Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Kliniki

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną operacji w czasie ciąży. Wśród kobiet w ciąży 2-5% kobiet rozwija zapalenie wyrostka robaczkowego. Czynnikiem predysponującym jest wzrost objętości macicy, który może spowodować przemieszczenie wyrostka robaczkowego i naruszenie jego ukrwienia. A to z kolei prowadzi do procesów zapalnych. Istnieją inne przyczyny rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży: skłonność do zaparć, przemieszczenie jelita ślepego, niewydolność układu odpornościowego, co prowadzi do zmiany właściwości krwi. Ważną rolę odgrywa odżywianie i nieprawidłowe umiejscowienie wyrostka robaczkowego w jamie brzusznej..

Rozpoznanie choroby obejmuje badanie krwi, mikroskopię moczu i USG. Ale tylko przy pomocy laparoskopii można na pewno zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego. W każdym razie wszystko zaczyna się od zbadania i przesłuchania kobiety..

Główne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Jak rozpoznać zapalenie wyrostka robaczkowego? Objawy zapalenia u kobiet w ciąży są takie same jak u wszystkich. Pacjenci często mają gorączkę, a wskaźniki pod pachą i odbytnicą mogą być bardzo różne. Istotnym objawem jest nagłe wystąpienie bólu kolkowego, zwykle zlokalizowanego w prawym biodrze. Ale na późniejszych etapach lokalizacji ból może przesunąć się wyżej. W ostrym napadzie pacjent pozostaje przez długi czas w wymuszonej pozycji na plecach z nogami przyłożonymi do żołądka, oddech jest płytki, szybki. Należy również wziąć pod uwagę tętno, wymioty, wzdęcia, duszność. Pełna morfologia krwi wskazuje na wzrost liczby czerwonych krwinek.

Im dłuższy okres, tym większe mogą pojawić się trudności w diagnostyce, operacji i rehabilitacji pooperacyjnej. Dlatego bardzo ważna jest szybka diagnoza. Sama ciąża utrudnia rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego, zwłaszcza w drugiej połowie. Wiele objawów jest uważanych za normalne podczas ciąży..

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego najczęściej powoduje operację u kobiet w ciąży. Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest w wielu przypadkach związane z powiększeniem macicy przyszłej matki.

Najważniejsza jest właściwa diagnoza. Operacja jest nieunikniona, ale ma pewne różnice w stosunku do zwykłej rehabilitacji pooperacyjnej.

Proces rozwoju choroby

Patologiczny proces zaczyna się od naruszenia dopływu krwi do wyrostka robaczkowego. Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego, nie tylko w czasie ciąży, to jego zgniecenie, zatykanie się masami pokarmowymi, infekcja. Ale często decydujący wpływ mają rozmiar macicy i waga płodu. Niemniej jednak lekarze nazywają początkowy etap prostym.

Potem przychodzi etap powierzchowny lub nieżytowy. Ropnie tworzą się wewnątrz wyrostka robaczkowego, a ropna masa zaczyna się gromadzić. Ten proces trwa około jednego dnia, po czym rozpoczyna się etap zniszczenia. Na nim rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego, jak zwykle, może trwać w różnych postaciach: ropnej, apostematycznej, wrzodziejącej, zgorzelowej. Każdy z nich może prowadzić do uszkodzenia sąsiednich narządów, na które wpływa ropne zapalenie. Jeśli operacja nie zostanie wykonana, ropa dostanie się do jamy brzusznej, co doprowadzi do bardzo poważnych powikłań..

Czas rozwoju patologii wynosi od dwóch do czterech dni. Ale w trzecim trymestrze ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się szybko, więc czasami zajmuje tylko sześć godzin.

Zwykłe objawy choroby są na ogół charakterystyczne dla kobiet w ciąży. Pojawiają się kolejno:

  • jako pierwsze pojawiają się bóle brzucha;
  • utrata apetytu, nudności, może wymiotować;
  • temperatura wzrasta, ale nie więcej niż 37,5.

Objawy objawiają się ogólnym samopoczuciem

Ponadto podczas badania lekarz określa bolesną reakcję na badanie palpacyjne. Aby to zrobić, naciśnij delikatnie brzuch dwoma lub trzema palcami, a następnie ostro je puść..

Wymuszona postawa kobiety może być również oznaką zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży. Po prawej stronie, z podwiniętymi nogami, łatwiej znosi się ból.

Ból może się zmniejszyć po wypróżnieniu, uwolnieniu gazu. Czasami zdarza się, że na pierwszym etapie w ogóle ich nie ma. Z drugiej strony w późniejszych etapach, z powodu przemieszczenia wyrostka robaczkowego, można odczuwać ból pod żebrami, w okolicy pępka, w dolnej części pleców, krocze, a także w nogach.

Pierwszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest ból brzucha. Dopiero wtedy mogą pojawić się kolejne. Ale ich znaczenie jest zwykle dewaluowane przez samą pozycję kobiet..

  1. Bolesne odczucia mogą wskazywać na zagrożenie poronieniem, ciążą pozamaciczną, a także chorobami zakaźnymi i zapalnymi.
  2. Nudności, wymioty, gorączka - te objawy są podobne do zatrucia.

Z tego powodu około połowa przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet na stanowisku jest błędnie diagnozowana, tracąc cenny czas na operację. Z drugiej strony dość często już podczas appendektomii okazuje się, że wyrostek robaczkowy jest zdrowy. Dlatego tak ważna jest dokładna diagnoza..

Ostry ból to wyraźny znak

Wyjaśnij wstępną diagnozę na podstawie ankiety i badań, metod laboratoryjnych i instrumentalnych. Analiza moczu pokaże zwiększoną liczbę białych krwinek.

U około czterech do pięciu kobiet na dziesięć można rozpoznać zapalenie wyrostka robaczkowego przy takim zabiegu tak bezpiecznym w czasie ciąży, jak badanie ultrasonograficzne. Ale co do reszty brak wyniku wynika z faktu, że nie można wziąć pod uwagę procesu, a diagnoza pozostaje niepotwierdzona..

Następnie uciekają się do innych procedur - tomografii komputerowej i MRI. Do ich wdrożenia u kobiet w ciąży stosuje się leki o niskim stężeniu lub w ogóle ich nie stosuje. Dokładność tych metod jest bardzo wysoka.

Jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży, można wykonać laparoskopię, która da lekarzowi możliwość zobaczenia prawdziwego obrazu wewnątrz jamy brzusznej. Aby to zrobić, cienkie rurki z optyką, które przenoszą obraz na ekran, są wprowadzane przez małe nacięcia. W przypadku wykrycia stanu zapalnego operację można rozpocząć natychmiast.

Laparoskopia jest mniej traumatyczna dla kobiety w ciąży

Ta metoda jest uważana za najmniej traumatyczną, po której małe blizny goją się szybciej. Ale wciąż jest niedostatecznie zbadany. Dlatego kobieta powinna polegać wyłącznie na opinii i kwalifikacjach chirurga. Przeczytaj recenzje, które pobrały próbki kosmówki kosmówki.

Stopień niebezpieczeństwa konsekwencji

Jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Warto mierzyć temperaturę, kontrolować swój stan, aby dokładnie i spójnie go opisać.

Gdy diagnoza zostanie potwierdzona, operacja jest nieunikniona. W przeciwnym razie możliwe są bardzo poważne konsekwencje zarówno dla matki, jak i dziecka:

  • zapalenie otrzewnej;
  • rozwój wielu ropni;
  • ropno-zapalny proces żył wątroby - zapalenie słonicy.

Te konsekwencje zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży prowadzą do zatrucia krwi, niemożności utrzymania ciąży, aw bardzo trudnych sytuacjach prawdopodobna jest śmierć. Co najgorsze, w ostatnim stadium zapalenia wyrostka robaczkowego nerwy obumierają, ból ustępuje. Ale po pęknięciu wyrostka robaczkowego wznawiają się z nową energią, rozprzestrzeniając się na cały brzuch - to już zapalenie otrzewnej.

Oczywiście sama operacja niesie ze sobą pewne zagrożenie dla zdrowia obu organizmów. Ale rokowanie po nim jest dość korzystne, zwłaszcza jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza. Dlatego wycięcie zapalenia wyrostka robaczkowego jest nie tylko możliwe, ale także konieczne w czasie ciąży. Jeśli oczywiście zostanie ustalona obecność zapalenia.

Technika appendektomii jest konwencjonalna. Istnieją różnice w przygotowaniu, znieczuleniu, okresie rehabilitacji. Wybrane są odpowiednie antybiotyki i inne leki. Uśmierzanie bólu może być ogólne, podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe. Na koniec nie przykładaj wagi i lodu na brzuch.

Usunięcie przez operację

Po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego możliwe są następujące powikłania ciąży:

  • przedwczesny poród;
  • powikłania porodu (krwawienia, zaburzenia skurczowe);
  • infekcja pooperacyjna;
  • niedrożność jelit;
  • bardzo rzadko - infekcja wewnątrzmaciczna, przedwczesne odwarstwienie miejsca dziecka, głód tlenowy dziecka.

Dlatego stan kobiety w ciąży i płodu jest ściśle monitorowany. Ryzyko powikłań dla dziecka jest większe, jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego zostało usunięte podczas ciąży w drugim trymestrze ciąży.

Wszystkie kobiety w ciąży, które przeszły operację, są automatycznie zaliczane do grupy ryzyka. Podstawą jest infekcja przenoszona przez dziecko. Kontrola lekarzy zostanie zintensyfikowana, to znaczy, że będą musieli częściej odwiedzać. Przydzielane są również dodatkowe egzaminy.

Najbardziej niebezpieczne są uważane za siedem dni po operacji. Jeśli przeprowadzono to w ostatnich tygodniach ciąży, a po zapaleniu wyrostka robaczkowego poród rozpoczął się dosłownie za kilka dni, są one wykonywane tak ostrożnie, jak to możliwe. Brzuch można mocno zabandażować, aby szwy się nie rozchodziły. Aby przyspieszyć wydalenie płodu, dozwolone jest rozwarstwienie krocza.

Przyczyny i sposoby zapobiegania chorobom

Do tej pory nie ustalono dokładnych przyczyn tej choroby. Ale najczęściej wiąże się to z niedożywieniem, infekcją, częstymi zaparciami, zablokowaniem wejścia z okrężnicy do wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży, szczególnie w drugiej połowie, wywołuje proces ściskania macicy.

Z tych powodów można zastosować pewne środki zapobiegawcze, chociaż ich skuteczność nie została naukowo udowodniona..

  1. Unikaj przypadkowych infekcji.
  2. Unikaj zaparć.
  3. Monitoruj odżywianie, jedzenie powinno zawierać dużo błonnika, produktów kwasu mlekowego, ale mięsa nie powinno być za dużo.
  4. Wystarczy się ruszać, rano zacznij od gimnastyki.
  5. Nie jedz łusek nasion, pestek winogron, czyli tego, co może zatkać wejście do wyrostka robaczkowego.

Żaden lekarz nie może dokładnie wiedzieć, jak boli zapalenie wyrostka robaczkowego, szczególnie w czasie ciąży. Dlatego każde podejrzenie jest bezpośrednią drogą do szpitala. Wcześniej wykonana operacja spowoduje mniej negatywnych konsekwencji. Mimo to lepiej wielokrotnie upewnić się, że nie ma niebezpieczeństwa, niż doprowadzić siebie i własne dziecko do poważnych komplikacji.

W końcu ta patologia rozwija się u nie więcej niż pięciu na sto kobiet w ciąży. Pierwszy trymestr stanowi około jednej trzeciej wszystkich przypadków, drugi - około 60%. Sądząc po recenzjach tych, którzy cierpieli na zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży, zwykle wszystko kończy się dobrze. Nawet w przypadku powikłań przedwczesny poród z odpowiednią opieką również ma korzystny wynik..

O autorze: Borovikova Olga

Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży: objawy, powikłania

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest dość częstym zjawiskiem w praktyce lekarskiej. Dlatego ważne jest, aby prawidłowo i szybko zauważyć objawy tej choroby i zwrócić się o niezbędną pomoc do lekarza..

  1. Co to jest wyrostek robaczkowy i jego stan zapalny
  2. Na jakim etapie ciąży może wystąpić zapalenie wyrostka robaczkowego?
  3. Jak rozpoznaje się zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży? Jakie są trudności
  4. Co może przyczynić się do rozwoju choroby u kobiet w ciąży
  5. Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u przyszłej matki
  6. Leczenie zapalenia
  7. Niebezpieczeństwo choroby w czasie ciąży
  8. Wideo: Zapalenie wyrostka robaczkowego: jak określić, po której stronie

Co to jest wyrostek robaczkowy i jego stan zapalny

Wyrostek robaczkowy jest pierwotnym wyrostkiem jelita ślepego w kształcie robaka. Obecnie panuje opinia, że ​​ta część jelita nie odgrywa ważnej roli w życiu człowieka..

Wyrostek robaczkowy pełni funkcję ochronną i jest rodzajem rozmnażania i akumulacji pożytecznej mikroflory jelitowej.

Zapalenie tej części jelita nazywane jest zapaleniem wyrostka robaczkowego i jest jedną z najczęstszych chorób jamy brzusznej..

Istnieją 2 główne typy zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • Ostry - nagły początek zapalenia w wyrostku robaczkowym;
  • Przewlekłe - rozwija się po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego i charakteryzuje się zmianami strukturalnymi w ścianie wyrostka robaczkowego.

Na jakim etapie ciąży może wystąpić zapalenie wyrostka robaczkowego?

Najczęściej u kobiet w ciąży rozpoznaje się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Zaostrzenie tej choroby występuje w okresie od 5 do 12 tygodnia ciąży, a następnie okres krytyczny to 32 tygodnie.

Wynika to z gwałtownego wzrostu wielkości macicy i upośledzonego dopływu krwi do wyrostka robaczkowego..

Jak rozpoznaje się zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży? Jakie są trudności

Proces rozpoznawania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest trudny. Wynika to z faktu, że zmianom lokalizacji narządów jamy brzusznej w wyniku rozwoju płodu często towarzyszy ból..

Ostateczna diagnoza choroby możliwa jest tylko w warunkach szpitalnych.

Konieczne jest poznanie szeregu objawów wskazujących na możliwą obecność zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży:

  • Ból w jamie brzusznej;
  • Wymioty;
  • Podwyższona temperatura ciała.

Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest analizowany według następujących cech:

  • Lokalizacja bólu i lokalizacja;
  • Charakter bólu;
  • Czas trwania i intensywność.

W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego kobieta nie może wyraźnie wskazać miejsca lokalizacji bólu. Boli ją cały brzuch.

Niebezpiecznym znakiem jest zwiększony ból podczas naciskania na pępek. Może to sygnalizować pęknięcie wyrostka robaczkowego i początek zapalenia otrzewnej..

Tak więc w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból często występuje w prawej nodze..

Czas trwania bólu w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego może wynosić od kilku godzin do kilku dni.

Jeśli mówimy o intensywności bólu, należy zrozumieć, że dla każdej osoby to kryterium jest indywidualne.

Kiedy kobieta reaguje na te dolegliwości, lekarz przepisuje dodatkowe badania, które pomogą dokładnie ustalić diagnozę i charakter bólu.

  • Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej;
  • Ogólna analiza krwi;
  • Ogólna analiza moczu;
  • Laparoskopia.

Badania moczu i krwi w obecności zapalenia w organizmie wskazują na wzrost liczby leukocytów. Badanie ultrasonograficzne pozwala ocenić zewnętrzne zmiany morfologiczne wyrostka robaczkowego.

Najdokładniejszym sposobem rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego jest tylko laparoskopia..

Niezwykle trudno jest zdiagnozować tę chorobę u kobiet w ciąży, ponieważ podobne objawy mogą towarzyszyć takim chorobom jak:

  • Toksykoza;
  • Hipertoniczność macicy;
  • Nefropatia;
  • Groźba przerwania ciąży.

Dlatego lekarze często stosują następującą metodę diagnostyczną. Pacjentkę kładzie się na plecach i wbija się w pięty krawędzią dłoni.

Jeśli kobieta zgłasza ból, oznacza to obecność choroby nerek, a nie zapalenie wyrostka robaczkowego..

Co może przyczynić się do rozwoju choroby u kobiet w ciąży

W czasie ciąży organizm kobiety ulega znacznym zmianom.

W jamie brzusznej następuje całkowita zmiana lokalizacji narządów. Wynika to z szybkiego wzrostu wielkości macicy. W rezultacie dopływ krwi do wyrostka robaczkowego jest zakłócony, co z kolei może wywołać stan zapalny..

Inną teorią zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest zmiana poziomu hormonów..

Estrogeny mają silny wpływ na tkankę limfatyczną znajdującą się w wyrostku robaczkowym i wywołują początek stanu zapalnego.

Uważa się również, że infekcja wywołująca stan zapalny może dostać się do wyrostka robaczkowego z innych narządów jamy brzusznej..

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u przyszłej matki

W czasie ciąży bardzo ważne jest, aby kobieta znała główne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, aby w razie ich wystąpienia natychmiast skonsultować się z lekarzem..

Objawy sygnalizujące obecność procesu zapalnego w wyrostku jelita ślepego:

  • Ból brzucha;
  • Podwyższona temperatura ciała do 37-38 stopni;
  • Wymioty i nudności.

Oprócz powyższych objawów można wyróżnić grupę szczególnie niebezpiecznych objawów, które wskazują na pęknięcie wyrostka robaczkowego i początek zapalenia otrzewnej:

  • Gwałtowny wzrost temperatury ciała powyżej 39 stopni;
  • Częste kneblowanie;
  • Zmniejszenie bólu, po którym następuje gwałtowny wzrost;
  • Ból podczas dotykania brzucha;
  • Zamieszanie świadomości.

Leczenie zapalenia

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży u kobiet, jak w każdym innym przypadku, odbywa się wyłącznie chirurgicznie.

Operację usunięcia wyrostka robaczkowego kobiety w ciąży można wykonać na 2 sposoby:

  • Tradycyjny;
  • Laparoskopowo.

Tradycyjna operacja wyrostka robaczkowego polega na nacięciu brzucha. Jego lokalizacja i wielkość zależą od wieku ciążowego..

W przypadku ciąż trwających krócej niż 20 tygodni nacięcie wykonuje się w typowym miejscu operacji..

Od 21 do 32 tygodnia ciąży zmienia się jego lokalizacja, a nacięcie wykonuje się w połowie poprzecznie tuż nad kością biodrową.

Przez ponad 32 tygodnie wykonuje się poprzeczne nacięcie tuż poniżej prawego podżebrza.

Po usunięciu wyrostka rany drenaż jest wprowadzany do rany. Cała operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Laparoskopia jest uważana za bezpieczniejszą metodę leczenia kobiety w ciąży, ale wymaga odpowiedniego sprzętu i kwalifikacji lekarzy. Ta metoda charakteryzuje się brakiem cięć.

Ważny! Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w 6% przypadków kończy się śmiercią matki lub dziecka.

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego kobiety w ciąży są przepisywane przez cięcie cesarskie.

Niebezpieczeństwo choroby w czasie ciąży

Konsekwencje dla dziecka w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży są następujące:

  • Przedwczesny poród (najbardziej niebezpieczny w drugim trymestrze ciąży);
  • Niska waga po urodzeniu;
  • Niedotlenienie płodu.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u matki nie wpływa na częstość porodów martwych płodów, a także na występowanie patologii wewnątrzmacicznych płodu.

Dla ciała kobiety w ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego może wiązać się z następującymi zagrożeniami:

  • Zwiększony ton macicy;
  • Oderwanie łożyska;
  • Zapalenie otrzewnej;
  • Posocznica;
  • Niedrożność jelit;
  • Duża utrata krwi podczas operacji.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest dość powszechne u kobiet w ciąży. Pomimo złożoności sytuacji i niebezpieczeństwa, terminowa wizyta u lekarza minimalizuje ryzyko powikłań dla matki i dziecka..

Przyczyny, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży, możliwe konsekwencje

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest uważane za najczęstszą patologię chirurgiczną podczas ciąży, wymagającą interwencji chirurgicznej. Choroba występuje z powodu przemieszczenia jelita ślepego i zaparć, które występują przez cały okres ciąży. Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży, konsekwencje: rozlane zapalenie otrzewnej, poronienie lub przerwanie ciąży, śmierć matki i płodu.

Może zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży, możliwe przyczyny, etiologia

Zapalenie wyrostka robaczkowego objawia się zapaleniem wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego) jelita ślepego. Częstość występowania tej patologii podczas ciąży wynosi 1 przypadek na 700-2 000 ciężarnych.

W pierwszym trymestrze zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego wykrywane jest w 50% przypadków. W III trymestrze wyrostka robaczkowego zapalenie otrzewnej rozpoznaje się w 99-100% przypadków, co komplikuje leczenie. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego otrzewnej istnieje wysokie ryzyko aborcji, śmierci płodu i matki.

Etiologia

Główną przyczyną ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest mieszanie się wyrostka i jelita ślepego w górę i na zewnątrz. Zmiana lokalizacji narządów obserwowana jest w okresie od 20-21 tygodni do 37-38 tygodni.

Schemat przedstawia: 1 - wyrostek robaczkowy, 2 - macica

Przemieszczenie jelita ślepego i wyrostka robaczkowego powoduje zginanie i rozciąganie wyrostka robaczkowego. Prowadzi to do upośledzenia przepływu krwi, zablokowania światła wyrostka robaczkowego i pojawienia się odpowiedzi zapalnej. Możliwe są również pęknięcia zrostów z wykonywanych operacji..

  • zaparcie;
  • dysbioza.

Kolejnym czynnikiem powodującym zapalenie wyrostka robaczkowego są zaparcia. W czasie ciąży skurcze jelit są spowolnione z powodu zmian hormonalnych.

Macica i jelita są unerwione (zaopatrywane) przez jedną wiązkę nerwów. Aby uniknąć poronienia, wydzielane są hormony, które zapobiegają pojawieniu się tonu narządu macicy. Wraz z macicą zmniejsza się kurczliwość jelita grubego. W rezultacie rozwijają się zaparcia..

Zaparcia powodują pojawienie się niedrożności kału, które zamykają światło wyrostka robaczkowego. Zablokowanie wyrostka robaczkowego prowadzi do zapalenia. Stagnacja zawartości okrężnicy przyczynia się do rozwoju dysbiozy, która jest również przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego..

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego w ciąży występuje tylko w przypadku już przeniesionego, ale nieoperowanego nacieku wyrostka robaczkowego przed ciążą. Ucisk wyrostka robaczkowego przez macicę wywołuje nawrót.

Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży mogą się nieznacznie różnić w zależności od okresu ciąży. Jeśli choroba pojawi się we wczesnych stadiach, objawy będą jasne. W późnych stadiach objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży są często usuwane, co znacznie komplikuje diagnozę.

Im dłuższy okres ciąży, tym bardziej zamazane są objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego we wczesnej ciąży

W pierwszej połowie ciąży ból jest uważany za główny objaw zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet. Zespół bólu rozwija się nagle.

Jak zapalenie wyrostka robaczkowego boli podczas ciąży:

  1. Intensywność bólu jest różna: ciężka lub umiarkowana, rzadziej słaba.
  2. Lokalizacja bólu na początku choroby - podbrzusze, cały brzuch.
  3. Po 3-4 godzinach ból jest odczuwalny nieco powyżej prawego biodra.

Według opinii kobiet zapaleniu wyrostka robaczkowego podczas ciąży często towarzyszą nudności, wymioty i hipertermia do 38 ° C. Temperatura może być nieobecna. Możliwe jest przyspieszenie tętna do 100 uderzeń / min lub więcej. We krwi stwierdza się wzrost liczby neutrofilnych leukocytów (ponad 12 * 10 9 / l), wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (w 2. dniu).

Podczas badania odnotowuje się napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Objaw ma swoje własne cechy. Napięcie mięśni jest słabo wyrażone, ponieważ skóra jest mocno napięta, a wyrostek robaczkowy znajduje się za narządem macicy.

Objawy ostrego brzucha u kobiet w I trymestrze ciąży z zapaleniem wyrostka robaczkowego są dobrze określone:

  1. Rovzinga - zespół bólowy nasila się w miejscu projekcji jelita ślepego po naciśnięciu na lewy obszar biodrowy (czasami nie ma objawów).
  2. Sitkovsky - zespół bólowy nasila się, jeśli pacjent leży po lewej stronie (czasami nieobecny).
  3. Bartholomew-Michelson - zespół bólowy nasila się, gdy pacjent leży po prawej stronie (proces jest dociskany przez narząd macicy).
  4. Shchetkin-Blumberg - nasilony zespół bólowy z ostrym usunięciem dłoni, palpacyjnie przedniej ściany brzucha, po naciśnięciu.

Zapalenie wyrostka robaczkowego w późnej ciąży

W późniejszych stadiach ma niewyraźne objawy. Aby nie przegapić zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży, musisz wiedzieć, jak określić obecność choroby:

  1. Kobiety skarżą się na ból w prawym podżebrzu, pod łyżką, w pępku.
  2. Intensywność zespołu bólowego jest słabo wyrażona.
  3. Może nie być temperatury. U niektórych pacjentów możliwa jest hipertermia do 37 ° C..
  4. Wzmocnienie zespołu bólowego podczas obracania się z lewej strony na prawą.

Trudności w postawieniu diagnozy pojawiają się nawet wśród lekarzy, dlatego jeśli ból pojawia się w prawym podżebrzu lub w całym brzuchu, należy natychmiast zgłosić się na wizytę u ginekologa.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u pacjentki w ciąży - co robić

Jeśli kobieta ma objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, nie można oczekiwać, że ból ustąpi. W pierwszych godzinach należy skonsultować się z ginekologiem. Lekarz przeprowadzi badanie, wykluczy choroby ginekologiczne, skieruje się do chirurga.

Nie ryzykuj zdrowia swojego dziecka i swojego, wezwij pogotowie ratunkowe!

Nie możesz samodzielnie udać się do szpitala, gdy ból jest bardzo silny. W takim przypadku musisz wezwać karetkę. Jeśli podejrzewa się patologię chirurgiczną, karetka pogotowia zawiezie pacjenta do szpitala.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Jeśli podejrzewa się, że kobieta ma zapalenie wyrostka robaczkowego, lekarze przeprowadzają diagnostykę różnicową. W zależności od czasu ciąży lista chorób, z którymi należy porównać zapalenie wyrostka robaczkowego, będzie się różnić:

1 połowa ciąży2 pół ciąży
Wczesna toksykozaPrawostronne zapalenie nerek
Zapalenie pęcherzyka żółciowegoZapalenie pęcherzyka żółciowego
Kolka nerkowa
Zapalenie nerek
Ciąża pozamaciczna
Zapalenie trzustki
Zapalenie płuc
Skręcenie nóg torbieli jajnika
Zapalenie błony śluzowej żołądka

W pierwszej połowie ciąży pacjentce pokazano następujące badanie:

  1. Określenie objawu Pasternatsky'ego (negatywny dla zapalenia wyrostka robaczkowego);
  2. Analiza moczu (pomaga rozpoznać choroby nerek i wątroby);
  3. Analiza stolca (w celu wykluczenia patologii przewodu pokarmowego: zapalenie żołądka, choroby wątroby);
  4. Osłuchiwanie płuc + czasami zdjęcia rentgenowskie (w celu zdiagnozowania zapalenia płuc);
  5. Chromocystoskopia (w przypadku wątpliwości co do kolki nerkowej);
  6. USG (z wyłączeniem skrętu nogi torbieli jajnika, ciąży pozamacicznej).

Po wykluczeniu innych chorób, korzystając z tej listy badań, stawia się diagnozę: ostre lub przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego.

W drugiej połowie ciąży przeprowadzana jest następująca lista badań:

  1. Badanie palpacyjne brzucha, zbieranie danych anamnestycznych (odmiedniczkowe zapalenie nerek zaczyna się od dreszczy, gorączki; zapalenie wyrostka robaczkowego - z bólem).
  2. Analiza moczu (diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek);
  3. Laparotomia, laparoskopia (wykluczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego).

Jeśli wykluczy się odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie pęcherzyka żółciowego, diagnozuje się zapalenie wyrostka robaczkowego o skomplikowanym przebiegu (rozlane zapalenie otrzewnej).

Czy zapalenie wyrostka robaczkowego można wyciąć w czasie ciąży

Pacjenci często pytają lekarzy, czy u kobiet w ciąży usuwa się zapalenie wyrostka robaczkowego. Leczenie choroby ma na celu wyeliminowanie ogniska zapalnego i infekcji. Jeśli postawiono rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego, pacjentowi pokazano pilną operację, niezależnie od okresu ciąży.

Ból nagle minął - objaw zapalenia otrzewnej (nastąpiła śmierć zakończeń nerwowych)

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się, gdy kobieta ma ustąpienie objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W tym przypadku prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia otrzewnej wynosi 90-100%..

Jeśli klinika nie jest jasna, a diagnoza trudna do postawienia, pacjent jest monitorowany przez 3 godziny. Po potwierdzeniu diagnozy pacjentowi pokazano pilną interwencję chirurgiczną.

Leczenie operacyjne w 1 połowie ciąży

Istnieją techniki operacyjne dla każdej połowy ciąży. Jeśli okres ciąży mieści się w pierwszej połowie, pacjentce pokazano operację, która jest wykonywana dla kobiet poza ciążą. Po przeprowadzeniu zabiegów chirurgicznych ranę zszywa się szczelnie.

W przypadku stwierdzenia powikłań na stole operacyjnym (ropień okołowierzchołkowy, naciek wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej) pacjentowi po operacji wykonuje się drenaż. Rurka drenażowa jest niezbędna do swobodnego przepływu ropy z jamy brzusznej. Ponadto poprzez drenaż ranę przemywa się lekami przeciwbakteryjnymi..

Po leczeniu chirurgicznym, w przypadku uszkodzenia płodu, aborcję można wykonać po 14-21 dniach. Przerwanie ciąży następuje w pierwszej połowie ciąży.

Prowadzić taktykę w drugiej połowie ciąży

Na późniejszych etapach operacja jest trudniejsza, ponieważ macica jest już duża. Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży: operacja w drugiej połowie ciąży, rodzaje dostępu:

  1. Rozszerzone nacięcie McBervey-Volkovich-Dyakonov, jednocześnie wykonuje się nacięcie pochwy prawego mięśnia prostego brzucha.
  2. Laparotomia dolna w linii środkowej - częściej stosowana.

Po leczeniu chirurgicznym pacjentowi pokazano leki przeciwbakteryjne. Ponadto przepisywane są leki zmniejszające napięcie narządu macicy i inne środki zapobiegające poronieniu lub przerwaniu ciąży. W przypadku braku powikłań po operacji pacjentowi można wstać przez 4-5 dni.

Zapalenie wyrostka robaczkowego można leczyć tylko operacyjnie

W przypadku wystąpienia powikłanego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży (objawy ropnego zapalenia otrzewnej) z okresem ciąży trwającym 36-40 tygodni, pacjentce wykonuje się pozaotrzewnowe cięcie cesarskie. Podczas operacji zachowana jest macica. Po zszyciu nacięcia na macicy usuwa się wyrostek robaczkowy, jama otrzewnowa jest odkażana.

W przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej, które jest wywoływane przez zmiany ropne lub zgorzelinowe wyrostka robaczkowego, pacjentowi pokazano cięcie cesarskie z usunięciem narządu macicy. Jama otrzewnowa jest opróżniana, po czym zapalenie otrzewnej zostaje zatrzymane.

Czy zapalenie wyrostka robaczkowego, które występuje podczas porodu, jest wycinane dla kobiet w ciąży?

Taktyka postępowania z pacjentem zależy od postaci zapalenia wyrostka robaczkowego, a także od przebiegu porodu. Wyróżnia się następujące metody leczenia:

  1. Nieżytowe lub ropne zmiany wyrostka robaczkowego, które wystąpiły podczas normalnego porodu - poród naturalny, po którym następuje usunięcie wyrostka robaczkowego.
  2. Zgorzelinowe lub perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego podczas normalnego porodu - jednoczesne cięcie cesarskie i usunięcie wyrostka robaczkowego.

Jeśli po porodzie u kobiety rozwinie się zapalenie wyrostka robaczkowego, wykonuje się typową wycięcie wyrostka robaczkowego, planowane leczenie z uwzględnieniem karmienia dziecka.

Ciąża jest uważana za czynnik prowokujący do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego przyszła matka musi monitorować swoje zdrowie. Jeśli ból pojawia się w prawym podżebrzu lub w całym brzuchu, należy niezwłocznie skonsultować się z ginekologiem, niezależnie od nasilenia zespołu bólowego.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest szczególnie niebezpieczne w drugiej połowie ciąży, ponieważ towarzyszy mu szybki rozwój zapalenia otrzewnej.

Jaki ból może być z zapaleniem wyrostka robaczkowego podczas ciąży?

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży pojawia się w 4 lub 5 miesiącu ciąży. Rzadko występuje po 2 lub 8 miesiącach. Choroba objawia się w 5% przypadków. Ryzyko wzrasta po porodzie, a liczba ta sięga 8%. Objawy zapalenia są podobne do innych schorzeń narządów wewnętrznych lub są związane ze stanem zdrowia. Dlatego trudno jest wykryć pierwsze objawy. Zapalenie wyrostka robaczkowego to niebezpieczna choroba, która wpływa na zdrowie kobiet i niemowląt. Leczenie polega na operacji. Dlatego prawdopodobieństwo konsekwencji po operacji wzrasta..

  1. Czy zapalenie wyrostka robaczkowego występuje podczas ciąży??
  2. Odmiany zapalenia występujące w czasie ciąży
  3. Jaka jest przyczyna rozwoju zapalenia najądrza?
  4. Jak objawia się choroba?
  5. Jak szybko udzielić pomocy?
  6. Niebezpieczeństwo wystąpienia w czasie ciąży
  7. Wizyta u lekarza
  8. Leczenie kobiet w ciąży
  9. Konsekwencje operacji

Czy zapalenie wyrostka robaczkowego występuje podczas ciąży??

Zapalenie przydatków jelita ślepego objawia się częściej u kobiet w okresie ciąży. Choroba wiąże się ze wzrostem wielkości macicy. Narządy płciowe zaczynają wypierać narządy otrzewnej. Wywiera się na nie nacisk, co prowadzi do słabego krążenia. Wyrostek robaczkowy sąsiaduje z otrzewną, a ściskanie prowadzi do obrzęku z powodu słabego przepływu krwi. To staje się główną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży..

W przeciwnym razie wystąpienie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wiąże się ze wzrostem produkcji hormonu progesteronu u kobiet w ciąży. Prowadzi to do rozluźnienia tkanki mięśniowej narządów. Proces ten powoduje zaparcia z powodu niedostatecznej perystaltyki żołądka i jelit. Stolec z czasem twardnieje i przenika do jelita grubego. Ze względu na powolny ruch uformowane kamienie mogą dostać się do wnęki przydatków jelita ślepego. To wywołuje blokadę i powoduje stan zapalny..

Odmiany zapalenia występujące w czasie ciąży

Zgodnie z formularzem zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży dzieli się na 2 kategorie:

  • kataralny;
  • destrukcyjny.

Nieżytowe zapalenie wywołuje wzrost wielkości wyrostka robaczkowego. Wyrostek puchnie, a ropny wysięk nie wypływa z procesu. W destrukcyjnej formie zapalenie wyrostka robaczkowego dzieli się na podgatunki.

Kiedy kobieta nosi płód, rozwija się ropowata zmiana. Dodatek wypełnia się ropnym wysiękiem. Podczas diagnozowania można zobaczyć, jak powiększa się wyrostek. W takim przypadku stan zapalny w dowolnym momencie może być powikłany zapaleniem otrzewnej..

W czasie ciąży uszkodzenie wyrostka robaczkowego natychmiast przechodzi od ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego do zgorzelinowego wyglądu. Postać choroby charakteryzuje się martwicą tkanek. Śmierć nabłonka najądrza wywołuje jego perforację. Prowadzi to do wylewu ropnego wysięku do jamy brzusznej..

Zgorzel typu zgorzel najądrza komplikuje perforowana postać. Wynika to z przedwczesnej pomocy w ciągu jednego dnia po wykryciu pierwotnych objawów. Zapalny wysięk opuszcza najądrze i wypełnia jamę brzuszną. Choroba wywołuje rozwój nowych procesów zapalnych w innych narządach i płodzie.

Jaka jest przyczyna rozwoju zapalenia najądrza?

Oprócz powiększenia macicy, w czasie ciąży dochodzi do uszkodzenia najądrza z powodu następujących czynników:

  • naruszenie immunitetu;
  • zmiana położenia wyrostka robaczkowego;
  • naruszenie krążenia krwi i skurcz naczyń włosowatych i naczyń krwionośnych;
  • choroba zakaźna;
  • zaparcia lub częste luźne stolce.

Niewłaściwe odżywianie kobiet w ciąży powoduje zapalenie okrężnicy, co prowadzi do uszkodzenia wyrostka robaczkowego. Dlatego nie powinieneś często jeść suchych lub ciężkich potraw..

Jak objawia się choroba?

U kobiet w ciąży objawy zapalenia wyrostka robaczkowego manifestują się inaczej. W procesie zapalnym nie ma ataków nudności. W przypadku zatrucia organizmu nie obserwuje się chęci wymiotów u kobiet w ciąży. Głównym objawem jest ból brzucha. Dyskomfort różni się w zależności od lokalizacji w zależności od okresu ciąży.

W pierwszej połowie ciąży ból charakteryzuje się ostrym objawem w pępku. Kiedy kobieta kaszle lub śmieje się, objaw staje się bardziej wyraźny. Jeśli ciąża pojawia się po 4 lub 6 miesiącach, objaw objawia się po prawej stronie na poziomie pępka. Po 7 lub 9 miesiącach dyskomfort związany z zapaleniem wyrostka robaczkowego obejmuje obszar pod żebrami. Czasami bolesność migruje do dolnej części pleców z prawej strony.

Jak szybko udzielić pomocy?

Pierwsze oznaki choroby kobiety w ciąży są trudne do ustalenia. Aby jednak mieć pewność co do przebiegu procesu zapalnego, należy dokładnie rozważyć swój stan i monitorować stan zdrowia. U kobiety w ciąży objawy zapalenia wyrostka robaczkowego można określić niezależnie. Kiedy ciało obraca się od lewej do prawej, główny objaw jest wzmocniony.

Ból staje się bardziej intensywny, jeśli kobieta leży po jej prawym boku. Wynika to z wywierania nacisku na najądrze. Nudności lub wymioty mogą wystąpić przez kilka godzin po wystąpieniu stanu zapalnego. W większości przypadków występuje zaburzenie przewodu pokarmowego. Luźne stolce są połączone z ciągłym bólem po prawej stronie. Jeśli w czasie ciąży nie zidentyfikowano objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, pojawiają się oznaki powikłań. Rozwój zapalenia otrzewnej charakteryzuje się wzrostem temperatury. W zależności od stopnia wysięku ropnego wysięku dochodzi do wzdęcia brzucha, przyspieszenia akcji serca i przejawiania się duszności.

Z powodu przemieszczenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży występuje częste oddawanie moczu. Zespół bólowy zlokalizowany jest w kroczu. Dyskomfort może przejść lub dać nogom.

Niebezpieczeństwo wystąpienia w czasie ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet na stanowisku jest uważane za poważną chorobę, która atakuje płód. Wiąże się to z ryzykiem przerwania ciąży w ostatnim trymestrze ciąży. Konsekwencje obejmują rozwój infekcji narządów jamy brzusznej. W przeciwnym razie dochodzi do niedrożności jelit..

W rzadkich przypadkach zapalenie wyrostka robaczkowego grozi w czasie ciąży u kobiet z przederwaniem łożyska. Proces ten zachodzi przedwcześnie i objawia się powikłaniami dla dziecka. Ponadto dochodzi do zapalenia błon, co prowadzi do zakażenia płodu. Aby zatrzymać dziecko, lekarz przepisuje antybiotykoterapię.

Wizyta u lekarza

Aby określić zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży, wymagana jest specjalistyczna pomoc. Przede wszystkim lekarz bada i zbiera skargi. W celu potwierdzenia choroby wykonuje się badanie palpacyjne. Naciskając na prawą stronę brzucha ból nasila się. Intensywność zmienia się po zdjęciu ręki lekarza. Niektórym formom zapalenia wyrostka robaczkowego towarzyszy stwardnienie tkanki mięśniowej otrzewnej.

Aby wiarygodnie określić proces zapalny u kobiet w ciąży, wykonuje się badania moczu i krwi. W wynikach wskazuje na to zwiększony poziom leukocytów. Jednak wskaźnik ten pojawia się przy każdym procesie zapalnym w organizmie. Dlatego do ustalenia diagnozy stosuje się metody instrumentalne..

USG pomaga zdiagnozować stopień rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży. Badanie przeprowadza się z badaniem jamy brzusznej. Ponadto lekarz określa, jak bardzo zwiększył się wyrostek robaczkowy. Czasami USG bada ropień.

Diagnostyka ultrasonograficzna pomaga w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży w 50% przypadków. Większość lekarzy polega na wynikach USG. Dlatego rzadko stosuje się laparoskopię..

Leczenie kobiet w ciąży

Kiedy lekarz zdiagnozował kobietę w ciąży, zaleca się leczenie. Jednak w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego istnieje tylko jedna terapia - interwencja chirurgiczna. Obecnie usuwanie zapalenia wyrostka robaczkowego odbywa się na kilka sposobów. Zabieg odbywa się metodą klasyczną lub z wykorzystaniem nakłuć otrzewnej.

Wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się poprzez niewielkie nacięcie skóry po prawej stronie brzucha. Operację można stosować we wczesnej ciąży. Najpierw chirurg bada przydatek jelita ślepego i jamy brzusznej. Pozwala to wykluczyć inne choroby narządów wewnętrznych. Chirurg zaczyna usuwać wyrostek. Jeśli stan zapalny jest skomplikowany przez ropień, początkowo przeprowadza się suszenie. Zabieg stosuje się przy użyciu drenów. Aby tkanka zaczęła się goić, na nacięciu umieszcza się szwy. Są usuwane po 7 dniach bez żadnych komplikacji..

Nie wykonuje się wycięcia wyrostka robaczkowego w późnej ciąży. Wiąże się to z ryzykiem powikłań..

W medycynie istnieje nowy sposób usuwania wyrostka robaczkowego zwany laparoskopią. W tym celu stosuje się specjalny układ optyczny. W takim przypadku operację u kobiet w ciąży przeprowadza się za pomocą małych otworów w otrzewnej. Po laparoskopii okres pooperacyjny jest bezbolesny. Kobieta dochodzi do siebie szybciej niż po usunięciu wyrostka robaczkowego.

Oprócz operacji do ustalenia rozpoznania służy laparoskopia. Dzieje się tak, gdy lekarz nie jest w stanie określić choroby. Ta metoda nie pozostawia blizn po zabiegu. Dlatego używa go większość kobiet w ciąży.

Konsekwencje operacji

Po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego przedwczesne przerwanie ciąży występuje w 30% przypadków. Jeśli dojdzie do porodu, lekarze zabierają dziecko. Jednak kobieta będzie należeć do grupy poronień. Proces ten występuje z powodu rozwoju zapalenia otrzewnej, gdy ropnej infekcji towarzyszą przerzuty, jeśli leczenie zostało wykonane po terminie.

Czasami przedwczesny poród po operacji lub przed jej wystąpieniem z powodu urazu psycho-emocjonalnego. Często towarzyszy temu strach i niepokój kobiety w ciąży. Ponadto w otrzewnej powstaje ucisk, który wpływa na płód. Po usunięciu wyrostka robaczkowego może wystąpić odruchowe podrażnienie macicy lub uszkodzenie narządu płciowego. Dlatego zapalenie wyrostka robaczkowego jest wycinane dla kobiet w ciąży dopiero po konsultacji z ginekologiem..

Kiedy zapalenie wyrostka robaczkowego pojawia się u kobiety w ciąży, staje się niebezpiecznym zjawiskiem dla nienarodzonego dziecka. Częstą przyczyną zapalenia jest specyfika pozycji słabszej płci. Podstawowe objawy są trudne do zdefiniowania. Jednak emitują ciągły dyskomfort, niezależnie od pozycji ciała. W takim przypadku odczucia rosną lub maleją. Dlatego zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży ma konsekwencje w postaci przedwczesnego porodu. Może się to zdarzyć zarówno po operacji, jak i przed nią..

Informacje na naszej stronie są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie leczyć siebie! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!

Autor: Rumyantsev V.G. Doświadczenie 34 lata.

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Wyznacza diagnozę i leczenie. Ekspert Grupy ds. Chorób Zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: objawy, przyczyny i leczenie

Typowe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, takie jak ból brzucha i nudności, są związane przede wszystkim z ciążą u kobiet w ciąży. Ale jeśli wykwalifikowana pomoc nie zostanie udzielona na czas, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może spowodować poważne konsekwencje dla kobiety i dziecka. Choroba w okresie rodzenia dziecka ma swoje własne cechy..

  • 1 Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego i jego cechy u kobiet w ciąży
  • 2 Niebezpieczeństwo w różnych momentach
  • 3 Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży
  • 4 znaki
  • 5 Diagnostics
  • 6 Diagnostyka różnicowa
  • 7 Leczenie
  • 8 Konsekwencje

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego i jego cechy u kobiet w ciąży

Dodatek - robakowaty wyrostek odbytnicy

Zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego. W czasie ciąży choroba występuje u około 3% kobiet.

Im dłuższa ciąża, tym większe prawdopodobieństwo powikłań choroby..

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest patologią chirurgiczną w nagłych wypadkach, która jest dość niebezpieczna dla kobiet w ciąży. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, wystarczająco szybko, dosłownie w ciągu kilku godzin, mogą rozwinąć się poważne komplikacje.

Wynika to z wielu czynników:

  • cechy lokalizacji wyrostka robaczkowego w okresie rodzenia dziecka;
  • nietypowa w niektórych przypadkach symptomatologia, trudności w postawieniu diagnozy i związane z tym opóźnienie w zapewnieniu opieki chirurgicznej.

Śmiertelność w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego podczas noszenia dziecka jest 10-krotnie wyższa. Kilkakrotnie wzrasta również częstotliwość błędów diagnostycznych. Według statystyk około 1/4 wszystkich kobiet w ciąży jest przyjmowanych do szpitala chirurgicznego dopiero w drugim dniu od wystąpienia choroby, czyli 2 razy więcej niż u zwykłych pacjentów..

Niebezpieczeństwo w różnych momentach

Choroba występuje częściej w pierwszej połowie ciąży, około 75% przypadków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego występuje w okresach do 22 tygodni.

Nieskomplikowaną postać nieżytową rozpoznaje się u ponad 60% wszystkich pacjentów. W ostatnich tygodniach rodzenia dziecka najczęściej dochodzi do destrukcyjnych typów zapalenia wyrostka robaczkowego, postaci ropnej i zgorzelinowej, które mogą prowadzić do perforacji wyrostka robaczkowego i rozwoju zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej).

Występowanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży pogarsza jej rokowanie:

  • w zwykłej postaci nieżytowej częstość poronień i przedwczesnych porodów z niekorzystnym wynikiem wynosi około 15%;
  • w przypadku form destrukcyjnych powikłanych zapaleniem otrzewnej śmierć płodu występuje w 30% przypadków. Wynika to z ciężkiego zatrucia kobiety, gwałtownego pogorszenia stanu ogólnego, na tle którego podtrzymywanie życia płodu staje się niezwykle trudne.

Patologia może wywoływać różne komplikacje, które różnią się w zależności od czasu trwania ciąży:

  1. W pierwszej połowie:
    • zakażenie wewnątrzmaciczne płodu;
    • zamrożona ciąża;
    • spontaniczna aborcja lub groźba przedwczesnego porodu.
  2. W drugiej połowie ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego komplikuje:
    • przedwczesny poród;
    • zapalenie błon płodowych (zapalenie błon płodowych);
    • zakażenie wewnątrzmaciczne płodu;
    • oderwanie łożyska.

Oderwanie łożyska jest częstym powikłaniem zapalenia wyrostka robaczkowego w późnej ciąży.

Po wykonaniu operacji usunięcia niepowikłanego zapalenia wyrostka robaczkowego ciążę można zaplanować po trzech miesiącach od daty interwencji chirurgicznej. Jeśli choroba jest powikłana stanem zapalnym otrzewnej, zapaleniem błon płodowych lub przedwczesnym przerwaniem łożyska, o planowaniu ciąży decyduje się indywidualnie.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

Zapalenie ścian wyrostka robaczkowego występuje z powodu upośledzonego ukrwienia, mikrozakrzepów lub skurczu małych naczyń. Przyczyny niepowodzeń w krążeniu krwi to:

  1. Załamania, przemieszczenia i rozciągnięcia wyrostka robaczkowego. Gdy macica rośnie, kątnica jest przemieszczana wraz z procesem. Obraz kliniczny będzie się różnił w zależności od kierunku, w którym nastąpiło przesunięcie..
  2. Naruszenie ewakuacji zawartości wyrostka robaczkowego i przepełnienie światła kałem. Jest to częściowo spowodowane zginaniem i przemieszczaniem narządu. Pewną rolę odgrywa również restrukturyzacja poziomu hormonów w czasie ciąży. Zwiększona ilość progesteronu zmniejsza napięcie mięśni gładkich ściany jelita, co z kolei prowadzi do zaparć, zastoju zawartości wyrostka robaczkowego, aw efekcie do stworzenia środowiska sprzyjającego wzmożonemu namnażaniu się bakterii i rozwoju zmian zapalnych w ścianie jelita.

W wyniku połączonego działania tych czynników dochodzi do:

  • nagromadzenie treści w świetle wyrostka robaczkowego;
  • szybkie rozmnażanie mikroflory jelitowej;
  • skurcz naczyń krwionośnych z rozwojem obrzęku, bólu i dysfunkcji, czyli rozwój obrazu stanu zapalnego.

Czynniki ryzyka wywołujące zapalenie wyrostka robaczkowego to:

  1. Skłonność do częstych zaparć (także przed ciążą).
  2. Zmniejszona odporność. Grupa ryzyka obejmuje kobiety, które cierpią na częste przeziębienia.
  3. Zaburzenia odżywiania - jedzenie suchej karmy, spożywanie niestrawnych pokarmów (nasiona owoców).
  4. Przewlekłe choroby zapalne przydatków macicy.
  5. Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, jeśli w przeszłości wystąpił przynajmniej jeden epizod kolki wyrostka robaczkowego.

Ze względu na cechy ciała w okresie rodzenia dziecka destrukcyjna postać zapalenia wyrostka robaczkowego może rozwinąć się dość szybko. Ułatwia to:

  1. Zmniejszona ogólna odporność podczas ciąży.
  2. Zwiększone krążenie krwi w miednicy i jamie brzusznej i związane z tym szybkie rozprzestrzenianie się infekcji.
  3. Opóźnienie w zapewnieniu opieki chirurgicznej z powodu błędnej interpretacji objawów choroby i przedwczesnego dostępu do specjalistycznego szpitala.

Oznaki

Choroba przebiega w kilku etapach. Pojawiają się pierwsze oznaki początkowego zapalenia wyrostka robaczkowego, a następnie - katar. Te etapy trwają od 6 do 12 godzin. Jeśli pacjent nie otrzyma natychmiastowej pomocy chirurgicznej, objawy destrukcyjnej postaci łączą się w ciągu najbliższych 12 godzin.

Już po pierwszym dniu od wystąpienia choroby możliwa jest perforacja wyrostka robaczkowego i dołączenie zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej).

W pierwszych trzech miesiącach ciąży objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są takie same jak poza ciążą..

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego we wczesnej ciąży (tabela)

Znak

etap początkowyPostać kataralna

Forma destrukcyjna (zgorzel lub ropowica)

Nagły początek bólu żołądka. Ponadto ból przenosi się na prawą dolną część brzucha.

Nasila się ból w prawym podbrzuszu, napady stają się częstsze. Ból może być półpasiec lub skurcze.

rozprzestrzenia się po całym żołądku

Objawy podrażnienia otrzewnej

silnie zaznaczone, z perforacją wyrostka robaczkowego, łączą się objawy zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej)

Ogólna reakcja organizmu

Temperatura ciała i puls nie zmieniają się. W przypadku ciężkiej niedokrwistości tętno może ulec zwiększeniu. Ogólne samopoczucie nie cierpi.

  • temperatura ciała wzrasta proporcjonalnie wraz ze wzrostem tętna;
  • pojawiają się wymioty i luźne stolce;
  • ból głowy, rozwija się osłabienie.
  • częstość tętna wzrasta znacznie bardziej niż temperatura (objaw nożyczek);
  • gwałtowne pogorszenie ogólnego samopoczucia;
  • silne bóle głowy, silne osłabienie.

Cechy klinicznych objawów choroby w drugim i trzecim trymestrze

W drugim i trzecim trymestrze ciąży rosnąca macica zajmuje znaczną objętość jamy brzusznej. Jelito ślepe wraz z wyrostkiem robaczkowym zostaje przemieszczone.

Powiększona macica nie pozwala na pełne badanie palpacyjne jelita i determinuje objawy charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego, gdyż wiąże się ze zwiększonym bólem przy przemieszczeniu wyrostka robaczkowego.

Ograniczony dostęp do wyrostka robaczkowego podczas badania palpacyjnego i sztywność mięśni przedniej ściany brzucha z powodu nadmiernego rozciągania prowadzą do niewyraźnego obrazu klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednym z ważnych objawów choroby jest ochronne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, ale w postaci nieżytowej w późnej ciąży jest bardzo rzadko wykrywane. Pojawienie się tego znaku w trzecim trymestrze ciąży wskazuje na rozwój destrukcyjnej postaci choroby..

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, które rozwija się w drugiej połowie ciąży, charakterystyczne są następujące objawy wyrostka robaczkowego (wynikające z przemieszczenia procesu zapalnego podczas badania palpacyjnego):

  • zwiększony ból w prawym podbrzuszu, gdy kobieta leży na prawym boku;
  • pojawienie się bólu w prawym podbrzuszu podczas popychania macicy od lewej do prawej;
  • bolesne badanie palpacyjne prawej dolnej części brzucha, gdy kobieta jest po lewej stronie;
  • zwiększony ból wyrostka robaczkowego podczas zginania prawej nogi podczas leżenia na plecach, a także podczas kaszlu.

Ponieważ klasyczne objawy kliniczne w ciąży nie mają wyraźnych objawów, zwłaszcza w drugiej połowie terminu, pacjentki często trafiają do szpitala chirurgicznego z opóźnieniem..

Ból podbrzusza wiąże się przede wszystkim z groźbą przerwania ciąży.

Diagnostyka

Diagnoza opiera się na:

  1. Anamneza. Tam, gdzie pojawił się ból, gdzie się przesunął, zmienia się intensywność - niezależnie od tego, czy narasta, czy nie. Masz napady nudności, wymiotów lub biegunki.
  2. Kontrola. Korespondencja temperatury i pulsu, kolor skóry i błon śluzowych, płytka nazębna na języku. Objawy wyrostka robaczkowego lub oznaki zapalenia otrzewnej.
  3. Dane z badań laboratoryjnych. Prowadzona jest dynamiczna obserwacja zmian parametrów krwi: wzrost leukocytozy (do 15 * 10 ^ 9 / l) i OB (do 45 mm / h), pojawienie się i wzrost leukocytów kłutych. Jeśli wskaźniki się pogorszą, oznacza to postęp procesu zapalnego..
  4. Badanie ultrasonograficzne. Wykonywany jest metodą kompresji przezbrzusznej. Próbują zbliżyć czujnik jak najbliżej obszaru procesu, ostrożnie przesuwając sieć i pętle jelita cienkiego. W tym przypadku występuje umiarkowana kompresja jelita i wypieranie gazu z tego obszaru. W procesie zapalnym gromadzi się płyn, a ściany gęstnieją, znaki te stają się widoczne. W około 95% przypadków postawiono dokładną diagnozę podczas badania przezbrzusznego. W przypadku długich okresów ciąży badanie to przeprowadza się w pozycji leżącej na lewym boku..

Aby zdiagnozować ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, wykonuje się badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej

Diagnostyka różnicowa

Ponieważ ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest często nietypowe, objawy kliniczne są wyrażane w sposób dorozumiany, a następnie przy diagnozie należy wziąć pod uwagę podobne objawy z następującymi patologiami:

  1. Położnictwo - przederwanie łożyska, poronienie grożące, ciąża pozamaciczna.
  2. Inne narządy - odmiedniczkowe zapalenie nerek, kolka nerkowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, perforowany wrzód żołądka.

Tabela porównawcza objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i innych chorób

Patologia

Typowe znaki

Różnice

Groźba przerwania ciąży

  1. Ból podbrzusza.
  2. Nudności, wymioty, biegunka.
  1. Ból jest zlokalizowany w jednym miejscu, nie przesuwa się, często promieniuje do dolnej części pleców.
  2. Brak oznak ogólnego zatrucia.
  3. Brak zmian zapalnych we krwi.
  1. Ból podbrzusza.
  2. Narastające osłabienie i ból głowy.
  3. Zwiększone tętno.
  1. Brak zmian zapalnych we krwi.
  2. Pojawia się krwawe wydzielanie z dróg rodnych.
  3. Stan płodu gwałtownie się pogarsza.
  4. Równolegle ze wzrostem tętna spada ciśnienie krwi.
  1. Objawy zatrucia (nudności, wymioty, gorączka).
  2. Ból obręczy promieniujący do dolnej części pleców.
  1. Pojawiają się pierwsze oznaki zatrucia. Wtedy dołącza się objaw bólu.
  2. Zmiany zapalne w moczu - zwiększają się leukocyty, pojawiają się bakterie.
  3. Charakterystyczny jest objaw Pasternatsky'ego: zwiększony ból podczas opukiwania w okolicy lędźwiowej.
  1. Ból w prawym podżebrzu.
  2. Objawy zatrucia.
  3. Nudności wymioty.
  1. Charakter bólu jest napadowy.
  2. Lokalizacja bólu się nie zmienia.
  3. Wielokrotne wymioty, żółć.

Perforowany wrzód żołądka

  1. Ból brzucha.
  2. Nudności wymioty.
  3. Poważna słabość.
  1. Ból często ma charakter „sztyletowy”, nie zmienia lokalizacji.
  2. Historia podobnych napadów, diagnostyka wrzodów.
  3. Nie ma narastających objawów zapalenia we krwi.

Kompleksowe badanie, dynamiczne monitorowanie parametrów laboratoryjnych krwi i moczu, diagnostyka ultrasonograficzna oraz w niektórych przypadkach laparoskopia - pozwalają na postawienie trafnej diagnozy.

Jak odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od innych chorób (wideo)

Leczenie

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży szybko przechodzi z fazy nieżytowej do postaci destrukcyjnej, ropnej lub zgorzelowej. Dlatego ta choroba jest leczona tylko operacyjnie..

    W ostatnich latach nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego zostało usunięte za pomocą laparoskopii. Ta metoda jest łagodniejsza niż laparotomia otwarta i minimalizuje ryzyko późniejszych powikłań ciąży.

Najczęstszym powikłaniem po operacji jest poronienie lub przedwczesny poród, według statystyk występuje to w 25-30% przypadków.

Wysięk zapalny (wysięk) - płyn wydzielany w tkance lub jamie ciała z drobnych naczyń krwionośnych podczas zapalenia.

Appendektomia laparoskopowa - delikatna metoda usuwania wyrostka robaczkowego

Leczenie w okresie pooperacyjnym prowadzi wspólnie chirurg i położnik. Oprócz wyeliminowania stanu zapalnego w jamie brzusznej głównym zadaniem jest utrzymanie ciąży.

Po operacji przepisuje się leki:

  • antybiotyki;
  • przeciwzapalny;
  • tokolityki i przeciwskurczowe w celu wyeliminowania napięcia macicy;
  • leki infuzyjne poprawiające przepływ krwi przez macicę i łożysko.

Leki są przepisywane z uwzględnieniem ich wpływu na płód.

Po zabiegu kobiety w ciąży mają dłuższy odpoczynek w łóżku. Odżywianie w okresie pooperacyjnym powinno być możliwie łagodne dla jelit. Tylko pierwszego dnia picie jest dozwolone.

Efekty

Ryzyko przerwania ciąży utrzymuje się przez 7-10 dni po zabiegu.

Przy nieskomplikowanej postaci choroby i odpowiedniej terapii tokolitycznej ciąża przebiega bez większego ryzyka dla płodu. Tacy pacjenci są pod obserwacją narażeni na ryzyko przedwczesnego porodu. W przypadku destrukcyjnych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego, powikłanego zapaleniem otrzewnej, wynik ciąży w większości przypadków nie jest całkowicie korzystny..

Jeśli aborcja nie nastąpiła, w przyszłości mogą wystąpić następujące komplikacje:

  • infekcja wewnątrzmaciczna;
  • niewydolność płodu i łożyska;
  • Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Takie pacjentki są wielokrotnie hospitalizowane w szpitalu położniczym przed porodem..

Jeśli operacja usunięcia wyrostka robaczkowego została przeprowadzona 1–3 dni przed porodem, a przed rozpoczęciem porodu szwy na przedniej ścianie jamy brzusznej jeszcze się nie zagoiły, poród ma wiele cech.

  1. Poród odbywa się na zakaźnym oddziale położniczym.
  2. W tym procesie prowadzony jest stały monitoring stanu płodu.
  3. Terapia tlenowa ma na celu zapobieganie niedotlenieniu płodu.
  4. Aby zapobiec rozbieżności szwów, użyj ciasnego bandaża na brzuchu.
  5. W okresie napięcia nacięcie krocza wykonywane jest z wyprzedzeniem - preparowanie tkanek krocza w celu uniknięcia nadmiernego napięcia mięśni brzucha.
  6. Cesarskie cięcie wykonuje się tylko ze wskazań życiowych, gdyż istnieje duże ryzyko pooperacyjnego procesu zapalnego w macicy.

Ciąża sama w sobie jest czynnikiem prowokującym do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego. Choroba może pojawić się w dowolnym momencie. Terminowa diagnoza i wysokiej jakości leczenie pomogą uniknąć powikłań i urodzić zdrowe dziecko.