Żółciowe zapalenie trzustki

Rodzaje

Żółciowe zapalenie trzustki jest najczęstszą postacią tej choroby, która występuje u prawie połowy wszystkich pacjentów z rozpoznaniem zapalenia trzustki. Żółciowa postać choroby występuje najczęściej u kobiet, ale wśród silniejszej płci częściej stwierdza się żółciowe zapalenie trzustki niż alkoholowe zapalenie trzustki, a także inne postacie tej choroby. O tym, czym jest żółciowe zapalenie trzustki, jakie przyczyny wpływają na jego wystąpienie, a także o skutecznych metodach leczenia, opowiemy poniżej.

Co to jest?

Żółciowe zapalenie trzustki jest chorobą zapalną trzustki, która rozwija się u pacjentów, którzy mają już jakiekolwiek problemy i patologie.

Innymi słowy, postać żółciową można uznać za chorobę wtórną, która powstaje u pacjentów cierpiących na patologie pęcherzyka żółciowego, wątroby i dróg żółciowych. Lista takich chorób jest imponująca:

  • przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego,
  • marskość wątroby,
  • torbiel przewodu żółciowego wspólnego,
  • wrodzone patologie układu żółciowego,
  • zapalenie dróg żółciowych, tj. procesy zapalne w wewnętrznej wyściółce dróg żółciowych,
  • kamica żółciowa,
  • naruszenie funkcji motorycznych dróg żółciowych.

Jeśli powyższe choroby zostały zdiagnozowane u pacjenta przez długi czas, zwiększa to prawdopodobieństwo żółciowego zapalenia trzustki. Jeśli mówimy o przyczynach tej choroby, eksperci najczęściej wskazują na małe kamienie w drogach żółciowych i innych narządach.

Więcej informacji na temat żółciowego zapalenia trzustki i jego specyfiki można znaleźć w tym filmie.

Przyczyny występowania

Gastroenterolodzy od dawna udowodnili, że różne patologie dróg żółciowych są główną przyczyną zapalenia trzustki u ponad połowy zdiagnozowanych. Rozmawialiśmy już o tych chorobach, które wywołują początek żółciowego zapalenia trzustki, więc przejdźmy do bardziej szczegółowego opisu samego procesu.

Istnieje kilka scenariuszy rozwoju procesu zapalnego w tej chorobie:

  • Ze względu na wpływ infekcji z dróg żółciowych na trzustkę przez układ limfatyczny.
  • Ze względu na obecność kamieni w przewodzie żółciowym, co powoduje obrzęk całej trzustki.
  • TI z powodu patologii brodawki Vatera. Wraz z tym rozwojem zdarzeń żółć zostanie wrzucona do przewodów trzustkowych, co w naturalny sposób powoduje ich uszkodzenie. Prowokowany jest wzrost ciśnienia wewnątrz tego przewodu, co prowadzi do uszkodzenia mniejszych przewodów i przedostania się żółci do trzustki. W związku z tym, że żółć pełni funkcję trawiącą tłuszcze, jej agresywne działanie ma szkodliwy wpływ na całą trzustkę jako całość..

Formy i objawy

Istnieją dwa rodzaje żółciowego zapalenia trzustki: przewlekłe i ostre, ale nie wpływa to w żaden sposób na wyraźne objawy, tj. oba typy choroby mają prawie takie same objawy, na które skarży się pacjent, z niewielką różnicą.

Jeśli mówimy o ostrej postaci choroby, to jej objawy całkowicie pokrywają się z innymi postaciami zapalenia trzustki:

  • ból brzucha promieniujący do lewego podżebrza,
  • chęć wymiotów, a także obfite wymioty,
  • wzrost temperatury ciała,
  • zażółcenie skóry,
  • brak stolca lub biegunka.

Jeśli mówimy o przewlekłej postaci choroby, objawy będą następujące:

  • prawie całkowity brak apetytu u pacjenta,
  • kneblowanie,
  • wymioty, którym towarzyszy ból brzucha,
  • przewlekła biegunka lub brak normalnych wypróżnień,
  • utrata masy ciała pacjenta,
  • wzrost temperatury w granicach 37-38 stopni przez długi czas (gorączka podgorączkowa).

Pomimo tego, że żółciowa postać zapalenia trzustki jest pod wieloma względami podobna do innych postaci zapalenia trzustki pod względem ciężkich objawów, ma również swoje własne cechy.

Zwróć uwagę na następujące objawy:

  • leki żółciopędne wpływają na występowanie bólów brzucha w żółciowym zapaleniu trzustki,
  • odczucia bólu są bardziej intensywne i długotrwałe,
  • w przypadku żółciowego zapalenia trzustki pojawienie się długotrwałego zaparcia jest bardziej charakterystyczne niż biegunka,
  • odczucia bólu są bardziej wyraźne pod prawym żebrem, a nie pod lewym, jak w innych postaciach zapalenia trzustki. W tym przypadku ból promieniuje głównie na całą prawą stronę, od dolnej części pleców do łopatki,
  • zażółcenie skóry jest bardziej widoczne w przypadku żółciowego zapalenia trzustki,
  • przy tej postaci choroby pacjenci mają silne uczucie goryczy w jamie ustnej.

Diagnostyka

Żółciowe zapalenie trzustki rozpoznaje się na podstawie badania krwi. Lekarz przepisuje ogólne badanie krwi, na podstawie którego ocenia się poziom leukocytów. Jeśli zostanie wykryty gwałtowny wzrost tego wskaźnika, będzie to sygnał dla specjalisty, że żółciowa postać choroby już się rozpoczęła, dlatego konieczne jest pilne rozpoczęcie leczenia.

Należy zauważyć, że ogólne badanie krwi może być wskazane tylko w przypadku ostrego przebiegu choroby..

Następnie lekarz przepisze biochemiczne badanie krwi, które powinno wykazać wysoki poziom transaminaz, co również będzie oznaką początku choroby..

Ponadto rozpoznanie żółciowego zapalenia trzustki można przeprowadzić w następujący sposób:

  • Ultradźwięk,
  • tomografia komputerowa (CT) dróg żółciowych,
  • cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRI),
  • wsteczna cholangiopankreatografia.

Leczenie

Żółciowe zapalenie trzustki jest chorobą o charakterze wtórnym, dlatego aby ją wyleczyć, w pierwszej kolejności należy zająć się pierwotną chorobą pęcherzyka żółciowego, wątroby i dróg żółciowych. W tym przypadku procedura leczenia żółciowego zapalenia trzustki jest pod wieloma względami zbliżona do ogólnych procedur typowych dla konwencjonalnego leczenia farmakologicznego, tj. uśmierzanie bólu, leki, całkowite zaprzestanie palenia i picia, dieta i witaminy.

Nadal istnieją pewne funkcje leczenia:

Ból jest leczony w zależności od rodzaju dysfunkcji pęcherzyka żółciowego.

  1. Jeśli wystąpi skurcz przewodów i samego pęcherza, lekarz powinien przepisać No-shpa, Debridat lub inne leki przeciwskurczowe.
  2. Jeśli pacjent ma hipokinezę, przepisuje się Motilium, Cerucal i inne prokinetyki.
  3. Kiedy nadejdzie okres rekonwalescencji po chorobie, możesz zażyć Odeston, który pomaga w normalizacji żółci.
  4. Leczenie farmakologiczne przeprowadza się zgodnie z następującym schematem:
  • Po pierwsze, pacjentowi przepisuje się powyższe leki mające na celu złagodzenie bólu.
  • Jeśli stan pacjenta jest poważny, wszystkie leki należy podawać mu dożylnie..
  • Następnie lekarz przepisuje leki zmniejszające produkcję enzymów trawiennych..

Po przezwyciężeniu ostrej postaci choroby lekarz prowadzący powinien ocenić potrzebę operacji. Operacja jest zwykle konieczna, jeśli postać żółciowa jest spowodowana kamieniami żółciowymi, które należy usunąć.

Jeśli jednak interwencja chirurgiczna zostanie rozwiązana, można ją przeprowadzić na dwa sposoby:

  • Przez małe nakłucia w jamie brzusznej, do których wkładane są specjalne przedmioty i kamera.
  • Z konwencjonalnym nacięciem brzucha.

Pierwsza metoda jest najkorzystniejsza, ponieważ pacjent nie będzie miał widocznej blizny pooperacyjnej.

Chorobę można leczyć metodami zachowawczymi. Może to być możliwe, jeśli żółciowe zapalenie trzustki jest na początkowym etapie, a kamienie w pęcherzyku żółciowym są małe, tj. można je rozpuścić.

W tym celu lekarz przepisuje następujące leki: Ursosan lub Ursofalk. Ale tutaj też są pewne niuanse:

  • Taką terapię można przepisać, jeśli pacjent nie ma przeciwwskazań - kamieni pigmentowych i wapniowych, a także słabej drożności dróg żółciowych.
  • Gastroenterolog powinien również określić rodzaj kamieni za pomocą tomografii komputerowej lub USG.
  • Jak pokazuje praktyka, terapia ta najlepiej nadaje się do kamieni cholesterolowych..

Kamienie żółciowe można również zniszczyć za pomocą ultradźwięków przy użyciu terapii falą uderzeniową. Po tej metodzie leczenia przepisywany jest również cykl przyjmowania leków rozpuszczających kamienie żółciowe..

Dieta

Dieta jest ważną częścią leczenia prawie każdej choroby, dlatego jest również bardzo skuteczna w przypadku żółciowego zapalenia trzustki..

Lekarze zalecają przestrzeganie następujących wskazówek:

  1. Należy całkowicie wykluczyć ze swojej diety pożywienie, do którego jest przyzwyczajony, tj. smażone i pikantne potrawy, wędzonki i potrawy o dużej zawartości tłuszczu.
  2. Ponadto pacjent musi porzucić wszystkie złe nawyki, tj. alkohol i palenie.
  3. Dieta pacjenta powinna zawierać wyłącznie produkty dietetyczne na parze.
  4. Pacjent powinien odmówić kwaśnej śmietany, żółtek jaj, kapusty, pomidorów i innych produktów o działaniu żółciopędnym.
  5. Pacjent powinien przyjmować pokarm w małych porcjach w ciągu dnia. Jest mało, ale często - to główna zasada takiej diety, dlatego posiłki należy spożywać co najmniej pięć razy dziennie..
  6. W każdym daniu najlepiej unikać dużych kawałków. Idealnie byłoby, gdyby wszystkie pokarmy zostały zmiażdżone do stanu papkowatego, co pozwala organizmowi lepiej je wchłonąć..
  7. Ważne jest, aby temperatura wszystkich gotowych posiłków wynosiła około 50 stopni..

Jeśli chodzi o produkty, które są dozwolone przy takiej diecie, jest ich wiele:

  • Różne zboża: ryż, kasza gryczana, kasza manna, ale lepiej gotować je nie w mleku, ale w wodzie.
  • Makaron i różne wypieki.
  • Mięso w diecie jest również dopuszczalne, ale tylko z niską zawartością tłuszczu: kurczak, młoda cielęcina, indyk, królik itp. Ale muszą być również przetworzone na mięso mielone, ponieważ duże kawałki nie są dozwolone.
  • Różne rodzaje ryb: dorsz, szczupak, mintaj itp..
  • Nie można jeść pomidorów i kapusty, ale do gotowania można używać ziemniaków, buraków i marchewki, a także tłuczonych ziemniaków.
  • Białko jaja również nie jest przeciwwskazane. Możesz z niego zrobić omlet, ale pamiętaj, aby parzyć.
  • Różne galaretki, herbata, niegazowana woda mineralna, wywary z suszonych owoców.

Warto zaznaczyć, że w trakcie kuracji należy całkowicie przestać jeść cukier i sól. Jeśli nie możesz obejść się bez cukru, to dostępne bez recepty słodziki są dla Ciebie idealne..

Na pierwszy rzut oka żółciowe zapalenie trzustki wyraża się tymi samymi objawami, co inne postacie tej choroby. Ale po dokładniejszym zbadaniu staje się jasne, że leczenie postaci żółciowej ma swoje własne niuanse i różnice, dlatego dokładna diagnoza jest bardzo ważna przy opracowywaniu prawidłowego planu leczenia. Nie będzie zbyteczne przypominanie, że sam proces leczenia powinien być przeprowadzany na podstawie zaleceń lekarza prowadzącego, dlatego samoleczenie jest surowo zabronione. Ponadto, jeśli występuje ostra postać choroby, gdy leczenie w ogóle odbywa się w szpitalu.

Dieta na ostre i przewlekłe zapalenie trzustki: porady lekarza dotyczące żywienia terapeutycznego z przykładowym menu

Zapalenie trzustki nigdy nie pozostaje niezauważone. Po umożliwieniu rozwoju choroby pacjent będzie musiał stale przestrzegać pewnych ram. Ale to nie jest werdykt. Podejmując kwalifikowane leczenie i przestrzegając przepisanej diety, możesz żyć pełnią życia i uniknąć komplikacji. Jeśli zaczniesz zapalenie trzustki, konsekwencje są nieprzewidywalne. Aż do śmiertelnych. Jaka jest zalecana dieta przy zapaleniu trzustki (zapalenie trzustki)?

W poszukiwaniu informacji na ten temat użytkownicy często posługują się błędnym sformułowaniem: „dieta na zapalenie trzustki”. Jednak jest to niepoprawne. Prawidłowa nazwa choroby składa się z jednego słowa - „zapalenie trzustki”. Co oznacza z łaciny „zapalenie trzustki”.

Trzustka jest jednym z narządów trawiennych. Jego waga nie przekracza 80 g, ale rola w zapewnieniu żywotnej aktywności ludzkiego organizmu jest niewspółmierna. Żaden inny organ nie jest w stanie nawet częściowo „zastąpić” trzustki.

Można go porównać do tajnego laboratorium do produkcji enzymów trawiennych i hormonów. I jakakolwiek ingerencja w ten „obiekt” jest najeżona. Bardziej szczegółowo rozmawialiśmy o problemach zapalenia trzustki z członkiem Międzynarodowego Klubu Pankreatologii, gastroenterologiem Andriejem Nałetowem..

Dlaczego zapalenie trzustki jest niebezpieczne

Trzustka syntetyzuje enzymy, bez których organizm nie może trawić pokarmu. Organ produkuje również hormony niezbędne dla organizmu, insulinę i glukagon. Powszechnie znane są jako hormony odpowiedzialne za utrzymanie odpowiedniego stężenia glukozy we krwi. Ale ich funkcje są znacznie szersze: insulina i glukagon mają wielopłaszczyznowy wpływ na procesy metaboliczne w prawie wszystkich tkankach organizmu człowieka..

Gdy trzustka działa płynnie, natychmiast reaguje na wchłanianie pokarmu do organizmu. Osoba je, a gruczoł przygotowuje się do strawienia spożytego pokarmu. Rozpoczyna się intensywna produkcja soku trawiennego, który trzustka odprowadza przewodem do dwunastnicy.

Problemy pojawiają się, jeśli istnieje przeszkoda na drodze eliminacji enzymu. Wówczas następuje przerwanie odpływu enzymów przeznaczonych do rozpadu składników odżywczych. Jaki jest wynik? Zapalenie, obrzęk, uszkodzenie tkanki.

Nietrzeźwość, przejadanie się i inne przyczyny chorób

„Wypiłeś już swoją cysternę” - mówią lekarze do pacjentów, u których zdiagnozowano zapalenie trzustki, kategorycznie zakazując najmniejszego spożycia alkoholu. To zwykłe „sto gramów” na wysokokaloryczną, tłustą przekąskę w 50% przypadków powoduje rozwój tej dolegliwości. Czemu?

Do trawienia alkoholu potrzeba więcej enzymów. Sok trzustkowy okazuje się bogaty, skoncentrowany i może „zadziałać” wcześniej, zanim dotrze do jelit.

Ponadto sam alkohol powoduje skurcz zwieracza Oddiego. To rodzaj zastawki, która reguluje przepływ soku trzustkowego do dwunastnicy. W tym przypadku sok trawienny wydaje się wpadać w pułapkę - jest zablokowany w przewodach. Wzrasta ciśnienie, przy którym enzymy znajdują się w otaczających tkankach, zaczynając je trawić. Rozwija się odurzenie organizmu. Dotyczy to wielu różnych narządów, w tym mózgu i serca.

Inne częste przyczyny choroby.

  • Kamienie żółciowe. U 20% pacjentów zapalenie trzustki jest rozpoznawane jako powikłanie po kamicy żółciowej. Kamienie żółciowe mogą utrudniać odpływ wydzieliny trzustkowej.
  • Otyłość. U kolejnych 20% pacjentów zapalenie trzustki jest związane z otyłością..
  • Kontuzje. Około 5% pacjentów z zapaleniem trzustki to osoby po urazach brzucha. Na przykład ciężki cios, uraz lub operacja narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej.
  • Choroby układu pokarmowego. Zapalenie trzustki może rozwinąć się na tle zapalenia żołądka, choroby wrzodowej, choroby wątroby. Dlatego tak ważne jest, aby zawsze reagować na najmniejsze dolegliwości w jamie brzusznej i szukać wykwalifikowanej pomocy..
  • Niekontrolowany apetyt. Ryzyko zachorowania na zapalenie trzustki wzrasta szczególnie, jeśli opierasz się na tłustych i smażonych potrawach. Okazuje się, że ta sama zasada przeciążenia narządów jest wywoływana przez alkohol. Tak więc zmiany w diecie są ważne nie tylko w leczeniu zapalenia trzustki. Zdrowa dieta jest ważnym środkiem zapobiegawczym. To nie przypadek, że lekarze odnotowują wzrost liczby pacjentów z zapaleniem trzustki podczas świąt noworocznych. Tradycyjnie ludzie zbierają się na wystawnych ucztach i nie mogą przestać, dopóki nie opróżnią „miski” Oliviera i „wiadra” szampana. Jeszcze bardziej niebezpieczne sytuacje pojawiają się w dni wielkanocne. Po zakończeniu Wielkiego Postu i długich restrykcjach żywieniowych następuje hojne przerwanie postu przy grillu.

Niektóre leki mogą również wywoływać zapalenie trzustki. Na przykład leki hormonalne o długotrwałym stosowaniu. Zapalenie trzustki rozwija się jako powikłanie po infekcjach wirusowych, bakteryjnych, grzybiczych i pasożytniczych. Zatrucie może prowadzić do zapalenia trzustki - żywności, alkoholu, chemikaliów. Niektórzy pacjenci mają genetyczne predyspozycje do patologii układu pokarmowego, w tym zapalenia trzustki.

Charakter choroby i jej objawy

W przypadku ostrego zapalenia trzustki istnieje szansa, że ​​trzustka powróci do względnie normalnego stanu funkcjonalnego. Ale pod warunkiem, że pacjent poprosi o pomoc w odpowiednim czasie. Ale w postaci przewlekłej choroba prowadzi do stopniowego, nieodwracalnego pogorszenia funkcji narządów. A potem choroba pozostaje z pacjentem na zawsze: okresowo wymaga przerwy, a następnie wraca z nawrotami w postaci zaostrzenia. Ostre zapalenie trzustki może z czasem stać się przewlekłe.

Ostra choroba

Ostre zapalenie trzustki to nagłe i szybko narastające zapalenie trzustki. Pacjent wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Możliwa jest nawet hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii lub oddziale chirurgicznym. Samoleczenie jest niedopuszczalne, ponieważ u 15% pacjentów, u których zdiagnozowano ostre zapalenie trzustki, choroba może być śmiertelna. W tym samym czasie objawy są jasne, nie można ich zignorować..

Co dzieje się z pacjentem:

  • ból w jamie brzusznej zlokalizowany tuż nad pępkiem, bardziej po lewej, otaczający;
  • nudności;
  • wymioty, które nie przynoszą ulgi;
  • zwiększone tętno;
  • słabość;
  • wzdęcia (wzdęcia);
  • biegunka;
  • stolce stają się tłuste, pokarm wydostaje się niestrawiony.

Przewlekła choroba

Przewlekłe zapalenie trzustki może pozostawać poza historią pacjenta przez dziesięciolecia. Choroba w tej postaci w okresie remisji (poza okresem zaostrzeń) nie daje wyraźnych objawów. Na pierwszych etapach osoba z taką diagnozą odczuwa dyskomfort po jedzeniu, zwłaszcza jeśli pozwolił sobie na coś szkodliwego.

Możliwe są nudności, wzdęcia, biegunka. Ale pacjent nie kojarzy tych nieprzyjemnych wrażeń z nieprawidłowym działaniem trzustki. Po ataku nadal żyje tak, jak żył i jadł. W międzyczasie choroba postępuje, a tkanki trzustki stopniowo ulegają martwicy i obumierają. Zamiast funkcjonującej tkanki narządów rośnie tkanka łączna.

I tutaj pojawiają się pewne objawy kliniczne:

  • ból brzucha, w niektórych przypadkach bez wyraźnej lokalizacji;
  • nudności, zmniejszony apetyt;
  • częste i luźne stolce, czasem z kroplami tłuszczu;
  • zwiększone tworzenie się gazu;
  • zwiększone zmęczenie;
  • blada i sucha skóra;
  • drastyczna utrata wagi, chociaż dana osoba może nie przestrzegać żadnych ograniczeń dietetycznych.

Dieta na zapalenie trzustki: 5 etapów

Leczenie zapalenia trzustki wymaga zintegrowanego podejścia. I nie chodzi tylko o leki. W przypadku powikłań możliwa jest interwencja chirurgiczna. Ale w każdym przypadku pacjent, u którego zdiagnozowano zapalenie trzustki, powinien przestrzegać leczenia żywieniowego. O tym, co można, a czego nie można jeść z zapaleniem trzustki, mówi Andrey Naletov.

Andrei Vasilievich mówi, że dieta terapeutyczna pacjenta, u którego zdiagnozowano zapalenie trzustki, jest przepisywana w zależności od postaci choroby i charakterystyki jej przebiegu. Na przykład dieta z zaostrzeniem zapalenia trzustki początkowo zazwyczaj powoduje odmowę jedzenia. Ważne jest, aby zatrzymać intensywną syntezę enzymów, złagodzić stany zapalne.

Lekarz podkreśla, że ​​przy zapaleniu trzustki ważne jest, aby usunąć z jadłospisu pokarmy, które stymulują wydzielanie gruczołów pokarmowych. To kawa, czekolada, mocna herbata, bogate buliony mięsno-rybne, zupy grzybowe. Wykluczona jest również żywność bogata w grube błonnik. Tłuste posiłki będą również powodować utrzymywanie się objawów zapalenia trzustki i progresję choroby..

Lekarz identyfikuje pięć głównych etapów zmian w diecie pacjenta w ostrym zapaleniu trzustki lub zaostrzeniu przewlekłego zapalenia trzustki.

  1. Głód. Jest wskazany dla pacjentów, u których zdiagnozowano ostre zapalenie trzustki, w obecności silnego zespołu bólowego i objawów zatrucia. Głód takiego pacjenta jest przepisywany w szpitalu na okres do trzech dni. Jakiekolwiek jedzenie jest zabronione. Dopuszczalne jest tylko częste picie w małych porcjach. Preferowana jest woda alkaliczna bez gazu. Ale głód nie musi się przedłużać. W przeciwnym razie rozpoczyna się proces dezintegracji własnych zasobów energetycznych i tkanek, zmniejsza się odporność i funkcja przewodu pokarmowego.
  2. Jedzenie dożylne. Na tle ograniczenia przyjmowania pokarmu przez usta pacjentowi przepisuje się żywienie pozajelitowe. Jest podawany dożylnie. W tym przypadku składniki odżywcze dostają się do organizmu omijając przewód pokarmowy..
  3. Specjalne mieszanki. Wraz z ustąpieniem zaburzeń dyspeptycznych u pacjenta przechodzi on do kolejnego etapu diety - żywienia dojelitowego. Mianowicie: karmienie mieszankami przez rurkę.
  4. Dieta numer 5 pensów. Jest przepisywany po mieszaninach na ostre zapalenie trzustki i zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki. W ostrym zapaleniu trzustki może to nastąpić piątego lub szóstego dnia. I z zaostrzeniem przewlekłego - od drugiego lub trzeciego dnia. Dieta jest specjalnie dostosowana do potrzeb osób z zapaleniem trzustki. W diecie z tabeli nr 5p nacisk kładzie się na pokarmy białkowe, ale ilość tłuszczów i węglowodanów jest zminimalizowana. Takie odżywianie na zapalenie trzustki, w tym, pozwala zmniejszyć obciążenie wątroby i pęcherzyka żółciowego. Pacjenci przestrzegają określonej diety w ciągu tygodnia.
  5. Dieta numer 5. Tabela nr 5 jest przepisywana pacjentom w okresach ustępowania ostrego zapalenia trzustki i przewlekłej remisji. Jest również przepisywany na zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka i wrzody. Pod względem zestawu produktów dieta ta jest podobna do tabeli nr 5p, ale pojawia się tu więcej węglowodanów i można już jeść nie tylko puree. Mięso mielone wytwarza się z mięsa i ryb. Owsianka gotowana jest z mlekiem. Może być trochę więcej słodyczy i cukru. Lekarze zalecają przestrzeganie zaleceń dietetycznych nr 5 przez co najmniej dwa do czterech miesięcy. A najlepiej - zwłaszcza, żeby nie wychodzić poza całe życie. Zasady tabeli dietetycznej nr 5 i przybliżone menu na tydzień opisano szczegółowo w osobnym artykule..

Zasady diety nr 5p i stół żywieniowy

Piąta tabela oznaczona literą „p”, przeznaczona do odżywiania w ostrym zapaleniu trzustki i zaostrzeniu przewlekłego zapalenia trzustki, przedstawia szczególne podejście do przygotowywania posiłków. Produkty muszą być poddane obróbce cieplnej. Wszystkie potrawy są gotowane, gotowane w podwójnym kotle lub w łaźni wodnej. Pieczenie jest czasami dopuszczalne.

W takim przypadku żywność należy spożywać tylko w postaci puree. Nawet pierwsze dania. Aby uzyskać śluzowatą, płynną konsystencję, jedzenie sieka się blenderem lub przesiewa przez sito z metalową podstawą. Nie możesz jeść na ciepło i na zimno. Dopuszczalna ilość soli to nie więcej niż 10 g dziennie. Cukier powinien być jak najbardziej ograniczony - do 30 g. W niektórych przypadkach zaleca się użycie słodzika.

Planując posiłki na zapalenie trzustki, należy kierować się listą produktów, która zaleca i kategorycznie zabrania tabeli numer 5p. W poniższej tabeli opisano podstawowe zalecenia żywieniowe „zalecenia” i „zalecenia” stosowane w przypadku zapalenia trzustki.

Tabela - Jak jeść z zapaleniem trzustki: ostry i zaostrzenie przewlekłego

MogąJest to kategorycznie niemożliwe
- suchary;
- herbatniki biszkoptowe;
- pierwsze dania w bulionie warzywnym;
- pierwsze dania ze zbóż;
- królik, wołowina, kurczak, indyk;
- sandacz, mintaj, morszczuk;
- niskotłuszczowe produkty mleczne i kwaśne, w tym sery i twarogi;
- białko jaj kurzych;
- owsianka w wodzie lub rozcieńczonym mleku ze zmiażdżonych zbóż: gryki, płatków owsianych, ryżu, kasza manna;
- makaron;
- warzywa bogate w skrobię, takie jak ziemniaki, buraki, cukinia;
- półsłodkie jagody i owoce;
- Słaba herbata;
- napój z dzikiej róży;
- soki owocowe rozcieńczone wodą;
- galaretka
- świeżo upieczony chleb;
- pierwsze dania na bogatych bulionach mięsnych, drobiowych, rybnych i grzybowych;
- pierwsze dania na zimno, takie jak okroshka;
- tłuste mleko i kwaśne mleko;
- jogurty i twarogi o słodkich smakach;
- tłuste gatunki niewolników i mięsa;
- solone, pikantne, marynowane i wędzone;
- Jedzenie w puszce;
- kiełbaski;
- podroby;
- żółtka jaj kurzych;
- zboża „ciężkie”, takie jak jęczmień i wszystkie rośliny strączkowe;
- grzyby;
- Biała kapusta;
- rzodkiewka;
- szczaw;
- pieprz;
- cebula;
- winogrona i sok z jagód;
- desery, w tym lody, dżemy i czekoladę;
- czekolada;
- Kawa;
- alkohol;
- słodka soda

Tabela nr 5p: 3 przykłady menu

Zalecenia menu są ogólne zarówno dla dorosłych pacjentów, jak i dzieci, u których zdiagnozowano zapalenie trzustki. Z wyjątkiem niemowląt w pierwszym roku życia: niemowlętom zapewnia się specjalne podejście do organizacji żywienia medycznego.

Pacjent nie może samodzielnie przepisać prawidłowego odżywiania na zapalenie trzustki. Ponadto w warunkach stacjonarnych posiłki przygotowywane są w stołówce szpitalnej. Jeśli pacjent jest leczony ambulatoryjnie, wymagana jest wstępna rozmowa z gastroenterologiem o tym, jak jeść z zapaleniem trzustki w domu. Przecież u osoby można zdiagnozować współistniejące problemy zdrowotne, co wymaga indywidualnej decyzji w sprawie diety..

Lekarz nie maluje szczegółowych receptur na każdy dzień i nie zmusza pacjenta do jedzenia ściśle według schematu. Najważniejsze, że pacjent rozumie główne przepisy diety, a wybór produktów go nie zaskakuje. Na przykład w sklepie nie było sandacza. Na diecie z zapaleniem trzustki można go zastąpić morszczuka, no cóż, na pewno nie wędzoną makrelą czy łososiem.

A co z menu na tydzień z przepisami dietetycznymi na ostre zapalenie trzustki i zaostrzenie przewlekłego? Poniżej znajduje się kilka opcji codziennej diety, na których możesz się skupić..

Przykład nr 1

  • Rano. Puree z gotowanego indyka. Posiekana owsianka ryżowa. Omlet z białek jaj kurzych na parze. Herbata.
  • Wzmocnienia. Twaróg, ubity blenderem na pastę. Herbata.
  • Lunch. Zupa owsiana przeszła przez sito. Pasztet wołowy na parze. Tłuczone ziemniaki. Kissel z jabłek.
  • Popołudniowa przekąska. Herbata z herbatnikami biszkoptowymi.
  • Wieczór. Puree z gotowanego kurczaka. Posiekana kasza gryczana. Mus jabłkowy. Herbata.
  • Dwie godziny przed snem. sok truskawkowy.

Przykład nr 2

  • Rano. Puree z gotowanej wołowiny. Posiekana kasza gryczana. Pudding z semoliny. Herbata.
  • Wzmocnienia. Twaróg, ubity blenderem na pastę. Herbata.
  • Lunch. Zupa z kaszy ryżowej, przepuszczona przez sito. Suflet z kurczaka. Owsianka zrobiona z pokruszonej owsianki. Sok marchwiowy.
  • Popołudniowa przekąska. Herbata z herbatnikami biszkoptowymi.
  • Wieczór. Pasztet z indyka gotowanego. Tłuczone ziemniaki. Sok bananowo-truskawkowy.
  • Dwie godziny przed snem. Napój z dzikiej róży.

Przykład nr 3

  • Rano. Gotowane puree rybne. Tłuczone ziemniaki. Gotowany kalafior i marchewki, ubijane blenderem na puree. Herbata.
  • Wzmocnienia. Jabłka pieczone w piekarniku. Sok marchwiowy.
  • Lunch. Zupa gryczana, przepuszczona przez sito. Puree z gotowanego kurczaka. Posiekana owsianka ryżowa. Kissel z jabłek.
  • Popołudniowa przekąska. Herbata z herbatnikami biszkoptowymi.
  • Wieczór. Pasztet wołowy gotowany. Owsianka zrobiona z pokruszonej owsianki. Galaretka truskawkowa. Herbata.
  • Dwie godziny przed snem. Kompot z suszonych owoców przecedzonych.

Należy przestrzegać diety na zapalenie trzustki (zapalenie trzustki) w połączeniu ze zmianami stylu życia pacjenta. Andrey Naletov podkreśla, że ​​ważna jest poprawa wzorców snu, przestrzeganie zasad higieny i wzmacnianie odporności. Twój lekarz może zalecić przyjmowanie dodatkowych witamin. Teraz głównym zadaniem jest uchronić się przed wszelkimi dolegliwościami. W końcu trzustka może boleśnie reagować na towarzyszące leczenie..

Ważne jest, aby zrozumieć, że zapaleniu trzustki łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Dlatego na radę gastroenterologa powinni zwracać uwagę nie tylko pacjenci, ale także wszyscy dbający o zdrowie..

Co to jest żółciowe zapalenie trzustki

Przyczyny żółciowego zapalenia trzustki

Żółciowe zapalenie trzustki rozpoznaje się u dzieci i dorosłych. W 20-90% przypadków poprzedza ją kamica żółciowa. Zapalenie trzustki opiera się na następujących procesach: rozprzestrzenianiu się drobnoustrojów przez naczynia limfatyczne, rzucaniu żółci w patologii brodawki Vatera, zwiększeniu ciśnienia w przewodach i zastoju wydzielin.

Czynniki ryzyka rozwoju żółciowej postaci choroby to:

  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • dyskinezy dróg żółciowych;
  • zapalenie wątroby;
  • naruszenie funkcji motorycznej pęcherzyka żółciowego;
  • marskość wątroby;
  • skurcz lub zapalenie brodawki Vatera;
  • alkoholizm;
  • cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego);
  • przejadanie się;
  • nadmiar w diecie tłustych i pikantnych potraw;
  • opisthorchiasis;
  • giardioza;
  • amebiaza;
  • wrodzone wady rozwojowe pęcherzyka żółciowego;
  • gwałtowny spadek masy ciała;
  • stosowanie pokarmów o działaniu żółciopędnym.

Przejadanie się jest czynnikiem ryzyka rozwoju żółciowej postaci choroby..

Głównym powodem jest obecność kamieni. Na tym tle rozwijają się zaburzenia czynnościowe (niewydolność zewnątrzwydzielnicza).

Leczenie żółciowego zapalenia trzustki

Żółciowe zapalenie trzustki jest chorobą wtórną, ponieważ występuje na tle problemów z narządami układu wątrobowo-żółciowego. To determinuje cechy złożonej terapii choroby..

Dieta i ogólne zalecenia

Najważniejszym elementem leczenia jest dieta numer 5. Zapewnia zmniejszenie obciążenia trzustki i wątroby, co osiąga się przy minimalnej zawartości tłuszczów i szybkich węglowodanów w diecie..

Dieta na żółciowe zapalenie trzustki wymaga częstych małych posiłków gotowanych na parze lub gotowanych.

Dieta pacjentów powinna być zbilansowana, zawierać wymaganą ilość witamin i mikroelementów, dla których:

  • w okresie zaostrzeń zaleca się tłuczone dania warzywno-mięsne, tłuczone zupy;
  • z warzyw, buraków, cukinii, dyni, marchwi są preferowane, biała kapusta jest zabroniona;
  • mięso jest spożywane tylko z odmian niskotłuszczowych (cielęcina, królik, indyk) w postaci gotowanej lub gotowanej na parze, kurczaka gotuje się po zdjęciu skóry;
  • nawet w okresie remisji surowe warzywa i owoce (niekwaśne) są spożywane bez skórki;
  • można pić słabą czarną lub zieloną herbatę, lekko zmineralizowaną wodę bez gazu, soki, kompoty;
  • owsianka (kasza gryczana, pszenica, ryż, płatki owsiane) przygotowywana jest w wodzie, w przypadku remisji dodaje się mleko.

Pacjenci nie powinni pić kawy i napojów alkoholowych, należy wykluczyć konserwy, marynaty, różne marynaty, słodycze i przyprawy.

Terapia lekowa

Leczenie zapalenia obejmuje kilka etapów:

  • łagodzenie bólu;
  • terapia chorób pierwotnych;
  • leczenie zapalenia trzustki;
  • normalizacja stanu pacjenta.

Ponieważ ostremu żółciowemu zapaleniu trzustki towarzyszy silny ból, przepisywane są leki przeciwbólowe (Sedalgin, Ibuprofen, Diclofenac). Jeśli ból się utrzymuje, stosuje się leki (Tramadol).

Im wcześniej pacjent zwróci się do lekarza, tym więcej% musi wykluczyć wszystkie negatywne konsekwencje tej poważnej choroby.

W celu złagodzenia skurczów dróg żółciowych stosuje się środki przeciwskurczowe (No-Shpa, Spazmalgon), preparaty ziołowe (Hofitol) pomagają zapewnić odpływ nadmiaru żółci.

Spadek produkcji enzymów trawiennych jest kompensowany przez wyznaczenie środków enzymatycznych (Pankreatyna, Festal, Mezim). Przyjmowanie ranitydyny lub omeprazolu pomoże obniżyć poziom kwasu solnego.

Małe kamienie cholesterolowe rozpuszcza się Ursosanem lub Henocholem, a Allochol i Holosas zwiększają ruchliwość narządów żółciowych. Fundusze te były wykorzystywane przez długi czas. Są przeciwwskazane w chorobach nerek, wrzodach żołądka, ciąży.

Operacja

Przemieszczanie kamieni przez drogi żółciowe powoduje silny ból. Czasami poza operacją nie ma innego sposobu, aby ulżyć osobie w cierpieniu.

Małe kamienie są rozbijane za pomocą ultradźwięków lub promieniowania laserowego, co nie zapobiega późniejszemu tworzeniu się kamieni.

Obecność kamieni o średnicy powyżej 3 cm wymaga interwencji chirurgicznej. Najbardziej minimalnie inwazyjnymi metodami są:

  1. Cholecystektomia laparoskopowa polega na wykonaniu nakłuć w ścianie jamy brzusznej i wprowadzeniu przez nie endoskopu i instrumentów w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami. Operacja odbywa się pod kontrolą wideo.
  2. W przypadku niedrożności dróg żółciowych zaleca się stentowanie dróg żółciowych. Za pomocą najcieńszych stentów poszerza się przejście, co zapewnia niezakłócone usuwanie kamienia nazębnego.

Wykonanie takich zabiegów ratuje pacjenta przed dalszymi nawrotami. Powrót do zdrowia po operacji trwa 1-3 tygodnie. Następnie należy obserwować specjalistyczną, ścisłą realizację jego zaleceń.

Sposoby ludowe i alternatywne

Przewlekłe żółciowe zapalenie trzustki można leczyć ziołami leczniczymi, z których przygotowywane są herbaty:

  • Dziurawiec ma działanie żółciopędne, jest częścią kolekcji wątrobowej;
  • korzenie mniszka lekarskiego stymulują produkcję żółci i jej ewakuację;
  • liście i kwiaty nawłoci są w stanie rozpuszczać kamienie żółciowe;
  • piołun ma działanie przeciwskurczowe, hamuje stany zapalne, rozpuszcza kamienie.

Picie herbaty ziołowej powinno trwać co najmniej 4 tygodnie. Środki ludowe często mają przeciwwskazania, dlatego przed ich przyjęciem konieczna jest konsultacja lekarska..

Alternatywą dla farmakoterapii jest terapia sokowa, do której wykorzystuje się świeżo wyciskane soki warzywne. Rozcieńcza się wodą w stosunku 1: 1 lub 2: 1. Soki z ogórka, dyni, buraków, marchwi można pić osobno lub mieszać koktajle.

Akupunktura i akupresura dają pozytywne rezultaty. Zabiegi te nie tylko łagodzą stany zapalne gruczołu, ale także poprawiają ogólny stan przewodu pokarmowego..

Diagnostyka żółciowego zapalenia trzustki

Chorobę można zidentyfikować w trakcie badań instrumentalnych i laboratoryjnych. Aby wyjaśnić diagnozę, będziesz potrzebować:

  • zbiór wywiadu;
  • palpacja;
  • perkusja;
  • słuchanie płuc i serca;
  • ogólne i biochemiczne badania krwi;
  • badanie moczu i kału;
  • USG narządów jamy brzusznej;
  • cholangiopankreatografia;
  • CT lub MRI;
  • intubacja dwunastnicy;
  • FEGDS;
  • scyntygrafia;
  • sianie żółci;
  • analiza parazytologiczna.

MRI będzie potrzebne do wyjaśnienia diagnozy.

Aby dokładnie zdiagnozować, musisz wykonać USG.

Intubacja dwunastnicy jest dobrą metodą wykrywania choroby.

W przypadku podejrzenia miąższowego zapalenia dróg żółciowych wymagana jest konsultacja kilku specjalistów (gastroenterologa, terapeuty, hepatologa). Informacyjne USG. Może pomóc w identyfikacji kamieni i ocenie stanu tkanek gruczołu, przewodów trzustkowych i sąsiednich narządów układu pokarmowego..

Tomografia

Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania zapalenia dróg żółciowych jest CT (tomografia komputerowa).

Pozwala uzyskać obraz tkanki narządu warstwa po warstwie. W trakcie badań często wprowadza się barwnik. Pomaga to zidentyfikować wady i ocenić ruchliwość dróg żółciowych. Tomografia jest bardziej pouczająca niż USG.

Ćwiczenie

Badania krwi pacjentów z żółciowym zapaleniem trzustki ujawniają następujące zmiany:

  • przyspieszenie ESR;
  • zwiększone stężenie bilirubiny i cholesterolu;
  • zwiększony poziom alkalicznej fosfatazy;
  • kilkakrotne zwiększanie poziomu amylazy;
  • wysoka liczba białych krwinek;
  • zwiększona aktywność aminotransferazy alaninowej i aminotransferazy asparaginianowej.

Badania krwi pacjentów z żółciowym zapaleniem trzustki mogą ujawnić różne zmiany.

Podczas analizy moczu pacjentów określa się niski poziom amylazy. Jeśli rozwinie się żółtaczka, mocz może ciemnieć. Przy wyraźnej niewydolności wydzielniczej trzustki skład się zmienia. Zawiera dużo neutralnych tłuszczów, skrobi i włókien mięśniowych..

Objawy żółciowego zapalenia trzustki

Najbardziej typowymi objawami żółciowego zapalenia trzustki są: zespół bólowy i niestrawność jelit spowodowana niewydolnością zewnątrzwydzielniczą.

Charakterystyka zespołu bólowego

Ból występuje u 90% pacjentów, tylko w rzadkich przypadkach możliwy jest bezbolesny przebieg. Zlokalizowane w okolicy nadbrzusza, promieniujące w obie strony, do prawego ramienia, dolnej części pleców.

Ból pojawia się 2,5-3 godziny po jedzeniu, w nocy. Ostry ból może wystąpić natychmiast po wypiciu sody. Powoduje skurcz zwieracza Oddiego i wywołuje ból. Najczęstszą przyczyną jest naruszenie diety: spożycie tłustych i smażonych potraw, alkoholu, ostrych sosów i przypraw, marynat i marynat, wędlin.

Pacjenci opisują ból jako „pas”

Oznaki niedoboru enzymu

Proces zapalny w komórkach trzustki zaburza zarówno funkcje hormonalne, jak i zewnątrzwydzielnicze. Klęska wysepek Langerhansa powoduje zmniejszenie produkcji insuliny przy hormonalnych zaburzeniach metabolizmu węglowodanów. Podczas ataku może nastąpić znaczny wzrost lub spadek poziomu glukozy we krwi.

Zmiany zewnątrzwydzielnicze (zewnątrzwydzielnicze) związane są z brakiem dostatecznej podaży enzymów trzustkowych w jelicie cienkim. Sekret gruczołu zawiera ponad 20 typów enzymów, które zapewniają rozkład tłuszczów, białek i ich przekształcenie w przyswajalne substancje biologiczne. Zapalenie trzustki dróg żółciowych o przebiegu przewlekłym powoduje stopniowe zastępowanie komórek wydzielniczych tkanką bliznowatą.

Niewydolność trzustki objawia się niestrawnością jelit:

  • luźne stolce kilka razy dziennie z cuchnącym kałem pokrytym tłustym filmem (steatorrhea);
  • bębnica;
  • uczucie „bulgotania” w żołądku;
  • zmniejszony apetyt;
  • nudności;
  • odbijanie się i zgaga.

Dyskinezy jelitowe mogą zmienić się w niedowład i atonię, wtedy pacjent ma długotrwałe zaparcia.

Dodatkowe objawy

Pacjenci z czasem tracą na wadze. Występują oznaki niedoboru witamin (suchość skóry, pęknięcia w kącikach ust, łamliwe włosy, paznokcie, krwawiące dziąsła) i utrata elektrolitów. Zatrucie żużlami dostającymi się do krwi powoduje nudności, gorączkę.

Klęska regulacji nerwowej wpływa na pracę zwieraczy. Pacjenci odczuwają refluks żołądka, objawy zapalenia błony śluzowej żołądka, uczucie goryczy po odbijaniu.

Połączenie z kamicą żółciową sprzyja przechodzeniu bilirubiny do krwi i zażółceniu skóry, twardówki

Czy można wyleczyć

Leczenie żółciowego zapalenia trzustki jest długie i złożone. W procesie bierze udział endoskopista, chirurg i gastroenterolog. Terapia ma na celu pozbycie się choroby podstawowej wywołującej przewlekłe zapalenie gruczołu oraz przywrócenie pracy dróg żółciowych, wątroby, woreczka żółciowego.

Fundamentalne punkty leczenia podlegają ogólnym zasadom, wśród których są zmniejszenie bólu, enzymatyczna terapia zastępcza, ścisła dieta terapeutyczna, odrzucenie złych nawyków (alkohol, palenie), witaminizacja organizmu.

W okresie zaostrzeń (pierwsze trzy dni) pacjentowi nie wolno jeść - przeprowadza się post leczniczy. Aby uniknąć odwodnienia, zaleca się utrzymywanie reżimu wodnego i picie co najmniej 1,5-2 litrów płynu (średnio lub niskozmineralizowana niegazowana woda). Ponadto pacjent przechodzi na dietę 5P opartą na ułamkowych pięciu posiłkach dziennie, z wyłączeniem spożywania tłustych, pikantnych, smażonych potraw. Należy zminimalizować spożycie tłuszczów i węglowodanów, w menu dominować białko.

Produkty zabronione obejmują produkty żółciopędne:

  • żółtka;
  • kapusta;
  • pomidory;
  • masło (warzywo, masło);
  • zieleń.

Warzywa i owoce są dozwolone tylko w postaci przetworzonej. Jedzenie jest podawane w postaci pokruszonej; preferowane jest gotowanie na parze..

Ważne jest, aby pacjenci, którzy mieli żółciowe zapalenie trzustki, musieli przez całe życie przestrzegać racjonalnej diety. Oznacza to pewne rozszerzenie diety w okresie remisji i ścisłe ograniczenia w fazie zaostrzeń..
.
Leki przeciwskurczowe lub prokinetyczne są przepisywane jako środek znieczulający (w zależności od rodzaju zaburzenia motoryki pęcherzyka żółciowego).

Leki przeciwskurczowe lub prokinetyczne są przepisywane jako środek znieczulający (w zależności od rodzaju zaburzenia motoryki pęcherzyka żółciowego).

Aby poprawić trawienie i ogólny stan trzustki, wskazane są leki enzymatyczne. W przypadku niebezpieczeństwa rozwoju infekcji potrzebny jest kurs. W przypadku niezłomnych wymiotów przepisywane są odpowiednie środki zaradcze w celu złagodzenia tego objawu. Na tle żółciowego zapalenia trzustki często zaczyna się cukrzyca, dlatego pacjentowi pokazuje się leki regulujące poziom glukozy we krwi.

W przypadku braku przeciwwskazań lekarz może przepisać terapię litolityczną mającą na celu rozpuszczenie kamieni. Jednak sensowne jest stosowanie go tylko wtedy, gdy rachunki są małe.

Jednak w niektórych przypadkach jedynym sposobem wyleczenia pacjenta jest operacja. Jest to konieczne, jeśli pacjent ma patologię zwieracza Oddiego, a także w obecności dużych kamieni w pęcherzyku żółciowym i zwężeniach bliznowatych. Współczesna medycyna poczyniła wielkie postępy, a lekarze preferują dziś małoinwazyjne operacje endoskopowe. Zatem jedną z alternatywnych metod jest pozaustrojowa terapia falą uderzeniową (ESWL), która polega na miażdżeniu kamienia nazębnego za pomocą ultradźwięków.

W ciężkich etapach wykonywane są operacje klasyczne, polegające na otwarciu jamy brzusznej i usunięciu narządu i kamieni zapalnych.

Terapia

Początkowo leczenie powinno koncentrować się na podstawowej przyczynie choroby. Żółciowe zapalenie trzustki postępuje na tle patologii dróg żółciowych, wątroby i pęcherza. Dlatego terapia powinna wyeliminować stagnację i poprawić przepływ żółci..

Leczenie zapalenia trzustki jest standardowe. Obejmuje odpowiednią ulgę w bólu, łagodzenie skurczów. Objawy bólowe znacznie pogarszają stan pacjenta, dlatego leki podaje się dożylnie lub w postaci zakraplaczy. Zwykle stosuje się do tego Ketarol, Drotaverin, Papaverine..

Dalsze leczenie ma na celu zmniejszenie czynności wydzielniczej gruczołu i żołądka. Aby to zrobić, użyj analogu hormonu somatostatyny (Sandostatin), inhibitorów pompy protonowej, które zmniejszają wydzielanie kwasu solnego w żołądku (omeprazol, lansoprazol, pantopazol).

Ważnym czynnikiem w ochronie tkanek gruczołu jest wyznaczenie leków proteolitycznych. Zabieg ten hamuje szkodliwe działanie enzymów białkowych, zmniejszając rozmiar uszkodzeń tkanek.

Leczenie powinno również uwzględniać obecność infekcji. Żółć w pęcherzu może ulec zakażeniu. Dlatego wymagane są leki przeciwbakteryjne. Preferowane są cefalosporyny 2-3 generacji, fluorochinolony i substancja przeciwdrobnoustrojowa metronidazol.

Na etapie remisji z zapaleniem trzustki i zapaleniem pęcherzyka żółciowego lekarze przepisują leki żółciopędne (Ursosan, Choludexan, Ursofalk). Aktywują pracę dróg żółciowych, sprawiają, że sekret jest bardziej płynny. Jednak w przypadku kamienia nazębnego takie leki są przeciwwskazane. Potrafią rozpuścić tylko kamienie cholesterolu, a dzięki nim małe kamienie trafiają do dróg żółciowych, wywołując atak żółtaczki obturacyjnej.

Diagnostyka i metody badań laboratoryjnych

Rozpoznanie żółciowego zapalenia trzustki ustala się po zebraniu skarg pacjenta i wywiadu, obiektywnym badaniu pacjenta. Obecność predysponujących chorób u pacjenta (kamica żółciowa, choroba wątroby lub dwunastnicy) pomoże podejrzewać wadliwe działanie trzustki.

Podczas badania należy zwrócić uwagę na zabarwienie twardówki i błon śluzowych, obmacać brzuch. Z reguły przy żółciowym zapaleniu trzustki brzuch nie jest dostępny do głębokiego badania palpacyjnego w okolicach nadbrzusza i podżebrza.

Ponadto występuje ból w punktach projekcji pęcherzyka żółciowego..

Aby potwierdzić obecność choroby, zaleca się dodatkowe laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze:

  • Ogólne kliniczne badanie krwi (bez zaostrzenia żółciowego zapalenia trzustki, obserwuje się umiarkowany wzrost liczby leukocytów, z zaostrzeniem - wyraźna leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo).
  • Chemia krwi. Tutaj patrzą na ilość enzymów wątrobowych: amylazy (z zaostrzeniem żółciowego zapalenia trzustki, wartość może być 10 razy lub więcej), transferazy (AST, ALAT), fosfataza alkaliczna, lipaza.
  • Analiza kału pod kątem obecności w nim tłuszczu.
  • Ultradźwięki to złoty standard w diagnostyce. Jednocześnie znajdują objętościowe gęste formacje w woreczku żółciowym lub w jego przewodach, zastój żółci, pogrubioną ścianę pęcherzyka żółciowego, rozproszone zmiany w trzustce (niejednorodna struktura, nierówne kontury, obrzęki, zwapnienia i skamienienie w tkance narządów).
  • Dynamiczna cholecystografia i ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) pomogą określić, czy występują zmiany w brodawce dwunastnicy i końcowym wycieleniu przewodów trzustkowych. Podczas ERCP często wykonuje się papillosphincterotomy w celu usunięcia kamienia nazębnego i złagodzenia nadciśnienia w drogach żółciowych.
  • U wszystkich chorych z podejrzeniem żółciowego zapalenia trzustki wykonuje się EFGDS (esophagogastroduodenoscopy). Podczas badania przewód pokarmowy jest w całości badany. Szczególną uwagę zwraca się na okolicę dużej brodawki dwunastnicy, badając ją pod kątem obecności zmian zwłóknieniowych, zwężeń i innych procesów patologicznych.

Diagnostyka

Podczas badania pacjenta zbierane są dane anamnestyczne (historia chorób dróg żółciowych), badanie, badanie palpacyjne (z identyfikacją powyższych objawów), opukanie i osłuchiwanie.

Do diagnostyki laboratoryjnej wykonuje się analizę biochemiczną krwi i moczu w celu określenia ilości enzymów (α-amylazy, fosfatazy zasadowej), wykonuje się badanie krwi w celu wykrycia markerów zapalenia (białko C-reaktywne, leukocytoza, wzrost ESR itp.), Wykonuje się pomiary stężenia glukozy we krwi (glukoza może zwiększyć lub zmniejszyć), wykonać coprogram do oceny aktywności enzymów trawiennych trzustki (może wzrosnąć ilość skrobi, niestrawionych włókien mięśniowych, tłuszczów obojętnych), a także zbadać funkcje dróg żółciowych i wątroby (określić ALT, AST, bezpośrednie i pośrednie frakcje bilirubiny ).

Wśród metod instrumentalnych wykorzystuje się ultrasonografię narządów jamy brzusznej (w tym badaniu można wykryć kamienie, nowotwory i pasożyty w drogach żółciowych, zmiany w trzustce oraz oznaki marskości wątroby), USG można również wykonać aparatem endoskopowym z dwunastnicy i przewodów jelitowych. Możliwe jest również zastosowanie obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego, cholangiografii z kontrastem. Do oceny stanu dużej brodawki dwunastnicy służy badanie endoskopowe.

Źródła choroby

Główne przyczyny rozwoju żółciowego zapalenia trzustki są następujące:

  • Kamica żółciowa - wraz z nią stagnacja żółci następuje w wyniku zablokowania dróg żółciowych przez kamień, co pociąga za sobą wzrost ciśnienia wewnątrz trzustki, podczas gdy żółć jest wrzucana do trzustki.
  • Zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalny proces obrzękowy na powierzchni pęcherzyka żółciowego, w którym tworzy się przeszkoda w przepływie żółci.
  • Zapalenie dróg żółciowych to nietypowe zapalenie dróg żółciowych spowodowane naruszeniem drożności dróg żółciowych i infekcją samej żółci.

https://youtu.be/CB3voEL2YYo?enablejsapi=1 ″>
https://youtu.be/Z1gtsH8ZZJk?enablejsapi=1 ″>
https://youtu.be/2HnvNmeTDTo?enablejsapi=1 ″>
https://youtu.be/LIUhL8N0HtM?enablejsapi=1 ″>

05/31/16 Żółciowe zapalenie trzustki i stłuszczenie wątroby 1 cz

05/31/16 Żółciowe zapalenie trzustki i stłuszczenie wątroby 2 cz

05/31/16 Żółciowe zapalenie trzustki i stłuszczenie wątroby 3 cz

05/31/16 Żółciowe zapalenie trzustki i stłuszczenie wątroby 4 cz

Wpływ powyższych patologii w połączeniu z żółciowym zapaleniem trzustki powoduje zmiany w trzustce:

  • procesy zapalne i zwyrodnieniowe;
  • awarie aparatu dławikowego;
  • proliferacja komórek tkanki łącznej.

Żółciowe zapalenie trzustki wykrywane jest u pacjentów z kamicą żółciową z częstością według różnych szacunków od 25 do 90% lub więcej.

Sam fakt obecności żółci w trzustce wiąże się z nieprawidłowym działaniem pęcherzyka żółciowego. Zwykle ciśnienie w sieci jego przewodów jest mniejsze niż ciśnienie w kanale trzustkowym. Zwiększone ciśnienie spowodowane jest obecnością bariery dla naturalnego przepływu żółci, która występuje, gdy kanały w pobliżu pęcherza są zablokowane przez kamienie i skrzepy żółciowe..

Skutkiem tego procesu może być wzrost ciśnienia w przewodzie, to staje się przyczyną wrzucenia go do trzustki.

Obecność żółci w trzustce wiąże się z nieprawidłowym funkcjonowaniem pęcherzyka żółciowego.

Przewlekłe żółciowe zapalenie trzustki wywoływane jest przez spożywanie pokarmu, który stymuluje wszystkie procesy trawienne. Obejmuje głównie smażone pasztety mięsne, przekąski, napoje gazowane (w tym szampan), smażony drób.

To właśnie ta pyszna, ale niezbyt zdrowa żywność wywołuje tworzenie się kamieni w woreczku żółciowym, zamykając jego przewody. Pacjenci z kamicą żółciową, z przewlekłym przebiegiem choroby, z umiarkowanym jedzeniem, mogą zapobiegać rozwojowi żółciowego zapalenia trzustki.

Przebieg tej patologii zależy od działania kamienia w przewodzie żółciowym. Dzięki niewielkim rozmiarom kamienia i jego szybkiemu przechodzeniu do dwunastnicy, samopoczucie pacjenta wraca do normy. Z trudnościami w przepuszczaniu kamieni wzdłuż przewodu, u pacjenta rozwija się stan niebezpieczny dla jego życia. Regularny ruch kamieni wzdłuż dróg żółciowych prowadzi do ich uszkodzenia i powstania procesu zapalnego.

Aby zdiagnozować patologię dróg żółciowych, konieczna jest operacja. W przypadku odmowy operacji pacjentowi należy wyjaśnić szkodliwość powtarzających się ataków tej choroby i ostrzec go o spowodowaniu nieodwracalnego uszkodzenia układu pokarmowego jako całości.

Definicja dolegliwości

Żółciowe zapalenie trzustki to zapalenie trzustki spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem pęcherzyka żółciowego i wątroby. Ta choroba jest często łączona z innymi patologiami układu pokarmowego. Choroba występuje częściej niż inne zmiany zapalne przewodu pokarmowego. Ten typ zapalenia trzustki rozwija się z różnych powodów. Pierwszym jest przedostanie się żółci do trzustki. Jest to możliwe w przypadku procesu zapalnego w woreczku żółciowym. W tym przypadku wypływ sekretu jest nierównomierny..

Drugim powodem jest obecność kamieni, które powodują przedwczesne i nieprawidłowe wydzielanie żółci. Żółciowe zapalenie trzustki występuje w 60% przypadków problemów z wątrobą. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku dołączenia infekcji bakteryjnej.

Jeśli patologie wątroby postępują, choroba jest zaostrzona przez obecność wolnych rodników, które dostają się do trzustki z dróg żółciowych. Przedłużający się przebieg zapalenia pęcherzyka żółciowego przy braku kamienia nazębnego prowadzi do zmiany składu wydzieliny, która wraz z przedłużającą się stagnacją w narządzie przyczynia się do tworzenia się płatków. Odkładają się w woreczku żółciowym i w miarę postępu mogą prowadzić do uszkodzenia przewodów, które później zaczynają się zwężać z powodu blizn. W takim przypadku dochodzi do nierównomiernego wrzucenia żółci do dwunastnicy. W rezultacie sekret dostaje się do przewodów trzustki i prowadzi do jej zapalenia..

Żółciowe zapalenie trzustki może być wywołane dyskinezą pęcherzyka żółciowego, gwałtownym spadkiem masy ciała, a także obecnością zapalenia wątroby i marskości wątroby. Przyjmowanie niektórych leków może również powodować chorobę. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku leczenia lekami żółciopędnymi..

Patogeneza

Istnieje kilka mechanizmów rozwoju żółciowego zapalenia trzustki. Pierwsza jest realizowana poprzez rozprzestrzenianie się zakażenia GID do trzustki przez układ limfatyczny. Drugi występuje w obecności kamieni we wspólnym przewodzie żółciowym, prowadząc do rozwoju nadciśnienia w przewodach trzustkowych, a następnie obrzęku trzustki.

Trzecim mechanizmem jest wrzucanie żółci do przewodów trzustkowych z patologią brodawki Vatera (miejsca, w którym przewód wspólny wątroby i trzustki otwiera się do dwunastnicy). W rezultacie same przewody i tkanka trzustki ulegają uszkodzeniu i rozwija się proces zapalny. Ten ostatni będzie się nasilał w chorobach zapalnych wątroby, gdyż w nich żółć wrzucana do trzustki zawiera ogromną ilość wolnych rodników i związków nadtlenkowych, które znacząco uszkadzają trzustkę.

Badania z zakresu współczesnej gastroenterologii ujawniły inny mechanizm procesu zapalnego w żółciowym zapaleniu trzustki - powstawanie szlamu żółciowego. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego i późniejszej dysfunkcji pęcherzyka żółciowego stan fizykochemiczny żółci jest zaburzony, niektóre jej składniki wytrącają się z tworzeniem mikrostonów - jest to osad żółciowy. Podczas przemieszczania się wzdłuż przewodu żółciowego osad ten uszkadza błonę śluzową, powodując zwężenie przewodów i brodawki Vatera. Zwężenie tego ostatniego prowadzi do naruszenia wydzielania żółci do dwunastnicy i jej wrzucania do przewodów trzustkowych, a także do zastoju wydzielin w trzustce.

W wyniku stagnacji aktywacja wydzielanych enzymów trzustkowych następuje nie w jamie jelitowej, ale w przewodach. Bariera ochronna trzustki jest uszkodzona, a infekcja łatwo przenika do tkanki gruczołu. Duże kamienie żółciowe mogą powodować zatory we wspólnym przewodzie żółciowym lub zwieraczu Oddiego, co może również prowadzić do refluksu żółci do przewodów trzustkowych..