Dylatacja balonowa

Pytania

Dylatacja balonikowa to zabieg polegający na rozszerzeniu dotkniętej tętnicy balonem na końcu cienkiego cewnika, który „napełnia się” w celu usunięcia zwężenia. Podczas całego zabiegu monitorowany jest postęp balonu, który jest widoczny na ekranie aparatu rentgenowskiego. Leki są przepisywane, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w rozszerzonym naczyniu krwionośnym, aby zapobiec krzepnięciu krwi. Ta metoda pozwala na rozszerzenie zwężonych naczyń krwionośnych u około 8 na 10 pacjentów..

W jakich przypadkach jest wykonywana?

Ta metoda leczenia jest skuteczna w eliminowaniu zwężeń tętnic dowolnego pochodzenia, na przykład charakterystycznych dla tzw. „Choroby okrynkowej” (chromanie przestankowe). W tej chorobie obserwuje się zwężenie tętnic kończyn dolnych, więc gdy pacjent musi pokonywać znaczną drogę, odczuwa silny ból nóg. Przyczyną tego bólu jest zmniejszenie dopływu krwi do mięśni. Dławica piersiowa jest częstym stanem, w którym naczynia wieńcowe serca zwężają się, więc podczas ataku pojawia się uczucie ucisku w klatce piersiowej i ból w klatce piersiowej.

Przeciwwskazania

Przy bardzo zaawansowanej chorobie naczyń krwionośnych i obecności dużej liczby miejsc ich zwężenia, a także przy zwężeniu znacznego odcinka tętnicy, dylatacja balonikowa jest nieskuteczna. Ponadto w przypadku silnego zwapnienia naczyń krwionośnych preferowany jest zabieg chirurgiczny nad rozszerzeniem. Faktem jest, że w takich przypadkach konieczne jest usunięcie i zastąpienie dużego obszaru dotkniętej tętnicy protezą (rurka politetrafluoroetylenowa).

Niestety bywają chwile, kiedy wyżej wymienione chirurgiczne metody leczenia naczyń krwionośnych nie są możliwe. Protetyka jest możliwa tylko wtedy, gdy tętnica lub naczynie krwionośne jest niecałkowicie uszkodzone i jeśli mają zdrowe części, do których można bezpiecznie przymocować protezę.

Czy ta technika jest niebezpieczna??

Dylatacja balonowa jest możliwa tylko wtedy, gdy wykonano przygotowanie do zabiegu operacyjnego na dotkniętych naczyniach. Gotowość do zabiegu jest szczególnie ważna, gdy zwężone naczynia wieńcowe serca rozszerzają się, ponieważ zawsze istnieje realne niebezpieczeństwo, że w momencie ich rozszerzenia cewnikiem balonowym krążenie mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) ulegnie jeszcze większemu pogorszeniu, w wyniku czego pacjent będzie miał zawał mięśnia sercowego, którego można uniknąć tylko przy natychmiastowym wykonanie operacji naczyń krwionośnych. Jednak takie powikłanie jest rzadkie, dlatego rozszerzanie balonów jest skuteczną metodą leczenia choroby niedokrwiennej serca (zwężenie naczyń wieńcowych serca), którego zastosowanie pozwala na łatwe rozszerzenie tętnic i obejście się bez skomplikowanych i kosztownych operacji serca..

Poszerzeniu balonika może towarzyszyć stosunkowo nieszkodliwe powikłanie - krwawienie z tętnicy, do której został wprowadzony cewnik balonikowy. Wraz z rozszerzeniem naczyń wieńcowych serca do tętnicy kończyny dolnej wprowadza się cewnik (od łaciny A. femoralis - tętnica udowa).

Rozszerzenie zastawek serca

Niedawno rozszerzanie balonowe było również stosowane do rozszerzania zwężonej zastawki aortalnej, która znajduje się w wstępującej części aorty (stąd jej nazwa). Wcześniej podczas leczenia tej wady serca pacjenci najczęściej przechodzili skomplikowaną operację serca. Dziś dość prosta procedura: zwężona zastawka aortalna, podobnie jak zwężone tętnice, rozszerza się balonem, który umieszcza się w świetle zastawki serca, gdzie napełnia się pod ciśnieniem, a tym samym rozszerza się zastawka aortalna.

W ostatnich latach rozszerzanie balonów stało się głównym sposobem leczenia zwężeń tętnic miednicy i kończyn dolnych (zwężenia). Zarówno dla lekarza, jak i dla pacjenta wygodne jest to, że po zbadaniu tętnic można je natychmiast rozszerzyć i rozszerzyć.

W 1964 roku radiolog Charles Dotter Bostone (USA) przeprowadził pierwsze testy cewnikowania balonem. Dziś pacjent potrzebujący tej manipulacji jest hospitalizowany tylko przez jeden dzień. W ten sposób najczęściej można uniknąć ryzykownych operacji na naczyniach krwionośnych i trwających kilka tygodni leczenia w szpitalu..

Dylatacja balonowa

Dylatacja balonikowa - metoda eliminacji zwężenia narządu / zespolenia poprzez rozciągnięcie go specjalnym balonem, który nadmuchuje się w zwężonym miejscu.

Zabieg odnosi się do terapeutycznych manipulacji endoskopowych i służy do przywrócenia światła narządów przewodu pokarmowego i drzewa tchawiczo-oskrzelowego. W arsenale specjalistów oddziału endoskopii Instytutu Onkologii N.N. Petrov znajdują się rozszerzacze balonowe różnych typów i rozmiarów wiodących producentów sprzętu endoskopowego. Dobre wyposażenie oddziału oraz doświadczenie specjalistów pozwalają z powodzeniem leczyć pacjentów różnych kategorii zarówno ze zwężeniami pooperacyjnymi, jak i pozapalnymi przewodu pokarmowego, w tym ze strefą trzustkowo-żółciową, tchawicą, oskrzelami.

Wskazania do rozszerzenia balonika

Łagodne choroby przełyku, żołądka, dwunastnicy 12

  • Zwężenia bliznowaciejące przełyku (po oparzeniach chemicznych lub termicznych lub w wyniku ciągłego cofania się kwaśnej treści żołądkowej do przełyku). Dylatację balonową przeprowadza się przy średnicy światła mniejszej niż 9 mm;
  • Zwężenia zespoleń przełyku po różnych typach przełyku (trzpień żołądka, odcinek jelita grubego lub cienkiego);
  • Zwężenia bliznowaciejące odcinka odźwiernikowego żołądka i dwunastnicy w wyniku choroby wrzodowej żołądka, zmian chorobowych żołądka w przebiegu chłoniaka lub wcześniej wykonanych minimalnie inwazyjnych zabiegów chirurgicznych w tym obszarze (resekcja błony śluzowej, preparacja w warstwie podśluzowej);
  • Trwałe spastyczne skurcze mięśni odźwiernika żołądka (skurcz odźwiernika). Szczególnie często obserwowany w późnym okresie pooperacyjnym po operacjach przełyku, górnej części żołądka.
  • Zwężenia bliznowaciejące zespoleń żołądka.

Łagodne choroby okrężnicy

  • Pozapalne zwężenia różnych odcinków jelita grubego (na tle wcześniej przeniesionego zapalenia uchyłków, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Crohna);
  • Zwężenia bliznowaciejące zespoleń jelitowych po leczeniu operacyjnym.

Choroby dróg żółciowych i trzustkowych

  • Łagodne zwężenia końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego (wrodzone lub powstałe po wcześniejszych chorobach zapalnych - zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki);
  • Złośliwe zwężenia końcowego odcinka dróg żółciowych lub trzustkowych (dylatacja balonikowa jest zwykle stosowana jako pierwszy etap leczenia przed założeniem plastikowych lub metalowych samorozprężalnych stentów w celu wstępnego rozszerzenia światła).

Łagodne choroby tchawicy i oskrzeli

  • Bliznowate zwężenie tchawicy i oskrzeli (na tle nieswoistych procesów zapalnych lub gruźlicy, po długotrwałej intubacji i wentylacji mechanicznej, tracheostomii, operacjach tchawicy i oskrzeli, oparzeniach dróg oddechowych lub długotrwałej obecności ciała obcego w świetle oskrzeli);
  • Zwężenia bliznowate zespoleń tchawiczo-dooskrzelowych lub międzyoskrzelowych po różnych rodzajach leczenia operacyjnego.
  • Ogólny ciężki stan pacjenta (ostry zawał serca, udar)
  • Obecność przetok przełykowo-oddechowych, ponieważ manipulacja może prowadzić do wzrostu zacisku
  • Całkowite zamknięcie światła narządu / zespolenie lub niemożność przejścia przez zwężenie elastycznego drutu 0,035 Fr
  • Długość zwężenia jest większa niż 3 cm (dla przewodu pokarmowego), ponad 2 cm (dla tchawicy) i 1 cm (dla oskrzeli)
  • Wyraźna sztywność zwężeń (przy maksymalnym wypełnieniu balonu i dylatacji utrzymywanie „talii” jest nieskuteczne)
  • W przypadku bliznowatych zwężeń przełyku, wysokie umiejscowienie zwężenia (na poziomie gardła lub tuż za górnym zwieraczem przełyku)
  • Przypadki, w których zwężenie światła narządu / zespolenia jest konsekwencją ucisku z zewnątrz przez bliznowacenie okołoprocesowe (na tle radioterapii lub z powodu zrostów) lub nowotworu złośliwego
  • Nadciśnienie wrotne i obecność żylaków przełyku

Jak przebiega procedura

Specjalista świadomie przeprowadza badanie za pomocą endoskopu o małej średnicy. Podczas wykonywania EGDS u pacjentów ze zwężeniem światła przełyku lub zespoleniem stosuje się endoskop przeznosowy o średnicy 5 mm, badanie pacjentów ze zwężeniem jelita lub zespoleniami jelitowymi przeprowadza się endoskopem o średnicy 8-9 mm. W trakcie badań ocenia się lokalizację górnej krawędzi przewężenia, średnicę zwężonego obszaru oraz jego długość (jeśli to możliwe).

Rozszerzacz balonikowy to instrument endoskopowy składający się z długiego cewnika z balonem na dystalnym końcu w stanie złożonym. Za pomocą specjalnego narzędzia do cylindra wstrzykuje się ciecz, wytwarzając określone ciśnienie. W tym samym czasie balon rozszerza się i powiększa do określonej średnicy. Balon w trakcie zabiegu dylatacji balonu w momencie dostarczenia na miejsce montażu znajduje się w stanie opróżnionym i napełnia się tylko w obszarze zwężenia, rozciągając tym samym i zwiększając swój prześwit.

Balon znajduje się w stanie nadmuchanym przez kilka minut, po czym jest opróżniany i wyjmowany. Dylatacja balonika rozpoczyna się od balonu o małej średnicy (10-12 mm), a następnie za pomocą balonów o dużej średnicy (do 20 mm).

Na oddziale endoskopii N.N. Rozszerzanie balonu Petrowa odbywa się na kilka sposobów:

Metoda numer 1. Rozszerzacz balonu przechodzi przez kanał biopsyjny endoskopu i umieszczany jest pod kontrolą endoskopową w obszarze zwężenia, tak aby opadał na środkową część balonu.

Metoda numer 2. Elastyczny prowadnik jest wprowadzany wzdłuż kanału biopsyjnego endoskopu za zwężającym się obszarem, wzdłuż którego, niczym prowadnik, wprowadza się rozszerzacz balonu w zwężający się obszar. Endoskop jest prowadzony równolegle do instrumentu, aby zapewnić dokładne ustawienie balonu i wizualną kontrolę zabiegu..

O wyborze metody decyduje specjalista w trakcie zabiegu i podyktowany jest przede wszystkim wygodą wprowadzenia instrumentu do strefy zwężenia. W obu przypadkach kontrola rentgenowska nie jest wymagana, co pozwala na wykonanie zabiegu w warunkach ambulatoryjnych oraz wyklucza ekspozycję na promieniowanie pacjenta i lekarza.

Likwidacja zwężeń dróg żółciowych i trzustkowych odbywa się pod kontrolą skojarzoną (RTG i endoskopowa) - podczas ERCP. Zabieg ten wymaga krótkotrwałej hospitalizacji pacjenta.

Nasze wyniki

Poszerzenia balonowe przełyku, żołądka, okrężnicy, oskrzeli i przełyku, zespolenia międzyjelitowe i międzyoskrzelowe są z powodzeniem wykonywane codziennie na oddziale endoskopii Petrov Oncology Research Institute, przywracając pacjentom normalną jakość życia w 95% przypadków.

Czas trwania i częstotliwość leczenia

Czas trwania i specyfika leczenia w dużej mierze zależy od indywidualnych cech pacjenta i specyfiki choroby. Leczenie jako całość składa się z kursu głównego i podtrzymującego, a kończy się obserwacją dynamiczną.

  • Główny cykl leczenia prowadzi się do osiągnięcia przez światło narządu pustego 13-15 mm (w przypadku oskrzeli głównych 10-12 mm, segmentowych 6-8 mm) i zespolenia 19-20 mm (w przypadku zespoleń tchawiczo-dooskrzelowych lub międzyoskrzelowych 10-12 mm) obejmuje co najmniej 4-5 sesji, które są wykonywane w odstępie 3-4 dni, tj. zwykle 2 razy w tygodniu.
  • Po zakończeniu głównego cyklu leczenia raz w tygodniu wykonuje się dylatację balonową do ustabilizowania się wyniku tj. gdy przy kolejnej wizycie pacjenta nie nastąpi ponowne zwężenie światła o więcej niż 1-2 mm. Kolejna przerwa między zabiegami wynosi 10-14 dni i następnie wydłuża się do 3 tygodni, a następnie przy braku zwężenia do 1 miesiąca. Aby zapobiec nawrotowi zwężenia, leczenie podtrzymujące jest zwykle długie i trwa od 3 do 6 miesięcy.
  • Jeśli wynik leczenia wspomagającego endoskopowego jest pozytywny, wówczas raz w roku przeprowadza się obserwację dynamiczną..
  • Pacjenci ze zwężeniami żołądka przełyku spowodowanymi chorobą refluksową przełyku (GERD) wymagają systematycznej terapii zobojętniającej.

Możliwe komplikacje

Zabieg dylatacji balonowej, jeśli jest wykonywany z przejściem krok po kroku z balonu o małej średnicy do większego, jest dość bezpieczną metodą leczenia zwężeń narządów pustych i zespoleń. Jednak przy rozszerzaniu balonu siła przenoszona z balonu na tkanki nie jest kontrolowana ręcznie przez specjalistę, gdyż osiągnięcie określonej średnicy balonu odbywa się za pomocą strzykawki śrubowej, dlatego istnieje możliwość głębokiego rozerwania lub pęknięcia ściany narządu. Dlatego tak ważne jest, aby specjalista posiadał na oddziale szeroki wybór narzędzi o różnych średnicach, aby uniknąć wymuszonej dylatacji balonem o niewłaściwej wielkości..

W trakcie wykonywania zabiegu powierzchowne podłużne łzy błony śluzowej bliznowaciejącej blizny najczęściej pojawiają się w okolicy zespolenia lub na powierzchni ściany narządów, z których krótkotrwały, nieznaczny wyciek krwi zatrzymuje się samoistnie. Najpoważniejszym z nich jest perforacja ściany narządu, która może wymagać usunięcia chirurgicznego, a także krwawienie z brzegów głębokiego pęknięcia błony śluzowej, które prawie zawsze jest leczone endoskopowo.

Technika balonowego poszerzenia zwężenia aorty

Walwuloplastyka balonowa opiera się na metodach cewnikowania jam serca, różni się jednak od tych ostatnich większym stopniem urazów układu sercowo-naczyniowego oraz złożonością jego wykonania. Jednocześnie przeprowadzaliśmy badanie diagnostyczne i operację, co pozwoliło na zmniejszenie narażenia pacjenta na promieniowanie oraz skrócenie czasu pobytu w szpitalu..

Do wykonania dylatacji balonowej u pacjentów ze zwężeniem zastawkowym i podzastawkowym aorty oprócz narzędzi ogólnie przyjętych do badania wewnątrzsercowego wymagane są prowadnice o długości 260-300 cm, sztywne druty do mocowania cewnika balonowego w momencie rozszerzenia, różne symulowane cewniki do cewnikowania lewej komory, cewniki dylatacyjne z balonikami różne średnice, strzykawki z manometrem.

Tętnice udowe wybrano jako dostęp operacyjny u dzieci powyżej 1. roku życia, których średnica w porównaniu z innymi naczyniami stosowanymi do cewnikowania zmniejsza ryzyko ewentualnych powikłań związanych z wprowadzeniem cewnika balonikowego. Jednak zastosowanie tego dostępu u dzieci w pierwszym roku życia jest utrudnione ze względu na małą średnicę tętnic udowych. Dlatego u pacjentów w pierwszym roku życia po raz pierwszy na świecie opracowaliśmy i zastosowaliśmy oryginalny dostęp przez prawą tętnicę podłopatkową.

Tętnica podłopatkowa

W celu cewnikowania lewego serca odsłonięto prawą tętnicę pachową i odchodzącą od niej tętnicę podłopatkową. Po wyodrębnieniu prawej tętnicy pachowej i prawej tętnicy podłopatkowej mocowano na uchwytach proksymalną (w stosunku do tętnicy podłopatkowej) i dystalną końcówkę prawej tętnicy pachowej. Tętnicę podpłopatkową izolowano w odległości 1,0-1,5 cm od jej ujścia.

Dalszy koniec tego ostatniego podwiązano, otwarto światło tętnicy i wykonano cewnikowanie lewej komory, lewą komorę serca oraz aortografię cewnikami 4 i 5F. Po potwierdzeniu rozpoznania za pomocą prowadnika 0,020 do lewej komory wprowadzono cewnik balonikowy i wykonano walwuloplastykę balonową. Wykonano go z cewnikami balonowymi 5F firm Schneider (Szwajcaria), Cordis, GSCI (USA), BALT (Francja). Średnica cylindrów wahała się od 4 do 10 mm.

Valvuloplastykę wykonywano 3-4 razy w odstępie 3-4 minut. Czas napełniania balonu wynosił 5-10 sekund. Po wykonaniu plastyki balon i prowadnik usunięto ze światła tętnicy podpłapkowej i zawiązano bliższy koniec. Zatem średnica światła tętnicy pachowej pozostała taka sama. Jeśli średnica tętnicy podpłopatkowej była niewystarczająca, aby pomieścić cewnik, jako dostęp wykorzystano tętnicę pachową lub udową.

U dzieci powyżej 1 roku życia nakłuwano tętnicę udową według Seldingera. Następnie przepuszczono przez niego cewnik typu pigtail 5-6F. W ostatnim czasie zaczęliśmy stosować koszulki wprowadzające 6-7F, co pozwoliło znacznie uprościć procedurę wymiany cewnika w tętnicy, a także zmniejszyć prawdopodobieństwo zakrzepicy w wyniku uszkodzenia błony wewnętrznej tętnicy udowej. Po założeniu cewnika do aorty wstępującej, w celu zapobieżenia zakrzepicy tętnicy udowej, pacjentowi wstrzyknięto heparynę w ilości 100 jednostek. na 1 kg masy ciała.

Następnie, po zarejestrowaniu krzywej ciśnienia w aorcie, wykonano aortografię od jej wstępującej części. Następnie wymieniono cewnik na cewnikowanie lewej komory. Po jego cewnikowaniu zarejestrowano krzywą ciśnienia w lewej komorze. Następnie do jamy lewej komory wprowadzono cewnik typu pigtail wzdłuż drutu o długości 260-300 cm i wykonano ventrikulografię. Następnie obliczono rzeczywistą średnicę pierścienia zastawki aortalnej.

Podczas wszystkich powyższych zabiegów zwrócono szczególną uwagę na monitorowanie tętna. Gdy pojawiły się skurcze dodatkowe, zabiegi przerywano i wprowadzano cewnik lub prowadnik do jamy lewej komory w pozycji nie powodującej zaburzeń rytmu. Po usunięciu cewnika do lewej komory wprowadzono cewnik balonikowy wzdłuż zatrzymanego prowadnika i ustawiono tak, aby zastawka aortalna znajdowała się między znakami nieprzepuszczającymi promieniowania na balonie.

Należy pamiętać, że w czasie walwuloplastyki balonowej dochodzi do zaburzenia przepływu krwi przez zastawkę aortalną, wzrostu ciśnienia śródkomorowego i zaburzeń ukrwienia mięśnia sercowego. Negatywnym aspektem operacji plastycznej jest również nadmierne rozciągnięcie LV podczas dylatacji. Jako metodę ochrony zastosowaliśmy krótki okres napełniania balonu (nie więcej niż 10 sekund).

Technika walwuloplastyki

Stosowana przez nas technika walwuloplastyki jest podobna do technik stosowanych przez innych autorów.

Średnica wybranego balonu była o 1–2 mm mniejsza od średnicy pierścienia zastawki aortalnej, co było zgodne z zaleceniami wielu badaczy. W przypadku zastawkowego zwężenia aorty zastosowano balon o średnicy pierścienia zastawki. Preferowane były balony o długości od 3 do 5 cm, stosowanie krótszych balonów utrudnia zamocowanie balonu w pierścieniu zastawki, a dłuższe balony powodują zaburzenia rytmu serca na skutek urazu mięśnia sercowego.

Do kontroli pozycji balonu i przebiegu poszerzenia zastawki zastosowano fluoroskopię w projekcjach czołowych i bocznych, co daje dokładniejsze wyobrażenie o lokalizacji balonu..

Następnie balon nadmuchano, wstrzykując do niego mieszaninę środka kontrastowego i roztworu soli w stosunku 1: 6, aż do powstania zwężenia na balonie. Użyliśmy rozcieńczonego środka kontrastowego, ponieważ tę mieszaninę można łatwo i szybko opróżnić z balonu. Pojawienie się zwężenia było spowodowane dużą wytrzymałością zwężonego pierścienia zaworu wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrz balonu.

Jednocześnie zwężenie pozwoliło zweryfikować prawidłowe położenie balonu. W przypadku nieprawidłowej lokalizacji środek kontrastowy był ewakuowany z balonu i zmieniano jego położenie. Po upewnieniu się o prawidłowej lokalizacji balon został maksymalnie napompowany pod stałą kontrolą wzrokową. Zwężenie, które pojawiło się na cylindrze, wyprostowało się, co wskazywało na rozszerzenie zwężonego obszaru.

Początek niedokrwienia w momencie poszerzenia z powodu zamknięcia ujść tętnic wieńcowych jest również pośrednim objawem skuteczności rozszerzenia. Do monitorowania ciśnienia w butli zastosowano manometr. Ciśnienie w balonie nastawiano na 5-10 atmosfer, w zależności od stopnia sztywności płatków zastawki aortalnej i parametrów technicznych cewnika balonowego.

U pacjentów ze sztywnymi płatkami zastawki aortalnej, gdy balon jest napełniony, może on zostać wyrzucony z jamy lewej komory. Aby temu zapobiec, zaleca się stosowanie sztywnych przewodów o średnicy 0,035 mm firm „Schneider” (Szwajcaria), „COOK” (Dania) i „Meditech” (USA). Ten prowadnik jest wprowadzany do cewnika balonowego po umieszczeniu go w występie pierścienia zastawki.

Po rozszerzeniu cewnik balonowy usuwano ruchami obrotowymi, pozostawiając wcześniej przewodnik w lewej komorze. Następnie wprowadzono cewnik typu pigtail wzdłuż prowadnika, rejestrowano ciśnienie w lewej komorze, stopniowo usuwając cewnik i rejestrowano gradient ciśnienia skurczowego na zastawce aortalnej. Następnie tym samym cewnikiem wykonano aortografię z aorty wstępującej w celu określenia stopnia niewydolności aorty..

U chorych z podzastawkowym zwężeniem zastawki aortalnej technika tego zabiegu zasadniczo nie różniła się od techniki poszerzania zastawki aortalnej. Osobliwością tej interwencji jest nieco większa średnica cewnika balonowego (może być równa średnicy pierścienia zastawki). Ponadto sztywność membrany subzaworu wymaga z reguły zastosowania sztywnego przewodnika i zastosowania cylindrów wysokociśnieniowych (do 17 atm.).

Dylatacja balonowa pomostów aortalno-wieńcowych. Dylatacja balonikowa: opis zabiegu, wskazania, skuteczność, konsekwencje, recenzje

Dylatacja balonikowa to specyficzna metoda likwidacji skurczów występujących w obrębie przewodu pokarmowego. Dzieje się tak dzięki ich rozciągnięciu za pomocą specjalnego balonu, który nadyma zwężenie wewnątrz światła. Dylatacja balonowa jest najczęściej stosowana w przypadku struktur łagodnych i przewodu żółciowego wspólnego..

Główne oznaki poszerzenia przewodu żółciowego wspólnego

Mówiąc o wskazaniach, należy je podzielić na te, które dotyczą budowy przełyku, dwunastnicy 12, chorób wątroby i przewodu żółciowego wspólnego, jelita cienkiego i grubego. Wskazaniami do chorób przełyku są zwężenia, które powstały w wyniku wrzucania soków żołądkowych do przełyku. Następnie należy zwrócić uwagę na blizny po oparzeniach chemicznych, termicznych.

Ponadto wskazania charakteryzujące rozszerzenie balonu dotyczą achalazji wpustu po operacji i nowotworów przełyku. Następnie musisz zwrócić uwagę na wszystkie te warunki, które są związane z żołądkiem i dwunastnicą. Przede wszystkim są to zwężenia typu bliznowaciejącego w chorobie wrzodowej - w tym przypadku mogą również wystąpić inne wskazania.

Ponadto zabieg może być niezbędny przy eliminacji zwężeń oparzeniowych, zespoleń. Następnie należy zwrócić uwagę na paliatywne przywrócenie stopnia drożności żołądka w nowotworach, a także funkcję przewodu żółciowego wspólnego. Nie mniej ważne i konieczne jest poszerzenie balonu przy wrodzonych zwężeniach, a także, jeśli to konieczne, pozbycie się zapalenia trzustki, zapalenia dróg żółciowych (wcześniej przeżywanych chorób zapalnych).

Szczególną uwagę należy zwrócić na takie wskazania, które są związane z czynnością jelita cienkiego i grubego..

Przede wszystkim jest to choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i zapalenie uchyłków. Ponadto lista zawiera zwężenia po operacji, na podstawie oczywistych i wyleczonych nowotworów złośliwych. Są to główne wskazania do rozszerzania balonu, przeciwwskazania zostaną omówione dalej.

Przeciwwskazania, dla których nie wolno wykonywać rozszerzania balonu

Oczywiście, jak w przypadku każdego innego zabiegu, istnieją pewne przeciwwskazania do rozszerzenia balonu. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na wyraźny proces zapalny, ponieważ na tym etapie tkanki są obrzęknięte i można je łatwo zranić. Ponadto technika nie może być stosowana w przypadku krwawienia z okolicy dylatacji, którą należy leczyć - to samo dotyczy przewodu żółciowego wspólnego.

Niedopuszczalna jest interwencja, gdy światło przewodu pokarmowego jest całkowicie zablokowane, a także gdy niemożliwe jest doprowadzenie balonu w bezpośrednie miejsce zwężenia. Dodatkowo przeciwwskazaniem powinna być obecność nowotworów złośliwych, które wkrótce powinny zostać poddane radykalnej terapii. Eksperci określają kolejne ograniczenie jako ogólny poważny stan pacjenta, który może być związany z ostrym zawałem serca lub udarem..

Zabieg jest przeciwwskazany, jeśli występuje - dotyczy okolicy przełyku, wpustu i przewodu żółciowego wspólnego. Dlatego wszystkie dostępne przeciwwskazania są więcej niż wymowne i aby procedura zakończyła się sukcesem, należy zwrócić uwagę na wszystkie cechy związane z etapem przygotowawczym..

Przygotowanie do zabiegu

Szczególną uwagę w przygotowaniu do zabiegu należy zwrócić na określone środki diagnostyczne. Eksperci zwracają uwagę na:

  • kliniczne badanie krwi pod kątem stopnia krzepnięcia, obecności infekcji we krwi;
  • badanie na obecność alergii na wszelkiego rodzaju składniki lecznicze;
  • badanie odpowiedzi na wprowadzenie znieczulenia i innych podobnych składników.

Ponadto bardzo ważne jest, aby pacjent zaprzestał stosowania wszystkich leków sztucznie rozrzedzających krew na pięć dni przed rozszerzeniem balonu..

Mowa o aspirynie i kilku innych składnikach, których całą listę należy uzgodnić ze specjalistą..

Jeśli wystąpią problemy w pracy przewodu żołądkowo-jelitowego, prawdopodobnie zostanie zastosowana specjalna dieta, a niektóre składniki lecznicze nie będą stosowane..

W każdym przypadku każda z przedstawionych tu czynności musi być uzgodniona z lekarzem. Będzie to klucz do skutecznego rozszerzenia balonu, a także wykluczenia rozwoju powikłań wspólnego przewodu żółciowego i innych struktur fizjologicznych. W dalszej części omówiona zostanie technika przedstawionego zabiegu..

Technika dylatacyjna

Dylatacja balonikowa wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i w zależności od umiejscowienia patologicznego miejsca może być doustna lub analna. W pierwszym przypadku zabieg przeprowadza się z uszkodzeniem górnych odcinków przewodu pokarmowego, początkiem jelita cienkiego, w drugim dotyczy dystalnej części małego, dużego i odbytnicy..

W przeważającej większości przypadków kontrolę można przeprowadzić za pomocą endoskopu, ale w niektórych przypadkach stosuje się technikę rentgenowską. Początkowo endoskop jest wprowadzany w obszar naczynia krwionośnego aż do szczytu zwężenia. Na jego końcu znajduje się specjalna kamera wideo, która pozwala specjaliście obserwować cały algorytm, w tym obszar przewodu żółciowego wspólnego.

Następnie rozszerzacz balonu jest trzymany przez endoskop w obszarze zwężenia naczynia. Ponadto odbywa się to w taki sposób, że górny koniec balonu jest nieco wyżej niż zwężenie krawędzi naczynia - ma to również znaczenie dla lokalizacji wspólnego przewodu żółciowego. Następnie do systemu wprowadzany jest specjalny płyn, który rozszerza balon, czasami zamiast płynu stosuje się powietrze. Za pomocą specjalnej gruszki balon jest pompowany, zwiększając jego rozmiar i rozszerzając naczynie.

Po zakończeniu interwencji balon jest opróżniany i usuwany..

Następnie problematyczne miejsce statku jest ponownie badane i upewnia się, że operacja zakończyła się powodzeniem..

Niezwykle rzadko dylatacja balonu wiąże się z powikłaniami, o których będzie mowa później, w niektórych przypadkach dotyczy funkcji przewodu żółciowego wspólnego.

Możliwe komplikacje

Powikłania powstają z powodu faktu, że procedura ma raczej ogólny wpływ na wszystkie układy związane z przewodem pokarmowym. Przede wszystkim możemy mówić o perforacji lub pęknięciu w obszarze zwężeń. Ponadto eksperci zwracają uwagę na możliwość przenikania czynników zakaźnych ze światła przewodu żołądkowo-jelitowego do otaczających tkanek, a także narządów wewnętrznych..

Równie ważne jest zwrócenie uwagi na fakt, że rozszerzenie balonu może wywołać krwawienie i ponowne zwężenie, czyli całkowitą dysfunkcję przewodu żółciowego wspólnego. Biorąc to wszystko pod uwagę, należy zauważyć, że dylatacja balonikiem to skuteczny zabieg, który jednocześnie wymaga specjalnego przeszkolenia, a także uwzględnienia głównych wskazań i przeciwwskazań..

JAK ZNACZĄCO ZMNIEJSZYĆ RYZYKO zachorowania na raka?

Limit czasu: 0

Nawigacja (tylko numery stanowisk)

Ukończono 0 z 9 pytań

WEŹ BEZPŁATNY TEST! Dzięki szczegółowym odpowiedziom na wszystkie pytania na końcu testu będziesz mógł czasami ZMNIEJSZYĆ prawdopodobieństwo wystąpienia choroby!

Już zdałeś test. Nie możesz zacząć tego ponownie.

Aby rozpocząć test, musisz się zalogować lub zarejestrować.

Aby rozpocząć ten, musisz wykonać następujące testy:

1 czy można zapobiegać rakowi?
Występowanie choroby, takiej jak rak, zależy od wielu czynników. Żadna osoba nie jest w stanie zapewnić sobie pełnego bezpieczeństwa. Ale każdy może znacznie zmniejszyć ryzyko złośliwego guza..

2. Jak palenie wpływa na rozwój raka?
Absolutnie, kategorycznie zakazuj sobie palenia. Wszyscy są zmęczeni tą prawdą. Ale rzucenie palenia zmniejsza ryzyko zachorowania na wszystkie rodzaje raka. Palenie jest związane z 30% zgonów z powodu raka. W Rosji guzy płuc zabijają więcej ludzi niż guzy wszystkich innych narządów.
Najlepszym sposobem zapobiegania jest odcięcie się od tytoniu. Nawet jeśli palisz nie paczkę dziennie, a tylko połowę, ryzyko raka płuc jest już zmniejszone o 27%, zgodnie z danymi American Medical Association..

3 Czy nadwaga wpływa na raka?
Często patrz na łuski! Dodatkowe kilogramy wpłyną nie tylko na talię. Amerykański Instytut Badań nad Rakiem odkrył, że otyłość powoduje rozwój nowotworów przełyku, nerek i woreczka żółciowego. Faktem jest, że tkanka tłuszczowa służy nie tylko do zachowania rezerw energii, ale pełni również funkcję wydzielniczą: tłuszcz produkuje białka, które wpływają na rozwój przewlekłego procesu zapalnego w organizmie. A choroby onkologiczne pojawiają się po prostu na tle zapalenia. W Rosji WHO kojarzy 26% wszystkich przypadków raka z otyłością.

4 czy ćwiczenia pomagają zmniejszyć ryzyko raka?
Poświęć przynajmniej pół godziny tygodniowo na ćwiczenia. Sport jest na tym samym poziomie, co właściwe odżywianie, jeśli chodzi o profilaktykę raka. W USA jedną trzecią wszystkich zgonów przypisuje się temu, że pacjenci nie przestrzegali żadnej diety i nie zwracali uwagi na wychowanie fizyczne. American Cancer Society zaleca ćwiczenia przez 150 minut tygodniowo w umiarkowanym tempie lub o połowę mniejszym, ale bardziej aktywnym. Jednak badanie opublikowane w czasopiśmie Nutrition and Cancer w 2010 roku pokazuje, że nawet 30 minut wystarczy, aby zmniejszyć ryzyko raka piersi (który dotyka jedną na osiem kobiet na całym świecie) o 35%..

5 Jak alkohol wpływa na komórki rakowe?
Mniej alkoholu! Alkohol jest oskarżany o powodowanie nowotworów jamy ustnej, krtani, wątroby, odbytnicy i gruczołów sutkowych. Alkohol etylowy rozkłada się w organizmie na aldehyd octowy, który następnie pod działaniem enzymów zamienia się w kwas octowy. Aldehyd octowy jest najsilniejszym czynnikiem rakotwórczym. Alkohol jest szczególnie szkodliwy dla kobiet, ponieważ stymuluje produkcję estrogenów - hormonów wpływających na wzrost tkanki piersi. Nadmiar estrogenu prowadzi do powstania guzów piersi, co oznacza, że ​​każdy dodatkowy łyk alkoholu zwiększa ryzyko zachorowania.

6 jaki rodzaj kapusty pomaga w walce z rakiem?
Zakochaj się w brokułach. Warzywa są nie tylko częścią zdrowej diety, ale także pomagają w walce z rakiem. Dlatego też zalecenia dotyczące zdrowej diety zawierają zasadę: połowę dziennej diety powinny stanowić warzywa i owoce. Szczególnie przydatne są warzywa kapustne, które zawierają glukozynolany - substancje, które po przetworzeniu nabierają właściwości przeciwnowotworowych. Do warzyw tych zaliczamy kapustę: zwykłą, brukselkę i brokuły.

7 na który rak narządu wpływa czerwone mięso?
Im więcej warzyw jesz, tym mniej czerwonego mięsa wkładasz na talerz. Badania wykazały, że osoby, które jedzą więcej niż 500 gramów czerwonego mięsa tygodniowo, mają większe ryzyko raka odbytnicy.

8. Które z proponowanych środków chronią przed rakiem skóry?
Zaopatrz się w krem ​​przeciwsłoneczny! Szczególnie podatne na czerniaka, najgroźniejszą postać raka skóry, są kobiety w wieku 18–36 lat. W Rosji w ciągu zaledwie 10 lat zachorowalność na czerniaka wzrosła o 26%, światowe statystyki pokazują jeszcze większy wzrost. Winę za to obarcza się sztuczny sprzęt do opalania i promienie słoneczne. Niebezpieczeństwo można zminimalizować za pomocą prostej tubki z filtrem przeciwsłonecznym. Badanie przeprowadzone w 2010 roku przez Journal of Clinical Oncology potwierdziło, że osoby, które regularnie noszą specjalny krem, cierpią na czerniaka o połowę mniej niż osoby, które zaniedbują takie kosmetyki..
Krem należy dobierać z filtrem SPF 15, nakładać nawet zimą, a nawet przy pochmurnej pogodzie (zabieg powinien stać się takim samym nawykiem jak mycie zębów), a także nie wystawiać na działanie promieni słonecznych od 10 do 16 godzin.

9 Jak Twoim zdaniem stres wpływa na rozwój raka?
Stres sam w sobie nie powoduje raka, ale osłabia cały organizm i stwarza warunki do rozwoju tej choroby. Badania wykazały, że utrzymujący się niepokój zmienia aktywność komórek odpornościowych odpowiedzialnych za wyzwalanie mechanizmu walki i ucieczki. W rezultacie we krwi nieustannie krąży duża ilość kortyzolu, monocytów i neutrofili, które są odpowiedzialne za procesy zapalne. Jak wspomniano, przewlekłe zapalenie może prowadzić do tworzenia się komórek rakowych..

DZIĘKUJĘ ZA TWÓJ CZAS! JEŚLI INFORMACJA BYŁA POTRZEBNA, MOŻESZ ZOSTAWIĆ RECENZJĘ W KOMENTARZE NA KOŃCU ARTYKUŁU! Będziemy Ci wdzięczni!

  1. Z odpowiedzią
  2. Oznaczono jako obejrzane

Dylatacja balonowa jest

Zaletą, przynajmniej teoretycznie, rozszerzenia balonika w porównaniu z bougienage jest jednolity efekt w całym zwężeniu i praktyczny brak obciążenia osiowego tkanek..

Obecnie istnieją trzy rodzaje balonów: umieszczane wzdłuż prowadnika pod kontrolą RTG, przepuszczane przez kanał endoskopu pod kontrolą wzroku oraz kombinacja pierwszego i drugiego typu (balony do poszerzania zwężeń dróg żółciowych). Balony do endoskopowego poszerzania zwężeń pokazano na ryc. 1.

Podczas stosowania prowadnika przechodzi przez zwężenie (za pomocą endoskopu lub kontroli RTG), przepuszcza się przez niego balonik (ze znakami kontrastowymi RTG), który jest tak zamontowany, aby zwężenie opadało na jego środkową część, a następnie za pomocą specjalnego urządzenia nadmuchującego balon wypełnia się kontrastem rozpuszczalnym w wodzie do określonego ciśnienia (wskazanego przez producenta dla każdego cylindra o określonej średnicy). Początkowo „talia” balonu jest wyraźnie widoczna w obszarze zwężenia, które znika po udanej dylatacji.

Balony przeznaczone do przechodzenia przez endoskop można zainstalować na dwa sposoby:

  1. Jeśli aparat do zwężenia można przeprowadzić, co zdarza się jednak stosunkowo rzadko. Następnie, po jego pokonaniu, balon jest całkowicie wyjmowany z kanału, a następnie urządzenie zaczyna być wyjmowane razem z balonem, aż osiągnie właściwe położenie w zwężeniu.
  2. Jeśli zwężenie jest nie do pokonania, aparat próbuje „kaniulować” obszar balonu zwężenia.

Pomyślne rozszerzenie ocenia się na podstawie możliwości ruchu balonu w stanie nadmuchanym do przodu i do tyłu przez zwężenie..

W naszej pracy wykorzystujemy połączenie kontroli endoskopowej i RTG do umieszczania i rozszerzania balonów. Rozszerzacz jest prowadzony przez kanał endoskopu i umieszczany w środku zwężenia pod kontrolą rentgenowską. Nadmuchiwanie odbywa się pod kontrolą RTG do zniknięcia „talii”, ale nie przekraczając maksymalnego zalecanego ciśnienia.

Zwykle utrzymujemy balon w stanie nadmuchanym w okolicy zwężenia przez 2-3 minuty. Następnie balon jest odpowietrzany i wyjmowany z kanału. Endoskopowo bada okolicę zlikwidowanego zwężenia oraz wcześniej niedostępne obszary przewodu pokarmowego np. Żołądek i dwunastnicę ze zwężeniami przełyku.

Pozostaje dość trudne pytanie - do jakiej średnicy wykonać dylatację? Z jednej strony istnieją dowody na to, że perforacja występuje częściej przy stosowaniu balonu o średnicy 18 mm, przynajmniej w przypadku leczenia zwężeń ujścia żołądka [5], z drugiej zaś objawy kliniczne są ściśle związane ze średnicą zwężenia. W przypadku stosowania balonów (lub bougie) do rozszerzania zwężeń przełyku, zaleca się poszerzenie zwężenia w jednej sesji o 6–10 F w stosunku do jego początkowej średnicy [19]. Takie podejście wydaje nam się dość ostrożne, staramy się nie rozszerzać zwężeń, niezależnie od ich lokalizacji, o więcej niż 10 F podczas jednego zabiegu. W przypadku zwężeń przełyku niektórzy autorzy zalecają dylatację do światła 14–15 mm (42–45 F) [13]. Jeśli chodzi o zwężenia okrężnicy, istnieją dowody, że po poszerzeniu zwężeń okrężnicy do 40 F u 90% pacjentów ustąpiły objawy niedrożności [4]. W naszej pracy w zdecydowanej większości przypadków stosujemy balon o średnicy nie większej niż 16 mm ze względu na zwiększone ryzyko perforacji i praktycznie brak różnic w objawach u pacjentów ze zwężeniami rozszerzonymi do 16 i 18-20 mm.

Konieczne jest odpowiednie przygotowanie pacjenta do poszerzenia - przy wyraźnych zwężeniach przełyku i ujściu żołądka, odcinki leżące powyżej mogą zawierać dużą ilość płynu, czyli resztki pożywienia zjadanego dzień wcześniej. Konieczne jest przemycie zawartości przez sondę. Odpowiednie przygotowanie jest również niezwykle ważne w leczeniu zwężeń okrężnicy..

Podobnie jak w przypadku innych terapeutycznych interwencji endoskopowych, rozszerzenie należy wykonywać tylko wtedy, gdy pacjent jest odpowiednio uspokojony..

Przed zabiegiem obowiązkowe jest badanie endoskopowe zwężenia wraz z biopsją oraz badanie rentgenowskie z użyciem baru. Badanie z kontrastem rozpuszczalnym w wodzie jest również wykonywane po rozszerzeniu, aby wykluczyć perforację. Zalecane i powtarzane badanie endoskopowe w celu wykluczenia powikłań. Czasami rozsądnie jest powtórzyć biopsję ze zwężonego obszaru, aby wykluczyć złośliwą zmianę.

Wskazaniami do dylatacji są jedynie zwężenia z oczywistymi objawami klinicznymi i czasem konieczność wykluczenia jego złośliwego charakteru, np. Zwężeń powstających na tle WZJJ.

Przełyk

Głównymi wskazaniami do dylatacji są zwężenia trawienne i żrące. Możliwe jest także rozszerzenie zwężeń guza i zwężeń zespoleń. Rozszerzanie jest również z powodzeniem stosowane w przypadku achalazji sercowej. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​najbardziej satysfakcjonujące jest krótkie zwężenie światła o charakterze trawiennym. Kiedy zalecana jest odpowiednia terapia przeciwwydzielnicza, takie zwężenia rzadko się powtarzają..

Najtrudniejsze jest poszerzenie ze zwężeniami powstałymi w wyniku oparzeń przełyku kwasem lub zasadą (ze względu na częstą dużą długość, krętość i szczelność przewężenia). Po 3-7 dniach często stosuje się serię dylatacji balonikami o różnych średnicach (od mniejszych do większych). Odsetek nawrotów takich zwężeń jest wysoki.

Zwężenia guza są z reguły łatwe i podatne na dylatacje, ale eliminacja dysfagii jest raczej krótkotrwała. W serii 39 chorych na raka przełyku poszerzenie zmniejszyło dysfagię u 90% chorych, wśród powikłań znalazła się jedna perforacja [12]. Dylatacje w przypadku zwężeń guza można wykonywać wielokrotnie, z powtarzającymi się występowaniem dysfagii. W jednym z badań pacjenci z tą chorobą na ogół wymagali ponownej dylatacji co 4 tygodnie [10]. Po usunięciu zwężenia guza należy wykonać stentowanie za pomocą samorozprężalnego stentu metalowego, co jednak nie zawsze jest możliwe w Rosji ze względów finansowych. Istnieją doniesienia o udanym połączeniu poszerzenia z chemioterapią jako paliatywnym leczeniem nieoperacyjnych guzów wpustu [7].

Przy dylatacji zwężeń zespoleń przełyku korzystne wyniki są przy zwężeniach krótkich (gdy ich długość przekracza 12 mm, dylatacja balonikowa jest generalnie nieskuteczna), ale wynik nie zależy od średnicy zwężenia. Gorsze wyniki z ręcznymi zespoleniami i historią ich niepowodzeń [6].

Żołądek

Biorąc pod uwagę pojawienie się wysoce skutecznej terapii przeciwwrzodowej i znaczne zmniejszenie częstości nawrotów owrzodzenia po skutecznej eradykacji Hp, rozszerzenie balonika może być z powodzeniem stosowane w zwężeniach bliznowatych odźwiernika i dwunastnicy jako alternatywa dla interwencji chirurgicznej. Oczywiście nie ma sensu rozszerzać się przy niewyrównanym zwężeniu. Możliwe dylatacyjne i złośliwe, jako leczenie paliatywne, a po oparzeniach zwężenia zespoleń. Solt J. i wsp., Opublikowali długoterminowe wyniki poszerzenia u pacjentów z łagodnym zwężeniem ujścia żołądka (po operacjach, zwężeniach trawiennych, żrących i po wagotomii) [15]. Wykonał 117 poszerzeń balonowych u 72 pacjentów, a mediana czasu obserwacji wynosiła 98 miesięcy. Średnia średnica zwężenia wynosiła 6 mm przed leczeniem i 16 mm po nim. Zmniejszenie i ustąpienie dolegliwości zaobserwowano w 80% bezpośrednio po zabiegu, aw 70% po trzech miesiącach. Restenozę obserwowano u 16 pacjentów 1-18 miesięcy po zabiegu. Powikłania obejmowały jeden przypadek krwawienia tętniczego i dwie perforacje. Boylan J.J. i Gradzka M.I. podkreślają, że właściwe leczenie przeciwwrzodowe, w szczególności eradykacja Hp i odstawienie NLPZ, jest niezbędne dla zachowania wyniku udanego poszerzenia zwężenia żołądka w żołądku [2]. Zwężenia zespoleń i zwężenia o charakterze złośliwym są bardziej podatne na szybkie nawroty [11].

Jelito cienkie i grube

Głównymi wskazaniami do dylatacji są zwężenia wynikające z choroby Crohna lub NUC oraz zwężenia zespoleń. Chociaż istnieją doniesienia o stosowaniu tej metody w zwężeniach uchyłkowych, nowotworowych i niedokrwiennych [8]. Retrospektywna analiza poszerzenia balonowego zwężeń za pomocą kolonoskopu u 59 pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna (53 ze zwężeniami zespolenia i 6 ze zwężeniami pierwotnymi) wykazała, że ​​długoterminowy pozytywny wynik uzyskano u 41% pacjentów, au 17% po jednym rozszerzeniu. Jednak u 59% pacjentów w okresie obserwacji istniała potrzeba leczenia operacyjnego z powodu nawrotu zwężenia. Powikłaniem były dwie perforacje [17]. Brooker J.C. i wsp., Doniesienia o połączeniu rozszerzania balonu z podawaniem steroidów o przedłużonym uwalnianiu w przypadku zwężeń wynikających z choroby Crohna [3]. U 50% chorych remisję uzyskano po jednym dylatacji po podaniu steroidów, u 28,5% wymagano kilku interwencji, a ostatecznie u 21,4% poszerzenie okazało się nieskuteczne..

W poszerzaniu zwężeń zespoleń okrężnicy, dylatacja balonem okazała się skuteczniejsza niż bougienage [14]. Virgilio C. i wsp., Stosowanie balonu przeznaczonego do leczenia achalazji do poszerzania zwężeń zespoleń o średnicy 2 mm i mniej osiągniętych powoduje 94% przypadków [18].

Zwężenia guza okrężnicy są poszerzane zarówno w celu wykonania nagłej dekompresji [1], jak i w celu lepszego przygotowania przedoperacyjnego [16] lub leczenia paliatywnego, w tym drugim przypadku preferowane jest założenie metalowych stentów samorozprężalnych.

Dylatacja balonowa

Regionalne Centrum Endoskopii: Pomoc osobom przepisanym na rozszerzenie balonika

Dylatacja balonikowa to stopniowe rozciąganie ścian wydrążonych obszarów przewodu pokarmowego w celu ułatwienia przepływu pokarmu. W przeciwieństwie do bougienage i stentowania, rozszerzenie umożliwia zmianę rozmiaru balonu. Specjalista może z wyprzedzeniem obliczyć obwód przełyku i zwiększyć ciśnienie / opróżnić, aż do osiągnięcia optymalnej średnicy.

Jak przygotować się na powiększenie przewodu pokarmowego

Przygotowanie do rozszerzenia przełyku nie powinno zająć dużo czasu. Konieczne jest opróżnienie żołądka: odmówić jedzenia i picia 6 godzin przed manipulacją. Jeśli pacjent przyjeżdża do Niżnego Nowogrodu z innego regionu, można zjeść śniadanie z bulionem lub słodką zieloną herbatą.

Przed zabiegiem endoskopowym pacjent otrzymuje znieczulenie. Rodzaj i cena leku jest ustalana z góry. Następnie wykonuje się konwencjonalną endoskopię, ale wraz z rurką do przełyku / jelit zostanie wprowadzony balon.

Po zakończeniu wszystkich manipulacji pacjent pozostaje pod nadzorem personelu medycznego. Po ustąpieniu drętwienia spowodowanego środkiem znieczulającym można jeść i pić.

Jak skorzystać z usługi w Regionalnym Centrum Endoskopii

Cena za balonową dylatację żołądka w Niżnym Nowogrodzie obejmuje:

Co to jest dylatacja balonowa i jak to się robi? Technika balonowego poszerzenia zwężenia aorty.

Przyczyną wielu chorób jest częściowe (zwężenie) lub całkowite (niedrożność) zamknięcie światła naczyń dowolnego narządu. W rezultacie zmniejsza się przepływ krwi, a dotknięty narząd odczuwa brak tlenu i składników odżywczych - niedokrwienie. Mogą cierpieć naczynia różnych narządów: serce, szyja, kończyny dolne, nerki i inne.

Najczęstszą przyczyną zwężenia i okluzji jest miażdżyca. Jest to choroba przewlekła charakteryzująca się pojawieniem się na ścianach tętnic specjalnych złogów - blaszek miażdżycowych, które stopniowo powiększają się i zwężają światło tętnicy. Czasami dochodzi do pęknięcia blaszki, a następnie na jej powierzchni tworzy się skrzep krwi - skrzeplina. Może bardzo szybko zamknąć światło tętnicy i doprowadzić do poważnych, nieodwracalnych konsekwencji..

Istnieje kilka technik mających na celu przywrócenie światła naczynia: poszerzenie balonu, stentowanie, rekanalizacja, trombektomia i selektywna tromboliza. Z reguły są one używane w połączeniu, w zależności od sytuacji..

Dylatacja balonowa. Technika jest następująca: do dotkniętej tętnicy wprowadza się specjalny cewnik z cienkim balonem na końcu. Balon umieszcza się w miejscu zwężenia tętnicy i napełnia się, w ten sposób „miażdżąc” płytkę i przywracając światło tętnicy.

Jednak w większości przypadków samo rozszerzenie balonika nie wystarczy, ponieważ płytka nazębna może szybko odrosnąć w tym samym miejscu. Ten problem jest w dużej mierze rozwiązany przez stentowanie.

Stentowanie. Technika przywracania światła chorego naczynia za pomocą stentu. Stent to najcieńsza metalowa rama, która jest instalowana w miejscu zwężenia i nie pozwala na ponowny wzrost płytki.

Tętnica sercowa przed stentowaniem

Tętnica sercowa po stentowaniu

Rozszerz i stentuj naczynia różnych narządów: serca, szyi, nerek, mózgu, narządów trawiennych itp..

Rekanalizacja. W przypadku przewlekłej (przewlekłej) okluzji światło tętnicy jest rekanalizowane (przywracane) za pomocą specjalnych sztywnych przewodników. Po częściowym poszerzeniu miejsca okluzji dotknięta tętnica jest stentem.

Tromboliza. Ostrą (świeżą) okluzję spowodowaną zakrzepicą można leczyć za pomocą selektywnej trombolizy. Aby to zrobić, do dotkniętego naczynia wstrzykuje się specjalną substancję - środek trombolityczny, który rozpuszcza skrzeplinę.

Trombektomia. Czasami skrzep krwi można usunąć z tętnicy za pomocą specjalnego narzędzia. Ta procedura nazywa się trombektomią..

Embolizacja tętniaków, AVM, żylaków, guzów (w tym chemoembolizacja).

Kolejna duża grupa - choroby wywołane nie „zamykaniem się” naczyń krwionośnych, a wręcz przeciwnie, pojawieniem się nowych, patologicznych naczyń lub zmianami w naczyniach zdrowych. Operacja rentgenowska pozwala na embolizację („zamknięcie”, wyłączenie z krwiobiegu) tych naczyń, przywracając tym samym prawidłowy przepływ krwi i zapewniając powrót do zdrowia.

Tętniak to rozszerzenie ściany tętnicy pod wpływem wysokiego ciśnienia krwi, czynników dziedzicznych i anatomicznych. Z biegiem czasu może nagle pęknąć - nastąpi udar krwotoczny. Nowoczesną, mało traumatyczną metodą leczenia oferowaną przez chirurgię rentgenowską jest embolizacja tętniaka mikrowłóknami. Technika jest następująca: zgodnie z mikrocewnikiem jamę tętniaka wypełnia się specjalnymi metalowymi spiralami. Szczelnie zamykają tętniak, w wyniku czego zatrzymuje się w nim przepływ krwi.

Tętniak przed leczeniem

Tętniak po leczeniu

Embolizacja guza. Kolejnym obszarem zastosowania chirurgii rentgenowskiej jest embolizacja naczyń guzów o różnej zatorowości. Zatrzymanie przepływu krwi przez naczynia guza prowadzi do spowolnienia lub nawet całkowitego zaprzestania jego wzrostu. Jako substancję embolizującą stosuje się: poliwinyloalkogol, mikrosfery żelatynowe, spirale itp..

Embolizacja może być stosowana jako samodzielna metoda leczenia, a także jako przygotowanie przedoperacyjne przed „poważną” operacją. W takim przypadku osiąga się minimalizację utraty krwi i zmniejszenie liczby powikłań. Najbardziej uderzającym przykładem zastosowania embolizacji jako niezależnej radykalnej operacji jest embolizacja tętnicy macicy.

Chemoembolizację należy odnotować oddzielnie. Jest to metoda leczenia nowotworów złośliwych o różnej lokalizacji, polegająca na embolizacji tętnicy zasilającej guz materiałem embolizującym, zawierającym lek przeciwnowotworowy. Oznacza to, że łączy się dwa podejścia: embolizacja i celowana terapia przeciwnowotworowa.

Przed embolizacją. Kontrastuje węzeł myomatyczny.

Po embolizacji. Myomatous węzeł nie kontrastuje.

Przed chemoembolizacją. Guz kontrastuje.

Po chemoembolizacji. Guz nie kontrastuje.

Embolizacja malformacji tętniczo-żylnych. Malformacja tętniczo-żylna (AVM) - to splątana „plątanina” patologicznie przerośniętych tętnic i żył. Najniebezpieczniejsze AVM mózgu, które objawiają się deficytami neurologicznymi i mogą prowadzić do śmiertelnych krwotoków.

Jednym ze sposobów leczenia AVM jest ich embolizacja. Najczęściej stosowanym środkiem embolizującym jest Onyx. Można również użyć: polialkohol winylowy itp..

Embolizacja AVM prowadzi do ustania patologicznego przepływu w nich krwi, eliminuje ryzyko krwotoków i pomaga zlikwidować deficyty neurologiczne.

Żylaki to powiększenie żył powrózka nasiennego, najczęściej spowodowane niewydolnością zastawek żył jąder lub wrodzonym brakiem tych zastawek. Prowadzi to do dysfunkcji jądra, aw konsekwencji do bólu i bezpłodności..

Embolizacja żyły plemnikowej jest stosunkowo nową metodą leczenia żylaków powrózka nasiennego, praktycznie równoważną skutecznością operacji. Technika polega na wprowadzeniu do światła żyły plemnikowej specjalnej substancji powodującej jej zakrzepicę - sklerozantu. W rezultacie przepływ krwi w patologicznie rozszerzonej żyle zatrzymuje się i normalizuje się czynność jąder..

Najpoważniejszym powikłaniem chorób żylnych kończyn dolnych jest zatorowość płucna. W takim przypadku skrzep krwi odrywa się w żyłach kończyn dolnych i dostaje się do płuc, co często prowadzi do szybkiej śmierci.

Zainstalowanie filtra z żyły głównej dolnej w żyle głównej dolnej pozwala złapać i przytrzymać oderwane skrzepy krwi, zapobiegając ich przedostaniu się do płuc.

TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting) - wewnątrzwątrobowe przecieranie wrotno-żylne przez żyłę szyjną.

Metoda leczenia wewnątrzwątrobowego lub pozawątrobowego nadciśnienia górnego z przewagą wodobrzusza i żylaków przełyku i żołądka. Za pomocą specjalnego instrumentu tworzy się przeciek (kanał) między wrotem a żyłami wątrobowymi, do którego następnie wprowadza się stent. W rezultacie krew z żyły wrotnej, omijając wątrobę, przedostaje się bezpośrednio do żyły głównej. Normalizuje się ciśnienie w żyle wrotnej, znika wodobrzusze i zmniejsza się przepływ krwi przez rozszerzone żyły przełyku i żołądka.

Wypływ krwi przez żyłę żołądkową do rozszerzonych żył przełyku.

Wypływ krwi przez roboczy zastawkę, żyła żołądkowa nie wypełnia się.

W 1964 roku amerykański radiolog Charles Bostone przeprowadził pierwsze testy cewnikowania balonem. Dziś technika ta jest stosowana w wielu gałęziach medycyny. Pozwala uniknąć skomplikowanych, ryzykownych operacji i ogranicza się do jednodniowej hospitalizacji pacjenta.

Dylatacja balonikowa to specyficzna metoda leczenia, w której zwężenie lub zespolenie w narządzie wydrążonym jest eliminowane poprzez rozciąganie obszaru zwężenia za pomocą specjalnego balonu napełniającego się wewnątrz zwężenia. Zabieg jest endoskopowy i jest stosowany przez chirurgów przy patologiach przewodu pokarmowego, tchawicy i oskrzeli, przy chorobach naczyń serca, chorobie wieńcowej, narządach słuchu itp..

Zastosowanie metody w chorobie niedokrwiennej serca

Zastosowanie tej metody leczenia w kardiologii odbywa się przy zwężeniu tętnic. Balon znajduje się na końcu cewnika wprowadzanego do naczynia. Cała procedura przemieszczania balonu przez naczynie jest kontrolowana na ekranie aparatu rentgenowskiego.

Aby uniknąć pojawienia się skrzepu krwi w rozszerzonym naczyniu, przepisuje się leki przeciwpłytkowe. Sukces metody jest gwarantowany w 80% przypadków.

W jakich przypadkach jest wykonywana?

W ten sposób można leczyć zwężenie tętnic. Na przykład z chromaniem przestankowym, chorobą niedokrwienną serca, zwężeniem zastawki aortalnej itp..

Przeciwwskazania

W przypadku dużej liczby zwężeń w zaawansowanych przypadkach lub przy dużej długości obszaru zwężenia, rozszerzenie nie daje efektu. To samo dotyczy zwapniałych obszarów ściany naczynia. Następnie wykonuje się operację usunięcia dotkniętych części naczyń i zastąpienia ich protezą (rurka politetrafluoroetylenowa).

Czy rozszerzenie naczyń serca jest niebezpieczne??

Do tętnicy udowej wprowadza się cewnik. Dylatację balonową wykonuje się z jednoczesnym przygotowaniem do operacji otwartej na dotkniętych naczyniach. Jest to konieczne, ponieważ zawsze istnieje ryzyko, że w momencie rozszerzenia naczyń krążenie krwi w sercu może ulec pogorszeniu, co jest obarczone rozwojem zawału serca..

Ten rodzaj powikłań jest rzadki, ale wymaga środków zapobiegawczych. Dylatacja balonowa jest dziś jedną z najskuteczniejszych metod leczenia choroby wieńcowej. Jeśli krwawienie pojawi się z tętnicy, można je łatwo skorygować.

Rozszerzenie zastawek serca

Odnosi się to do zwężenia zastawki aortalnej. Wcześniej przy takiej patologii wymagana była złożona operacja na sercu, dziś balon jest wkładany do światła zastawki i pod ciśnieniem napełnia się, rozszerzając zwężenie zastawki. W przypadku zwężenia tętnic miednicy i kończyn dolnych szeroko stosuje się również rozszerzenie balonem.

Poszerzenie przełyku

Endoskopowa procedura rozszerzania przełyku służy do:

  • zwężenie;
  • zwężenia bliznowaciejące;
  • tworzenie pierścieni tkanki łącznej;
  • achalasiacardia;
  • zwężenia zespoleń przełyku po przełyku.

Bardzo dobre wyniki daje nieinwazyjna technika dylatacji balonowej przełyku. Wszystkie szczegóły procesu są wizualizowane za pomocą specjalnej kamery lub fluoroskopii.

Zwężenia bliznowaciejące przełyku w dużej liczbie występują najczęściej z oparzeniami o różnej etiologii, radioterapią, w wyniku refluksowego zapalenia przełyku, łagodnymi nowotworami. Dylatację balonikową stosuje się, gdy zwężenie jest mniejsze niż 9 mm. Należy wykluczyć onkologię. Operacja jest zawsze planowana.

Choroby żołądka

Wskazania do zabiegu:

  • Łagodne zaburzenia żołądkowe przy braku innego leczenia.
  • Zwężenia wylotowych odcinków żołądka i dwunastnicy z powodu zmian wrzodziejących.
  • Resekcja błony śluzowej.
  • Palenie i organiczne zwężenia.
  • Jako środek paliatywny w celu przywrócenia drożności guzów.
  • Skurcz odźwiernika po operacjach górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Problemy z jelitami

  • Edukacja o łagodnym charakterze.
  • Zwężenia po zapaleniu (zapalenie uchyłków, NUC, choroba Crohna).
  • Zrosty jelitowe.
  • W onkologii w celu przywrócenia drożności jelit.

Patologie układu żółciowego

W takim przypadku procedura jest konieczna w następujących przypadkach:

  1. Łagodne zwężenia trzustki i dróg żółciowych (wrodzone lub pozapalne z zapaleniem dróg żółciowych, zapaleniem trzustki).
  2. Złośliwe zwężenia (poszerzenie balonu jest zakładane przed założeniem plastikowego stentu w celu rozszerzenia).

Układ oddechowy

W przypadku patologii układu oddechowego rozszerzenie balonu będzie potrzebne w następujących przypadkach:

  • Łagodne twory tchawicy i oskrzeli, ich zwężenie po zapaleniu, gruźlicy.
  • Stosowanie wentylacji mechanicznej i intubacji, oparzenia dróg oddechowych lub długotrwałe utknięcie w świetle oskrzeli ciała obcego.
  • Zwężenie zespoleń tchawiczo-oskrzelowych po operacji.

Ogólne przeciwwskazania

Zakazy obejmują:

  • Znaczny stan zapalny i obrzęk, z tego powodu istnieje ryzyko uszkodzenia tkanki.
  • Nieodwracalne krwawienie w obszarach proponowanych rozszerzeń.
  • Zablokowanie światła przełyku (nie można włożyć balonu).
  • Onkologia, w której zastosowane zostanie radykalne leczenie.
  • Stan po zawale serca lub udarze.
  • Nadciśnienie w układzie żyły wrotnej.

Przygotowanie do dylatacji

Konieczne jest mycie przełyku i żołądka na 6 godzin przed zabiegiem i 5-6 godzin w celu wykluczenia przyjmowania leków przeciwpłytkowych. Na 12 godzin przed zabiegiem wyklucza się przyjmowanie pokarmu, a na 6 godzin przed zabiegiem picie płynów. Sprawdzane są krzepliwość krwi, tolerancja na znieczulenie i obecność infekcji we krwi. Dylatację balonową wykonuje się zawsze na czczo..

Jak przebiega procedura

Endoskopowe rozszerzenie balonu wymaga użycia endoskopu o małej średnicy. Składa się z długiego cewnika, na końcu balonik jest zawinięty.

Aby rozszerzyć, wstrzykuje się do niego ciecz za pomocą specjalnego narzędzia, wytwarzając określone ciśnienie. W tym samym czasie balon jest rozciągany do wymaganej średnicy..

Nadmuchiwanie odbywa się, gdy balon znajduje się w strefie zwężenia, co zwiększa jego światło. Czas spędzony na balonie wynosi do 2-3 minut, po czym jest on opróżniany i usuwany.

Dylatacja zaczyna się od małych balonów (10 mm) i jest stopniowo zastępowana dużymi - do 20 mm. Gdy cewnik jest wprowadzany przez nos, średnica nie przekracza 5 mm, przy zwężeniu jelita - 8-9 mm.

Manipulacje balonem w przełyku wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, ale nie wyklucza się niewielkiego bólu. Znieczulenie miejscowe - spray 10% lidokainy. Nebulizator jest skierowany na tylną część gardła, a dodatkowo podaje się środek uspokajający, taki jak „Relanium”. Po włożeniu rurki oddychanie pacjenta nie jest zakłócane. Wszystko odbywa się pod kontrolą rentgenowską.

Kiedy balon jest nadmuchany, pacjent może poczuć lekki ucisk w gardle i klatce piersiowej. W zależności od sytuacji balon można nadmuchać kilkakrotnie.

Jak wykonuje się dylatację balonu za pomocą fibrokolonoskopii? Zabieg możliwy tylko po wykonaniu lewatywy jelitowej. Poza tym technika przygotowania nie różni się od manipulacji na innych narządach..

Zalety metody leczenia patologii przełyku

Ryzyko powikłań jest znikome, według statystyk istnieje minimum przypadków urazów.

Wady obejmują potrzebę ponownej ekspansji, kilka powtarzalnych manipulacji w procesie.

Recenzje balonowego rozszerzenia przełyku są w większości pozytywne. Statystyki pokazują niski odsetek nawrotów. Pacjenci zauważają, że udało im się całkowicie pozbyć się istniejących dolegliwości.

Balonik do dylatacji z patologiami dróg żółciowych wprowadza się endoskopowo lub przezskórnie, przezwątrobowo.

Czas trwania i częstotliwość leczenia

Po znacznym rozszerzeniu, rozszerzanie balonu powtarza się raz w tygodniu do stabilizacji. Oznacza to, że przy kolejnej wizycie u lekarza nie powinno dojść do wzrostu zwężenia o więcej niż 1-2 mm.

Następnie przerwa między zabiegami zostanie wydłużona do 10-14 dni, a następnie raz na 3 tygodnie. W przypadku braku zwężenia - raz w miesiącu. Dlatego leczenie wspomagające trwa od 3 do 6 miesięcy. Obserwację dynamiki przeprowadza się raz w roku.

Możliwe komplikacje

Ponieważ ręczne sterowanie siłą z balonu na tkanki jest niemożliwe, istnieje możliwość uszkodzenia ściany narządu jej rozdarciem. Dlatego rozszerzenie jest stosowane stopniowo. Może również dojść do wycieku krwi, ale ustępuje samoistnie.

Najpoważniejszym powikłaniem jest perforacja ściany narządu, która wymaga szycia.

Okres rehabilitacji

Wskazana jest obserwacja lekarza przez pierwsze 4 dni po zabiegu, aby wykluczyć jakiekolwiek powikłania. Ograniczenia:

  • nie pić niczego przez pierwsze 2-3 godziny po dylatacji;
  • stałe jedzenie jest dozwolone tylko następnego dnia.

Powinieneś pilnie zgłosić się do lekarza, jeśli:

  • kał stał się czarny i jest domieszka krwi;
  • oddychanie i połykanie jest trudne;
  • gorączka i dreszcze;
  • ból w klatce piersiowej.

Stosowanie dylatacji balonowej stało się powszechne ze względu na skuteczność tej metody. Podczas całego zabiegu lekarz będzie wizualnie monitorował i kontrolował proces.

Procedura postępowania

Trening

Przygotowanie do rozszerzenia balonu składa się z kilku badań:

  • kliniczne badanie krwi pod kątem krzepnięcia, a także na obecność infekcji we krwi;
  • badanie na obecność alergii na różne leki;
  • badanie odpowiedzi na znieczulenie.

Pacjent powinien zaprzestać przyjmowania leków sztucznie rozrzedzających krew (na przykład aspiryny) na pięć dni przed operacją.

Proces dylatacji balonika

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Podczas zabiegu pacjent może odczuwać lekki ból.

Najpierw endoskop jest wprowadzany do naczynia krwionośnego do szczytu zwężenia. Na jego końcu znajduje się kamera wideo, dzięki której lekarz może zobaczyć cały proces. Następnie przez endoskop wprowadza się rozszerzacz balonika do miejsca zwężenia naczynia, tak że górna krawędź balonu jest nieco wyżej niż zwężona krawędź naczynia. Następnie do układu wprowadzany jest specjalny płyn rozszerzający balon (zamiast płynu może być powietrze). Za pomocą gruszki balon jest nadmuchiwany, zwiększając go i rozszerzając naczynie.

Po zakończeniu procedury balon jest opróżniany i wyjmowany. Następnie ponownie badają problematyczne miejsce statku i upewniają się co do pozytywnego wyniku operacji..

Okres rehabilitacji

Okres rehabilitacji pacjenta trwa kilka godzin po odstawieniu od znieczulenia. Następnego dnia osoba może zająć się swoimi codziennymi czynnościami..

Wskazania

Wskazania do rozszerzania balonu są następujące:

  • poważne zwężenie jednego lub więcej naczyń krwionośnych;
  • małe skrzepy krwi w rozszerzonych miejscach naczyń;
  • dusznica bolesna (zwężenie naczyń wieńcowych serca).

Przeciwwskazania Dylatacja balonem może być przeciwwskazana w następujących przypadkach:

  • zwężenie długiego odcinka statku;
  • nadmierne zwapnienie naczyń krwionośnych.

Komplikacje

Po rozszerzeniu balonu mogą wystąpić następujące komplikacje:

  • zakażenie krwi;
  • uszkodzenie naczyń w wyniku nadmiernej dylatacji.

Ceny i kliniki

Techniki wewnątrznaczyniowe przywracania hemoperfuzji mięśnia sercowego są obecnie bardzo szeroko stosowane w przypadku zwężeń naczyń wieńcowych serca. Na przykład przy zwężeniu lewego pnia tętnicy wieńcowej lub przy trójnaczyniowych zmianach wieńcowych (zwłaszcza przy zmniejszonej frakcji wyrzutowej lewej komory) z reguły wykonuje się pomostowanie wieńcowe, aw przypadku zmian jedno lub dwu naczyniowych wykonuje się rozszerzenie balonem, co zresztą czasami jest możliwe i w przypadku zmiany trójnaczyniowej.

Głównym wskazaniem do angioplastyki wieńcowej balonowej jest stabilny wariant ciężkiej dławicy piersiowej i niestabilny w warunkach dodatnich testów wysiłkowych. Takie podejście jest niewątpliwie znacznie skuteczniejsze niż farmakoterapia tej choroby. Nadal nie ma wiarygodnych danych, że poszerzenie balonu pomaga zmniejszyć ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego i prawdopodobieństwo zgonu, dlatego jeśli pacjent ma bezbolesną postać niedokrwienia mięśnia sercowego i łagodny przebieg choroby wieńcowej, zwykle się go nie wykonuje.

Jeśli chodzi o korektę świeżych okluzji w wieku do trzech miesięcy z ciężkimi napadami dławicy, rozszerzenie balonu będzie skuteczne tylko w 50% przypadków, więc tutaj trzeba wyraźnie rozważyć za i przeciw. Na obecnym etapie angioplastyka balonowa jest z powodzeniem stosowana w przypadku zwężeń pomostów tętnic wieńcowych, ponieważ operacja ponownego bajpasu w takich sytuacjach jest często trudna technicznie i zagraża życiu pacjenta..

Sama technika jest następująca: najpierw w znieczuleniu miejscowym ostrożnie wprowadza się elastyczny przewodnik w zwężony odcinek wcześniej nałożonego zespolenia przez naczynie na ramieniu lub udzie, a następnie zakłada się wzdłuż niego specjalny cewnik balonikowy. Następnie balon jest kilkakrotnie nadmuchiwany, aż zwężenie zmniejszy się lub całkowicie zniknie. Podczas tej manipulacji fragmenty blaszki miażdżycowej są wciskane w ścianę naczynia pod działaniem balonu, co prowadzi do rozszerzenia wewnętrznego światła przecieku i zwiększenia jego średnicy zewnętrznej..

Rozmiar balonu w każdym przypadku dobiera się ściśle według wielkości dotkniętego naczynia i długości obszaru zwężenia. Teraz, dzięki pojawieniu się balonów o małej średnicy, łatwych w użyciu prowadnic i perfundowanych cewników, udało się znacznie zmniejszyć liczbę powikłań i wykonać angioplastykę nawet przy zwężeniach małych tętnic oraz przy obecności mocno zwapnionych blaszek i okluzji..

Po zabiegu przywrócenie prawidłowego przepływu krwi jest potwierdzane poprzez wstrzyknięcie nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich środka kontrastowego i wykonanie powtórnych zdjęć rentgenowskich (kontrolna koronarografia).

W tętnicy o średnicy większej niż trzy milimetry po dylatacji balonu, w celu dalszego zwiększenia światła naczynia i zapewnienia najbardziej stabilnego wyniku, czasami instaluje się stenty wieńcowe, które są małymi transformowalnymi metalowymi ramkami, które są montowane na balonie podobnym do tego używanego do angioplastyki.

Po wprowadzeniu balonu ze stentem do dotkniętego obszaru rozszerza się on do normalnej średnicy tego naczynia, w wyniku czego stent jest dociskany do ścian przecieku. Wszczepiony stent pozostaje w naczyniu na zawsze bez zmiany jego kształtu i utrzymywania otwartego światła zespolenia. Ta operacja kardiologiczna nazywa się stentowaniem wieńcowym..