Zapalenie wyrostka robaczkowego

Rodzaje

Zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego zwane wyrostkiem robaczkowym. Jest to mały wyrostek okrężnicy znajdujący się na granicy jelita cienkiego i grubego. Ze względu na cechy anatomiczne wyrostek robaczkowy jest często w stanie zapalnym - najczęstszą chorobą chirurgiczną jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Dzieje się to tak często, że w latach trzydziestych ubiegłego wieku w Niemczech zaproponowano usunięcie wyrostka robaczkowego u dzieci we wczesnym dzieciństwie, jako środek zapobiegawczy w walce z zapaleniem wyrostka robaczkowego. W tamtych latach wierzono, że wyrostek robaczkowy był atawizmem, całkowicie bezużyteczną formacją anatomiczną, z której można było całkowicie zrezygnować. Jednak wyniki eksperymentu okazały się przygnębiające: u dzieci, którym usunięto wyrostek robaczkowy we wczesnym wieku, rozwinęła się ciężka postać niedoboru odporności.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, jeśli nie zostaną podjęte pilne środki terapeutyczne, jest niebezpieczne, ponieważ prowadzi do ropienia i pęknięcia wyrostka robaczkowego, z rozprzestrzenianiem się ropy i rozprzestrzenianiem się zapalenia otrzewnej - rozwija się zapalenie otrzewnej, niebezpieczne powikłanie, które może prowadzić do śmierci.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Uważa się, że główną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego jest zablokowanie światła wyrostka robaczkowego. Może się to zdarzyć w wyniku zgięcia wyrostka robaczkowego, a także w wyniku mechanicznego wypełnienia, gdy do światła dostaną się kamienie kałowe lub ciała obce. Wnikanie ciał obcych do wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych przyczyn rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, au dorosłych zapalenie wyrostka robaczkowego jest częściej powodowane przez kamienie kałowe. Innym mechanizmem zapalenia wyrostka robaczkowego jest pojawienie się wrzodów na jego błonie śluzowej, zwykle w wyniku przebytej infekcji wirusowej.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest nagły początek bólu brzucha. W przypadku zespołu bólowego w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego charakterystyczne są:

  • Początkowo ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza;
  • Po 6-8 godzinach ból przesuwa się w prawy obszar biodrowy (objaw Kochera-Volkovicha lub objaw ruchu bólowego);
  • W przyszłości ból przybiera charakter rozproszony;
  • Ból jest stały, mogą występować okresy nasilenia i osłabienia bólu, ale nie ma okresów bezbolesnych;
  • Ból nasila się wraz z ruchem, dlatego pacjenci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego często się poruszają, trzymając rękami prawą stronę brzucha, co jest jednym z charakterystycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego;
  • Ostry ból wskazuje na ropne zapalenie wyrostka robaczkowego (ropniak wyrostka robaczkowego);
  • Zmniejszenie bólu w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest niekorzystnym objawem, ponieważ przyczyną tego może być początek procesu gangrenowego i śmierć zakończeń nerwowych.

Oprócz bólu objawy zapalenia wyrostka robaczkowego to utrata apetytu, nudności, możliwe pojedyncze wymioty, zatrzymanie stolca, zwiększone oddawanie moczu.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych zwykle nie powoduje gwałtownego pogorszenia stanu ogólnego, przynajmniej do czasu rozwoju zapalenia otrzewnej. Może wystąpić niewielki wzrost temperatury, aż do liczby podgorączkowej (37-37,5 ° C). Zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych pacjentów może być proste i destrukcyjne. Przy destrukcyjnym przebiegu wszystkie objawy są wyraźniejsze, ból jest bardziej znaczący, a ogólny stan cierpi.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest znacznie bardziej gwałtowne, stan zapalny postępuje szybko, a zapalenie otrzewnej rozwija się znacznie szybciej. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci silny ból brzucha może być natychmiast rozproszony, objawy ogólne są wyraźne: silne nudności, powtarzające się wymioty i gorączka. Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci prawie zawsze przebiega jako destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych.

Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego

W klasycznej postaci choroba nie powoduje trudności w postawieniu diagnozy, która opiera się na charakterystycznych objawach zapalenia wyrostka robaczkowego. Poniższe testy pomagają wyjaśnić diagnozę:

  • Bolesność w prawej okolicy biodrowej przy badaniu palpacyjnym brzucha;
  • Bolesność w prawym odcinku biodrowym z lekkim stukaniem (objaw Razdolsky'ego);
  • Zwiększony ból z ostrym wycofaniem ramienia po ucisku przedniej ściany jamy brzusznej (impuls Shchetkina-Blumberga);
  • Zwiększony ból, gdy pacjent leży po lewej stronie (objaw Sitkowskiego);
  • Palpacja jest znacznie bardziej bolesna w pozycji leżącej na lewym boku (objaw Bartomier-Michelson);
  • Zwiększony ból podczas podnoszenia wyprostowanej prawej nogi w pozycji na wznak (objaw Obraztsova);
  • Zwiększony ból w prawej okolicy biodrowej podczas przenoszenia ręki z górnej części brzucha do prawego biodra przez obcisłą koszulę (objaw Voskresensky'ego);
  • Bolesność w prawym obszarze biodrowym z wbijaniem palca w lewy obszar biodrowy (objaw Rovzinga).

Te objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mają dużą wartość diagnostyczną. Jednak w niektórych przypadkach przy nieprawidłowym położeniu wyrostka robaczkowego obraz kliniczny może być zamazany, a niektóre z opisanych objawów mogą być negatywne. Mogą również pojawić się objawy, które są niezwykłe w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, takie jak biegunka.

Wszelkie objawy ostrego brzucha powinny być alarmujące w związku z atakiem zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego z reguły diagnozę wyjaśniającą przeprowadza się już podczas operacji (laparotomia diagnostyczna), ponieważ opóźnienie może prowadzić do poważnych powikłań zagrażających życiu. Ze względu na trudności w postawieniu diagnozy, nieprawidłowe postacie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego znacznie częściej powodują śmierć..

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego..

Jeśli podejrzewa się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, pacjenta należy położyć i pozostawić w spokoju do przybycia karetki. Transport do szpitala również odbywa się w pozycji leżącej. Zabrania się wykonywania lewatyw i przyjmowania środków przeczyszczających, jedzenia, wody, niepożądane jest również przyjmowanie środków przeciwbólowych, ze względu na późniejsze trudności w diagnozowaniu.

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego należy przeprowadzić jak najszybciej, aby uniknąć pęknięcia wyrostka robaczkowego i rozwoju zapalenia otrzewnej. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo infekcji podczas usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego, przed operacją podaje się środki przeciwbakteryjne. Antybiotyki są również przepisywane w okresie pooperacyjnym..

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, w niektórych przypadkach można zastosować znieczulenie miejscowe u szczupłych pacjentów.

Obecnie przy prostej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego preferowane są operacje laparoskopowe, które nie wymagają nacięcia ściany brzucha. W tym przypadku instrument endoskopowy jest wprowadzany do jamy brzusznej przez małe nakłucie w tkankach. Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego w ten sposób pozwala uniknąć urazów chirurgicznych i znacznie skraca okres rekonwalescencji. Ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych przy usuwaniu zapalenia wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową jest minimalne.

Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych

Najczęstszą i najniebezpieczniejszą dolegliwością układu pokarmowego jest zapalenie wyrostka robaczkowego. Choroba przebiega tak szybko, że trudno przewidzieć, jak sytuacja zostanie rozwiązana. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego pojawiają się nieoczekiwanie, szybko nabierają rozpędu, prowadzą do powikłań zagrażających życiu pacjenta.

  1. Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?
  2. Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego
  3. Po której stronie zapalenia wyrostka robaczkowego?
  4. Rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego
  5. Objawy i oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego
  6. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet
  7. Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego
  8. Leczenie
  9. Komplikacje
  10. Zapobieganie
  11. Przydatne wideo
  12. Wniosek

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?

Wyrostek robaczkowy to narząd znajdujący się w prawym brzuchu. Proces jelita ślepego pod wpływem patogennej mikroflory tworzy ogniska zapalne. Leczenie lekami w tym przypadku nie jest wskazane. Jedynym sposobem na pozbycie się problemu jest metoda chirurgiczna..

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Aby uniknąć trudności zdrowotnych, wykluczyć oznaki rozwoju patologii, warto zapoznać się z negatywnymi czynnikami prowadzącymi do szybko rozwijającego się stanu zapalnego.

  • zaparcia, stagnacja kału, zablokowanie światła wyrostka robaczkowego;
  • nowotwory onkologiczne lub guzy innego rodzaju w świetle narządu;
  • zakrzepica - przyczyna upośledzenia funkcji żywieniowych i oddechowych wątroby;
  • inwazja robaków;
  • nienormalna cecha strukturalna lub deformacja wyrostka robaczkowego;
  • zmiana lokalizacji wyrostka robaczkowego w okresie kobiety noszącej płód;
  • migracja infekcji z układu moczowo-płciowego;
  • zasianie wyrostka robaczkowego florą bakteryjną w przypadku dysbiozy, biegunki, wzdęć.

Zaostrzenie stanu zapalnego może spowodować dramatyczne zmiany w życiu człowieka, a aby wykluczyć pojawienie się objawów choroby, warto poświęcić trochę czasu na działania profilaktyczne. Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych są głównie spowodowane niepoważnym podejściem do zdrowia..

Po której stronie zapalenia wyrostka robaczkowego?

Nie zawsze ból brzucha jest oznaką zapalenia procesu odbytnicy, jednak lepiej, jeśli diagnoza zostanie wykluczona lub potwierdzona przez lekarza.

Przy naturalnym położeniu narządu ból koncentruje się w pępku i powyżej, z dalszym napromienianiem prawego obszaru biodrowego.

Jeśli mówimy o zapaleniu wyrostka robaczkowego poza gałką oczną, to ból z pępka przenosi się na prawy podbrzusze.

Warto zauważyć, że przy zaostrzeniu patologii ból może znajdować się w pachwinie, dolnej części pleców, pod żebrami.

Kiedy zapalenie wyrostka robaczkowego występuje w okolicy miednicy, ból może być ostry w obrębie kości łonowej i przypominać objawy zapalenia układu moczowo-płciowego.

Rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego

Kiedy u dorosłych pojawią się pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego, musisz zrozumieć, że czekanie nie rozwiąże problemu. Bez interwencji lekarzy rozwój powikłań może nastąpić w ciągu 48 godzin, czasem kilku dni.

Aby zrozumieć stopień ryzyka, opracowano klasyfikację rozwoju choroby.

  • kataralny;
  • flegmatyczny;
  • gangrenowaty.

Oddzielenie form choroby w zależności od stopnia rozwoju:

Faza klasyczna lub nieżytowa charakteryzuje się rozwojem stanu zapalnego na błonie śluzowej błony, wewnątrz ścian procesu. Początkowy okres agresywnego istnienia patogennej mikroflory w komfortowych warunkach trwa około 12 godzin.
Drugi, ropny etap - zaburzenia destrukcyjne, konsekwentnie prowadzą do powstawania ognisk zapalnych we wszystkich tkankach ścian wyrostka robaczkowego.
Etap destrukcyjny - kiedy z powodu śmierci komórek traci się wrażliwość na ból, dochodzi do perforacji ścian wyrostka robaczkowego, pęknięcia wyrostka robaczkowego z odpływem ropy do otrzewnej.

  1. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego:
    • ostry nieżyt - stagnacja prowadzi do powstania ropnego ogniska z zapaleniem tkanki śluzowej wyrostka robaczkowego;
    • destrukcyjne (ropno-wrzodziejące; ropowate; apostemat; zgorzel).
  2. Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego:
    • pozostały;
    • głównie przewlekłe;
    • nawracający.

Objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być irytujące przez lata, objawiając się zaostrzeniami. Lekarze w takich przypadkach stosują konserwatywne podejście do terapii (antybiotyki, prawidłowe odżywianie).

Objawy i oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego

Ponieważ istnieje kilka etapów rozwoju patologii, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są niejednoznaczne. Godzinowa zmiana doznań pozwala lekarzowi ocenić krytyczność sytuacji.

Godzinowa dynamika obrazu klinicznego
OBJAWETAP KATARALNY (DO 12 GODZ.)PHLEGMONOUS (12-48 GODZ.)GANGRENOUS (PONAD 48 GODZIN)
OGÓLNE ZMIANY W ORGANIZMIEUtrata zainteresowania jedzeniem, zaburzenia snu, dyskomfortCałkowita utrata apetytu, możliwość siedzenia tylko na boku lub leżenia na plecachWszystkie oznaki zatrucia pokarmowego pojawiają się przy silnym zatruciu organizmu
ZESPÓŁ BÓLUPoczątkowi choroby nie towarzyszy silny ból. Pierwsze oznaki pojawiają się niewyraźnie w okolicy nadbrzusza pępka. Jeśli ból jest początkowo ostry, możliwa jest zakrzepica tętnicy wyrostkowejBól przy zapaleniu wyrostka robaczkowego nasila się i koncentruje się głównie w dolnej części brzuchaPonieważ komórki nerwowe obumierają, bardzo silne skurcze można zastąpić relaksacją. Po przebiciu zawartości do otrzewnej lub pęknięciu wyrostka robaczkowego pacjent odczuwa ostry ból
SKRAJNE WYCZERPANIENieważnyBardziej wyraźneCiało jest tak osłabione, że możliwa jest utrata przytomności
TERMOMETRIATemperatura może pozostać w normalnych granicach lub nie wzrosnąć powyżej stanu podgorączkowego (do +37,7)Wskaźnik podnosi się do 38 stopni (obszar pomiarowy - pachy)Temperaturze z zapaleniem wyrostka robaczkowego towarzyszą wskaźniki +38 - +40 stopni. Pacjent ma gorączkę
JAMA USTNAW jamie ustnej nie ma oznak suchości, na nasadzie języka może pojawić się biały nalotUsta - wilgotne, ale powierzchnia języka pokryta białym nalotemWyraźna suchość, język suchy i biały
Ataki nudności i wymiotówNa początkowych etapach pacjent ma nudnościWymioty z zapaleniem wyrostka robaczkowego są odruchem organizmu na zespół bólowy. Przy zapaleniu wyrostka robaczkowego dokuczają nudności, a kilka powtórzeń wymiotów nie przynosi ulgi. Objaw wskazuje na rozwój destrukcyjnych zmian.
KRZESŁOBiegunka z zapaleniem wyrostka robaczkowego, a także zaparcia, wzdęcia, wtrącenia śluzu i krwi - zaburzenia defekacji
ODDAWANIE MOCZUDysuria - ze względu na lokalizację zapalenia wyrostka robaczkowego obok pęcherza
NACISKNadciśnienie tętnicze występuje, gdy występuje duszność spowodowana współistniejącymi dolegliwościamiPodniesienie
PULSZagubiony w obecności współistniejących dolegliwości80-85 uderzeń na minutę.Częstoskurcz

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych mogą się różnić w zależności od płci i stanu fizjologicznego. Ból, sygnalizujący zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet na początkowych etapach, jest podobny do dyskomfortu lub zaostrzenia bólu menstruacyjnego w jajnikach.

Fizjologiczne cechy kobiecego ciała często wprowadzają chirurgów w błąd, co zmusza pacjentki do poddania się dodatkowym badaniom ginekologa i narażania się na ryzyko.

Istnieją specyficzne objawy, które pozwalają potwierdzić lub zaprzeczyć rozpoznaniu:

  1. Zhendrinsky - naciskając dwa centymetry poniżej pępka, proszą pacjenta o lekkie podniesienie się z pozycji leżącej. W patologiach ginekologicznych ból jest w ten sposób łagodzony, stan zapalny wyrostka robaczkowego objawia się silnym bólem.
  2. Promptova - jeśli podczas badania przez ginekologa ruch macicy palcami powoduje ból, to nie występuje w zapaleniu jelita.
  3. Grube - badanie pochwowe wywołujące silny ból w okolicy biodrowej prawej, wskazujące na zapalenie najądrza kątnicy.

W ciąży diagnoza jest trudniejsza. Podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego czasami pojawia się u kobiety w okresie ciąży, ponieważ objawy są podobne (ból ciągnący, złe samopoczucie, odruch wymiotny). Należy również pamiętać, że proces zapalny może znajdować się w dowolnej części otrzewnej. U kobiet w ciąży narządy są nieco przemieszczone, co również komplikuje diagnozę.

Wzrost płodu prowadzi do powiększenia macicy. Napięte mięśnie otrzewnej nie reagują na podrażnienia. Bolesny objaw zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży odczuwany jest w prawym podżebrzu. Staje się bardziej intensywne, gdy toczy się z jednej strony na drugą.

Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego

Gdy u pacjenta występują ostre dolegliwości bólowe. Podczas badania lekarz poznaje interesujące go informacje (umiejscowienie bólu, który wywołał atak zapalenia wyrostka robaczkowego, obecność w wywiadzie chorób układu pokarmowego u pacjenta i jego bliskich). Wszystkie działania lekarza muszą być racjonalne, ponieważ przebieg choroby jest szybki.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych nie jest trudne i często pacjenci wchodzą na izbę przyjęć z przypuszczeniem, co spowodowało ostry ból.

Kiedy czują brzuch w celu wykrycia zapalenia przydatków, kierują się następującymi znakami:

  • Kochera - dyskomfort odczuwalny w okolicy pępka i podbrzusza po prawej stronie;
  • Mendel - prawostronny ból w okolicy biodrowej podczas stukania;
  • Shchetkin-Blumberg - symptomatologia pogarsza się, gdy pacjent obraca się z jednej strony na drugą.

Wskazane są testy na zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych, aby móc ocenić stan układu moczowego i przewodu pokarmowego. W zależności od pilności sprawy lekarz może przepisać badania laboratoryjne krwi, moczu, kału i biochemii. Nadmierne leukocyty w zapaleniu wyrostka robaczkowego u osoby dorosłej wskazują na ostry stan zapalny.

W przypadku wątpliwości lub w celu potwierdzenia diagnozy zaleca się badanie ultrasonograficzne - pouczającą metodę rozpoznawania zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych i dzieci. Badanie pozwala na rozważenie zmian w wyrostku jelita ślepego i patologii sąsiednich tkanek.

EKG to różnicowa metoda diagnostyczna, która pozwala określić zaburzenia mięśnia sercowego objawiające się objawami podobnymi do zapalenia wyrostka robaczkowego.

Aby zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom ogniska zapalnego, kobietom w ciąży można przepisać tomografię komputerową..

Leczenie

Jeśli zostanie zdiagnozowany ostry przebieg, leczenie za pomocą jakichkolwiek leków, niekonwencjonalnych metod nie jest przeprowadzane, ponieważ proces zapalny musi zostać usunięty.

Po wszystkich czynnościach przygotowawczych (prysznic, lewatywa) na sali operacyjnej wykonywana jest operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego.

Dzięki terminowej wizycie u lekarza operacja przebiega bez szczególnych trudności.

Istnieją dwa sposoby pozbycia się narządu ze stanem zapalnym:

  • nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej - laparoskopia;
  • nacięcie - laparotomia.

Laparoskopia jest operacją małoinwazyjną, często ją stosują chirurdzy. Zalety metody to:

  1. Szybki powrót do zdrowia po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego.
  2. Minimalne ryzyko powikłań.
  3. Żadnych zbyt dużych blizn.

Po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego konieczna jest obserwacja chirurga i terapeuty w najbliższych miesiącach. Pacjent powinien uważać, aby nie wykonywać intensywnej aktywności fizycznej. Odżywianie po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych powinno być prawidłowe, dietetyczne, zbilansowane..

Komplikacje

Objawy wskazujące na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych sygnalizują potrzebę interwencji medycznej. Konsekwencje choroby mogą stanowić zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia ludzkiego..

Powikłania obejmują:

  1. Zapalenie otrzewnej - wnikanie ropy do otrzewnej z rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego i tworzeniem się przetok, ropni. Seminacja narządów wewnętrznych otrzewnej prowadzi do posocznicy i śmierci.
  2. Naciekanie wyrostka robaczkowego jest skomplikowaną postacią patologii, której wynikiem jest przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. Wraz z chorobą proces się zmienia, powstaje gęsty nowotwór.
  3. Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej to stan, w którym następuje szybkie uszkodzenie naczyń wątrobowych. Zapalenie krwiobiegu zakłóca odżywianie narządu, co w przyszłości może doprowadzić do śmierci.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo katastrofalnego wyniku, należy odpowiednio zareagować na objawy - natychmiast skontaktować się z placówkami medycznymi w celu uzyskania pomocy.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych, możesz wykonać następujące czynności:

  • rewizja preferencji gastronomicznych pod kątem prawidłowego odżywiania;
  • terminowe leczenie chorób zakaźnych;
  • kontrolowanie stanu układu pokarmowego;
  • przeprowadzanie planowego odrobaczania.

Nawet przestrzegając wszystkich zaleceń, nie będzie możliwe całkowite wyeliminowanie rozwoju choroby poprzez usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego, ale można zmniejszyć prawdopodobieństwo pojawienia się choroby.

Przydatne wideo

Wniosek

Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego są sygnałem z organizmu, że potrzebna jest pilna pomoc. Operacja usunięcia procesu zapalnego nie jest skomplikowana, ale jeśli nie zostanie wykonana, konsekwencje mogą być nieodwracalne.

Nie każdy może określić zapalenie wyrostka robaczkowego w domu, dlatego nie można zignorować nagłego dyskomfortu po prawej stronie otrzewnej. Bez względu na przyczyny bólu, należy je zidentyfikować i wyeliminować.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są zróżnicowane i wyrażane w większym lub mniejszym stopniu w zależności od zmian anatomicznych w wyrostku robaczkowym, jego lokalizacji, czasu, jaki upłynął od wystąpienia choroby, wieku i szeregu innych schorzeń.

Głównym i stałym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból o różnym charakterze. Ból pojawia się nagle, o każdej porze dnia. Niektórzy pacjenci (do 25%) zwracają uwagę na występowanie bólu w okolicy nadbrzusza z objawami dyskomfortu żołądkowego. Stopniowo zmniejsza się ból w okolicy nadbrzusza i przesuwa się do prawego biodra (objaw Kochera). Inni pacjenci twierdzą, że ból pojawia się w okolicy pępka, rozprzestrzenia się po całym brzuchu lub od razu, na początku choroby, zlokalizowany jest w prawym brzuchu lub w prawym biodrze, a nawet (rzadko) w odcinku lędźwiowym.

Jednak wszędzie tam, gdzie zaczyna się ból, w zdecydowanej większości (85-90%) przemieszczają się one do prawego biodra. Większość z nich ma umiarkowany ból, ale opisano intensywny ból. Ból jest często ostry, ale rzadziej opisuje się obecność tępego, ciągnącego, szybko narastającego, ciągłego bólu. Czasami przy ciągłym bólu zwiększa się rodzaj skurczów. Silny ból na początku choroby może wskazywać na naruszenie głównego krążenia krwi w wyrostku robaczkowym z powodu zakrzepicy lub zatorowości tętnicy wyrostkowej. Większość pacjentów kojarzy nasilenie bólu z kaszlem lub napięciem przedniej ściany brzucha podczas ruchu. Wielu pacjentów woli leżeć na prawym boku. Rzadko pacjenci skarżą się na pulsujący ból. Kiedy ból pojawia się w nocy, pacjenci wskazują na związane z nim zaburzenia snu. Zmniejszenie bólu może być spowodowane wzrostem zatrucia, ograniczeniem procesu zapalenia lub całkowitą zgorzelą wyrostka robaczkowego. Takiemu złagodzeniu bólu towarzyszą tachykardia, suchość języka, bóle palpacyjne w prawym biodrze, zmiany zapalne w badaniach krwi. Napromienianie bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego nie jest typowe dla typowej lokalizacji wyrostka robaczkowego. Niezwykle rzadko ból może promieniować do prawego jądra z pojawieniem się uczucia jego podciągnięcia, co wiąże się z lokalizacją wyrostka robaczkowego ze stanem zapalnym obok gałęzi nerwu międzyżebrowego dochodzącego do jądra.

Nagły wzrost bólu po okresie osłabienia może wskazywać na perforację wyrostka robaczkowego.

Pacjenci z zapaleniem wyrostka robaczkowego skarżą się na objawy dyspeptyczne: nudności, wymioty, brak apetytu, luźne stolce, a nawet biegunkę, która może być spowodowana, w zależności od czasu choroby, odruchy trzewno-trzewne lub zmiany zapalne (miednica lub środkowa lokalizacja wyrostka robaczkowego)... Nudności pojawiają się natychmiast po wystąpieniu bolesnego ataku, a wymioty występują u ponad połowy pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Ponowne wymioty są częściej związane z szybkim rozwojem destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym. Wymioty ze stagnacją wskazują na zniszczenie wyrostka robaczkowego wraz ze wzrostem zjawiska zapalenia otrzewnej. Czasami skarżą się na bolesne i częste oddawanie moczu, co wiąże się z przejściem stanu zapalnego do pęcherza moczowego.

Wraz z rozwojem zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym pacjenci zauważają wzrost osłabienia, złe samopoczucie, czasami pojawiają się dreszcze wraz ze wzrostem temperatury. Według danych aż 80% pacjentów zauważa występowanie podobnych napadów wcześniej, czasem podczas pobytu w szpitalu, ale z łagodniejszym przebiegiem.

Ogólny stan pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego na początku choroby jest zadowalający, ale pogarsza się wraz ze wzrostem zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym i jamie brzusznej. Wiadomo, że około 25% pacjentów jest przyjmowanych do szpitali chirurgicznych w celu udzielenia doraźnej opieki chirurgicznej z towarzyszącymi chorobami, których przebieg pogarsza choroby zapalne narządów jamy brzusznej, zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest wyjątkiem. Dlatego anamnestyczne dane o chorobach współistniejących mają duże znaczenie dla ich korekty podczas diagnostyki i leczenia choroby podstawowej. Jeśli po 8-10 godzinach od wystąpienia zapalenia wyrostka robaczkowego, na tle braku współistniejących chorób, nie ma zmiany koloru skóry ani częstotliwości oddychania i pulsu lub wskaźników ciśnienia krwi, wówczas u pacjentów ze współistniejącymi chorobami ich przebieg może się pogorszyć. W przypadku braku współistniejących chorób u pacjenta z zapaleniem wyrostka robaczkowego na tle postępu zapalenia wyrostka robaczkowego i wzrostu zatrucia w ciągu 12-24 godzin od wystąpienia choroby, obrazowi klinicznemu będzie towarzyszyć wzrost tętna do 80-85 uderzeń na minutę na tle wzrostu temperatury do 37,3-37, 5 ° C. U pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego w obecności współistniejących chorób płuc może wystąpić duszność, a wzrost ciśnienia krwi na tle zapalenia wyrostka robaczkowego będzie typowy dla pacjentów z nadciśnieniem. Postępowi zapalenia wyrostka robaczkowego może towarzyszyć wzrost poziomu cukru we krwi z cytozą ketogenną u chorych na cukrzycę oraz wzrost deficytu tętna z niewydolnością serca u chorych z migotaniem przedsionków.

Wysoka temperatura (38,5-39 ° C) z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest niezwykle rzadka. Na początku choroby często jest normalna lub wzrasta do 37,5 ° C. Duże znaczenie w diagnostyce ma pomiar temperatury w odbytnicy. Wzrost temperatury w odbytnicy o ponad 10 ° C w porównaniu z temperaturą pod pachą (objaw Pascalisa-Madelunga-Lennandera) wskazuje na występowanie ogniska zapalnego w podbrzuszu, a tym samym na zapalenie wyrostka robaczkowego. Stwierdzono, że u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego temperatura w prawej pachy może być wyższa niż w lewej (objaw Widmera).

Głównym zadaniem podczas badania pacjentów jest obiektywne potwierdzenie bólu i objawów zapalenia jamy brzusznej, charakterystycznego dla zapalenia wyrostka robaczkowego. Chorobom zapalnym jamy brzusznej towarzyszy uszkodzenie otrzewnej w wyniku narażenia na drobnoustroje, bodźce chemiczne lub mechaniczne. We wszystkich tych przypadkach stan zapalny w jamie brzusznej objawia się klinicznie objawami podrażnienia otrzewnej. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego charakterystyczne jest podrażnienie otrzewnej w prawym obszarze biodrowym. Nasilenie klinicznych objawów podrażnienia otrzewnej odzwierciedla nasilenie zmian zapalnych w jamie brzusznej. Oznaki podrażnienia otrzewnej nie są specyficzne dla zapalenia wyrostka robaczkowego, a jedynie charakteryzują ciężkość i częstość występowania zapalenia okołogniskowego.

Ból brzucha i zmiany zapalne w jamie brzusznej z zapaleniem wyrostka robaczkowego wpływają na chód pacjenta. Tak więc pacjent z zapaleniem wyrostka robaczkowego podczas chodzenia pochyla się na prawą stronę i trzyma prawą połowę brzucha prawą ręką lub obiema rękami, jakby chroniąc ją przed wstrząsami. Zwiększonemu bólowi przy podpieraniu prawej nogi często towarzyszy bolesny grymas. Pacjent z zapaleniem wyrostka robaczkowego zwykle leży po prawej stronie z prawą nogą przyłożoną do brzucha, a ruchy zwiększają ból przy zmianie pozycji, zwłaszcza przy skręcaniu w lewo (objaw Sitkowskiego). W pozycji po lewej stronie pacjenci odczuwają bóle ciągnące w okolicy biodrowej prawej, które zmuszają badanego do ponownego przyjęcia pozycji wyjściowej. Opisuje się, że przy ułożeniu pacjenta na brzuchu ból może się zmniejszyć (objaw Tressdera). Przy lokalizacji miednicy wyrostka robaczkowego, gdy sąsiaduje on z pęcherzem, obserwuje się ból w okolicy nadłonowej przy głębokim oddechu (objaw Supolta-Seye).

Aby wykryć ból, pacjenta leżącego w łóżku należy poprosić o kaszel. Powstały ból w prawej okolicy biodrowej wskazuje na podrażnienie otrzewnej z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego.

Na początku choroby podczas badania jamy brzusznej nie stwierdza się zmian w jego kształcie, ściana brzucha uczestniczy w akcie oddychania. W późniejszych stadiach choroby, wraz ze wzrostem objawów klinicznych, można zauważyć opóźnienie w prawej połowie brzucha podczas oddychania. Czasami widoczna jest niewielka asymetria brzucha z powodu przemieszczenia pępka w kierunku prawego przedniego górnego kolca biodrowego. Jest to jedno z kryteriów ochronnego napięcia mięśni przedniej ściany jamy brzusznej w prawym odcinku biodrowym. Obiektywnie oceń asymetrię, mierząc odległość między pępkiem a kręgosłupem biodrowym po prawej i lewej stronie.

Wysokie położenie prawego, a czasem obu jąder w mosznie, ujawnione podczas badania u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego, może być spowodowane skurczem mięśni unoszących jądro (objaw Laroque).

W przypadku opłukiwania ściany brzucha u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego można określić ból w prawej okolicy biodrowej lub prawej połowie brzucha. Pojawienie się bólu w prawym odcinku biodrowym podczas uderzania młotkiem w przednią ścianę jamy brzusznej może być również objawem zapalenia wyrostka robaczkowego (objaw Razdolsky'ego).

Dokładne, delikatne powierzchowne badanie palpacyjne jamy brzusznej określa obiektywny objaw bólu - ból, który zwykle zlokalizowany jest w prawym biodrze i jest określany od pierwszych godzin choroby.

Bolesność jest tym większa, im większe jest zniszczenie wyrostka robaczkowego, ale szczególnie bolesność jest widoczna przy jego perforacji. Strefa maksymalnego bólu może się różnić w zależności od lokalizacji wyrostka robaczkowego. Bolesność jest najważniejszym, a czasem jedynym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego. Zauważono, że po włożeniu czubka palca do prawego kanału pachwinowego i wyczuciu jego tylnej ściany, pacjent z zapaleniem wyrostka robaczkowego wykazywał ból, czasami dość znaczący (objaw A.P. Krymova). Najwyraźniej można to wytłumaczyć większą dostępnością otrzewnej do podrażnień niż przy badaniu palpacyjnym na całej grubości przedniej ściany brzucha w prawym odcinku biodrowym. Bolesność podczas wkładania palca do pępowiny z zapaleniem wyrostka robaczkowego można również wytłumaczyć dostępnością otrzewnej, która w pępku jest pokryta tylko skórą (objaw D.N. Dumbadze).

Jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego, należy wykonać badanie per pochwy (u kobiet) i odbytnicy jako metodę określenia bólu poprzez palpację zapalenia otrzewnej przylegającej bezpośrednio do sklepienia pochwy lub ściany odbytnicy (objaw Wachenheima-Raedera).

Badanie palpacyjne brzucha pozwala ocenić niezwykle ważny objaw - niewielkie miejscowe napięcie ochronne mięśni przedniej ściany jamy brzusznej (defance musculare), które w zdecydowanej większości obserwacji ogranicza się do prawego biodra. W miarę rozprzestrzeniania się procesu zapalnego poza wyrostek robaczkowy i anatomicznego obszaru jego umiejscowienia, napięcie przedniej ściany jamy brzusznej może wzrosnąć, stać się umiarkowane, rozprzestrzenić się na całą prawą połowę lub nawet całą ścianę jamy brzusznej. U pacjentów osłabionych lub w podeszłym wieku i starczych pacjentów ze zwiotczałą ścianą brzucha, ze spadkiem reaktywności organizmu, objaw ten może być nieobecny. W ocenie początkowego napięcia ochronnego przedniej ściany jamy brzusznej duże znaczenie mają umiejętności palpacyjne.

Oprócz ujawniania bólu i ochronnego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha metodami klasycznymi znane są dodatkowe metody obiektywnego badania pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego..

Ogromną wartość diagnostyczną ma rozpoznanie objawu Shchetkin-Blumberg, wskazującego na zapalne podrażnienie otrzewnej. Aby określić to ręcznie, należy delikatnie nacisnąć ścianę brzucha i po kilku sekundach „oderwać” dłoń od ściany brzucha. W takim przypadku występuje ostry ból lub zauważalny wzrost bólu w okolicy ogniska zapalnego w jamie brzusznej. W przypadku lokalizacji wyrostka robaczkowego poza gałką oczną lub zaotrzewnową objaw ten może być nieobecny, pomimo obecności głębokich zmian patologicznych w wyrostku robaczkowym. Ale identyfikacja w ten sam sposób objawu podrażnienia otrzewnej w rejonie trójkąta Petita (objaw Yaure-Rozanov) może dostarczyć dodatkowych informacji o lokalizacji retrocekalnej wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. W przypadku braku powikłań z zapaleniem wyrostka robaczkowego, objaw Shchetkina-Blumberga jest zwykle wykrywany w prawym regionie biodrowym. W przypadku ropnego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia wyrostka robaczkowego z perforacją wyrostka robaczkowego objaw może być dodatni na prawej połowie jamy brzusznej lub na wszystkich częściach brzucha. Oczywiście ten objaw nie jest patognomoniczny dla zapalenia wyrostka robaczkowego, ale może wystąpić w każdej innej chorobie zapalnej narządów jamy brzusznej..

Historia badań zapalenia wyrostka robaczkowego jest pełna wielu badań, które opisują wystarczającą liczbę objawów, aby pomóc w ustaleniu diagnozy. Na przykład powszechnie znany jest objaw Voskresensky'ego, polegający na pojawieniu się bólu w prawym odcinku biodrowym, gdy dłoń jest szybko przesuwana wzdłuż przedniej ściany brzucha od krawędzi żebrowej w dół z prawej strony przez ciasną koszulę pacjenta. Po lewej stronie tego objawu nie ma.

W rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego znane znaczenie ma tak zwany „towarzyszący” objaw Rovzinga, który jest wykrywany w następujący sposób. Esicy okrężnicy mocuje się lewą ręką, a prawa ręka nad lewą ręką wciska okrężnicę zstępującą. Podczas wykonywania tego badania ból pojawia się w prawym odcinku biodrowym, co można tłumaczyć podrażnieniem transmisyjnym otrzewnej w okolicy ogniska zapalnego. Należy zwrócić uwagę na występowanie bólu w okolicy biodrowej prawej przy badaniu palpacyjnym w pozycji pacjenta po lewej stronie (objaw Bartomier-Michelson).

Naciskając przednią ścianę jamy brzusznej w prawym odcinku biodrowym, można poprosić pacjenta o podniesienie prostej prawej nogi. Wraz z uniesieniem nogi ból w prawym odcinku biodrowym będzie narastał (objaw Obraztsova), co można wyjaśnić skurczem mięśnia biodrowo-lędźwiowego i zbliżeniem wyrostka robaczkowego do ręki badającego. Przy stosowaniu tej metody badawczej istnieje niebezpieczeństwo - możliwość perforacji wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. Z punktu widzenia bezpieczeństwa bardziej celowe jest zidentyfikowanie objawu Ben-Ashera, który objawia się głębokim oddychaniem lub kaszlem z bólem w prawym obszarze biodrowym po naciśnięciu i przytrzymaniu ręki w lewym podżebrzu. Podobne informacje można uzyskać identyfikując objaw Yavorsky-Mendel, gdy pacjent leżąc w łóżku kurator prosi o podniesienie prawej nogi prostej, trzymając się stawu kolanowego, co przyczynia się do pojawienia się bólu w prawym biodrowym odcinku. Początek bólu jest spowodowany napięciem zarówno mięśnia biodrowo-pachwinowego, jak i brzucha. Objaw Zatlera tłumaczy się również napięciem mięśnia biodrowo-pachwinowego u siedzącego pacjenta, gdy podnosi wyprostowaną nogę i zauważa wzrost lub wystąpienie bólu w prawym odcinku biodrowym. Objaw Cope'a jest związany z napięciem mięśni biodrowo-lędźwiowych i zasłonowych, które jest wykrywane w ułożeniu pacjenta na plecach ze zgiętą nogą w stawie kolanowym i biodrowym na podstawie bólu w prawym biodrze podczas ruchów obrotowych w stawie biodrowym.

Obserwacje wykazały, że podczas badania palpacyjnego w miejscu największego bólu w okolicy biodrowej prawej u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego prawe jądro jest podciągane do górnej części moszny (objaw Brittena). Po ustaniu badania palpacyjnego jądro opada.

Dodatkowe metody badawcze pozwalają na identyfikację odruchów patologicznych u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego i innymi ostrymi chorobami chirurgicznymi. Tak więc u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego odnotowano rozszerzenie źrenicy prawej (objaw Moskovsky'ego) i ból przy uciskaniu punktów potylicznych nerwu błędnego (objaw Dubois). Opisano objaw zahamowania odruchów brzusznych w zapaleniu wyrostka robaczkowego (objaw Fomina). Ale chyba najcenniejsza jest identyfikacja strefy przeczulicy skóry w prawym odcinku biodrowym w górnym prawym kolcu biodrowym, która znajduje się w formie trójkąta lub elipsy, podzielonej na pół osią linii między pępkiem a prawym górnym kolcem biodrowym. Ten objaw, wraz z bólem i napięciem mięśni przedniej ściany brzucha w prawym odcinku biodrowym, składa się na triadę Dielafoy.

Istnieje wiele punktów, w których identyfikacja bólu wskazuje na zapalenie wyrostka robaczkowego. Zatem punkt McBurneya znajduje się na granicy środkowej i zewnętrznej trzeciej linii łączącej prawy przedni górny kręgosłup biodrowy z pępkiem. Punkt Abrazhanova jest zlokalizowany nieco przyśrodkowo w stosunku do poprzedniego, a punkt Marona to przecięcie znanej linii z krawędzią prawego mięśnia prostego brzucha. Punkt ten znajduje się 5 cm od prawego górnego kręgosłupa biodrowego na linii łączącej oba górne kręgosłupy, podczas gdy Kümmel zdefiniował punkt tkliwości w zapaleniu wyrostka robaczkowego 2 cm poniżej i po prawej stronie pępka. Gray opisał punkt 2,5 cm w dół i po lewej stronie pępka, a Hubergrits znalazł punkt bólu pod więzadłem źrenicy w trójkącie skarpy. Wreszcie punkt wrażliwości Rottera z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest ujawniany przez badanie doodbytnicze na przedniej ścianie odbytnicy na prawo od linii środkowej.

Pomimo tego, że identyfikacja bólu w typowych punktach jest jednym z najważniejszych elementów diagnostyki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, badanie palpacyjne brzucha powinno być wykonywane możliwie jak najdokładniej, nie powodując niepotrzebnego bólu u pacjenta. Znany chirurg i jednocześnie arcybiskup Rosyjskiej Cerkwi Prawosławnej V.F. Voino-Yasenetsky pisał o badaniu palpacyjnym brzucha w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego: „Nasze zadania medyczne często stawiają nas w potrzebie zadawania bólu, ale to smutne, gdy jednocześnie stajemy się bezduszni i zdajemy sobie sprawę, że generalnie mamy prawo zadawać ból i uważamy, że pacjenci są zobowiązani to znosić”..

Wśród wielu objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, określonych obiektywnym badaniem, należy zwrócić uwagę na częstość ich wykrywania we wczesnych stadiach choroby, a co za tym idzie, na wartość diagnostyczną. Stwierdzono, że głównym objawem jest ból, na drugim miejscu sztywność ściany brzucha, objawy Shchetkin-Blumberg i Rovzing na trzecim i czwartym miejscu pod względem częstotliwości wykrywania. Mondor twierdzi, że patognomoniczny zespół zapalenia wyrostka robaczkowego to triada Dielafoyów, o której musiał być niejednokrotnie przekonany. Oceniając identyfikację punktów bolesnych w zapaleniu wyrostka robaczkowego, należy zwrócić uwagę na wątpliwą celowość ich wykorzystania w diagnostyce. W miarę postępu zapalenia szczególne znaczenie dla diagnozy mają wzrost temperatury, przyspieszenie tętna itp. jako objawy odzwierciedlające nasilenie procesu patologicznego.

Wyrostek robaczkowy zajmuje pozycję w prawym obszarze biodrowym, ale może zejść do miednicy małej, znajdować się za jelita ślepego, zaotrzewnowo, zajmować pozycję w przestrzeni podwątrobowej lub obok okrężnicy wstępującej. Zmiana typowego umiejscowienia jelita ślepego i wyrostka robaczkowego może wynikać z niepełnej rotacji jelita środkowego podczas rozwoju embrionalnego, a wtedy lokalizacja wyrostka robaczkowego może być najbardziej nieprzewidywalna, aż do lokalizacji w lewym podżebrzu.

Jednak wszędzie tam, gdzie zlokalizowany jest wyrostek robaczkowy, manifestacja choroby u większości pacjentów objawia się dyskinezą ruchową przewodu pokarmowego, a objaw Kochera wykrywa się tylko u co czwartego pacjenta. Należy zauważyć, że przy każdej lokalizacji wyrostka robaczkowego ból przesuwa się z miejsca pochodzenia do prawego biodra. Przeczulica skóry występuje w typowym miejscu, a bolesność podczas poruszania się z niewielkim napięciem ochronnym przedniej ściany jamy brzusznej będzie zlokalizowana w prawym odcinku biodrowym. W miarę narastania stanu zapalnego pojawią się objawy podrażnienia otrzewnej, odpowiadające położeniu wyrostka robaczkowego, z napięciem przedniej ściany brzucha w miejscu ogniska zapalnego.

Ważne jest, aby niezależnie od położenia wyrostka robaczkowego dynamika wzrostu temperatury i zmian w badaniach krwi odpowiadała klasycznemu obrazowi klinicznemu zapalenia wyrostka robaczkowego..

W przypadku retrocekalnego ułożenia wyrostka robaczkowego charakterystyczne jest późne pojawienie się objawów podrażnienia otrzewnej. Rozwój procesu zapalnego w pobliżu moczowodu może powodować dodatkowe objawy patologiczne, takie jak: lokalizacja uporczywego bólu w okolicy lędźwiowej z możliwym napromienianiem narządów płciowych przy zwiększonym oddawaniu moczu jak kolka nerkowa, zmiany w badaniach moczu z pojawieniem się białka, a nawet erytrocytów.

Analiza sekwencji rozwoju objawów, identyfikacja patognomonicznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, nasilenie objawów Sitkowskiego i Bartomierskiego-Michelsona wskaże na zapalenie wyrostka robaczkowego.

Jeszcze trudniejsze jest rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego z lokalizacją wyrostka robaczkowego zaotrzewnowego, gdy źródło zapalenia obejmuje otrzewna ciemieniowa i kątnica z końcowym odcinkiem jelita krętego. Często chirurg spotyka się z późnym przyjęciem pacjenta i objawami zatrucia. Jednocześnie udział tkanki zaotrzewnowej w procesie zapalnym nieuchronnie wpływa na prawy moczowód, co dodatkowo komplikuje rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego. Dane anamnestyczne, identyfikacja objawów charakterystycznych dla zapalenia wyrostka robaczkowego, bolesność palpacyjna w okolicy małego trójkąta mogą wskazywać na nietypową lokalizację zaotrzewnową wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. Przejawienie się objawu Gabay przez rodzaj objawów podrażnienia otrzewnej i objawu zapalenia łuszczycy (przykurcz mięśnia biodrowo-lędźwiowego z występowaniem bólu i oporu podczas biernego wyprostu prawej nogi w stawie biodrowym, jego nasilenie w prawym odcinku biodrowym) będzie wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego. Jest to niezwykle rzadkie, przy późnym przyjęciu pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego z okresem chorobowym do kilku tygodni, co niestety można zaobserwować w praktyce chirurgicznej do tej pory, możliwe są zewnętrzne objawy zapalenia związane z rozprzestrzenianiem się uszkodzenia tkanki zaotrzewnowej w okolicy pachwiny, z pojawieniem się obrzęku, przekrwienia skóry, a nawet fluktuacje poniżej więzadła poczwarki w projekcji przestrzeni naczyniowej. Takim zmianom towarzyszą kliniczne objawy posocznicy, a nawet wstrząsu bakteryjnego..

W przypadku wykrycia obrazu klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego z lokalizacją bólu i innymi objawami w lewym odcinku biodrowym konieczne jest wyjaśnienie lokalizacji narządów wewnętrznych. Jeśli serce znajduje się po prawej stronie, wątroba po lewej, a esica po prawej, to prawidłowo wskazane objawy kliniczne można wyjaśnić lewostronnym umiejscowieniem wyrostka robaczkowego po lewej stronie, a wycięcie wyrostka robaczkowego należy wykonać typowym podejściem, ale w lewym odcinku biodrowym.

Obecność blizny pooperacyjnej w prawym odcinku biodrowym w obecności klinicznego obrazu zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga dokładnego wywiadu z wyjaśnieniem charakteru wcześniej podjętej operacji, ponieważ można ją wykonać przy różnych schorzeniach chirurgicznych z zachowaniem wyrostka robaczkowego (naciek wyrostka robaczkowego, operacje na macicy i przydatkach itp.).). Zatem blizna pooperacyjna w prawym odcinku biodrowym nie jest absolutną oznaką przeszłej wycięcia wyrostka robaczkowego..

Zmiany w badaniach krwi objawiają się wzrostem liczby leukocytów. Przy prostym zapaleniu wyrostka robaczkowego liczba leukocytów jest często normalna, a przy ropnym zapaleniu wyrostka robaczkowego zawartość leukocytów wzrasta do 10-12 x 109 / l. Zgorzelom w wyrostku robaczkowym lub jego perforacji towarzyszy wysoka leukocytoza. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego już we wczesnych stadiach od początku choroby określa się przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zwiększające się wraz ze wzrostem destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym wraz ze wzrostem zawartości leukocytów kłutych, wraz z pojawieniem się młodych form granulocytów nawet na tle nieznacznej leukocytozy. Takie zmiany wskazują na poważne zatrucie z destrukcyjnymi zmianami w wyrostku robaczkowym. W początkowej fazie choroby (do 6 godzin) OB praktycznie się nie zmienia, a przyspieszenie OB powinno skłonić lekarza do zastanowienia się nad poprawnością koncepcji diagnostycznej. Postęp procesu zapalnego przyczynia się do przyspieszenia ESR, co jest bardziej charakterystyczne dla tworzenia nacieku wyrostka robaczkowego.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Wiadomo, że zapalenie wyrostka robaczkowego dotyka dzieci w każdym wieku. Rzadko noworodki i niemowlęta chorują, co tłumaczy się specyfiką odżywiania i anatomiczną strukturą wyrostka robaczkowego, który jest jakby kontynuacją wydłużonej dalszej części jelita ślepego. Częstość wzrasta po 2 latach, kiedy kątnica zaczyna tworzyć się wraz z asymetrycznym wzrostem ścianek. W miarę rozwoju jelita, jelito wstępujące opada do 7 roku życia, anatomiczny koniec kątnicy znajduje się wyżej niż dolny biegun, co stwarza wrażenie, że wyrostek robaczkowy odsuwa się od jednej ze ścian bocznych kątnicy. Rzadkość zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w młodym wieku najwyraźniej można wytłumaczyć zachowaniem dobrej czynności funkcjonalnej wyrostka robaczkowego i brakiem naruszeń czynności ewakuacyjnej z jego światła. Po 7 latach zapadalność na zapalenie wyrostka robaczkowego zbliża się do zapadalności na chorobę u dorosłych, co wynika nie tylko z zakończenia przekształceń anatomicznych w wyrostku robaczkowym, ale ze zmianą charakteru żywienia i statusu społecznego dziecka. Charakter reakcji zapalnej u dzieci i niedostateczny rozwój sieci w porównaniu z dorosłymi mają istotny wpływ na rozwój zmian zapalnych wyrostka robaczkowego i jamy brzusznej. Wiadomo, że dzieci są podatne na reakcje hipergiczne, gdy zachodzą procesy zapalne..

Rozpoznając zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci po 5-7 roku życia, lekarz napotyka wszystkie problemy związane z postawieniem diagnozy, podobnie jak u dorosłych. U dzieci powyżej 7 lat ujawnia się typowy obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego. Należy pamiętać, że dzieci w wieku szkolnym mogą ukrywać objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, obawiając się zbliżającej się interwencji chirurgicznej. Bardzo ważne jest pozyskanie dziecka, co niewątpliwie jest sztuką..

Trudno jest zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat ze względu na specyfikę rozwoju umysłowego dziecka. Większość wytycznych podaje wskazania do nietypowego przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Uważa się, że choroba zaczyna się ostro wraz ze wzrostem temperatury do 38,5-39,5 ° C, niepokojem spowodowanym silnym bólem brzucha, powtarzającymi się wymiotami, często na tle częstych luźnych stolców. Są to jednak oznaki późnych objawów klinicznych..

Doświadczenie pokazuje, że obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego zaczyna się stopniowo, rzadziej ostro. Patognomoniczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u małych dzieci to obecność okresu prodromalnego (początek stopniowy), ból i napięcie mięśni w przedniej ścianie jamy brzusznej w prawym odcinku biodrowym. Okres prodromalny u małych dzieci zaczyna się od zaburzeń zachowania dziecka. Jeśli ból pojawia się w nocy, dziecko budzi się i śpi niespokojnie, a objawom choroby w ciągu dnia mogą towarzyszyć niemotywowane kapryśne zachowanie młodego pacjenta. Okres prodromalny wskazuje na niezdrowe dziecko i objawia się letargiem, brakiem apetytu przy normalnych lub luźnych stolcach, dyskomfortem żołądkowo-jelitowym, jednak ze względu na specyfikę rozwoju umysłowego dziecko nie może powiedzieć o powstałym bólu. W początkowym okresie choroby dziecko staje się marudne, ospałe, nie śpi dobrze w pierwszą noc od wystąpienia choroby, jeśli zasypia, to śpi niespokojnie. Możliwe, że temperatura wzrośnie do 37,3-37,5 ° C, a czasami może pozostać normalna, aż do wystąpienia destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym, zwłaszcza u dzieci karmionych piersią. Odchylenie w zachowaniu pacjenta mogą ocenić tylko bliskie osoby, dlatego kontakt z bliskimi jest niezwykle ważny.

Często kliniczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w młodszej grupie wiekowej można łączyć z objawami przeziębienia (katar) lub niestrawnością (utrata apetytu, luźne stolce). U jednej trzeciej pacjentów możliwe jest zatrzymanie stolca. Czasami u małych dzieci klinicznym objawom zapalenia wyrostka robaczkowego towarzyszą powtarzające się wymioty. Jeśli ból nasila się podczas zabawy lub ruchu, dziecko może nagle przykucnąć i płakać.

W obiektywnym badaniu dziecka nie należy lekceważyć badania brzucha, ponieważ przy zapaleniu wyrostka robaczkowego można ujawnić ograniczenie wyskoków prawej połowy przedniej ściany brzucha podczas oddychania. Możliwe jest ustalenie asymetrii brzucha, charakterystycznej dla guzów jamy brzusznej, patologicznych formacji w okolicy pachwiny, co jest ważne w diagnostyce różnicowej.

Obiektywne badanie budzącego się dziecka jest trudne, gdyż próbie zbadania pacjenta towarzyszy opór, płacz i nie można ocenić bólu, a ponadto ochronnego napięcia przedniej ściany brzucha. Często jedynym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból w okolicy biodrowej prawej, który można rozpoznać na podstawie niepokoju, płaczu dziecka, odpychania ręki lekarza badającego (odepchnięcia objawu) przy dotykaniu prawej połowy brzucha. Aby dotknąć brzucha, konieczne jest odwrócenie uwagi dziecka, a dla niektórych dzieci staje się to możliwe tylko na ramionach matki podczas snu. Obecność bólu u pacjentów poniżej 2-3 roku życia można ocenić na podstawie symetrycznego, jednoczesnego badania palpacyjnego prawej i lewej okolicy biodrowej oraz zgięcia prawej nogi badanego dziecka. Nie zapomnij przeprowadzić wyjątkowo delikatnego badania dzieci przez odbytnicę, które pozwala wykryć obrzęk, zwisanie przedniej ściany odbytnicy oraz obustronne badanie palpacyjne, aby ujawnić nacieki w jamie brzusznej. Badanie pozwala na diagnostykę różnicową zapalenia wyrostka robaczkowego ze skrętem szyny torbieli jajnika, udarem i innymi ostrymi chorobami jajników u dziewcząt. Aby wykluczyć dolegliwości żołądkowo-jelitowe, dzieci, które zostaną przyjęte z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego, powinny otrzymać oczyszczającą lewatywę.

Gdy dziecko zostanie przyjęte 12-24 godziny po wystąpieniu choroby, temperatura pod pachą może wzrosnąć do 38,5-39 ° C. W związku z rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego w jamie brzusznej pacjent staje się niespokojny z powodu bólu brzucha, pojawiają się nawracające wymioty, częste luźne stolce. Język powlekany.

Wraz z rozwojem stanu zapalnego, wzrostem odurzenia, można zaobserwować wzrost tętna, który odpowiada temperaturze. Częściej chorobie towarzyszy leukocytoza do 15-18x109 / l, rzadziej wzrost zawartości leukocytów we krwi powyżej 20x109 / l lub ich normalna zawartość.

Trudności w diagnozowaniu zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci stymulowały rozwój technologii komputerowej w opracowywaniu standardów diagnostycznych. Tak więc w 2005 roku Lintula i wsp. na podstawie analizy regresji logistycznej z oceną 35 objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w wieku 4-15 lat opracowano skalę diagnostyczną zapalenia wyrostka robaczkowego.

Kolejność badań jamy brzusznej nie różni się od badania pacjentów dorosłych. Należy pamiętać, że kątnica u dzieci znajduje się nieco wyżej niż u dorosłych. Stwierdzono, że jedynym patognomonicznym objawem endoskopowym, który odróżnia zapalenie wyrostka robaczkowego od powierzchownych zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym we wczesnej fazie choroby, jest jego sztywność, którą określa się, jak opisano powyżej, za pomocą manipulatora. Jeśli wyrostek robaczkowy lub jego część podejrzana o stan zapalny zwisa przez manipulator, oznacza to brak zapalenia wyrostka robaczkowego i rozwój destrukcyjnych zmian zapalnych. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego wyrostek robaczkowy lub jego część zapalna nie zwisa z powodu sztywności ściany. Nawet w przypadku wyraźnych zmian zapalnych w otrzewnej wyrostka robaczkowego z powodu zapalenia otrzewnej o innej etiologii, nie będzie sztywności wyrostka robaczkowego.

Skuteczność laparoskopii u dzieci w diagnostyce różnicowej ostrych chorób chirurgicznych jest wysoka, ponieważ pozwala na wykrycie zmian w genitaliach u dziewcząt, ostrego zapalenia krezki, wgłobienia, zapalnych chorób ogólnoustrojowych, uchyłka Meckela, choroby Leśniowskiego-Crohna, nowotworów itp. Najważniejsze jest jednak uzyskanie informacji do wyboru dalszej taktyki leczenia dla pacjentów. Zatem obiektywne dane uzyskane w trakcie laparoskopii mogą wskazywać na schorzenia operacyjne, w których etap diagnostyczny można uzupełnić odpowiednią endoskopową interwencją chirurgiczną, a brak zmian patologicznych w jamie brzusznej czy identyfikacja chorób wymagających leczenia zachowawczego będzie wskazaniem do zakończenia inwazyjnego etapu diagnostycznego.... Wreszcie laparoskopię można uzupełnić operacją przewodu pokarmowego, gdy zostanie ustalone, że nie można wykonać operacji endoskopowej.

Cechą zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest agresywny przebieg nacieku zapalnego. Jeśli u dorosłych jedynym przeciwwskazaniem do operacji w trybie nagłym jest naciekanie, to u małych dzieci naciek wyrostka robaczkowego, zawsze płynący z ropieniem, sprzyja rozprzestrzenianiu się mikroflory przez jamę brzuszną wprost proporcjonalnie do czasu trwania choroby i jest bezwzględnym wskazaniem do pilnej operacji. Ten przebieg nacieku wyrostka robaczkowego jest konsekwencją specyfiki reakcji zapalnej u dzieci, której towarzyszą wyraźne procesy wysiękowe i niewystarczająca reakcja ochronna sieci na zmiany zapalne w jamie brzusznej z powodu jej niedorozwoju.

Diagnostyka różnicowa zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci stwarza duże trudności.

Wgłobienie, inwazja robaków, koprostaza, zapalenie dróg żółciowych, układu moczowego, zapalenie płuc, ostre choroby układu oddechowego i zakaźne (odra, szkarlatyna, zapalenie migdałków itp.) - to niekompletna lista chorób, w których należy przeprowadzić diagnostykę różnicową zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Potrzeba diagnostyki różnicowej zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci z zapaleniem uchyłka Meckela jest oczywista, ponieważ zapalenie uchyłków częściej objawia się w dzieciństwie. Objawy kliniczne zapalenia uchyłków są podobne do zapalenia wyrostka robaczkowego (ostry ból, wymioty, tkliwość w pobliżu i poniżej pępka). Diagnostyka różnicowa jest trudna. Wątpliwości rozwiewają laparoskopia i operacja.

Sposób na zmniejszenie śmiertelności w zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci wiąże się z wczesnym rozpoznaniem choroby, zwłaszcza u małych dzieci. Wczesne zastosowanie laparoskopii w kompleksie środków diagnostycznych w zespole bólu brzucha u dzieci pomaga zmniejszyć śmiertelność w tej podstępnej chorobie.

Objawy u osób starszych
U pacjentów w podeszłym wieku i starczych obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego nie odpowiada patologicznym i anatomicznym zmianom w wyrostku robaczkowym, co utrudnia wczesną diagnozę. Większość charakterystycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest wyrażana, co wiąże się z późnym apelem pacjentów o pomoc medyczną, gdy rozwijają się destrukcyjne zmiany w wyrostku robaczkowym. Ogólny stan pacjentów pozostaje pozornie bezpieczny. Pomimo destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym chorzy wskazują tylko na łagodny lub umiarkowany ból brzucha, który w większości przypadków ma charakter rozproszony, bez wyraźnej lokalizacji w prawym odcinku biodrowym. Brzuch u większości pacjentów pozostaje miękki, a nawet przy głębokim badaniu palpacyjnym ból w prawej okolicy biodrowej jest umiarkowany. Pomimo normalnej temperatury i normalnej zawartości leukocytów we krwi, chirurg musi bardzo uważać, aby ocenić skąpe dane kliniczne i skrupulatnie zebrać dodatkowe informacje anamnestyczne. Bez wątpienia dodatkowe informacje dotyczące badania ultrasonograficznego i radiologicznego mogą odegrać decydującą rolę w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego, a laparoskopia może zakończyć poszukiwanie diagnostyczne. Niedoszacowanie łagodnego nasilenia objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u osób w podeszłym wieku prowadzi do późnego rozpoznania choroby i opóźnienia interwencji chirurgicznej w przypadku destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym.

Należy pamiętać, że większość pacjentów w podeszłym wieku i starczych ma choroby współistniejące, których przebieg pogarsza się na tle zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym i jamie brzusznej. Często na tle zapalenia wyrostka robaczkowego dochodzi do dekompensacji cukrzycy, pojawiają się kryzysy nadciśnieniowe, nasila się niewydolność serca, narasta deficyt tętna w migotaniu przedsionków itp., Co wymaga wspólnych wysiłków różnych specjalistów (terapeutów, endokrynologów, anestezjologów i resuscytatorów) w przygotowaniu pacjentów do operacji oraz w wyborze leczenia farmakologicznego w okresie pooperacyjnym.

Objawy u kobiet w ciąży
U kobiet w ciąży, w pierwszym i drugim trymestrze, zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest niczym niezwykłym. Wraz ze wzrostem wieku ciążowego, w III trymestrze ciąży pojawiają się trudności w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego ze względu na powiększenie macicy w ciąży. Przemieszczenie jelita ślepego i wyrostka robaczkowego przez stopniowo rosnącą macicę ku górze stwarza trudności w diagnostyce różnicowej zapalenia wyrostka robaczkowego z chorobami dróg żółciowych i prawej nerki. Charakterystyczną cechą zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest nagły początek choroby, ból i miejscowa tkliwość w prawym podbrzuszu. Na początku choroby ból jest intensywny, a czasem skurczowy, dlatego też pierwotna hospitalizacja ciężarnych z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest często przeprowadzana na oddziałach ginekologicznych lub położniczych. Po 6-12 godzinach od wystąpienia choroby u pacjentek w III trymestrze ciąży ból jest często zlokalizowany w prawym podżebrzu. Bóle stają się obolałe i stałe. Należy zwrócić uwagę na historię, zwłaszcza jeśli kobiety w ciąży przyjeżdżają po 12-24 godzinach od momentu choroby, na charakter snu. Zwykle kobiety w ciąży z zapaleniem wyrostka robaczkowego skarżą się na niespokojny sen z powodu utrzymującego się bólu.

Podczas obiektywnego badania pacjentów należy zwrócić uwagę na patognomoniczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego składające się na triadę Dieulafou (miejscowa bolesność, napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej i przeczulica skóry w górnym prawym kolcu biodrowym). Badanie palpacyjne brzucha w pozycji po lewej stronie u kobiet w III trymestrze ciąży może ujawnić pozytywny objaw Brendo - pojawienie się bólu po prawej stronie podczas uciskania żebra macicy. U kobiet w ciąży w III trymestrze ciąży zamiast nasilonego bólu w pozycji po lewej stronie (objaw Sitkowskiego) można ujawnić nasilenie bólu w pozycji po prawej stronie (pozytywny objaw Michelsona). Pozostałe objawy są mniej stałe. Rzadziej wykrywa się objawy podrażnienia otrzewnej, objaw Rovzinga, Cope'a itp. W miarę postępu choroby nasila się leukocytoza i coraz częściej obserwuje się przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Należy jednak pamiętać, że kobiety w ciąży zawsze mają fizjologiczny wzrost leukocytów we krwi i należy skupić się na normie fizjologicznej. Oczywiście wykrycie leukocytów 12x109 / l w badaniu krwi może nie oznaczać patologicznych zmian w badaniach krwi, natomiast wyższy poziom leukocytozy powinien wzbudzić czujność i przy odpowiednim obrazie klinicznym pomyśleć o możliwym procesie ropnym w jamie brzusznej. Trudności w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego w drugiej połowie ciąży wymagają dokładnej oceny objawów klinicznych i zastosowania dodatkowych metod badawczych.

Ultrasonografia w rękach doświadczonego specjalisty pozwoli zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego, jeśli uda się uwidocznić wyrostek robaczkowy we wczesnej fazie zapalenia, do 6-12 godzin od wystąpienia choroby. W miarę rozwoju zapalenia otrzewnej weryfikację wyrostka robaczkowego utrudnia nie tylko ciężarna macica, ale także narastająca dynamiczna niedrożność jelit. Jeśli jednak badaczka zwraca uwagę na pneumatyzację pętli jelitowych w prawym odcinku biodrowym, a u ciężarnych w III trymestrze - w prawym podżebrzu, to ujawnione czynnościowe zaburzenia jelit mogą świadczyć o obecności procesu zapalnego w badanym obszarze..

Jeśli ultrasonografia u kobiet w ciąży w dowolnym momencie może być stosowana jako dodatkowa metoda badawcza, wówczas stosowanie metod badań rentgenowskich i laparoskopii ma swoje wskazania i przeciwwskazania. Ponadto badanie rentgenowskie jamy brzusznej u kobiet w ciąży powoduje wiele dolegliwości nie tylko ze strony przyszłej mamy i bliskich, ale także często lekarzy. Wiadomo jednak, że ekspozycja na promieniowanie na zwykłym zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej jest 30-60 razy mniejsza niż ekspozycja na promieniowanie pacjenta za pomocą konwencjonalnej fluoroskopii klatki piersiowej. Oczywiście w I i II trymestrze należy powstrzymać się od badania rentgenowskiego, aw III trymestrze, gdy płód jest uformowany, nie ma przeciwwskazań do wykonywania zwykłych zdjęć RTG. Zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej kobiety ciężarnej w III trymestrze ciąży potwierdzi dane ultrasonograficzne o obecności zmian czynnościowych jelita w wyniku zapalenia jamy brzusznej.

Długotrwałe monitorowanie kobiet w ciąży z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest niezwykle ryzykowne ze względu na zagrożenie ostrym zapaleniem otrzewnej. Dlatego wskazane jest wczesne uzasadnione zastosowanie inwazyjnych metod w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego, gdyż w przypadku podejrzenia ostrej choroby chirurgicznej badanie endoskopowe jest mniej niebezpieczne niż długotrwała obserwacja, aż do uzyskania wyraźnego obrazu klinicznego, który u ciężarnej może być już spóźniony. Jednak laparoskopię można wykonać u kobiet w ciąży tylko wtedy, gdy nie można wykluczyć zapalenia wyrostka robaczkowego po zastosowaniu wszystkich nieinwazyjnych metod diagnostycznych.

Badanie powinno być jak najbardziej staranne, ponieważ 5-6% ciężarnych doświadcza poronień, a 10-12% pacjentek rodzi przedwczesne. Udowodniono, że przyczyną takich powikłań może być wzrost ciśnienia śródbrzusznego, uraz macicy podczas operacji, obecność infekcji w jamie brzusznej oraz zaburzenia krążenia na skutek zatrucia. Należy zwrócić uwagę, że śmiertelność kobiet ciężarnych z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest niezwykle wysoka i sięga 3,5-4%, a śmiertelność z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego w późnej ciąży jest 10-krotnie wyższa niż w ciążach krótkotrwałych. Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego powinno być prowadzone wspólnie przez chirurga i ginekologa-położnika.

Okres ciąży trwający 9-10 tygodni z chorobami zapalnymi jamy brzusznej jest niekorzystny dla rozwoju zarodka, ponieważ zatrucie spowodowane stanem zapalnym i lekami przeciwbakteryjnymi ma działanie teratogenne z ryzykiem wystąpienia deformacji. Kwestię utrzymania ciąży przez okres 9-10 tygodni na tle chirurgicznego i zachowawczego leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego w tym okresie ciąży należy rozstrzygać indywidualnie z każdą pacjentką przy udziale ginekologa-położnika.

Po 10 tygodniach ciąży pojawienie się klinicznych objawów groźby przerwania ciąży (skurczowy ból w podbrzuszu, plamienie z dróg rodnych) narzuca konieczność przepisywania leków.

Połączenie zapalenia wyrostka robaczkowego i późnej ciąży stanowi zagrożenie dla życia matki i dziecka.