Choroba Crohna

Diagnoza

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłą, ciężką chorobą zapalną przewodu żołądkowo-jelitowego, która może dotyczyć dowolnej części przewodu pokarmowego, od jamy ustnej po odbytnicę. Klinicznie objawia się stanem zapalnym całej grubości ściany przewodu pokarmowego, powstawaniem owrzodzeń i blizn..

Choroba Leśniowskiego-Crohna w liczbach i faktach:

  • W 70% przypadków proces patologiczny rozwija się w jelicie cienkim, w 25% - w jelicie grubym, w 5% - w przełyku, żołądku lub odbycie.
  • Choroba Leśniowskiego-Crohna może rozpocząć się w każdym wieku. Najczęściej - w wieku 20-50 lat.
  • Mężczyźni i kobiety chorują mniej więcej tak samo.
  • Nie ma dokładnych danych na temat częstości występowania tej choroby. W Wielkiej Brytanii na 1500-1800 osób przypada 1 pacjent.

Dlaczego występuje choroba Leśniowskiego-Crohna?

Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna nie zostały dokładnie ustalone. Istnieje kilka teorii na ten temat. Najpopularniejszy z nich stwierdza, że ​​znaczną rolę odgrywa nieprawidłowe działanie układu odpornościowego. Zaczyna postrzegać składniki żywności, substancje przydatne dla organizmu, bakterie wchodzące w skład normalnej mikroflory jako czynniki obce. W rezultacie białe krwinki - leukocyty - gromadzą się w ścianie jelita, rozwija się proces zapalny.

Jednak naukowcom trudno powiedzieć, czy zmiana w funkcjonowaniu układu odpornościowego jest przyczyną czy następstwem choroby Leśniowskiego-Crohna..

Inne możliwe przyczyny choroby:

  • Zaburzenia genetyczne: 5–10% pacjentów ma bliskich krewnych, u których również zdiagnozowano chorobę Leśniowskiego-Crohna.
  • Zaburzenia układu immunologicznego, w tym alergie, reakcje autoimmunologiczne i choroby. Ponadto przyczyną rozwoju choroby Leśniowskiego-Crohna może być wcześniejsza infekcja bakteryjna lub wirusowa, która może wywołać upośledzoną odpowiedź immunologiczną..
  • Palenie. Według statystyk u palaczy choroba Leśniowskiego-Crohna występuje 2 razy częściej niż osoby niepalące. Jeśli pacjenci nadal palą, choroba jest dla nich cięższa..
  • Styl życia. Najczęściej patologię tę odnotowuje się w krajach rozwiniętych gospodarczo, a wzrost zachorowalności obserwuje się od lat 50. XX wieku, kiedy rozpoczęła się ogólna poprawa dobrostanu krajów europejskich i USA..

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

O objawach choroby Leśniowskiego-Crohna decyduje umiejscowienie zmiany, nasilenie choroby, czas jej trwania i obecność nawrotów. Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna dzielą się na trzy grupy:

  • Jelitowy.
  • Generał.
  • Pozajelitowe.

Jelitowe objawy choroby Leśniowskiego-Crohna:

  • Biegunka więcej niż 6 razy dziennie. W ciężkich przypadkach biegunka może zakłócać normalne życie, a nawet prawidłowy sen.
  • Ból. Ich lokalizacja będzie zależeć od dotkniętego przewodu pokarmowego. W niektórych przypadkach ból brzucha przypomina obraz ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego..
  • Utrata apetytu.
  • Utrata masy ciała.
  • Krwawienie. Występują, gdy ściana przewodu pokarmowego jest owrzodzona. W przypadku uszkodzenia górnego odcinka przewodu pokarmowego krwawienie może być utajone i można je wykryć podczas testu na obecność krwi utajonej w kale. Po pokonaniu końcowych odcinków okrężnicy w kale znajdują się smugi krwi lub ciemne skrzepy. W przewlekłej ciężkiej chorobie takie krwawienie może powodować rozwój umiarkowanej do ciężkiej niedokrwistości..

Typowe objawy choroby Leśniowskiego-Crohna:

  • Zwiększone zmęczenie.
  • Słabość.
  • Bladość skóry (z rozwojem anemii).
  • Okresowe wzrosty temperatury.

Pozajelitowe objawy choroby Leśniowskiego-Crohna:

  • Tworzenie przetok. Przy przedłużającym się przebiegu procesu zapalnego w ścianie jelita może prowadzić do tworzenia się przetok, które otwierają się do jamy brzusznej, pochwy, pęcherza, okolicy odbytu. Jest to obarczone rozwojem poważnych powikłań infekcyjnych, aż do zapalenia otrzewnej i posocznicy..
  • Artretyzm.
  • Uszkodzenie oka - zapalenie nadtwardówki, zapalenie błony naczyniowej oka.
  • Zmiany skórne - rumień, piodermia, zmiany krostkowe.
  • Choroba wątroby.

Jakie badanie jest konieczne, jeśli podejrzewasz chorobę Leśniowskiego-Crohna?

Poniższe badania i analizy pomagają zidentyfikować chorobę:

  • Techniki endoskopowe: sigmoidoskopia (badanie odbytnicy i esicy), kolonoskopia (badanie okrężnicy). Lekarz wprowadza przez odbyt pacjenta specjalny sprzęt endoskopowy z kamerą wideo i bada śluzówkę jelita. Badania te są bardzo pouczające, nie wymagają znieczulenia ogólnego, nie ma potrzeby wykonywania nacięć, a podczas zabiegu na organizm nie wpływa promieniowanie. Kolonoskopia jest szeroko stosowana w badaniach przesiewowych i wczesnej diagnostyce różnych chorób jelit, w tym nowotworów złośliwych..
  • Badania kontrastów rentgenowskich jelit. Jeśli podejrzewa się okrężnicę, wykonuje się irygografię. Pacjentowi wstrzykuje się nieprzepuszczający promieni rentgenowskich roztwór za pomocą lewatywy, a następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie - wyraźnie pokazują kontury okrężnicy wypełnione kontrastem.
  • Biopsja. Podczas badań endoskopowych lekarz może za pomocą specjalnych narzędzi pobrać fragment „podejrzanego” odcinka błony śluzowej jelita i przesłać go do laboratorium.
  • Ogólna analiza krwi. Ujawniona anemia, zmiany zapalne.
  • Biochemiczne badanie krwi ujawnia spadek zawartości białek, tłuszczów, glukozy, wapnia.
  • Analizy stolca: mikroskopia, badania bakteriologiczne, chemiczne.
  • Tomografia komputerowa (CT) i pozytonowa tomografia emisyjna (PET).

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Ponieważ przyczyna choroby Leśniowskiego-Crohna jest nadal nieznana, nie ma skutecznych metod leczenia. Istnieją jednak leki, dzięki którym można kontrolować chorobę, zapewnić długotrwałą remisję.

Pacjentom przepisuje się leki przeciwzapalne, glukokortykoidy (leki hormonów kory nadnerczy), leki immunosupresyjne, przeciwbiegunkowe.

Jeśli choroba Leśniowskiego-Crohna jest ciężka, można przeprowadzić operację. Podczas operacji usuwa się dotknięty obszar jelita. Ale to nie prowadzi do wyleczenia, a jedynie do złagodzenia stanu. Po pewnym czasie w sąsiednim odcinku jelita rozwija się stan zapalny..

Niektórzy pacjenci wymagają wielu operacji. Czasami wskazane jest usunięcie dużej części jelita. Jeśli po tym nie można przywrócić integralności jelita, chirurg wykonuje kolostomię.

Możliwe komplikacje. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą przedrakową

Choroba Leśniowskiego-Crohna może być powikłana stanami wymagającymi leczenia chirurgicznego, takimi jak: niedrożność jelit, ropienie, krwawienie z jelit, zapalenie otrzewnej, powstawanie przetok (patologiczne komunikaty pętli jelitowych między sobą, z sąsiednimi narządami, skórą).

Jednym z najpoważniejszych powikłań choroby Leśniowskiego-Crohna jest złośliwa transformacja. Ponadto, jeśli nie zostaną zastosowane specjalne metody diagnostyczne, guz może nie objawiać się przez długi czas. Zacznie dawać objawy dopiero w późniejszych etapach, podczas gdy często występują przerzuty, kiełkujące do sąsiednich narządów.

Kolonoskopia jest skuteczną metodą wczesnej diagnostyki chorób przedrakowych i nowotworów złośliwych okrężnicy. To badanie endoskopowe jest przepisywane pacjentom z długotrwałym bólem brzucha, gdy ich przyczyna jest nieznana, z podejrzeniem choroby Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i chorób onkologicznych. Ponadto wszystkim osobom powyżej 50 roku życia zaleca się wykonanie kolonoskopii..

W chorobie Leśniowskiego-Crohna kolonoskopii nie należy wykonywać, gdy choroba jest aktywna.

Kolonoskopię można poddać się w europejskiej klinice - tutaj badania te wykonywane są przez doświadczonych specjalistów przy użyciu nowoczesnego sprzętu. Po zabiegu otrzymasz film z kamery kolonoskopowej, za pomocą którego możesz w przyszłości skonsultować się z dowolnym lekarzem. Aby zmniejszyć dyskomfort w europejskiej klinice, możesz przejść kolonoskopię w stanie lekarstwa.

Choroba Leśniowskiego-Crohna - leczenie

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Niepewność co do etiologii tego stanu patologicznego utrudnia leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna. Obecnie stosowana terapia ma charakter głównie empiryczny, a poszukiwanie leków o działaniu przeciwbakteryjnym, przeciwzapalnym i immunosupresyjnym opiera się na szeroko rozpowszechnionej teorii początku choroby, uznającej wiodącą rolę antygenów jelitowych, pod wpływem których zachodzą zmiany reaktywności i zapalenie jelit..

Leki na chorobę Leśniowskiego-Crohna

Zapotrzebowanie na leki spełniały przede wszystkim kortykosteroidy, które od 1950 roku są stosowane w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna. Do dziś najskuteczniejszą metodą leczenia ostrych postaci tych chorób pozostaje kortykosteroidoterapia..

Oprócz kortykosteroidów stosuje się inne leki o działaniu przeciwbakteryjnym i przeciwzapalnym. W leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna we współczesnej medycynie stosuje się następujące leki:

  1. Sulfasalazyna i jej analogi (salazopiryna, salazopirydazyna, salazodimetoksyna). Lek przyjmuje się przed posiłkami, bez żucia i picia dużej ilości wody (około 250 ml). Sulfasalazyna jest przyjmowana cztery razy dziennie w dawce od jednego do dwóch gramów podczas zaostrzenia. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta dawkę stopniowo zmniejsza się i zmienia na 500 mg cztery razy dziennie..

Sulfasalazyna jest związkiem azowym kwasu 5-aminosalicylowego i sulfapirydyny. Do tej pory badany jest mechanizm jego działania. Uważano, że spożywana sulfasalazyna przy udziale mikroflory jelitowej traci wiązanie azowe i rozpada się na kwas 5-aminosalicylowy i sulfapirydynę. Niewchłonięta sulfapirydyna czasowo hamuje wzrost mikroflory beztlenowej w jelicie, w tym Clostridia i bakteroidy. Ostatnio ustalono, że aktywnym składnikiem sulfasalazyny jest głównie kwas 5-aminosalicylowy, który hamuje lipoksygeniczny szlak konwersji kwasu arachidonowego i tym samym blokuje syntezę kwasu 5,12-hydroksyeikozatetraenowego (OETE), silnego czynnika chemotaktycznego. W konsekwencji wpływ sulfasalazyny na proces patologiczny okazał się bardziej skomplikowany niż dotychczas sądzono: lek powoduje zmiany w mikroflorze jelitowej, moduluje odpowiedzi immunologiczne oraz blokuje mediatory procesu zapalnego.

Wyniki badań, w których ustalono, że aktywnym składnikiem sulfasalazyny jest kwas 5-aminosalicylowy, posłużyły jako podstawa do stworzenia nowych leków, w których cząsteczka kwasu 5-aminosalicylowego poprzez wiązanie aminowe łączy się z inną, tą samą lub obojętną cząsteczką. Przykładem takiego leku jest salofalk, który nie zawiera sulfapirydyny, a zatem pozbawiony jest swoich właściwości ubocznych..

Zbadano skuteczność działania 3 postaci leku: tabletek (250 mg kwasu 5-aminosalicylowego w każdej tabletce), czopków (250 mg 5-ASA) i lewatyw (4 g 5-ASA w 60 g zawiesiny). Lek w tabletkach był zalecany do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna i wszystkich postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Czopki i lewatywy są wskazane w dystalnych postaciach wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i postaci odbytu choroby Leśniowskiego-Crohna. Pozytywne wyniki uzyskano w 93,9% przypadków choroby Leśniowskiego-Crohna i 91,6% przypadków wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Leczenie było nieskuteczne u pacjentów z długą historią choroby, z przedłużoną terapią kortykosteroidami w poprzednich zaostrzeniach.

Prawidłowe stosowanie kortykosteroidów, sulfasalazyny i jej analogów pozwala w znacznym odsetku przypadków zahamować aktywność procesu zapalnego we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i chorobie Leśniowskiego-Crohna. Należy jednak zauważyć, że u wielu pacjentów leczenie sulfasalazyną trzeba przerwać z powodu jej nietolerancji. Za niepożądane skutki uboczne leku odpowiada wchodząca w jego skład sulfapirydyna. Stałe zagrożenie powikłaniami przy długotrwałym stosowaniu kortykosteroidów, działania niepożądane towarzyszące przyjmowaniu sulfasalazyny, narzucają potrzebę badania nowych, uzasadnionych patogenetycznie metod leczenia..

  1. Mesalazyna. Lek jest dostępny w różnych formach, których wybór zależy od lokalizacji i ciężkości choroby. W ostrej fazie choroby lek przyjmuje się w dawce 400-800 mg trzy razy dziennie przez osiem do dwunastu dni. Aby zapobiec powtarzającym się zaostrzeniom - 400-500 mg trzy razy dziennie przez dość długi czas. Okres stosowania leku powinien być regulowany przez lekarza prowadzącego. Czopki w dawce 500 mg stosuje się trzy razy dziennie, zawiesinę - 60 mg dziennie przed snem.
  2. Prednizolon. Dawkę leku oblicza się w każdym przypadku indywidualnie. W ostrej fazie zwykle przepisuje się 20-30 mg dziennie (cztery do sześciu tabletek). W przypadku leczenia podtrzymującego dawkę zmniejsza się do 5-10 mg na dobę (1 lub dwie tabletki).
  3. Metyloprednizolon. W zależności od ciężkości przebiegu choroby dzienna dawka wynosi średnio 0,004-0,048 g.
  4. Budenofalk. Zalecana dzienna dawka to 3 mg. Lek przyjmuje się trzy razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem, bez żucia. Przebieg leczenia to dwa miesiące. Z reguły po dwóch do czterech tygodniach obserwuje się rozwój trwałego pozytywnego efektu. Anulowanie leku odbywa się poprzez stopniowe zmniejszanie dawki.
  5. Leki przeciwbakteryjne (cyprofloksacyna, metronidazol).
  6. Witaminy z grupy D..
  7. Azatiopryna, heterocykliczna pochodna 6-merkaptopuryny, jest stosowana jako środek immunoreaktywny w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Crohna..

Według niektórych publikacji azatiopryna zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i umożliwia zmniejszenie dawki prednizolonu u chorych, którzy muszą ją przyjmować. Istnieją doniesienia o dobrym działaniu azatiopryny w leczeniu pacjentów z postacią okrężnicy choroby Leśniowskiego-Crohna powikłaną przetokami i innymi zmianami w okolicy odbytu. Według innych doniesień pacjenci, którzy otrzymali azatioprynę, nie czuli się lepiej niż pacjenci, którzy otrzymali placebo.

Zatem skuteczność azatiopryny nie została jeszcze ostatecznie udowodniona..

W leczeniu pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna zaleca się również stosowanie globuliny anty-limfocytarnej i niektórych immunostymulantów (lewamizol, BCG). Odkrycie krążących kompleksów immunologicznych we krwi pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna doprowadziło do podjęcia próby wykorzystania plazmaferezy w leczeniu. Przeprowadzono leczenie interferonem i dysmutazą ponadtlenkową. Aby określić rolę tych leków w kompleksie środków terapeutycznych we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i chorobie Leśniowskiego-Crohna, konieczne jest dalsze gromadzenie materiałów doświadczalnych i klinicznych, a następnie staranne przetwarzanie uzyskanych danych..

W leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna ważne jest nie tylko zatrzymanie ostrego ataku, ale także wydłużenie okresu remisji, a tym samym zmniejszenie uzależnienia pacjentów od leków, takich jak kortykosteroidy. W związku z tym interesująca jest metoda hiperbarycznego natleniania (HBO). Tylko HBO ma zdolność eliminacji wszystkich rodzajów niedotlenienia (krążenia, hemicznego, histotoksycznego). Zwraca się również uwagę na zdolność HBO, odnotowaną w wielu doniesieniach naukowych, do wywierania pozytywnego wpływu na różne poziomy systemów adaptacyjnych organizmu, farmakodynamikę, farmakokinetykę i toksyczność leków..

Właściwości HBO wpływające na mikroorganizmy i zmniejszające ich toksykogenność są szczególnie ważne, ponieważ bakterie odgrywają znaczącą rolę w patogenezie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna.

Zatem pomimo braku wiedzy na temat etiologii wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna, prawidłowe stosowanie powyższych metod leczenia, ciągłe monitorowanie pacjentów, indywidualne podejście do każdego pacjenta, stosowanie leków przeciw nawrotom budzi optymizm w ocenie perspektyw leczenia klinicznego chorych..

Nowość w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna

Naukowcy ze Stanów Zjednoczonych sugerują stosowanie sprzężonego kwasu linolowego, który należy do grupy izomerów kwasu linolowego występujących w mięsie, mleku i innych produktach mlecznych do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna. Do tej pory kwestia przyczyn pochodzenia choroby pozostaje otwarta, dlatego poszukiwania skutecznego leczenia trwają. W trakcie badań zauważono znaczną poprawę stanu zdrowia pacjentów przyjmujących sprzężony kwas linolowy, który ma właściwości immunomodulujące. Później ustalono również, że bakterie probiotyczne mają pozytywny wpływ na lokalną syntezę CLA (sprzężonego kwasu linolowego), co z kolei przyczynia się do supresji choroby. W leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna wskazane może być zarówno bezpośrednie podanie kwasu, jak i stymulacja jego wzrostu przy pomocy bakterii probiotycznych..

Komórki macierzyste w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna

Przeszczep komórek macierzystych w chorobach zapalnych jelit jest uważany za wysoce skuteczną i obiecującą metodę leczenia we współczesnej medycynie. Mechanizm działania w przeszczepie komórek polega na eliminacji dotkniętych komórek układu odpornościowego poprzez zastosowanie dużych dawek leków immunosupresyjnych. Po przeszczepieniu hematopoetycznych komórek macierzystych układ odpornościowy poprawia się i odbudowuje, a rozwój choroby ustaje. Uważa się, że mezenchymalne komórki macierzyste zawarte w komórkach szpiku kostnego są również zdolne do hamowania patologicznej aktywności komórek układu odpornościowego, docierając do miejsca zapalenia, zapewniając tym samym dobry efekt terapeutyczny. Ponadto z tych samych komórek można tworzyć elementy zawarte w tkankach ścian jelita. W ten sposób mają pozytywny wpływ na odbudowę dotkniętego odcinka jelita, przyspieszają proces gojenia się owrzodzeń..

Operacja choroby Leśniowskiego-Crohna

Leczenie chirurgiczne choroby Leśniowskiego-Crohna jest wskazane w przypadku niedrożności jelit, rozdęcia jelit, krwawienia, zapalenia otrzewnej oraz powstania ubytku przelotowego w ścianie jelita z przedostaniem się treści do jamy brzusznej. W takich przypadkach wskazana jest pilna operacja. Planowana operacja wykonywana jest z ukrytymi perforacjami, przetokami itp., A także w przypadkach, gdy choroba nie reaguje na leczenie zachowawcze. Przy takim powikłaniu choroby Leśniowskiego-Crohna, jak niedrożność jelit, przeprowadza się resekcję żądanego odcinka jelita cienkiego lub grubego. Wraz z rozwojem ropnia jelitowego następuje resekcja jelita, a zawartość ropnia jest osuszana. Przy zgrubieniu ściany jelita, a także przy ściskaniu jelita, może powstać przetoka jelitowa - dość niebezpieczne powikłanie wymagające interwencji chirurgicznej. Ropień okołoodbytniczy w połowie przypadków powstaje przy koncentracji procesu patologicznego w okrężnicy. W takich przypadkach ropień jest przecinany, a zawartość usuwana..

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna środkami ludowymi

W przypadku choroby, takiej jak choroba Leśniowskiego-Crohna, leczenie środkami ludowymi jest stosowane jako terapia pomocnicza w celu złagodzenia dyskomfortu w jamie brzusznej, poprawy procesów trawiennych i wchłaniania składników odżywczych, a także w celu przyspieszenia procesów gojenia dotkniętych obszarów przewodu pokarmowego. W przypadku wzdęć i kolki w jelitach zaleca się następujący napar: wymieszać kwiaty rumianku, centaury i szałwii w równych częściach, zalać szklanką wrzącej wody, nalegać na pół godziny i przecedzić, a następnie wziąć łyżkę stołową siedem do ośmiu razy dziennie przez dwanaście tygodni, stopniowo zmniejszając dawkowanie i zwiększanie odstępu między dawkami. Użyj anyżu, aby zmniejszyć nadmierne gazowanie. Jedną łyżeczkę tej rośliny wlewa się do szklanki wrzącej wody, zawija w ręcznik, podaje w infuzji przez kilka minut (od pięciu do siedmiu), odsącza i pije w ciągu dnia.

Leczenie ziołowe choroby Leśniowskiego-Crohna

Przy takiej patologii, jak choroba Leśniowskiego-Crohna, leczenie ziołowe należy łączyć z głównym leczeniem farmakologicznym. Wiele ziół i roślin jest w stanie złagodzić ból i stany zapalne jelit, wyeliminować wzdęcia i biegunkę, kolkę w jelitach. W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna możesz wziąć następującą kolekcję: dwadzieścia gramów rosyjskiej gorczycy, dziesięć gramów ziela krwawnika, dwadzieścia gramów owoców anyżu, trzydzieści gramów korzeni lukrecji, dziesięć gramów kruchej kory kruszyny. Otrzymaną mieszaninę wlewa się do wrzącej wody (około dwustu pięćdziesięciu mililitrów) i gotuje przez dziesięć minut, a następnie odcedza i pobiera połowę szklanki rano i wieczorem. Możesz również przygotować kolekcję kminku, kwiatów rumianku, korzeni kozłka i mięty. Składniki te miesza się w równych częściach, łyżkę powstałej mieszaniny wlewa się do szklanki gorącej przegotowanej wody i podaje przez godzinę. Następnie napar należy przefiltrować i wypić do pół szklanki trzy razy dziennie. Do przygotowania naparów i wywarów można również użyć szałwii: jedną łyżkę suszonych liści zalać szklanką wrzącej wody i pozostawić na godzinę. Napar jest spożywany cztery do pięciu razy dziennie po pół szklanki. W celu przygotowania bulionu łyżkę suszonych liści szałwii gotuje się na małym ogniu przez około dziesięć minut, po czym podaje się przez pół godziny i przyjmuje trzy razy dziennie po jednej łyżce stołowej.

Dieta na chorobę Leśniowskiego-Crohna

Dieta choroby Leśniowskiego-Crohna obejmuje posiłki i potrawy gotowane na parze lub gotowane, w postaci płynnej lub tartej, z umiarkowaną zawartością soli. Należy jeść cztery razy dziennie, najlepiej o tej samej porze.

Następujące pokarmy są zalecane w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna:

  1. Herbata lub kakao.
  2. Chleb pszenny, grzanki.
  3. Chuda ryba.
  4. Twarożek o niskiej zawartości tłuszczu.
  5. Acidophilus.
  6. Jajka na miękko (nie więcej niż jedno dziennie), omlet.
  7. Zupa z makaronem, ryżem lub kaszą manną, bulion o niskiej zawartości tłuszczu.
  8. Chuda cielęcina, wołowina, ryby.
  9. Puree owsiane z ryżu, kaszy gryczanej, owsa, makaronu, makaronu.
  10. Zieloni, gotowana dynia, cukinia.
  11. Galaretka owocowa, puree ziemniaczane lub przetwory.
  12. Soki i napoje owocowe i jagodowe lub warzywne, wywar z dzikiej róży.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie chorobę Leśniowskiego-Crohna, pamiętaj, że nie wolno ci spożywać tłustych, słonych, wędzonych, marynowanych potraw w puszkach, a także kiełbas, lodów, napojów gazowanych, grzybów, roślin strączkowych itp..

choroba Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna (regionalne zapalenie jelit, ziarniniakowe zapalenie jelita krętego lub zapalenie okrężnicy) jest ziarniniakowym zapaleniem przewodu pokarmowego o nieznanej etiologii z dominującą lokalizacją w końcowym odcinku jelita krętego..

Nazwa choroby pochodzi od nazwiska amerykańskiego gastroenterologa Barrilla Bernarda Crohna (1884-1983), który w 1932 roku wraz z dwoma kolegami z Mount Sinai Hospital w Nowym Jorku, Leonem Ginzburgiem (1898-1988) i Gordonem Oppenheimerem (1900-1900) 1974) - opublikował pierwszy opis 18 przypadków.

Co to jest choroba Leśniowskiego-Crohna

W chorobie Leśniowskiego-Crohna zdrowe obszary jelita występują naprzemiennie z obszarami objętymi stanem zapalnym. Czasami proces patologiczny obejmuje duże obszary, a czasami bardzo małe. Zapalenie dotyczy nie tylko jelit, ale także żołądka z przełykiem, ale nie zawsze tak się dzieje.

U większości pacjentów rozpoznaje się zmiany chorobowe jelita cienkiego w okolicy kanału krętniczo-kątniczego. Czasami choroba objawia się w jelicie krętym i dalej się rozprzestrzenia. W tym przypadku dotyczy to zarówno jelita cienkiego, jak i grubego. Jego badanie pozwala na wizualizację wrzodów. Różnią się kształtem i rozmiarem. Zdrowe obszary jelita zastępują obszary zwężenia i uszczelnienia. Jednak struktura komórek kubkowych i krypt nie jest zaburzona..

Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna

Nie ustalono przyczyny choroby. Zakłada się, że prowokująca rola wirusów, bakterii (na przykład wirusa odry, prątków paratuberculosis).

Druga hipoteza wiąże się z założeniem, że pewien antygen pokarmowy lub czynnik drobnoustrojowy niepowodujący choroby może wywoływać nieprawidłową odpowiedź immunologiczną.

Trzecia hipoteza głosi, że rolę prowokatora w rozwoju choroby odgrywają autoantygeny (czyli własne białka organizmu) na ścianie jelita pacjenta..

Objawy

Najczęstsze objawy choroby to:

  • biegunka w postaci przewlekłej, trwającej dłużej niż 1,5 miesiąca (częściowo uformowany kał o miękkiej konsystencji; im częstszy stolec, tym wyższa lokalizacja zmiany w jelicie cienkim);
  • ból brzucha (łagodny w początkowej fazie i silny, skurcze po jedzeniu i później podczas wypróżnień; czasami jest jedynym objawem od kilku lat);
  • uczucie ciężkości w jamie brzusznej;
  • niedokrwistość lub niska hemoglobina;
  • gorączkowy stan;
  • wzdęcia, wzdęcia;
  • nudności wymioty;
  • zaburzenia w odbycie - pęknięcia, ropne zapalenie okrężnicy, przetoki.

Choroba Leśniowskiego-Crohna, objawy i leczenie tej patologii z reguły wymagają korekty naruszeń na tle okresowych remisji.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą nasilać objawy choroby Leśniowskiego-Crohna i prowadzić do powikłań:

  • przyjmowanie niektórych leków;
  • infekcje;
  • zaburzenia hormonalne (częściej u kobiet);
  • zwiększony stres;
  • palenie.

Czynniki ryzyka choroby są następujące:

  • rodzinna historia choroby Leśniowskiego-Crohna. Jeśli są bliscy krewni (matka, ojciec, bracia, siostry), ryzyko choroby wzrasta;
  • palenie.

Klasyfikacja

W tej chorobie najczęściej stosują klasyfikację opartą na lokalizacji zapalenia w różnych częściach przewodu pokarmowego. Według niej istnieje kilka głównych postaci choroby:

  • Zapalenie jelita krętego - zapalenie dotyczy jelita krętego.
  • Zapalenie jelita krętego jest najczęstszą postacią dotyczącą jelita krętego i okrężnicy.
  • Zapalenie żołądka i dwunastnicy - charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego w żołądku i dwunastnicy.
  • Zapalenie okrężnicy - zapalenie dotyczy tylko jelita grubego, w przeciwnym razie proces ten nazywany jest chorobą Leśniowskiego-Crohna okrężnicy, ponieważ nie wpływa na inne części przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • Ejunoileitis - proces zapalny obejmuje jelito kręte i cienkie.

Genetyczne predyspozycje

Badania wykazały, że podatność na chorobę Leśniowskiego-Crohna może być dziedziczna. Ryzyko choroby Leśniowskiego-Crohna u bliskich krewnych pacjenta wzrasta i wynosi 5,2-22,5%. Czynnik genetyczny z pewnością odgrywa pewną rolę, ale nie zidentyfikowano żadnego konkretnego wzorca dziedziczenia choroby. Dlatego dziś nie można dokładnie przewidzieć, u którego członka rodziny może rozwinąć się choroba Leśniowskiego-Crohna i czy w ogóle wystąpi..

Komplikacje

Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna mogą obejmować następujące stany.

  • Owrzodzenie błony śluzowej, perforacja ściany jelita, krwawienie, uwolnienie kału do jamy brzusznej.
  • Rozwój przetok do sąsiednich narządów, jamy brzusznej, do powierzchni skóry. Rozwój ropni w ścianie jelita, światło przetoki.
  • Szczelina odbytu.
  • Rak okrężnicy.
  • Utrata masy ciała aż do wyczerpania, zaburzenia metaboliczne spowodowane niedostatecznym wchłanianiem składników odżywczych. Dysbakterioza, hipowitaminoza.

Czy choroba Leśniowskiego-Crohna może przekształcić się w raka??

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przedrakową chorobą jelit. Złośliwa transformacja jest jednym z najpoważniejszych jej powikłań. Złośliwe zwyrodnienie jelita można wykryć za pomocą badania endoskopowego - kolonoskopii. Pacjenci zalecani do regularnej kolonoskopii:

  • Osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, polipowatością i innymi przedrakowymi chorobami jelit.
  • Długotrwale pacjenci z bólem brzucha, którego przyczyna jest nieznana i nie można jej było zidentyfikować innymi metodami diagnostycznymi.
  • Osoby po pięćdziesiątce, nawet te z normalnym zdrowiem.

Przeciwwskazaniem do kolonoskopii jest aktywny etap choroby Leśniowskiego-Crohna. Musisz poczekać, aż objawy choroby ustąpią.

Diagnostyka

Można założyć obecność przewlekłej nieswoistej zapalnej choroby jelit u pacjenta z dolegliwościami biegunki (zwłaszcza krwawej) i bólami brzucha, a także w przypadku obecności bliskich krewnych cierpiących na podobne choroby w wywiadzie rodzinnym.

Rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna opiera się na połączeniu danych endoskopowych, radiologicznych i morfologicznych wskazujących na obecność ogniskowego, asymetrycznego, przezściennego i ziarniniakowego zapalenia.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Jeśli możliwe jest całkowite wyleczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, to w chorobie Leśniowskiego-Crohna lekarz może zrobić dla pacjenta tylko pomoc w osiągnięciu remisji i jej przedłużeniu. Remisja samoistna (samoistna) występuje w około 30% przypadków, ale jej czas trwania jest nieprzewidywalny.

Aby przerwać zaostrzenie, wyznaczyć:

  • ogólnoustrojowe miejscowe glikokortykosteroidy (hormonalne leki przeciwzapalne): prednizolon, metyloprednizolon, budezonid;
  • leki immunosupresyjne (ponieważ choroba jest spowodowana nadmierną aktywnością immunologiczną): azatiopryna, 6-merkaptopuryna, metotreksat;
  • przeciwciała monoklonalne skierowane przeciwko TNF-alfa (blokują specjalną substancję biologicznie czynną wywołującą zapalenie immunologiczne): infliksymab, adalimumab, certolizumab pegol.

Operacja choroby Leśniowskiego-Crohna

Większość pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna ostatecznie wymaga pewnego rodzaju operacji. Jednak operacja nie może wyleczyć choroby Leśniowskiego-Crohna. Po operacji mogą wystąpić problemy z przetokami i ropniami. Nowe choroby zwykle powracają w innych obszarach jelita. Chirurgia może być pomocna w łagodzeniu objawów i korygowaniu blokad jelit, perforacji jelit, przetokach lub krwawieniu.

Powiązane wpisy:

  1. Co oznacza kolor krzesła??Kolor stołka może być wynikiem czegoś zjedzonego, a może.
  2. Oparzenia ustOparzenie to najczęstszy uraz w gospodarstwie domowym. Możesz spalić błonę śluzową jamy ustnej.
  3. Mutacje genów: rodzaje, przyczyny i przykładyOkreślona sekwencja DNA przechowuje informacje dziedziczne, które mogą się zmieniać (zniekształcać).
  4. Neurofibromatosis lub choroba Recklinghausena, co to jestNeurofibromatoza to grupa chorób, które mają ten sam typ objawów klinicznych.

Autor: Levio Meshi

Lekarz z 36-letnim stażem. Bloger medyczny Levio Meshi. Stały przegląd palących tematów w psychiatrii, psychoterapii, uzależnieniach. Chirurgia, onkologia i terapia. Rozmowy z czołowymi lekarzami. Recenzje klinik i ich lekarzy. Przydatne materiały na temat samoleczenia i rozwiązywania problemów zdrowotnych. Wyświetl wszystkie wpisy autorstwa Levio Meshi

choroba Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna (CD) to stan powodujący obrzęk, zgrubienie i zapalenie ściany jelita.

Choroba Leśniowskiego-Crohna może wpływać na każdą część układu pokarmowego od jamy ustnej do odbytu, ale najczęściej dotyczy to dolnej części jelita cienkiego..

CD dotyka 1 na 500-700 osób i może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej diagnozuje się ją u młodych ludzi (zwykle zaczyna się między 20 a 40 rokiem życia).

Przyczyna choroby Leśniowskiego-Crohna nie jest dobrze poznana.
Najczęstsze oznaki i objawy to ból brzucha i biegunka.

Leczenie obejmuje leki, suplementy diety, a czasem operację. Chociaż choroba trwa przez całe życie, niektórzy ludzie mają długie okresy remisji, gdy nie mają żadnych objawów.

Powody

Dokładna przyczyna choroby Leśniowskiego-Crohna pozostaje niejasna. Należy jednak wziąć pod uwagę następujące kwestie:

Czynniki genetyczne

Jedna na cztery osoby z CD ma krewnego z CD lub wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Niedawne badania dotyczące przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna w rodzinach pozwoliły zidentyfikować gen zwany NOD2, który wydaje się odgrywać ważną rolę w interakcji układu odpornościowego organizmu z bakteriami jelitowymi..

Odporność

Niektórzy naukowcy uważają, że choroba Leśniowskiego-Crohna może być spowodowana defektem układu odpornościowego organizmu. Kiedy twój układ odpornościowy próbuje zwalczyć infekcję, niezwykła odpowiedź immunologiczna powoduje, że układ odpornościowy atakuje komórki w przewodzie pokarmowym.

Palenie

Dokładny sposób, w jaki palenie jest związane z CD, jest nieznany, ale palenie tytoniu podwaja prawdopodobieństwo pierwotnego i nawrotowego CD.

Odżywianie

Nie ma konkretnych produktów, które powodują CD. Jednak pojawia się coraz więcej dowodów na to, że żywność bogata w emulgatory może prowadzić do krwawienia w jelitach, co może powodować CD.

Westernizacja diety i lepsze warunki sanitarne są również związane ze wzrostem zapalnej choroby jelit (szczególnie w populacjach azjatyckich).

Objawy u dorosłych

Manifestacje zależą od umiejscowienia choroby Leśniowskiego-Crohna (który obszar jelita jest dotknięty chorobą) oraz stopnia obrzęku i zapalenia jelita. Objawy mogą wahać się od łagodnych do ciężkich.

Najczęstsze oznaki i objawy to:

  • ból brzucha i biegunka (najczęściej);
  • krew i śluz w kale;
  • niezamierzona utrata wagi;
  • wymioty i / lub zaparcia;
  • utrata apetytu;
  • niezamierzona utrata wagi;
  • ekstremalne zmęczenie;
  • gorączka;
  • w okolicy odbytu i wokół niego występują owrzodzenia, ropnie lub przetoki.

Pozajelitowe objawy choroby Leśniowskiego-Crohna obejmują:

  • objawy na skórze (piodermia, rumień);
  • objawy oczne (zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki);
  • uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej);
  • Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
  • artropatia, osteoporoza.

Objawy mogą się różnić i pojawiać się w zależności od tego, która część jelita jest faktycznie dotknięta, na przykład:

1. Jeśli choroba występuje tylko w jelicie cienkim, możesz nie mieć biegunki.

2. Uporczywy ból brzucha bez żadnych innych objawów może być związany z niewielkim płatem choroby Leśniowskiego-Crohna w jelicie cienkim.

3. Poważne epidemie mogą być niezwykle bolesne..

4. Jeśli dotknięte są duże części jelita, pożywienie może nie być prawidłowo wchłaniane..

Objawy u dzieci

Dzieci mogą nie mieć poważnych objawów związanych z jelitami, ale zamiast tego:

• niewyjaśniony ból stawów lub kości;
• gorączka;
• niedokrwistość;
• powolny lub powolny wzrost.

Diagnostyka

Chorobę Leśniowskiego-Crohna rozpoznaje się na podstawie wywiadu medycznego, badania fizykalnego, badań obrazowych jelit i badań laboratoryjnych.

1. Twój lekarz dokładnie przeanalizuje Twoją historię medyczną, aby zidentyfikować wszelkie wzorce (niedawna podróż, historia chorób jelit w rodzinie i stosowanie leków).

2. Następnie przeprowadzane są badania i testy, takie jak badania krwi (w celu wykrycia markerów stanu zapalnego, anemii, niedoborów żywieniowych) i testy kału (w celu wykrycia infekcji, pasożytów itp.).

3. Następnie często wymagane jest skierowanie do specjalisty w celu dalszej oceny i dodatkowych badań, a także kolonoskopii, a czasem TK lub MRI..

Obraz endoskopowy w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest zmienny. Błona śluzowa może charakteryzować się obecnością wrzodów i nadżerek (aftowa, szczelinowa, drenażowa), może wyglądać jak „brukowana chodnik”.

Leczenie

Głównym celem leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna jest zahamowanie zapalenia jelit, zapobieganie zaostrzeniom i utrzymanie remisji. Leczenie zależy od rodzaju objawów i ich nasilenia..
Niektóre osoby z łagodnymi objawami mogą nie wymagać leczenia, ponieważ objawy mogą ustąpić samoistnie.

Łagodne objawy, takie jak biegunka (wodnista wydzielina), mogą reagować na lek przeciwbiegunkowy, taki jak loperamid. Ten lek spowalnia lub zatrzymuje bolesne skurcze i skurcze oraz biegunkę.

Farmakoterapia

Leki są stosowane do kontrolowania stanu zapalnego w jelitach i zmniejszania odpowiedzi immunologicznej organizmu. Często leki są przepisywane „etapami” w zależności od reakcji organizmu - zaczynając od leków, które są wystarczająco bezpieczne, przy niewielkim ryzyku lub skutkach ubocznych w przypadku umiarkowanych objawów, i przechodząc do leków silniejszych z dodatkowym ryzykiem i skutkami ubocznymi w przypadku ciężkich objawów.

Główne grupy leków stosowanych w leczeniu stanów zapalnych w chorobie Leśniowskiego-Crohna:

Aminosalicylany

Jest to doskonała opcja leczenia dla łagodnych i umiarkowanych stadiów. Przykłady obejmują „mesalazynę”, którą można podawać doustnie (w postaci tabletek lub kapsułek), w postaci lewatywy lub jako czopek.

Steroidy

Są stosowane w leczeniu nagłych zaostrzeń i zwykle nie są przyjmowane po zakończeniu zaostrzeń. Przykłady obejmują budezonid, prednizon i metyloprednizon, które są przyjmowane w postaci tabletek lub kapsułek oraz „hydrokortyzon”, który podaje się jako lewatywę..

Immunosupresanty

Są przepisywane, gdy objawy nie reagują na mesalazynę. Przykładem jest „Azathioprine”.

Biologiczne (inhibitory TNF)

Są stosowane w ciężkiej postaci CD, u pacjentów, którzy nie reagują na inne leki lub mają przetokę. Przykłady obejmują „Infliksymab” i „Adalimumab”.

Dieta na chorobę Leśniowskiego-Crohna

Indywidualni pacjenci z niedrożnością jelit lub małymi dziurami w jelicie poprawiają się, gdy otrzymują bardzo ścisłą płynną dietę, która zawiera niezbędne białka i inne składniki odżywcze. Ten pokarm nazywany jest dietą elementarną i jest przeznaczony głównie dla dzieci..

Obecnie nie ma specjalnej diety na chorobę Leśniowskiego-Crohna. Więcej informacji na ten temat i zalecenia żywieniowe można znaleźć w filmie:

Operacja choroby Leśniowskiego-Crohna

W przypadku niektórych pacjentów wysokiego ryzyka można rozważyć operację. Operacja nie leczy choroby Leśniowskiego-Crohna, ale może złagodzić objawy.

Operacja jest czasami potrzebna, gdy jelito nadal się blokuje lub gdy w ścianie jelita występują ropnie lub małe otwory.

Usunięcie części jelita, która jest poważnie uszkodzona, może na chwilę złagodzić objawy, ale nie wyleczy choroby. Objawy powracają po operacji, zwykle na skrzyżowaniu jelit, w 60-95% przypadków. W prawie 50% przypadków konieczna jest dalsza operacja.

Interwencja chirurgiczna nie jest wykonywana, jeśli nie ma specjalnych powikłań lub pomagają leki.

Należy zauważyć, że większość pacjentów uważa, że ​​jakość ich życia poprawiła się po operacji..

Po operacji może być konieczne długotrwałe stosowanie leków immunosupresyjnych.

Jak radzić sobie z chorobą Leśniowskiego-Crohna?

Podczas leczenia CD bardzo ważne jest utrzymanie zdrowego stylu życia, nawet gdy choroba przechodzi w remisję (staje się bezobjawowa).

Zalecenia dotyczące choroby Leśniowskiego-Crohna są następujące:

1. Ćwicz regularnie i przestrzegaj odpowiedniej diety.

2. Unikaj potraw problematycznych, takich jak pikantne i tłuste potrawy.

3. Jedz małe posiłki.

4. Jeśli palisz, rzuć palenie - może to pomóc w zapobieganiu nawrotom objawów..

Choroba Leśniowskiego-Crohna - jak dalej żyć?

Perspektywy lub prognozy dotyczące życia z chorobą Leśniowskiego-Crohna są różne dla różnych osób i zależą od tego, która część lub części jelita są dotknięte oraz jak często i jak ciężkie są ogniska..

Niektórzy ludzie mogą doświadczyć tylko jednego przypadku CD, podczas gdy inni (około 11-20% osób) mogą mieć ciągłe epizody, stan zwany przewlekłą chorobą Leśniowskiego-Crohna. Chociaż nawroty są częste, u niektórych pacjentów faza bezobjawowa może trwać latami lub dziesięcioleciami..

Chociaż CD nie można wyleczyć nawet chirurgicznie, obecnie dostępne jest leczenie, które może pomóc większości pacjentów..

choroba Crohna

Ta choroba atakuje cały przewód pokarmowy, od ust do odbytu. Zwykle zaczyna się w jelicie krętym, a następnie obejmuje resztę przewodu pokarmowego. Często debiut choroby Leśniowskiego-Crohna - ostre zapalenie jelita krętego (zapalenie jelita krętego) - jest mylony z zapaleniem wyrostka robaczkowego, ponieważ ich objawy są absolutnie identyczne.

Z reguły chorują osoby w wieku 20–40 lat, ale często choroba zaczyna się już w dzieciństwie [1]. Mężczyźni i kobiety równie często spotykają się z tą patologią..

W chorobie Leśniowskiego-Crohna okresy zaostrzeń i remisji zwykle występują naprzemiennie, ale często występuje przewlekły ciągły przebieg. O nasileniu choroby decyduje nie tylko nasilenie aktualnej pozycji (ataku), ale także powikłania jelitowe i inne narządy.

Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna

Dlaczego choroba występuje i jakie mechanizmy patogenetyczne leżą u jej podłoża, nie jest jeszcze dokładnie znane. Eksperci nie mają wątpliwości, że podstawową przyczyną choroby Leśniowskiego-Crohna są zmiany autoimmunologiczne: stan, w którym organizm bierze własne białka za obce i zaczyna je aktywnie niszczyć za pomocą immunoglobulin i komórek immunokompetentnych. Ale faktyczne czynniki wyzwalające pozostają niejasne do dziś. Krewni pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna są 10 razy bardziej narażeni na chorobę Leśniowskiego-Crohna niż średnia populacji [2]

Istnieje przypuszczenie, że zmniejszenie różnorodności mikroflory jelitowej (zwłaszcza szczepów beztlenowych) u pacjentów (dysbioza) jest ważne w rozwoju choroby.

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

W zależności od tego, jak powszechne i aktywne jest zapalenie, kompleksy objawów mogą być różne..

Zapalna (luminalna) postać choroby Leśniowskiego-Crohna przez długi czas nie daje wyraźnych objawów. Sam proces jest zlokalizowany w błonie podśluzowej jelita i jest mało aktywny. Początkowo dolegliwości ograniczają się do niejasnego bólu brzucha i ogólnych objawów zapalenia:

  • gorączka (zwykle około 37),
  • bół głowy,
  • ból stawu,
  • w badaniu krwi - leukocytoza i zwiększona ESR.

Na tym etapie choroba zwykle nie jest diagnozowana i może to trwać wiele lat..

W miarę rozprzestrzeniania się zapalenia dołączają się inne objawy:

  • napadowy ból brzucha,
  • uporczywa biegunka,
  • krew w kale;
  • objawy zaburzeń trawiennych: niedokrwistość, wycieńczenie, zmniejszenie ilości białka w osoczu krwi (hipoproteinemia), obrzęk.

Jeśli w patologicznym procesie bierze udział błona śluzowa żołądka lub dwunastnicy, objawy zaczynają naśladować wrzód trawienny, ale standardowe metody leczenia wrzodów trawiennych są nieskuteczne.

W przypadku uszkodzenia odbytnicy rozpoznaje się długotrwałe nie gojące się pęknięcia i nawracające zapalenie paraproctitis.

W przypadku postaci zwężającej na pierwszy plan wysuwają się oznaki bliznowaciejącego zwężenia jelita i niedrożności jelit:

  • ból napadowy, zwykle w okolicy biodrowej prawej (powyżej kości miednicy);
  • wymioty;
  • wzdęte, dudniące, przepełnione jelita;
  • zatrzymywanie gazów i kału;
  • zauważalna perystaltyka brzucha w badaniu.

Forma przetokowa (pozagałkowa) jest najcięższa. Powstałe przetoki między pętlami jelitowymi, jelitami i sąsiednimi narządami (pęcherz, macica) zaburzają przepuszczalność jelit i funkcje sąsiednich narządów. Jeśli zawartość jelita przez uformowaną przetokę dostanie się do jamy brzusznej, rozpoczyna się zapalenie otrzewnej.

Oprócz objawów jelitowych choroba Leśniowskiego-Crohna ma również objawy pozajelitowe:

  • artretyzm,
  • zapalenie naczyń,
  • autoimmunologiczne zapalenie wątroby,
  • zapalenie nadtwardówki,
  • aftowe zapalenie jamy ustnej,
  • rumień guzowaty,
  • zgorzelista piodermia.

Ze względu na chroniczny brak składników odżywczych i wynikające z niego zaburzenia metaboliczne, pojawiają się:

  • osteoporoza;
  • choroba kamicy moczowej;
  • obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • niedokrwistość;
  • zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
  • obrzęk.

Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna

Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna obejmują:

  • zwężenie bliznowaciejące (zwężenie) jelita;
  • przetoki zewnętrzne (jelitowo-skórne);
  • przetoki wewnętrzne (jelitowe, jelitowo-pęcherzykowe, odbytniczo-pochwowe);
  • naciek jamy brzusznej;
  • ropnie jelitowe;
  • szczeliny odbytu;
  • paraproctitis;
  • krwawienie z jelit;
  • perforacja jelit.

Ponadto choroba Leśniowskiego-Crohna zwielokrotnia prawdopodobieństwo zachorowania na raka jelita grubego..

Diagnostyka

Głównym kryterium diagnostycznym są charakterystyczne mikroskopowe zmiany w biopsji (próbce tkanki) pobranej ze ściany jelita podczas endoskopii lub podczas operacji ratunkowej.

Ponadto diagnozę można uznać za potwierdzoną, jeśli występują trzy z siedmiu kryteriów choroby Leśniowskiego-Crohna:

  • wpływa na cały przewód pokarmowy od ust do odbytu;
  • przerywany charakter zmiany (zmienione obszary sąsiadują z normalnymi);
  • zmiana przezścienna (na całą głębokość ściany jelita): głębokie wrzody, ropnie, pęknięcia, przetoki;
  • zwężenie bliznowaciejące;
  • histologicznie (pod mikroskopem) wykrywane są zmiany w strukturze tkanki limfoidalnej jelit;
  • normalna zawartość mucyny w obszarze aktywnego zapalenia (określona histologicznie);
  • histologiczne objawy ziarniniaka sarkoidalnego - szczególna postać zapalenia.

Podczas endoskopii błona śluzowa zmienia się w postaci „bruku”: połączenie podłużnych i poprzecznych owrzodzeń szczelinowych na obrzękłej powierzchni; zmienione obszary znajdują się na pozornie nienaruszonej błonie śluzowej.

Pełny obraz stanu jelita - obecność zwężeń, nacieków, przetok - można uzyskać za pomocą MRI z kontrastem. Jeśli jest taka możliwość techniczna, wykonuje się endoskopię kapsułkową (pacjent połyka kapsułkę z kamerą wideo). Jeśli zaawansowane technologicznie metody nie są dostępne, w celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej z kontrastem baru.

Aby określić ogólny stan organizmu, wykonuje się kliniczne i biochemiczne badania krwi i moczu. Podczas analizy kału wykonuje się test na kalprotektynę w kale - marker aktywnego procesu zapalnego w jelicie.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Jeśli możliwe jest całkowite wyleczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, to w chorobie Leśniowskiego-Crohna lekarz może zrobić dla pacjenta najwięcej, aby pomóc osiągnąć remisję i ją przedłużyć. Remisja samoistna (spontaniczna) występuje w około 30% przypadków [3], ale jej czas trwania jest nieprzewidywalny.

Aby przerwać zaostrzenie, wyznaczyć:

  • ogólnoustrojowe miejscowe glikokortykosteroidy (hormonalne leki przeciwzapalne): prednizolon, metyloprednizolon, budezonid;
  • leki immunosupresyjne (ponieważ choroba jest spowodowana nadmierną aktywnością immunologiczną): azatiopryna, 6-merkaptopuryna, metotreksat;
  • przeciwciała monoklonalne skierowane przeciwko TNF-alfa (blokują specjalną substancję biologicznie czynną wywołującą zapalenie immunologiczne): infliksymab, adalimumab, certolizumab pegol.

Przez cały ten czas pacjent trzyma się tabeli dietetycznej nr 4.

Po uzyskaniu przez pacjenta remisji zaleca się wspomniane już immunosupresanty w postaci powtarzanych kursów lub preparatów kwasu 5-aminosalicylowego (sulfasalazyna, mesalazyna) w celu jej przedłużenia. Ponadto przepisywane są gastroprotektory (rebamipid) - zmniejszają przepuszczalność błony śluzowej, aktywność stanu zapalnego i przyspieszają regenerację uszkodzonej błony śluzowej.

Jako terapię pomocniczą zaleca się leki korygujące ogólne zmiany w organizmie: preparaty żelaza na anemię, wapń na osteoporozę, leki korygujące krzepliwość krwi, przeciwbiegunkowe, przeciwbólowe i tak dalej..

Krwawienie chorobowe, przetoki, ropnie, paraproctitis, szczeliny odbytu wymagają natychmiastowego leczenia chirurgicznego. Większość pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna musi przejść przynajmniej jedną operację związaną z tą chorobą.

Prognozy i zapobieganie

W przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Leśniowskiego-Crohna nie da się całkowicie wyleczyć ani metodami leczniczymi, ani chirurgicznymi [4]. Możliwe są długoterminowe remisje, ale choroba postępuje stabilnie. W ciągu 10 lat od rozpoznania powikłania pojawiają się u ponad 90% pacjentów [5]. Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna trwa przez całe życie. Nie ma określonej metody zapobiegania tej chorobie.

[1] P. V. Glavnov, N. N. Lebedeva, V. A. Kashchenko, S. A. Varzin. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna. Aktualny stan problemu etiologii, wczesnej diagnostyki i leczenia. Biuletyn Państwowego Uniwersytetu w Sankt Petersburgu. 2015.

[3] A. I Parfenov. Choroba Leśniowskiego-Crohna: do 80. rocznicy opisu. Archiwum terapeutyczne, 2013.

[4] Choroba Leśniowskiego-Crohna u dorosłych. Wytyczne kliniczne. Stowarzyszenie Koloproktologów Rosji Rosyjskie Stowarzyszenie Gastroenterologiczne. 2016.