Podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka: co powinno ostrzec rodziców?

Rodzaje

Strona główna> Konsultacje> Lekarz dziecięcy> Podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka: co powinno ostrzec rodziców?

Podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka jest przerażające i dezorientujące dla rodziców. "Co zrobić, a nagle minie po lewatywy i pigułce?" - myśli mama. Nie, potrzebujesz konsultacji lekarskiej.

Dziecko jest zdenerwowane i zmartwione, niespokojne i nie śpi dobrze, pojawiają się wymioty i nudności, luźne stolce ze śluzem, dolegliwości bólowe w prawej dolnej ćwiartce brzucha, w okolicy pępka. Podkręca się i stara się pozostać w jednej pozycji bez ruchu, ponieważ zmiana pozycji ciała powoduje ból. Mama zauważa, że ​​brzuszek dziecka puchnie, gaz nie znika, kolor skóry zmienia się, staje się szary, dziecko się boi, a rodzice są w panice, dręczą się myślą - podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego.

Najważniejsze jest, aby nie tracić czasu i nie popełniać poważnego błędu, ufając ludowym przepisom na lewatywy i płukanie żołądka, gdy dziecko ma ból brzucha. Aby nie zatrzeć prawdziwego obrazu choroby, nie należy przykładać do żołądka ciepłej poduszki rozgrzewającej, a wręcz przeciwnie, należy ją nakładać lodem lub zimną wodą, nie ma potrzeby „przemywania żołądka” lewatywą i środkiem przeczyszczającym, nie ma potrzeby podawania leków przeciwbólowych. Trzeba poczekać na lekarza i zrozumieć, że samoleczenie i prokrastynacja są obarczone niebezpiecznymi i groźnymi konsekwencjami.!

Zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego (wyrostek robaczkowy). To jedna z najbardziej uderzających chorób występujących w chirurgii dziecięcej..

U małych dzieci objawia się zmianami temperatury ciała, bólami brzucha, wymiotami, nudnościami, biegunką lub zaparciami. Niemowlęta stają się ospałe, płaczą i są kapryśne. Leczenie przeprowadza się tylko przy operacji (wycięcie wyrostka robaczkowego).

Po której stronie jest wyrostek robaczkowy u dzieci?

Zazwyczaj wyrostek robaczkowy znajduje się w prawym biodrowym obszarze (prawy dolny brzuch). W dzieciństwie może znajdować się za jelita ślepego (retrocyklicznie) lub podwątrobowo, takie ułożenie wyrostka robaczkowego nieco zmienia obraz kliniczny i może komplikować diagnozę.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

  • Głównym powodem rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka jest mechaniczne zablokowanie światła wyrostka robaczkowego. Niedrożność może być spowodowana ciałem obcym, kamieniem kałowym, pasożytami lub przerostem węzłów chłonnych.
  • Przyczyną może być również indywidualna budowa wyrostka robaczkowego. Na przykład załamania i załamania.
  • Problem może pojawić się u dziecka z obniżoną odpornością z powodu infekcji wywołanej przeziębieniem, zapaleniem ucha środkowego, bólem gardła, zapaleniem zatok, odrą i innymi chorobami.
  • Infekcja może być również związana z chorobami jelit (obie specyficzne: dur brzuszny, gruźlica, amebiaza i wszelkie inne infekcje jelitowe).

Ważny! Biorąc pod uwagę te przyczyny, w celu zapobiegania chorobie konieczne jest:

  • zapewnić prawidłowe odżywianie, zawierające odpowiednią ilość błonnika;
  • unikać przejadania się;
  • nie jedz za dużo słodyczy;
  • regularnie przeprowadzają środki zapobiegawcze w celu zwalczania pasożytów;
  • staraj się zapobiegać pojawianiu się dysbiozy.

Jak szybko rozwija się zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci?

Atak zapalenia wyrostka robaczkowego rozwija się bardzo szybko. Dlatego destrukcyjne zmiany w wyrostku robaczkowym pojawiają się dość szybko. W związku z tym zapalenie często przenosi się do otrzewnej i pojawia się powikłanie bardzo zagrażające życiu: zapalenie wyrostka robaczkowego.

Z prostej formy nieżytowej zapalenie wyrostka robaczkowego szybko zmienia się w destrukcyjne (ropowate lub zgorzel). Jeśli nie zastosujesz leczenia na czas i zignorujesz oznaki choroby, może to prowadzić do następujących poważnych komplikacji:

  • perforacja ścian wyrostka robaczkowego i zapalenie otrzewnej;
  • naciek okołowierzchołkowy (może przekształcić się w przewlekły);
  • niedrożność jelit;
  • ogólne zatrucie krwi;
  • ropień wyrostka robaczkowego.

Ważny! W czasie od wystąpienia zapalenia do zapalenia otrzewnej może trwać od 24 do 36 godzin; u dzieci okres ten często wydłuża się do 5-7 dni.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje w dzieciństwie znacznie rzadziej niż u dorosłych. Zwykle objawia się okresowym bólem w prawym dolnym boku. Ponadto każdemu takiemu napadowi towarzyszą klasyczne objawy: nudności i gorączka..

Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Początek może przebiegać na różne sposoby. To, jak dokładnie rozpocznie się atak, zależy od lokalizacji wyrostka robaczkowego..

Najwcześniejszym objawem jest ból w pępku. Następnie porusza się i koncentruje w miejscu wyrostka robaczkowego..

  • W pozycji klasycznej: ból przesuwa się w prawą dolną część brzucha.
  • W pozycji miednicy: obszar nadłonowy staje się bolesny i pojawia się częste oddawanie moczu, a także biegunka ze śluzem.
  • Z lokalizacją podwątrobową: ból jest odczuwalny w prawym podżebrzu.
  • Z układem retrocyklicznym (wyrostek robaczkowy znajduje się za odbytnicą): dolna część pleców zaczyna boleć.

Innym wczesnym sygnałem jest odmowa jedzenia..

Nudności i wymioty

We wszystkich przypadkach choroby występuje objaw, taki jak wymioty. W przeciwieństwie do zwykłego zatrucia wymioty nie przynoszą ulgi..

  • Niemowlęta wymiotują wielokrotnie.
  • Dzieci w wieku szkolnym mają jedno lub dwa.

Gorączka jest również jednym z najważniejszych objawów..

  • U małych dzieci temperatura wzrasta do 40 °.
  • W wieku 3-5 lat temperatura wzrasta do 38-39 °.
  • U starszych dzieci w wieku szkolnym (w wieku 12 lat i starszych) atak towarzyszy.

Zmiany stolca to kolejny z głównych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego..

  • Niemowlęta będą miały płynne stolce..
  • U dzieci w wieku 3-5 lat obserwuje się zatrzymanie stolca (nie zaparcie).
  • Zaparcia występują częściej u młodzieży, podobnie jak u dorosłych..

Do trzech lat stan zapalny pojawia się nagle i rozwija się bardzo szybko, dlatego przy najmniejszym znaku pilna potrzeba konsultacji z lekarzem. Jeśli to możliwe, badanie lekarskie najlepiej wykonać we śnie..

Wśród objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u niemowląt, które powinny ostrzec rodziców, są:

  • brak apetytu;
  • zmniejszona aktywność;
  • płakać;
  • niepokój;
  • słaby sen (szczególnie w pierwszą noc po ataku);
  • nudności i wymioty;
  • temperatura może wzrosnąć do 40 ° (jeśli dziecko jest karmione piersią, temperatura nie może wzrosnąć powyżej 37,5 °);
  • biegunka lub częste wypróżnienia;
  • bolesne oddawanie moczu;
  • zwiększone tętno;
  • dziecko nie daje się zbadać, a także pochyla się i przyciąga do siebie prawą nogę podczas kucania;
  • ból nasila się podczas ubierania się lub pochylania w prawo. Boli dziecka, gdy leży po jego prawym boku;
  • częste luźne stolce, wydzielina może przebiegać ze śluzem. Zwłaszcza jeśli występuje biegunkowe zapalenie wyrostka robaczkowego.

Złożoność i nasilenie choroby zależy od czasu jej trwania, dlatego matka musi rzetelnie poinformować lekarza o czasie wystąpienia ataku u dziecka. Terminowa wizyta u lekarza jest kluczem do powodzenia leczenia i możliwości uniknięcia powikłań, czasem bardzo poważnych.

Musisz wezwać karetkę, gdy dziecko ma następujące objawy:

  • występuje temperatura niezwiązana z przeziębieniem;
  • ból brzucha przez kilka godzin;
  • ból brzucha utrudnia chodzenie i nasila się w wyniku kaszlu;
  • jeśli ból zmniejsza się wraz z uciskiem i zwiększa się po zwolnieniu dłoni.

W wieku od trzech do pięciu lat dziecko może wskazać miejsce bólu. To znacznie ułatwia proces diagnostyczny..

Osobliwością tego wieku jest to, że dziecko może przez pewien czas znosić lekki ból i nie mówić o tym rodzicom.

Od siódmego roku życia objawy w dzieciństwie są takie same jak u dorosłych. A jednak w tym wieku raczej trudno postawić diagnozę, bo się boi, często płacze i jest kapryśny.

W tym wieku, ze strachu przed operacją, dzieci mogą powiedzieć, że nic im nie przeszkadza i ukrywać, że nadal boli brzuch.

U młodzieży powyżej 12. roku życia obserwuje się tzw. Objaw „toksycznych nożyczek”. Oznacza to, że puls (100-120 uderzeń na minutę) i temperatura ciała, która jest raczej niska jak na takie wskaźniki, nie korespondują ze sobą. Tylko wykwalifikowany lekarz może sprawdzić to i inne objawy..

Między 14 a 19 rokiem życia najczęściej występuje zapalenie wyrostka robaczkowego. Objawy są dokładnie takie same, jak w wieku dorosłym.

Dziewczęta oprócz badania ogólnego otrzymują skierowanie na badanie do ginekologa dziecięcego. Pomaga wykluczyć ciążę lub choroby żeńskich narządów płciowych..

Czego nie robić przed przybyciem lekarza?

Ważne jest, aby rodzice pamiętali, że przed przybyciem lekarza, jeśli pojawią się objawy:

  • nie możesz położyć poduszki grzewczej na brzuchu;
  • nie należy podawać leków przeciwbólowych (przeciwbólowych);
  • nie możesz zrobić lewatywy;
  • nie należy podawać środka przeczyszczającego.

Zaniedbanie tych wskazówek ma poważne konsekwencje..

W nowoczesnym szpitalu chirurgicznym nie ma pytania „Jak zdiagnozować?” Zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka prawie zawsze charakteryzuje się wysoką leukocytozą, jednak czasami liczba leukocytów wzrasta bardzo nieznacznie, dlatego oprócz badania krwi przeprowadza się:

  • badanie ultrasonograficzne (USG). Ta metoda umożliwia określenie obecności lub braku ostrego zapalenia z dokładnością do 95%;
  • ogólna analiza moczu.

Jeśli powyższe nie wystarczy, a obraz kliniczny jest niejasny, możesz również skorzystać z:

  • tomografia komputerowa (CT);
  • zrobić zdjęcie rentgenowskie;
  • laparoskopia (metoda służy nie tyle do wyjaśnienia diagnozy, ale do usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego).

W przypadku przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego stosuje się również następujące rodzaje diagnostyki:

  • badanie endoskopowe przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • analiza stolca.

Dziś chirurgia dziecięca to arsenał nowoczesnych metod i technik przeprowadzania nie tylko tradycyjnych operacji chirurgicznych z nacięciem w prawym odcinku biodrowym w celu usunięcia wyrostka robaczkowego ze stanem zapalnym. Wykwalifikowani chirurdzy dziecięcy wykonują bez szwów wycięcie wyrostka robaczkowego lub laparoskopię za pomocą nowoczesnego sprzętu poprzez małe nakłucia, będąc w stanie zbadać całą jamę brzuszną pod kątem patologii.

Czy dziecko może mieć zapalenie wyrostka robaczkowego poniżej pierwszego roku życia??

U jednorocznych dzieci choroba ta praktycznie nie występuje. Najczęściej choroba ta pojawia się w wieku 6 lat i starszych. Według statystyk wszystkich przypadków tej choroby w dzieciństwie:

  • małe dzieci stanowią tylko 5% przypadków;
  • dla wieku przedszkolnego - 13%;
  • do szkoły - 80%.

U niemowląt problem występuje niezwykle rzadko, ponieważ ich światło wyrostka robaczkowego jest szersze, a sam proces jest krótszy. Ponadto noworodki nie mają jeszcze w pełni rozwiniętych pęcherzyków limfatycznych. Ponadto rodzaj odżywiania do 2 roku życia jest taki, że prawdopodobieństwo niedrożności wyrostka robaczkowego jest bardzo małe..

Podsumowując, ważne jest, aby pamiętać! Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są bardzo podobne do innych chorób. Ból brzucha u dziecka może być spowodowany obecnością infekcji w organizmie, a także zaparciami, przejadaniem się, zatruciem i tak dalej. Aby zidentyfikować dokładną przyczynę bólu, musisz wezwać lekarza!

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci - wytyczne kliniczne

Wytyczne kliniczne dotyczące ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci opisują algorytm postępowania lekarza w celu diagnozowania, leczenia i zapobiegania chorobie oraz pomocy w szybkim podejmowaniu właściwych decyzji klinicznych..

Mają one na celu wprowadzenie najskuteczniejszych i najbezpieczniejszych technologii medycznych do codziennej praktyki klinicznej, zapobieganie decyzjom o nieuzasadnionych interwencjach, a tym samym przyczynianie się do poprawy jakości opieki. Niniejsze wytyczne nie dotyczą leczenia różnych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego otrzewnej..

Definicja, epidemiologia, charakterystyka ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego (klasyfikowane według ICD-10 w K. 35). Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych chorób brzucha wymagających leczenia operacyjnego.

W dzieciństwie zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się szybciej, a destrukcyjne zmiany w wyrostku robaczkowym, prowadzące do zapalenia wyrostka robaczkowego, występują znacznie częściej niż u dorosłych. Wzorce te są najbardziej widoczne u dzieci w pierwszych latach życia, co wynika z anatomicznych i fizjologicznych cech ciała dziecka, wpływających na charakter obrazu klinicznego choroby, aw niektórych przypadkach wymagających specjalnego podejścia do rozwiązywania problemów taktycznych i terapeutycznych..

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w każdym wieku, także u noworodków, jednak obserwuje się je głównie u dzieci powyżej 7 roku życia, u dzieci poniżej 3 roku życia częstość jego występowania nie przekracza 8%. Szczyt zachorowań przypada na 9–12 lat. Ogólna częstość występowania zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi od 3 do 6 na 1000 dzieci. Dziewczęta i chłopcy chorują równie często. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną zapalenia otrzewnej u dzieci powyżej 1 roku życia.

Klasyfikacja

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego klasyfikuje się na podstawie zmian morfologicznych w wyrostku robaczkowym. Próby przedoperacyjnego rozpoznania postaci morfologicznej ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są niezwykle trudne i pozbawione sensu praktycznego..

Dodatkowo izolowane jest niepowikłane i powikłane zapalenie wyrostka robaczkowego (naciek okołowierzchołkowy i ropień, zapalenie otrzewnej).

Klasyfikacja morfologiczna typów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

- Nieniszczące (proste, nieżytowe).

  • flegmatyczny;
  • gangrenowaty.

Szczególną trudność dla klinicysty stanowią formy nieniszczące, których makroskopowa ocena nie wyklucza subiektywności. Najczęściej ta forma ukrywa inne choroby symulujące ostre zapalenie wyrostka robaczkowego..

Cechy anatomiczne

Badanie cech anatomii operacyjnej prawego biodra u dzieci ma duże znaczenie praktyczne zarówno w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, jak i przy wykonywaniu operacji.

Największym zainteresowaniem cieszy się topografia krętniczo-kątniczej części jelita - najbardziej złożonej formacji przewodu pokarmowego. Wynika to z faktu, że w dzieciństwie na tym obszarze można zlokalizować szereg chorób: wrodzone wady rozwojowe, wgłobienie, guzy, procesy zapalne.

Pomimo różnorodności położenia wyrostka robaczkowego najczęstszymi typami jego lokalizacji są.

Najczęściej (do 45%) wyrostek robaczkowy ma pozycję opadającą. W tym wariancie lokalizacji wyrostek robaczkowy opada w dół do obszaru wejścia do miednicy małej. Jeśli kątnica jest niska, a wyrostek jest dostatecznie długi, jego koniec może przylegać do ściany pęcherza lub odbytnicy. Przy takim wariancie lokalizacji wyrostka robaczkowego w obrazie klinicznym mogą przeważać zaburzenia dysuryczne, zwiększona częstość stolca.

U 10% chorych obserwuje się przednio-tylną pozycję wyrostka robaczkowego. Dzięki tej opcji obraz kliniczny jest najbardziej wyraźny i zwykle nie powoduje trudności diagnostycznych..

U 20% pacjentów obserwuje się tylne wznoszące się (retrocekalne) położenie wyrostka robaczkowego. W tym wariancie wyrostek robaczkowy znajduje się za jelitem ślepym i skierowany jest grzbietowo do góry. Największe trudności diagnostyczne w zapaleniu wyrostka robaczkowego stwarza pozagałkowe ustawienie wyrostka robaczkowego, zwłaszcza jeśli jest on zlokalizowany zaotrzewnowo.

Boczne położenie procesu odnotowano w 10% przypadków. Zwykle proces ten zlokalizowany jest na zewnątrz jelita ślepego, skierowany nieco w górę. Rozpoznanie choroby z tą opcją lokalizacji zwykle nie nastręcza trudności.

Przyśrodkowe położenie wyrostka robaczkowego występuje w 15% przypadków. Proces kierowany jest do linii środkowej, wierzchołkiem skierowanym w stronę korzenia krezki jelita cienkiego. W tym przypadku obraz kliniczny nie jest typowy. Proces zapalny łatwo rozprzestrzenia się na całą jamę brzuszną, powodując rozlane zapalenie otrzewnej lub tworzenie międzyzębowych ropni.

Znajomość anatomii i topografii sieci większej ma znaczenie praktyczne. W zależności od wieku dziecka pozycja i rozmiar sieci są różne. Jest szczególnie słabo rozwinięty u dzieci w pierwszych latach życia (cienkie, niskie, ubogie w tkankę tłuszczową).

Obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Różnorodność objawów klinicznych ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zależy od umiejscowienia wyrostka robaczkowego, nasilenia procesu zapalnego, reaktywności organizmu i wieku pacjenta. Największe trudności pojawiają się w grupie dzieci poniżej 3 roku życia.

U dzieci powyżej 3 roku życia ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zaczyna się stopniowo. Głównym objawem jest ból, który pojawia się w okolicy nadbrzusza lub w okolicy pępka, następnie obejmuje cały brzuch i dopiero po kilku godzinach lokalizuje się w prawym biodrowym odcinku. Zwykle ból jest ciągły..

Wymioty zwykle obserwuje się w pierwszych godzinach choroby iz reguły są pojedyncze. Język jest lekko pokryty białym nalotem. U wielu dzieci obserwuje się zatrzymanie stolca. Luźne, częste stolce zmieszane ze śluzem są często obserwowane w procesie miednicy..

Temperatura ciała w pierwszych godzinach jest normalna lub podgorączkowa. Wysoka gorączka nie jest typowa dla niepowikłanych postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Charakterystycznym objawem jest tachykardia, która nie odpowiada wysokości gorączki..

Ogólny stan w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego nieznacznie cierpi, ale może się pogorszyć wraz z rozprzestrzenianiem się objawów zapalnych do otrzewnej. Pacjenci przeważnie są w pozycji przymusowej, leżą na prawym boku z kończynami dolnymi zgiętymi i podciągniętymi do brzucha.

Z reguły u pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego sen jest zaburzony: dzieci śpią bardzo niespokojnie, budzą się we śnie lub w ogóle nie śpią. Apetyt u dziecka z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego jest zmniejszony lub nieobecny.

Podczas badania kształt brzucha zwykle pozostaje niezmieniony. Na początku choroby przednia ściana jamy brzusznej uczestniczy w akcie oddychania, w miarę rozprzestrzeniania się procesu zapalnego zauważalne staje się opóźnienie w oddychaniu prawej połowy.

Największą informacją dla lekarza jest badanie palpacyjne jamy brzusznej, które przeprowadza się zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami. Zwykle zaczyna się od lewego regionu biodrowego w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Powierzchowne badanie palpacyjne ujawnia miejscowy ból i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.

Aby upewnić się, że mięśnie przedniej ściany brzucha nie są sztywne lub nie występują, ważne jest, aby za każdym razem, gdy zmieniasz punkt palpacji, trzymać rękę na brzuchu, czekając na wdech pacjenta. Umożliwia to odróżnienie napięcia czynnego od biernego.

Wśród licznych objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego najważniejsze są miejscowe bóle w okolicy biodrowej prawej (94–95%), bierne napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej (86–87%) oraz objawy podrażnienia otrzewnej, przede wszystkim objaw Shchetkina - Blumberga. Jednak objawy podrażnienia otrzewnej nabierają wartości diagnostycznej tylko u dzieci powyżej 6–7 lat i nie są trwałe (55–58%). Uderzenie przedniej ściany brzucha jest zwykle bolesne.

Cenną metodą diagnostyczną jest badanie palpacyjne jamy brzusznej podczas snu, które pozwala na rozpoznanie miejscowego biernego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha, zwłaszcza u niespokojnych dzieci, które są trudne do zbadania w stanie czuwania..

W przypadku długotrwałego braku stolca (ponad 24 godziny) wskazana jest lewatywa oczyszczająca. Jeśli przyczyną bólu brzucha było zatrzymanie stolca, to po wykonaniu lewatywy zespół bólowy ustaje.

W niektórych przypadkach, przy trudnościach w rozpoznaniu, warto przeprowadzić badanie cyfrowe odbytnicy, zwłaszcza przy miednicznym umiejscowieniu wyrostka robaczkowego lub obecności nacieku, który pozwala ujawnić ból przedniej ściany odbytnicy. Jeśli rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie budzi wątpliwości, cyfrowe badanie odbytnicy nie jest obowiązkową manipulacją diagnostyczną.

Cechy obrazu klinicznego u małych dzieci

U noworodków zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się niezwykle rzadko i jest z reguły diagnozowane tylko w przypadku rozwoju zapalenia otrzewnej. Zastosowanie nowoczesnych narzędzi obrazowych, przede wszystkim ultrasonografii (ultrasonografii), umożliwia rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u noworodków przed wystąpieniem powikłań.

Obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u małych dzieci najczęściej rozwija się szybko, na tle pełnego zdrowia. Dziecko staje się niespokojne, kapryśne, odmawia jedzenia, temperatura ciała wzrasta do 38–39 ° C. Występują powtarzające się wymioty. Często pojawia się wiele luźnych stolców. W kale można określić patologiczne zanieczyszczenia (smugi krwi, śluz).

Badanie brzucha małego dziecka jest często trudne. Dziecko jest zmartwione, opiera się badaniu. U takich pacjentów badanie palpacyjne brzucha powinno odbywać się ciepłymi rękami, po uspokojeniu dziecka.

U małych dzieci występuje opóźnienie prawej połowy brzucha podczas oddychania, umiarkowany obrzęk. Stałym objawem jest bierne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, które czasami jest trudne do wykrycia, gdy dziecko jest niespokojne.

Ogólna zasada w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci: im młodsze dziecko, tym częściej objawy zatrucia przeważają nad miejscowym obrazem klinicznym, osiągając szczyt u noworodków, u których mogą być nieobecne objawy miejscowe na początku choroby.

Diagnoza

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego ustala się na podstawie zestawu danych z wywiadu, badania oraz szeregu laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych. W większości przypadków diagnozę można postawić tylko na podstawie obrazu klinicznego bez stosowania dodatkowych metod badawczych. Mimo to konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań diagnostycznych..

Konieczne jest wykonanie klinicznego badania krwi, które ujawni niespecyficzne zmiany charakterystyczne dla procesu zapalnego: leukocytozę (zwykle do 15-10 × 10 * 9 / ml) z przesunięciem preparatu w lewo i zwiększoną ESR.

Na obecnym etapie u pacjentów z ostrym bólem brzucha wykonuje się badanie ultrasonograficzne, które pozwala zidentyfikować zarówno zmiany charakterystyczne dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, jak i uwidocznić zmiany w narządach jamy brzusznej i miednicy, które mogą dać obraz kliniczny podobny do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Aby uzyskać wiarygodne informacje, badanie powinno być przeprowadzone przez specjalistę, który doskonale zna anatomiczne cechy narządów jamy brzusznej u dzieci zdrowych i chorych..

Badanie ultrasonograficzne pozwala zidentyfikować wyrostek robaczkowy, który wraz z rozwojem stanu zapalnego definiuje się jako nieperystaltyczną strukturę rurkową z pogrubionymi hipoechogenicznymi ścianami, których światło wypełnione jest niejednorodną zawartością płynu lub kamieniem kałowym. Wokół wyrostka robaczkowego określa się nagromadzenie płynu, można uwidocznić obrzęk sieci sąsiadującej z wyrostkiem robaczkowym, powiększone węzły chłonne krezki o strukturze hipoechogenicznej.

Ultrasonografia może również wykryć skomplikowane postacie zapalenia wyrostka robaczkowego, głównie nacieki okołowierzchołkowe i ropień.

Laparoskopia diagnostyczna jest jedynym sposobem przedoperacyjnej wizualnej oceny stanu wyrostka robaczkowego. Zastosowanie diagnostycznej laparoskopii w wątpliwych przypadkach pozwala nie tylko ustalić obecność lub brak zapalenia w wyrostku robaczkowym, ale także, jeśli wykluczone jest rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, przeprowadzić oszczędną rewizję narządów jamy brzusznej i u ponad 1/3 pacjentów zidentyfikować prawdziwą przyczynę bólu brzucha.

W przypadku wątpliwości co do rozpoznania konieczna jest hospitalizacja dziecka i kontrola, która nie powinna przekraczać 12 h. Badanie przeprowadza się co 2 godziny, co odnotowuje się w historii medycznej ze wskazaniem daty i godziny badania. Jeżeli po 12 godzinach obserwacji nie można wykluczyć rozpoznania, wskazana jest operacja.

Diagnostyka różnicowa

Prowadzony z wieloma chorobami, w których można zaobserwować ostry ból brzucha.

Zapaleniu płucnemu, zwłaszcza u małych dzieci, może towarzyszyć ból brzucha. Kliniczne i radiologiczne objawy zapalenia płuc są dość typowe, a trudności w rozpoznaniu pojawiają się zwykle dopiero na samym początku choroby. W przypadku wątpliwości co do diagnozy, obserwacja może wykluczyć rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Infekcjom jelit towarzyszą bóle brzucha, ale w zdecydowanej większości przypadków charakteryzują się nudnościami, powtarzającymi się wymiotami, luźnymi stolcami, skurczami brzucha i silną gorączką. W tym przypadku brzuch z reguły pozostaje miękki, nie ma objawów podrażnienia otrzewnej. Dynamiczna obserwacja pozwala również wykluczyć obecność ostrej patologii chirurgicznej..

Wirusowe choroby układu oddechowego są często związane z bólem brzucha. Dokładne zebranie wywiadu, badanie kliniczne, ultrasonografia i obserwacja mogą wykluczyć rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Zespołowi brzusznemu choroby Shenleina-Henocha towarzyszą silny ból brzucha, nudności, wymioty i gorączka. Skóra dziecka powinna być bardzo dokładnie zbadana, ponieważ przy chorobie Schönleina-Henocha zwykle występują krwotoczne wybroczyny, szczególnie w okolicy stawów.

Kolka nerkowa, szczególnie gdy zajęta jest prawa nerka, może dawać obraz bardzo podobny do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Analiza moczu, USG nerek i dróg moczowych pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy.

Ostre choroby chirurgiczne narządów jamy brzusznej (zapalenie miednicy i otrzewnej, skręcenie torbieli jajnika, zapalenie uchyłków) mogą być dość trudne do odróżnienia od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W niektórych przypadkach ultradźwięki mogą ujawnić takie stany. Jeśli nie można wykluczyć rozpoznania, wskazana jest operacja doraźna, przy zachowaniu odpowiednich warunków wykonywana jest diagnostyczna laparoskopia..

Należy zauważyć, że nawet dokładna diagnoza choroby, która naśladuje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, nie pozwala wykluczyć samego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ ich połączenie jest możliwe, o czym zawsze należy pamiętać.

Leczenie dzieci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest tylko operacyjne.

Wskazania do doraźnego leczenia operacyjnego

Operacja doraźna bezpośrednio po przyjęciu do szpitala chirurgicznego lub po krótkim przygotowaniu przedoperacyjnym (w zależności od ciężkości stanu pacjenta) jest wskazana w przypadku:

  • ustalenie rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego;
  • niemożność jego wyłączenia po całym kompleksie pomiarów diagnostycznych i obserwacji dynamicznej przez ponad 12 godzin.

Przygotowanie przedoperacyjne i uśmierzanie bólu

Dzieci z niepowikłanymi postaciami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z reguły nie wymagają specjalnego przygotowania przedoperacyjnego. Przygotowanie przedoperacyjne wskazane jest dla pacjentów z powtarzającymi się wymiotami, wysoką gorączką (powyżej 38 ºС) i innymi objawami ciężkiego zatrucia. Przeprowadza się korektę zaburzeń wodno-elektrolitowych, obniżenie temperatury ciała (NLPZ, metody fizyczne). Czas przygotowania przedoperacyjnego nie powinien przekraczać 2 godzin.

Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym z zastosowaniem środków zwiotczających mięśnie i sztucznej wentylacji płuc (ALV).

Lek przeciwbakteryjny podaje się przed zabiegiem chirurgicznym w ramach premedykacji lub, bardziej korzystnie, podczas wprowadzania do znieczulenia. Stosuje się cefalosporyny I-II generacji: cefazolina 20-30 mg / kg, cefuroksym 20-30 mg / kg, półsyntetyczne penicyliny: coamoxiclav 25 mg / kg.

Leczenie operacyjne

Operację ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wykonuje wykwalifikowany lekarz oddziału, a na dyżurze - starszy chirurg zespołu z obowiązkową obecnością asystenta.

Obecnie preferowana jest laparoskopowa wycięcie wyrostka robaczkowego, która umożliwia całkowitą rewizję narządów jamy brzusznej. Wiąże się z mniejszym ryzykiem wystąpienia powikłań adhezyjnych i infekcji rany, jest mniej urazowa i prowadzi do doskonałego efektu kosmetycznego..

Mimo to tradycyjna interwencja nie straciła na znaczeniu. Wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się zgodnie ze wskazaniami życiowymi, jedynym przeciwwskazaniem do jej wykonania jest stan agonalny pacjenta.

Tradycyjna wycięcie wyrostka robaczkowego

Nacięcie wykonuje się w prawym regionie biodrowym według McBurneya - Volkovicha - Dyakonova. Jelito ślepe z wyrostkiem robaczkowym zostaje wyjęte do rany. W krezce wyrostka robaczkowego u jego podstawy wykonuje się „okienko” z zaciskiem, przez które przechodzi ligaturę z syntetycznego niewchłanialnego materiału 2-0-3-0, krezkę podwiązuje się i odcina.

Dopuszczalne jest wykonanie wyrostka robaczkowego zarówno przez podwiązanie, jak i zanurzenie. W przypadku wycięcia wyrostka robaczkowego metodą zanurzeniową zakłada się wcześniej szew kapciuchowy z wchłanialnym materiałem syntetycznym 3–0–4–0 wokół podstawy wyrostka robaczkowego oddzielonego od krezki..

Do podstawy wyrostka robaczkowego zakłada się klamrę Kochera, usuwa się klamrę iw tym miejscu przywiązuje się wyrostek za pomocą ligatury z materiału wchłanialnego. Powyżej ligatury zakłada się zacisk Kocher, a proces krzyżuje się między zaciskiem a ligaturą. Kikut wyrostka robaczkowego traktuje się roztworem jodu i, jeśli to konieczne, zanurza się szewem sakiewkowym w ścianie jelita ślepego.

Jeśli wyrostka robaczkowego nie można usunąć do rany, wykonuje się retrograde appendektomię. Jelito ślepe jest maksymalnie wycofane do rany. Następnie podstawę wyrostka robaczkowego zaciska się klamrą Kochera i zawiązuje w tym miejscu ligaturą. Proces przebiega między zaciskiem a podwiązaniem. Kikut jest traktowany jodem i zanurzony szewem sakiewkowym. Następnie kątnica staje się bardziej mobilna. Oddzielony wyrostek jest usuwany do rany, krezka jest bandażowana. Ranę operacyjną zszywa się ciasno warstwami.

Appendektomia laparoskopowa

Aby go zrealizować, należy spełnić szereg warunków:

  • dostępność specjalisty posiadającego technikę zabiegów laparoskopowych i posiadającego odpowiedni certyfikat;
  • dostępność niezbędnego sprzętu: monitora, cyfrowej kamery wideo, inflatora, koagulatora, układu zasilania dwutlenkiem węgla (okablowanie centralne lub butla) oraz narzędzi specjalnych;
  • obecność anestezjologa znającego technikę znieczulenia podczas zabiegów połączonych z nałożeniem karboksyperitoneum.

Interwencje laparoskopowe są przeciwwskazane w przypadku ciężkich chorób współistniejących ze strony układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Względnym przeciwwskazaniem jest nasilenie procesu adhezyjnego w jamie brzusznej. W każdym przypadku o możliwości wykonania zabiegu laparoskopowego decyduje udział chirurga operującego, anestezjologa i specjalisty..

Do przeprowadzenia zabiegu u dzieci poniżej 3-4 lat używa się narzędzi 3-milimetrowych, a dzieci starszych 5- i 10-milimetrowych.

Trokary są instalowane w trzech punktach: przez pępek, w punkcie McBurneya po lewej stronie i nad biustem. Po wprowadzeniu trokarów i założeniu odmy otrzewnowej bada się jamę brzuszną. Badanie rozpoczyna się od prawego odcinka biodrowego, następnie bada się jamy miednicy, lewy brzuch, górne piętro jamy brzusznej.

W typowym ułożeniu wyrostka robaczkowego chwyta się go klamrą i ostrożnie pociąga. Standardowe szczypce bipolarne koagulują krezkę wyrostka robaczkowego od wierzchołka do podstawy, a następnie przecinają ją nożyczkami.

W przypadku nietypowej lokalizacji wyrostka robaczkowego (poza gałką, zaotrzewnową) wykonuje się retrocterograde appendectomy. Okno tworzy się w krezce w miejscu, w którym jest dostępne do manipulacji. Następnie krezka jest koagulowana i przecinana najpierw wstecz do wierzchołka, a następnie w przód do podstawy.

Następnie 2 pętle Raedera są nakładane na podstawę wyrostka robaczkowego. Aby to zrobić, proces jest umieszczany w pętli z zaciskiem, chwytany i lekko ciągnięty. W tej pozycji pętla jest zaciśnięta u podstawy. Ligatura jest skrzyżowana.

W odległości 5–6 mm od podwiązania następuje koagulacja bipolarna, po której następuje przejście wzdłuż dolnej granicy strefy krzepnięcia i usunięcie z jamy brzusznej. Jama brzuszna jest odkażana, a trokary są usuwane. Na rany zakładane są szwy przerywane.

Leczenie pooperacyjne

W okresie pooperacyjnym wykonywana jest antybiotykoterapia. Z reguły stosuje się kombinację cefalosporyn I-II generacji lub półsyntetycznych penicylin z aminoglikozydami. Można stosować tylko cefalosporyny III generacji. Pamiętaj, aby dodać metronidazol do schematu antybiotykoterapii. Terapię antybakteryjną przeprowadza się w ciągu 4-5 dni.

Znieczulenie po tradycyjnej appendektomii wymagane jest przez 2-3 dni, po laparoskopii - najczęściej w ciągu pierwszej doby po zabiegu.

Zaczynają karmić dziecko od pierwszego dnia pooperacyjnego, przepisują oszczędną dietę na 2-3 dni, następnie pacjent zostaje przeniesiony na dietę dla uogólnionych.

W 4-5 dobie pooperacyjnej wykonuje się kontrolne badanie ultrasonograficzne, analizę kliniczną krwi i moczu. W przypadku braku powikłań (gromadzenie się płynu, obecność nacieku) i prawidłowego obrazu krwi obwodowej i moczu po usunięciu szwów (w 7. dobie po tradycyjnej appendektomii i 4-5 po laparoskopii) można wypisać dziecko do domu.

Dziecko może uczęszczać do przedszkola lub szkoły tydzień po wypisie. Zwolnienie z zajęć wychowania fizycznego przysługuje na 1 miesiąc.

Razumovsky A.Yu., Dronov A.F., Smirnov A.N., Golovanev M.A..

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka - jak to rozpoznać?

Aleksandra Andreevna Metelina, pediatra i gastroenterolog odpowiedzi CTA.

Bardzo małe dzieci (do pierwszego roku życia) rzadko chorują na zapalenie wyrostka robaczkowego, częściej w tej grupie występują inne choroby, którym towarzyszą bóle brzucha i ogólne złe samopoczucie. Na przykład wgłobienie, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek lub infekcja jelitowa (wirusowa lub bakteryjna) mogą mieć podobne objawy..

Uważa się, że dzieci w wieku 3-4 lat nie są podatne na zapalenie wyrostka robaczkowego. Ale nieraz widziałem zapalenie wyrostka robaczkowego u czteroletniego dziecka dyżurującego w szpitalu i zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się szybko, czasem z prędkością błyskawicy. Dlatego porozmawiajmy szczegółowo o objawach, abyś je zauważył na czas i natychmiast wezwij lekarza..

Jak rozpoznać zapalenie wyrostka robaczkowego za 2-3 lata

Powinieneś być zaalarmowany sennością, letargiem, odmową ulubionego jedzenia, kreskówkami, niezwykłą ciszą i obojętnością na Twoje sygnały i sugestie. Charakterystyczne objawy obejmują również gwałtowny wzrost temperatury do (38-40) C oraz dolegliwości bólowe w jamie brzusznej. Jednocześnie nie spodziewajcie się, że pytanie „Gdzie boli?” dziecko pokaże ci prawą połowę brzucha, najniższy kwadrat, prawy obszar biodrowy, gdzie (jak większość dorosłych wie) znajduje się wyrostek robaczkowy. Najprawdopodobniej przeciągnie ręką po całym brzuchu i najprawdopodobniej wskaże pępek. W tej grupie wiekowej lekarzom trudno jest podejrzewać zapalenie wyrostka robaczkowego. Wskazówką jest często wymuszona pozycja dziecka (po lewej stronie z zaciśniętymi nogami). Próbując podnieść dziecko lub podciągnąć prawą nogę do brzucha, będzie opierać się twoim działaniom, krzyczeć lub płakać. Jeśli podczas uciskania lewej połowy brzucha lub pukania dziecko chwyta prawy bok, prawdopodobnie jest to zapalenie wyrostka robaczkowego i czas zwrócić się o profesjonalną pomoc.

Jak rozpoznać zapalenie wyrostka robaczkowego w wieku 4-7 lat i starsze

W tym wieku dzieci z reguły mogą wyraźnie pokazać miejsce, w którym boli. Jeśli dziecko ma typowe umiejscowienie wyrostka robaczkowego - w prawym odcinku biodrowym - wyraźnie wskaże, gdzie boli. Dużo trudniej jest dziecku, którego wyrostek robaczkowy jest schowany w lewej połowie brzucha, pod wątrobą i bliżej nerek - za otrzewną, w tym przypadku dziecko wskaże inne okolice brzucha. Ale jeśli tym bólom towarzyszą wymioty i / lub zaburzenia stolca, a temperatura wzrośnie do 38,5-39, prawdopodobieństwo zapalenia wyrostka robaczkowego jest wysokie. W tym wieku, przy zapaleniu wyrostka robaczkowego, dzieci również utrzymują pozycję leżącą na lewym boku z podwiniętymi nogami, tracą apetyt i nie chcą rozrywki. Podchodź do dziecka co pół godziny i głaszcz go po brzuszku, lekko naciskając go w dolnej połowie po lewej i prawej stronie. Jeśli ból z czasem się pogorszy, należy wezwać karetkę..

Co mówią testy

W przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego wykonuje się ogólne kliniczne badanie krwi (CBC) i ogólne kliniczne badanie moczu (OAM), najlepiej w ciągu pierwszych godzin po wystąpieniu choroby. W ogólnym badaniu krwi na zapalenie wyrostka robaczkowego powinno być wysokie leukocyty i duża liczba neutrofili kłutych, a ESR może również wzrosnąć. Ale jeśli dziecko ma zapalenie wyrostka robaczkowego, analiza moczu jest zwykle normalna. A jeśli mocz nie jest jałowy, z bakteriami, leukocytami i czerwonymi krwinkami - razem oba te testy wskazują na infekcję dróg moczowych lub kolkę nerkową, a na pewno zostaniesz skierowany na USG i pediatrę na antybiotykoterapię.

Jeśli zdałeś testy w laboratorium bez wezwania lekarza i widzisz, że wszystkie parametry moczu są w normie, a leukocyty, neutrofile i ESR są wyższe niż normalnie, nie podawaj dziecku więcej wody ani napoju, zapakuj torbę z rzeczami (paszport polisa, akt urodzenia, SNILS, kapcie, piżama, środki higieniczne), wezwij pogotowie lub sam udaj się do szpitala.

Co będzie się działo w szpitalu.

Na izbie przyjęć dziecko zostanie poddane badaniu ultrasonograficznemu, a chirurg zbada je. Jeśli wyrostek robaczkowy jest w stanie zapalnym, a testy to potwierdzają, jeśli nie karmiłeś lub nie podlewałeś dziecka przez co najmniej 3,5 godziny, zostanie ono natychmiast zabrane na salę operacyjną. Tam za pomocą laparoskopii (są to 3 małe nakłucia) wyrostek robaczkowy w stanie zapalnym zostanie usunięty przez małą dziurkę, a zdrowe dziecko wróci do ciebie, całkowicie pozbawiając się zapalenia wyrostka robaczkowego. Po 4 godzinach będzie mógł wstać i pić wodę, ale wszystko to - tylko wtedy, gdy miałeś czas przed wystąpieniem powikłań. Jeśli z jakiegoś powodu operacja laparoskopowa nie jest możliwa, zostanie wykonana operacja jamy brzusznej, a okres rekonwalescencji potrwa dłużej.

Co zrobić, aby zapobiec zapaleniu wyrostka robaczkowego i czy można je wyleczyć bez operacji

Obecnie jedyną metodą leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego - z punktu widzenia medycyny opartej na faktach - jest leczenie operacyjne, ale trwają badania nad leczeniem zachowawczym („Czy możliwa jest konserwatywna terapia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego?” Prof. SA Sowtsow, prof. A.G. Dr Krieger OV Pribytkova, AV Smirnov, FSBEI HE "South Ural State Medical University" Ministerstwa Zdrowia Rosji, FSBI "Institute of Surgery im A.V. Vishnevsky" Ministerstwa Zdrowia Rosji, 2018 Wczesne wycięcie wyrostka robaczkowego a leczenie zachowawcze w powikłanym ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci: metaanaliza Fugazzola P, Coccolini F, Tomasoni M, Stella M, Ansaloni L., Oddział Chirurgii Ogólnej i Ratunkowej, Szpital Bufalini, Cesena, Włochy. Oddział i Oddział Intensywnej Terapii Noworodkowej i Pediatrycznej, Szpital Bufalini, Cesena, Włochy. 2019, itd.).
Tak, oczywiście, ludzie, którzy prowadzą zdrowy tryb życia i przestrzegają racjonalnej, odpowiedniej dla wieku diety, są mniej narażeni na zapalenie wyrostka robaczkowego. Ale nie ma absolutnie skutecznej profilaktyki. Wyjdźmy od tego, że profilaktyka zaparć i regularna aktywność fizyczna są przydatne dla każdego z nas - wszystko to pozwala na pobudzenie jelit i uniknięcie tworzenia się kamieni kałowych oraz spontanicznych skurczów przewodu pokarmowego..

Wyrostek to wyrostek jelita ślepego o długości od 4 do 20 cm i średnicy zaledwie 1 cm. Ten podobny do robaka proces zlokalizowany jest w miejscu, w którym jelito cienkie przechodzi do jelita grubego. W tym miejscu bakterie mogą łatwo kolonizować, a kamienie kałowe mogą utknąć, dlatego wyrostek robaczkowy, składający się z tkanki limfoidalnej, pełni funkcję immunologiczną i ochronną w stosunku do jelit. (Migdałki i migdałki chronią drogi oddechowe w ten sam sposób.) Zapalenie wyrostka robaczkowego często występuje, gdy usta są zablokowane, zwykle z powodu nagromadzenia kamieni w kale. Wyrostek robaczkowy może również ulec zapaleniu po skurczu jelit w wyniku spożycia dużej ilości pokarmów białkowych, szybkich węglowodanów i pokarmów bogatych w tłuszcz, na tle infekcji jelitowej, która wywołuje przerost bakterii w jelicie. We wszystkich przypadkach dochodzi do skurczu naczyń krwionośnych, przekrwienia krwi i obrzęku mięśni gładkich jelit. Z tego powodu odżywianie wyrostka robaczkowego jest zaburzone, bakterie ze światła jelita wnikają w ściany wyrostka robaczkowego, rozpoczyna się aktywny proces zapalny, któremu prawie zawsze towarzyszy ból.

Niepokój! Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci

U niemowląt i dorosłych ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszym wskazaniem do natychmiastowej operacji. Głównym objawem tego stanu jest ból brzucha. Jednak ten objaw jest nieodłącznym elementem innych dolegliwości. Może być wywołany kolką jelitową lub banalnym rozstrojem żołądka..

Jeśli dziecko skarży się na ból brzucha lub po prostu dużo płacze, krzyczy, nie powinieneś samoleczać. W takich przypadkach zaleca się wezwanie lekarza. Samoleczenie jest bardzo niebezpieczne i ryzykowne. Nie znając dokładnych przyczyn bólu, możesz spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia okruchów. Odmowa wizyty u lekarza i podróży do szpitala może kosztować życie dziecka.

Poznaj wroga wzrokiem

Nie wszyscy rodzice wiedzą, czym jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci i dlaczego występuje. Ta choroba jest rozumiana jako stan zapalny obejmujący wyrostek robaczkowy jelita ślepego. Nazywa się to również wyrostkiem robaczkowym. Ten proces odgrywa ważną rolę. Jest to rodzaj magazynu dla pożytecznych bakterii. Ludzie żyją normalnie bez wyrostka robaczkowego, ale ich korzystna mikroflora jelitowa jest wolniejsza po chorobach zakaźnych.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego może wystąpić z różnych powodów:

  • z powodu aktywacji patogennej mikroflory;
  • z powodu zablokowania światła wyrostka robaczkowego kamieniami kałowymi (zapalenie wyrostka robaczkowego z tego powodu może wystąpić u dzieci, które cierpią na częste zaparcia) lub nowotwory;
  • na skutek wnikania ciał obcych do procesu (pestki winogron, łupiny słonecznika, ryby lub kości ptaków).

Jak objawia się stan zapalny??

Wszyscy rodzice muszą znać objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, aby na czas wezwać lekarza dla swojego dziecka. U niemowląt w różnym wieku z tą chorobą objawy mogą się nieznacznie różnić. Poniżej znajdują się objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci poniżej 3 roku życia i po 3 latach.

Oznaki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowegoSzczegółowy opis objawów
Dzieci poniżej 3 latDzieci powyżej 3 lat
Początek chorobyOgólny stan dziecka pogarsza się. Jest kapryśny, płacze, krzyczy, staje się nieaktywny, ospały. Zaburzenia snu i apetytu.Naruszenia ogólnego stanu na początku choroby nie są wyrażane. Zapalenie wyrostka robaczkowego zaczyna się od bólu brzucha.
Ból brzuchaDziecko może powiedzieć o obecności bólu zlokalizowanego w pępku. W niektórych przypadkach dzieci na nic nie narzekają. Jednak zawsze istnieją odpowiedniki bólu, które można zidentyfikować podczas zmiany ubrania, przypadkowego dotknięcia brzucha.Ból jest niezlokalizowany i trwały. Zwiększają się stopniowo, promieniując do okolicy pępka. Po chwili ból jest wyraźnie zaznaczony w prawym odcinku biodrowym i nasila się wraz z ruchem, kichaniem, kaszlem.
Temperatura ciałaWzrost temperatury w zakresie od 38 do 39 stopni.Przez długi czas wzrost temperatury ciała w granicach 37-37,5 stopni.
WymiotyU małych dzieci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego wymioty są zwykle powtarzane (3-5 razy).U starszych dzieci z chorobą występują 1-2-krotne wymioty.
KrzesłoW większości przypadków charakter stołka się nie zmienia. Pozostaje normalny. W rzadkich przypadkach obserwuje się biegunkę.Charakter stołka pozostaje niezmieniony. Czasami pojawiają się zaparcia.


Jeśli spojrzysz na język dziecka, zobaczysz, że jest on pokryty białą powłoką. Ten objaw występuje u niektórych dzieci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, ale jego obecności nie można ocenić na podstawie zapalenia wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Białawy nalot na języku może być związany z zupełnie innym stanem. To po raz kolejny potwierdza potrzebę wizyty u lekarza..

Innym znakiem, po którym można ocenić obecność zapalenia wyrostka robaczkowego, jest „wymuszona” pozycja chorego dziecka. Dzieciak próbuje przyjąć pozycję, w której ból trochę ustępuje. Dzieci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego najczęściej leżą na plecach lub prawym boku. Kiedy zmieniasz pozycję, ból powraca z nową energią. To staje się bardziej intensywne.

Pierwsza pomoc dla dziecka z zapaleniem wyrostka robaczkowego

Jeśli dziecko zaczyna narzekać na ból brzucha, ma inne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wymienione powyżej u dzieci, należy jak najszybciej wezwać karetkę. Im wcześniej lekarz przyjdzie, tym szybciej zostanie wykonana operacja (jeśli diagnoza zostanie potwierdzona). Wtedy nie będzie obawy o komplikacje. Nic nie zagrozi życiu Twojego dziecka.

Przed przybyciem lekarza rodzice mogą nieco złagodzić stan swojego dziecka. Dziecko musi iść spać. Możesz położyć kostkę lodu po prawej stronie. Dzięki zimnu ból nieco ustąpi. W żadnym wypadku nie należy nakładać poduszki grzewczej na brzuch dziecka. Z powodu upału rozwój procesu zapalnego będzie się tylko nasilał. Nastąpi pęknięcie wyrostka robaczkowego jelita ślepego i rozwinie się zapalenie otrzewnej.

Rodzice nie powinni podawać dziecku środków przeciwbólowych. Nie pomogą w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Ból ustąpi na krótki czas i po chwili powróci. Zabrania się również podawania dziecku środków przeczyszczających, nie można wprowadzać lewatyw.

Jeśli ból nieco ustąpi, nie powinieneś mieć nadziei, że całkowicie minie. Nadal musisz wezwać lekarza. Obserwuje się krótkotrwałe złagodzenie bólu wraz z rozwojem powikłań.

Leczenie

Kilkadziesiąt lat temu, diagnozując zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego u pacjentów, lekarze nie spieszyli się do wykonania operacji, ale stosowali metody zachowawcze. Następnie specjaliści odmówili tych metod leczenia z powodu wystąpienia powikłań. Obecnie jedynym sposobem na wyeliminowanie zapalenia wyrostka robaczkowego jelita ślepego jest interwencja chirurgiczna.

Przy najmniejszym podejrzeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego dziecko jest hospitalizowane. W szpitalu przeprowadza się dodatkowe badania, których wyniki wskazują, czy wyrostek kątnicy jest w stanie zapalnym, czy nie. Po potwierdzeniu diagnozy wykonywana jest pilna operacja usunięcia wyrostka robaczkowego, zwana wycięciem wyrostka robaczkowego.

Interwencja chirurgiczna może być przeprowadzona na dwa sposoby. Lekarz może wykonać jedno nacięcie w brzuchu młodego pacjenta i usunąć wyrostek robaczkowy w stanie zapalnym. Ta operacja nazywa się otwartym wyrostkiem robaczkowym. W nowoczesnych klinikach specjaliści wykonują 3 bardzo małe nacięcia, wkładają tam aparat i instrumenty oraz usuwają wyrostek kątnicy. Ta operacja nazywa się laparoskopową appendektomią. Najkorzystniejsza jest druga metoda interwencji chirurgicznej, ponieważ po usunięciu wyrostka robaczkowego dziecko szybciej wyzdrowieje.

Odzyskiwanie zdrowia po operacji

Po operacji dziecko wypisuje do domu na 8-10 dni. Jeśli operacja została wykonana za pomocą laparoskopu, dziecko będzie mogło wrócić do domu za 3-4 dni. Po wypisaniu ze szpitala rodzice powinni:

  • upewnij się, że dziecko odpoczywa więcej;
  • uwolnij go od wysiłku fizycznego;
  • podawać leki zgodnie z zaleceniami specjalisty;
  • zabrać dziecko na badanie do chirurga na określony czas;
  • nie pozwalaj dziecku na kąpiel w ciągu tygodnia (prysznic jest dozwolony);
  • zakazać jazdy na sankach, jazdy na rowerze.

Odżywianie dziecka po usunięciu wyrostka robaczkowego ma pewne osobliwości. Ważne jest, aby zrozumieć, że podczas operacji naruszana jest integralność jelita. Dlatego nie można jeść zwykłego jedzenia po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci, ponieważ mogą pojawić się komplikacje..

Pierwszego dnia po operacji nic nie można jeść ani pić. Możesz tylko zwilżyć usta wodą. Następnego dnia można stopniowo wprowadzać pożywienie: niskotłuszczowy rosół z kurczaka, bulion ryżowy, słodką herbatę. Przez kilka dni dziecko powinno jeść często (5-6 razy dziennie) i małymi porcjami. Najbardziej odpowiednią konsystencją potraw jest ciepły przecier lub galaretka.

Później do diety można dodać owsiankę gotowaną w wodzie, zupy warzywne, sfermentowane produkty mleczne z niską zawartością tłuszczu.

Dziecko nie powinno jeść i pić:

  • zupy rybne;
  • okroshka;
  • Barszcz;
  • grochówka;
  • tłuste buliony;
  • pikle i wędliny;
  • przyprawy i przyprawy;
  • napój gazowany.

Zapobieganie zapaleniu wyrostka robaczkowego

Znając przyczyny każdej choroby, możesz skutecznie się jej oprzeć. To samo dotyczy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Możesz zapobiec rozwojowi tej dolegliwości w następujący sposób:

  1. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, jak omówiono powyżej, może wynikać z infekcji. Aby temu zapobiec, konieczne jest monitorowanie stanu zdrowia dziecka, nie zaniedbuj regularnych wizyt u lekarza..
  2. W przypadku jakiejkolwiek choroby dziecka nie trzeba samoleczenia i podawania antybiotyków. Przy niewłaściwej dawce leki te mają szkodliwy wpływ na pożyteczną mikroflorę jelitową i tworzą idealną atmosferę do rozmnażania się patogenów - sprawców wszystkich procesów zapalnych w organizmie.
  3. Szczególną uwagę należy zwrócić na odżywianie dziecka. Jego dieta powinna zawierać jak najmniej trudno przyswajalnych dań mięsnych. Pozwól dziecku jeść pokarmy bogate w błonnik roślinny (gruby chleb, kasza gryczana i pęczak, wodorosty, świeże owoce i warzywa). Dzięki takiemu pożywieniu jelita będą lepiej pracować, a ich funkcje motoryczne zostaną zoptymalizowane..
  4. Rodzice nie powinni wielokrotnie używać tego samego oleju podczas przygotowywania posiłków. Rozgotowany tłuszcz sprzyja rozmnażaniu się gnilnej mikroflory w jelitach, co może powodować wystąpienie poważnych chorób.
  5. Małe dzieci, nieświadomie lub przypadkowo, mogą połknąć nasiona jagód, owoców, ości ryb, łupiny z nasion słonecznika lub inne ciała obce. Zadaniem rodziców jest wyjaśnienie, że nigdy nie należy tego robić, ponieważ ciała obce mogą dostać się do wyrostka robaczkowego i zatkać jego światło.
  6. Nie należy dopuszczać do zaparć. Jeśli trudno jest opróżnić jelita, należy skontaktować się z lekarzem. Specjalista przepisze dziecku odpowiednie środki przeczyszczające. Aby zapobiec zaparciom, zaleca się wypicie szklanki zimnej wody 30 minut przed posiłkiem. Przygotuj żołądek i jelita na jedzenie.
  7. Dzieci należy uczyć prowadzenia aktywnego trybu życia. Dodatek wymaga sprawnego funkcjonowania układu pokarmowego. Ułatwiają to ćwiczenia, bieganie. Nawet zwykłe spacery przyniosą zauważalne korzyści i zapobiegną wystąpieniu objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci..

Podsumowując, należy zauważyć, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest bardzo niebezpiecznym stanem. Nie da się obejść bez operacji. Uratuje dziecko przed komplikacjami i uratuje mu życie. Nie powinieneś bać się interwencji chirurgicznej. Zabiegi są szybkie, a opieka pooperacyjna nad dzieckiem dość prosta.