Żółciowe zapalenie trzustki: przyczyny, obraz kliniczny, rozpoznanie

Odżywianie

Żółciowe lub żółciowe zapalenie trzustki (PD) jest chorobą zapalną, która występuje, gdy wątroba i pęcherzyk żółciowy są zaburzone (problemy z układem wątrobowo-żółciowym).

W większości przypadków patologia jest połączona z postępującymi chorobami przewodu pokarmowego. PD jest patologią wtórną. Żółciowe zapalenie trzustki może rozwinąć się w postaci ostrej lub przewlekłej. Kobiety znajdują się w grupie szczególnego ryzyka.

1. Kod zgodnie z ICD-10

Kod ICD-10 85.1 przypisany żółciowemu zapaleniu trzustki.

2. Przewlekłe żółciowe zapalenie trzustki

Przewlekła postać PD charakteryzuje się długim przebiegiem (objawy patologii utrzymują się co najmniej sześć miesięcy). Proces zapalny wywołują choroby dróg żółciowych. Konsekwencją patologii jest częściowa lub całkowita utrata wydzielania hormonów i funkcji enzymatycznych trzustki. Przewlekłej postaci PD towarzyszą regularne zaparcia lub biegunka, zespół bólowy, utrata masy ciała i brak apetytu, a także zażółcenie skóry.

3. Ostre żółciowe zapalenie trzustki

Ostra postać PD rozwija się na tle procesu zapalnego w drogach żółciowych. Niebezpieczeństwo ataku polega na wysokim ryzyku śmierci pacjenta w przypadku braku terminowej opieki medycznej. Ostre PD objawia się nasilonymi objawami bólowymi, nieugiętymi wymiotami (głównie w nocy), zażółceniem skóry, zaparciami lub biegunką. Po okresie remisji mogą wystąpić powtarzające się ataki.

4. Powody

Żółć wytwarzana przez wątrobę i przechowywana w woreczku żółciowym jest niezbędna do trawienia pokarmu. W stanie normalnym substancja przechodzi przez strumienie żółci do dwunastnicy. W przypadku zmian patologicznych żółć jest wrzucana do przewodu trzustkowego. Organ zaczyna trawić własne tkanki. Ten proces prowadzi do zniszczenia trzustki. Rezultatem jest rozwój żółciowego zapalenia trzustki..

Rozwój PD mogą być wywołane przez następujące czynniki:

  • patologiczne zmiany w składzie i właściwościach żółci;
  • dyskinezy dróg żółciowych lub pęcherzyka żółciowego;
  • powikłania marskości wątroby;
  • spożycie patogennych mikroorganizmów do żółci w wyniku procesu zapalnego w sąsiednich narządach;
  • niekontrolowane przyjmowanie leków żółciopędnych;
  • rozwój procesów zapalnych w drogach żółciowych i woreczku żółciowym;
  • patologia dużej brodawki dwunastnicy;
  • progresja zewnątrzwydzielniczej niewydolności wątroby;
  • uszkodzenie przewodów trzustkowych przez kamienie;
  • tworzenie się kamieni w drogach żółciowych lub woreczku żółciowym;
  • obecność w diecie dużej liczby produktów o działaniu żółciopędnym;
  • progresja zapalenia dróg żółciowych;
  • konsekwencje przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
  • osady żółciowe i kamica żółciowa;
  • wrodzone wady rozwojowe dróg żółciowych.

5. Objawy

Głównym objawem żółciowego zapalenia trzustki jest ból. Lokalizacja bólu może wystąpić w lewym lub prawym podżebrzu. Ataki przypominają krótkotrwałe skurcze lub są regularne. Czynnikiem wywołującym ból jest spożywanie niektórych kategorii żywności (na przykład potrawy słone, pikantne, tłuste lub smażone).

Inne objawy PD mogą się różnić w zależności od stopnia zaawansowania choroby i ogólnego stanu układu pokarmowego..

Główne objawy to:

  • zażółcenie skóry i twardówki;
  • napady wymiotów w połączeniu z napadami bólu zlokalizowanymi w układzie pokarmowym;
  • częste pragnienie wypróżnienia (w kale mogą znajdować się luźne stolce, cząsteczki niestrawionego pokarmu);
  • uczucie ciężkości w żołądku (z regularnym bólem);
  • brak apetytu (nieuniknioną konsekwencją objawu jest utrata masy ciała);
  • regularne napady nudności i nieugięte wymioty;
  • zaburzenia depresyjne;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • ból stawów;
  • ogólne osłabienie organizmu i nadmierne zmęczenie.

Charakterystycznymi cechami PD są gorzki smak w ustach (lub gorzkie odbijanie) i regularne zaparcia. Na tle regularnych trudności w opróżnianiu jelit u pacjenta może dojść do niedrożności jelit. Ataki bólu z żółciowym zapaleniem trzustki są dłuższe niż w przypadku innych postaci tej choroby.

Ból jest częściej zlokalizowany w prawym podżebrzu (a nie w lewym) i może dotyczyć prawego ramienia, dolnej części pleców lub prawego łopatki.

6. Diagnostyka

Jeśli pojawią się oznaki PD, zaleca się zbadanie przez gastroenterologa. Lekarz musi nie tylko określić etap rozwoju patologii, ale także zidentyfikować przyczyny, które ją prowokowały (podstawowa choroba układu pokarmowego). Obowiązkowym etapem badania jest badanie składu krwi i moczu (analizy ogólne i biochemiczne).

Instrumentalne metody badania stanu zdrowia pacjenta dobierane są w zależności od istniejącego obrazu klinicznego, dolegliwości i zebranego wywiadu.

Metody diagnostyczne:

  • USG trzustki;
  • sianie żółci;
  • cholangiopankreatografia z użyciem środka kontrastowego;
  • CT lub MRI;
  • radiografia;
  • perkusja;
  • analiza moczu (w przypadku PD obserwuje się glukozę);
  • ogólne badanie krwi (liczba białych krwinek i OB);
  • analiza parazytologiczna;
  • biochemiczne badanie krwi (zawartość lipazy, amylazy i cukru).

7. Jak leczyć

Leczenie PD przeprowadzane jest kompleksowo. Głównym zadaniem terapii jest wyeliminowanie czynnika wywołującego patologiczny przepływ żółci. Na tym etapie można zastosować techniki medyczne lub chirurgiczne. Eliminacja pierwotnej przyczyny choroby znacznie zmniejsza ryzyko ponownego rozwoju zapalenia trzustki i przejścia patologii do postaci przewlekłej. Druga część terapii ma na celu złagodzenie bólu, maksymalną poprawę stanu czynnościowego wątroby, woreczka żółciowego i trzustki.

Etapy leczenia PD:

  • złagodzenie zespołu bólowego i złagodzenie stanu pacjenta;
  • terapia odtruwająca;
  • przywrócenie procesu wydzielania trzustki;
  • zapobieganie zakaźnym procesom patologicznym;
  • usunięcie kamienia nazębnego (jeśli występuje);
  • terapia rehabilitacyjna.

Leczenie zachowawcze

W przypadku braku powikłań zagrażających życiu pacjenta leczenie PD przeprowadza się techniką zachowawczą. Terapia obejmuje przyjmowanie określonych grup leków, przestrzeganie diety oraz uzupełnianie zapasów witamin w organizmie.

Schemat leczenia ustalany jest indywidualnie. Leki stosowane w leczeniu ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki są różne.

Przykłady leków stosowanych w leczeniu PD:

  • środki przeciwskurczowe do łagodzenia zespołu bólowego (No-Shpa, Duspatalin);
  • preparaty enzymatyczne poprawiające stan funkcjonalny trzustki (Pankreatyna, Kreon, Mezim);
  • preparaty kwasu ursodeoksycholowego do rozpuszczania małych kamieni (Ursosan, Ursofalk);
  • leki z kategorii prokinetyki (Motilium, Cerucal, Domperidone);
  • fundusze połączone (Hepatofalk, Odeston);
  • blokery pompy protonowej (Emanera, Omeprazol).

Chirurgia żółciowego zapalenia trzustki

Potrzeba interwencji chirurgicznej pojawia się w przypadku powikłań. Wskazaniami do zabiegu są bliznowaciejące zwężenia lub niedrożność dróg żółciowych, kamica żółciowa czy guzy brodawki Vatera. Wybierając metody operacyjne, specjaliści preferują procedury mało traumatyczne (opcje endoskopowe z wykorzystaniem mikro-instrumentów i kamery). Jeśli nie jest możliwe zastosowanie takich metod, wykonywane są otwarte operacje laparotomii.

Rodzaje interwencji chirurgicznej:

  • laparoskopia (operacja wykonywana jest poprzez małe nacięcia w ścianie brzucha);
  • litotrypsja (procedura kruszenia złogów przy użyciu specjalnego sprzętu);
  • laparotomia (zabieg ma na celu usunięcie pęcherzyka żółciowego i kamieni, operację wykonuje się poprzez otwarcie przedniej ściany jamy brzusznej).

Ludowe sposoby radzenia sobie z chorobą

Ziołolecznictwo jest dobrym uzupełnieniem tradycyjnej terapii. Niektóre zioła lecznicze zawierają w swoim składzie składniki, które nie tylko poprawiają ogólny stan układu pokarmowego, ale także przyspieszają tendencję do regeneracji, wpływają korzystnie na skład żółci oraz w pewnym stopniu hamują proces zapalny. Wywary z takich roślin przygotowuje się według standardowego schematu (łyżeczkę ziół lub mieszankę ziół wlewa się wrzącą wodą, zaparza i spożywa w małych porcjach).

Rośliny lecznicze do leczenia PD:

  • glistnik;
  • wrotycz pospolity;
  • Koper włoski;
  • białe liście brzozy;
  • mniszek lekarski;
  • immortelle;
  • jedwab kukurydziany;
  • nagietek;
  • mięta pieprzowa.

8. Ceny zabiegów

Koszt terapii PD zależy od wielu czynników - ogólnego obrazu klinicznego stanu zdrowia chorego, stopnia zaawansowania choroby wtórnej, kompleksu procedur niezbędnych do leczenia. Jeśli pacjent jest badany w placówce publicznej, główne koszty będą oznaczać terapię lekową..

W płatnych klinikach koszt diagnostyki i leczenia PD będzie kilkukrotnie wyższy. Średni koszt terapii to 8000 rubli.

9. Dieta: co wolno, a czego nie

Dieta z PD pozwala osiągnąć trwałą remisję. Pokarmy z diety nie powinny podrażniać układu pokarmowego. Odżywianie opiera się na zasadach diety nr 5. Dieta powinna być zdominowana przez pokarmy białkowe. Nie jedz potraw tłustych, słonych, smażonych, wędzonych i pikantnych. W karcie nie są napoje alkoholowe i gazowane, jagody i owoce o kwaśnym smaku, biała kapusta, rośliny strączkowe, grzyby, masło, śmietana, żółtko, mocna kawa lub herbata.

Zabrania się spożywania szczawiu, rzodkiewki, szpinaku, bananów, daktyli, żurawiny, cebuli, czosnku, papryki, rzodkiewki i winogron.

W diecie powinny znajdować się następujące pokarmy:

  • zupy barszczowe i jarzynowe;
  • białka jaja kurzego;
  • chude mięso (kurczak, wołowina, ryba);
  • lekko czerstwy chleb;
  • winegret, sałatki warzywne;
  • dynia, płatki owsiane, kasza gryczana;
  • produkty mleczne o obniżonej zawartości tłuszczu;
  • jabłka (odmiany bezkwasowe);
  • kompoty ze świeżych jagód i owoców;
  • oleje roślinne;
  • kompoty z suszonych owoców;
  • przecier warzywny.

W przypadku zaostrzenia PD zaleca się post terapeutyczny. Spożycie jakiejkolwiek żywności może wywołać nasilenie objawów procesu zapalnego. Żywność dietetyczna obejmuje włączenie do diety alkalicznych wód mineralnych (Borjomi, Essentuki).

Czas trwania diety zależy od klinicznego obrazu stanu zdrowia pacjenta. W niektórych przypadkach należy przestrzegać zasad żywieniowych przez całe życie..

Jedzenie dietetyczne, menu

Zasilanie za pomocą PS oznacza przestrzeganie kilku ważnych zasad. Spożycie pokarmu należy przeprowadzać 5-6 razy dziennie (objętość jednej porcji to nie więcej niż 250 g). Podczas przygotowywania potraw należy preferować metody obróbki parą, gotowania lub duszenia. Ilość węglowodanów w menu zmniejsza się do 250 g dziennie, tłuszcz - do 80 g dziennie.

Szczególną uwagę zwraca się na poziom białka w diecie (organizm powinien otrzymywać co najmniej 120 g tej substancji dziennie). Temperatura jedzenia po spożyciu nie powinna przekraczać 50 stopni.

Przykładowe menu

Owsianka (w mleku rozcieńczonym wodą), zielona herbata

Omlet na parze (z białek), pieczone jabłko, galaretka

Zupa warzywna, makaron z klopsikami rybnymi, wywar z dzikiej róży

Ciasteczka Galette, twarożek

Ryż z plastrem gotowanej wołowiny, herbata

Odwar z dzikiej róży lub kompot z suszonych owoców

Inne zasady żywieniowe:

  • w menu muszą znaleźć się dania przygotowane według przepisów dietetycznych;
  • przerwa między posiłkami powinna wynosić co najmniej trzy godziny;
  • podczas jedzenia należy go dokładnie przeżuć (potrawy powinny mieć konsystencję musów, budyniów, puree ziemniaczanego);
  • nie zaleca się spożywania pokarmów (płyn należy pić godzinę po jedzeniu).

10. Powikłania

Główną przyczyną powikłań PD jest brak terminowej terapii. Proces patologiczny może wywołać tworzenie ropnych ognisk, nieprawidłowych formacji, krytycznej proliferacji tkanek trzustki lub ich śmierci. Niektóre komplikacje są nie do pogodzenia z życiem. Zignorowanie objawów PD zwiększa ryzyko śmierci pacjenta.

Inne komplikacje:

  • martwica trzustki;
  • encefalopatia;
  • ropnie;
  • śpiączka cukrzycowa;
  • cukrzyca;
  • cysty;
  • przetoki;
  • pankreoskleroza;
  • żółtaczka obturacyjna.

11. Zapobieganie

Żółciowe zapalenie trzustki jest chorobą wtórną, która rozwija się na tle innych patologii. Głównym środkiem zapobiegawczym w tym przypadku jest terminowe zapobieganie i leczenie pierwotnej przyczyny (kamica żółciowa, choroby układu pokarmowego, pęcherzyka żółciowego i trzustki).

Prawidłowe odżywianie, odrzucenie złych nawyków, zapewnienie organizmowi wystarczającej aktywności fizycznej oraz regularne badania przez gastroenterologa pomagają zmniejszyć ryzyko wystąpienia takich dolegliwości..

Inne środki zapobiegawcze:

  • jeśli występują regularne odchylenia w układzie pokarmowym, konieczne jest poddanie się badaniu w placówce medycznej i zidentyfikowanie przyczyny ich manifestacji;
  • wszystkie choroby trzustki, wątroby, woreczka żółciowego i narządów przewodu pokarmowego należy leczyć w pełni i szybko;
  • szczególną uwagę na styl życia i dietę należy zwrócić pacjentom z wrodzonymi wadami dróg żółciowych oraz osobom, które przeszły operację przewodu pokarmowego.

Film na ten temat: Co zabija trzustkę?

12. Zalecenia i prognozy

PD wywołuje nieodwracalne zmiany patologiczne w trzustce. Rokowanie w tej chorobie zależy od terminowości i adekwatności terapii. Jeśli leczenie przeprowadza się we wczesnych stadiach rozwoju patologii, ryzyko powikłań jest minimalne. Wprowadzone formy PD znacznie skracają czas trwania i jakość życia.

Konsekwencje braku terminowego leczenia:

  • rozległa interwencja chirurgiczna;
  • przestrzeganie ścisłej diety przez całe życie;
  • długotrwałe leczenie farmakologiczne;
  • częste zaostrzenia procesu patologicznego;
  • regularne leczenie w szpitalu.

Po leczeniu PD należy przestrzegać diety, zaleceń specjalisty, nie leczyć się samemu i skonsultować się z lekarzem w przypadku podejrzenia nieprawidłowości w układzie pokarmowym. Nie można przedwcześnie przerwać terapii lekowej.

Po zakończeniu przyjmowania przepisanych leków należy przejść drugie badanie. Naruszenie zalecanego schematu będzie powodować powtarzające się zaostrzenia PD i zwiększać ryzyko powikłań.

Żółciowe zapalenie trzustki

Żółciowe zapalenie trzustki jest uważane za wtórne zmiany zapalne trzustki w patologii wątroby i dróg żółciowych (układ wątrobowo-żółciowy). Jest to rodzaj przewlekłej choroby trzustki, w której każde zaostrzenie następuje lub pokrywa się z napadami kamicy żółciowej (rejestrowane przez różnych autorów od 25 do 90%).

Występuje 3-krotny wzrost tego typu zapalenia trzustki u dorosłych i 4-krotny u dzieci, co wiąże się z odmową leczenia operacyjnego przez pacjentów z zarejestrowaną migracją kamieni wzdłuż dróg żółciowych w nadziei na leczenie zachowawcze..

Grube kobiety częściej chorują. Niektórzy autorzy twierdzą, że zmiany zależne od dróg żółciowych w trzustce są na pierwszym miejscu pod względem częstości zmian, wypierając alkoholowe zapalenie trzustki.

W ICD-10 praktycznie nie ma wyjaśnienia, czym jest żółciowe zapalenie trzustki. Ze względu na rodzaj przebiegu można go sklasyfikować jako ostry i przewlekły. I zgodnie z kodem K 86.1 - „inne zapalenie trzustki” bez określenia pochodzenia.

  1. Mechanizm rozwoju
  2. Jakie choroby przyczyniają się do wystąpienia żółciowego zapalenia trzustki?
  3. Objawy żółciowego zapalenia trzustki
  4. Charakterystyka zespołu bólowego
  5. Oznaki niedoboru enzymu
  6. Dodatkowe objawy
  7. Diagnostyka różnicowa
  8. Diagnostyka żółciowego zapalenia trzustki
  9. Leczenie żółciowego zapalenia trzustki
  10. Dieta
  11. Lek
  12. Operacja
  13. Możliwe komplikacje
  14. Prognozy i zapobieganie

Mechanizm rozwoju

Udział w zapaleniu trzustki w chorobach wątroby, woreczka żółciowego i przewodów jest możliwy na kilka sposobów. Infekcja rozprzestrzenia się do miąższu gruczołu przez naczynia limfatyczne, zapalenie trzustki przebiega jak miąższ, ale obejmuje przewody. Przeszkoda mechaniczna w postaci kamienia w przewodzie żółciowym ogólnym powoduje wzrost ciśnienia, sprzyja zastojowi wydzielin w głównym przewodzie gruczołu i jego obrzękowi.

Praca brodawki Vatera dwunastnicy zostaje zakłócona, przez co sekret trzustki i żółci wydostają się razem. Tworzą się warunki do wrzucenia żółci do przewodu trzustkowego z następczym stanem zapalnym. W tym przypadku ważne jest aktywne zapalenie wątroby..

Patologia wątroby powoduje, że znaczna ilość związków nadtlenkowych i wolnych rodników przechodzi do żółci. Są silnymi czynnikami uszkadzającymi, gdy dostają się do tkanki trzustki..

Tworzenie się szlamu żółciowego (osadu) - występuje z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i zapaleniem dróg żółciowych z powodu naruszenia fizycznych i chemicznych właściwości żółci. Niektóre składniki wytrącają się w postaci soli, mikrostonów. Poruszając się uszkadzają błonę śluzową, nasilają stan zapalny i obrzęk brodawki Vatera, zatykają ujście.

W rezultacie żółć nie przedostaje się do dwunastnicy, ale jest wyrzucana do przewodu trzustkowego, gdzie ciśnienie jest już zwiększone z powodu stagnacji. Konsekwencją jest aktywacja enzymów soku trzustkowego, zniszczenie bariery ochronnej, otwarcie bramy dla czynników zakaźnych.


Główne narządy związane z trzustką anatomicznie i funkcjonalnie

Jakie choroby przyczyniają się do wystąpienia żółciowego zapalenia trzustki?

Podane warianty patogenezy są typowe dla wielu chorób układu wątrobowo-żółciowego. Dlatego żółciowe zapalenie trzustki występuje jako dodatek i powikłanie:

  • kamica żółciowa (w 2/3 przypadków);
  • wrodzone anomalie dróg żółciowych i trzustkowych;
  • naruszenia funkcji motorycznej (dyskinezy) pęcherzyka żółciowego i dróg;
  • przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • zapalenie wątroby i marskość wątroby;
  • miejscowa patologia brodawki Vatera z powodu zapalenia, skurczu spastycznego, blokady kamieni, zmian bliznowaciejących;
  • zmiany pasożytnicze wątroby i woreczka żółciowego.

Czynnikami prowokującymi mogą być:

  • zaburzenia odżywiania, spożywanie pokarmów stymulujących wydzielanie żółci;
  • leczenie lekami o właściwościach żółciopędnych;
  • drastyczna utrata wagi.

Żółciowe zapalenie trzustki występuje ostro lub częściej w postaci przewlekłej. Ostra - występuje na tle ataku kamicy żółciowej, dramatycznie pogarsza stan pacjenta, jest przyczyną śmierci. Przewlekłe - trwa do sześciu miesięcy lub dłużej. Zaostrzenia są zastępowane remisjami. Wynik zależy od wyników leczenia dróg żółciowych, przestrzegania diety.

Objawy żółciowego zapalenia trzustki

Najbardziej typowymi objawami żółciowego zapalenia trzustki są: zespół bólowy i niestrawność jelit spowodowana niewydolnością zewnątrzwydzielniczą.

Charakterystyka zespołu bólowego

Ból występuje u 90% pacjentów, tylko w rzadkich przypadkach możliwy jest bezbolesny przebieg. Zlokalizowane w okolicy nadbrzusza, promieniujące w obie strony, do prawego ramienia, dolnej części pleców.

Ból pojawia się 2,5-3 godziny po jedzeniu, w nocy. Ostry ból może wystąpić natychmiast po wypiciu sody. Powoduje skurcz zwieracza Oddiego i wywołuje ból. Najczęstszą przyczyną jest naruszenie diety: spożycie tłustych i smażonych potraw, alkoholu, ostrych sosów i przypraw, marynat i marynat, wędlin.


Pacjenci opisują ból jako „pas”

Oznaki niedoboru enzymu

Proces zapalny w komórkach trzustki zaburza zarówno funkcje hormonalne, jak i zewnątrzwydzielnicze. Klęska wysepek Langerhansa powoduje zmniejszenie produkcji insuliny przy hormonalnych zaburzeniach metabolizmu węglowodanów. Podczas ataku może nastąpić znaczny wzrost lub spadek poziomu glukozy we krwi.

Zmiany zewnątrzwydzielnicze (zewnątrzwydzielnicze) związane są z brakiem dostatecznej podaży enzymów trzustkowych w jelicie cienkim. Sekret gruczołu zawiera ponad 20 typów enzymów, które zapewniają rozkład tłuszczów, białek i ich przekształcenie w przyswajalne substancje biologiczne. Zapalenie trzustki dróg żółciowych o przebiegu przewlekłym powoduje stopniowe zastępowanie komórek wydzielniczych tkanką bliznowatą.

Niewydolność trzustki objawia się niestrawnością jelit:

  • luźne stolce kilka razy dziennie z cuchnącym kałem pokrytym tłustym filmem (steatorrhea);
  • bębnica;
  • uczucie „bulgotania” w żołądku;
  • zmniejszony apetyt;
  • nudności;
  • odbijanie się i zgaga.

Dyskinezy jelitowe mogą zmienić się w niedowład i atonię, wtedy pacjent ma długotrwałe zaparcia.

Dodatkowe objawy

Pacjenci z czasem tracą na wadze. Występują oznaki niedoboru witamin (suchość skóry, pęknięcia w kącikach ust, łamliwe włosy, paznokcie, krwawiące dziąsła) i utrata elektrolitów. Zatrucie żużlami dostającymi się do krwi powoduje nudności, gorączkę.

Klęska regulacji nerwowej wpływa na pracę zwieraczy. Pacjenci odczuwają refluks żołądka, objawy zapalenia błony śluzowej żołądka, uczucie goryczy po odbijaniu.


Połączenie z kamicą żółciową sprzyja przechodzeniu bilirubiny do krwi i zażółceniu skóry, twardówki

Diagnostyka różnicowa

Kliniczne objawy żółciowego zapalenia trzustki mogą być ukryte za innymi patologiami przewodu pokarmowego. Dlatego w diagnozie należy wykluczyć:

  • wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy;
  • guzy jelit;
  • antralne zapalenie żołądka;
  • Wirusowe zapalenie wątroby;
  • guzy trzustki;
  • przewlekłe niekalkulujące zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Diagnostyka żółciowego zapalenia trzustki

Rozpoznanie zapalenia trzustki pochodzenia żółciowego nie różni się od standardowych badań dotyczących choroby trzustki. Koniecznie trzymane:

Diagnoza chorób trzustki

  • ogólne badanie krwi - ujawnia leukocytozę, przyspieszenie OB, przesunięcie wzoru w lewo (wskaźnik stanu zapalnego);
  • badania biochemiczne - poziom transaminaz (alaninowych i asparaginowych), fosfatazy zasadowej, bilirubiny, cholesterolu, amylazy wzrasta 3-6 razy, zawartość białka spada, co świadczy o słabej pracy wątroby i woreczka żółciowego;
  • dysfunkcja endokrynologiczna jest sygnalizowana wzrostem poziomu glukozy we krwi, pojawieniem się cukru w ​​moczu;
  • ważna jest identyfikacja zwiększonej diastazy moczu;
  • analiza kału dla coprogramu - zmiany ze znaczną utratą funkcji zewnątrzwydzielniczej: znaleziono tłuszcz, niestrawione włókna, skrobię;
  • testy diagnostyczne z określonymi substancjami - wstrzyknięte do żołądka, następnie pojawienie się produktów rozszczepienia (markerów czynności wydzielniczej gruczołu) jest monitorowane za pomocą analizy krwi;
  • Metoda rentgenowska ujawnia upośledzoną drożność dróg żółciowych;
  • badanie ultrasonograficzne wątroby, dróg żółciowych i trzustki pozwala wykryć kamienie w drogach żółciowych i trzustkowych, zwieraczu Oddiego, powiększone rozmiary narządów;
  • ultrasonografia wewnątrzprzewodowa i tomografia komputerowa są uważane za bardziej skuteczne.

Cienie kamieni na zwykłym radiogramie jamy brzusznej są rzadko wykrywane, metoda kontrastowej cholecystografii jest bardziej pouczająca

Leczenie żółciowego zapalenia trzustki

Schemat leczenia obejmuje 4 kierunki:

  • usunięcie zespołu bólowego;
  • środki przywracające zewnętrzną i wewnętrzną funkcję wydzielniczą trzustki;
  • detoksykacja;
  • zapobieganie powikłaniom infekcyjnym.

Efekt jest możliwy tylko wtedy, gdy te działania następują po nieodzownej eliminacji patologii dróg żółciowych.

Dieta

Przez pierwsze trzy dni z zaostrzeniem lekarz przepisuje głód. Dozwolone jest picie tylko alkalicznej wody mineralnej bez gazu. Następnie stopniowo do menu wprowadzane są podstawowe produkty spożywcze. Liczba karmień wzrasta nawet do 6 razy dziennie, porcje są małe, wszystkie potrawy muszą być obrabiane mechanicznie, gotowane.

Zabrania się gotowania produktów smażonych, wędzonych. Pacjent ma ograniczoną dietę tłuszczową, kontrolę nad węglowodanami. Dzienna dieta nie powinna zawierać więcej niż 80 g tłuszczu, 350 g węglowodanów, a ilość białka wzrasta do 120 g.

Słodycze, produkty kulinarne, tłuste mięso są zabronione, masło jest umieszczane na talerzu w ograniczonym zakresie. Spożycie białka rekompensują zboża (kasza gryczana, ryż, płatki owsiane), produkty mleczne (twarożek, zapiekanki), klopsiki mięsno-rybne, klopsiki, kotlety parowe. Soki zalecane są tylko świeże, rozcieńczone wodą. Duszone owoce i warzywa.

Lek

Aby złagodzić ból, stosuje się środki przeciwskurczowe (Atropina, Platyphyllin). Aby zapewnić tymczasowy „odpoczynek” trzustki, potrzebne są leki blokujące receptory histaminowe H2 (ranitydyna, Kvamatel), bloker wydzielania oktreotyd.

Hamujący wpływ na nadmiar enzymów wywiera przyjmowanie preparatów enzymatycznych zawierających lipazę, proteazy (pankreatyna, panzinorm, kreon). Organizm nie pozbawiony tych substancji blokuje własną produkcję w trzustce. W zależności od nasilenia zatrucia Gemodez, Poliglyukin podaje się dożylnie.

W celu wyeliminowania stanu zapalnego stosuje się antybiotyki, najczęściej stosuje się aminopenicyliny, cefalosporyny, metronidazol, makrolidy, aminoglikozydy. Pacjenci z przewlekłym przebiegiem choroby iw okresie rekonwalescencji wymagają leczenia objawowego. Przepisywany jest kompleks witamin, wspomagający dawkowanie środków enzymatycznych.

M-antycholinergiki (Gastrocepin) pomagają wyeliminować skurcz zwieracza Oddiego

Należy uważać podczas przyjmowania leków żółciopędnych. Mając skłonność do tworzenia kamieni nazębnych, należy liczyć się z ich wielokierunkowym działaniem. Wzmocnienie ruchliwości dróg żółciowych i pobudzenie produkcji żółci może wywołać zaostrzenie. Być może odpowiednie są tylko produkty, które normalizują skład chemiczny i zapobiegają utracie osadu mineralnego.

Operacja

Żółciowe zapalenie trzustki wymaga usunięcia przeszkody w odpływie żółci. Jest to warunek niezbędny do normalizacji przepływu wydzieliny trzustkowej do dwunastnicy. Kamień usuwa się endoskopowo przez woreczek żółciowy lub przez bezpośredni dostęp podczas cholecystektomii.

Możliwe komplikacje

Najczęstszym powikłaniem nieleczonego żółciowego zapalenia trzustki jest wariant miąższowy, gdy stan zapalny jest zlokalizowany w komórkach tkanki gruczołowej..

Wczesne powikłania to konsekwencje zatrucia:

  • zaszokować;
  • ostra niewydolność nerek i wątroby;
  • krwawienie z przewodu pokarmowego;
  • encefalopatia;
  • martwica trzustki;
  • rozwój ropnia w trzustce;
  • niedrożność jelit;
  • żółtaczka obturacyjna;
  • śpiączka cukrzycowa.

Do późnych należą: powstawanie torbieli rzekomych i przetok, wodobrzusze, zwężenie światła jelita

Prognozy i zapobieganie

Terminowe leczenie obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia dróg żółciowych może zapobiec uszkodzeniu trzustki. Szczególnie ważne jest, aby zdecydować się na operację usunięcia kamienia. Planowana minimalna interwencja jest dla pacjentów mniej trudna niż operacja w przypadku żółciowego zapalenia trzustki.

Przestrzeganie warunków okresu pooperacyjnego i diety pacjenta pomaga wyeliminować oznaki stanu zapalnego i osiągnąć całkowite wyleczenie. Niekorzystne rokowanie czeka osobę z długim przebiegiem kamicy żółciowej, powtarzającymi się zaostrzeniami zapalenia trzustki. Gruczoł stopniowo twardnieje, co wpływa na inne narządy trawienne.

Zaburzenia w drogach żółciowych mogą prowadzić do poważnych uszkodzeń trzustki i ogólnie do trawienia. W leczeniu należy terminowo zastosować chirurgiczną metodę usuwania kamieni w drogach żółciowych.