Przeciwciała glutenowe

Objawy

Dziś na Zachodzie diagnozuje się 3 choroby związane z reakcją organizmu na gluten - celiakię, alergię na gluten i nabytą wrażliwość na gluten..

CELLIACIA to choroba autoimmunologiczna u dzieci i dorosłych spowodowana utrzymującą się nietolerancją glutenu lub glutenu. Stosowanie glutenu przez pacjentów pociąga za sobą powstawanie przeciwciał, w wyniku czego choroba objawia się naruszeniem funkcji chłonnej jelita oraz innymi dolegliwościami wynikającymi z nieswoistego zapalenia jelit. Celiakia występuje we wszystkich krajach świata. Inne nazwy tej choroby to celiakia i celiakia..

ALERGIA glutenowa to ostra reakcja układu odpornościowego organizmu na pokarmy zawierające gluten. Objawy alergii mogą występować w różnych częściach ciała, utrzymywać się od kilku minut do kilku dni i mieć różny stopień nasilenia. W przeciwieństwie do celiakii alergie na gluten mogą z czasem ustąpić przy ścisłej diecie..

WRAŻLIWOŚĆ na gluten - Zgodnie z obowiązującą definicją nadwrażliwość na gluten odnosi się do stanu, w którym obecność glutenu w diecie prowadzi do rozwoju objawów podobnych do celiakii lub alergii na pszenicę i oba te stany są wykluczone podczas badania. Mimo, że nadwrażliwość na gluten pozostaje dziś diagnozą wykluczenia ze względu na brak wyraźnych markerów diagnostycznych, to jednoznacznie ustalono, że wszystkie objawy u pacjenta ustępują podczas stosowania diety bezglutenowej..

Algorytm diagnostyczny służący do wykrywania istniejącej reakcji na żywność zawierającą gluten obejmuje następujące kroki:
* Wykluczenie alergii na pszenicę / gluten (nieobciążona anamneza alergiczna, brak wzrostu poziomu swoistych IgE na gluten / pszenicę, negatywne testy skórne);

* Wykluczenie celiakii (brak przeciwciał IgA wobec transglutaminazy tkankowej (anty-tTG IgA) i / lub endomysium (anty-EMA IgA), prawidłowej budowy błony śluzowej jelita cienkiego w badaniu morfologicznym. Należy zauważyć, że w przypadku nadwrażliwości na gluten w badaniu morfologicznym zwiększoną liczbę limfocytów śródnabłonkowych można wykryć przy prawidłowej strukturze kosmków błony śluzowej jelita cienkiego;

* Możliwe jest wykrycie podwyższonego poziomu przeciwciał przeciwko gliadynie (głównie przeciwciał klasy IgG (AGA IgG)), chociaż brak tych przeciwciał w surowicy pacjenta nie wyklucza obecności wrażliwości na gluten;

* Zniknięcie lub zmniejszenie nasilenia objawów przy przestrzeganiu diety bezglutenowej.

W przypadku celiakii, alergii i nadwrażliwości na gluten przestrzeganie diety bezglutenowej prowadzi do ustąpienia objawów i poprawy stanu pacjenta. Należy zauważyć, że w celiakii przestrzeganie diety powinno być ścisłe i przez całe życie, podczas gdy niektórzy pacjenci z wrażliwością na gluten lub alergią na gluten mogą później powrócić do żywności zawierającej gluten, jeśli będą tolerowani..

Przeciwciała glutenowe

- przeciwciała immunoglobulin A i G, które powstają w procesie autoimmunologicznego zapalenia enzymu - transglutaminazy tkankowej (wyizolowany w 1997 r.). Znajduje się w przestrzeni międzykomórkowej i bierze udział w naprawie (odbudowie) tkanek w naszym organizmie. W jelicie rozpoczyna różnicowanie nabłonka śluzówki. I wszystko byłoby w porządku, ale nad każdą funkcją naszego organizmu stoi nadrzędny szef - genom (zestaw DNA), który w swoim arsenale ma swego rodzaju nadzór konsumencki - system zgodności tkanek ludzkich czy HLA (Human Leukocyte Antigens) - antygeny leukocytów ludzkich. Jeden z poddziałów tego systemu, a mianowicie allele (odmiany) genów HLA-DQ2 i HLA-DQ8, sprawia, że ​​transglutaminaza „zastępuje” tkankę jelitową przeciwciałami „sankcyjnymi” (anty-tTG), co zaburza jego normalne funkcjonowanie i powoduje autoimmunologiczny stan zapalny.

Jak to się stało?

HLA - Tissue Compatibility System sprawdza również składniki naszego pożywienia, które przechodzą przez nabłonek jelitowy (brzeg). Dotyczy to również wszystkich produktów zawierających gluten (gluten, to właśnie ten składnik sprawia, że ​​ciasto jest lepkie i lepkie). Gluten to zbiór różnych białek roślinnych, z których jednym jest gliadyna. Zwykle białko to nie jest wchłaniane przez organizm (jest rozpuszczalne w alkoholu - nie możemy tak dużo pić) i tworząc kompleks z wydzielniczą immunoglobuliną A (IgA) jest usuwane z organizmu.

U 3% nosicieli genów HLA-DQ2 i HLA-DQ8 (tych nosicieli w populacji jest około 30%) transaminaza tkankowa deaminuje gliadynę w luźnej tkance łącznej (endomysium), co pozwala makrofagowi (gliadynie) ją połknąć i powiedzieć: „co za bałagan? ”. Następnie wprowadza go w system odpornościowy jako naruszającego normy sanitarne i higieniczne organizmu. Sankcje (przeciwciała) spadają na każdego - transaminazę tkankową, endomysium i gliadynę. W rezultacie - zapalenie, naruszenie struktury kosmków i odpowiednio upośledzone wchłanianie składników odżywczych (złe wchłanianie), brak żelaza (anemia), wapnia (osteoporoza), witamina D (osteomalacja) itp..

Jaka jest istota:

- oznaczenie poziomu przeciwciał IgA przeciwko transglutaminazie tkankowej - najczulszy test 95-98% (kwalifikuje chorych jako chorych, czyli brak wyników fałszywie ujemnych) i najbardziej swoisty 94-95% (kwalifikuje zdrowych, tj. (tj. bez fałszywych alarmów). Jego swoistość jest nieco gorsza od testu na obecność przeciwciał przeciwko endomysium.

- problem w tym, że 0,25% osób w populacji może mieć niedobór odpowiednio immunoglobuliny A (składnika odporności barierowej), a poziom przeciwciał IgA przeciwko transglutaminazie tkankowej w tym przypadku będzie niski nawet przy celiakii. Dlatego wraz z testem na obecność przeciwciał IgA przeciwko transglutaminazie tkankowej zalecany jest test na całkowite immunoglobuliny A (IgA) w surowicy. Jeśli są niskie, w celu zdiagnozowania celiakii przepisuje się test na przeciwciała IgG przeciwko transglutaminazie tkankowej. Jest mniej wrażliwa, ponieważ reaguje na inne choroby jelit, ale jest niezawodna przy izolowanym niedoborze immunoglobuliny A (IgA), swoistość wynosi 95%.

Norma dla przeciwciał IgA i IgG jest taka sama:

mniej niż 7 U / ml (w laboratoriach mogą występować różne wartości odniesienia).

- celiakia - przekroczenie normy anty-tTG (często 10 lub więcej razy);

- opryszczkowe zapalenie skóry Duhringa - celiakia skórna.

- dieta bezglutenowa (jeśli analiza jest prowadzona jako kontrola diety);

- stosowanie leków immunosupresyjnych (steroidy, metotreksat, azatiopryna).

Co z tym zrobić:

- jeśli podejrzewasz celiakię, pierwsze dwa testy są wykonywane:

  • Przeciwciała IgA przeciwko transglutaminazie tkankowej;
  • całkowite immunoglobuliny A (IgA) w surowicy.

- jeśli całkowita ilość immunoglobulin A (IgA) w surowicy jest poniżej normy, przeprowadza się analizę na obecność przeciwciał IgG przeciwko transglutaminazie tkankowej (patrz wyjaśnienie powyżej);

- jeśli wynik jest pozytywny, wykonuje się biopsję jelita cienkiego (z wyjątkiem dzieci z objawami celiakii, jeśli poziom przeciwciał IgA przeciwko transglutaminazie tkankowej jest ponad 10 razy wyższy niż normalnie);

- analiza diagnostyczna NIE jest wykonywana na tle diety bezglutenowej.

Jak bardzo możesz ufać testom na nietolerancję glutenu?

Celiakia to choroba autoimmunologiczna, która jest w rzeczywistości bardzo trudna do zdiagnozowania. Różne analizy nie zawsze potwierdzają obecność wrażliwości na gluten. Czytaj więcej - czytaj dalej.

Badacze uważają, że w 50% przypadków pacjenci nie są diagnozowani z powodu fałszywie ujemnych wyników testów. Stopniowo dowiadujemy się, że stopień nietolerancji glutenu może wahać się od łagodnego do ciężkiego, a badania krwi nie dają pozytywnego wyniku w każdym indywidualnym przypadku..

Celiakia i nietolerancja glutenu - rozpoznanie choroby

Badania krwi

Zwykłe badanie krwi, do którego odnoszą się lekarze, to panel dotyczący celiakii. Ten test ustala wskaźniki odpowiedzi immunologicznej na gluten, a także wskaźniki uszkodzenia tkanki jelitowej.

Panel składa się z następujących wskaźników:

  • Przeciwciała przeciwko gliadynie (AGA) dla IgA i IgG (IgA i IgG biorą udział w kontroli układu odpornościowego);
  • Autoantygen śródmięśniowy (EMA) - IgA;
  • Przeciwciała przeciwko transglutaminazie tkankowej (tTG) - IgA;
  • Całkowity poziom IgA.


Dr Thomas O'Brien (specjalista od nietolerancji glutenu) twierdzi, że ten test jest fałszywie ujemny w 7 przypadkach na 10 negatywnych. Przypadki fałszywie ujemne wynikają po części z interpretacji wyników przez lekarza, a także ze stanu pacjenta w momencie pobierania krwi do analizy..

Lekarze często interpretują wynik jako negatywny, jeśli test uszkodzenia tkanki (tTG i EMA) jest ujemny, nawet jeśli wynik testu immunologicznego jest pozytywny.

Tymczasem analiza uszkodzeń tkanek da pozytywną odpowiedź tylko w przypadku poważnego uszkodzenia lub zaniku tkanki, tj. co można znaleźć w końcowych stadiach celiakii. Jeśli występuje tylko częściowy zanik, granica dokładności tego testu spada do 27-30%.

Kolejnym problemem z tym panelem jest to, że nie uwzględnia on niedoboru IgA, który występuje 10-15 razy częściej wśród chorych na celiakię niż w przeciętnej populacji. U takich pacjentów wynik testu IgA będzie oczywiście ujemny..

Ponadto ten panel uwzględnia tylko jedną część glutenu (alfa gliadyna), a gluten zawiera do 60 części, które mogą powodować problemy. Jeśli pacjent ma nietolerancję jednego z 50+ białek glutenu innego niż alfa gliadyna, wynik testu będzie ujemny..

Dr Vicki Peterson, autorka książki The Gluten Effect, szacuje, że 50% pacjentów nie jest diagnozowanych z powodu fałszywie ujemnych wyników testów. Stopniowo dowiadujemy się, że stopień nietolerancji glutenu może wahać się od łagodnego do ciężkiego, a badania krwi nie dają pozytywnego wyniku w każdym indywidualnym przypadku..

Celiakia vs. Wrażliwość na gluten

Dr Alessio Fasano, dyrektor Center for Celiac Disease Research na University of Maryland, zaleca badania krwi w kierunku celiakii u pacjentów; jeśli jednak wynik jest negatywny, zaleca wykonanie tradycyjnego testu na alergię na pszenicę (za pomocą testu IgE). Jeśli ten test jest również negatywny, sugeruje, aby jego pacjenci spróbowali diety bezglutenowej przez 2-4 tygodnie i obserwowali objawy. Jeśli stały się słabsze, to dr Fassano uważa to za pozytywny wynik dla faktycznej wrażliwości na gluten iz jego punktu widzenia jest to dziś najlepszy sposób przeprowadzenia testu wrażliwości na gluten, a także mało zaawansowany technologicznie..

Niedawno dr Fasano ukończył badanie potwierdzające nadwrażliwość na gluten przy braku celiakii. Badania potwierdziły, że wrażliwość na gluten różni się od celiakii zarówno na poziomie molekularnym, jak i w odpowiedzi układu odpornościowego. Fasano i wsp. Wykazali, że nadwrażliwość na gluten i celiakia to choroby należące do szeregu zaburzeń związanych z odpowiedzią na gluten..

„Rozważ spożycie glutenu przez pacjentów na widmie. Z jednej strony będą tacy, którzy nie tolerują nawet okruchu glutenu. Z drugiej - ci, którzy mają szczęście i spożywają pizzę, piwo, makaron, ciastka bez szkody dla swojego zdrowia. W środku znajduje się szary pasek wrażliwości na gluten. Jest to obszar, który dokładnie badamy, aby znaleźć sposoby diagnozowania i leczenia pacjentów z nadwrażliwością na gluten ”..

Składnik genetyczny

Jako choroba autoimmunologiczna, celiakia jest wynikiem interakcji między genami a czynnikiem zewnętrznym (gluten). Posiadanie dwóch genów, HLA DQ2 i / lub HLA DQ8, jest absolutnym warunkiem wstępnym rozwoju celiakii. Ponieważ jedna trzecia populacji ma te geny, ich obecność nie jest wystarczająca, aby osoba zachorowała na celiakię, można raczej powiedzieć, że ma predyspozycje genetyczne do tej choroby.

Badania przeprowadzone przez dr Kennetha Fine'a w Enterolab pokazują istnienie kilku innych genów związanych z rozwojem celiakii, nadwrażliwości na gluten i innych chorób związanych z reakcjami na gluten..

Testy stolca i śliny

Możliwe jest sprawdzenie wrażliwości na gluten za pomocą testów kału i śliny. Testy te można zamówić online i wykonać w domu. Unikalne badania Enterolab obejmują testy nie tylko wrażliwości na gluten, ale także antygeny na inne składniki diety.

Metoda Enterolab opiera się na analizie kału, a nie krwi jako orientacyjnego substratu organizmu, ponieważ reakcja immunologiczna na białka glutenu zachodzi w jelicie, a nie we krwi.

Analiza śliny określa obecność genów związanych z celiakią lub wrażliwością. Aby to zrobić, musisz zeskrobać wewnętrzną stronę policzka i wysłać go do laboratorium..

Biopsja jelita cienkiego

Te badania wymagają bardziej bolesnej interwencji. Nie polecam tego jako mniej bolesne badania są dziś dostępne. Niedawne badanie przeprowadzone przez dr Benjamina Lebwalla, gastroenterologa z Center for Celiac Disease Research w Columbia University Medical Center w Nowym Jorku, wykazało, że 65% pacjentów po biopsji nie ma zalecanej liczby próbek dla celiakii. opublikowane przez econet.ru.

Julia McGinnis

P.S. I pamiętaj, po prostu zmieniając swoje zużycie - razem zmieniamy świat! © econet

Podobał Ci się artykuł? Napisz swoją opinię w komentarzach.
Zapisz się do naszego FB:

9 oznak nietolerancji glutenu, które każdy powinien znać

Chłopaki, włożyliśmy nasze serce i duszę w Bright Side. Dziękuję za to,
że odkrywasz to piękno. Dzięki za inspirację i gęsią skórkę.
Dołącz do nas na Facebooku i VKontakte

Gluten nazywany jest cichym zabójcą, ponieważ może wyrządzić wielką szkodę całemu organizmowi. Czasami dana osoba nie jest nawet świadoma konsekwencji jej używania. Dlatego lepiej sprawdzić, czy jesteś wrażliwy na obecność glutenu w żywności..

W Bright Side zebrano najważniejsze objawy nietolerancji glutenu.

1. Problemy z przewodem pokarmowym

Główne objawy są związane z pracą jelit: nudności, wzdęcia, biegunka, bóle brzucha, a nawet zaparcia. Ludzie często kojarzą te objawy z innymi schorzeniami. Czasami lekarze błędnie diagnozują zespół jelita drażliwego. Badania potwierdzają, że 10-15% światowej populacji cierpi na tę chorobę. Jednak osoby z nietolerancją glutenu mogą mieć te same objawy i nie są odpowiednio leczone z powodu błędnej diagnozy..

2. Niewyjaśniona zmiana wagi

Nietolerancja glutenu może bez wyraźnego powodu prowadzić zarówno do utraty wagi, jak i do jej zwiększenia. Wynika to z procesów zapalnych na poziomie komórkowym i zaburzeń metabolicznych. Nagła zmiana wagi może towarzyszyć innym nieprzyjemnym chorobom. Należy pamiętać, że może to być spowodowane nietolerancją glutenu, jeśli występują inne objawy złego wchłaniania..

3. Brak równowagi hormonalnej

Istnieje bezpośredni związek między nietolerancją glutenu a zaburzeniami hormonalnymi, które mogą objawiać się nieregularnymi miesiączkami, nagłymi wahaniami masy ciała, zespołem napięcia przedmiesiączkowego i zaburzeniami snu. U kobiet w okresie dojrzewania, ciąży i menopauzy mogą wystąpić zaburzenia hormonalne spowodowane nietolerancją glutenu.

4. Problemy z ośrodkowym układem nerwowym

Gluten zwiększa stan zapalny i przepuszczalność jelit. W efekcie mogą pojawić się problemy z koncentracją, depresją, lękiem, bezsennością i zmęczeniem. Niektórzy ludzie czują się poirytowani i mają wrażenie, że łatwo tracą tok myślenia.

Według badań osoby z nietolerancją glutenu są bardziej podatne na migreny. Przyczyny bólów głowy mogą być różne. Osoba uczulona na gluten może odczuwać bóle głowy 30-60 minut po jedzeniu.

5. Problemy ze skórą i paznokciami

Rogowacenie skóry i opryszczkowe zapalenie skóry to dwa schorzenia skóry bezpośrednio związane z nietolerancją glutenu. Objawy obejmują swędzenie i wysypkę, które mogą pojawić się na ramionach, ciele, twarzy, pośladkach, łokciach i linii włosów. Kolejnym objawem są słabe i łamliwe paznokcie..

6. Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi

Zaburzeniem, które może być również związane z nietolerancją glutenu, jest zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. ADHD może objawiać się zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Osoby z tym zaburzeniem mają trudności z koncentracją, nadpobudliwość i słabo zarządzaną impulsywnością. Dieta bezglutenowa może pomóc zmniejszyć objawy ADHD.

7. Zły stan uzębienia

W przypadku alergii na gluten zaburzone jest wchłanianie niezbędnych pierwiastków i minerałów w jelicie. Dotyczy to również wapnia. Skutkiem mogą być problemy z zębami i jamą ustną: nadwrażliwość szkliwa, próchnica i zapalenie jamy ustnej. Jeśli dbasz o zęby, ale nadal zauważysz te objawy, przyczyną może być spożycie glutenu..

8. Niedokrwistość z niedoboru żelaza

Bardzo często choroba naczyniowo-mózgowa jest rozpoznawana z powodu niedokrwistości z niedoboru żelaza. Objawy obejmują zmniejszenie objętości krwi, zmęczenie, duszność, bóle głowy, bladość skóry, a nawet zapalenie stawów. Żelazo jest słabo wchłaniane z powodu alergii na gluten z powodu upośledzonego wchłaniania żelaza w jelicie.

9. Choroby autoimmunologiczne

Wiele osób z chorobami autoimmunologicznymi cierpi na alergię na gluten. Celiakia jest chorobą autoimmunologiczną, w której układ odpornościowy atakuje własne komórki jelitowe po wejściu do nich glutenu. Problem potęguje fakt, że choroba ta zwiększa ryzyko rozwoju innych chorób autoimmunologicznych, takich jak zapalenie tarczycy, choroby wątroby, choroba Leśniowskiego-Crohna, cukrzyca, bielactwo nabyte, reumatoidalne zapalenie stawów i stwardnienie rozsiane..

Jak pokonać nietolerancję glutenu?

1. Zrób test. Lekarz przeprowadzi badanie krwi i zbada je na obecność przeciwciał, które zwykle znajdują się we krwi osób z celiakią. Przed testowaniem musisz włączyć gluten do swojej diety, aby uniknąć niedokładnych wyników.

2. Wyeliminuj z diety gluten. Unikaj produktów zawierających pszenicę, mąkę żytnią, kaszę bulgur, kaszę manną itp..

Zawsze sprawdzaj skład żywności. Wolę bezglutenowe.

Czy zauważyłeś któryś ze znaków na tej liście? Podziel się z nami swoimi spostrzeżeniami.

Testowanie przeciwciał w kierunku celiakii

Celiakia (enteropatia glutenowrażliwa) jest ogólnoustrojową chorobą autoimmunologiczną. Celiakii towarzyszy stan zapalny i atrofia kosmków błony śluzowej jelita cienkiego oraz pojawienie się wielu autoprzeciwciał przeciwko własnym białkom organizmu i glutenowi..

Celiakia rozwija się u osób z określonymi allelami genów odpowiedzi immunologicznej - HLA-DQ2 i HLA-DQ8, które są częścią genotypu HLA-DR3. Przenoszenie genów nie pozwala na rozpoznanie celiakii, ponieważ choroba rozwija się tylko u niewielkiej części nosicieli, ale pozwala na jej wykluczenie przy braku predysponujących alleli HLA-DQ2 i HLA-DQ8.

W przypadku wystąpienia charakterystycznych objawów konieczne jest badanie endoskopowe z biopsją jelita cienkiego w celu potwierdzenia rozpoznania celiakii. Dopiero obecność wyraźnych zmian charakterystycznych dla celiakii jest podstawą do przepisania diety bezglutenowej przez całe życie. Wskazaniem do badania endoskopowego z analizą morfologiczną biopsji ściany jelita cienkiego jest wykrycie autoprzeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej 2, potwierdzone wykryciem przeciwciał przeciwko endomysium, przeciwciałom na peptydy gliadyny lub retykulinie (ESPGHAN, 2012). Wykrywanie autoprzeciwciał uzupełnia morfologiczne wyniki analizy biopsji i pozwala w niektórych przypadkach wykluczyć inwazyjny i bolesny zabieg.

Przy interpretacji negatywnych wyników serologicznych należy wziąć pod uwagę poprzednią dietę, ponieważ miana przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej 2, endomysium, peptydom gliadyny lub retykuliny spadają poniżej progu wykrywalności po sześciu miesiącach od przejścia na dietę bezglutenową. Monitorowanie przeciwciał po 12 miesiącach można wykorzystać do oceny przestrzegania diety.

Przeciwciała przeciwko transglutaminazie tkankowej 2.

Transglutaminaza tkankowa jest enzymem szeroko rozpowszechnionym w wielu narządach. Istnieje osiem odmian tej cząsteczki. Tylko jedna forma transglutaminazy (transglutaminazy 2), która ulega ekspresji w jelicie, jest głównym celem przeciwciał w celiakii. Główną funkcją transglutaminazy jest tworzenie sieciowania białek tkanki łącznej, co czyni je silnymi mechanicznie i odpornymi na proteolizę.

Zwiększona aktywność transglutaminazy tkankowej w ścianie jelita prowadzi do deaminacji cząsteczek alfa-gliadyny, w wyniku czego powstają deamidowane fragmenty białka gliadyny odporne na proteolizę - deamidowane peptydy gliadyny (DPG). Fragmenty te mają wysokie powinowactwo do alleli HLADQ8 / DQ2 głównych białek kompleksu zgodności tkankowej, których przenoszenie predysponuje do rozwoju celiakii. W wyniku uczulenia transglutaminazy tkankowej i fragmenty gliadyny stają się immunogenne i wywołują humoralną i komórkową odpowiedź immunologiczną.

Najlepszym sposobem na wczesne rozpoznanie (badanie przesiewowe) celiakii z niejasnym obrazem klinicznym jest wykrycie przeciwciał przeciwko tkankowej transglutaminazy klasy 2 IgA (TSH2 IgA). Wskazane jest połączenie wykrywania autoprzeciwciał z badaniem stężenia immunoglobuliny A (IgA) w surowicy krwi. W przypadku pierwotnego (genetycznego) lub wtórnego niedoboru syntezy IgA konieczne jest zastosowanie testów do wykrywania przeciwciał przeciwko tkankowej transglutaminazie klasy IgG. Brak autoprzeciwciał u pacjenta z nienaruszoną syntezą IgA sprawia, że ​​rozpoznanie celiakii jest wysoce wątpliwe. Dalsze badanie jest wskazane tylko z dodatkowymi wskazaniami. Przy niskim stężeniu IgA w surowicy (poniżej 0,2 g / l) u osób powyżej 5 roku życia badanie powinno obejmować przynajmniej jeden test w celu wykrycia specyficznych autoprzeciwciał klasy IgG, zwłaszcza autoprzeciwciał przeciwko transgulutaminazie tkankowej klasy 2 IgG.

Wskazane jest, aby przeciwciała przeciwko transglutaminazie tkankowej klasy IgG były stosowane jako badanie pomocnicze w diagnostyce celiakii, zwłaszcza u pacjentów z obniżoną syntezą immunoglobuliny IgA. Przeciwciała przeciwko transglutaminazie klasy IgG mają gorszą swoistość w stosunku do przeciwciał z klasy IgA, dlatego rozpoznanie celiakii powinno opierać się na kompleksowych danych klinicznych, laboratoryjnych, instrumentalnych i morfologicznych.

Przeciwciała przeciwko gliadynie.

Gliadyna to rozpuszczalna w alkoholu frakcja glutenu, która z kolei jest składnikiem glutenopektyny (części białkowej) zbóż. Gluten zapewnia elastyczność ciasta mącznego i dzięki tej właściwości znajduje szerokie zastosowanie nie tylko do przygotowywania pieczywa, ale także do produkcji wielu innych produktów spożywczych. Gluten zbożowy zawiera ponad 50 różnych białek gliadyny, które są stosunkowo odporne na rozkład enzymatyczny w przewodzie pokarmowym.

Innym powodem rozwoju celiakii jest niedojrzałość ścisłych kontaktów między komórkami błony śluzowej jelita cienkiego u dzieci, ponieważ prowadzi to do penetracji fragmentów alfa-gliadyny do błony podśluzowej. Zwiększona aktywność jednego z enzymów tkanki łącznej (transglutaminazy tkanki jelitowej) w ścianie jelita prowadzi do deaminacji cząsteczek alfa-gliadyny, w wyniku czego powstają odporne na proteolizę fragmenty gliadyny. Te liniowe antygeny są dobrze scharakteryzowane i nazywane są deamidowanymi peptydami gliadyny (DPG). Tkankowa transglutaminaza 2 i fragmenty gliadyny stają się immunogenne i indukują humoralną odpowiedź immunologiczną.

Testy pierwszej generacji do wykrywania przeciwciał przeciwko gliadynie z klas IgG i IgA były stosunkowo niespecyficzne, ponieważ przeciwciała obserwowano w wielu chorobach przewodu pokarmowego, infekcjach bakteryjnych i wirusowych. Testy na przeciwciała przeciw gliadynie pierwszej generacji nie są obecnie zalecane do użytku klinicznego (ESPGHAN2012). Testy pierwszej generacji skutkują nadmierną diagnozą celiakii, co prowadzi do błędnych diet bezglutenowych.

Testy GAF-3X drugiej generacji, wykorzystujące liniowe deamidowane peptydy gliadyny jako antygeny, są znacznie bardziej czułe i specyficzne (odpowiednio do 95% i do 98%). W celiakii przeciwciała przeciwko peptydom gliadyny klasy IgG występują częściej u dzieci niż u dorosłych. W chorobie trzewnej u dzieci w wieku poniżej 5 lat przeciwciała przeciwko DPH można wykryć, jeśli przeciwciała przeciwko transglutaminazie tkankowej 2 są ujemne.

Ponieważ kliniczne i laboratoryjne parametry wykrywania przeciwciał przeciwko deamidowanej gliadynie są gorsze niż w przypadku wykrywania przeciwciał przeciwko transglutaminazie i endomysium, zaleca się stosowanie przeciwciał przeciwko deamidowanej gliadynie jako dodatkowych testów laboratoryjnych do diagnozowania celiakii w młodym wieku. Wykrywanie przeciwciał przeciwko deamidowanej gliadynie jest wskazane u dzieci w wieku poniżej 2 lat, ponieważ przeciwciała przeciwko gliadynie pojawiają się jako pierwsze po wprowadzeniu uzupełniającej żywności zawierającej gliadynę.

Osoby z pierwotnym niedoborem syntezy IgA w surowicy (pierwotny selektywny niedobór odporności) są predysponowane do rozwoju celiakii, jednak markery serologiczne klasy IgA są w nich fałszywie ujemne. Przy niskim stężeniu IgA w surowicy (poniżej 0,2 g / l) badanie powinno obejmować co najmniej jeden test na wykrycie swoistych autoprzeciwciał klasy IgG.

Przeciwciała przeciwko endomysium.

Endomysium to tkanka łączna otaczająca komórki mięśniowe, która zawiera nerwy i naczynia krwionośne odpowiedzialne za trofizm mięśni. Włókna śródmięśniowe w mięśniach poprzecznie prążkowanych są cienkie, podczas gdy w mięśniach gładkich śródmięśniowe stanowi podstawę podporową (zrębową) warstw mięśniowych. Głównymi białkami endomysium są kolagen i elastyna. W procesie ich syntezy ulegają enzymatycznej modyfikacji przez enzym transglutaminazę tkankową. Rola tego enzymu w tkance łącznej polega na deaminacji szeregu aminokwasów w celu utworzenia odpornych na proteolizę struktur białkowych, które wspierają struktury tkanki łącznej. To właśnie transglutaminaza tkankowa 2 jest głównym antygenem przeciwciał przeciwko śródmięśniowi w celiakii.

We wczesnej diagnostyce celiakii przeciwciała przeciw endomizji klasy IgA mają około 95% czułość i ponad 98% swoistość. Dzięki zastosowaniu metody pośredniej immunofluorescencji z wykorzystaniem natywnych antygenów, wykrywanie przeciwciał przeciwko endomysium jest dobrze wystandaryzowane, co umożliwia wykorzystanie tego wskaźnika jako testu referencyjnego do potwierdzenia wykrycia przeciwciał innymi metodami (ESPGHAN, 2012). Aby potwierdzić rozpoznanie celiakii, wykrycie wysokiego miana przeciwciał przeciwko tkankowej transglutaminazie klasy 2 IgA za pomocą testu drugiej generacji musi zostać potwierdzone przez wykrycie przeciwciał przeciwko endomizji (IgA). W takim przypadku rozpoznanie celiakii można postawić bez badania endoskopowego..

Wykrycie zarówno przeciwciał klasy IgA przeciwko endomizji, jak i przeciwciał IgA i IgG przeciwko transglutaminazie tkankowej wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo celiakii. Jednocześnie przeciwciała przeciw endomysialne mogą być stosowane jako test potwierdzający do wykrywania przeciwciał klasy IgA transglutaminaz tkankowych. Nisko dodatnie poziomy przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej 2 można znaleźć w wielu chorobach autoimmunologicznych, infekcjach, nowotworach, uszkodzeniach mięśnia sercowego, wątrobie i łuszczycy. Ze względu na wysoką swoistość testu w tych przypadkach zwykle nie wykrywa się przeciwciał przeciw endomysialnych, co umożliwia zastosowanie przeciwciał przeciw endomysialnych jako metody serologicznej do potwierdzenia rozpoznania celiakii.

Czułość wykrywania autoprzeciwciał może być nieznacznie niższa u dzieci poniżej 2 roku życia ze względu na niską produkcję immunoglobuliny IgA, a także u osób z selektywnym niedoborem IgA oraz u osób poddawanych terapii immunosupresyjnej.

Przeciwciała przeciwko retykulinie.

Retikulina składa się z włókien kolagenowych typu III i bierze udział w tworzeniu trójwymiarowych struktur siatkowatych zrębu narządów miąższowych. W przeszłości opisano kilka typów przeciwciał skierowanych przeciwko włóknom retikuliny, zwanych R1, R2, R3 i R4. Obecnie ustalono, że głównym antygenem przeciwciał skierowanych przeciwko włóknom R1 w ścianie jelita cienkiego i wątroby jest tkankowa translutaminaza 2. Jednocześnie część przeciwciał przeciwko retykulinie reaguje z innymi składnikami błonnika, głównie aktyną, która działa jako drugorzędny cel. charakterystyczne dla celiakii. Innymi antygenami przeciwciał przeciwko retykulinie są białka tkanki łącznej: desmina i kalretikulina.

Przeciwciała przeciw retykulinie (R1) z klasy IgA są wysoce specyficzne dla diagnostyki celiakii i obserwuje się je u 20-40% pacjentów z tą chorobą. Występuje reaktywność krzyżowa wysokich mian przeciwciał przeciwko klasie IgA transglutaminazy tkankowej i przeciwciał przeciwko retykulinie R1.

Formy nietolerancji glutenu: alergie, celiakia i nadwrażliwość bez celiakii

Gluten to białko występujące w wielu ziarnach. W ostatnich latach nietolerancja glutenu jest znacznie częstsza. Istnieją trzy główne typy tego stanu: alergia na pszenicę, celiakia i nadwrażliwość na gluten bez celiakii.

Ta ostatnia odmiana została odkryta nie tak dawno temu i nie została jeszcze wystarczająco dobrze zbadana. Jak dotąd naukowcom nie udało się zidentyfikować przyczyn i mechanizmu jego rozwoju..

Enteropatia glutenowa

Enteropatia glutenowa jest przewlekłą chorobą genetyczną, która charakteryzuje się nietolerancją niektórych rodzajów białek zbóż. Prowadzi to do zanikowych procesów w błonie śluzowej jelit i powstania zespołu złego wchłaniania.
W przypadku tej patologii następujące substancje powodują uszkodzenie ciała:

  • gliadyna występująca w pszenicy;
  • hordeina jęczmienna;
  • sekalin w żyto.

Niektórzy eksperci przypisują tej grupie aweniny owsa, ale kwestia ta nie została jeszcze dostatecznie zbadana. Dla uproszczenia wszystkie te substancje są powszechnie określane jako „gluten”.

Objawy u dorosłych i dzieci

U dzieci typowymi objawami celiakii są:

  • ból brzucha;
  • słaby apetyt;
  • nieprzyjemny zapach stolca;
  • naruszenie rozwoju fizycznego;
  • bębnica.

Powyższe objawy najczęściej występują u małych dzieci, zwykle 2-3 miesiące po wprowadzeniu do diety produktów zawierających gluten. U dzieci mogą również występować następujące objawy:

  • częste wypróżnienia;
  • steatorrhea (wraz z kałem wydalana jest duża ilość tłuszczu);
  • powiększony brzuch o niskiej masie ciała;
  • słabe napięcie mięśniowe;
  • obrzęk spowodowany obniżeniem poziomu białka w organizmie.

W ten sposób, rozumiejąc, jak choroba objawia się u dzieci, zidentyfikowaliśmy czynniki, w których konieczne jest zbadanie dziecka pod kątem celiakii. Obejmują one:

  • częste biegunki lub zaparcia;
  • przewlekły ból brzucha;
  • utrata masy ciała;
  • upośledzony wzrost i rozwój seksualny;
  • niedokrwistość z niedoboru żelaza, która nie reaguje na leczenie;
  • zwiększona aktywność enzymów wątrobowych;
  • chroniczne zmęczenie.

Wykrycie kilku z tych czynników u dziecka wskazuje na potrzebę wykonania badania w kierunku celiakii. Najczęściej chorobę rozpoznaje się w dzieciństwie. Jeśli klasyczna postać choroby zostanie wykryta u dzieci, wówczas u dorosłych objawy są charakterystyczne dla postaci utajonej. Na pierwszy plan wysuwają się przewlekła biegunka i utrata masy ciała. Zrozumienie, w jaki sposób choroba trzewna objawia się u dorosłych, nie zawsze pomaga w rozpoznaniu, ponieważ mogą istnieć inne postacie choroby niż klasyczna.

Występuje nietypowa postać choroby. Charakteryzuje się następującymi objawami nietolerancji glutenu:

  • ciężki zespół anemiczny;
  • zaburzenia hormonalne;
  • bezpłodność.

Dlatego objawy u dorosłych nie zawsze pozwalają na wczesną diagnozę. Bardzo często eksperci szukają przyczyny w układzie hormonalnym. Oprócz klasyfikacji według objawów klinicznych wyróżnia się następujące postacie choroby:

  • potencjał (badanie ujawnia dużą liczbę limfocytów śródnabłonkowych);
  • ospały (terapia konwencjonalna nie daje efektu, w leczeniu stosuje się środki hormonalne);
  • ukryty (obraz kliniczny jest całkowicie nieobecny, chorobę można wykryć dopiero po badaniu instrumentalnym).

Biorąc pod uwagę, że objawy nietolerancji glutenu mogą się znacznie różnić w zależności od postaci choroby, postawienie diagnozy staje się trudne. W ostatnich latach zastosowano szereg testów na nietolerancję glutenu, aby dokładnie określić chorobę.

Test przeciwciał

Pierwszym testem na gluten, który można wykonać w celu potwierdzenia diagnozy, jest poszukiwanie przeciwciał autoimmunologicznych. W przypadku celiakii w organizmie pacjenta występują w dużych ilościach przeciwciała przeciwko transglutaminazie tkankowej, peptydom gliadyny, a także endomizji.

Główną zaletą tego badania jest jego wysoka czułość, sięgająca 98%. Może być stosowany w każdym wieku, zaczynając od najwcześniejszych lat.

Na wczesnym etapie procesu ten test nie zadziała, ponieważ będzie niski poziom uszkodzeń, a zatem niski poziom przeciwciał. W związku z tym specyficzność testu zmniejszy się..

To tylko jeden ze sposobów, aby dowiedzieć się, czy masz nietolerancję glutenu. Ponadto istnieją również dodatkowe badania, z których korzystają specjaliści w celu postawienia prawidłowej diagnozy..

Inne testy w celu określenia choroby

Rozpoznanie nietolerancji glutenu opiera się na:

  • dane anamnezy;
  • skargi pacjentów;
  • wyniki testów serologicznych;
  • zmiany strukturalne jelit.

W każdym razie niezbędny jest test na nietolerancję glutenu. Po wykonaniu określonych badań lekarz będzie mógł w pełni potwierdzić celiakię. Jak można określić nietolerancję glutenu na podstawie charakterystycznych zmian strukturalnych? W tym celu stosuje się metodę histologiczną..

Eksperci identyfikują dwie główne zmiany zachodzące w błonie śluzowej jelit w celiakii. Obejmują one:

  • hiperplazja krypt;
  • naciek limfoplazmacytyczny.

Aby dokładnie ocenić stopień uszkodzenia, lekarze posługują się skalą Marsha-Obergubera. Zgodnie z tą skalą istnieje 5 etapów zmian w błonie śluzowej, w których zero jest normą, a przy czwartym wyraźnym uszkodzeniu odnotowuje się..

Kosmki jelitowe w badaniu histologicznym

Do rozpoznania konieczne jest badanie histologiczne, jednak zgodnie z najnowszymi zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Pediatrycznego Gastroenterologii nie ma potrzeby wykonywania biopsji dzieci, które mają:

  • wyraźne objawy z przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • wysokie miano transglutaminazy tkankowej;
  • pozytywny wynik testu na przeciwciała przeciwko endomysium;
  • obecność określonych genów HLA.

W takim przypadku rozpoznanie celiakii można postawić bez badania biopsyjnego..

Typowanie HLA jest również aktywnie wykorzystywane. Badanie to nie jest dokładne, ponieważ większość populacji ma określone geny i przy braku choroby.

Chociaż eksperci wiedzą, jak sprawdzić nietolerancję glutenu, diagnoza jest czasami wyzwaniem, biorąc pod uwagę popularność diety bezglutenowej wśród zdrowych populacji..

Jaka dieta jest potrzebna?

Leczenie celiakii jest proste - dieta bezglutenowa przez całe życie. Dzięki uważnemu przestrzeganiu u pacjentów obserwuje się następujące zmiany:

  • przywrócenie struktury błony śluzowej jelit;
  • zmniejszenie nasilenia objawów choroby;
  • poprawa jakości życia.

Leczenie nietolerancji glutenu powinno zawsze obejmować terapię dietetyczną. W tym samym czasie, aby sporządzić dietę, lepiej zwrócić się o pomoc do specjalistów. Zwraca się uwagę, że u osób, które nieprawidłowo prowadzą dietę bezglutenową, następuje spadek ważnych dla organizmu pierwiastków śladowych - żelaza, wapnia i witaminy B12..

Przybliżone menu dla pacjenta z celiakią może wyglądać następująco:

  • śniadanie: owsianka ryżowa z masłem, herbata z cukrem, twarożek;
  • obiad: sałatka jarzynowa z olejem roślinnym, marynata, pilaw z wołowiną, kompot;
  • obiad: pieczona ryba, herbata mleczna lub sok owocowy.

Przestrzeganie takiej diety wymaga troski i samokontroli pacjenta i jego rodziny. Ważne jest, aby przestrzegać następujących zasad:

  • używać pojedynczych potraw, aby całkowicie wykluczyć kontakt z żywnością zawierającą gluten;
  • przeprowadzić dokładną obróbkę powierzchni, na której zostanie przeprowadzone przygotowanie żywności;
  • przestrzegać zasad przechowywania żywności.

Postępując zgodnie z tymi wytycznymi, zmniejszy się ryzyko narażenia na żywność zawierającą gluten..

Istnieją specjalne marki produktów bezglutenowych

Leczenie

Ciągłe badania nad celiakią pozwoliły na dokładniejsze zrozumienie mechanizmów jej powstawania. Teraz eksperci aktywnie badają możliwość wprowadzenia alternatywnych metod leczenia choroby. Przykładem jest próba stworzenia blokerów, które zatrzymają wiązanie glutenu z HLA-DQ2.

W przeciwnym razie farmakoterapia odgrywa rolę wspomagającą i jest konieczna w celu zmniejszenia objawów zespołu złego wchłaniania. W tym celu enzymy są przepisywane na nietolerancję glutenu:

  • Creon;
  • Micrasim;
  • Pustelnik.

Również na tle obecności ciężkich zaburzeń stolca do leczenia można wprowadzić adsorbenty, takie jak Smecta. W przypadku stwierdzenia problemów z wchłanianiem witaminy D przepisywane są leki D3.

Leki glukokortykoidowe są przepisywane tylko wtedy, gdy pacjent ma wyjątkowo ciężki przebieg choroby, któremu towarzyszy niewydolność nadnerczy.

Należy pamiętać, że wyznaczenie dodatkowych leków powinno odbywać się wyłącznie pod nadzorem lekarza prowadzącego. W przeciwnym razie możliwe jest pogorszenie stanu organizmu i zaostrzenie choroby podstawowej..

Efekty

W przypadku nietolerancji glutenu skutki są bardzo poważne, jeśli nie zastosujesz się do zaleceń specjalisty. Najpierw musisz zrozumieć, że przy tej chorobie wchłanianie składników odżywczych w jelicie zostanie zakłócone, co oznacza, że ​​wzrośnie ryzyko innych chorób niezwiązanych z celiakią. Na przykład osoby z celiakią, które nie przestrzegają diety, są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju cukrzycy. Ponadto możliwe są następujące konsekwencje:

  • naruszenie procesów metabolicznych;
  • brak witamin;
  • utrata masy ciała, aż do hipotrofii;
  • brak żelaza w ciele;
  • pojawienie się nowotworów.

Konsekwencje choroby wpływają na cały organizm, dlatego błędem jest myślenie, że w przypadku braku leczenia ucierpi tylko przewód pokarmowy.

Alergia na gluten

Niektórzy ludzie nie mają celiakii, ale alergię na pszenicę. W tym przypadku obraz kliniczny różni się od celiakii i bezpośrednio zależy od tego, jak dokładnie antygen dostał się do organizmu. Tak więc w tym stanie wyróżnia się następujące przejawy:

  • wysypki skórne;
  • zaburzenia oddechowe;
  • katar.

W ciężkich przypadkach może dojść do wstrząsu anafilaktycznego. Jest to bardziej typowe dla sytuacji, gdy antygen po dostaniu się do organizmu poddawany jest również silnemu wysiłkowi fizycznemu. Według ostatnich badań ryzyko rozwoju tego stanu wzrasta, jeśli gluten zostanie wprowadzony do żywności uzupełniającej w okresie od 4 do 6 miesięcy. Ponadto skłonność do alergii na pszenicę jest większa, jeśli dziecko jest często leczone antybiotykami..

Wrażliwość niezwiązana z chorobą trzewną

W niektórych przypadkach osoba nie jest uczulona na białka pszenicy, a także na celiakię, jednak gdy gluten dostanie się do organizmu, rozpoczyna się cykl reakcji powodujących zaburzenia w jelitach.

Tak więc osoba ma nietolerancję glutenu bez celiakii. Objawy stają się zauważalne po kilku godzinach od spożycia glutenu i całkowicie zanikają w ciągu kilku dni. Jeśli następnie gluten zostanie ponownie wprowadzony do organizmu, objawy powracają. Eksperci, biorąc pod uwagę, jak ten stan objawia się u dorosłych, bardzo często mylą go z zespołem jelita drażliwego.

Patogeneza tego stanu nie jest znana, ale osoby z tym schorzeniem mają zwiększoną liczbę receptorów toll-podobnych w organizmie, a także zmniejszoną ekspresję markerów limfocytarnych FOXP3. W związku z tym wysunięto teorię, że stan ten jest związany z wrodzonymi cechami układu odpornościowego..

Różnice z enteropatią glutenową

Różnice między celiakią a nietolerancją glutenu pomagają je rozróżnić. Na przykład w przypadku nietolerancji glutenu wyróżnia się następujące cechy:

  • nie wpływa na komórki jelita cienkiego, obserwuje się tylko stan zapalny, który znika po usunięciu glutenu z organizmu;
  • głównym czynnikiem etiologicznym jest bezpośrednie spożycie glutenu w organizmie;
  • niespecyficzność objawów jelitowych;
  • brak specyficznych markerów genetycznych;
  • spożycie glutenu nie zawsze pogarsza stan pacjenta.

Pomimo obecności wielu charakterystycznych cech specjalistom bardzo trudno jest rozróżnić te dwa schorzenia. Dlatego tak ważne jest, aby przy pierwszych objawach zwrócić się o pomoc do specjalistów..

Jak to się objawia?

Wiele osób interesuje się tym, jak przejawia się nietolerancja glutenu bez celiakii. Błędem jest sądzić, że ich objawy będą takie same. Tak więc na pierwszy plan wysuwają się następujące objawy:

  • ból brzucha;
  • biegunka;
  • bół głowy;
  • utrata masy ciała;
  • zapalenie skóry.

Taka nietolerancja glutenu u dzieci objawia się najczęściej biegunką i bólem. Praktycznie nie obserwuje się objawów pozajelitowych. Biorąc pod uwagę charakterystyczne objawy kliniczne, nie jest zaskakujące, że niektórzy eksperci mogą mylić ten stan z zespołem jelita drażliwego..

Diagnostyka

Diagnostykę tego stanu można przeprowadzić na dwa sposoby. Aby uzyskać dokładną diagnozę, należy wykluczyć alergię na pszenicę i celiakię. Prostsza metoda sugeruje użycie techniki prowokacji pokarmowej. Wadą tej metody jest to, że u niektórych osób może dać fałszywie dodatni wynik..

Czego nie możesz zjeść?

Podobnie jak w przypadku wszystkich innych schorzeń, choroba ta wiąże się z wykluczeniem niektórych pokarmów z diety. Dieta nietolerancji glutenu bez celiakii nie różni się od normalnej diety. Jednak eksperci zalecają od czasu do czasu wznowienie jedzenia bezglutenowego..

Żywność bezglutenowa

Ważne jest, aby osoby cierpiące na choroby z tej grupy wiedziały, że nie powinny jeść, jeśli nie tolerują glutenu. Istnieją dwie grupy produktów zabronionych w patologii.
Produkty z „wyraźnym” glutenem:

  • chleb pszenny i żytni;
  • produkty mączne;
  • makaron;
  • otręby;
  • zboża (jęczmień, płatki owsiane, jęczmień perłowy, kasza manna, pszenica);
  • dania panierowane;
  • kotlety.

Lista dozwolonych i zabronionych zbóż

Produkty z „ukrytym” glutenem:

  • gotowana kiełbasa;
  • majonez i inne sosy;
  • przyprawy i przyprawy;
  • konserwy;
  • półprodukty;
  • lody;
  • twarogowe przekąski;
  • piwo;
  • whisky;
  • kwas.

Nie zaleca się również spożywania żywności zawierającej następujące dodatki:

  • E471;
  • E965;
  • E160b;
  • E636;
  • E953.

Produkty bezglutenowe

Lista pokarmów dozwolonych dla tej choroby jest dość szeroka. Współcześni ludzie nie są zainteresowani tym, jak dowiedzieć się o nietolerancji glutenu. Wielu, nawet niepotrzebnie, odrzuca ten produkt. Dzięki tej patologii możesz bez obaw używać następujących elementów:

  • gryka;
  • Ryż;
  • mięso;
  • jajka;
  • ryba;
  • orzechy;
  • rośliny strączkowe;
  • jagody i owoce;
  • ziemniaki;
  • warzywa;
  • mleko.

Dlatego lista produktów dopuszczonych do tej choroby jest dość szeroka. Przy odpowiednio przygotowanym menu nie będzie problemów z jakością potraw!

Nietolerancja glutenu: objawy u dorosłych, leczenie i diagnostyka

Celiakia, alergia na pszenicę i nadwrażliwość na celiakię są często mylone. Układamy wszystko na półkach. W przeważającej części ten artykuł skupi się na celiakii, najpoważniejszej postaci nietolerancji. Obiecujemy, że w przyszłości opublikujemy serię artykułów i opowiemy o wszystkich „chorobach trzewnych”.

Co to jest gluten

Gluten to po łacinie klej. W języku rosyjskim ta substancja jest zwykle nazywana glutenem. Koncepcja łączy jednocześnie kilka białek z różnych zbóż: pszenicy - gliadyny, żyta - sekaliny, jęczmienia - hordeiny. To właśnie te białka tworzą lepką sieć, która sprawia, że ​​ciasto jest tak lepkie i elastyczne..

Gluten, zgodnie z FSA (Food Standards Agency), znajduje się na liście alergenów, które producent musi wskazać na opakowaniu produktów

Dlaczego pojawia się alergia na gluten?

Nietolerancja glutenu: jak stwierdzić, czy masz celiakię

Jak wyraża się celiakia? Faktem jest, że często - w żaden sposób. Może przebiegać bezobjawowo przez długi czas i objawiać się po raz pierwszy już w starszym wieku. Choroba może wywołać ciążę i poród u kobiet, sytuacje stresowe, infekcje, leczenie antybiotykami.

W tym przypadku organizm postrzega gluten jako patogen, czyli wyjątkowo niechcianego gościa. Układ odpornościowy spotyka go z ochronnymi kompleksami immunologicznymi.

Problemy żołądkowo-jelitowe

Ściany jelita pokryte są drobnymi kosmkami. Zwiększają obszar kontaktu z żywnością i poprawiają wchłanianie składników odżywczych..

Pod wpływem kompleksów immunologicznych dochodzi do zapalenia jelita, poważnego uszkodzenia błony śluzowej. Kosmki są uszkodzone, a wchłanianie pogarsza się. Rezultatem jest naruszenie funkcji jelit (biegunka, wzdęcia).

Niedokrwistość z niedoboru żelaza (anemia)

Jedna z poważnych konsekwencji celiakii. W skrócie: dzieje się tak, gdy we krwi jest niewiele czerwonych krwinek (czerwonych krwinek) lub w czerwonych krwinkach jest mało hemoglobiny (białko przenoszące tlen).

Jak już powiedzieliśmy, w celiakii składniki odżywcze są gorzej wchłaniane w jelitach. W tym pierwiastki niezbędne do syntezy hemoglobiny: witamina B12, kwas foliowy i żelazo.

Nierównowaga hormonalna

Potrzebne są składniki odżywcze, aby utrzymać równowagę hormonów w organizmie. W przypadku celiakii wchłanianie witamin i mikroelementów jest upośledzone, co oznacza, że ​​możliwe są zaburzenia hormonalne..

Może to również wpływać na funkcjonowanie układu rozrodczego. Prawdopodobne objawy celiakii u kobiet: opóźniony rozwój seksualny, nieregularne miesiączki, bezpłodność, wczesna menopauza, poronienie.

Inne możliwe komplikacje

Powstałe kompleksy immunologiczne wpływają na stan układu mięśniowo-szkieletowego, mózgu, włókien nerwowych, wątroby, nerek, skóry. Kilka przykładów:

Kości stają się mniej gęste (osteoporoza) lub bardziej miękkie (osteomalacja). Konkluzja - zwiększone ryzyko złamań.

Ból stawu.

Bóle głowy i zmęczenie.

Drętwienie i mrowienie nóg i ramion, problemy z równowagą, bezsenność, depresja są spowodowane problemami z układem nerwowym.

Opryszczkowe zapalenie skóry to specyficzna wysypka na łokciach, kolanach, ciele, skórze głowy. Towarzyszy świąd i pęcherze.

Diagnoza choroby: jak zrozumieć, czym jest nietolerancja

Każdy lekarz rozumie, że diagnozowanie celiakii to duża odpowiedzialność. Tym samym skazujesz pacjenta na spożywanie przez całe życie wyłącznie pokarmów bezglutenowych..

Diagnozując należy pamiętać: chorobę tę można zamaskować jako inne choroby autoimmunologiczne i genetyczne. Na przykład cukrzyca typu 1, reumatoidalne zapalenie stawów, choroby tarczycy, choroba Leśniowskiego-Crohna lub zespół Downa.

Podczas pierwszej wizyty lekarz dokładnie zapyta Cię o dolegliwości i przeprowadzi badanie: ustali masę ciała, wzrost, wskaźnik masy ciała, elastyczność tkanek, obecność obrzęku, napięcie mięśniowe i obejmie badanie dotykowe brzucha. Powiedzmy, że objawy wskazują na celiakię, ale jak sprawdzić, czy jest choroba, czy nie?

Wikipedia podaje: „Złotym standardem diagnostyki jest endoskopia z biopsją i serodiagnozą”. Trzy słowa są pogrubione: pierwsze dwa dotyczą analizy morfologicznej, trzecie dotyczy badań krwi.

Badanie krwi na obecność przeciwciał

Serodiagnostyka - badamy surowicę krwi i określamy przeciwciała. Jeśli we krwi jest dużo pewnych przeciwciał, występuje reakcja immunologiczna na gluten.

Badania morfologiczne

Endoskopia - oglądamy przewód pokarmowy od wewnątrz sondą.

Biopsja - pobierz próbkę tkanki i sprawdź, czy są jakieś nieprawidłowości wskazujące na celiakię.

Badania genetyczne

Powiedzmy, że wykonaliśmy wszystkie te analizy. Ale skąd wiesz, co dokładnie ma pacjent: predyspozycje genetyczne, alergie czy NCCH? Za pomocą testu DNA można wykluczyć przynajmniej pierwszą, najbardziej niekorzystną opcję.

Celiakia może rozwinąć się tylko u ludzi, którzy mają pewne zmiany w swoim DNA. Jeśli przeczytasz wybrane geny, możesz potwierdzić lub wykluczyć prawdziwą, uwarunkowaną genetycznie celiakię. A potem już przepisuj leczenie.

Markery genetyczne są również cenne, ponieważ dieta bezglutenowa nie wpływa na nie. Wszystkie inne testy zależą od tego, czy pacjent jest na specjalnej diecie, czy nie..

Nietolerancja glutenu: leczenie i zapobieganie

Oczywiście w pozytywnych analizach nie ma nic dobrego. Ale możesz z tym żyć.

Odżywianie i dieta

W rzeczywistości jedynym sposobem leczenia celiakii i zapobiegania jej powikłaniom jest ścisła dieta bezglutenowa. Niestety, przez całe życie.

Ważny odrzucić nie tylko „wyraźny” gluten (chleb, bułki, makarony, kasza manna, pęczak, kasza bulgur, kuskus, orkisz, orkisz, pszenżyto, kamut), ale także te zawierające „ukryty” gluten. W tym drugim przypadku gluten jest stosowany jako dodatek do żywności w procesie produkcji.

Uzyskanie znacznej ilości glutenu z produktów niespożywczych jest dość egzotyczne. Na przykład z kleju na znaczkach i kopertach, szminki, pasty do zębów, skorupek pigułek. Ryzyko jest niewielkie, ale warto się nad nim zastanowić.

Oczywiste jest, że jest to zabronione. Co jest dozwolone? Warzywa, owoce, rośliny strączkowe, jagody, mięso, jajka, ryby, nabiał, oleje roślinne i maślane. W rzeczywistości wszystkie produkty są dostępne dla zdrowej, kompletnej i zbilansowanej diety..

Jedyną rzeczą jest to, że zboża są nadal potrzebne, nawet dla pacjentów z celiakią. Ale są też opcje bezglutenowe: brązowy, czarny lub dziki ryż, komosa ryżowa, amarantus, kasza gryczana, kukurydza, mąka kukurydziana, popcorn, proso, bezglutenowy owies, sorgo i teff. Dobry nawyk: szukaj naklejki „Bezglutenowe” na opakowaniach.

Ważne jest, aby zrozumieć: Spożywanie żywności zawierającej gluten jest koniecznością, ale nie jedynym czynnikiem powodującym celiakię. Głównym czynnikiem są predyspozycje genetyczne.

Nadzór lekarski

Pacjenci wymagają nadzoru lekarskiego. Na tle diety bezglutenowej lekarz ocenia samopoczucie pacjenta, zmiany w badaniach krwi oraz określa odpowiedź na terapię.

W większości przypadków dieta bezglutenowa sprzyja gojeniu się ścian jelit. Dziecko można leczyć za 3-6 miesięcy. Pełne wyleczenie osoby dorosłej może zająć kilka lat.

Nawet po całkowitym wygojeniu błony śluzowej zaleca się dalsze przestrzeganie diety. W niektórych sytuacjach może być wymagana druga endoskopia z biopsją.

Zapobieganie

Krótko mówiąc: nie jest. Długotrwałe karmienie piersią, ograniczona bezglutenowa żywność uzupełniająca lub opóźniona suplementacja glutenu są niszczone przez wieloośrodkowe, randomizowane badania kontrolowane placebo.

Jedyny prawidłowy sposób na celiakię:

  1. Jasno zdiagnozuj chorobę.
  2. Przestrzegaj ścisłej diety.
  3. Skontaktować się z lekarzem.