Zapalenie wyrostka robaczkowego

Pytania

Zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy). Ta patologia jest jedną z najczęstszych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Według statystyk zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się u 5-10% wszystkich mieszkańców planety. Lekarze nie są w stanie przewidzieć prawdopodobieństwa jego wystąpienia u konkretnego pacjenta, dlatego profilaktyczne badania diagnostyczne mają niewielki sens. Ta patologia może nagle rozwinąć się u osoby w każdym wieku i płci (z wyjątkiem dzieci, które nie skończyły jeszcze roku - nie mają zapalenia wyrostka robaczkowego), chociaż u kobiet występuje nieco częściej. Najbardziej „wrażliwa” grupa wiekowa pacjentów to od 5 do 40 lat. Przed 5 i po 40 latach choroba rozwija się znacznie rzadziej. Do 20 roku życia patologia często występuje u mężczyzn, a po 20 - u kobiet.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest niebezpieczne, ponieważ rozwija się szybko i może powodować poważne komplikacje (w niektórych przypadkach zagrażające życiu). Dlatego jeśli podejrzewasz tę chorobę, natychmiast skonsultuj się z lekarzem..

Wyrostek jest wyrostkiem jelita ślepego, który jest pusty w środku i nie ma przejścia przelotowego. Średnio jego długość sięga 5-15 cm, średnica zwykle nie przekracza centymetra. Ale są też wyrostki krótsze (do 3 cm) i długie (powyżej 20 cm). Wyrostek robaczkowy rozciąga się od tylnej i bocznej ściany jelita ślepego. Jednak jego lokalizacja względem innych narządów może być inna. Istnieją następujące opcje lokalizacji:

  • Standard. Wyrostek robaczkowy znajduje się w prawym obszarze biodrowym (przed odcinkiem bocznym, między dolnymi żebrami a kościami miednicy). Jest to najbardziej „udana” lokalizacja z diagnostycznego punktu widzenia: w tym przypadku zapalenie wyrostka robaczkowego jest wykrywane szybko i bez szczególnych trudności. Standardową lokalizację wyrostka robaczkowego obserwuje się w 70-80% przypadków.
  • Miednica (malejąco). Ta lokalizacja wyrostka robaczkowego występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Wyrostek robaczkowy znajduje się w jamie miednicy.
  • Subhepatic (rosnąco). Wierzchołek wyrostka robaczkowego „patrzy” na jamę podwątrobową.
  • Boczny. Wyrostek znajduje się w prawym bocznym kanale okrężnicy.
  • Środkowy. Wyrostek robaczkowy sąsiaduje z jelitem cienkim.
  • Z przodu. Wyrostek znajduje się na przedniej powierzchni jelita ślepego.
  • Lewostronny. Obserwuje się to z lustrzanym układem narządów wewnętrznych (to znaczy wszystkie narządy, które normalnie powinny znajdować się po prawej stronie, są po lewej i odwrotnie) lub silną ruchliwością okrężnicy.
  • Retrocecal. Wyrostek znajduje się za jelitem ślepym.

Zapalenie wyrostka robaczkowego, które rozwija się przy standardowym umiejscowieniu wyrostka robaczkowego, nazywa się klasycznym (tradycyjnym). Jeśli wyrostek robaczkowy ma specjalną lokalizację, mówimy o nietypowym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Rola dodatku

Niektórzy pacjenci zadają pytanie: jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego jest dość niebezpieczną chorobą, która może wystąpić u każdej osoby, może być wskazane usunięcie wyrostka robaczkowego w celach profilaktycznych, aby uniknąć rozwoju patologii?

Kiedyś sądzono, że wyrostek robaczkowy to podstawa. Czyli kiedyś wyrostek robaczkowy miał nieco inny wygląd i był pełnoprawnym narządem: ludzie, którzy żyli w starożytności, jedli zupełnie inaczej, a wyrostek robaczkowy uczestniczył w procesach trawienia. W wyniku ewolucji zmienił się układ pokarmowy człowieka. Dodatek zaczął być przekazywany potomstwu w okresie niemowlęcym i przestał pełnić jakiekolwiek przydatne funkcje. Na początku XX wieku procesy podobne do robaków usuwano nawet u niemowląt - aby zapobiec zapaleniu wyrostka robaczkowego. Wtedy okazało się, że znaczenie wyrostka robaczkowego było mocno niedoceniane. Pacjenci, którym w dzieciństwie usunięto wyrostek robaczkowy, mieli znacznie obniżoną odporność, znacznie częściej niż inni cierpieli na różne choroby. Ponadto ci ludzie mieli problemy z trawieniem. Dlatego z biegiem czasu lekarze porzucili praktykę usuwania wyrostka robaczkowego w celach profilaktycznych..

Współcześni naukowcy uważają, że w ludzkim ciele nie ma zbędnych narządów, a jeśli podstawy nadal są przekazywane z pokolenia na pokolenie, to znaczy, że pełnią one pewne funkcje (w przeciwnym razie dawno by „wymarły”). Jeśli nie przeszkadzają pacjentowi, nie ma potrzeby ich usuwania w celach profilaktycznych. Istnieje kilka teorii naukowych dotyczących roli wyrostka robaczkowego we współczesnym ludzkim ciele, z których najczęstsze są następujące:

  • Wyrostek robaczkowy jest częścią układu odpornościowego. Ściana wyrostka robaczkowego zawiera dużą ilość tkanki limfatycznej, która syntetyzuje limfocyty. Limfocyty to komórki krwi, które chronią organizm przed ciałami obcymi i infekcjami.
  • Dodatek pomaga utrzymać równowagę korzystnej flory jelitowej. W jelitach żyją mikroorganizmy biorące udział w procesach trawienia. Niektóre z nich są bezwarunkowo przydatne i w żadnym wypadku nie stanowią zagrożenia dla organizmu. Inne są warunkowo patogenne, to znaczy stają się niebezpieczne tylko wtedy, gdy zostanie spełnionych szereg warunków. W zdrowym ciele zachowana jest niezbędna równowaga między wszystkimi mikroorganizmami. Wraz z rozwojem chorób zakaźnych przewodu pokarmowego (salmonelloza, lamblioza, czerwonka, zakażenie rotawirusem itp.) Równowaga ta zostaje zaburzona, przez co cierpią procesy trawienne. Niektórzy naukowcy uważają, że pożyteczne bakterie żyją również w wyrostku robaczkowym, gdzie są chronione przed skutkami infekcji. Z powodu chorób ważne mikroorganizmy giną w jelitach, ale nie w wyrostku robaczkowym. Dzięki temu mikroflora jelitowa może się szybko zregenerować. Pożyteczne bakterie rozmnażające się w wyrostku robaczkowym „wychodzą” do jelit i normalizują równowagę. Naukowcy doszli do takiego wniosku, gdy zauważyli, że pacjenci, którzy przeszli operację usunięcia wyrostka robaczkowego, często mają problemy z mikroflorą przewodu pokarmowego..

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego prawie zawsze polega na usunięciu wyrostka robaczkowego (z wyjątkiem przypadków, gdy operacja jest przeciwwskazana dla pacjenta), ponieważ nie jest to ważny narząd. Ale to nie znaczy, że w wyniku operacji dana osoba będzie musiała mieć problemy zdrowotne. Będzie musiał po prostu zwrócić większą uwagę na swoją odporność. A nowoczesne leki - probiotyki i prebiotyki pomagają uniknąć dysbiozy jelitowej..

Rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego można sklasyfikować zgodnie z formą i charakterem przebiegu. Postać choroby to:

  • Ostry. Rozwija się szybko, objawia się wyraźnymi objawami. W przypadku braku pomocy medycznej postępuje nadal. W bardzo rzadkich przypadkach dochodzi do samoleczenia. Jednak nie zaleca się polegania na tej możliwości, jeśli nieaktywna, zapalenie wyrostka robaczkowego może powodować poważne komplikacje..
  • Chroniczny. Wystarczająco rzadka forma. W większości przypadków rozwija się w wyniku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego przy braku leczenia. Ma takie same objawy, jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ale objawy są bardziej powolne. Jak każda inna choroba przewlekła charakteryzuje się okresami zaostrzeń i remisji..

Z natury przebiegu ostra choroba (według najczęstszej klasyfikacji chirurgicznej) jest nieskomplikowana i skomplikowana. Rodzaje nieskomplikowanej patologii obejmują:

  • Nieżytowe (proste, powierzchowne) zapalenie wyrostka robaczkowego. Zapalona jest tylko błona śluzowa wyrostka robaczkowego.
  • Destrukcyjne (ze zniszczeniem tkanki) zapalenie wyrostka robaczkowego. Ma dwie formy - ropowate (dotyczy to głębszych warstw tkanek wyrostka robaczkowego) i zgorzel (występuje martwica ściany wyrostka robaczkowego).

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:

  • Perforacja (pęknięcie) ściany wyrostka robaczkowego.
  • Powstanie nacieku wyrostka robaczkowego (guz zapalny wokół wyrostka robaczkowego).
  • Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej).
  • Rozwój ropni (ropnie).
  • Sepsa (zatrucie krwi).
  • Zapalenie błony śluzowej jamy brzusznej (ropny proces zapalny, powodujący zakrzepicę żyły wrotnej - dużego naczynia, które dostarcza krew z narządów jamy brzusznej do wątroby w celu jej zneutralizowania).

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego dzieli się na:

  • Pozostały (resztkowy). Jest to konsekwencja opóźnionego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które zakończyło się samoleczeniem. Objawia się tępym bólem w prawym biodrze. Resztkowe zapalenie wyrostka robaczkowego często wiąże się ze zrostami.
  • Nawracający. Występuje na tle ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ma charakter napadowy: od czasu do czasu dochodzi do zaostrzeń, po których następuje remisja.
  • Pierwotna przewlekła. Rozwija się samodzielnie, bez prekursora ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Dokładne przyczyny rozwoju choroby nie zostały jeszcze ustalone. Istnieje kilka hipotez, z których najczęstsze to:

  • Teoria zakaźna. Hipoteza ta wiąże rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z zachwianiem równowagi mikroflory wewnątrz wyrostka robaczkowego, w wyniku czego bakterie bezpieczne w normalnych warunkach z nieznanych przyczyn stają się zjadliwe (trujące), atakują błonę śluzową wyrostka robaczkowego i wywołują stan zapalny. Teoria została zaproponowana w 1908 roku przez niemieckiego patologa Aschoffa, a niektórzy współcześni naukowcy ją stosują..
  • Teoria angioneurotyczna. Jego zwolennicy uważają, że z powodu zaburzeń psychogennych (zaburzenia neuropsychiatryczne, na przykład nerwice), w wyrostku robaczkowym występuje skurcz naczyń, przez co odżywianie tkanek jest znacznie upośledzone. Niektóre obszary tkanki obumierają, a następnie stają się ogniskami infekcji. W rezultacie rozwija się stan zapalny.
  • Teoria stagnacji. Zwolennicy tej hipotezy uważają, że zapalenie wyrostka robaczkowego występuje z powodu stagnacji w jelitach kału, w wyniku czego kamienie kałowe (stwardniały kał) wpadają do wyrostka robaczkowego.

Współcześni lekarze dochodzą do wniosku, że nie ma jednego powodu rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego, który ma znaczenie we wszystkich przypadkach choroby. Każda sytuacja może mieć swoje własne powody. Czynniki ryzyka obejmują:

  • Zatkanie światła wyrostka robaczkowego przez ciało obce, robaki, guzy (zarówno łagodne, jak i złośliwe).
  • Infekcje. Czynniki wywołujące dur brzuszny, gruźlicę i inne choroby mogą powodować zapalenie wyrostka robaczkowego.
  • Urazy brzucha, które mogą powodować przesuwanie się lub zginanie wyrostka robaczkowego i dalsze blokowanie.
  • Układowe zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń);
  • Przejadanie się;
  • Częste zaparcia;
  • Brak pokarmów roślinnych w diecie.

Ściany wyrostka robaczkowego stają się bardziej podatne na negatywne czynniki, gdy układ odpornościowy zawodzi.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to:

  • Nieustanny ból brzucha. Pojawia się nagle, najczęściej rano lub w nocy. Ból początkowo zlokalizowany jest w górnej części brzucha, w okolicy pępka (lub „rozprzestrzenia się” na cały brzuch), ale po kilku godzinach przesuwa się na prawą stronę - okolice biodrowe (tuż nad udem). Ruch ten nazywa się objawem Kochera-Volkovicha i jest uważany za najbardziej charakterystyczny objaw zapalenia wyrostka robaczkowego. Początkowo ból jest tępy i obolały, a następnie pulsuje. Ból zmniejsza się, jeśli położysz się na prawym boku lub ugniesz kolana na brzuchu. Obracanie się, kaszel, śmiech i głębokie oddychanie stają się bardziej intensywne. Jeśli brzuch w okolicy biodrowej zostanie uciśnięty dłonią, a następnie gwałtownie uwolniony, pacjent odczuje ostry atak bólu. Przy nietypowej lokalizacji wyrostka robaczkowego lokalizacja bólu może być inna: w lewym brzuchu, w okolicy lędźwiowej, miednicy, kości łonowej. Ściana brzucha z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest napięta. W niektórych przypadkach bóle mogą ustąpić same, ale nie oznacza to powrotu do zdrowia, ale martwicy (śmierci) tkanek wyrostka robaczkowego. Konieczne jest zwrócenie się o pomoc lekarską, ponieważ bezczynność może spowodować rozwój zapalenia otrzewnej.
  • Nawracające zaburzenia stolca (biegunka lub zaparcie).
  • Nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi.
  • Ciśnienie krwi spada (rośnie, a następnie spada).
  • Zwiększone tętno.
  • Wzrost temperatury ciała: najpierw do 37-38 stopni, potem wraz z postępem choroby do 39-40 stopni. W okresie między tymi dwoma etapami temperatura może wrócić do normy..
  • Suchość w ustach.

U osób starszych objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być mniej wyraźne: niewielki ból, łagodne nudności. Nie we wszystkich przypadkach obserwuje się wysoką temperaturę i napięcie ściany brzucha. Jednocześnie zapalenie wyrostka robaczkowego u osób starszych często charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i rozwojem powikłań. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego u starszego pacjenta należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

U dzieci w wieku poniżej 5 lat objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie są tak wyraźne jak u dorosłych. Bóle często nie są wyraźnie zlokalizowane. Zapalenie wyrostka robaczkowego u małego dziecka można rozpoznać po podwyższeniu temperatury ciała, biegunce i obecności płytki nazębnej na języku. Pomimo tego, że takie objawy mogą mieć inne, znacznie mniej groźne choroby, młodego pacjenta należy pokazać lekarzowi..

Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza chirurg. Najpierw zbiera się wywiad i przeprowadza wywiad z pacjentem, a także oględziny z palpacją brzucha. Badanie ujawnia wyraźne objawy wskazujące na obecność choroby. Prowadzone są również następujące badania (niekoniecznie wszystko z listy - zależy to od konkretnego przypadku):

  • ogólne badania krwi i moczu (szczególną uwagę zwraca się na poziom leukocytów we krwi - przy zapaleniu wyrostka robaczkowego zwiększa się);
  • chemia krwi;
  • USG narządów jamy brzusznej;
  • Tomografia komputerowa;
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Można również zlecić dodatkowe badania:

  • analiza kału (na obecność krwi utajonej lub jaj robaków);
  • coprogram (kompleksowa analiza kału);
  • irygoskopia (badanie rentgenowskie jelit);
  • badanie laparoskopowe przez ścianę brzucha.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego prawie zawsze leczy się operacyjnie. Terapia zachowawcza jest prowadzona tylko wtedy, gdy pacjent ma przeciwwskazania do operacji. W przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego leczenie farmakologiczne można przepisać nie tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do operacji, ale także jeśli choroba jest powolna, z rzadkimi i ukrytymi zaostrzeniami.

Operacja (wycięcie wyrostka robaczkowego) polega na usunięciu wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. Można to zrobić na dwa sposoby:

  • Tradycyjny (klasyczny). Wyrostek usuwa się przez nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej. Następnie nacięcie jest zszywane.
  • Laparoskopowo. Taka operacja jest znacznie mniej traumatyczna i ma krótszy okres rehabilitacji. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest za pomocą cienkiego instrumentu laparoskopowego wyposażonego w kamerę wideo przez małe nakłucie w przedniej ścianie jamy brzusznej.

Antybiotyki są przepisywane pacjentowi przed i po operacji. Metodę interwencji chirurgicznej wybiera lekarz w zależności od złożoności przypadku i obecności / braku powikłań.

Zapobieganie zapaleniu wyrostka robaczkowego

Nie ma określonego sposobu zapobiegania zapaleniu wyrostka robaczkowego. Korzystny będzie zdrowy tryb życia (rezygnacja ze złych nawyków, prawidłowe odżywianie, umiarkowana aktywność fizyczna). Ponadto środki zapobiegawcze obejmują terminowe leczenie wszelkich chorób zakaźnych i zapalnych, patologii żołądkowo-jelitowych i inwazji robaków pasożytniczych..

Zapalenie wyrostka robaczkowego - jego objawy i formy. Co zrobić, jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego.

Częstość tej patologii wynosi od 4 do 5 przypadków na 1000 osób. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest powszechne i stanowi 80% wszystkich chorób chirurgicznych jamy brzusznej. Ta patologia stanowi szczególne zagrożenie dla życia pacjenta, ponieważ brak szybkiej pomocy prowadzi do rozwoju rozproszonego zapalenia otrzewnej.

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego

Proces zapalny w wyrostku robaczkowym jest przeważnie ostry, a formy przewlekłe choroby są znacznie rzadsze. Według badań tę patologię najczęściej napotykają osoby poniżej 35 roku życia. Grupa ryzyka obejmuje chłopców i dziewczęta w wieku od 15 do 19 lat. Zapalenie wyrostka robaczkowego praktycznie nie występuje u dzieci poniżej 1 roku życia, a po 50 latach chorobę odnotowuje się tylko u 2% populacji.

Częstość zgłaszanych przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego doprowadziła do tego, że w Niemczech (w latach trzydziestych ubiegłego wieku) operację usunięcia wyrostka przeprowadzono we wczesnym dzieciństwie. Jednocześnie uważano, że wyrostek robaczkowy jest atawizmem, z którego można się obejść. Później udało się ustalić, że jest to przyczyna rozwoju ciężkich postaci niedoboru odporności..

Szczególne niebezpieczeństwo stwarzają sytuacje, w których przy przedwczesnym leczeniu dochodzi do pęknięcia wyrostka robaczkowego. W tym przypadku treści ropne przenikają do przestrzeni zaotrzewnowej, powodując obraz „ostrego brzucha”. Opóźnienie w takich przypadkach staje się przyczyną śmierci..

Rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego: główne przyczyny

Pomimo faktu, że rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego przeszedł szczegółowe badania, do tej pory nie ustalono prawdziwej przyczyny tej patologii. Istnieje wiele teorii, które częściowo wyjaśniają przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego..

Typowe teorie zapalenia wyrostka robaczkowego:

Różnorodność teoriiCharakterystyka ogólna i krótki opis
MechanicznyNajpopularniejsza teoria. Jego zwolennicy wyjaśniają rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego w wyniku niedrożności (zablokowania) światła wyrostka robaczkowego. W takim przypadku proces drenażu zostaje przerwany, a ciśnienie wewnątrz wyrostka robaczkowego wzrasta, z zastojem naczyń włosowatych i żylnych. W obszarach niedokrwienia nasila się wzrost patogenów bakteryjnych. Czynnikami prowokującymi ten proces są:
  • rozwój inwazji robaków;
  • częste zaparcia spowodowane tworzeniem się kamieni kałowych;
  • zrosty i zmiany bliznowaciejące w jelicie;
  • progresja wzrostu guza (rakowiak);
  • powiększenie węzłów chłonnych z nałożeniem światła procesu.
Odruch nerwowyFunkcjonalny skurcz tętnic, które zapewniają dopływ krwi do wyrostka robaczkowego, jest przyczyną rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego. Sytuacja ta prowadzi do naruszenia odpływu limfy i krwi żylnej, co staje się przyczyną stagnacji procesów. Zmiany dystroficzne zaburzają funkcję barierową nabłonka śluzowego. Z tego powodu aktywacja patogennej mikroflory następuje wraz z późniejszym rozwojem niespecyficznego zapalenia..
ZakaźnyNa podstawie przeprowadzonych badań stwierdzono, że w wielu przypadkach ryzyko wystąpienia zapalenia wyrostka robaczkowego zwiększają patogenna, oportunistyczna i ropotwórcza mikroflora (enterokoki, Klebsiella, paciorkowce, gronkowce). Jednak nadal nie jest jasne, który z nich w zdecydowanej większości przypadków staje się przyczyną ostrego procesu zapalnego..
NaczyniowyWyjaśnia rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego przez występowanie chorób ogólnoustrojowych (zapalenie naczyń) lub obecność skurczu naczyń krwionośnych. Pod wpływem tego czy innego powodu pojawia się obrzęk nabłonka śluzowego z zastojem żylnym.

Główne formy zapalenia wyrostka robaczkowego

Zgodnie z przebiegiem zapalenia wyrostka robaczkowego wyróżnia się dwie główne formy:

  • Ostry. Charakteryzuje się szybkim rozwojem z bólem, nudnościami i wymiotami. W niektórych przypadkach następuje gwałtowny wzrost temperatury ciała. Aby złagodzić stan pacjenta, kładzie się go do łóżka, po czym wzywany jest zespół pogotowia ratunkowego, po czym następuje terapia operacyjna.
  • Chroniczny. Występuje w rzadkich przypadkach, ale nie stanowi mniejszego zagrożenia dla pacjenta. Wynika to z faktu, że w dowolnym momencie zapalenie wyrostka robaczkowego może dać się odczuć poprzez rozwój poważnych powikłań. Postać przewlekła występuje, gdy objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego mijają szybko lub są słabo wyrażone, a po pewnym czasie całkowicie zanikają. W takim przypadku bolesność i uczucie dyskomfortu mogą okresowo pojawiać się po jedzeniu, intensywnej pracy fizycznej lub podczas długiego spaceru. Ostatecznie, aby wyeliminować ten stan patologiczny, konieczne jest przeprowadzenie interwencji chirurgicznej..

Ponadto istnieje kilka rodzajów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które są jego etapami (przechodząc jeden w drugi). Wyróżnia je nasilenie przebiegu i symptomatologia obrazu klinicznego..

Na tej podstawie wyróżnia się następujące etapy procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym:

  • Kataralny. Obecność obrzęku błony śluzowej nabłonka wyściełającego wewnętrzną część wyrostka robaczkowego powoduje zwężenie światła wejścia do wyrostka robaczkowego. Prowadzi to do wzrostu jego wielkości wraz z rozwojem umiarkowanie silnego zespołu bólowego i niewielkim objawem zaburzeń dyspeptycznych (suchość błony śluzowej jamy ustnej, nudności, zwiększona produkcja gazów). Czasami ta sytuacja rozwiązuje się sama, jeśli dana osoba ma dobrą odporność, w wyniku czego proces zapalny zatrzymuje się i zanika samoczynnie. W przeciwnym razie po 6 godzinach forma nieżytowa przechodzi do następnego etapu..
  • Ropny. Wraz z przejściem zapalenia wyrostka robaczkowego do tego etapu proces zapalny rozprzestrzenia się na wszystkie błony wyrostka robaczkowego. Ropne treści gromadzą się w jamie wyrostka robaczkowego, dzięki czemu lokalizowane są odczucia bólowe, zlokalizowane w prawym odcinku biodrowym. W tym przypadku obraz kliniczny uzupełniają takie objawy, jak osłabienie, wzrost temperatury ciała z objawami gorączki. Ten etap w czasie może trwać do 24 godzin..
  • Gangrenowaty. Objawy kliniczne zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego są rejestrowane w 2. lub 3. dniu (od początku rozwoju patologii). Charakteryzuje się rozwojem procesu martwiczego z uszkodzeniem wszystkich warstw wyrostka robaczkowego, a także zakończeń nerwowych i znajdujących się w nim naczyń. Czasami temu procesowi towarzyszy zmniejszenie nasilenia objawów klinicznych „wyimaginowanego samopoczucia”. Pacjent zauważa ulgę i powstaje fałszywe wrażenie, że dochodzi do siebie. Wynika to z martwicy tkanki nerwowej.

Na tym etapie pacjenci zauważają postępujące osłabienie, ponieważ próchnica tkanek powoduje ogólne zatrucie organizmu. W niektórych przypadkach temperatura ciała wzrasta do poziomów krytycznych, obserwuje się spadek ciśnienia krwi i zwiększa się liczba uderzeń serca. Występowanie nawracających wymiotów uzupełnia obraz kliniczny objawami odwodnienia.

  • Flegmatyczny. Jeden z najcięższych etapów zapalenia wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszy nie tylko pojawienie się treści ropnych, ale także rozwój nadżerek i wrzodów na ścianach jelit. Zwiększa to ryzyko perforacji, a następnie penetracji treści ropnej do przestrzeni zaotrzewnowej. Dzięki tej formie u pacjenta, na tle silnego bólu, wszystkie dodatkowe objawy nabierają wyraźnego odcienia.
  • Perforowany. Naruszenie integralności wyrostka robaczkowego powoduje rozprzestrzenianie się treści ropnej przez warstwy otrzewnej. W tym przypadku poważnemu osłabieniu towarzyszy zamieszanie i gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Zmniejszenie bólu lub jego całkowity brak staje się alarmującym znakiem. Jeśli w tym momencie interwencja chirurgiczna nie zostanie wykonana, stan ten spowoduje śmierć..
  • Objawy przebiegu choroby

    Bolesność jest dominującym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego. W przeważającej większości jego występowanie następuje późnym popołudniem lub nocą. Jednocześnie może się poruszać, aw zależności od etapu procesu jego intensywność jest różna.

    Zespół bólu najczęściej objawia się następująco:

    • początkowo bolesne odczucia pojawiają się w nadbrzuszu i są nieistotne;
    • uczucie dyskomfortu i ciągnące bóle po 6 godzinach przesunięcia w okolice biodrowe (po prawej);
    • następnie rozlany charakter utrudnia ustalenie miejsca bólu u pacjenta;
    • zwiększone uczucie dyskomfortu powoduje, że pacjent trzyma prawą stronę brzucha ręką;
    • spadek intensywności sugeruje rozwój zgorzelinowej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego.

    Oprócz objawów bólowych procesowi zapalenia wyrostka robaczkowego towarzyszą następujące dodatkowe objawy:

    • wskaźnik temperatury wzrasta do liczby podgorączkowej (37-37,5 ° C);
    • pogorszenie ogólnego samopoczucia powoduje postępujące osłabienie i utratę apetytu;
    • pojawienie się nudności i wymiotów, które nie przynoszą ulgi;
    • w niektórych przypadkach pojawiają się luźne stolce lub zaparcia.

    Podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego - co robić

    Praktycy chirurgii są zgodni co do tego, że jakikolwiek ból w okolicy biodrowej prawej nie wyklucza zapalenia wyrostka robaczkowego. Jeśli osoba w domu lub w godzinach pracy stwierdzi jednoczesne wystąpienie kilku objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, konieczne jest pilne wezwanie pilnego zespołu medycznego. Następnie powinien zająć pozycję poziomą w najwygodniejszej pozycji. Pacjent odczuje niewielką ulgę, jeśli przyjmie pozycję „embrion” (leżąc na boku, maksymalnie przyciągnij nogi do klatki piersiowej).

    Ponadto istnieje następująca lista zaleceń, których nie można zrobić, jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego:

    • Tymczasowo odmawiaj jedzenia, ponieważ operacja zostanie wykonana po potwierdzeniu diagnozy. Wprowadzenie znieczulenia po posiłku może wywołać szereg negatywnych reakcji w okresie pooperacyjnym..
    • Aby nie maskować obrazu klinicznego, należy unikać przyjmowania leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych. Ponadto nie należy przyjmować środków przeczyszczających i leków na jelita i żołądek. Nie należy również używać wywarów i naparów zgodnie z recepturą medycyny ludowej.
    • Szczególne obawy budzi zastosowanie gorącej poduszki rozgrzewającej i okładów rozgrzewających. To zintensyfikuje proces zapalny..

    Badanie i diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego

    Aby potwierdzić rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego, początkowo słychać skargi pacjenta.

    Następnie przeprowadza się badanie, podczas którego lekarz zwraca uwagę na następujące wskaźniki:

    • Pozycja pacjenta. Zwykle przyjmuje pozycję na plecach, a jego ruchy są ograniczone, ponieważ chodzenie powoduje uczucie silnego bólu promieniującego do okolicy miednicy lub nogi.
    • Skóra. Nabierają bladego wyglądu, czasem z szarawym odcieniem. Na powierzchni języka tworzy się szary nalot, który zostaje pokryty.
    • Tętno. Szybkie tętno może osiągnąć 100-110 uderzeń na minutę.

    Ważnym punktem diagnozy jest badanie palpacyjne. Przy procesie zapalnym w wyrostku robaczkowym mięśnie brzucha są napięte, lekko opuchnięte. Prawy dolny kwadrat wskazuje bolesność i napięcie mięśni. Ponadto istnieje szereg kompleksów objawowych potwierdzających obecność zapalenia wyrostka robaczkowego..

    Zostały nazwane imionami naukowców, którzy prowadzili badania w tym kierunku:

    • Shchetkin-Blumberg. Po naciśnięciu wypustu prawego biodra lekarz gwałtownie wycofuje ramię. Jeśli pacjent ma zapalenie wyrostka robaczkowego, manipulacji towarzyszy zwiększony ból.
    • Sitkowskiego. Podczas próby przewrócenia się na lewą stronę dochodzi do nasilenia bólu, co tłumaczy się napięciem i przemieszczeniem kątnicy.
    • Obraztsova. Zespół bólowy nasila się przy uciskaniu prawej strony brzucha podczas podnoszenia prawej nogi.
    • Kocher. Objaw charakteryzuje się stopniowym przemieszczaniem się bólu z okolicy nadbrzusza na prawą stronę brzucha. Dzieje się to w przedziale od 1 do 3 godzin..
    • Razdolsky. Uderzanie w ścianę brzucha nasila ból po prawej stronie.
    • Voskresensky. Aby to zrobić, należy naciągnąć koszulę pacjenta na brzuch i poprosić o wydech. Ruchom ślizgowym wykonywanym na powierzchni brzucha towarzyszy zwiększony ból.

    Ze względu na to, że obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego ma różne formy i objawy, w niektórych sytuacjach stosuje się dodatkowe środki diagnostyczne, aby uzyskać więcej informacji o stanie pacjenta. Tak więc przy laboratoryjnym badaniu krwi odnotowuje się leukocytozę. Liczba leukocytów przekracza 9x10 do 9 stopnia. Następuje również zmiana w formule leukocytów, dlatego w badaniu rozmazu krwi stwierdza się młode formy leukocytów. Występuje zmniejszenie liczby limfocytów (limfocytopenia).

    W niektórych przypadkach zalecane są następujące procedury diagnostyczne:

    • Ultradźwięk. Nie jest to najbardziej pouczający sposób na potwierdzenie diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego. W przypadku postaci nieżytowej jego skuteczność wynosi 30%, a przy procesach destrukcyjnych zawartość informacji mieści się w granicach 80%. Na monitorze proces jest wizualizowany w postaci tuby z pogrubionymi ściankami. Jeśli wyrostek robaczkowy jest perforowany, na wyświetlaczu widać płyn, ale wyrostek staje się niewidoczny.
    • Laparoskopia. Metoda pozwala nie tylko na potwierdzenie diagnozy, ale także w razie potrzeby wykonanie appendektomii. Aby to zrobić, użyj specjalnego urządzenia, laparoskopu, który jest wyposażony w elastyczną rurkę z układem optycznym na końcu. Jest wstrzykiwany przez małe nakłucie, a stan narządów za otrzewną jest wyświetlany na monitorze. Charakterystycznymi objawami procesu zapalnego są przekrwienie i zgrubienie samego procesu. Pozytywne badanie stanu jelita pozwala na rozróżnienie rozpoznania z chorobą wrzodową, która ma podobne objawy.
    • Tomografia komputerowa. Pomimo informatywności tej techniki jest ona rzadko używana, ponieważ nie wszystkie kliniki są wyposażone w takie urządzenie..

    Taktyka leczenia procesu zapalnego

    Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest patologią, którą można wyeliminować jedynie poprzez terapię operacyjną. Wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się na dwa sposoby, wykonując klasyczną operację za pomocą nacięcia brzucha lub przy użyciu aparatu laparoskopowego. W takim przypadku do wprowadzenia rurki laparoskopowej stosuje się niewielkie nacięcie lub nakłucie..

    Interwencja chirurgiczna za pomocą nacięcia jamy obejmuje następujący algorytm działania:

    • Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym (dożylnym lub wziewnym). Rzadziej stosowane znieczulenie podpajęczynówkowe.
    • W rzucie okolicy biodrowej po prawej stronie wykonuje się ukośne nacięcie z rozcięciem ściany brzucha.
    • Część jelita ślepego wraz z wyrostkiem jest usuwana przez ranę, po czym następuje założenie klamer na krezkę. Pozwala to zapobiec rozwojowi krwawienia..
    • W pobliżu podstawy wyrostka robaczkowego zakłada się szew kapciuchowy. Po nałożeniu zacisku na wyrostek robaczkowy jest on odcinany. Uformowany kikut jest leczony środkami antyseptycznymi, co zapobiega rozprzestrzenianiu się patogenów bakteryjnych, które mogą penetrować jelita.
    • Wyciągnięcie sznurka torebkowego zanurza uformowany kikut w jelicie ślepym, po czym, ze względu na niezawodność, nakłada się dodatkowy szew.
    • Szycie rany kończy się nałożeniem sterylnego bandaża.

    Operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego można wykonać za pomocą laparoskopu. Pozwala to zminimalizować ewentualne powikłania w okresie pooperacyjnym oraz skrócić czas trwania procesu rehabilitacji. Ale jednocześnie wycięcie wyrostka robaczkowego w ten sposób ma obszerną listę przeciwwskazań.

    Obejmują one:

    • choroby serca i naczyń krwionośnych w fazie dekompensacji;
    • naruszenie krzepnięcia krwi;
    • ścisłe przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego;
    • jeżeli od wystąpienia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego minęło więcej niż 24 godziny;
    • jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego przeszło w stadium perforacji (zapalenie otrzewnej);
    • gdy u pacjenta występują zmiany zrostowe lub bliznowate w jamie brzusznej.

    Podczas wykonywania operacji metodą laparoskopową obserwuje się następujące etapy operacji:

    • W celu złagodzenia bólu stosuje się znieczulenie ogólne.
    • Operacja wykonywana jest za pomocą 3 nacięć. Następnie w ścianie brzucha wykonuje się otwory. W tym przypadku wykonuje się 2 nakłucia wzdłuż jelita ślepego i 1 - w okolicy łonowej.
    • Dwutlenek węgla jest dostarczany do jednej z sekcji. „Podnosi” ścianę brzucha, tworząc niezbędną przestrzeń do operacji.
    • W pozostałe dwa nacięcia wstawiane są manipulatory. Wszystkie manipulacje wykonywane są pod powiększeniem, co pozwala osiągnąć wysoką dokładność interwencji chirurgicznej.
    • Po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego manipulatory są usuwane, a szew jest umieszczany wzdłuż otworów (zwykle nie więcej niż 2 szwy).

    Inaczej przedstawia się sytuacja przy wyborze terapii przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. W takim przypadku dozwolone jest stosowanie zachowawczej metody leczenia przy użyciu leków. Staje się to możliwe, jeśli objawy kliniczne są łagodne, a okresy zaostrzeń rzadkie..

    W takim przypadku przepisywane są następujące rodzaje leków:

    • Leki przeciwskurczowe (Platyphyllin, No-shpa, Spazmalgon lub Baralgin).
    • Leki zwiększające stan odporności organizmu (Immunal, Imunofan).
    • Grupa probiotyków i prebiotyków (Linex, Lactobacterin lub Bifidumbacterin).
    • Kompleksy multiwitaminowe (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Leki poprawiające ogólnoustrojowy przepływ krwi (Trental, Pentoxifylline).

    Należy pamiętać, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest poważną patologią, którą można wyeliminować jedynie poprzez operację. Próba znoszenia bólu lub zmniejszania jego objawów za pomocą leków przeciwbólowych może powodować różnego rodzaju powikłania, aw skrajnych przypadkach nawet śmiertelne.

    Zapalenie wyrostka robaczkowego

    Zapalenie wyrostka robaczkowego to ostra, rzadziej przewlekła postać zapalenia wyrostka robaczkowego jelita ślepego - wyrostka robaczkowego. W zależności od postaci może wystąpić ból w prawej okolicy biodrowej o różnym nasileniu, niestrawność (nudności, wymioty, zatrzymanie stolca i gazów) oraz podwyższona temperatura ciała. Rozpoznając zapalenie wyrostka robaczkowego, opierają się na pozytywnych objawach diagnostycznych (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), danych z badania cyfrowego odbytnicy i pochwy, obszernym klinicznym badaniu krwi. Wskazana jest interwencja chirurgiczna (appendektomia).

    ICD-10

    • Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego
    • Patologia
    • Klasyfikacja
    • Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego
    • Diagnostyka
    • Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego
    • Prognozy i zapobieganie
    • Ceny zabiegów

    Informacje ogólne

    Zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych patologii jamy brzusznej, stanowiącą 89,1% ogólnej liczby przyjęć do szpitala chirurgicznego. Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u mężczyzn i kobiet i może rozwinąć się w każdym wieku; szczyt zachorowań występuje w wieku od 10 do 30 lat. Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u około 5 osób na 1000 rocznie. Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego prowadzą specjaliści z zakresu chirurgii jamy brzusznej.

    Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

    W początkach choroby z reguły zaangażowana jest flora polimikrobiologiczna, reprezentowana przez E. coli, gronkowce, enterokoki, paciorkowce, beztlenowce. Patogeny dostają się do ściany wyrostka robaczkowego drogą enterogenną, czyli z jego światła.

    Warunki rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego powstają przy stagnacji treści jelitowej w wyrostku robaczkowym z powodu jego zgięcia, obecności ciał obcych w świetle, kamieni wyrostka robaczkowego, hiperplazji tkanki limfatycznej. Mechaniczna blokada światła wyrostka robaczkowego prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz światła, zaburzenia krążenia krwi w ścianie wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszy spadek odporności miejscowej, aktywacja bakterii ropotwórczych i ich wprowadzenie do błony śluzowej.

    Pewną rolę, predysponującą do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego, odgrywa charakter diety i specyfika lokalizacji wyrostka robaczkowego. Wiadomo, że przy obfitym spożyciu pokarmu mięsnego i skłonności do zaparć w treści jelitowej gromadzi się nadmierna ilość produktów rozkładu białek, co stwarza sprzyjające warunki do rozmnażania się patogennej flory. Oprócz przyczyn mechanicznych do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego mogą prowadzić choroby zakaźne i pasożytnicze - jeersinioza, dur brzuszny, amebiaza, gruźlica jelit itp..

    U kobiet w ciąży istnieje większe ryzyko wystąpienia zapalenia wyrostka robaczkowego, które wiąże się z powiększeniem macicy oraz przemieszczeniem kątnicy i wyrostka robaczkowego. Ponadto zaparcia, restrukturyzacja układu odpornościowego, zmiany w ukrwieniu narządów miednicy mogą służyć jako czynniki predysponujące do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży..

    Patologia

    Wyrostek jest prymitywnym wyrostkiem jelita ślepego w postaci wąskiej podłużnej rurki, której dalszy koniec kończy się na ślepo, a bliższy łączy się z jamą kątnicy przez otwór w kształcie lejka. Ściana wyrostka robaczkowego jest reprezentowana przez cztery warstwy: śluzową, podśluzówkową, mięśniową i surowiczą. Długość wyrostka robaczkowego wynosi od 5 do 15 cm, grubość 7-10 mm. Wyrostek posiada własną krezkę, która go utrzymuje i zapewnia względną ruchomość wyrostka robaczkowego.

    Funkcjonalny cel wyrostka robaczkowego nie jest do końca jasny, jednak udowodniono, że wyrostek robaczkowy pełni funkcje wydzielnicze, endokrynologiczne, barierowe, a także uczestniczy w utrzymaniu mikroflory jelitowej i tworzeniu odpowiedzi immunologicznej.

    Klasyfikacja

    Istnieją dwie główne formy zapalenia wyrostka robaczkowego - ostre i przewlekłe, z których każda ma kilka wariantów klinicznych i morfologicznych. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wyróżnia się proste (nieżytowe) i destrukcyjne formy (ropowate, ropowato-wrzodziejące, apostematyczne, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego). Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się objawami zaburzeń krążenia i krążenia limfy w trakcie rozwoju ognisk wysiękowo-ropnego zapalenia w warstwie śluzowej. Wyrostek robaczkowy puchnie, jego surowicza błona staje się pełnokrwista.

    Postęp zapalenia nieżytowego prowadzi do ostrego ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego. 24 godziny po wystąpieniu zapalenia naciek leukocytów obejmuje całą grubość ściany wyrostka robaczkowego, co jest określane jako ropne zapalenie wyrostka robaczkowego. W tej formie ściana wyrostka robaczkowego jest pogrubiona, krezka jest przekrwiona i obrzęknięta, ropna wydzielina jest uwalniana ze światła wyrostka robaczkowego.

    Jeśli podczas rozlanego zapalenia powstają liczne mikroropuchy, rozwija się apostematyczne zapalenie wyrostka robaczkowego; z owrzodzeniem błony śluzowej - ropno-wrzodziejące zapalenie wyrostka robaczkowego. Dalszy postęp destrukcyjnych procesów prowadzi do rozwoju zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego. Zaangażowaniu w ropny proces tkanek otaczających wyrostek robaczkowy towarzyszy rozwój zapalenia okołowierzchołkowego; i własną krezkę - rozwój zapalenia krezki. Powikłania ostrego (częściej ropno-wrzodziejącego) zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują perforację wyrostka robaczkowego, prowadzącą do rozlanego lub ograniczonego zapalenia otrzewnej (ropień wyrostka robaczkowego).

    Wśród form przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego wyróżnia się rezydualne, pierwotne przewlekłe i nawracające. Przebieg przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzuje się zanikowymi i sklerotycznymi procesami w wyrostku robaczkowym, a także zmianami zapalnymi i destrukcyjnymi, po których następuje rozrost tkanki ziarninowej w świetle i ścianie wyrostka robaczkowego, tworzenie się zrostów między błoną surowiczą a otaczającymi tkankami. Kiedy płyn surowiczy gromadzi się w świetle procesu, tworzy się torbiel.

    Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

    W typowej klinice ostrego zapalenia występuje ból w okolicy biodrowej po prawej stronie, wyraźna reakcja miejscowa i ogólna. Bolesny atak z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego z reguły rozwija się nagle. Początkowo ból ma charakter rozproszony lub jest zlokalizowany głównie w nadbrzuszu, w okolicy pępka. Zwykle po kilku godzinach ból koncentruje się w prawym odcinku biodrowym; z nietypowym umiejscowieniem wyrostka robaczkowego, można go wyczuć w prawym podżebrzu, w okolicy lędźwiowej, miednicy, nad kością łonową. Zespół bólowy w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest stale wyrażany, nasila się wraz z kaszlem lub śmiechem; zmniejsza się w pozycji leżącej na prawym boku.

    Charakterystyczne wczesne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują objawy niestrawności: nudności, wymioty, zatrzymanie stolca i gazów, biegunkę. Występuje stan podgorączkowy, tachykardia do 90-100 uderzeń. w min. Intoksykacja jest najbardziej widoczna w destrukcyjnych postaciach zapalenia wyrostka robaczkowego. Przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego może być komplikowany przez tworzenie się ropni brzusznych - przestrzeni wyrostka robaczkowego, podskórnego, międzyjelitowego, Douglasa. Czasami rozwija się zakrzepowe zapalenie żył biodrowych lub miednicy, co może powodować PE.

    Klinika zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, osób starszych, kobiet w ciąży i pacjentów z nietypową lokalizacją wyrostka robaczkowego ma swoją osobliwość. U małych dzieci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego ogólna symptomatologia przeważa w wielu infekcjach wieku dziecięcego: gorączka, biegunka, powtarzające się wymioty. Dziecko staje się nieaktywne, kapryśne, ospałe; ze wzrostem bólu można zaobserwować niespokojne zachowanie.

    U pacjentów w podeszłym wieku objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są zwykle usuwane. Choroba często przebiega aktywnie, nawet przy destrukcyjnych postaciach zapalenia wyrostka robaczkowego. Temperatura ciała może nie wzrosnąć, ból w podbrzuszu jest niewielki, puls mieści się w normalnych granicach, objawy podrażnienia otrzewnej są słabe, leukocytoza niewielka. U osób starszych, szczególnie przy wyczuwalnym wyczuciu nacieku w okolicy biodrowej, konieczna jest diagnostyka różnicowa zapalenia wyrostka robaczkowego z guzem jelita ślepego, co wymaga kolonoskopii lub irygoskopii.

    W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży ból może być zlokalizowany znacznie powyżej okolicy jelita krętego, co tłumaczy się przesunięciem kątnicy w górę przez powiększoną macicę. Napięcie mięśni brzucha i inne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być łagodne. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży należy odróżnić od groźby poronienia samoistnego i przedwczesnego porodu..

    Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje z tępymi bólami w prawym odcinku biodrowym, które mogą okresowo nasilać się, zwłaszcza przy wysiłku fizycznym. W klinice zapalenia wyrostka robaczkowego charakterystyczne są objawy zaburzeń trawiennych (uporczywe zaparcia lub biegunka), dyskomfort i uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza. Temperatura ciała jest normalna, analizy kliniczne moczu i krwi są prawidłowe. Przy głębokim badaniu palpacyjnym ból jest odczuwalny w prawym brzuchu.

    Diagnostyka

    Podczas badania pacjenta z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego zwraca się uwagę na chęć pacjenta do zajęcia wymuszonej pozycji; zwiększony ból przy każdym spontanicznym napięciu mięśni - śmiech, kaszel, a także w pozycji leżącej po lewej stronie z powodu przemieszczenia jelita ślepego i jego procesu w lewo, napięcia otrzewnej i krezki (objaw Sitkowskiego). Język w pierwszych godzinach jest mokry, pokryty białym nalotem, następnie wysycha. Podczas badania brzucha dolna ściana brzucha pozostaje w tyle podczas oddychania.

    W przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego należy zachować ostrożność podczas badania palpacyjnego brzucha. Ważną wartością diagnostyczną zapalenia wyrostka robaczkowego jest objaw Rovsinga (charakteryzujący się zwiększonym bólem po prawej stronie po gwałtownym ucisku na brzuch w lewym odcinku biodrowym) i Shchetkin-Blumberg (zwiększony ból po lekkim ucisku i szybkim usunięciu ręki ze ściany brzucha).

    Podczas badania chirurga wykonuje się cyfrowe badanie odbytnicy, które umożliwia określenie bolesności i zwisu przedniej ściany odbytnicy z nagromadzeniem wysięku. W badaniu ginekologicznym kobiet określa się bolesność i wystawanie prawego sklepienia pochwy. We krwi z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego stwierdza się umiarkowanie wyraźną leukocytozę 9-12x10 * 9 / l z przesunięciem formuły leukocytów w lewo i tendencją do zwiększania zmian w ciągu 3-4 godzin. USG narządów jamy brzusznej w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego ujawnia nagromadzenie niewielkiej ilości wolnego płynu wokół powiększonego wyrostka robaczkowego.

    Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego należy odróżnić od prawostronnej kolki nerkowej, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki, perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy, zapalenia uchyłków, zatrucia pokarmowego, niedrożności jelit, prawostronnego zapalenia płuc, ostrego zawału mięśnia sercowego. Dlatego w przypadkach niejasnych diagnostycznie stosuje się dodatkowe metody - biochemiczne próbki krwi, zwykłe zdjęcie RTG płuc i jamy brzusznej, EKG, diagnostyczna laparoskopia.

    U kobiet konieczne jest wykluczenie patologii ginekologicznej - ostrego zapalenia przydatków, udaru jajników, ciąży pozamacicznej. W tym celu przeprowadza się konsultację z ginekologiem, badanie na krześle, badanie USG narządów miednicy. U dzieci zapalenie wyrostka robaczkowego różni się od ARVI, infekcji dziecięcych, koprostazy, chorób układu moczowego i przewodu pokarmowego.

    W diagnostyce przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego stosuje się kontrastowe badania radiologiczne - radiografia przejścia baru przez jelito grube, irygoskopia. W celu wykluczenia nowotworów kątnicy może być wymagana kolonoskopia.

    Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

    Powszechnie przyjętą taktyką leczenia ostrego zapalenia jest jak najwcześniejsze chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego. Na etapie opieki przedszpitalnej w przypadku podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wskazane jest odpoczynek w łóżku, wykluczenie przyjmowania płynów i pokarmu oraz podanie przeziębienia na prawy obszar biodrowy. Surowo zabrania się przyjmowania środków przeczyszczających, stosowania poduszki grzewczej, podawania leków przeciwbólowych do czasu ustalenia ostatecznej diagnozy.

    W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wykonuje się wyrostek robaczkowy - usunięcie wyrostka robaczkowego przez otwarte nacięcie w prawym odcinku biodrowym lub laparoskopią. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego powikłanego rozlanym zapaleniem otrzewnej wykonuje się laparotomię w linii środkowej, aby zapewnić dokładną rewizję, odkażenie i drenaż jamy brzusznej. Terapię antybiotykową przeprowadza się w okresie pooperacyjnym.

    Według chirurgów wycięcie wyrostka robaczkowego w przypadku przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wskazane, jeśli występuje uporczywy zespół bólowy, który pozbawia pacjenta normalnej aktywności. Przy stosunkowo łagodnych objawach można zastosować taktykę zachowawczą, w tym eliminację zaparć, przyjmowanie leków przeciwskurczowych, fizjoterapię.

    Prognozy i zapobieganie

    Dzięki terminowej i technicznie kompetentnej operacji zapalenia wyrostka robaczkowego rokowanie jest korzystne. Zdolność do pracy zwykle odzyskuje po 3-4 tygodniach. Powikłaniami po usunięciu wyrostka robaczkowego może być powstanie pooperacyjnego nacieku zapalnego, ropnia międzyjelitowego, ropnia przestrzeni Douglasa i rozwój adhezyjnej niedrożności jelit. Wszystkie te schorzenia wymagają pilnej ponownej hospitalizacji. Przyczyną powikłań i zgonów w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest późna hospitalizacja i przedwczesna interwencja chirurgiczna..

    Dlaczego Bóg stworzył ludzki wyrostek robaczkowy

    Dlaczego organizm potrzebuje małego wyrostka w jelitach, który naukowcy kiedyś uznali za bezużyteczny? Po co przechowywać coś, co jest tak łatwo zaognione i sprowadzać osobę na salę operacyjną? Może łatwiej jest od razu usunąć wyrostek? O wyjaśnienia zwróciliśmy się do terapeutki Aleksandry Viktorovnej Kosowej, która przygotowała ten artykuł dla ABC Zdrowia.

    Dlaczego dana osoba potrzebuje wyrostka robaczkowego?

    Wyrostek robaczkowy (synonim - wyrostek robaczkowy) to wyrostek jelita ślepego, rozciągający się od ściany tylno-bocznej.

    Postać: 1. Jelito grube z wyrostkiem robaczkowym.

    Wyrostek ma kształt cylindryczny, jego długość wynosi średnio 8-10 cm, choć skraca się go do 3 cm, niekiedy wzrasta do 20 cm. Brak wyrostka robaczkowego jest bardzo rzadki. Średnica wlotu wyrostka robaczkowego 1-2 mm.

    Położenie wyrostka robaczkowego może być inne (patrz ryc. 2), ale miejsce wydzielania z jelita ślepego pozostaje stałe.

    Ryc.2. Położenie wyrostka robaczkowego względem jelita ślepego.

    Wyrostek robaczkowy mają tylko ssaki, ale nie wszystkie. Na przykład mają go owce, konie, króliki. A krowy, psy i koty tego nie mają. A jeśli nie ma wyrostka robaczkowego, nie ma zapalenia wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego). Konie mają bardzo duży wyrostek robaczkowy (patrz ryc. 3), jest on ważnym ogniwem w układzie pokarmowym: w nim grube części roślin (kora, twarde łodygi) są dokładnie trawione..

    Postać: 3. Wyrostek robaczkowy u konia.

    Usuń dodatek, aby... zapobiec zapaleniu wyrostka robaczkowego

    Chociaż mały wyrostek robaczkowy u ludzi jest częścią przewodu żołądkowo-jelitowego, nie bierze udziału w procesie trawienia. Ryzyko wystąpienia zapalenia wyrostka robaczkowego pozostaje. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zawsze było i pozostaje jedną z najczęstszych chorób chirurgicznych jamy brzusznej. Dlatego naukowcy ubiegłego wieku doszli do wniosku: konieczne jest usunięcie wyrostka robaczkowego w celach profilaktycznych.

    Ogólnie wnioski naukowców XIX-XX wieku były tak szybkie i, jeśli mogę tak powiedzieć, powierzchowne, że te narządy, których nie znaleźli w ludzkim ciele, zostały uznane za szczątkowe i musiały zostać usunięte. „Rudimentum” z łaciny oznacza niedorozwinięty, szczątkowy organ, który w procesie ewolucji utracił swoją pierwotną funkcję, ale w stanie embrionalnym przechodzi z przodków na potomków. Ten kierunek myśli naukowej był w dużej mierze ułatwiony przez ewolucyjną teorię Karola Darwina (1809 - 1882), zgodnie z którą zmienność, jako przyczyna różnic między przodkami i potomkami, wynika z wpływu środowiska zewnętrznego i cech samych organizmów. Innymi słowy, wyrostek robaczkowy nie spełnia już funkcji trawiennej, ponieważ na drabinie ewolucji człowiek wzniósł się o krok wyżej niż jego poprzednicy - zwierzęta (według teorii Karola Darwina człowiek wywodził się ze zwierzęcia), a układ pokarmowy człowieka zaczął się różnić od układu pokarmowego zwierząt. Dlatego wyrostek robaczkowy zaczął być uważany za niebezpieczny początek, który może powodować straszną chorobę - zapalenie wyrostka robaczkowego.

    W wielu krajach wprowadzono do praktyki różne metody zapobiegania zapaleniu wyrostka robaczkowego. Na przykład w Niemczech w latach 30. ubiegłego wieku zapobiegawczo dzieci zdecydowały się na usunięcie wyrostków. Ale wkrótce to zostało porzucone, ponieważ zauważono, że te dzieci miały obniżoną odporność, wzrost liczby chorób, aw rezultacie zwiększoną śmiertelność..

    Podobne smutne doświadczenie miało miejsce w Stanach Zjednoczonych. Amerykanie zaczęli usuwać wyrostek u niemowląt. Po operacji takie dzieci nie były w stanie trawić mleka matki i pozostawały w tyle w rozwoju psychicznym i fizycznym. Stwierdzono, że zaburzenia te są związane z zaburzeniami trawienia, które jest czynnikiem determinującym prawidłowy wzrost i rozwój. Dlatego Amerykanie porzucili tę metodę zapobiegania zapaleniu wyrostka robaczkowego..

    Naukowcy XIX-XX wieku przypisywali podstawom wielu narządów, których funkcji nie potrafili określić: migdałki (z medycznego punktu widzenia migdałki to błędna nazwa), grasica (grasica), śledziona itp. Na początku XX wieku naukowcy liczyli około 180 prymitywnych „Bezużyteczne” narządy i struktury anatomiczne w organizmie człowieka. Laureat Nagrody Nobla Ilya Ilyich Mechnikov (1845 - 1916) uważał, że ludzki układ pokarmowy jest słabo przystosowany do współczesnej diety. Wyraził ten pogląd na początku XX wieku, kiedy rozpowszechnił się pomysł zatrucia organizmu produktami przemiany materii gnilnych bakterii żyjących w jelicie grubym. Dlatego nie jest zaskakujące, że w „Etiudach o naturze” I.I. Miecznikow napisał: „Nie ma nic odważnego w twierdzeniu, że nie tylko jelito ślepe wraz z wyrostkiem, ale nawet wszystkie ludzkie jelita grube są zbędne w naszym organizmie i że ich usunięcie przyniosłoby bardzo pożądane rezultaty”..

    Brytyjski chirurg z początku XX wieku, baronet Sir William Arbuthnot Lane, w przeciwieństwie do I.I. Miecznikow nie ograniczał się tylko do spekulacji na temat negatywnej roli jelita grubego w organizmie człowieka. Usunął całą okrężnicę (a wraz z nią gnilne bakterie). Chirurg wykonał około 1000 takich operacji, „pozostawiając niezliczoną liczbę ofiar” - piszą naukowcy. I tylko w latach 30. Zaczęto krytykować XX-wieczne działania W. Lane'a.

    Co teraz?

    Obecnie naukowcy uważają, że czas zlikwidować listę „bezużytecznych” narządów, bo lata badań pokazują, że wcześniej zwane szczątkowe narządy pełnią ważną, a niekiedy więcej niż jedną funkcję. Według biologów wyrostek robaczkowy utrzymuje się i ewoluuje przez co najmniej 80 milionów lat. Natura nie zostawiłaby niepotrzebnego organu. Może warto zastąpić listę „zbędnych” narządów wykazem narządów, których funkcje nie są nam jeszcze znane?

    Wyrostek robaczkowy jest ważnym narządem układu odpornościowego

    Bardziej szczegółowe badanie wyrostka robaczkowego ujawniło w jego ścianie obfitość tkanki limfatycznej - tkanki, która zapewnia ochronne zdolności układu odpornościowego. Tkanka limfoidalna stanowi 1% masy ciała człowieka. W tkance limfoidalnej powstają limfocyty i komórki plazmatyczne - główne komórki, które chronią ludzki organizm przed zakażeniem i zwalczają go, jeśli dostanie się do środka. Tkanka limfatyczna rozprowadzana jest w organizmie w postaci narządów limfoidalnych: węzłów chłonnych, śledziony, grasicy (grasicy), migdałków, płatów Peyera w przewodzie pokarmowym. Szczególnie duża liczba łatek Peyera znajduje się w dodatku. Nie bez powodu wyrostek robaczkowy nazywany jest „migdałkiem jelitowym” (migdałki, podobnie jak wyrostek robaczkowy, są bogate w tkankę limfatyczną - patrz rys.).

    Ryc.4. Tkanka limfatyczna w przewodzie pokarmowym:

    1 - błona surowicza (pokrywa jelita od zewnątrz);

    2 - warstwa mięśniowa (środkowa warstwa jelita);

    3 - błona śluzowa (wewnętrzna warstwa jelita);

    4 - krezka jelita cienkiego (budowa anatomiczna, w której naczynia i nerwy zbliżają się do jelita);

    5 - pojedyncze guzki limfoidalne;

    6 - grupowy guzek limfatyczny (łata Peyera),

    7 - okrągłe fałdy błony śluzowej.

    Postać: 5. Przekrój wyrostka robaczkowego (materiał histologiczny). Barwienie hematoksyliną i eozyną.

    1 - liczne zagłębienia (krypty) w błonie śluzowej wyrostka robaczkowego;

    2 - pęcherzyki limfatyczne (plastry Peyera);

    3 - międzypęcherzykowa tkanka limfatyczna.

    Postać: 6. Mikroskopijna budowa migdałków:

    1 - krypty migdałków;

    2 - nabłonek powłokowy;

    3 - guzki limfoidalne migdałków.

    Innymi słowy, wyrostek robaczkowy ma bardzo silny układ limfatyczny. Komórki wytwarzane przez tkankę limfatyczną wyrostka robaczkowego biorą udział w reakcjach ochronnych przed substancjami obcymi genetycznie, co jest szczególnie ważne, gdy weźmie się pod uwagę, że przewód pokarmowy jest kanałem, przez który stale przedostają się obce substancje. Plamy Peyera (nagromadzenie tkanki limfatycznej) w jelicie, a zwłaszcza w wyrostku robaczkowym „stoją” jak strażnicy na granicy.

    Jest więc absolutnie udowodnione, że wyrostek robaczkowy jest bardzo ważnym narządem układu odpornościowego..

    Dodatek - repozytorium pożytecznych bakterii

    W 2007 roku Duke University Medical Center (Durham, Karolina Północna, USA) opublikował artykuł, w którym stwierdzono, że wyrostek robaczkowy jest repozytorium pożytecznych bakterii („Dodatek wcale nie jest bezużyteczny: to bezpieczny dom dla dobrych bakterii”).

    Ludzkie jelito zawiera mikroorganizmy biorące udział w trawieniu. Większość z nich jest przydatna (E. coli, bifidobakterie, pałeczki kwasu mlekowego), a niektóre są warunkowo patogenne, powodując chorobę tylko przy obniżonej odporności (stres nerwowy, przeciążenie fizyczne, spożycie alkoholu itp.). Zwykle utrzymuje się równowagę między mikroorganizmami oportunistycznymi i pożytecznymi.

    W przypadku chorób jelit (na przykład czerwonki, salmonellozy i wielu innych), którym towarzyszy biegunka (luźne stolce), a także aktywacja warunkowo patogennej mikroflory, liczba „pożytecznych” mikroorganizmów gwałtownie spada. Ale w wyrostku robaczkowym, podobnie jak w magazynie „dobrych” bakterii, pozostają i sprzyjają nowej kolonizacji jelita po wyzdrowieniu i ustaniu biegunki. U osób bez wyrostka robaczkowego po infekcji jelitowej dysbioza rozwija się częściej (w porównaniu z osobami z wyrostkiem robaczkowym). Nie oznacza to jednak, że tacy ludzie są skazani na zagładę. Obecnie istnieje grupa prebiotyków i probiotyków, które pomagają człowiekowi przywrócić prawidłową mikroflorę jelitową.

    Wejście do wyrostka robaczkowego, jak wspomniano powyżej, ma tylko 1-2 mm średnicy, co chroni wyrostek przed wnikaniem do niego treści jelitowej, dzięki czemu wyrostek pozostaje tzw. „Inkubatorem”, „farmą”, w której rozmnażają się pożyteczne mikroorganizmy. Oznacza to, że normalna mikroflora jelita grubego jest przechowywana w wyrostku robaczkowym.

    Wniosek

    Podsumowując, istnieją 2 główne funkcje dodatku:

    1) jest ważnym organem układu odpornościowego;

    2) jest miejscem rozmnażania i przechowywania pożytecznych bakterii jelitowych.

    Dodatek jest badany do dziś, więc niewykluczone, że w niedalekiej przyszłości poznamy jego inne funkcje. Ale nawet teraz możemy powiedzieć, że nie ma potrzeby usuwania wyrostka robaczkowego bez dobrego powodu. A tym powodem jest zapalenie wyrostka robaczkowego - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. W takim przypadku konieczne jest usunięcie wyrostka robaczkowego, ponieważ ryzyko powikłań i ich nasilenie są bardzo wysokie. Wcześniej, gdy epidemie były częste, a rynek narkotykowy jest stosunkowo niewielki, rola wyrostka robaczkowego była niezwykle istotna. Teraz zaburzoną mikroflorę można przywrócić za pomocą leków. Tak, a ostre zapalenie wyrostka robaczkowego często dotyka osoby w wieku 10-30 lat i mają silniejszy układ odpornościowy niż dzieci amerykańskie i niemieckie.

    Dlatego jeśli wystąpią objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.!