienia ogniska pierwotnego. Wadami ich stosowania jest duża liczba skutków ubocznych, w tym obrzęki, nadmierny porost włosów na twarzy, bezsenność, nadpobudliwość, a także nadciśnienie, cukrzyca, osteoporoza, zaćma, jaskra, czy podatność na choroby zakaźne. Leki te nie działają w ten sam sposób u różnych pacjentów. Lekarze uciekają się do ich pomocy tylko wtedy, gdy zawiodły inne metody leczenia..

Kortykosteroid nowej generacji Budesonide (Budenofalk) ma szybsze i wyraźniejsze działanie i ma mniej skutków ubocznych. Niemniej jednak jego pozytywny wpływ odnotowano wraz z rozwojem stanu zapalnego tylko w niektórych częściach jelita. Czas trwania terapii hormonalnej kortykosteroidami nie powinien przekraczać 3-4 miesięcy. Kontynuacja leczenia po uzyskaniu remisji nie przyniesie dalszej poprawy i zwiększy ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Po uzyskaniu remisji bardziej celowe jest przejście na leczenie podtrzymujące lekami immunosupresyjnymi.

Doustne aminosalicylany (sulfasalazyna, mezalamina)

Leki te są skuteczne w rozwoju ogniska zapalnego w odbytnicy. Jeśli choroba dotyka jelita cienkiego, leki są bezużyteczne. Wcześniej leki z tej grupy były szeroko stosowane w leczeniu chorób zapalnych odbytnicy, jednak w tej chwili zdecydowano się na ograniczenie ich stosowania ze względu na niewystarczającą skuteczność i dużą liczbę skutków ubocznych..

Antybiotyki

Antybiotyki podaje się, gdy rozwiną się przetoki lub ropnie w celu zwalczania powikłań infekcyjnych. Niektórzy badacze sugerują również, że antybiotyki mogą zmniejszyć stopień negatywnego wpływu bakterii oportunistycznych na uszkodzoną ścianę jelita. Jednak nie udowodniono jeszcze skuteczności antybiotykoterapii na wyniki choroby Leśniowskiego-Crohna..

Najczęściej przepisywane antybiotyki na chorobę Leśniowskiego-Crohna to:

  • Ciprofloxacin. Jest to lek stosowany u niektórych osób w celu złagodzenia objawów choroby Leśniowskiego-Crohna. Obecnie preferowany w stosunku do metronidazolu.
  • Metronidazol (Flagil, Trichopolum, Klion). Metronidazol był niegdyś najczęściej stosowanym antybiotykiem w leczeniu tej choroby. Chociaż jego stosowanie wiąże się z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, takich jak osłabienie i ból mięśni, drętwienie i mrowienie dłoni i stóp.

Immunosupresanty

Leki z tej grupy również łagodzą stany zapalne, ale kosztem wpływu na układ odpornościowy. W niektórych przypadkach, aby uzyskać wyraźniejszy efekt, stosuje się połączenie dwóch leków immunosupresyjnych. Wśród stosowanych leków są:

  • Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira) i Certolizumab Pegol (Simzia). Mechanizm działania tych leków polega na hamowaniu aktywności białka osocza - czynnika martwicy nowotworu (TNF). Zastosowanie inhibitorów TNF może skutecznie zahamować objawy choroby Leśniowskiego-Crohna i doprowadzić do remisji choroby. Jest to jeden z najbardziej obiecujących obszarów poprawy leczenia tej choroby..
  • Azatiopryna (Imuran) i Merkaptopuryna (Purinethol). Są to najczęściej stosowane leki immunosupresyjne w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit. Skutki uboczne krótkotrwałego stosowania obejmują zahamowanie czynności szpiku kostnego, rozwój zapalenia wątroby i zapalenia trzustki. Długotrwałe stosowanie zwiększa podatność na infekcje i zwiększa ryzyko raka skóry i chłoniaka.

Leki z tej grupy zaleca się stosować bezpośrednio po postawieniu diagnozy, szczególnie przy podejrzeniu powikłania przebiegu choroby i powstania przetoki.

Przeciwwskazaniami do stosowania inhibitorów TNF są gruźlica, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (B, C itp.) Oraz inne poważne choroby zakaźne..

  • Cyklosporyna (Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Ekoral) i Tacrolimus (AstagrafXL, Advagraf, Prograf, Takrosel). Zwykle stosowane w chorobie Leśniowskiego-Crohna, powikłanej rozwojem przetok, leki te mogą być stosowane w nieskomplikowanym przebiegu choroby przy braku poprawy po standardowej terapii. Stosowanie cyklosporyny wiąże się z pewnymi poważnymi skutkami ubocznymi (uszkodzenie nerek i wątroby, drgawki, choroby zakaźne). Długotrwałe stosowanie jest przeciwwskazane;
  • Metotreksat (Rheumatrex). Jest to lek stosowany w leczeniu raka, łuszczycy i reumatoidalnego zapalenia stawów. Ale przepisanie go pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna miało zdecydowanie pozytywny efekt. Zwykle jest stosowany jako alternatywny środek, gdy inne metody leczenia zawodzą..
  • Natalizumab (Tizabri) i Vedolizumab (Antitivo). Mechanizm działania polega na zakłócaniu wiązania integryn (cząsteczek leukocytów komórkowych) z cząsteczkami powierzchniowymi błony śluzowej jelita. Zerwanie połączenia zapobiega rozwojowi autoimmunologicznego stanu zapalnego, łagodząc tym samym objawy choroby. Natalizumab jest zalecany do stosowania u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką chorobą, którzy nie reagują na leczenie innymi lekami.

Stosowanie leku wiąże się z pewnym ryzykiem rozwoju wieloetapowej leukoencefalopatii - choroby mózgu, która może prowadzić do śmierci lub kalectwa. Dlatego przed rozpoczęciem leczenia pacjent musi zostać członkiem specjalnego programu z ograniczoną dystrybucją leku..

Wedolizumab został również przebadany klinicznie i zatwierdzony do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna. Mechanizm działania leku jest identyczny z opisanym powyżej, ale zaletą jest brak ryzyka wystąpienia leukoencefalopatii

  • Ustekinumab (Stelara). Ten lek był stosowany w leczeniu łuszczycy. Dzięki przeprowadzonym badaniom odnotowano skuteczność leku przeciw chorobie Leśniowskiego-Crohna.

Inne leki

Oprócz zwalczania stanu zapalnego można zastosować inne leki w celu poprawy stanu. W zależności od ciężkości choroby lekarze mogą zalecić:

  • Zastrzyki z witaminą B12 - choroba Leśniowskiego-Crohna może prowadzić do niedokrwistości z niedoboru B-12. Aby zapobiec dalszemu postępowi, przepisywane są preparaty witaminowe;
  • Leki przeciwbiegunkowe - metyloceluloza (Citrusel) jest odpowiednia dla łagodnego przebiegu. W cięższych przypadkach zaleca się Loperamid (Imodium). Leczenie tymi lekami można rozpocząć tylko na zalecenie lekarza prowadzącego;
  • Leki przeciwbólowe - acetaminofen (tylenol) może złagodzić umiarkowany ból. Należy pamiętać, że w tym przypadku powszechne leki przeciwbólowe (Ibuprofen, Naproksen) są przeciwwskazane. Ich stosowanie może pogorszyć przebieg choroby i prowadzić do rozwoju bardziej wyraźnych objawów;
  • Preparaty żelaza na anemię - w przypadku przewlekłego krwawienia jelitowego może rozwinąć się niedokrwistość z niedoboru żelaza, w leczeniu której przepisuje się te leki;
  • Preparaty wapnia i witaminy D - sama choroba oraz stosowane w jej leczeniu hormony zwiększają ryzyko osteoporozy. Opisane leki są przepisywane, aby zapobiec temu powikłaniu..

Operacja

Korzyści z operacji w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna są zwykle przejściowe. Choroba często powraca, powodując stan zapalny w pobliżu poprzedniego ogniska. Najlepszą taktyką jest kontynuacja farmakoterapii wspomagającej po operacji.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku:

  • rozwój przetok i ropni (otwarcie ropni i ich odkażanie, eliminacja przetok);
  • rozwój głębokich ubytków ściany z przedłużającym się obfitym krwawieniem lub ciężkim przebiegiem choroby, który nie daje odpowiedzi na leczenie zachowawcze (resekcja zajętego miejsca jelita).

Zasady diety i żywienia

Pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna wskazana jest dieta nr 4 wg Pevznera, której celem jest dostarczenie organizmowi wszystkich niezbędnych składników odżywczych w stanach upośledzonego trawienia i wchłaniania, a także ochrona błony śluzowej przewodu pokarmowego (przewodu pokarmowego) oraz zmniejszenie nasilenia zjawisk zapalnych ściany jelita.

Temperatura jedzenia nie powinna być niższa niż 18 stopni i nie wyższa niż 60 stopni Celsjusza. Posiłki frakcyjne zaleca się 5-6 razy dziennie w małych porcjach. W przypadku ciężkiego zaostrzenia zaleca się 2 dni postu. Oznacza to 2 dni bez jedzenia, ale przy obowiązkowym spożyciu 1,5-2 litrów wody dziennie. Jeśli zaostrzenie nie jest ciężkie, zamiast dni głodnych zaleca się dni postu.

Na przykład możliwe są następujące opcje:

  • 1,5 litra mleka dziennie;
  • 1,5 litra kefiru dziennie;
  • 1,5 kilograma drobno startej marchwi dziennie;
  • lub 1,5 kg obranych i drobno pokrojonych jabłek.

Po 2 głodnych dniach lub dniach postu przechodzą na dietę, którą należy stale przestrzegać.

Co możesz, a czego nie możesz jeść. Poniższa tabela zawiera listę produktów:

Polecane produktyNależy wykluczyć z diety
  • śluzowata owsianka (owsiana i kasza manna)
  • suszony chleb z mąki 2 gatunku, ciastka
  • twarożek niskotłuszczowy, mleko, trochę śmietany
  • jedno jajko na miękko dziennie
  • zupy na mięsie beztłuszczowym (wołowina, kurczak) z dodatkiem np. ryżu lub ziemniaków
  • wermiszel
  • gotowane i pieczone warzywa
  • mięsa beztłuszczowe w postaci gotowanej, pieczonej i siekanej (kotlety)
  • gotowana beztłuszczowa ryba lub ryba w galarecie
  • zaleca się robić kompoty, napoje owocowe, przetwory, dżemy z jagód i owoców
  • soki nie są kwaśne i najlepiej rozcieńczone wodą iw ograniczonych ilościach (szklanka dziennie)
  • ser beztłuszczowy, domowe pasztety mięsne beztłuszczowe
  • alkohol
  • tłuste mięso i ryby
  • wszelkiego rodzaju przyprawy
  • ostre przyprawy
  • chrzan, musztarda, keczup
  • lody, mrożone napoje
  • pszenica, kasza jęczmienna
  • rośliny strączkowe
  • wszelkie półprodukty
  • Jedzenie w puszce
  • mocno solone i wędzone potrawy
  • smażone jedzenie
  • grzyby
  • frytki, grzanki
  • napój gazowany
  • ciasta i ciasta ciepłe, ciasta
  • czekolada, kawa, mocna herbata

Zaleca się również przy chorobie Leśniowskiego-Crohna:

  1. Jedzenie w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Tryb ten zapobiega nadmiernemu rozdęciu żołądka i jelit, sprzyja lepszej interakcji pokarmu z enzymami trawiennymi oraz zapewnia optymalne wchłanianie składników odżywczych..
  2. Zjedz jedzenie nie później niż 3 godziny przed snem. Przejadanie się w nocy prowadzi do opóźnienia w jedzeniu pokarmu w górnym przewodzie pokarmowym, co może prowadzić do odbijania się i zgagi.
  3. Jedz tylko na ciepło. Spożywanie zimnych pokarmów może powodować skurcze mięśni na poziomie żołądka, co może prowadzić do zwiększonego bólu. Gorące jedzenie z uszkodzeniem jamy ustnej, przełyku lub żołądka może uszkodzić już zapalną błonę śluzową, co spowoduje powikłania..
  4. Pić dużo płynów. Pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna zaleca się wypijanie co najmniej 2 - 2,5 litra płynów dziennie, aw przypadku biegunki lub wymiotów - do 3 - 3,5 litra (w celu wyrównania strat organizmu i utrzymania objętości krążącej krwi na pożądanym poziomie).

Jeśli u pacjenta występuje ciężka biegunka i znaczna utrata masy ciała, dieta jest dostosowana do większej ilości pokarmów wysokokalorycznych (więcej produktów mięsnych w diecie).

Przykładowe menu na tydzień

Przykładowe menu na tydzień będzie wyglądać tak.

  1. Śniadanie: kotlet parowy, owsianka ryżowa aromatyzowana masłem, zielona herbata.
  2. Drugie śniadanie: biszkopty, kefir.
  3. Obiad: zupa jarzynowa, gotowany filet, zapiekanka z twarogu, kompot.
  4. Podwieczorek: kefir, tosty z pasztetem.
  5. Kolacja: gotowana ryba morska, puree z kaszy gryczanej, rosół z dzikiej róży.
  6. Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
  1. Śniadanie: płatki owsiane, kotlet z kurczaka gotowany na parze, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: kefir, galaretka owocowa, grzanki.
  3. Obiad: zupa z klopsików, kilka kromek chleba, pasztet z kurczaka.
  4. Podwieczorek: pieczone jabłko, kefir.
  5. Kolacja: omlet na parze, herbatniki, sok.
  6. Późna kolacja: zielona herbata, tłuczony domowy twarożek.
  1. Śniadanie: zupa z puree warzywnym, gotowany filet z kurczaka, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: kefir, budyń bananowy.
  3. Obiad: pieczona cukinia, kotlet gotowany na parze, starta owsianka ryżowa z masłem, rosół z dzikiej róży.
  4. Podwieczorek: krakersy, galaretka.
  5. Kolacja: suflet wołowy, tarta kasza ryżowa, zupa ziemniaczana, słaba herbata.
  6. Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
  1. Śniadanie: jajka na miękko, płatki owsiane, kefir.
  2. Drugie śniadanie: herbatniki biszkoptowe, słaba herbata.
  3. Obiad: pieczona ryba, gotowane tarte warzywa, zapiekanka z twarogu, rosół z dzikiej róży.
  4. Podwieczorek: galaretka, krakersy.
  5. Kolacja: owsianka ryżowa, omlet gotowany na parze, kotlet z kurczaka.
  6. Późny obiad: kefir.
  1. Śniadanie: makaron, kotlet z kurczaka gotowany na parze, sok.
  2. Drugie śniadanie: kefir, zapiekanka z twarogu.
  3. Obiad: zupa jarzynowa, pieczone warzywa, gotowana ryba.
  4. Podwieczorek: jajko na miękko, kilka kromek chleba tostowego, słaba herbata.
  5. Kolacja: owsianka ryżowa aromatyzowana masłem, suflet z kurczaka, gotowane warzywa.
  6. Późny obiad: kefir, herbatniki.
  1. Śniadanie: omlet parowy, suszone pieczywo, tarty domowy twarożek, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: kefir, herbatniki.
  3. Obiad: zupa rybna, pieczone warzywa, kotlet parowy, rosół z dzikiej róży.
  4. Podwieczorek: galaretka, krakersy.
  5. Kolacja: klopsiki na parze, owsianka ryżowa, słaba herbata.
  6. Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
  1. Śniadanie: ryba gotowana na parze, tarta kasza gryczana, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: galaretka owocowa, herbatniki biszkoptowe.
  3. Obiad: zupa jarzynowa z klopsikami, gotowany filet z kurczaka, płatki owsiane, rosół z dzikiej róży.
  4. Podwieczorek: słaba herbata, domowy pasztet, kilka kromek chleba tostowego.
  5. Kolacja: suflet mięsny, warzywa gotowane na parze, jajko na miękko, galaretka.
  6. Późny obiad: kefir, krakersy.

Jeśli chcesz, możesz samodzielnie sporządzić przykładowe menu na tydzień, zawierające tylko zalecane produkty w diecie. Porcje powinny być małe, aby uniknąć przejadania się. W ciężkich przypadkach choroby Leśniowskiego-Crohna należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących żywienia, ponieważ istnieją ograniczenia w wyborze potraw.

Środki ludowe

Tradycyjna medycyna sugeruje stosowanie ziół i innych roślin, które mogą pozytywnie wpływać na nasilenie procesu zapalnego w przewodzie pokarmowym, a także na ogólny stan pacjenta. Warto pamiętać, że choroba Leśniowskiego-Crohna to poważna choroba, której przedwczesne i nieodpowiednie leczenie może prowadzić do śmiertelnych powikłań. Dlatego leczenie alternatywnymi lekami zawsze należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym..

Do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna można zastosować:

  1. Napar z kwiatów rumianku. Roślina ta ma działanie przeciwskurczowe (eliminuje skurcze mięśni jelit), przeciwzapalne, przeciwbakteryjne i gojące rany. Wlew należy przygotować bezpośrednio w dniu użycia. Aby to zrobić, wlej 2 łyżki surowców do 1 szklanki gorącej przegotowanej wody i podgrzewaj w łaźni wodnej przez 20 minut. Po schłodzeniu 1 - 2 łyżki stołowe doustnie 3 - 4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Powstały wlew można również wykorzystać do płukania jelit (w postaci lewatywy).
  2. Lewatywa z wywaru z korzenia prawoślazu. Aby przygotować bulion, 4 łyżki pokruszonego surowca należy zalać 1 litrem wody, zagotować i gotować przez 3-5 minut, a następnie ostudzić przez 2 godziny. Nakładaj na ciepło, aby umyć jelita 1 - 2 razy dziennie. Ma miejscowe działanie przeciwzapalne, co jest skuteczne w chorobie Leśniowskiego-Crohna jelita grubego.
  3. Napar z krwawnika. Zawarte w tej roślinie olejki eteryczne i garbniki mają działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne, gojące i przeciwbakteryjne, co decyduje o skuteczności leku zarówno w czasie zaostrzenia choroby, jak i podczas remisji. Aby przygotować napar, 5 łyżek pokruszonego surowca należy zalać 500 mililitrami ciepłej przegotowanej wody i podgrzać w łaźni wodnej (nie gotującej) przez 15 - 20 minut. Odcedź i weź ciepłe 2-3 łyżki stołowe 30 minut przed każdym posiłkiem.
  4. Napar z ziela glistnika. Podany doustnie działa przeciwzapalnie i przeciwbakteryjnie na poziomie błony śluzowej żołądka i jelit. Wykazuje również wyraźne działanie immunosupresyjne i cytostatyczne (czyli hamuje powstawanie leukocytów i ich niszczenie w ognisku zapalnym, co ogranicza aktywność procesu zapalnego). Dodatkowo działa przeciwskurczowo na poziomie warstwy mięśniowej przewodu pokarmowego, dróg żółciowych i moczowych. Aby przygotować napar, 4 łyżki pokruszonego surowca należy zalać 400 ml przegotowanej wody i podgrzać w łaźni wodnej przez 15 minut. Następnie ostudź do temperatury pokojowej, odcedź i dodaj kolejne 100 ml ciepłej przegotowanej wody. Przyjmować doustnie 2 łyżki stołowe 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

Komplikacje

W przypadku choroby bardzo ważne jest unikanie powikłań. Aby to zrobić, musisz wykryć chorobę na czas i rozpocząć jej leczenie. Przestrzeganie tych 2 zasad pozwoli Ci zaoszczędzić 80 procent ryzyka powikłań..

Najczęstszymi powikłaniami są zmiany jelitowe: zwężenia, przetoki, zwężenia odcinków jelit. Ponadto choroba Leśniowskiego-Crohna może powodować:

  • choroby skóry (piodermia zgorzelinowa, uszkodzenia jamy ustnej i skóry, ropne zapalenie jamy ustnej, łuszczyca, zapalenie naczyń skóry itp.);
  • uszkodzenie stawów (zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych, zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa);
  • choroby zapalne oczu (zapalenie twardówki, zapalenie tęczówki, zapalenie nadtwardówki, zmiany dna oka);
  • choroby wątroby i dróg żółciowych (ziarniniaki wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych itp.);
  • zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń krwionośnych);
  • powikłania zakrzepowo-zatorowe;
  • choroby krwi;
  • naruszenie metabolizmu białek;
  • osteoporoza (zaburzenie metaboliczne tkanki kostnej).

Choroba charakteryzuje się przewlekłym, długotrwałym przebiegiem, zaostrzenia choroby mogą trwać przez całe życie pacjenta. Przebieg choroby w każdym przypadku jest inny i u części pacjentów objawy mogą być łagodne i nie wpływają szczególnie na stan zdrowia, u innych zaostrzeniom choroby mogą towarzyszyć ciężkie, zagrażające życiu powikłania..

Czy choroba Leśniowskiego-Crohna może przekształcić się w raka??

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przedrakową chorobą jelit. Złośliwa transformacja jest jednym z najpoważniejszych jej powikłań. Jak prawie każdy inny nowotwór złośliwy, rak jelita grubego rozwijający się na tle choroby Leśniowskiego-Crohna może nie objawiać się przez bardzo długi czas, a zdiagnozowany na późniejszych etapach często ma już czas na przerzuty, rozrost do innych narządów - komplikuje to leczenie i znacznie pogarsza rokowanie.

Złośliwe zwyrodnienie jelita można wykryć za pomocą badania endoskopowego - kolonoskopii. Pacjenci zalecani do regularnej kolonoskopii:

  1. Osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, polipowatością i innymi przedrakowymi chorobami jelit.
  2. Długotrwale pacjenci z bólem brzucha, którego przyczyna jest nieznana i nie można jej było zidentyfikować innymi metodami diagnostycznymi.
  3. Osoby po pięćdziesiątce, nawet te z normalnym zdrowiem.

Przeciwwskazaniem do kolonoskopii jest aktywny etap choroby Leśniowskiego-Crohna. Musisz poczekać, aż objawy choroby ustąpią.

Przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna i prognozy na całe życie

Choroba Leśniowskiego-Crohna w dzieciństwie ma wiele cech: zamazany obraz kliniczny, szeroki zakres objawów pozajelitowych, z reguły ciężki przebieg choroby i poważne rokowanie.

Choroba ma przebieg nawrotowy i prawie wszyscy pacjenci mają co najmniej jeden nawrót w ciągu 20 lat. Wymaga to ciągłego, dynamicznego monitorowania pacjenta w celu prawidłowego leczenia i identyfikacji powikłań choroby. Za najskuteczniejszy system monitoringu uważa się organizację Centrów diagnostyki i leczenia nieswoistych zapaleń jelit, które obecnie są już dostępne w większości krajów europejskich oraz szeregu miast w Rosji - Moskwie (Państwowe Centrum Naukowe Koloproktologii im. A. N. Ryzhikha; oddział gastroenterologii z grupą hepatologiczną FGAU „Ministerstwo Zdrowia Rosji”, St. Petersburg, Irkuck itp..

Śmiertelność jest 2 razy wyższa niż śmiertelność wśród zdrowej populacji. Większość przyczyn zgonów wiąże się z powikłaniami i operacjami.

Zapobieganie

Choroba nadal pozostaje całkowicie niezbadana przez lekarzy. Dlatego w profilaktyce lekarze powinni słuchać swojego ciała. Terminowe rozpoczęcie leczenia pozwoli nie tylko pozbyć się powikłań, ale także zmniejszyć liczbę nawrotów.

Aby uniknąć częstych stanów zapalnych, pacjent musi przestrzegać następujących zaleceń:

  • terapia dietetyczna;
  • zmniejszyć stresujące sytuacje;
  • wydłużyć czas odpoczynku;
  • prowadzić prawidłowy styl życia;
  • spędzać czas na świeżym powietrzu;
  • odmówić złych nawyków.

W momentach zaostrzenia choroby należy zwrócić się o pomoc do lekarza i przestrzegać wszystkich jego zaleceń.