Biopsja płuc: rodzaje, co to jest i jak to się robi? Biopsja płuc na raka, jak przebiega procedura

Rodzaje

Biopsja płuc z powodu raka jest metodą diagnostyczną, w której część tkanki narządu jest usuwana chirurgicznie w celu szczegółowej analizy mikroskopowej. Technika pozwala na postawienie diagnozy różnicowej, jeśli obraz choroby nie jest kompletny, a nieinwazyjne metody badawcze są nieskuteczne.

Biopsja płuc z powodu raka - wskazania

Procedura jest zalecana, jeśli w płucach pacjenta zostanie znaleziony nowotwór o nieznanym charakterze. Jest wskazany w obecności patologii lub podejrzenia:

  • sarkoidoza;
  • ropień;
  • guz rakowy;
  • gruźlica;
  • alveolitis;
  • łagodne nowotwory.

Jeśli diagnostyka rentgenowska potwierdziła obecność zmian patologicznych, dopiero interwencja inwazyjna może ujawnić specyfikę ich rozwoju..

Przeciwwskazania

Biopsja płuc z powodu raka jest przeciwwskazana w przypadkach, gdy problemy zdrowotne pacjenta mogą powodować komplikacje.

Takie choroby obejmują:

  • cysty w płucach;
  • niedotlenienie;
  • choroby układu krwiotwórczego - zaburzenia krzepnięcia;
  • nadciśnienie płucne;
  • ciężkie przypadki niedokrwistości;
  • zdekompensowany etap niewydolności mięśnia sercowego;
  • rozedma;
  • niezadowalający stan ogólny ciała;
  • astma;
  • niemiarowość;
  • przewlekłą niewydolność nerek.

UWAGA! Brak zgody pacjenta na wykonanie biopsji jest przeciwwskazaniem do wykonania biopsji..

Rodzaje biopsji płuc

Obecnie istnieją 4 rodzaje biopsji. Są one klasyfikowane według rodzaju dostępu do narządu..

Bronchoskopowe

Jeśli zmiany patologiczne w tkance płucnej zlokalizowane są w centralnej części narządu, tuż obok oskrzeli, zabieg wykonuje się podczas bronchoskopii. Metoda jest również istotna, jeśli podejrzewa się chorobę zakaźną..

Wąska, elastyczna, wyposażona w mikrokamerę rurka bronchoskopowa jest wprowadzana do dróg oddechowych przez usta lub nos.

Podczas zabiegu lekarz może ocenić stan błon śluzowych i dróg oddechowych, pobrać biopsję z dowolnego miejsca, w którym zlokalizowane są tkanki o nieprawidłowej strukturze. Materiał jest przez to pobierany specjalnymi mikroszczypcami

Przezskórna biopsja płuca

Biopsja nakłucia ma charakter celowany i jest wykonywana przy użyciu wydrążonej igły medycznej. Instrument wprowadza się przez klatkę piersiową. Podstawowym dostępem do wprowadzenia igły jest małe nacięcie do 4 mm.

Lekarz kontroluje proces za pomocą technik ultrasonograficznych i rentgenowskich lub za pomocą tomografii komputerowej. Pacjent w tym czasie znajduje się w pozycji siedzącej, ale w niektórych przypadkach może leżeć na kanapie.

Podczas pobierania materiału pacjent nie może się poruszać i musi wstrzymywać oddech. W celu znieczulenia obszaru manipulacji wstrzykuje się środek miejscowo znieczulający.

Metodę stosuje się, jeśli nieprawidłowe tkanki znajdują się blisko klatki piersiowej i nie można ich dosięgnąć bronchoskopem.

Otwarta biopsja płuc

Metoda jest uzasadniona, jeśli analiza wymaga pobrania dużej ilości tkanki. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym z intubacją i podłączeniem do urządzeń sztucznej wentylacji. Skóra w obszarze roboczym jest leczona.

W klatce piersiowej między żebrami wykonuje się nacięcie i otwiera się jama opłucnowa. Następnie chirurg pobiera tkankę, zakłada drenaż, uszczelnia opłucną i zszywa brzegi rany.

Proces rehabilitacji trwa do dwóch tygodni - 14 dnia szwy są zdejmowane.

Biopsja wideotoskopowa

Ta metoda jest używana w większości przypadków. Biopsja klatki piersiowej wspomagana wideo pozwala kontrolować proces poprzez wprowadzenie specjalnego sprzętu optycznego do jamy opłucnej.

Ale jednocześnie procedura odnosi się do technik minimalnie inwazyjnych. Lekarz wykonuje dwa nakłucia od strony chorego płata narządu, a następnie wprowadza endoskop i narzędzia do wykonania przez nie biopsji.

Przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie obejmuje obowiązkową konsultację z lekarzem. Specjalista wyjaśnia pacjentowi przebieg zabiegu, ostrzega o zagrożeniach.

Pacjentka musi poinformować lekarza o obecności alergii na leki, zaburzeniach krzepnięcia, potwierdzonej lub możliwej ciąży, stosowaniu leków.

Aby określić dokładną lokalizację patologii, pacjentowi przepisuje się przed biopsją:

  • radiografia;
  • SKT;
  • MRI.

Pacjent otrzymuje skierowanie na ogólną analizę moczu i krwi. Należy zaprzestać przyjmowania leków rozrzedzających krew co najmniej cztery dni przed zaplanowaną biopsją. Możesz jeść i pić nie później niż 8 godzin przed rozpoczęciem zabiegu.

UWAGA! Lekarz musi poprosić pacjenta o zdjęcie protez, soczewek i biżuterii..

Biopsja płuc

Przed przystąpieniem do biopsji pacjent podpisuje wszystkie niezbędne dokumenty i potwierdza zgodę na zabieg.

Pacjent jest następnie delikatnie uspokajany przez anestezjologa, aby uniknąć wstrząsu w czasie biopsji..

Podczas pobierania biopsji należy pozostawać nieruchomo i powstrzymać się od kaszlu. Tkanki pobierane są z centralnej części nieprawidłowego obszaru oraz z obwodu, na granicy nietypowych i zdrowych tkanek.

Kiedy działa lek przeciwbólowy lub znieczulenie, lekarz uzyskuje dostęp do narządu, wykonując nacięcia lub nakłucia. Przebieg zabiegu uzależniony jest od rodzaju wybranej biopsji.

W przypadku manipulacji przezskórnych, po pobraniu materiału biologicznego, pacjentowi zakładany jest szew i sterylny bandaż i wysyłany na oddział na 1-2 godziny. Przez cały ten czas pacjent jest pod opieką personelu medycznego.

Analiza wyników badań

Uzyskane próbki przesyłane są do badania histologicznego. Średnio wyniki można uzyskać w ciągu tygodnia. Rozszerzone badanie zajmie około 2 tygodni.

Podczas analizy biopsji można zidentyfikować następujące procesy patologiczne:

  • procesy nowotworowe o złośliwym lub łagodnym charakterze;
  • ziarniniakowatość;
  • zapalenie określonego lub niespecyficznego typu;
  • zwłóknienie.

Jeśli nie ma patologii, analizy zarejestrują:

  • brak bakterii, grzybów i wirusów;
  • brak procesów zakaźnych i zapalnych, komórki rakowe;
  • normalny stan tkanki płucnej

Ryzyko i powikłania po biopsji

Biopsja płuc z powodu raka może skomplikować obecną chorobę. Ale jeśli na etapie przygotowania dokładnie przeanalizujemy przeciwwskazania względne, ryzyko zostanie zminimalizowane.

Najczęstsze powikłania:

  • krwawienie;
  • odma płucna;
  • zapalenie płuc;
  • rozedma.

Powodem pójścia do lekarza powinien być narastający ból w okolicy klatki piersiowej, zasinienie skóry, skoki tętna i pojawienie się duszności, które wcześniej nie były charakterystyczne dla pacjenta.

Biopsja to metoda potwierdzająca jakąkolwiek postać raka

Biopsja to procedura diagnostyczna polegająca na pobraniu fragmentu tkanki lub narządu do późniejszego badania mikroskopowego..

Jeśli podejrzewa się raka, biopsja jest obowiązkowa, ponieważ bez niej diagnoza nie jest ostatecznie ustalona.

Biopsja jest również wykonywana w przypadku niektórych procesów nieonkologicznych. Na przykład w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, niektórych typów zapalenia wątroby, choroby Leśniowskiego-Crohna itp..

W tej sytuacji jest to dodatkowa metoda badawcza i jest prowadzona, gdy dane z nieinwazyjnych metod diagnostycznych (TK, MRI, USG itp.) Nie wystarczają do postawienia diagnozy

Rodzaje biopsji

Zgodnie z metodą pobierania próbek istnieją następujące rodzaje biopsji:

  • wycięcie - wycięcie całego nowotworu lub narządu;
  • nacięcie - wycięcie części nowotworu lub narządu;
  • punkcja - przezskórne pobranie fragmentu tkanki za pomocą wydrążonej igły.
  • myje i rozmazuje.

Biopsja wycięcia i nacięcia

Biopsje te są na tyle bolesne, że można je wykonać na sali operacyjnej w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu miejscowym (wyjątek stanowi biopsja pod kontrolą endoskopu), a następnie wymagają zszycia. Często biopsja wycinająca wykonywana jest nie tylko w celu diagnozy, ale także w celu leczenia, biopsja nacięcia - wyłącznie w celach diagnostycznych. Czasami podczas operacji raka konieczne jest pilne wykonanie biopsji nacinającej w celu wyjaśnienia zakresu operacji.

Najlepsze kliniki leczenia raka w Izraelu

Biopsja nakłucia

Minimalnie inwazyjną metodą jest biopsja punkcyjna. Jego zasada polega na tym, że do badanej formacji patologicznej lub narządu wprowadza się pustą igłę. Wpadają w nią kawałki tkanki, przez które przeszła igła. Po wyjęciu igły obszary te są wysyłane do badania. W przypadku konieczności zbadania narządu zlokalizowanego głęboko (tj. Niewidoczny i „niewyczuwalny”), nakłucie wykonuje się pod kontrolą USG lub RTG..

Aby uzyskać większą dokładność i zmniejszyć urazy, biopsję można wykonać pod kontrolą USG, endoskopu, RTG.

W praktyce stosuje się dwa rodzaje biopsji nakłuciowej:

  • cienkoigłowa (aspiracyjna, klasyczna);
  • gruba igła (cięcie, biopsja trepanacyjna).

Zaletą biopsji punkcyjnej jest to, że procedura ta nie jest bardzo bolesna. Odbywa się to bez znieczulenia ogólnego i miejscowego..

Dlaczego wykonywana jest biopsja gruboigłowa??

W niektórych przypadkach w miejsce wkłucia wstrzykuje się miejscowy środek znieczulający. Ale ten rodzaj biopsji ma również swoje wady. Po pierwsze, igła może nie wejść do formacji patologicznej. Po drugie, materiał pozostający w jamie igły może nie wystarczyć do badań.

Czynniki te znacznie obniżają wiarygodność metody. Doświadczenie lekarza i jakość sprzętu, pod kontrolą którego wykonywana jest manipulacja, mogą zrekompensować pierwszą wadę. Aby zrekompensować to drugie, stosuje się zmodyfikowane techniki, w szczególności biopsję gruboigłową.

Do biopsji gruboigłowej stosuje się igły gwintowane, które, podobnie jak śruba, są wkręcane w tkankę. W takim przypadku w jamie igły pozostają skrawki tkanki o znacznie większej objętości niż w przypadku biopsji cienkoigłowej.

Manipulację zarówno dla lekarza, jak i pacjenta znacznie ułatwiają pistolety do biopsji.

Tak nazywają się urządzenia, które służą do biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej różnych narządów: trzustki, tarczycy i prostaty, wątroby, nerek itp. Do pistoletu przymocowana jest sterylna igła składająca się z trepanu (rurki z bardzo ostrą krawędzią) i harpuna.

Po wystrzeleniu trepan przecina tkankę z dużą prędkością, a harpun mocuje tkankę w rurce. W rezultacie w jamie igły pojawia się duża kolumna materiału, który jest wysyłany do badania mikroskopowego..

Pobieranie wymazów i wymazów

W rzeczywistości wymazy i wymazy nie są rodzajem biopsji, ale, podobnie jak biopsje, służą do określenia rodzaju tkanki i komórek. Odciski palców są pobierane z dostępnych obiektów badawczych. Zatem pobieranie wymazów z komórek atypowych jest szeroko stosowane w ginekologii do wczesnej diagnostyki raka szyjki macicy..

Aby uzyskać popłuczyny, prześwit narządu pustego przemywa się solanką, na przykład podczas bronchoskopii można uzyskać popłuczyny z oskrzeli. W przypadku komórek złośliwych można również zbadać płyn z cysty (na przykład torbiele piersi, jeśli podejrzewa się raka piersi) lub dowolnej jamy ciała, na przykład wysięk opłucnowy, płyn puchlinowy itp..

Badanie otrzymanego materiału

W zależności od celu biopsji i ilości pobranej tkanki przeprowadza się:

  • badanie histologiczne materiału;
  • badanie cytologiczne materiału.

Badanie histologiczne pod mikroskopem bada skrawki tkanek.

W tym celu fragmenty tkanki pobrane z biopsji umieszcza się w płynie utrwalającym (formalina, etanol, płyn Bouina) w celu zagęszczenia ich struktury, a następnie zatapia w parafinie. Po utwardzeniu mikrotomem (bardzo ostrym narzędziem tnącym) są cięte na cienkie warstwy o grubości 3 mikrometrów lub większej. Skrawki umieszcza się na szkiełku, usuwa z nich parafinę i zabarwia specjalną substancją. Następnie lek jest wysyłany do badania mikroskopowego..

W badaniu cytologicznym nie bada się tkanki, ale komórki.

Ten rodzaj badania mikroskopowego jest uważany za mniej dokładny, ale wymaga mniej materiału. Ponadto przygotowanie preparatu cytologicznego nie wymaga długich przygotowań i specjalnego sprzętu..

Co to jest biopsja zarodka?

Biopsję zarodka wykonuje się mikroskopowo przy użyciu mikromanipulatorów. Istotą metody jest aspiracja jednego lub dwóch blastomerów zarodka. Najpierw zarodek umieszcza się na kropli pożywki na szalce Petriego i przykrywa specjalnym roztworem, aby zapobiec wysychaniu. Z jednej strony zarodek mocuje się mocno trzymającą pipetą, az drugiej w skorupce zarodka wykonuje się otwór w celu zasysania przez niego materiału genetycznego..

Do zrobienia dziury w skorupce zarodka stosuje się kilka metod:

  1. mechaniczny - ze specjalną igłą;
  2. chemiczny - specjalne rozwiązanie;
  3. promień laserowy.

Po biopsji blastomeru zarodek wraca do pożywki hodowlanej. Biopsję blastomeru wykonuje się najczęściej w trzecim dniu rozwoju zarodka, po osiągnięciu 6-10-krotnego stadium rozwoju. Już w 4. dniu życia zarodka wykonanie biopsji jest niepożądane, gdyż zachodzi proces adhezji komórek i „zagęszczenia” zarodka. Na powierzchni komórki zarodka rozpoczyna się ekspresja specjalnych cząsteczek adhezyjnych, w wyniku czego komórki zarodka sklejają się ze sobą. Biopsja w tym przypadku może doprowadzić do znacznego uszkodzenia zarodka..

W piątym dniu życia zarodek nazywany jest blastocystą i ma już dwa rodzaje komórek - wewnętrzną masę komórkową i komórki trofoektodermy. Biopsję blastocysty można wykonać, ale pozostaje bardzo mało czasu, jeśli para ma wskazania do genetycznej diagnozy preimplantacyjnej (PGD). W końcu zarodki muszą wejść do macicy nie później niż szóstego dnia, w przeciwnym razie normalna implantacja będzie niemożliwa..

O wszystkim należy pamiętać przy wyborze ośrodka medycyny reprodukcyjnej, jeśli PGD jest wskazana dla małżeństwa. Los planowanej ciąży przez IVF jest w dużej mierze zdeterminowany doświadczeniem i innymi cechami zawodowymi personelu laboratorium embriologicznego.

Biopsja skóry: we wskazanych przypadkach, metody i postępowanie po zabiegu

Autor: dr n. Med. Averina Olesya Valerievna, patolog, nauczyciel Wydziału Pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Patologia skóry jest dość powszechna zarówno wśród dzieci, jak i dorosłych. Pacjenci kierowani są na diagnostykę do dermatologa, ale nie we wszystkich przypadkach proste badanie może dostarczyć odpowiedzi na temat diagnozy i dalszego leczenia. Jednym z najbardziej pouczających sposobów wyjaśnienia natury patologii jest biopsja skóry - badanie patohistologiczne obejmujące całe życie, które można uzupełnić nowoczesnymi testami immunohistochemicznymi.

Skóra jest największym organem w ludzkim ciele. Bez niej normalne życie jest w zasadzie niemożliwe, a procesy zachodzące w skórze są odzwierciedleniem prawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych, układu hormonalnego i odporności. Skóra jest dość mocna, zdolna do aktywnej regeneracji i dobrze ukrwiona. Jednocześnie skóra jest bardzo wrażliwa, ponieważ nieustannie doświadcza różnorodnych niekorzystnych skutków z zewnątrz, pełniąc rolę bariery ochronnej między zewnętrznym a wewnętrznym środowiskiem organizmu..

Liczba pacjentów z bardzo różnymi patologiami zewnętrznej powłoki ciała rośnie z roku na rok ze względu na powszechne występowanie alergii, pogorszenie wskaźników środowiskowych, nawyki żywieniowe współczesnych ludzi, wzrost częstości występowania patologii narządów wewnętrznych, co nieuchronnie wpływa na metabolizm i stan skóry.

Niedawno diagnoza dermatologa opierała się na danych z badań, aczkolwiek z użyciem specjalnych lamp, oraz badaniach mikrobiologicznych. Na podstawie badania przepisano leczenie, które nie zawsze dawało pożądany efekt. Wraz z wprowadzeniem biopsji skóry do praktyki dermatologów, stało się możliwe zajrzenie „do wewnątrz” skóry, określenie cech budowy histologicznej i mikroskopijnych zmian zachodzących w niej w patologii..

technika biopsji skóry

Biopsja skóry może znacznie zwiększyć skuteczność zachowawczego leczenia patologii dermatologicznej, ponieważ umożliwia dokładne określenie substratu działania leków. W przypadku procesu złośliwego pacjent jest pilnie kierowany do onkologa, który nie będzie tracił czasu i przeprowadzi radykalne leczenie.

Biopsje skóry są wykonywane przez chirurgów i przepisywane przez lekarzy, dermatologów, którzy mają trudności z postawieniem dokładnej diagnozy lub sama choroba wymaga mikroskopowego potwierdzenia. Alergiczne zapalenie skóry, łuszczyca klasyczna, niektóre powierzchowne zmiany grzybicze można zdiagnozować bez biopsji, jednak zmiany skórne w układowych chorobach tkanki łącznej, nowotwory złośliwe, zmiany naczyniowe prawie zawsze wymagają dodatkowej weryfikacji histologicznej, ponieważ skuteczność terapii zależy bezpośrednio od trafności wniosku.

Sam zabieg pobierania tkanek nie trwa długo, nie wymaga długich ani skomplikowanych przygotowań, wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym, jednak ważne jest, aby wykonywał go kompetentny specjalista znający nie tylko cechy budowy skóry, ale także zasady pobierania i przygotowania materiału biologicznego (wystarczająca objętość, głębokość, pełny opis diagnozy, w tym podejrzenia, jeśli istnieje kilka możliwych chorób).

Oczekiwanie na wynik może być opóźnione o kilka tygodni ze względu na dodatkowe badania immunologiczne, bakteriologiczne i inne. Werdykt powinien zostać wydany przez patomorfologa, który ma doświadczenie w pracy z biopsjami skóry, gdyż narząd ten jest jednym z najtrudniejszych diagnostycznie ze względu na różnorodność zmian patologicznych i zmienność kliniki.

Opracowano kilka technik biopsji skóry. Lekarz wybiera konkretny na podstawie lokalizacji choroby, obszaru zmiany i charakterystyki objawów. Pacjent musi tylko przyjść do kliniki o wyznaczonej godzinie i czekać na wynik badania.

Wskazania i przeciwwskazania do biopsji skóry

Biopsja skóry ma częściej charakter czysto diagnostyczny, jednak jeśli w trakcie zabiegu zostanie całkowicie usunięty zmieniony obszar skóry, można ją również nazwać leczniczą. Wskazania do biopsji skóry to:

  • Zmiany zakaźne;
  • Proces zapalny o niejasnym charakterze;
  • Nowotwory;
  • Patologia autoimmunologiczna, zapalenie naczyń (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry itp.);
  • Gruźlica skóry;
  • Łuszczyca;
  • Podejrzenie amyloidozy;
  • Choroba Darii;
  • Chłoniaki skóry;
  • Głębokie zmiany grzybicze.

Oprócz chorób przyczyną biopsji może być kontrola leczenia..

Przeciwwskazaniami do biopsji skóry są:

  1. Patologia krzepnięcia krwi;
  2. Ostry proces zapalny w miejscu pobrania tkanki;
  3. Zmiana krostkowa;
  4. Ostra zakaźna choroba ogólna;
  5. Alergia na środki znieczulające miejscowo.

Przygotowanie do biopsji skóry

Biopsja skóry z badaniem histologicznym nie wymaga specjalnego przygotowania, ale pewne warunki muszą być spełnione, w przeciwnym razie wynik może nie być w pełni wiarygodny. Tak więc przed zabiegiem pacjent konsultuje się z dermatologiem lub chirurgiem, który zapoznaje się z listą przyjmowanych leków i ewentualnymi przeciwwskazaniami.

Aby uniknąć krwawienia, na kilka tygodni przed biopsją należy odstawić leki przeciwzakrzepowe i inne leki zmniejszające krzepliwość krwi. Ponadto należy tymczasowo wstrzymać przyjmowanie leków hormonalnych i przeciwzapalnych, ponieważ mogą one zniekształcać wynik z powodu „zamazanych” morfologicznych objawów patologii. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy jesteś uczulony na leki znieczulające lub inne leki.

Przed zabiegiem lekarz szczegółowo wyjaśnia istotę i cel biopsji, opowiada o możliwych powikłaniach i uzyskuje pisemną zgodę pacjenta na badanie. W umówionym czasie należy zgłosić się do kliniki, gdzie w gabinecie zabiegowym lub małej sali operacyjnej zostanie pobrany fragment skóry.

Metody pobierania materiału do badania histologicznego skóry

Biopsja skóry trwa od 5 minut do pół godziny. Odbywa się to za pomocą specjalnych instrumentów, które są wstępnie sterylizowane - igły, skalpel, nożyczki, aspirator próżniowy. Zestaw biopsyjny może być jednorazowy, w tym igły, strzykawki, ostrza itp..

Igła do biopsji skóry może mieć różne średnice - cienką, podłączoną do strzykawki, grubą w automatycznym urządzeniu lub aspiratorze. Igła pozwala uzyskać kolumnę tkanki zawierającą wszystkie warstwy skóry, od naskórka po tłuszcz podskórny. Jeśli konieczne jest uzyskanie dużej powierzchni skóry, aby usunąć niewielki nowotwór, chirurg może użyć konwencjonalnego skalpela.

Technika wykonania biopsji skóry obejmuje kilka etapów;

  • Leczenie antyseptyczne miejsca biopsji;
  • Wycięcie lub aspiracja kawałka tkanki;
  • Założenie szwów kosmetycznych lub opatrunków.

Aby upewnić się, że pacjent nie odczuwa bólu i czuje się komfortowo, biopsja zostanie wykonana w znieczuleniu miejscowym..

W zależności od konkretnej techniki rozróżnia się manipulacje:

  1. Biopsja dermatomalna („goląca”) - chirurg odcina skalpelem lub ostrzem wierzchnie warstwy skóry, wystające nad nią zarosty lub istniejące elementy patologiczne, po czym następuje niezależne całkowite wygojenie;
  2. Trepanobiopsja - pobranie kawałka tkanki w postaci cylindra ze specjalną igłą trepanacyjną o dużej średnicy z najbardziej zmienionych obszarów skóry;
  3. Technika wycięcia - skalpelem wycina się nie tylko patologicznie zmieniony fragment skóry, ale także otaczającą zdrową tkankę.

Podczas wykonywania trepanobiopsji chirurg wstępnie dezynfekuje miejsce wkłucia, następnie rozciąga i przebija skórę, lekko obracając igłą. Kiedy igła dotrze do głębokich warstw i tkanki, jest usuwana, a próbka biopsji jest chwytana pęsetą i odcinana. W przypadku, gdy pozostały otwór ma średnicę większą niż trzy milimetry, należy go zszyć szwem kosmetycznym, jeśli mniej, wystarczy przykleić sterylny plaster. Po zakończeniu manipulacji miejsce nakłucia ponownie leczy się środkiem antyseptycznym.

Biopsję wycinającą wykonuje się zawsze w znieczuleniu miejscowym. Wskazany jest przy zmianach o charakterze ogniskowym, łagodnych lub nawet złośliwych nowotworach, przy czym chirurg musi zachować szczególną ostrożność ze względu na ryzyko krwawienia i możliwość rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych, jeśli w biopsji zostaną wykryte. Po wycięciu zwykle wymagany jest szew na powstałym ubytku skóry..

Chirurg specjalnymi nożyczkami może odciąć wystające formacje na cienkiej nodze, jednocześnie ratując pacjenta przed patologią i uzyskując materiał do analizy histologicznej. Ta metoda jest możliwa, jeśli nie ma wątpliwości co do dobrej jakości edukacji. Ponadto taką formację można oddzielić elektrokoagulacją w obszarze jej podstawy, czego zaletą jest brak krwawienia i bliznowacenia..

Jeśli istnieje choćby najmniejsze podejrzenie złośliwego wzrostu, lekarz będzie wolał działać skalpelem, usuwając nie tylko zmienioną skórę, ale także zdrowy obszar wokół, aby nie pozwolić komórkom nowotworowym wyjść poza granice ich wzrostu. Wycięty obszar ma kształt zaokrąglony lub elipsoidalny, a miejsce pobrania tkanki wymaga zszycia.

W niektórych przypadkach do biopsji używa się specjalnej łyżki z ostrymi krawędziami, za pomocą której specjalista zbiera razem górną część skóry w skórze właściwej. Technikę nazwano „łyżeczkowaniem”.

Fragment tkanki uzyskany podczas biopsji należy natychmiast umieścić w pojemniku wypełnionym formaliną, co pozwoli na zachowanie skóry w drodze do laboratorium. Ostateczny wynik będzie zależał od dokładności i poprawności biopsji, jakości utrwalenia materiału w formalinie oraz wykonania wybarwionego wycinka. W diagnostyce patologii zakaźnej stosuje się sterylne pojemniki, aby wykluczyć możliwość zewnętrznego skażenia biopsji mikroorganizmami.

Biopsja skóry głowy wskazana jest przy podejrzeniu głębokiej grzybicy, obecności długo gojące się powierzchni rany, wypadania włosów nieokreślonego pochodzenia, pigmentacji, wysypek, ogniskowych wyrostków nowotworowych itp. Podczas zabiegu używa się igieł, a pacjent nie odczuwa bólu w znieczuleniu miejscowym.

Po pobraniu wystarczającej ilości tkanki z głowy na ranę zakładane są szwy, które po kilku dniach trzeba będzie usunąć. Na etapie gojenia lekarze nie zalecają mycia włosów, aby nie zainfekować rany i jej nie zranić.

Biopsję skóry twarzy wykonuje się w przypadku stwierdzenia nowotworu z podejrzeniem tocznia rumieniowatego układowego lub zapalenia naczyń o innej etiologii. Manipulacja wymaga dużej staranności i dokładności ze względu na możliwe późniejsze blizny na otwartym obszarze skóry i powstanie defektu kosmetycznego. Do biopsji skóry twarzy można zastosować technikę golenia lub biopsję cienkoigłową, która nie wymaga szwów.

Biopsja skóry wraz z badaniem histologicznym pozwala na ustalenie przyczyny zmian skórnych, rozróżnienie różnorodnych schorzeń nie tylko o charakterze lokalnym, ale także ogólnoustrojowych zmian naczyniowych i tkanki łącznej. Dla właściwej oceny wycinka biopsji musi zawierać naskórek i obszar skóry właściwej z naczyniami krwionośnymi, gdyż tylko kompleksowa ocena wszystkich elementów skóry może dać odpowiedź o naturze patologii.

W niektórych przypadkach klasyczna biopsja przy użyciu standardowych metod barwienia jest uzupełniana bardziej nowoczesnymi badaniami - w szczególności immunohistochemią. Do diagnostyki procesów onkologicznych - chłoniaka, raka skóry, czerniaka itp. Używa się specjalnych surowic..

Badanie immunohistochemiczne wskazane jest w przypadkach trudnych do zdiagnozowania i kontrowersyjnych, jest dość drogie i nie we wszystkich klinikach dostępne. Jeśli takie badanie jest konieczne, czas oczekiwania na wynik może się wydłużyć..

Co zrobić dla pacjenta po biopsji?

Po pobraniu kawałka skóry do badania patomorfologicznego pacjent będzie musiał uważnie pielęgnować powstałą ranę, aby zapobiec infekcji i ropieniu. Jeśli szwy nie zostały założone, to przez kilka dni ranę przykrywa się sterylną serwetką, wyklucza się zabiegi wodne, kąpiel, saunę, solarium.

W przypadku, gdy biopsja zostanie zakończona szwem, pacjent będzie musiał codziennie leczyć ranę środkiem antyseptycznym i usuwać szwy w dniach 7-10, co wykonuje chirurg. Lepiej nie kąpać się, dopóki szwy nie zostaną usunięte, chociaż możliwy jest regularny higieniczny prysznic. Kąpiel, sauna, woda otwarta, basen - zabronione do całkowitego wyleczenia.

Zwykle głównym pytaniem pacjentów po biopsji jest to, czy i jak się myć, ponieważ nikt nie odwołał zwykłej codziennej higieny. Pierwszego dnia po pobraniu chusteczki lepiej nie moczyć uszkodzonego miejsca na skórze, a następnie w zależności od sytuacji: jeśli rana jest sucha i czysta, można wziąć prysznic. Po umyciu miejsce biopsji należy potraktować środkiem antyseptycznym i uszczelnić plastrem. Lepiej nie dotykać skóry rękami, absolutnie niemożliwe jest jej rozciągnięcie. Całkowite wyleczenie nastąpi po jednym do dwóch tygodni..

Jeśli wykonano biopsję skóry twarzy lub głowy, warto spędzić kilka dni w domu, unikając wychodzenia na otwarte słońce. Ponadto uszkodzenie skóry na widocznych obszarach skóry, a ponadto na twarzy, stwarza pewne niedogodności psychologiczne, choć tymczasowe.

W ciągu kilku następnych dni po biopsji mogą pojawić się powikłania, które powinny być powodem udania się do lekarza. To są:

  • Krwawienie;
  • Zwiększony obrzęk, ból w miejscu biopsji;
  • Pojawienie się mętnego wydzieliny przypominającej ropę;
  • Naruszenie stanu ogólnego - podwyższona temperatura ciała, dreszcze.

W przypadku powikłań specjalista przepisze niezbędne leczenie - leki przeciwzapalne, antybiotyki, leki przeciwbólowe, miejscowe leki gojące. Samoleczenie jest kategorycznie niedopuszczalne!

Biopsja skóry jest wykonywana bezpłatnie, jeśli jest to wskazane, ale jeśli pacjent sam chce poddać się badaniu jako dodatkowemu zabiegowi diagnostycznemu, może to zrobić odpłatnie. Skierowanie na biopsję wystawia dermatolog.

Oczekiwanie na wynik może trwać od 7-10 dni do kilku tygodni. Jeśli obraz morfologiczny jest złożony i niejednoznaczny, wymagane są badania immunohistochemiczne i dodatkowe konsultacje patomorfologów dużych klinik - potrwa to dłużej. Złożone biopsje można konsultować nawet zdalnie, jeśli pacjent mieszka w znacznej odległości od centrum diagnostycznego na wymaganym poziomie.

Wynik biopsji pomaga wyjaśnić naturę wzrostu guza, wykluczyć lub potwierdzić raka, ale często pacjent i jego lekarz nie są nawet zainteresowani tym pytaniem. Przedłużające się nie gojące się wrzody, postępujące zgrubienia lub przebarwienia skóry, zaburzenia naczyniowe, niewyjaśnione wypadanie włosów, brak działania wielu wypróbowanych leków to tylko niewielka część przyczyn, które powodują u właściciela nie tylko fizyczne, ale i psychiczne cierpienie. W takich przypadkach to biopsja może stanowić ostatni punkt diagnostyczny i pomóc określić naprawdę skuteczne leczenie..

Kolposkopia szyjki macicy z biopsją: odpowiedzi na pytania czytelników

Biopsja szyjki macicy to procedura diagnostyczna zalecana przez ginekologów, jeśli podejrzewa się raka.

Lekarz pobiera kawałek tkanki z wyściółki kanału szyjki macicy - czyli z obszaru nowotworu zlokalizowanego w tej okolicy. Konieczne jest pobranie próbek tkanek do badania histologicznego - identyfikacji zmodyfikowanych komórek.

Lekarze dokładnie badają uzyskany materiał pod mikroskopem i przeprowadzają serię testów chemicznych, po których stwierdza się, czy te formacje są łagodne, czy nie..

W nowoczesnych klinikach biopsja szyjki macicy wykonywana jest pod kontrolą kolposkopii. Technika ta polega na obserwacji poczynań lekarza za pomocą specjalnego aparatu, który wielokrotnie powiększa obraz. W ten sposób eliminowane jest ryzyko powikłań zabiegu..

Wyznaczenie kolposkopii z biopsją zawsze budzi pytania pacjentów, chociaż w tej procedurze nie ma nic niebezpiecznego i skomplikowanego.

Pytania i odpowiedzi: kolposkopia z biopsją jest bezpieczna?

„Nigdy nie miałam żadnych problemów z ginekologią, a tu na badaniu lekarskim w instytucie lekarz był oszołomiony - liczne płaskie kłykciny szyjki macicy. Lekarz wyjaśnił, że prawdopodobnie jest to stan przedrakowy i teraz trzeba przejść testy, aby upewnić się, że narośle są bezpieczne..

Natychmiast pobrano wymazy i przepisano biopsję szyjki macicy. Ginekolog powiedział mi, żebym się nie bała - podczas biopsji zostaną wycięte fragmenty brodawek i przesłane do analizy. Jestem zagubiony - czy to naprawdę konieczne? A jeśli nie mogę zajść w ciążę z powodu blizn? ” Miroslava, 21 lat

Obawa pacjentek przed wykonaniem biopsji szyjki macicy wynika z faktu, że zabieg polega na wycięciu tkanki. Kobiety, które otrzymują biopsję, martwią się możliwymi traumatycznymi komplikacjami - ale na próżno! Na szyjce macicy nie pozostają żadne blizny ani blizny, które mogłyby wpłynąć na poczęcie.

Wręcz przeciwnie, wykonanie biopsji w odpowiednim czasie podczas wykrywania brodawek narządów płciowych, polipów i nowotworów ratuje zdrowie i życie. Ginekolodzy gwarantują bezpieczeństwo i wysoką zawartość informacyjną tej metody.

Biopsja szyjki macicy pod kontrolą kolposkopii - bez powodu do strachu!

„Zdiagnozowano u mnie erozję szyjki macicy. O ile rozumiem, jest to wada błony śluzowej szyjki macicy, a nie guz rakowy, ale lekarz zlecił wykonanie biopsji do onkologii. Nie tylko mam erozję na błonie śluzowej, ale ginekolog chce też wyciąć kawałek tkanki. Czy to nie pogorszy mojego stanu i czy w moim przypadku konieczna jest biopsja? ” Marina A.

Biopsję szyjki macicy wykonuje się najczęściej w przypadku guzów i nieprawidłowych rozrostów tkanek w celu wykluczenia procesu złośliwego. Wskazaniami do biopsji są przede wszystkim polipy, nowotwory i brodawczaki błony śluzowej.

Ale jeśli podczas badania szyjki macicy za pomocą kolposkopu lekarz odkryje ogniska erozji, które budzą w nim podejrzenia, zalecana jest analiza histologiczna.

Potwierdzenie rozpoznania „erozji” jest konieczne ze względu na fakt, że patologia ta w 10% przypadków jest fałszywa i przedstawia objawy przewlekłego zapalenia szyjki macicy, metaplazji lub dysplazji szyjki macicy - są to stany przedrakowe.

Obawy pacjentki, że biopsja zaostrzy erozję szyjki macicy, są bezpodstawne, ponieważ zabieg kontrolowany jest przez specjalne urządzenie optyczne - kolposkop. To jest mikroskop ze światłem wprowadzanym do pochwy..

Za pomocą kolposkopu lekarz bada ściany i błony pochwy i szyjki macicy, nie raniąc ich i nie uzyskując 300-krotnego powiększenia obrazu. Dzięki biopsji taka kontrola pozwala dokładnie określić lokalizację ogniska erozji i zapobiec uszkodzeniu zdrowych tkanek..

Na podstawie wyników badania histologicznego komórek erozji określa się taktykę leczenia choroby - lek lub podejście chirurgiczne.

„Wczoraj na badaniu ginekologa na temat silnych bólów w podbrzuszu okazało się, że mam nowotwór na błonie śluzowej szyjki macicy. Strasznie się bałem, bo to mógł być rak. Lekarz uspokoił, mówiąc, że przed wyciągnięciem wniosków należy pobrać fragment guza do analizy za pomocą biopsji. Czytałem w internecie, że zabieg przeprowadza się bez znieczulenia, a guz zostanie przecięty żywcem. Nie mogę teraz spać, bo strasznie boję się bólu. Czy nie jest łatwiej wykonać operację od razu i nie cierpieć? ” Anastasia, 26 lat

Całkowite usunięcie guza opiera się na dokładnej diagnozie, ponieważ taki środek nie zawsze jest konieczny - niektóre łagodne formacje są leczone lekami, nie przeszkadzają ani nie rozpuszczają się same. Ale uraz podczas usuwania rozległego guza może nawet powodować bezpłodność..

Po wizualnym zbadaniu nowotworu lekarz nie może wiarygodnie określić, jaki to rodzaj guza i jak go leczyć. Ma to na celu określenie taktyki, która wymaga biopsji szyjki macicy..

Zabieg wykonywany jest bez znieczulenia, ale nie powinno to przerażać pacjenta. Na błonie śluzowej szyjki macicy nie ma receptorów bólu, a przy użyciu kleszczy kobieta odczuwa jedynie niewielkie skurcze mięśni macicy.

Dyskomfort jest spowodowany jedynie otwarciem gardła szyjnego w celu wprowadzenia narzędzi chirurgicznych, podczas gdy wszystkie odczucia pacjentki opisują jako znośne i są łatwo tolerowane w praktyce.

Jeśli Anastazja bardzo boi się biopsji, ginekolog spotka ją w połowie drogi i zastosuje znieczulenie miejscowe. Zadaniem lekarza jest pomoc pacjentowi bez wyrządzania krzywdy, w tym moralnej.

„Zgodziłam się na biopsję szyjki macicy pod kontrolą kolposkopii. Po zabiegu poczułam się świetnie i wróciłam do domu. Jednak wieczorem poczułem silny skurczowy ból w dolnej części brzucha i zauważyłem plamienie. Lekarz powiedział, że okres rekonwalescencji jest łatwy, ale obawiam się, że moja macica została uszkodzona. Co powinienem teraz zrobić - ponownie udać się do lekarza lub poczekać, aż objawy same ustąpią? ” Veronica, 36 lat

Umiarkowane krwawienie z pochwy i ból w dolnej części brzucha są uważane za normalną reakcję organizmu kobiety na operację. Często reakcje te występują, gdy do pobierania tkanki używa się kleszczy zamiast fal radiowych lub pętli elektrycznej..

Te objawy nie wymagają interwencji medycznej i ustępują samoistnie 2-5 dni po biopsji. Leki przeciwbólowe są przepisywane w celu złagodzenia bólu..

Musisz pilnie szukać pomocy w następujących przypadkach - silne krwawienie z macicy, nadmierne miesiączki, silny ból i wzrost temperatury ciała.

Wybór doświadczonego i wykwalifikowanego lekarza pomoże wykluczyć powikłania. Są to ginekolodzy, którzy pracują w Centrum Medycznym Diana. Skontaktuj się z nami, jeśli potrzebujesz diagnozy choroby lub gabinetu lekarskiego.

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter

Wszystko o biopsji szyjki macicy - jak i dlaczego to robią, przeciwwskazania przed i po operacji

Biopsja szyjki macicy jest ważnym etapem diagnostyki instrumentalnej i potwierdzenia (weryfikacji) chorób szyjki macicy.

W tym artykule wymieniono techniki biopsji i omówiono ich zalety i wady. Pacjentom przygotowującym się lub niedawno poddanym tej procedurze przekazano ważne zalecenia.

  1. Co to jest biopsja szyjki macicy? Cel operacji
  2. Jakie choroby może ujawnić ta procedura??
  3. Rodzaje biopsji szyjki macicy
  4. Celowana biopsja
  5. Biopsja okrężna
  6. Rozszerzona biopsja wycinająca
  7. Biopsja szyjki macicy „łyżeczkowanie”
  8. Najbardziej zaawansowana metoda biopsji szyjki macicy
  9. Przeciwwskazania do zabiegu
  10. Przygotowanie do operacji
  11. Czy boli wykonanie biopsji CM?
  12. Postęp operacji
  13. Możliwe komplikacje
  14. Okres pooperacyjny
  15. Biopsja szyjki macicy podczas ciąży
  16. Dostępność wyników histologicznych - terminy

Co to jest biopsja szyjki macicy?

Biopsja (ze starożytnego greckiego „bios” - życie) - zbiór żywych tkanek ciała do dalszych badań.

Biopsja szyjki macicy (CM) to niewielka operacja diagnostyczna, podczas której „wycina się” fragment podejrzanej (boleśnie zmienionej) tkanki CM do dalszego zbadania.

Wskazania do biopsji szyjki macicy

  • Rogowacenie (leukoplakia)
  • Erythroplakia
  • Podejrzenie endometriozy CM
  • Nietypowe brodawki
  • Podejrzewany proces przedrakowy:
    - łagodna dysplazja (CIN1)
    - umiarkowana dysplazja (CIN2)
    - ciężka dysplazja (CIN3) lub przedinwazyjny rak in situ
  • Podejrzenie inwazyjnego raka szyjki macicy (CC)
  • „Zły” test PAP (nieprawidłowy wynik cytologii):
    - atypowe komórki nabłonka płaskonabłonkowego w rozmazach: L-SIL, H-SIL, CIS, CA (TBS, 2014);
    - lub rozmaz Pap w stopniu 3-4-5;
    - i / lub atypowe komórki nabłonka gruczołowego w rozmazach: AGC (TBS, 2014)
  • Nietypowa („zła”) kolposkopia
  • Niezgodność między obrazem kolposkopowym a wynikami testu PAP
  • Łagodna nietypowa kolposkopia z dodatnim wynikiem testu na obecność wirusa HPV 16, 18
Powrót do spisu treści

Cel biopsji szyjki macicy

Badanie histologiczne to badanie pod mikroskopem najcieńszego, specjalnie przygotowanego i wybarwionego odcinka tkanek ciała.

Celem badania histologicznego jest wyjaśnienie i potwierdzenie ostatecznej diagnozy.

Mówiąc najprościej, biopsja CM polega na wycinaniu fragmentu podejrzanego obszaru szyjki macicy w celu zbadania pod mikroskopem i postawienia dokładnej diagnozy..

Jakie choroby może ujawnić ta procedura??

  • Zapalenie (zapalenie szyjki macicy)
  • Endometrioza CM
  • Brodawczak, kłykcina
  • Łagodne procesy CMM w tle:
    - polip
    - leukoplakia prosta
    - przerost nabłonka gruczołowego szyjki macicy
  • Proces przedrakowy:
    - dysplazja CIN
    - dysplazja nabłonka walcowatego (gruczolakowatość CM, przerost nabłonka gruczołowego z atypią)
    - leukoplakia proliferacyjna (nietypowa)
    - rak in situ
  • Mikroinwazyjny rak szyjki macicy
  • Inwazyjny rak szyjki macicy
Powrót do spisu treści

Rodzaje biopsji szyjki macicy

  • Punkt widzenia
  • Okrągły (stożkowy)
  • Wyjątkowy
  • Łyżeczkowanie kanału szyjki macicy
Techniki biopsji
  • Gable (zerwany)
  • Przebicie
  • Pętla (radiochirurgiczna)
  • Nóż
Wymagania dotyczące jakości biopsji
  • Wielkość próbki (szczypta) tkanki szyjki macicy pobranej podczas biopsji powinna wynosić co najmniej 3-5 mm
  • Próbka powinna zawierać:
    - nabłonek powierzchowny
    - i tkankę łączną podnabłonkową (3-5 mm zrębu)
  • Pożądane jest, aby wyciąć próbkę tak, aby wpadła w nią granica między zdrową i patologiczną tkanką
  • Brzeg biopsji powinien być wolny od śladów uszkodzeń termicznych (oparzenia, zwęglenia)
  • Pobraną próbkę tkanki należy natychmiast umieścić w pojemniku z formaliną, aby zapobiec wysychaniu
  • Każda biopsja jest umieszczana w oddzielnym, oznakowanym pojemniku

Dopiero „czyste nacięcie” ostrym narzędziem chirurgicznym (kleszcze biopsyjne z ostrzem tnącym, igłą nakłuwającą, skalpelem) lub „nożem radiowym” pozwala zachować strukturę tkanki szyjki macicy i uzyskać wysokiej jakości materiał do badania histologicznego..

Wiązka laserowa lub gorąca pętla elektryczna do „wycinania” pełnowartościowej biopsji nie są zbyt odpowiednie.

Kolposkopia i biopsja szyjki macicy

Kolposkopia to metoda badania "uzbrojonego oka" powierzchni pochwy i zewnętrznej części szyjki macicy w 15-40-krotnym powiększeniu za pomocą kolposkopu optycznego i sprzętu oświetleniowego.

Nowoczesne kompleksy kolposkopowe klasy eksperckiej wyposażone są w doskonałą optykę powiększającą, zapewniającą trójwymiarowy obraz. Pozwalają wykryć najmniejsze nieprawidłowości, uszkodzenia na powierzchni pochwy szyjki macicy i przeprowadzić najdokładniejszą celowaną biopsję.

Dwuokularowe kolposkopy operacyjne z „górnym karmieniem” są wygodne, mobilne i pozostawiają lekarzowi wystarczająco dużo miejsca na przeprowadzenie niezbędnych procedur diagnostycznych i leczniczych.

Obsługa kolposkopu dwuocznego

Celowana biopsja szyjki macicy

Celowana biopsja to pobranie niewielkiego kawałka tkanki z nieprawidłowej części szyjki macicy przy użyciu różnych narzędzi.

Aby uzyskać lepszą wiarygodność diagnostyczną, zaleca się pobieranie próbek tkanek nie z jednego, ale z kilku najbardziej dotkniętych obszarów szyjki macicy..

Jakiego narzędzia można użyć

  • Kleszcze biopsyjne (biopsja punch, biopsja punch)
  • Gruba igła (biopsja punkcyjna)
  • Elektroda pętlowa o małej średnicy ≤5 mm (biopsja punktowa o częstotliwości radiowej)
Uciskowa i celowana biopsja pętlowa szyjki macicy Zalety metody
  • Może być wykonywana ambulatoryjnie w wyposażonej sali zabiegowej lub małej sali operacyjnej dla kobiet
  • Krótkoterminowe
  • Niski traumatyczny
  • Proste do wykonania
  • Nie deformuje szyjki macicy
  • Nie ma negatywnych konsekwencji dla dalszej ciąży i porodu
  • Może być stosowany przez nieródki
Wady metody

Niewystarczająca czułość.
Dzięki miejscowemu pobraniu próbki tkanki tylko z jednego lub „niewłaściwego” miejsca, można pominąć istniejący w pobliżu bardziej ciężki stopień dysplazji, raka mikroinwazyjnego.

Ukierunkowana czułość biopsji
(na podstawie danych A. Jordan, 2006)

Charakter pobierania próbek biomateriałuPrawdopodobieństwo trafnej diagnozy
1 biopsja z widocznego nieprawidłowego obszaru70%
2 biopsje z widocznych nieprawidłowych obszarów80%
3 lub więcej biopsji z widocznych nieprawidłowych obszarów90–100%
Losowe biopsje - pobrane z różnych części szyjki macicy bez widocznych oznak patologii25,3 - 42,9%

Biopsja okrężna szyjki macicy

Okrągła lub stożkowa biopsja CM to koliste „wycięcie” środkowej części szyjki macicy z pobraniem kanału szyjki macicy na głębokość 1-1,5 cm.

Okrągła lub stożkowa biopsja szyjki macicy

Procedura jest podobna do konizacji terapeutyczno-diagnostycznej, ale biopsja stożkowa jest mniej radykalna i początkowo ma charakter diagnostyczny.

Jakie narzędzie jest używane

Doskonałą biopsję uzyskuje się podczas biopsji nożem

Wady metody

  • Przeprowadzono w szpitalu
  • Wymaga znieczulenia ogólnego (krótkotrwałe znieczulenie dożylne)
  • Wysoka inwazyjność
  • Wysokie ryzyko krwawienia pooperacyjnego
  • Może prowadzić do późniejszej deformacji szyi i negatywnie wpłynąć na dalszą ciążę i poród
  • Niezalecane dla młodych i nieródek

Biopsja okrężna nożem jest obecnie rzadko stosowana w praktyce klinicznej.

Rozszerzona biopsja wycięcia szyjki macicy

Szeroka lub rozszerzona biopsja wycinająca falą radiową (LEEP, LLETZ, CONE) jest ulepszoną wersją biopsji kołowej CM.

W porównaniu z biopsją punktową, rozszerzona biopsja pozwala uzyskać bardziej informacyjny i obiektywny materiał do badania histologicznego..

Wskazania do rozszerzonej biopsji

  • Podejrzenie ciężkiej dysplazji CIN2-3
  • Nieprawidłowa kolposkopia ze strefą transformacji 2-3
  • Miejscowa zmiana na zewnętrznej części szyjki macicy, sięgająca do kanału szyjki macicy
  • Konieczność częściowego (lub całkowitego) usunięcia strefy transformacji do późniejszego badania histologicznego
  • Podejrzenie patologicznego procesu w kanale szyjki macicy
Rozszerzona biopsja pętli szyjki macicy

Jeżeli w trakcie rozszerzonej biopsji wycięcia uda się usunąć cały dotknięty obszar szyjki macicy w obrębie zdrowych tkanek, wówczas procedura diagnostyczna staje się pełnoprawną operacją terapeutyczno-diagnostyczną.

Jakie narzędzie jest używane

  • Biopsja LEEP: standardowa elektroda pętlowa o odpowiednim rozmiarze
  • Biopsja STOŻKA: elektroda „żaglowa” (konizer) odpowiedniego rozmiaru
Niezbędny sprzęt

Elektryczne urządzenie wysokiej częstotliwości do chirurgii fal radiowych, bezpieczne w użyciu dla lekarza i pacjenta:

  • Surgitron (Stany Zjednoczone)
    lub
  • „Fotek” (Rosja)
Zalety metody
  • Bezkontaktowe, chirurgiczne cięcie "zimne" falami radiowymi bez mechanicznego (kompresja, zgniecenie), bez głębokiego termicznego uszkodzenia tkanki
  • Koagulacja (uszczelnianie) wypreparowanych naczyń i zakończeń nerwowych „zimną” parą zapewnia stosunkowo „suche” bezkrwawe nacięcie i minimalny ból zabiegu
  • Precyzja cięcia
  • Zachowanie sąsiedniej tkanki bez urazów i martwicy zapewnia szybkie gojenie bez tworzenia szorstkiej blizny
  • Sterylizujące działanie fal radiowych minimalizuje powikłania pooperacyjne (obrzęk, ból, infekcja)
  • Może być stosowany u młodych i nieródek

Biopsja fal radiowych pozwala na uzyskanie wysokiej jakości próbki tkanki do pełnego badania histologicznego. Nie ma mocnych dowodów na skuteczność biopsji nożem w porównaniu z biopsją radio-pętlową.

Wady metody

  • Wymaga specjalnego wyposażenia
  • Wymaga dodatkowego przeszkolenia i wysoko wykwalifikowanego personelu medycznego

Biopsja szyjki macicy „łyżeczkowanie” -
łyżeczkowanie szyjki macicy

Podczas wykonywania biopsji CM wszystkim pacjentom zaleca się wykonanie łyżeczkowania szyjki macicy - diagnostycznego łyżeczkowania ścian kanału szyjki macicy w celu wykluczenia procesów przedrakowych lub gruczolakoraka w kanale.

Cały biomateriał uzyskany w trakcie zeskrobania przesyłany jest do badania histologicznego w osobnym, oznakowanym pojemniku na fiolkę.

Wskazania do obowiązkowego łyżeczkowania kanału szyjki macicy

  • Nieprawidłowa zmiana na zewnętrznej powierzchni szyjki macicy rozszerza się do kanału szyjki macicy
  • „Zła” cytologia z kanału CM (atypia nabłonka walcowatego, AGC)
  • Strefa transformacji znajduje się wewnątrz kanału (ZT2-3), jest niewidoczna i trudno dostępna dla innych technik biopsji
Powrót do spisu treści

Biopsja radiochirurgiczna jest najnowocześniejszą metodą biopsji szyjki macicy

Każda metoda biopsji ma swoje wskazania i przeciwwskazania, zalety i wady.

Jednak najdelikatniejszą techniką pobierania żywej tkanki jest radiochirurgia instrumentalna..

Biopsja radiochirurgiczna to szybka, praktycznie bezkrwawa procedura z minimalnym bólem operacyjnym i pooperacyjnym, przyspieszonym gojeniem tkanki bez blizny.

Technika ta pozwala nie tylko uniknąć pooperacyjnej deformacji narządu, całkowicie zachować funkcje seksualne i rozrodcze pacjenta, ale także uzyskać wysokiej jakości materiał biopsyjny do pełnego badania histologicznego..

Korzyści z biopsji fal radiowych

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania do biopsji są takie same dla każdej metody:

  • Choroby zakaźne i zapalne dolnych narządów płciowych (choroby przenoszone drogą płciową, kandydoza, zapalenie pochwy, zapalenie szyjki macicy, 3-4 stopnie czystości pochwy)
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi (ciężka koagulopatia)
  • Ostra choroba ogólna
  • Pierwsze 6-8 tygodni po porodzie
  • Miesiączka, krwawienie z macicy
Powrót do spisu treści

Przygotowanie do operacji

Badanie ginekologiczne przed biopsją

  • Badanie przez ginekologa
  • Wymaz z pochwy dla flory
  • Test PAP (rozmaz do cytologii)
  • Kolposkopia (prosta, rozszerzona)
  • USG narządów miednicy

Jeśli rozmaz na florze jest „zły”, wykonuje się dodatkowe badanie PCR pod kątem infekcji. Następnie pacjentowi przepisuje się leczenie przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. Data biopsji jest wybierana po uzyskaniu „dobrego” rozmazu flory.

Ogólne badanie kliniczne przed biopsją

  • Ogólna analiza krwi
  • Ogólna analiza moczu
  • Chemia krwi
  • Badanie krwi na grupę i czynnik Rh
  • Koagulogram (analiza układu krzepnięcia krwi)
  • Badanie krwi na kiłę (PB lub RPR)
  • Badanie krwi na obecność wirusa HIV (badanie krwi w postaci F50)
  • Badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby typu B, C
  • EKG, fluorografia
  • Wniosek terapeuty, że nie ma przeciwwskazań do drobnego zabiegu
  • Konsultacja alergologa (jeśli jesteś uczulony na jod, środki znieczulające)
Najlepszy czas na wykonanie biopsji to pierwsza faza cyklu miesiączkowego (7-11 dni cyklu, licząc od pierwszego dnia wystąpienia miesiączki)

Przestań brać leki rozrzedzające krew na 5-7 dni przed zabiegiem:

  • Kwas acetylosalicylowy (Aspiryna, Cardiomagnyl, Trombo ACC, Trombital, Cardio ASK itp.)
  • Piracetam (Lucetam, Nootropil itp.)
  • Żele zewnętrzne z heparyną (Lioton, Troxevasin NEO, Dolobene itp.)

Pacjenci, którzy na bieżąco stosują leki przeciwzakrzepowe zmniejszające krzepliwość krwi (warfaryna, Ksarelto itp.), Powinni wcześniej uzgodnić harmonogram przyjęcia z lekarzem prowadzącym.

Na 2 (dwa) dni przed planowaną procedurą zatrzymaj się:

  • Życie seksualne
  • Douching
  • Stosowanie czopków dopochwowych, czopków, tamponów, wszelkich innych środków dopochwowych

Planując zabieg w znieczuleniu ogólnym (krótkotrwałe znieczulenie dożylne):

  • Sutra w dniu biopsji nie pić, nie jeść
Higieniczne przygotowanie pacjenta
  • Wieczorem w przeddzień zaplanowanego zabiegu zaleca się golenie okolic intymnych
  • Rano w dniu biopsji weź higieniczny prysznic
  • Ważne jest, aby zabrać ze sobą do szpitala podpaski (3-5 kropli) - rana pooperacyjna może krwawić

Czy boli wykonanie biopsji szyjki macicy?

Unerwienie szyjki macicy jest rzadkie. Ale biopsji nie można nazwać przyjemną procedurą. Podczas wycinania wielu pacjentów odczuwa dyskomfort, krótkotrwałą bolesność i powszechny strach.

Jeśli biopsja jest wykonywana bez znieczulenia, to siła negatywnych wrażeń zależy od techniki wycięcia, ilości pobranej tkanki i progu bólu kobiety.

Dlatego najczęściej operacja wykonywana jest przy użyciu nowoczesnych środków przeciwbólowych..

Rodzaj biopsjiZnieczulenie
Widok szczytowy, fala radiowaBez znieczulenia
lub
Znieczulenie miejscowe (spray lidokainy, zastrzyk lidokainy)
Rozszerzona fala radiowaZnieczulenie miejscowe
Na życzenie pacjenta: krótkotrwałe znieczulenie dożylne
NóżKrótkotrwałe znieczulenie dożylne
Łyżeczkowanie kanału szyjki macicyZnieczulenie miejscowe
lub
Krótkotrwałe znieczulenie dożylne

Jak wykonuje się biopsję szyjki macicy??
Postęp operacji

Rodzaj biopsjiGdzie to zrobić?
CelowanieAmbulatoryjnie w poradni przedporodowej, gabinecie zabiegowym poradni ginekologicznej
Rozszerzona fala radiowaAmbulatoryjnie w poradni przedporodowej, gabinecie zabiegowym poradni ginekologicznej.
Lub na oddziale ginekologicznym szpitala
NóżSzpital

Pacjent w wyznaczonym dniu i godzinie zgłasza się do placówki medycznej. Sporządza dokumenty, podpisuje zgodę na wykonanie małej operacji.

Samodzielnie lub w towarzystwie pielęgniarki udaje się na salę zabiegową (mała sala operacyjna).

Pacjentka umieszczana jest na fotelu ginekologicznym. Do pochwy wprowadza się ekspander wziernika, odsłania szyjkę macicy.

Wykonano kolposkopię. Test przeprowadza się z octem, następnie - test Schillera (szyjkę macicy traktuje się kwasem octowym, a następnie - roztworem Lugola zawierającym jod). Określ dokładne granice nieprawidłowego ogniska.

W przypadku wyciśniętej biopsji:
Pod kontrolą kolposkopii kleszczami biopsyjnymi pobiera się tkankę ze stref najbardziej zmienionego nabłonka, z lokalizacji nietypowych naczyń (biopsja wielokrotna celowana).

Do biopsji fal radiowych:
pod pośladkami pacjenta umieszczana jest elektroda uziemiająca. Wybierz optymalny rozmiar pętli tnącej.

Pod kontrolą kolposkopii na zdrową tkankę szyjki macicy w odległości kilku milimetrów od granic zmiany umieszcza się tnącą pętlę fal radiowych, a wycięcie wykonuje się w trybie „czystego cięcia”.

Wszystkie uzyskane próbki tkanki biopsyjnej zanurza się w oddzielnych, uprzednio oznakowanych pojemnikach z formaliną i przesyła do badania histologicznego.

Krwawiącą ranę „uszczelnia się” (koaguluje) za pomocą elektrody kulkowej lub palnika plazmy argonowej.

Jak przebiega biopsja szyjki macicy metodą radiową - diagram

W przypadku biopsji cęgowej można nałożyć na rany gąbkę hemostatyczną. Nie trzeba go specjalnie usuwać (część gąbki się rozpuści, część sama wyjdzie).

Po zakończeniu operacji lekarz rozmawia z pacjentem, ustala termin ponownej wizyty, udziela wszelkich niezbędnych instrukcji, telefon kontaktowy. Jeśli kobieta czuje się dobrze, może wrócić do domu..

Jak długo trwa operacja?

  • Czas trwania całego zabiegu: 10-20 minut
  • Czas na bezpośrednie wycięcie szyi i pobranie biopsji: kilka minut

Czy wykonanie biopsji szyjki macicy jest niebezpieczne??

Jeśli biopsja jest wykonywana zgodnie ze wszystkimi zasadami, przez doświadczonego specjalistę, a pacjent jest do niej odpowiednio przygotowany, to ta niewielka operacja jest dość bezpieczna..

W celu szybkiego powrotu do zdrowia po zabiegu zaleca się odpoczynek w spokojnym środowisku domowym, wykluczenie aktywności fizycznej, dobrego odżywiania i odpowiedniego snu..

Możliwe powikłania po biopsji szyjki macicy

Bezpośrednio po operacji możesz doświadczyć:

  • Wyzysk
  • Niższe ciśnienie krwi
  • Zawroty głowy
  • Słabość
  • Ciągnięcie, skurcze ból w dolnej części brzucha, w dolnej części pleców
  • Krwawa wydzielina z pochwy

Objawy te nie wymagają leczenia i po pewnym czasie same ustępują..

Najczęściej biopsja przebiega bez komplikacji. Ale ryzyko rozwoju

  • Infekcja rany
  • Zapalenie
  • Krwawienie z uszkodzonych naczyń szyi

Jeśli pojawią się następujące negatywne objawy, należy skontaktować się telefonicznie z lekarzem w celu ustalenia taktyki dalszego działania:

  • Temperatura ciała utrzymuje się powyżej 37,5 stopnia dłużej niż 2 dni
  • Otworzyło się obfite krwawienie (silniejsze niż miesiączka)
  • Pojawia się podejrzana, ropna wydzielina
  • Ciężki zły stan zdrowia, ostry ból w dolnej części brzucha

Ból pooperacyjny

Zwykle po biopsji nie ma znaczącego bólu.

Możliwe nieprzyjemne uczucie ciągnięcia, szczypania w dolnej części brzucha, w plecach, przypominające dyskomfort podczas miesiączki.

Aby złagodzić te objawy, możesz zażyć jedną tabletkę Nurofenu, Paracetamolu lub Nimesulidu.

Krew po biopsji szyjki macicy

Rana po biopsji szyjki macicy może krwawić.

Charakter wydzieliny jest normalny

  • Na początku - krwawy i krwawy
  • Następnie - krwawe i lekko wodniste

Czas trwania wypisu jest normalny

  • Po celowanej biopsji: 3-10 dni
  • Po rozszerzonej biopsji: 14-20 dni
Powrót do spisu treści

Okres pooperacyjny

Przestrzeganie prostych, ale obowiązkowych zasad pomoże uniknąć powikłań pooperacyjnych.

Następnego dnia po zabiegu:

  • Nie zaleca się samodzielnego prowadzenia samochodu
  • Zabrania się brać gorącego higienicznego prysznica (możesz ciepły)

Pierwsze 3 dni:

  • Odpoczywaj, unikaj forsownych ćwiczeń fizycznych
  • Ogranicz podnoszenie do 3 kg

W ciągu miesiąca po biopsji:

  • Ogranicz podnoszenie do 5 kg
  • Należy używać jednorazowych podpasek higienicznych (tampony nie są dozwolone). Brudne uszczelki należy wymieniać w odpowiednim czasie (co najmniej 4 razy dziennie)
  • Musisz regularnie brać ciepły higieniczny prysznic, myć się
  • Zabrania się biczowania, kąpieli, opalania, kąpieli w basenie, otwierania naturalnych zbiorników wodnych, chodzenia do sauny, łaźni, solarium
  • Zabrania się wprowadzania do pochwy jakichkolwiek produktów leczniczych bez recepty

Optymalny czas odpoczynku seksualnego

  • Celowana biopsja CM: 10-14 dni
  • Rozszerzona biopsja CMB: 30 dni

Najbardziej właściwe jest uzyskanie zgody na wznowienie życia seksualnego od prowadzącego ginekologa po badaniu kontrolnym.

Aktywności sportowe

Po biopsji należy przez miesiąc wykluczyć intensywny trening sportowy.

W okresie rekonwalescencji dopuszczalna jest lekka i umiarkowana aktywność fizyczna bez ciężarków (bez hantli, sztang, maszyn siłowych) i wysiłku (bez ćwiczeń „na prasie”, pompek).

Alkohol

Alkohol jest niepożądany. Chociaż ograniczone spożycie słabych napojów alkoholowych jest dopuszczalne.

Jak długo goi się szyjka macicy?

Szybkość gojenia się ran na szyjce macicy w dużej mierze zależy od techniki biopsji i wielkości uszkodzenia.

Całkowity przerost uszkodzonego obszaru „silnym” dojrzałym nabłonkiem następuje do 4 (4) tygodnia po zabiegu.

Jak przyspieszyć gojenie?

Biopsja jest operacją diagnostyczną. Nie ma na celu całkowitego usunięcia patologicznej tkanki. Dlatego przyspieszanie gojenia (wzrostu komórek) w uszkodzonym obszarze jest niebezpieczne..

Najczęściej nie jest wymagane specjalne leczenie - operacja jest mało urazowa, rany na szyjce macicy goją się bez trudności w naturalny sposób.

Tylko lekarz prowadzący może przepisać ten lub inny lek przeciwbakteryjny lub przeciwzapalny w ramach terapii indywidualnej.

Okresy po biopsji szyjki macicy

Miesiączka po biopsji zwykle przychodzi na czas.

Czasami miesiączki są skąpe lub odwrotnie - bardziej obfite, z krwawymi skrzepami. To normalne.

8-20 dni po rozszerzonej biopsji fal radiowych ustępujące plamienie może powrócić. To normalne. Wkrótce ustaną.

Jeśli takie krwawienie nasila się i przybiera postać obfitego krwawienia, należy pilnie skonsultować się z lekarzem.

Utracony cykl po zabiegu - czy to normalne?

Nieznaczne (kilka dni w górę lub w dół) odchylenia od zwykłego rytmu miesiączkowego są całkiem do przyjęcia.

Jeśli miesiączki nie wrócą do normy w ciągu najbliższych 2-3 miesięcy, skontaktuj się ze swoim ginekologiem..

Opóźnienie po biopsji

Opóźnienie miesiączki o ponad 7-10 dni wymaga skontaktowania się z ginekologiem.

Przede wszystkim lekarz wyklucza ciążę.

Następnie, jeśli to konieczne, wybiera indywidualny program korekty cyklu.

Biopsja szyjki macicy i ciąża

Podczas rejestracji w poradni przedporodowej wszystkie kobiety w ciąży przechodzą pełne badanie szyjki macicy w warunkach ambulatoryjnych (wymaz z pochwy pod kątem flory, badanie przesiewowe HPV, kompleks TORCH, badanie cytologiczne PAP i kolposkopia)

Jednocześnie, niestety, pierwotne wykrycie raka i stanu przedrakowego szyjki macicy u kobiet w ciąży nie jest rzadkością.

Statystyka patologii nowotworowej szyjki macicy u kobiet w ciąży
(według Jemal A., Siegel R., Ward E. i wsp. Cancer statistics, 2007 // CA Cancer J. Clin. 2007 //)

PatologiaCzęstotliwość wykrywania
Rak szyjki macicy1 przypadek na 2000 - 10000 kobiet w ciąży
Dysplazja szyjki macicy (CIN 1-2-3)1 przypadek na 100 kobiet w ciąży

Leczenie dysplazji CIN 1-2-3 w ciąży jest prawie we wszystkich przypadkach przeciwwskazane. Dlatego biopsję w czasie ciąży wykonuje się tylko w przypadku podejrzenia raka szyjki macicy, w celu potwierdzenia lub wykluczenia onkologii..

Wskazania do biopsji szyjki macicy u kobiet w ciąży:

  • Bardzo słabe wyniki testów PAP (H-SIL, CIS, CA)
  • Nieprawidłowa kolposkopia z podejrzeniem ciężkiej dysplazji (CIN 2-3, rak in situ)
  • Podejrzenie raka inwazyjnego
  • Dynamiczne pogorszenie wyników cytologii, podejrzenie rozwoju raka inwazyjnego
Biopsję kobiety w ciąży przeprowadza się pod ścisłą kontrolą kolposkopii na sali operacyjnej

Metoda diagnostycznaNiebezpieczeństwo ciąży
KolposkopiaBezpieczny
Celowana biopsjaUmiarkowane ryzyko krwawienia, samoistne poronienie
Rozszerzona biopsjaWykonywany tylko w przypadku wyraźnych objawów raka inwazyjnego.
Wysokie ryzyko krwawienia, samoistne poronienie
Medyczna i diagnostyczna biopsja stożkowaDopuszczalne w wyjątkowych przypadkach z wyraźnym podejrzeniem raka mikroinwazyjnego.
Wysokie ryzyko krwawienia, samoistne poronienie
Łyżeczkowanie kanału szyjki macicyW czasie ciąży zabronione

Jeśli histologia potwierdzi raka szyjki macicy, kobieta w ciąży jest pilnie kierowana do ginekologa-onkologa.

Dalsze działania zależą od wieku ciążowego i stadium raka szyjki macicy. Decyzję o sztucznym przerwaniu lub utrzymaniu ciąży podejmuje się przy współudziale małżeństwa i lekarza ginekologa-położnika.

Jak długo przygotowuje się wyniki histologiczne po biopsji?

Produkcja preparatów histologicznych z materiału biopsyjnego (bloki parafinowe i „szkło”) jest odpowiedzialnym i żmudnym procesem.

Po złożonej wieloetapowej obróbce najcieńsze skrawki tkanki biopsyjnej są montowane na szkiełkach mikroskopowych i barwione.

Patomorfolog bada obraz preparatu tkanki pod mikroskopem i zapisuje wniosek, na podstawie którego stawia trafną (potwierdzoną) diagnozę.

Zwykle wynik histologiczny jest oczekiwany w ciągu dwóch do trzech tygodni (14-21 dni roboczych) po biopsji.

O gotowości badania histologicznego pacjent jest informowany telefonicznie i ustalany jest termin obowiązkowej ponownej wizyty u lekarza.

Podczas drugiej wizyty ginekolog prowadzący musi:

  • Omów wyniki badania histologicznego z pacjentem
  • Wyjaśnij istotę diagnozy
  • Odpowiedz w przystępnej formie na pytania, które ma pacjent (kobiety, nie wahaj się zapytać!)
  • Przepisać i wyjaśnić dalszy plan leczenia