Przyczyny, objawy i leczenie zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego

Pytania

Gangrenous wyrostka robaczkowego jest przedostatnim etapem ostrego ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego, w którym rozwija się martwica ściany jelita. Konsekwencje takiej choroby są bardzo niebezpieczne, szczególnie dla dzieci: może dojść do perforacji ściany i przedostania się ropy do jamy brzusznej..

Objawy zgorzeli zapalenia wyrostka robaczkowego znacznie różnią się od innych odmian tej choroby. Dlatego szczególnie ważne jest, aby w odpowiednim czasie ocenić niebezpieczeństwo i skonsultować się z lekarzem, aby natychmiast rozpocząć kompleksowe leczenie..

Przyczyny zgorzel wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w swoim rozwoju przechodzi przez kilka etapów i dzieli się na nieżytowe i ropne (ropne, zgorzelowe i perforowane). W większości przypadków mówią o wtórnym zgorzelowym zapaleniu wyrostka robaczkowego - pojawia się w 2-3 dniu choroby przy braku opieki medycznej, w rzadkich przypadkach - po 6-12 godzinach. U dzieci szczególnie szybko rozwija się gangrena wyrostka robaczkowego..

W rzadkich przypadkach historia choroby rejestruje pierwotny rodzaj ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego. Następujące przyczyny mogą wywołać tę postać choroby:

  1. Uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych w starszym wieku.
  2. Miażdżyca tętnic jelitowych (blaszki cholesterolowe na ścianach).
  3. Wrodzony niedorozwój (hipoplazja) tętnic wyrostkowych u dzieci.
  4. Zakrzepica żył i tętnic wyrostka robaczkowego jelita ślepego.

Problemy naczyniowe powodują zaburzenia krążenia, prowadzące do obumarcia tkanki wyrostka robaczkowego. Przyczyny, takie jak różne infekcje i procesy autoimmunologiczne w jelicie, mogą również przyspieszyć ostre ropne zapalenie wyrostka robaczkowego..

Objawy gangrenowego zapalenia wyrostka robaczkowego

Główna różnica między zgorzelą zapalenia wyrostka robaczkowego a innymi postaciami choroby polega na tym, że wielu pacjentów nie odczuwa silnego bólu brzucha. Przyczyną jest martwica tkanek i następująca po niej śmierć komórek nerwowych wyrostka robaczkowego. W takich przypadkach historia medyczna odzwierciedla objawy, takie jak łagodny ból brzucha, miękkość brzucha przy badaniu palpacyjnym, brak podrażnienia otrzewnej, normalna temperatura.

Główne objawy zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego to:

  • Silny ból w prawej okolicy biodrowej, stopniowo ustępuje.
  • Wymioty (od pojedynczych do długotrwałych, które tylko dręczą pacjenta i nie przynoszą ulgi).
  • Normalna lub nieznacznie obniżona temperatura w ogólnym ciężkim stanie pacjenta.
  • Na tle normalnej temperatury 36,6 st. - silny tachykardia 100-120 uderzeń na minutę (zjawisko to nazywane jest syndromem „toksycznych nożyczek”).
  • Suchość w ustach, język - zabarwienie białe lub żółtawe.

W przypadku pierwotnego zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci i osób w podeszłym wieku również w wywiadzie stwierdza się takie objawy: temperatura może skakać, brzuch jest często bardzo napięty, pojawiają się lekkie objawy podrażnienia otrzewnej.

Cechy zgorzelowo-perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego

Zgorzel perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostatnim stadium ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W tej formie jedna ze ścian (lub kilka) wyrostka jelitowego zostaje przerwana, a zawartość zostaje ropnie wyrzucona do otrzewnej..

W historii medycznej perforacji wyrostka robaczkowego zwykle odnotowuje się ostry ból w momencie zerwania wyrostka robaczkowego i rozprzestrzenianie się bólu na całej powierzchni brzucha. Temperatura gwałtownie rośnie, żołądek jest spuchnięty i bardzo napięty, krzesło jest całkowicie nieobecne. Wymioty prawie się nie kończą, płytka na języku staje się brązowa.

Jedynym sposobem leczenia takiej diagnozy jest zabieg chirurgiczny, w przypadku najmniejszego opóźnienia perforacja wyrostka robaczkowego może skutkować rozlanym zapaleniem otrzewnej, z korzystniejszym wynikiem - ropniem wyrostka robaczkowego. Ponadto ropne wydzielanie do jamy brzusznej dramatycznie zwiększa ryzyko powikłań po operacji - od zakażenia rany po ropne zapalenie otrzewnej.

Rozpoznanie gangrenowego zapalenia wyrostka robaczkowego

Główne trudności w rozpoznaniu zgorzeli zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych i dzieci wiążą się z nietypowymi objawami choroby. Brak bólu, miękki brzuch, normalna temperatura często wprowadzają lekarza w błąd i uważa, że ​​nie ma powodu do hospitalizacji. Po ponownej wizycie u pacjenta zdiagnozowano już zgorzelowe zmiany wyrostka robaczkowego i konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna, aby zapobiec niebezpiecznym powikłaniom.

Wszystkie postacie zapalenia wyrostka robaczkowego - zarówno ostre nieżytowe, jak i ropne ropne i zgorzel z podejrzeniem perforacji - wymagają specjalnych metod diagnostycznych:

  • Rozmowa z pacjentem i wykonanie wywiadu (objawy są zapisywane w historii choroby).
  • Dokładne, sekwencyjne badanie palpacyjne brzucha (szczególnie ostrożne przy zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci).
  • Badania moczu i krwi.
  • RTG i USG jamy brzusznej.
  • tomografia komputerowa.
  • Laparoskopia (badanie kamerą miniaturową).

Jednym z najważniejszych punktów w diagnostyce zgorzeli zapalenia wyrostka robaczkowego jest badanie dotykowe. Zmiany gangrenowe są zwykle trudne do zidentyfikowania z powodu prawie całkowitego braku bólu i podrażnienia otrzewnej. W takim przypadku konieczne jest szczególnie dokładne zbadanie mięśni prawego i lewego odcinka biodrowego, aby przy najmniejszej różnicy w ich stanie wysłać pacjenta na prześwietlenie i inne badania..

Leczenie gangrenowego zapalenia wyrostka robaczkowego

Zgorzel wyrostka robaczkowego, podobnie jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, wymaga tylko jednej metody leczenia - chirurgicznego usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego (appendektomia).

Leczenie zgorzeli zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje przygotowanie do zabiegu (nie dłużej niż 2 godziny), samą operację i powrót do zdrowia po operacji. Podczas operacji chirurg usuwa ropny wyrostek robaczkowy i oczyszcza jamę brzuszną z ropnego płynu.

Główne rodzaje operacji w przypadku zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego to tradycyjne wycięcie wyrostka robaczkowego i laparoskopia.

W klasycznej operacji chirurg wykonuje nacięcie 9-12 cm, usuwa uszkodzony wyrostek w ranie (wraz z jelitem ślepym), usuwa i zszywa kątnicę. Następnie dezynfekuje jamę brzuszną z ropy i opuszcza rurkę drenażową.

Laparoskopia to usunięcie procesu jelitowego przez 2-3 małe otwory przy użyciu specjalnego nowoczesnego sprzętu. Co szczególnie ważne, podczas takiego zabiegu chirurg ma możliwość obserwowania postępów operacji na specjalnym monitorze. W przypadku zgorzeli zapalenia wyrostka robaczkowego preferowana jest laparoskopia: historia powikłań po takiej operacji 2-4 razy rzadziej niż przy tradycyjnej appendektomii.

Powrót do zdrowia po operacji zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego

Po zgorzelowym zapaleniu wyrostka robaczkowego konieczna jest szczególnie dokładna rekonwalescencja po operacji, zwłaszcza u osób starszych i dzieci. Kompleksowe leczenie i ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich zapobiegnie powikłaniom i przyspieszy powrót do zdrowia.

Główne metody terapeutyczne po usunięciu ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego to:

  • Przyjmowanie antybiotyków z różnych grup (ornidazol, cefalosporyny, amikacyna).
  • Leki przeciwbólowe.
  • Potężne zabiegi odtruwające (osocze, sól fizjologiczna, glukoza itp.).
  • Codzienne badanie krwi w celu zidentyfikowania wszystkich możliwych komplikacji na czas.
  • Regularne opatrunki (zmiana opatrunku, płukanie przewodu drenażowego i blizny). Pomaga zapobiegać ropieniu i infekcji szwów.
  • Zapobieganie owrzodzeniom i zakrzepom krwi (leki przeciwzakrzepowe, blokery wydzielania żołądka, bandaże elastyczne).
  • Gimnastyka oddechowa i ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Unikaj powikłań, takich jak niedrożność jelit, a także problemy sercowo-naczyniowe i oddechowe po appendektomii.

Dieta po zgorzelowym zapaleniu wyrostka robaczkowego

Leczenie każdej postaci zapalenia jelit obejmuje delikatną dietę przez pierwsze półtora miesiąca. Jeśli ostremu ropnemu zapaleniu wyrostka robaczkowego towarzyszą jakiekolwiek powikłania, należy starannie dobrać dietę terapeutyczną - pożywienie powinno sprzyjać wyzdrowieniu i jednocześnie nie podrażniać chorych jelit.

Podstawowe zasady diety w przypadku zgorzeli zapalenia wyrostka robaczkowego - należy jeść 5-6 razy dziennie w małych porcjach; posiłki nie powinny być gorące ani zimne; zabronione są wszystkie substancje drażniące jelita: alkohol, słodycze fabryczne, konserwanty, aromaty, przyprawy, wszystko smażone i wędzone.

Pierwszego dnia po usunięciu wyrostka robaczkowego idealnym leczeniem jest całkowita odmowa jedzenia. Woda mineralna bez gazu, słaba herbata, słaby kompot z suszonych owoców są dozwolone, ale w ograniczonych ilościach. Jeśli do końca pierwszego dnia po operacji nie wystąpią żadne komplikacje, można podać pacjentowi bulion z kurczaka, niskotłuszczowy kefir, wodę ryżową lub płynne tłuczone ziemniaki.

Drugiego dnia można uzupełnić menu o gotowane mięso z kurczaka, płynne płatki zbożowe i zapiekankę z twarogu. Począwszy od trzeciego dnia można powoli powracać do zwykłej diety pacjenta, z wyjątkiem zabronionych potraw.

Gangrenous wyrostka robaczkowego: powikłania po operacji

Jeśli możliwe jest zidentyfikowanie i operacja zgorzeli zapalenia wyrostka robaczkowego przed perforacją procesu jelitowego, wówczas możliwość niebezpiecznych konsekwencji jest minimalna. Najczęstsze powikłania w tym przypadku to infekcja i ropienie szwu po usunięciu wyrostka robaczkowego. Są łatwe w leczeniu i nie wymagają ponownej operacji..

Jeśli pacjent zbyt późno zgłosi się do lekarza lub historia choroby doprowadziła do pęknięcia wyrostka robaczkowego, konsekwencje mogą być znacznie gorsze:

  • Przebicie ściany jelita z uwolnieniem ropy i kału do jamy otrzewnej.
  • Samoamputacja wyrostka robaczkowego (całkowite oddzielenie od jelita ślepego).
  • Liczne miejscowe ropnie w okolicy miednicy, pod przeponą lub w jelitach.
  • Infiltracja wyrostka robaczkowego (nagromadzenie procesów zapalnych wokół wyrostka robaczkowego). Jedyne przeciwwskazanie do operacji - usunięcie wyrostka robaczkowego możliwe jest dopiero po 3-4 miesiącach, po całkowitej resorpcji nacieku.
  • Ropne zapalenie otrzewnej. Stanowi zagrożenie dla życia pacjenta i wymaga pilnej operacji.
  • Zakrzepowe zapalenie żył septycznych.

Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest najbardziej podstępnym typem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i może prowadzić do poważnych problemów, jeśli zostanie źle zdiagnozowane. Najczęstszą konsekwencją tej choroby jest pęknięcie wyrostka robaczkowego z późniejszym ropniem lub zapaleniem otrzewnej. Znajomość wszystkich objawów tej choroby, umiejętność podejrzenia na czas niebezpiecznej diagnozy i natychmiastowa operacja pozwoli uniknąć wszystkich powikłań zgorzeli wyrostka robaczkowego i maksymalnie zbliżyć do zdrowia.

Zgorzel wyrostka robaczkowego

Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest najgroźniejszą postacią zapalenia przydatków jelita ślepego. W trakcie tej postaci choroby tkanki dotkniętego narządu umierają. Proces umierania może wpływać zarówno na część wyrostka robaczkowego, jak i na cały proces. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że prawie zawsze prowadzi ona do rozwoju konsekwencji dla życia pacjenta..

Głównym powodem powstania jest przedwczesne leczenie osoby z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy. Rozwój tej postaci choroby następuje po około dwóch dniach od wystąpienia zapalenia. Ponadto istnieje kilka innych czynników..

Zgorzel wyrostka robaczkowego nie ma specyficznych objawów, więc postawienie prawidłowej diagnozy może być bardzo trudne. W większości przypadków u pacjentów występują nudności, gorączka i wymioty..

Przy ustalaniu diagnozy lekarz opiera się na wskazaniach badania przedmiotowego oraz badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Obecność tej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego jest wskazaniem do natychmiastowej interwencji chirurgicznej. W okresie pooperacyjnym wskazane są leki i dieta.

Etiologia

Powstawanie zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego poprzedzone jest fazą ropną w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego, podczas którego treści ropne przenikają wszystkie tkanki tego narządu i prowadzą do naruszenia struktury jego ścian.

Głównym powodem pojawienia się procesów martwiczych w chorobie wyrostka robaczkowego jest ignorowanie objawów zapalenia wyrostka robaczkowego przez trzy dni. Jednak pod wpływem niektórych czynników ostre zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego może powstać wcześniej niż określony okres. Te powody obejmują:

  • pacjent ma procesy autoimmunologiczne;
  • przebieg choroby zakaźnej;
  • naruszenie wypływu treści z załącznika, czyli zablokowanie jego wejścia.

Ponadto istnieje kilka głównych czynników predysponujących do pojawienia się zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego. Pomiędzy nimi:

  • podeszły wiek pacjenta - w tym przypadku następuje proces zakłócenia dopływu krwi do narządów wewnętrznych;
  • tworzenie się skrzepu krwi lub innego uszkodzenia żył, które są kierowane do dopływu krwi do wyrostka robaczkowego;
  • rozwój miażdżycy - stan, w którym na ścianach naczyń krwionośnych powstają blaszki cholesterolu;
  • wrodzona hipoplazja tętnic jest wrodzonym zwężeniem światła naczynia. W takich sytuacjach gangrenowa postać zapalenia wyrostka robaczkowego może pojawić się w dzieciństwie..

Skutkiem upośledzenia krążenia krwi w przydatku jelita ślepego jest martwica tkanek tego narządu lub zgorzel. Podczas operacji usunięcia wyrostka robaczkowego lekarze wykrywają ropny wysięk o nieprzyjemnym zapachu, podczas gdy wyrostek robaczkowy ma zielonkawy odcień i jest znacznie zwiększony. Jednocześnie wyraźnie widoczne są obszary martwicy i krwotoku. Często, ze skomplikowanym przebiegiem, obserwuje się powstawanie zgorzelowo-perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Przy takiej chorobie tkanki pobliskich narządów są aktywnie zaangażowane w proces patologiczny..

Objawy

Taka choroba nie ma specyficznych objawów klinicznych, pojawiające się objawy nie mogą jednoznacznie wskazywać na przebieg zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego, a to znacznie komplikuje ustalenie prawidłowej diagnozy.

Charakterystyczną różnicą między tą postacią zapalenia wyrostka robaczkowego jest brak zespołu bólowego, który jest uważany za główny objaw zapalenia wyrostka robaczkowego. Wynika to z faktu, że w procesie martwicy zabijane są zakończenia nerwowe odpowiedzialne za ekspresję bólu.

Objawy mogą obejmować:

  • nudności i wymioty. Wymioty mogą być pojedyncze lub częste, ale w każdym przypadku nie przynoszą ulgi w stanie pacjenta;
  • poważna słabość ciała;
  • wzrost wskaźników temperatury ciała, ale w niektórych przypadkach może pozostać w normalnych granicach;
  • napięcie mięśni brzucha;
  • zimny pot;
  • brak ruchliwości jelit i wydzielanie kału jest głównym objawem zgorzelowo-perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego;
  • pojawienie się na języku białego lub żółtawego odcienia;
  • suchość w ustach
  • dreszcze;
  • zwiększone tętno na tle normalnych wartości temperatury.

Dość rzadko u dzieci rozwija się gangrenowe zapalenie wyrostka robaczkowego, a jego identyfikacja jest znacznie trudniejsza niż u dorosłych. Wynika to z faktu, że objawy są zamazane, a przebieg procesu martwicy jest znacznie szybszy niż u pacjentów w starszej grupie wiekowej. Poniższe objawy same w sobie nie są w stanie wskazać na gangreniczną postać procesu zapalnego, ale powinny być impulsem do poszukiwania wykwalifikowanej pomocy. Podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego jest spowodowane:

  • pojawienie się bólu poniżej pępka podczas naciskania na brzuch;
  • letarg i zmniejszona aktywność dziecka;
  • wzrost wskaźników temperatury ciała;
  • zmniejszony lub całkowity brak apetytu;
  • napięcie mięśni w prawym obszarze biodrowym;
  • nieuzasadniony płacz i niepokój dziecka;
  • naruszenie stolca w postaci biegunki;
  • wymuszona pozycja ciała - leżenie na prawym boku z nogami podwiniętymi do brzucha.

Diagnostyka

Ustalenie prawidłowej diagnozy może być dość trudne, ponieważ zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest w większości przypadków chorobą wtórną. Z tego powodu konieczne jest wykonanie całego szeregu działań diagnostycznych.

Podstawowa diagnoza obejmuje:

  • przeprowadzenie szczegółowego badania pacjenta - na czas wystąpienia i stopień nasilenia objawów;
  • badanie lekarza historii choroby i wywiadu pacjenta - w celu zidentyfikowania źródeł początku choroby;
  • badanie fizykalne z obowiązkowym palpacją brzucha.

Drugim krokiem do ustalenia prawidłowej diagnozy jest przeprowadzenie badania laboratoryjnego:

  • ogólne i biochemiczne badanie krwi - w celu wykrycia podwyższonego poziomu leukocytów, wzrostu ESR i parametrów ostrej fazy;
  • ogólna analiza moczu - w celu wykrycia obecności leukocytów i erytrocytów, które normalnie nie powinny być obecne;
  • coprogram.

Ostatnim etapem diagnozy są badania instrumentalne pacjenta, które polegają na wykonaniu:

  • USG narządów jamy brzusznej - dostarczy informacji o kształcie i stanie wyrostka robaczkowego. Wartość informacyjna takiego zabiegu zmniejsza się wraz ze zgorzelinowo-perforowaną postacią choroby. Wynika to z faktu, że ropna zawartość wyrostka robaczkowego wniknęła do otrzewnej, co spowoduje rozmycie jej konturów;
  • RTG i CT - w celu uzyskania dokładniejszych informacji o przydatku jelita ślepego;
  • laparoskopia diagnostyczna to zabieg wykonywany przy użyciu narzędzi endoskopowych do badania wewnętrznej powierzchni przewodu pokarmowego. Wskazuje na zgrubienie wyrostka robaczkowego, jego zielonkawy odcień i martwicę tkanek.

Leczenie

Potwierdzenie rozpoznania „zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego” jest wskazaniem do natychmiastowej interwencji chirurgicznej - wycięcia wyrostka robaczkowego. Operacja może być:

  • jamy brzusznej - proces usuwa się poprzez nacięcie w jamie brzusznej. W przypadkach, gdy zawartość wyrostka robaczkowego dostanie się do otrzewnej, wykonuje się płukanie i drenaż;
  • transluminal - wycięcie dotkniętego narządu odbywa się przez naturalne otwory za pomocą specjalnych elastycznych narzędzi. Pomimo faktu, że interwencja jest wykonywana bez nacięć i szwów, rzadko się do niej stosuje;
  • laparoskopia to najczęstszy rodzaj operacji. Instrumenty chirurgiczne i endoskopowe ze źródłem światła i miniaturową kamerą wideo na końcu wprowadza się przez kilka małych nacięć w jamie brzusznej.

Okres pooperacyjny jest bardzo ważny dla powrotu pacjenta do zdrowia. W tej chwili pacjenci potrzebują:

  • przestrzegać diety;
  • brać leki;
  • wykonywać ćwiczenia terapeutyczne i oddechowe;
  • używaj tradycyjnych receptur medycyny.

Przyjmowanie leków ma na celu:

  • znieczulenie;
  • eliminacja bakterii chorobotwórczych;
  • eliminacja substancji toksycznych;
  • zapobieganie powikłaniom.

Zasady diety:

  • częste i ułamkowe posiłki;
  • całkowita eliminacja produktów, które powodują zwiększone tworzenie się gazu;
  • gotowanie żywności wyłącznie poprzez gotowanie i gotowanie na parze, duszenie i pieczenie składników naczyń;
  • jedząc tylko ciepłe jedzenie, w żadnym wypadku nie powinno być bardzo zimne ani nadmiernie gorące;
  • pić wystarczającą ilość płynu - co najmniej dwa litry dziennie.

Ponadto dobre wyniki można osiągnąć stosując tradycyjne receptury medycyny, ale tylko w przypadku ich złożonego stosowania z innymi metodami odzyskiwania pooperacyjnego. Najbardziej skuteczne składniki to:

  • rumianek;
  • nagietek;
  • dzika róża;
  • korzeń imbiru.

Komplikacje

Ponieważ taka choroba nie ma określonych objawów, a diagnoza i leczenie nie są przeprowadzane natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego często ma skomplikowany przebieg. Konsekwencje choroby obejmują:

  • perforacja wyrostka robaczkowego;
  • zapalenie otrzewnej;
  • krwotok wewnętrzny;
  • niedrożność jelit;
  • powstawanie ropni i przetok;
  • zakrzepica żyły wrotnej.

Powikłaniami pooperacyjnymi mogą być - ropienie rany i rozbieżność szwów.

Zapobieganie

Konkretne środki zapobiegawcze przeciwko pojawieniu się takiej choroby to - terminowa eliminacja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i innych czynników etiologicznych, a także regularne badania lekarskie.

Przy nieskomplikowanym przebiegu zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego rokowanie będzie korzystne, pod warunkiem, że pacjent jest odpowiednio leczony i pacjent stosuje się do wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego w okresie pooperacyjnym..

Rokowanie znacznie się pogarsza wraz z rozwojem powikłań, które mogą prowadzić do śmierci.

Czy ostre zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest niebezpieczne i jak się go leczy?

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest uważane za niebezpieczne. Jednak choroba ma różne formy manifestacji. Jeśli pacjent nie skonsultuje się z lekarzem na czas, rozwija się gangrenowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Postać choroby pojawia się jako kontynuacja zapalenia ropnego wyrostka robaczkowego. Patologia może być pierwotna, jeśli dopływ krwi do naczyń został upośledzony.

  1. Co to jest zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego?
  2. W rezultacie ten stan się rozwija?
  3. Obraz kliniczny martwicy wyrostka robaczkowego
  4. Konsekwencje stanu
  5. Jak przebiega diagnoza??
  6. Jak przebiega zabieg?
  7. Jak wygląda okres rekonwalescencji?

Co to jest zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego?

Zapalenie wyrostka robaczkowego objawia się różnymi postaciami choroby. Uszkodzenie gangrenowe charakteryzuje się nekrotycznym procesem tkanek wyrostka robaczkowego. Choroba jest klasyfikowana jako forma destrukcyjna. Przejawia się to zniszczeniem naczyń krwionośnych, tkanek i wszystkich warstw ściany procesu.

Podczas diagnozy chirurg znajduje ropny lub zgniły płyn w jamie brzusznej. Przebieg ostrego zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego przebiega z poważnymi powikłaniami. Aby ustalić dokładną diagnozę, lekarz musi przeprowadzić wizualne badanie wyrostka robaczkowego.

Wiek pacjenta wpływa na rozwój zgorzeli w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Według statystyk u dzieci i młodzieży choroba występuje w 8% przypadków. U osób starszych ryzyko zgorzeli wzrasta do 33%.

Zapalenie zaczyna się w fazie nieżytowej. W tym przypadku obserwuje się rozszerzenie naczyń włosowatych. W rezultacie następuje napływ limfocytów, mający na celu wyeliminowanie choroby. Podczas badania pojawia się obrzęk i naciekanie ścian. Choroba może przekształcić się w ostre ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, 6 godzin po wystąpieniu ataku choroby.

W przypadku procesu zapalnego w pierwszym dniu wyrostek robaczkowy powiększa się. Wynika to z wypełnienia ropnego wysięku, który jest przedstawiany jako ropne zapalenie wyrostka robaczkowego. Jeśli w tym czasie proces nie zostanie usunięty, wynikiem jest martwica ścian. W jamie brzusznej pojawia się zwiększone gromadzenie się ropnego wysięku. Wszystkie warstwy wyrostka robaczkowego podlegają procesowi śmierci nabłonka.

Z powodu procesu patologicznego wyrostek robaczkowy nabiera brudnego zielonego koloru. Proces nasila się, a ściana wiotczeje z ogniskami krwawienia. Rozwój martwicy przy braku opieki medycznej sięga 3 dni. Następnie gangrena rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki i narządy.

Na nabłonku znajduje się płytka z białkiem fibryny i obserwuje się ogniska krwawienia. W przyszłości rozwija się uszkodzenie ślepego i krętego jelita, w którym dochodzi do przekrwienia (upośledzonego odpływu krwi) i nacieku (nasycenia tkanek wysiękiem).

W rezultacie ten stan się rozwija?

Za przyczyny powstawania zmian zgorzelinowych uważa się wiek, zaburzenia w budowie naczyń krwionośnych, zmiany miażdżycowe oraz zakrzepy w okolicy procesu. Pojawienie się procesu zapalnego wiąże się z problemami mikrokrążenia narządowego. Dopływ krwi zostaje zatrzymany, co prowadzi do pojawienia się martwiczych tkanek. Z czasem pojawiają się dodatkowe zmiany w wyrostku robaczkowym.

Czasami przyczyny rozwoju procesu zapalnego są związane z innymi postaciami choroby. Wynika to z przedwczesnej interwencji chirurgicznej. Pacjent jest w szpitalu i przez jakiś czas będzie wypompowywany ropny wysięk. Powrót do zdrowia po operacji zajmie wiele.

Obraz kliniczny martwicy wyrostka robaczkowego

Zgorzel wyrostka robaczkowego jest chorobą charakteryzującą się martwicą i śmiercią zakończeń nerwowych. Dlatego pacjent nie odczuwa silnego bólu, jak w przypadku zwykłego zapalenia wyrostka robaczkowego. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego za główny objaw uważa się uporczywe wymioty. Ataki nudności i niedomykalności nie przynoszą ulgi.

Dodatkowe znaki to:

  • suchy język;
  • brązowy nalot na narządzie smakowym;
  • wyzysk;
  • letarg;
  • kołatanie serca lub tachykardia;
  • ból w całym brzuchu.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie obejmują temperatury. W przypadku zapalenia postaci zgorzelinowej u pacjenta żołądek jest napięty. Każdy dotyk powoduje dyskomfort pacjenta. Temperatura ciała jest normalna, niezależnie od oznak ogólnego złego samopoczucia.

Konsekwencje stanu

W wyniku zgorzelowego zapalenia wyrostek ropny wypełnia się. Gdy objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie powodują dyskomfortu, choroba zamienia się w wylew wysięku do otrzewnej z perforacją ściany wyrostka robaczkowego.

W niektórych przypadkach zapalenie otrzewnej jest zlokalizowane. Dzieje się tak, gdy na tkankach wyrostka robaczkowego tworzą się zrosty. Zapobiega to rozprzestrzenianiu się gnilnych treści..

Kiedy postać zgorzel jest powikłana zapaleniem otrzewnej, objawy się zmieniają. Zespół bólowy nie jest zlokalizowany w jednym miejscu, ale rozprzestrzenia się po całym brzuchu. Jednocześnie pojawiają się dodatkowe oznaki konsekwencji przedwczesnej pomocy.

Przebieg perforowanego zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzuje się zmniejszeniem lub brakiem perystaltyki jelit. Dodatkowo obserwuje się napięcie w jamie brzusznej i oznaki podrażnienia otrzewnej..

Jak przebiega diagnoza??

Rozpoznanie zgorzelinowych zmian wyrostka robaczkowego jest trudne ze względu na nietypowe objawy. Podczas badania i zbierania skarg lekarze nie zawsze hospitalizują pacjenta. Jednak w celu dokładnej diagnozy zalecanych jest szereg testów i badań..

Aby wykryć zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego, lekarze stosują następujące metody diagnostyczne:

  • badanie palpacyjne - badanie mięśni brzucha;
  • badanie ultrasonograficzne otrzewnej;
  • radiografia;
  • ogólne badania krwi i moczu.

W wynikach badań obserwuje się wzrost liczby leukocytów oraz wzrost ESR do 60 mm / h. To charakteryzuje przebieg toksycznego zapalenia nerek. Podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich obserwuje się poziomy płynów w pętlach jelitowych w jamie brzusznej.

Jak przebiega zabieg?

Leczenie zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego polega na wykonaniu operacji jamy brzusznej - wycięciu wyrostka robaczkowego. W takim przypadku obszar objęty stanem zapalnym jest usuwany. Interwencja chirurgiczna odbywa się na 2 sposoby. Często stosowana jest metoda tradycyjna, polegająca na usunięciu wyrostka robaczkowego poprzez nacięcie w ścianie brzucha. Każda interwencja przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym.

W niektórych przypadkach wykonuje się laparoskopię. Operacja wykonywana jest za pomocą specjalnych instrumentów umieszczonych w jamie brzusznej poprzez mikroskopijne nakłucia otrzewnej. Aby lekarz mógł zobaczyć narząd wraz z instrumentami, wprowadza się małą kamerę.

Jak wygląda okres rekonwalescencji?

Dalsze leczenie zgorzelowego zapalenia polega na przygotowaniu żywienia, przepisaniu leków i okresie rekonwalescencji po usunięciu wyrostka robaczkowego. Lekarz przepisuje silne leki przeciwbakteryjne, które są stosowane pod nadzorem specjalisty. Często w okresie pooperacyjnym z zgorzelowym zapaleniem wyrostka robaczkowego przepisywane są leki zawierające makrolidy i chloramfenikol.

Oprócz antybiotyków przepisywane są narkotyczne i nienarkotyczne środki przeciwbólowe. Leki te podaje się domięśniowo. Leczenie zgorzelinowego zapalenia w okresie pooperacyjnym polega na terapii detoksykacyjnej. Ponadto istnieje ryzyko chorób przewodu pokarmowego. Dlatego w celu zwiększenia produkcji soku żołądkowego przepisuje się środki enzymatyczne i blokery..

Po operacji lekarze przepisują specjalną dietę. Prawidłowe odżywianie pomaga utrwalić działanie leków i normalizuje trawienie. Po usunięciu wyrostka robaczkowego w pierwszym dniu pacjent wymaga postu terapeutycznego. W tym okresie można pić ciepłą wodę, słabą herbatę i znienawidzony bulion mięsny. Płyn należy przyjmować do 6 razy dziennie w małych porcjach za pomocą łyżeczki.

Drugiego dnia, jeśli nie ma oznak powikłań, uzupełniają karmę siekanym mięsem. W przypadku wystąpienia nieprzyjemnych objawów konieczne jest wykluczenie z diety ciężkich pokarmów..

Czas karmienia płynnymi naczyniami pozostanie do momentu wzmocnienia się ciała pacjenta. W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić powikłania z powodu usuniętego wyrostka robaczkowego, dlatego pacjent musi stosować się do zaleceń lekarza.

Charakterystyczne cechy ma pojawienie się zgorzelinowego i perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego. Podczas rozwoju tej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent nie odczuwa wzrostu temperatury ciała. Z powodu śmierci komórek ból jest przytępiony. Dlatego choroba jest często doprowadzana do niebezpiecznego stadium z zapaleniem otrzewnej..

Informacje na naszej stronie są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie leczyć siebie! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!

Autor: Rumyantsev V.G. Doświadczenie 34 lata.

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Wyznacza diagnozę i leczenie. Ekspert Grupy ds. Chorób Zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.

Zgorzel wyrostka robaczkowego: przyczyny, objawy i cechy leczenia

Każdy może mieć atak zapalenia wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego zaczyna się nieoczekiwanie objawiać, rozwija się szybko. Patologia ma kilka etapów. Ostatnim i najbardziej niebezpiecznym jest zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Ta forma zapalenia często kończy się śmiercią człowieka..

Na tym etapie choroby pacjenta nie zawsze ratuje operacja. Manipulacje chirurga mogą spowodować pęknięcie tkanek wyrostka robaczkowego. Jego ropna zawartość natychmiast wylewa się do jamy brzusznej.

Jakie zapalenie wyrostka robaczkowego jest uważane za zgorzel

Choroba osiąga niebezpieczny etap od dwóch do trzech dni po pojawieniu się pierwszych objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Bez opieki medycznej obraz kliniczny pogarsza się z czasem. Wyrostek robaczkowy zmienia się patologicznie nie do poznania. Jej ściany są zniszczone, co objawia się ich częściowym stopieniem i martwicą.

Po przecięciu jamy brzusznej pacjenta ze zgorzelinowym zapaleniem wyrostka robaczkowego rozprzestrzenia się zgniły zapach. Sam proces charakteryzuje się:

  • zwiekszenie rozmiaru;
  • zmiana koloru na brudną zieleń;
  • obecność krwotoków;
  • martwica tkanek;
  • wylot ropy.

Zapalenie może rozprzestrzenić się na narządy otrzewnej sąsiadujące z jelitem.

Powody

W rzadkich przypadkach, które rejestrują historię choroby, zgorzel wyrostka robaczkowego może rozwinąć się sześć godzin po pierwszym ataku. Ta postać choroby jest uważana za pierwotną. Przyczyną może być dysfunkcja wyrostka robaczkowego, która:

  • pojawiają się z powodu obecności patologicznych zmian w ścianach naczyń krwionośnych;
  • powstają w związku z tworzeniem się blaszek cholesterolu w przewodzie pokarmowym;
  • spowodowane zakrzepicą tętnic i żył jelita.

Jednak najczęściej przyczyną rozwoju procesów zgorzelinowych w wyrostku robaczkowym jest brak opieki medycznej w ciągu pierwszych dwóch do trzech dni po wystąpieniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego..

Aby przyspieszyć przebieg początkowych (nie tak niebezpiecznych) etapów i przyczynić się do szybszego pojawienia się ropienia w jelicie, można również:

  • naruszenia wypływu z załącznika;
  • choroby jego sieci naczyniowej, które doprowadziły do ​​częściowego uszkodzenia tkanki;
  • nadmierna aktywacja procesów odpornościowych;
  • przenikanie infekcji do organizmu i ich rozwój.

Objawy

Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego ma charakterystyczny obraz kliniczny. Jest to spowodowane nasilającym się odurzeniem organizmu i wnikaniem produktów rozpadu do krwi. Stan pacjenta charakteryzuje się:

  • niechęć do jedzenia;
  • uczucie dreszczy;
  • wzrost temperatury do trzydziestu dziewięciu stopni (nie zawsze);
  • nudności, zamieniające się w wymioty;
  • zaburzenia defekacji (zaparcia, biegunka);
  • pojawienie się płytki nazębnej na języku (może być biała, żółta lub brązowa);
  • zwiększone wzdęcia, stwardnienie brzucha;
  • ogólna słabość;
  • suchość w ustach
  • utrata siły;
  • wzrost tętna do stu dwudziestu uderzeń na minutę;
  • letarg i płaczliwość (u niemowląt).

Niektórzy pacjenci mogą poczuć się lepiej. Jednak ta ulga jest fałszywa. Jest to wskaźnik ujemny i wskazuje na śmierć wraz z tkankami jelitowymi zakończeń nerwowych odpowiedzialnych za ból.

Gangreno-perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego

Częściowa martwica wyrostka robaczkowego może powodować dziury w jego ścianach. Lekarze diagnozują takie zaburzenie tkanki jako podgatunek głównej sceny. Nazywa się to ostrym zgorzelinowym perforowanym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Wyodrębnienie powikłania w oddzielnej formie jest ważne dla podejmowania prawidłowych decyzji medycznych podczas operacji i podczas wyznaczania opieki pooperacyjnej.

Perforacja ściany wyrostka robaczkowego jest dość wrażliwa. W momencie pęknięcia tkanki osoba odczuwa silny ból po prawej stronie brzucha. Po chwili ból staje się stały, odczucia rozprzestrzeniają się w jamie brzusznej.

Konsekwencje braku leczenia

Jeśli na etapie zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent nie pójdzie do lekarza, jego stan znacznie się pogarsza. Główne komplikacje to:

  • rozwój pylephlebitis - ropnego zapalenia, któremu towarzyszy zakrzepica żyły wrotnej;
  • występowanie ropni w otrzewnej (ich lokalizacja występuje w okolicy miednicy, między jelitami, pod przeponą);
  • pojawienie się nacieku tkankowego, który chroni sąsiednie narządy przed rozprzestrzenianiem się procesu patologicznego.

Jednak najstraszniejszym powikłaniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest zgorzelinowe zapalenie otrzewnej..

Zapalenie wyrostka robaczkowego, w którym pęka wyrostek robaczkowy, obawia się każdego chirurga. Rzeczywiście, w tym przypadku uratowanie pacjenta nie zawsze jest możliwe. Pacjent może umrzeć z powodu zatrucia krwi.

Diagnostyka

Ze względu na wyraźne objawy nie jest zbyt trudne rozpoznanie zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego. Aby to zrobić, wystarczy zbadać pacjenta i wysłuchać jego skarg. Badanie palpacyjne wykonuje się z najwyższą ostrożnością. Nadmierne ciśnienie może pęknąć ściany procesu zapalnego.

Czasami przebieg choroby może być komplikowany przez rozwój innych chorób. W wątpliwych przypadkach, jeśli pozwala na to stan pacjenta, lekarz może przepisać dodatkowe metody diagnostyki doraźnej:

  • Badania krwi i moczu. Zwiększona liczba białych krwinek będzie wskazywać na obecność zapalenia w organizmie..
  • USG wyrostka robaczkowego. Kiedy ropa się wyczerpie, wyrostek robaczkowy nie będzie wyraźnie widoczny.
  • Tomografia, radiografia. Pozwala określić strukturę i kształt wyrostka robaczkowego.

W przypadku zgorzelinowej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego jego usunięcie jest obowiązkowe. Szybkie odcięcie chorej tkanki zmniejsza ryzyko powikłań po operacji.

Tradycyjna wycięcie wyrostka robaczkowego

Usunięcie wyrostka robaczkowego można wykonać na kilka sposobów. Najczęściej stosowana tradycyjna chirurgia jamy brzusznej.

  1. Otwarcie otrzewnej pacjenta wykonuje się skalpelem.
  2. Wyrostek zgorzelinowy jest usuwany i odzyskiwany przez nacięcie.
  3. Po zakończeniu zabiegu zakłada się szew.

Ostre zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego wymaga szybkiej reakcji lekarzy. Dlatego przygotowanie pacjenta do operacji zajmuje minimum czasu. Ogranicza się do:

  • zakazanie pacjentowi picia wody i picia;
  • golenie linii włosów w dolnej części brzucha i na łonie.

Jeśli klasyczna appendektomia jest wykonywana u osoby dorosłej w odpowiednim stanie, wystarczy znieczulenie miejscowe. Znieczulenie ogólne podaje się w kilku przypadkach: jeśli osoba jest bardzo podekscytowana, podczas operacji na małych dzieciach, a także podczas zapalenia otrzewnej.

Operację przeprowadza się w następujący sposób:

  • wykonuje się małe ukośne nacięcie;
  • nakładana jest ligatura;
  • zgorzel część wyrostka robaczkowego jest odcięta;
  • jego pozostała część jest umieszczona w jelicie, które jest zszywane;
  • higiena odbywa się za pomocą środka antyseptycznego;
  • rana jest zszyta.

W przypadkach powikłanych zapaleniem otrzewnej drenaż wykonuje się w otrzewnej.

Laparoskopia

Oprócz klasycznej operacji jamy brzusznej możliwe są również inne rodzaje usuwania wyrostka robaczkowego. Metoda laparoskopowa wymaga użycia mikro-kamery i jest mniej traumatyczna.

  1. W brzuchu pacjenta wykonuje się mały otwór, przez który wprowadza się urządzenie optyczne.
  2. Manipulatory laparoskopowe są przepychane przez dodatkowe porty.
  3. Wyrostek zgorzelinowy zostaje wycięty i odzyskany.

Ta metoda jest najbezpieczniejsza. Okres rehabilitacji trwa minimalny czas.

Powikłania po usunięciu wyrostka robaczkowego

Czasami operacja ma niefortunne konsekwencje. Najczęściej dzieje się tak, gdy pacjent późno szukał pomocy i rozwinął się w nim bardzo ciężki zgorzel wyrostka robaczkowego. W tym przypadku okres pooperacyjny będzie długi i trudny..

Najczęściej obserwuje się takie negatywne konsekwencje:

  • ropienie lub zapalenie szwu;
  • oddzielenie wyrostka robaczkowego od jelita;
  • rozwój aseptycznego zakrzepowego zapalenia żył;
  • występowanie ropnego zapalenia otrzewnej.

Szybka reakcja lekarzy pomaga skutecznie radzić sobie z pojawiającymi się powikłaniami. Jednak z ich powodu powrót do zdrowia jest opóźniony..

Rehabilitacja

Czas trwania i przebieg okresu pooperacyjnego zależy od zastosowanej techniki usuwania wyrostka robaczkowego oraz stopnia złożoności stanu pacjenta. Pierwszego dnia po wycięciu pacjent jest pod stałą opieką pielęgniarki. Do jej obowiązków należy:

  • monitorować objawy krwawienia;
  • kontrolować temperaturę;
  • sprawdź szew;
  • przesłuchać osobę pod kątem pojawienia się bólu i apetytu, monitorować potrzebę wypróżnień.

Pacjenci, u których wystąpiło niepowikłane zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, mają dobre prognozy dotyczące tych wskaźników. Okres pooperacyjny w kolejnych dniach obejmuje:

  • przyjmowanie antybiotyków;
  • znieczulenie;
  • infuzyjna terapia detoksykacyjna;
  • zapobieganie występowaniu negatywnych reakcji organizmu u osób zagrożonych (owrzodzenia stresowe jelit i żołądka, powikłania zakrzepowo-zatorowe);
  • codzienne pobieranie krwi do badań;
  • opatrunki;
  • ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż.

Rehabilitacja może trwać od półtora tygodnia do miesiąca. Małe dzieci i osoby z nadwagą dłużej wracają do zdrowia.

Dieta

Oprócz przestrzegania wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza, które pomagają szybko zapomnieć, czym jest zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, ważne jest przestrzeganie diety po operacji.

  • Pierwszego dnia nie możesz w ogóle jeść. Picie w małych ilościach jest dozwolone. Lekarze zalecają stosowanie niskotłuszczowego kefiru, herbaty z cukrem, wody niegazowanej.
  • Jeśli pacjent czuje się dobrze, drugiego dnia można zjeść trochę płynnej owsianki, tłuczone ziemniaki, gotowane chude mięso, zapiekankę twarogową. Jeśli stan pacjenta nie poprawił się, należy przestrzegać diety pierwszego dnia.

Temperatura jedzenia powinna wynosić od dwudziestu do pięćdziesięciu stopni..

W dni po usunięciu zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego do diety można dodawać przeciery warzywne, pieczone owoce, buliony rybne i mięsne. Tydzień po operacji można jeść suszone morele i miód.

Są pokarmy, które należy wyeliminować z diety w okresie rekonwalescencji. Obejmują one:

  • pikle, wędliny, tłuste, ostre, smażone;
  • chleb, ciasta;
  • sosy, przyprawy;
  • napoje alkoholowe;
  • kiełbaski.

Właściwa dieta jest ważną częścią procesu zdrowienia po usunięciu zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego. Dlatego bardzo ważne jest, aby wprowadzić zmiany w diecie, które zaleci lekarz. Ponadto przez kilka miesięcy po operacji nie można podnosić ciężarów i fizycznie obciążać ciała. Oszczędność pomoże mu szybciej wyleczyć się z niebezpiecznej patologii.

Wszystko o zgorzelowym i zgorzelowo-perforowanym zapaleniu wyrostka robaczkowego

Kiedy pojawia się ból w dolnej części brzucha po prawej stronie, pierwszą rzeczą, która przychodzi na myśl, jest zapalenie wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego to sytuacja bardzo powszechna, problem może wystąpić zarówno u dzieci, jak iu dorosłych, a jednocześnie jest niezwykle niebezpieczny. Nieterminowa pomoc lekarska może prowadzić do rozległych infekcji i śmierci. Istnieje kilka rodzajów takiego procesu zapalnego, jednym z najbardziej niekorzystnych jest zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego..

Co to jest zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego

Gangrenowa postać zapalenia wyrostka robaczkowego jelita ślepego oznacza procesy martwicze w tkankach wyrostka robaczkowego, które są nieodwracalne. Często śmierć obserwuje się tylko na jakiejś części narządu, ale czasami wpływa na nią całkowicie. W zdecydowanej większości przypadków proces zgorzel jest jednym z etapów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które rozwija się w ciągu kilku dni, jeśli pacjent nie poprosił o pomoc. Na starość proces ten może być niezależną chorobą..

Zgorzel wyrostka robaczkowego jest częstym zjawiskiem u dzieci i dorosłych

Jeśli pacjent z zgorzelowym zapaleniem wyrostka robaczkowego nie otrzyma właściwej opieki medycznej, wówczas proces staje się bardziej skomplikowany, zmieniając się w postać zgorzelowo-perforowaną - na ścianach wyrostka robaczkowego tworzą się perforacje.

Osoby starsze są zagrożone ze względu na specyficzne zmiany w ich ciele związane z wiekiem oraz pacjenci, którzy ignorują objawy rozwijającego się zapalenia wyrostka robaczkowego. W dzieciństwie proces ten jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ w przypadku infekcji rozprzestrzeni się niezwykle szybko po całym organizmie..

Przyczyny występowania

Jak już wspomniano, zapalenie zgorzel jest konsekwencją rozwoju ropnej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego główną przyczyną choroby jest przedłużający się proces zapalny. Zwykle dojście do tej postaci choroby trwa dwa dni, jednak niektóre czynniki mogą mieć negatywny wpływ i znacznie przyspieszyć ten proces:

  • infekcja zakaźna;
  • choroby autoimmunologiczne;
  • naruszenie normalnego odpływu zawartości wyrostka robaczkowego jelita ślepego.

Jednak odnotowuje się również sytuacje, w których proces zapalny-martwicze jest pierwotny, a czynniki takie jak:

  • starość, gdy układ krwionośny narządów jest zaburzony z powodu uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych;
  • miażdżyca tętnic (obecność blaszek cholesterolu na ścianach naczyń krwionośnych);
  • zakrzepica naczyń krwionośnych zaopatrujących wyrostek robaczkowy;
  • wrodzona postać hipoplazji tętnic (zwężenie światła) - w tym przypadku zapalenie wyrostka robaczkowego najprawdopodobniej ujawni się w dzieciństwie.

W przypadku zaburzenia przepływu krwi dochodzi do tzw. Zawału wyrostka robaczkowego, który jest impulsem do rozwoju procesów martwiczych.

Objawy

Główną cechą zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego, które jest wynikiem ostrej postaci ropnej, jest obecność specyficznych objawów, które nie są typowe dla innych postaci choroby. Tak więc z powodu procesu nekrotycznego obumierają również zakończenia nerwowe - początkowo pacjent odczuwa zmniejszenie bolesnych wrażeń, a niektórzy w ogóle nie odczuwają żadnego silnego bólu. Mogą również wystąpić inne objawy:

  • częste i obfite wymioty, które nie łagodzą stanu;
  • objawy zatrucia organizmu - poważne osłabienie, jednak temperatura ciała może być absolutnie normalna lub nawet niska;
  • powierzchnia języka pokryta jest żółtawą lub białawą powłoką, której główna gęstość warstwy jest skoncentrowana u nasady;
  • zespół „toksycznych nożyczek” - na tle ciężkiego stanu i normalnej temperatury występuje wyraźny tachykardia, tętno może być dwukrotnie wyższe niż norma.

Uwaga lekarza: problem nie ma cech objawowych w zależności od wieku i płci, jednak jeśli dziecko ma dolegliwości, wówczas objawy będą rosły katastrofalnie, a czas udzielenia pomocy będzie znacznie krótszy niż w przypadku zgorzelowego zapalenia wyrostka robaczkowego u osoby dorosłej.

Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego występuje jako choroba pierwotna, charakteryzuje się innymi objawami. W takiej sytuacji ból jest wyraźny i ostry, ale epizodyczny. Ciężki stan charakteryzuje się wzrostem wskaźników temperatury, a brzuch jest napięty i bolesny.

Osobno warto zwrócić uwagę na specyficzne objawy zgorzelowo-perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • gdy powstaje pęknięcie ściany, pacjent odczuwa ostry ból, który nie ustaje i stopniowo rozprzestrzenia się w okolicy brzucha;
  • temperatura znacznie wzrasta;
  • wzrasta tętno;
  • powierzchnia języka wysycha, płytka staje się brązowa;
  • wymioty stają się ciągłe;
  • żołądek puchnie, perystaltyka jelit całkowicie znika;
  • nie ma stołka;
  • napięcie stopniowo rozprzestrzenia się w całej jamie brzusznej.

Środki diagnostyczne

Rozpoznanie zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego jako choroby wtórnej jest uważane za trudne z powodu nietypowych objawów objawowych: ból praktycznie nie występuje, a także temperatura, brzuch jest miękki. Takie wskaźniki często zmuszają lekarzy do ustalenia, że ​​nie ma powodu do hospitalizacji, ale przy najmniejszym podejrzeniu nadal konieczne jest poddanie się serii badań. Metody diagnostyczne zgorzelinowego i perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • pierwszy etap to badanie dotykowe. W przypadku braku bolesnych wrażeń specjalista musi bardzo dokładnie i bardzo dokładnie zbadać mięśnie - najmniejsza ich zmiana powinna być powodem do dalszych działań;
  • tomografia komputerowa, ultradźwięki i prześwietlenia;
  • badania krwi (objawy leukocytozy) i mocz (pojawienie się w nim białka).

Metody leczenia

Jeśli chodzi o metody leczenia, pacjent nie ma wyboru - to tylko operacja. Zabieg nazywa się wycięciem wyrostka robaczkowego, polega na usunięciu wyrostka robaczkowego i może być wykonany na dwa sposoby: konwencjonalna resekcja lub metoda mniej traumatyczna - laparoskopia. Tradycyjna opcja polega na wykonaniu niewielkiego nacięcia, przez które usuwa się wyrostek wraz z jelitem ślepym. Proces zapalny jest wiązany w obszarze połączenia z jelitem, po czym jest odcinany i zszywany. Jeśli nastąpiło pęknięcie narządu, jamę brzuszną myje się roztworami antyseptycznymi i suszy tamponami, po czym instaluje się system drenażowy.

W laparoskopii proces ucina się bez wyciągania narządów, czyli do jamy brzusznej przez kilka małych otworów wprowadza się specjalny aparat z kamerą, dzięki czemu wszystkie zabiegi wykonuje lekarz wewnątrz ciała. W każdym przypadku operacja obejmuje znieczulenie ogólne.

Okres pooperacyjny

Okres rekonwalescencji po chirurgicznym leczeniu zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego ma swoją własną charakterystykę w porównaniu z innymi postaciami choroby. Konieczne jest więc podjęcie takich działań, jak:

  • aktywna terapia antybiotykowa z użyciem leków, takich jak lewofloksacyna lub cefalosporyna;
  • wprowadzenie do krwiobiegu związków odtruwających (glukoza, albumina, refortan itp.);
  • badanie krwi jest przeprowadzane codziennie;
  • opatrunek wykonywany jest również codziennie - zmiana opatrunku z przemyciem rany i drenażem;
  • przyjmowanie środków przeciwbólowych;
  • zapobieganie powikłaniom w zależności od stanu organizmu pacjenta (można przepisać antykoagulanty, blokery pompy protonowej w celu zmniejszenia wydzielania kwasu żołądkowego itp.).

Opinia specjalisty: uważa się, że pacjent po operacji wymaga po prostu wczesnej aktywacji, dlatego pacjentowi przepisuje się ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i zabiegi masażu.

Zabrania się pacjentowi nadmiernego wysiłku fizycznego, podnoszenia ciężarów oraz złych nawyków, w szczególności spożywania napojów alkoholowych.

Bardzo ważnym elementem prawidłowego powrotu do zdrowia po zabiegu jest dieta, gdyż po zgorzelowej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego praca układu pokarmowego jest znacznie bardziej uszkodzona niż przy innych formach.

Odżywianie po zabiegu - stół

Dzień po zabiegu

Żywienie pacjenta

Pierwszy

Minimalna dieta, apetyt pacjenta zwykle odpowiada temu. Dozwolona woda bez gazu, słodka herbata, uzvar, puree ziemniaczane i dobrze ugotowane płatki zbożowe, słaby rosół z kurczaka lub niskotłuszczowy kefir. Najlepiej podzielić jedzenie na 5 posiłków, zjeść około 7 łyżek lub łyków za jednym razem.

druga

W normalnym okresie rekonwalescencji można uzupełnić dietę o płynne tłuczone ziemniaki, posiekane mięso klasy dietetycznej, płynną owsiankę z niewielką ilością masła. W przypadku zaobserwowania komplikacji dieta pozostaje podobna do pierwszego dnia.

Trzeci

Zwykle trzeciego dnia jelita zaczynają normalnie pracować, a pierwszy ruch jelit następuje po operacji. Dieta może być rozszerzona, powinna opierać się na ogólnych zasadach wykluczania niezdrowej żywności, których lista znajduje się poniżej..

w następnym tygodniu

Przaśne potrawy, które należy gotować w postaci płynnej lub przecieru, aby zmniejszyć obciążenie układu pokarmowego. Można jeść buliony warzywne i drobiowe, przydadzą się cukinia, ziemniaki, marchew, buraki. Małe ilości ryżu nie zaszkodzą. Zaleca się dodawanie świeżych ziół do potraw w celu poprawy trawienia. Warto też spożywać płyn w dużych ilościach, mogą to być samodzielnie przygotowane słodkie soki, kompoty, herbata. Do regeneracji niezbędne są świeże i naturalne sfermentowane produkty mleczne.

W okresie rekonwalescencji warto zrezygnować z takich produktów jak:

  • przyprawa;
  • rośliny strączkowe;
  • pomidory;
  • zminimalizować, a najlepiej jest całkowicie zaprzestać używania soli przez co najmniej kilka tygodni;
  • wędliny, tłuste mięso i ryby;
  • kiełbaski;
  • sosy - ketchup i majonez;
  • napój gazowany.

Produkty zabronione po zabiegu na zdjęciu

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Brak natychmiastowej pomocy medycznej w przypadku chorób zgorzelinowych i zgorzelowo-perforowanych może prowadzić do wyjątkowo zagrażających życiu konsekwencji, takich jak:

  • tworzenie ropnych ropni w różnych jamach miednicy;
  • ropne zapalenie otrzewnej jest procesem zapalnym na dużą skalę w okolicy otrzewnej, który bez pilnej interwencji lekarzy prowadzi do posocznicy i śmierci pacjenta;
  • zakrzepowe zapalenie żył typu septycznego - zapalenie ścian żył z tworzeniem się form zakrzepowych.

Jak rozwija się zapalenie wyrostka robaczkowego - wideo

Zgorzel wyrostka robaczkowego jest jedną z najtrudniejszych form zapalenia wyrostka robaczkowego, w której występuje duże ryzyko zgonu. Przy pierwszych podejrzeniach rozwoju problemu należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ jedynym sposobem leczenia choroby jest operacja i surowe zasady w okresie rekonwalescencji.