Amylaza trzustkowa: podwyższone i obniżone poziomy

Diagnoza

Martwica trzustki trzustki jest powikłaniem ostrego zapalenia trzustki, w którym szybko dochodzi do śmierci komórek narządu. Pojawienie się martwicy występuje w niewielkiej części gruczołu, ale często obserwuje się całkowite uszkodzenie tkanki. Dodatkowa infekcja pogarsza chorobę. Nie zawsze można poradzić sobie z tak postępującym patologicznym procesem. W najgorszym przypadku rozwija się poważna konsekwencja - śmiertelny wynik. Często diagnozę stawia się pośmiertnie.

Martwica trzustki - co to za choroba?

Martwica trzustki to patologia, która często dotyka młodych ludzi. Jest to destrukcyjna choroba, w 1% przypadków rozwija się ostry brzuch. Zdarza się jako odrębna jednostka nozologiczna, częściej - powikłanie ostrego procesu w tkankach trzustki.

Nawrót choroby przebiega znacznie szybciej - wskaźnik śmierci komórek jest wyższy i następuje dalsze niszczenie tkanek. Czasami na tle pełnego samopoczucia mija kilka godzin od pierwszych oznak do śmierci..

Rodzaje martwicy trzustki

Istnieje klasyfikacja kliniczna i morfologiczna, która uwzględnia jednocześnie kilka parametrów.

Obszar martwicze może mieć różne rozmiary. Rozróżnij martwicę trzustki:

  • ogniskowa (niewielki obszar tkanki został zniszczony, a większość narządu została zachowana),
  • suma częściowa (dotyczy 60–70% tkanek),
  • całkowita (zniszczony cały organ).

Według typu procesu:

  1. ostre obrzękowe zapalenie trzustki lub nieudana martwica trzustki - tłuszczowa - trwająca 4-5 dni,
  2. krwotoczny - szybko postępujący, może powodować krwawienie,
  3. mieszany.

Do czasu trwania kursu:

  • powolny,
  • progresywny.

Taktyka leczenia zależy od lokalizacji i rodzaju procesu, stopnia uszkodzenia tkanki, czasu trwania negatywnych zmian w narządzie: wybiera się metodę operacyjną lub zachowawczą.

Najbardziej niebezpieczna jest całkowita martwica trzustki: prawie zawsze kończy się śmiercią. Obrzęk ma korzystne rokowanie, jest leczony zachowawczo.

Przyczyny patologii

Istnieją 3 główne czynniki rozwoju martwicy trzustki:

  • pokarmowy,
  • zatykający,
  • odpływ.

Główne i najczęstsze przyczyny powstające pod wpływem tych czynników i powodujące martwicę trzustki:

  1. Czynnik pokarmowy - związany z nadużywaniem alkoholu (zmiany martwicze w gruczołach rozwijają się w 70%) oraz tłustymi potrawami, których nie można spożywać w dużych ilościach (nawet jednorazowe przejadanie się może spowodować śmierć tkanek narządów). Alkohol uszkadza komórki gruczołów i pośrednio stymuluje funkcje wydzielnicze.
  2. Obturacyjny - jest wynikiem rozwoju kamicy żółciowej (w 30% przypadków powoduje martwicę trzustki). Niedrożność kanału zwiększa w nim ciśnienie i zwiększa przepuszczalność naczyń. Enzymy uaktywniają się w samym gruczole, rozpoczyna się proces samostrawienia.
  3. Czynnik refluksowy - wrzucenie żółci z dwunastnicy do trzustki powoduje zwiększoną aktywność enzymów w samym gruczole, rozwija się stan zapalny i martwica tkanek.

Istnieje wiele przyczyn rozwoju martwicy trzustki z refluksem. Obejmują one:

  • choroby przewodu pokarmowego,
  • uraz brzucha,
  • zabiegi chirurgiczne (leczenie operacyjne okolicznych narządów),
  • niektóre leki (metronidazol, salicylany, tetracyklina),
  • stresujące sytuacje z ciągłym stresem emocjonalnym.

Choroby prowadzące do panreonekrozy:

  • wrzód żołądka - głowa i trzon gruczołu bezpośrednio przylegają do tylnej ściany żołądka, dlatego wszelkie powikłania choroby wrzodowej (przebicie, perforacja) mogą spowodować śmierć trzustki,
  • dyskinezy dróg żółciowych, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego,
  • ciężkie infekcje (wirusowe i bakteryjne).

Mechanizm rozwoju choroby

Jeśli alkoholik przez przejadanie się wywołuje wzrost zewnątrzwydzielniczej funkcji gruczołu, następuje:

  • zwiększone ciśnienie w przewodzie trzustkowym,
  • naruszenie odpływu żółci,
  • nadmierne rozciągnięcie dróg żółciowych,
  • stymulacja syntezy enzymów.

W wyniku tych wzajemnie powiązanych procesów dochodzi do zakłócenia odpływu enzymatycznego z gruczołu - rozpoczyna się samo-trawienie jego tkanek przez własne enzymy (trypsynę, chymotrypsynę, lipazę, elastazę). Są aktywowane nie w opuszce dwunastnicy, jak zwykle, ale w samej trzustce, naruszają ściany naczyń krwionośnych i dostają się do krwiobiegu. Występuje początkowy skurcz naczyń, który zastępuje gwałtowne rozszerzenie ich światła i spowolnienie przepływu krwi. Krwinki, płyny, a także substancje biologicznie czynne (serotonina) są uwalniane do tkanek, powodując silny obrzęk trzustki. To jest patogeneza ostrego zapalenia trzustki.

Na skutek mikroskopijnych pęknięć naczyniówki dochodzi do krwotoku w tkance gruczołu i tkanki tłuszczowej - pojawiają się obszary martwicy krwotocznej.

W związku z naruszeniem mikrokrążenia dochodzi do zwiększonego tworzenia się skrzepliny, śmierci komórek w tych obszarach, uwalniania z nich wewnątrzkomórkowej lipazy, która niszczy tkankę tłuszczową. Powstają ogniska martwicy tłuszczowej.

Etapy rozwoju martwicy trzustki

Przez pierwsze 4–7 dni choroba przebiega jako martwica aseptyczna. Faza ta przebiega bez udziału patogennych mikroorganizmów..

Jeśli patologiczna mikroflora łączy się, proces wykracza poza trzustkę: zaangażowana jest sieć, celuloza, pobliskie narządy i struktury. Występują różne powikłania (ropień).

Ponieważ infekcja rozprzestrzenia się po całym organizmie z powodu dużej ilości produktów próchnicy, następuje:

  • ogólnoustrojowe zapalenie,
  • naruszenie lub zakończenie funkcjonowania narządów i układów.

Następuje wstrząs (septyczny lub trzustkowy enzymatyczny) i śmierć.

Śmiertelność z jałową martwicą trzustki - 10% wszystkich przypadków choroby, z zakażeniem obszarów martwicy - wzrasta do 30% lub więcej.

Objawy martwicy trzustki i obraz kliniczny

Destrukcyjny proces w gruczole objawia się charakterystycznymi objawami:

  • ból,
  • uporczywe nudności,
  • wymioty, które nie przynoszą ulgi,
  • bębnica,
  • zaparcie,
  • zatrucie.

Do głównych objawów manifestacji martwicy tego gruczołu należy ból obręczy w lewym podżebrzu, który nie ma wyraźnej lokalizacji. Im bardziej powszechny jest proces nekrotyczny, tym słabszy ból. Wynika to ze śmierci zakończeń nerwowych. Ustąpienie bólu przy ciągłym zatruciu jest niekorzystnym prognostykiem.

Pacjent w wymuszonej pozycji: na boku z kolanami ugiętymi do klatki piersiowej. Zmniejsza to nasilenie objawów bólowych poprzez zmniejszenie rozciągnięcia torebki obrzęku narządu.

Wymioty

Nieokiełznane, nie przynoszące ulgi wymioty to drugi najważniejszy objaw martwicy trzustki, która towarzyszy chorobie od pierwszych minut. Wymioty składają się z żółci i zanieczyszczeń krwi spowodowanych zniszczeniem naczyń przez elastazę.

Odwodnienie

Ciągłe wymioty powodują odwodnienie: skóra staje się szara, po złożeniu w fałd nie prostuje się, język jest suchy, z grubym nalotem. Pacjent skarży się na suchość w ustach i ciągłe uczucie pragnienia. W przyszłości rozwija się bezmocz: mocz nie jest wydzielany.

Bębnica

Ze względu na ustanie dopływu enzymów do jelita cienkiego rozpoczynają się procesy gnicia i fermentacji. Dzieje się:

  • zwiększona produkcja gazów (wzdęcia),
  • osłabienie perystaltyki jelit, prowadzące do jeszcze większej retencji gazów i zaparć.

Zatrucie

Czas trwania stadium toksemii: 7–9 dni. Objawy kliniczne nasilają się stopniowo.

W wyniku spowolnienia procesów trawiennych i wydalania kału z powodu niedociśnienia lub atonii jelita grubego uwalniana jest duża ilość toksyn, które gromadzą się w jelitach i są wchłaniane do krwi. W przypadku infekcji stopień odurzenia znacznie wzrasta:

  • stan gorączkowy (38 stopni i więcej),
  • częstoskurcz,
  • duszność,
  • niedociśnienie - spadek ciśnienia krwi do wartości krytycznych.

Toksyny wpływają na komórki mózgowe - pojawiają się oznaki encefalopatii:

  • zdezorientowany umysł,
  • pobudzenie lub nagły letarg,
  • dezorientacja,
  • śpiączka.

Krwotok

Elastaza niszczy ściany małych naczyń, pojawiają się krwotoki, wysięk krwotoczny we wszystkich jamach:

  • brzuszny,
  • osierdziowe,
  • opłucnej.

Stopień zatrucia zastępują powikłania ropne i pozakrotyczne:

  • wzrost wielkości trzustki,
  • powstanie ropnia w jamie brzusznej.

Pojawia się hiperparestezja - zwiększona wrażliwość skóry w projekcji trzustki.

Proces kończy się rozwojem niewydolności wielonarządowej. Tam są:

  • toksyczne zapalenie wątroby,
  • Kłębuszkowe zapalenie nerek,
  • zapalenie mięśnia sercowego,
  • ciężka niewydolność oddechowa.

Środki diagnostyczne w celu określenia choroby

Ustalając diagnozę martwicy trzustki, zbadaj:

  • uskarżanie się,
  • wywiad (szczegółowo wyjaśniono historię choroby),
  • obiektywny stan pacjenta (badanie pacjenta),
  • dane laboratoryjne,
  • badania funkcjonalne.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje ogólne kliniczne i biochemiczne badania krwi i moczu.

Ogólna analiza krwi:

  • leukocytoza,
  • zwiększona ESR,
  • ziarnistość neutrofilowa,
  • wysoki hematokryt z odwodnieniem.

W biochemicznym badaniu krwi następuje następujący wzrost:

  1. amylaza, trypsyna, elastaza (oznaczana w moczu),
  2. transaminazy (ALT, AST),
  3. glukoza we krwi,
  4. Białko C-reaktywne,
  5. kalcytonina krwi.

Metody badania funkcjonalnego obejmują:

  • USG - badanie ultrasonograficzne,
  • CT - tomografia komputerowa,
  • MRI - obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego,
  • przebicie formacji, jeśli występują,
  • angiografia naczyń trzustkowych,
  • laparoskopia do diagnozy.

Metodą przesiewową jest ultradźwięki - ultradźwiękowa metoda badania narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Pośrednie oznaki patologii, które można zobaczyć na USG, mogą objawiać się:

  • rozmyte kontury,
  • wzrost wielkości (głowa i ogon gruczołu są częściej przedmiotem patologicznego procesu),
  • wysoka echogeniczność,
  • heterogeniczność tkanki,
  • obecność cyst, kamieni, ropni w tkankach trzustki,
  • kamienie w drogach żółciowych lub woreczku żółciowym,
  • płyn w jamie brzusznej.

Jeśli rozpoznanie po USG jest niejasne, konieczne jest wykonanie dodatkowej tomografii komputerowej. Ma wysoką czułość, pozwala dostrzec różnicę, wskazującą na raka. Badanie pokazuje różnicę między stanem, w którym dana osoba cierpi na martwicę trzustki lub ma onkologię.

MRI może pokazać:

  • wielkość narządu i przewodu trzustkowego,
  • formacje patologiczne,
  • uwolnienie płynu do jamy brzusznej,
  • zapalenie wyrażone w tkance tłuszczowej wokół gruczołu.

Pozostałe metody są stosowane rzadziej, w poważnych wątpliwych przypadkach.

Powikłania spowodowane martwicą trzustki

W przypadku martwicy tego gruczołu nie ma zależności od wieku ani płci: zarówno dziecko, jak i osoba dorosła są na nią podatni. Kobieta częściej cierpi na kamicę żółciową, mężczyzna ma przede wszystkim inny czynnik ryzyka - alkohol.

Powikłania martwicy trzustki:

  • wstrząs (bolesny, zakaźno-toksyczny),
  • zapalenie otrzewnej,
  • krwawienie,
  • niewydolność nerek i wątroby,
  • przetoka, torbiel, ropień jamy brzusznej lub tkanka tłuszczowa przestrzeni zaotrzewnowej,
  • wrzód opuszki dwunastnicy lub żołądka,
  • cukrzyca,
  • fatalny wynik.

Analiza statystyczna wskazuje, że śmiertelność z powodu martwicy trzustki i jej powikłań wynosi 40-85%.

Co zrobić, aby zapobiec rozwojowi martwicy trzustki i uniknąć poważnych konsekwencji, lekarz wyjaśni podczas rutynowego badania. Nie można stosować samoleczenia w celu zapobiegania powikłaniom. Konsultacja ze specjalistą jest ważnym warunkiem zachowania zdrowia.

W okresie rehabilitacji zaleca się długotrwałe przestrzeganie diety specjalnie opracowanej w latach 30.ubiegłego wieku, której autorem jest słynny rosyjski gastroenterolog i założyciel dietetyki M.I. Pevzner. Jest to system żywienia terapeutycznego, który jest obecnie aktualny i szeroko stosowany..

  1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Laparoskopowy drenaż jamy brzusznej w martwicy trzustki. W materiałach IX konferencji chirurgów-hepatologów Rosji i krajów WNP w Petersburgu. Annals of Surgical Hepatology. 2002 Nr 1 s. 187-188.
  2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Nowoczesne technologie w diagnostyce i leczeniu martwicy trzustki. W materiałach z jubileuszowej konferencji poświęconej 10. rocznicy działalności Towarzystwa Chirurgów Endoskopowych Rosji „Zapewnienie bezpieczeństwa operacji endochirurgicznych”. Chirurgia endoskopowa 2006 nr 1 str. 24.

Zdrowie wątroby

Nawet przy najmniejszym podejrzeniu ostrego zapalenia trzustki pacjenci są hospitalizowani w poradni chirurgicznej z resuscytacją. Wynika to z faktu, że ze względu na agresywny przebieg choroby pacjenci w dowolnym momencie mogą wymagać pewnych zabiegów chirurgicznych lub intensywnej terapii resuscytacyjnej. Ale nawet przy terminowym dostarczeniu pacjenta do szpitala lekarze nie zawsze mają czas, aby skutecznie poradzić sobie z ostrym zapaleniem trzustki, w którym w narządzie dotkniętym groźną chorobą rozpoczęła się już martwica trzustki..

Martwica trzustki występuje u 6-9% dorosłych i jest uważana za bezpośrednią przyczynę 1% wszystkich przypadków ostrego brzucha. Nie stanowi odrębnej choroby, a jedynie pewien etap w rozwoju ostrego zapalenia trzustki (martwicze zapalenie trzustki), które występuje u około jednej czwartej pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki..

Jałowa i zakażona martwica trzustki - jaka jest różnica?

W ciężkim, ostrym zapaleniu trzustki, pod wpływem nagromadzonych aktywnych enzymów trzustkowych, jej tkanki ulegają silnemu topnieniu i martwicy - martwicy. Początkowo te destrukcyjne zmiany przebiegają bez interwencji czynników bakteryjnych, dlatego martwica trzustki jest jałowa lub aseptyczna (zwykle w ciągu pierwszych 4-7 dni). Ale wtedy mikroflora również dołącza do patologicznego procesu nekrotycznego, wtedy martwica trzustki zostaje już zakażona. W takim przypadku zmiany martwicze i infekcja mogą przedostać się poza samą stan zapalny trzustki do sieci, otaczającej tkanki i innych narządów jamy brzusznej i / lub struktur anatomicznych. W rezultacie pojawiają się komplikacje (ropowica itp.).

Stopniowo produkty rozpadu tkanek i rozprzestrzenianie się infekcji (posocznica) prowadzą do zatrucia całego organizmu, ogólnoustrojowego stanu zapalnego, zakłócenia, a nawet przerwania pracy kluczowych narządów i podstawowych układów organizmu człowieka. Pacjent zaczyna odczuwać wstrząs (septyczny lub trzustkowy enzymatyczny), który często kończy się naturalną śmiercią. W przypadku jałowej martwicy trzustki umiera około 10% pacjentów, a przy zakażeniu obszarów martwiczych śmiertelność wzrasta do 30% lub nawet więcej.

Rodzaje martwicy trzustki

Praktykujący lekarze wyróżniają kilka rodzajów martwicy trzustki. Ze względu na rozpowszechnienie proces ten jest:

  • ograniczona (mała ogniskowa, duża ogniskowa);
  • powszechne (suma częściowa, ogółem).

Zgodnie z charakterystyką zmiany istnieją:

  • tłuszczowy (z dominującą aktywacją lipaz - enzymów niszczących tłuszcz, charakteryzuje się stosunkowo wolnym postępem);
  • krwotoczny (z dominującą aktywacją proteaz - enzymów wpływających na struktury białek);
  • mieszana martwica trzustki.

W zależności od tempa rozwoju istnieją:

  • piorunujący (błyskawiczny);
  • ostry;
  • powolna martwica trzustki.

Zgodnie z fazami ewolucji procesu destrukcyjnego martwicę trzustki dzieli się na:

  • jałowy;
  • zainfekowane (do 40-70%).

Ponadto w codziennej praktyce lekarze określają różne stopnie nasilenia zmian martwiczych oraz stan pacjenta za pomocą specjalnych profesjonalnych wag integralnych. Zastosowane klasyfikacje pomagają im wybrać najskuteczniejszą metodę leczenia..

Przyczyny martwicy trzustki

Ciężki i destrukcyjny (destrukcyjny) rozwój zapalenia trzustki z pojawieniem się martwicy trzustki może być spowodowany:

  • alkohol i / lub jego substytuty;
  • przejadanie się (tłuste potrawy, wędzone mięso, smażone potrawy);
  • kamienie w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych, a także powikłania kamicy żółciowej;
  • uraz;
  • uszkodzenie przewodowego układu trzustkowego (czasami po ERCP);
  • zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • substancje toksyczne (sole kwasu tetraborowego, substancje fosforoorganiczne);
  • leki (opiaty, azatiopryna, amfetamina, tetracyklina, izoniazyd, salicylany, metronidazol itp.).

Martwica trzustki może powstać w bardzo różnym wieku, chociaż w 70% przypadków występuje u osób aktywnych, sprawnych. Jednocześnie charakter przyczyn martwicy trzustki jest różny u osób należących do różnych kategorii wiekowych. Tak więc u starszych pacjentów kamica żółciowa jest główną przyczyną martwicy trzustki. Alkohol i urazy są bardziej prawdopodobnymi przyczynami martwicy trzustki u młodych pacjentów. Nie stwierdzono różnic między płciami w martwicy trzustki, dotyczy ona w równym stopniu mężczyzn i kobiet.

Manifestacje martwicy trzustki

U większości pacjentów przebieg martwicy trzustki jest stopniowy. Główne objawy kliniczne, które pomagają podejrzewać początek procesu martwiczego, to:

  • intensywny ból w okolicy projekcji trzustki (podbrzusze, lewa strona) promieniujący do lewego ramienia, pleców, klatki piersiowej (w 10% prowadzi do bolesnego wstrząsu);
  • powtarzające się wymioty bez znaczącej ulgi;
  • gorączka (ponad 37,8 stopnia);
  • zaczerwienienie lub bladość skóry;
  • brak stolca (ze względu na nasilenie procesu jelito przestaje normalnie się poruszać, pojawia się niedowład);
  • cardiopalmus;
  • suchy język;
  • napięcie mięśni brzucha w jego górnych partiach;
  • zmniejszone oddawanie moczu;
  • wzdęcia;
  • pojawienie się specyficznych sinic w okolicach pępka, na wysokości łuku żebrowego od tyłu, na pośladkach;
  • ogólna słabość;
  • zaburzenia psychiczne (nieodpowiednie zachowanie, nadmierne pobudzenie lub przeciwnie, letarg, dezorientacja);
  • duszność;
  • krwawienie (żołądek, jelita) - wynik korozji naczyń krwionośnych przez agresywne enzymy.

Diagnoza martwicy trzustki

Aby ustalić obecność martwicy trzustki i określić jej formy, z reguły przeprowadza się następujące laboratoryjne i instrumentalne testy diagnostyczne:

  • hemogram - leukocyty wzrastają we krwi, pojawia się toksyczna ziarnistość neutrofili, wzrost ESR;
  • ocena amylazy surowicy i moczu (w przypadku martwicy trzustki są one podwyższone);
  • oznaczenie kalcytoniny we krwi - białka będącego oznaką ogólnoustrojowego zapalenia i ciężkiej infekcji, test prokalcytoniny pozwala odróżnić jałową martwicę trzustki od zakażonej;
  • USG - podstawowe badanie diagnostyczne uwidacznia obrzęk, nierówną strukturę gruczołu z powodu stref martwicy, zamazanych konturów, wysięków, ujawnia zwiększenie szczeliny między tylną ścianą żołądka a trzustką.
  • CT lub MRI - z większą dokładnością w porównaniu z USG, wykrywane są obszary martwicy (w tym mała ogniskowa) i zmiany w tkankach otaczających gruczoł, wysięk w jamie brzusznej, w celu uzyskania większej ilości informacji badanie przeprowadza się z kontrastem;
  • nakłucie (przebicie skóry specjalną igłą) martwiczych form płynnych w gruczole, a następnie badanie bakteriologiczne (wysiew) otrzymanej treści i wyjaśnienie wrażliwości znalezionych mikroorganizmów na leki przeciwbakteryjne;
  • angiografia - wykrywa miejscowe zaburzenia przepływu krwi w martwiczych obszarach trzustki (cienie naczyń osłabiają się lub całkowicie zanikają), przemieszczenie tętnic wątrobowych i żołądkowo-dwunastniczych;
  • laparoskopia - ten zabieg endoskopowy pomaga lekarzom dostrzec pośrednie oznaki martwicy trzustki - obszary martwicy tłuszczu na otrzewnej, sieci, więzadłach wewnątrzbrzusznych (objawy tłuszczowej martwicy trzustki), krwawienie sieci większej, krezka jelita, wysięk z krwotokiem w jamie brzusznej wysięk, złogi fibryny (z rozprzestrzenianiem się ropnego procesu poza granice trzustki).

Leczenie martwicy trzustki

Bez wątpienia martwica trzustki jest bezwzględnym i niepodważalnym wskazaniem do pilnej hospitalizacji pacjenta. Już w szpitalu lekarze są zdeterminowani wyborem optymalnej strategii leczenia. Może być:

  • konserwatywny;
  • chirurgiczne (we wszystkich przypadkach zakażonej martwicy trzustki).

Niestety, przy piorunującej martwicy trzustki, która rozwija się w ciągu zaledwie kilku godzin, czasami patologiczny proces destrukcyjny staje się niekontrolowany. Przed tą postacią martwicy trzustki zarówno intensywne działania terapeutyczne, jak i interwencje chirurgiczne są bezsilne. Ta dramatyczna zmiana jest bardziej specyficzna dla alkoholowego zapalenia trzustki. Przeciwnie, w przedinfekcyjnej fazie rozwoju martwicy trzustki leczenie na czas jest dość skuteczne i może uratować pacjenta.

Tłuszczowa martwica trzustki (martwica trzustki)


Trzustka i jej funkcje Trzustka (trzustka) jest narządem miąższowym znajdującym się w jamie brzusznej i bierze bezpośredni udział w wielu procesach zachodzących w organizmie. Kanały trzustki otwierają się do dwunastnicy, do której wchodzą wydzielane przez nią enzymy. Najważniejsze funkcje tej budowy anatomicznej to: produkcja insuliny (hormonu biorącego udział w metabolizmie węglowodanów w organizmie) oraz produkcja soku trzustkowego, który jest złożoną substancją, która sprzyja prawidłowemu rozkładowi pokarmu dostającego się do organizmu człowieka. To połączenie funkcji endokrynologicznych i zewnątrzwydzielniczych sprawia, że ​​trzustka jest narządem żywotnym, jednocześnie jest to bardzo krucha i cienka struktura, łatwo podatna na różne negatywne wpływy.

Klasyfikacja martwicy trzustki opiera się na przyczynach, charakterze przebiegu i częstości występowania procesu patologicznego.

Ostry

Ostra martwica trzustki jest stanem patologicznym charakteryzującym się szybkim rozwojem. Występuje u pacjentów bez względu na płeć i wiek.

Ryzyko wystąpienia groźnych powikłań prowadzących do śmierci jest w tym przypadku niezwykle wysokie.

Obraz kliniczny charakteryzuje się obecnością ciężkich objawów.

Alkoholowy

Najczęściej chorobę rozpoznaje się u osób cierpiących na alkoholizm.


Najczęściej alkoholowe zapalenie trzustki rozpoznaje się u osób nadużywających alkoholu.

Toksyny powstałe w wyniku rozpadu alkoholu etylowego gromadzą się w tkankach trzustki, powodując ich zniszczenie. Pierwsze oznaki ostrej postaci pojawiają się na tle zatrucia alkoholem w połączeniu ze stosowaniem tłustych potraw.

Całkowity

Całkowitą krwotoczną martwicę trzustki uważa się za niezwykle poważną chorobę, w której dotkniętych jest ponad 90% tkanek trzustki. Stan pacjenta pogarsza się w ciągu 1-3 dni nawet przy intensywnej terapii, do już istniejącego zespołu dochodzą objawy niewydolności wielonarządowej.

Suma częściowa

Przy tej postaci choroby obserwuje się martwicę 50-70% tkanek trzustki. Ułatwia to tworzenie się skrzepliny, która występuje na tle zaburzeń krążenia..

Zaprzestanie odżywiania tkanek narządu prowadzi do częściowej śmierci ich komórek.

Pacjenci z częściową martwicą trzustki są wskazani do zabiegu operacyjnego, po którym następuje terapia zastępcza..


Jeśli nie można leczyć zapalenia trzustki metodami zachowawczymi lub jeśli gruczoł ropie, operację przeprowadza się w szpitalu w znieczuleniu ogólnym.

Odmiany procesów nekrotycznych

Jak każda inna choroba, martwica trzustki ma swoją własną klasyfikację. W zależności od skali jej rozpowszechnienia dolegliwość ta dzieli się na:

  • na ogniskowej (procesy martwicze obserwuje się tylko w niektórych obszarach trzustki, na przykład w ogonie lub głowie);
  • rozległy (gdy dotyczy większości narządów).

W zależności od tempa rozwoju martwica może być:

  • powolny (rozwija się powoli);
  • postępowy (rozwija się bardzo szybko).


Rozległa martwica trzustki

Według rodzaju procesu patologicznego choroba ta jest podzielona:

  • na krwotoki;
  • obrzękły;
  • hemostatyczny;
  • destrukcyjny;
  • funkcjonalny.

Dlaczego występuje krwotoczna martwica trzustki?

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju martwicy trzustki:

  • zapalenie trzustki z naruszeniem jej funkcji i zatrzymaniem odpływu soku trzustkowego;
  • zatrucie organizmu systematycznym spożywaniem napojów alkoholowych;
  • częsty refluks soku trzustkowego do przewodów trzustki, który występuje przy kamicy żółciowej;
  • choroby zakaźne pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
  • zespół zakrzepowo-krwotoczny, któremu towarzyszy krzepnięcie krwi w naczyniach;
  • ostre infekcje bakteryjne i wirusowe;
  • długotrwałe stosowanie cytostatyków;
  • narażenie na promieniowanie;
  • patologie autoimmunologiczne (krwotoczne zapalenie naczyń);
  • choroba niedokrwienna serca, która powoduje słabe krążenie we wszystkich narządach i tkankach;
  • urazy trzustki, w tym powikłania po zabiegach chirurgicznych.

Niezależnie od przyczyny martwicy trzustki mechanizm jej rozwoju opiera się na:

  • o klęsce ośrodka wydzielniczego acinus, odpowiedzialnego za produkcję enzymów trzustkowych;
  • na podniesieniu poziomu enzymów do wartości krytycznych. W tym przypadku substancje zaczynają niszczyć tkanki trzustki - hydrolizować białka;
  • na uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych. Nagromadzenie enzymu elastazy w tkankach prowadzi do krwotoków. Gastroenterolodzy nazywają to zjawisko autoagresją trzustkową;
  • o agresywnym działaniu trypsyny i pankreatopeptydazy - enzymów proteolitycznych niezbędnych do rozkładu pokarmów białkowych;
  • o niepowodzeniu w humoralnym procesie kontrolowania syntezy enzymów trawiennych.

Czynniki chorobowe

W celu uzyskania maksymalnego efektu podczas terapii martwiczo zmienionych obszarów gruczołu ustala się początkowy czynnik rozwoju patologii. Według statystyk prawie 70% pacjentów z tą diagnozą nadużywało alkoholu. Pozostałe 30% pacjentów cierpiących na kamicę żółciową i szereg czynników.

  1. Wirusowe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
  2. Choroby zakaźne.
  3. Wrzód.
  4. Przejadanie się.
  5. Regularne spożywanie tłustych posiłków.
  6. Leczenie operacyjne otrzewnej i jej urazów.

Przyczyny i objawy martwicy są różne u wszystkich pacjentów. Sprowokowanie rozwoju nekrotycznych formacji jest w stanie przepisać nieprawidłowo dobrane leki, ich długotrwałe stosowanie.

Choroba może postępować powoli, bez żadnych objawów lub postępować bardzo szybko. Zależy to od rodzaju rozprzestrzeniania się patologii trzustki i rodzaju bolesnego zjawiska..

Objawy

Obraz kliniczny martwicy trzustki obejmuje:

  • ostry, nieznośny ból zlokalizowany po lewej stronie okolicy nadbrzusza, promieniujący do łopatki i barku;
  • uczucie suchości w ustach;
  • pojawienie się grubej, jasnej powłoki na języku;
  • nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi;
  • wzdęcia, wzdęcia;
  • luźne stolce;
  • przekrwienie lub bladość skóry twarzy;
  • rozwarstwienie otrzewnej, któremu towarzyszy pojawienie się fioletowych plam na skórze brzucha;
  • nagłe zmiany ciśnienia krwi;
  • tachykardia, duszność;
  • naruszenie diurezy;
  • zaburzenia psychiczne (podniecenie ruchowe lub zahamowanie reakcji).


Obraz kliniczny martwicy trzustki obejmuje nagłe zmiany ciśnienia krwi.

Diagnostyka

Rozpoznanie martwicy trzustki ustala się na podstawie istniejących objawów, wyników aparatury i laboratoryjnych metod badawczych. Pomaga to dokładnie określić postać patologii i odróżnić ją od innych chorób układu pokarmowego o ostrym przebiegu. Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się operację laparoskopową, za pomocą której określa się stopień uszkodzenia i ocenia się stan innych narządów jamy brzusznej.

Ta procedura diagnostyczna pozwala określić częstość występowania martwicy trzustki oraz charakter zmian w tkankach trzustki. Podczas rozpoznawania choroby obowiązkowe jest badanie ultrasonograficzne innych narządów jamy brzusznej..

Ćwiczenie

Aby wykryć martwicę trzustki, zastosuj:

  • badanie krwi na poziom trypsyny, alfa-amylazy, elastazy, esterazy cholesterolu;
  • analiza moczu pod kątem trypsynogenu;
  • oznaczanie kwasowości treści żołądkowej;
  • analiza wydzielin trzustkowych pod kątem enzymów i wodorowęglanów;
  • analiza stolca pod kątem pozostałości tłuszczu.


W celu wykrycia martwicy trzustki stosuje się badanie krwi na poziom trypsyny, alfa-amylazy, elastazy, esterazy cholesterolu.

Mechanizm rozwoju choroby

Jeśli alkoholik przez przejadanie się wywołuje wzrost zewnątrzwydzielniczej funkcji gruczołu, następuje:

  • zwiększone ciśnienie wewnątrz przewodu trzustkowego;
  • naruszenie odpływu żółci;
  • nadmierne rozciągnięcie dróg żółciowych;
  • stymulacja syntezy enzymów.

W wyniku tych wzajemnie powiązanych procesów dochodzi do zakłócenia odpływu enzymatycznego z gruczołu - rozpoczyna się samo-trawienie jego tkanek przez własne enzymy (trypsynę, chymotrypsynę, lipazę, elastazę). Są aktywowane nie w opuszce dwunastnicy, jak zwykle, ale w samej trzustce, naruszają ściany naczyń krwionośnych i dostają się do krwiobiegu. Występuje początkowy skurcz naczyń, który zastępuje gwałtowne rozszerzenie ich światła i spowolnienie przepływu krwi. Krwinki, płyny, a także substancje biologicznie czynne (serotonina) są uwalniane do tkanek, powodując silny obrzęk trzustki. To jest patogeneza ostrego zapalenia trzustki.

Na skutek mikroskopijnych pęknięć naczyniówki dochodzi do krwotoku w tkance gruczołu i tkanki tłuszczowej - pojawiają się obszary martwicy krwotocznej.

W związku z naruszeniem mikrokrążenia dochodzi do zwiększonego tworzenia się skrzepliny, śmierci komórek w tych obszarach, uwalniania z nich wewnątrzkomórkowej lipazy, która niszczy tkankę tłuszczową. Powstają ogniska martwicy tłuszczowej.

Leczenie krwotocznej martwicy trzustki

W przypadku martwicy trzustki wskazana jest nagła hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii. Leczenie skierowane jest do:

  • złagodzić ból;
  • zatrzymać syntezę enzymów trawiennych;
  • wyeliminować skurcze;
  • przywrócić drożność przewodów trzustkowych;
  • zmniejszyć wydzielanie soku żołądkowego i jego kwasowość;
  • zapobiegać rozwojowi odwodnienia i zatrucia organizmu;
  • w zapobieganiu powikłaniom związanym z infekcją jamy brzusznej.

W tym celu stosuje się interwencje chirurgiczne, leki, specjalną dietę, trzymanie się łóżka..


Leczenie martwicy trzustki ma na celu złagodzenie bólu.

Terapia zachowawcza

Schemat leczenia farmakologicznego martwicy trzustki obejmuje stosowanie następujących leków:

  • Leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Uwolnij pacjenta od silnego zespołu bólowego. Najbardziej skuteczne są fundusze takie jak Papaverine, Platyphyllin, Ketanov. Wprowadzenie roztworu nowokainy w połączeniu z glukozą w okolice otrzewno-lędźwiowe szybko eliminuje ból. Rzadziej stosowany Promedol z difenhydraminą.
  • Inhibitory enzymów proteolitycznych (Gordox, Ribonuclease, Contrikal). Dożylne podawanie leków neutralizuje destrukcyjne działanie soku trzustkowego.
  • Leki zobojętniające sok żołądkowy (atropina, kvamatel, efedryna). Zmniejsz kwasowość soku żołądkowego, stosowanego w połączeniu z postem terapeutycznym.
  • Antybiotyki (Cephalexin, Kanamycin). Wyższe dawki leków zapobiegają rozwojowi zapalenia otrzewnej i ropnia.

Chirurgiczny

Decyzję o potrzebie operacji podejmuje rada lekarska na podstawie wyników leczenia zachowawczego oraz stanu ogólnego pacjenta. Jeśli martwicy trzustki nie towarzyszy rozwój powikłań, wystarczający jest laparoskopowy drenaż jamy brzusznej. Przy gromadzeniu się krwotocznego wysięku wskazana jest dializa otrzewnowa - oczyszczanie krwi w jamie brzusznej. Całkowita martwica trzustki jest wskazaniem do pankreatektomii (całkowite usunięcie trzustki).


Decyzję o potrzebie operacji podejmuje rada lekarska na podstawie wyników leczenia zachowawczego oraz ogólnego stanu pacjenta.

Dieta

W pierwszych dniach choroby zaleca się powstrzymanie się od jedzenia, konieczne jest stopniowe wychodzenie z postu.

Konieczne będzie przestrzeganie specjalnej diety nie tylko w okresie leczenia, ale także przez całe życie..

Jedzą w małych porcjach, 5-6 razy dziennie. Jedzenie jest gotowane na parze bez dodatku oleju i przypraw i spożywane na ciepło. Alkohol, tłuste, smażone i pikantne potrawy, kwaśne owoce, napoje gazowane są wyłączone z diety.

Rezonans magnetyczny

W martwicy trzustki decydujące znaczenie mają objawy diagnostyki instrumentalnej, które są najdokładniejsze. Ale najdokładniejszym ze wszystkich jest prawdopodobnie MRI. Ma nawet przewagę nad tomografią komputerową.


Są one następujące:

  • MRI „widzi” różnicę między martwicą miąższu a płynem nagromadzonym w otrzewnej;
  • MRI dokładniej określa ekspansję dróg żółciowych lub trzustkowych;
  • brak narażenia pacjenta na promieniowanie.

Wadą MRI jest to, że metoda ta jest nawet droższa niż tomografia komputerowa. Rzadkie kliniki mogą pochwalić się posiadaniem skanera rezonansu magnetycznego. Dotyczy to szczególnie regionów. Z tego powodu rezonans magnetyczny jest rzadko stosowany w diagnostyce martwicy trzustki..

Uwaga! Artykuły na naszej stronie mają wyłącznie charakter informacyjny. Nie uciekaj się do samoleczenia, jest to niebezpieczne, szczególnie w przypadku chorób trzustki. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem! Możesz umówić się online na wizytę u lekarza za pośrednictwem naszej strony internetowej lub znaleźć lekarza w katalogu.

Czytaj:

Komplikacje

W 20% przypadków ostrej martwicy trzustki towarzyszy stan zapaści lub śpiączki, ciężkie zaburzenia psychiczne występują u co 4 chorych. Powstanie przetoki trzustkowo-zaotrzewnowej sprzyja przenikaniu soku trzustkowego, martwej tkanki i krwotocznego wysięku do jamy brzusznej. Staje się to przyczyną ropienia otrzewnej i rozwoju zapalenia otrzewnej..


W 20% przypadków ostrej martwicy trzustki towarzyszą zaburzenia psychiczne.

Inwalidztwo

Do pierwszej grupy niepełnosprawności zalicza się pacjentów po usunięciu trzustki, cierpiących na wewnętrzne krwawienia i ciężkie zaburzenia trawienia. W przypadku braku komplikacji istnieje prawdopodobieństwo uzyskania trzeciej grupy. Powstawanie przetok zewnętrznych, umiarkowane zaburzenia trawienia - wskazania do zaliczenia do drugiej grupy niepełnosprawności.

Prognoza życia

Martwica trzustki o charakterze krwotocznym ma wyjątkowo niekorzystne rokowanie. Nawet przy szybkim rozpoczęciu leczenia śmierć pacjenta obserwuje się w połowie przypadków. W przypadku odmowy terapii liczba ta zbliża się do 100%.

Przyczyny śmierci

Główne przyczyny nagłej, nagłej śmierci w martwicy trzustki:

  • powikłania septyczne, które zakłócają funkcje wszystkich narządów;
  • infekcyjny wstrząs toksyczny, w wyniku którego infekcja jest uważana za czynnik negatywny w przebiegu patologii;
  • nieodwracalna zmiana w strukturze trzustki;
  • całkowita martwica tkanek;
  • reaktywne zmiany w dotkniętych tkankach.

W opisanych powyżej sytuacjach śmierć następuje natychmiast lub po kilku dniach. Niezwykle rzadko pacjent żyje dłużej niż 2 tygodnie.

Klasyfikacja choroby

Objawy nekrotyczne są klasyfikowane z następujących powodów:

  • tworzenie się zapalenia jest rozległą i ogniskową postacią;
  • charakter przebiegu choroby rozwija się i jest powolny;
  • według rodzaju zapalenia - obrzęk martwicy, krwotoczny, niszczący, czynnościowy, hemostatyczny.

Wraz z obrzękowym typem przebiegu choroby zwiększają się szanse na wyleczenie. Ten typ jest najkorzystniejszy, miąższ gruczołu puchnie, w wyniku czego mikrokrążenie zostaje zaburzone wraz ze wzrostem nacisku na niego. Jeśli zdecydujesz się i rozpoczniesz leczenie w odpowiednim czasie, pacjent ma szansę wyzdrowieć..

U każdego może rozwinąć się martwicza choroba trzustki, jednak zidentyfikowano grupę ryzyka, która zwiększa ryzyko zachorowania..

  1. Przewlekli alkoholicy.
  2. Osoby cierpiące na kamicę żółciową.
  3. Uzależniony od narkotyków.
  4. Pacjenci z patologią wątroby i trzustki;
  5. Pacjenci z wrodzonymi wadami rozwojowymi przewodu pokarmowego.

Jeśli patologia trzustki nie jest leczona, enzymy narządu nie znajdują normalnego zatrudnienia, gromadzą się w środku i zaczynają działać agresywnie. Następnie rozwinie się zapalenie otrzewnej, które może spowodować śmierć..

Krwotoczna martwica trzustki

Krwotoczna martwica trzustki jest poważną patologią, w której dochodzi do szybkiej śmierci grup komórek w tkankach trzustki. Proces ten jest nieodwracalny i nieuchronnie prowadzi do zakłócenia funkcji enzymatycznych i humoralnych, co dramatycznie wpływa na ogólny stan organizmu..

Choroba jest niebezpieczna, ponieważ wraz z nią istnieje dość wysokie ryzyko wystąpienia poważnych konsekwencji dla organizmu o różnym stopniu, aż do śmierci włącznie..

Powody

Mechanizm pojawienia się martwicy polega na tym, że tkanki trzustki nie mogą oprzeć się destrukcyjnemu działaniu agresywnego soku enzymatycznego. Sok trzustkowy ma odczyn zasadowy, który po wejściu do jelita jest neutralizowany przez kwaśną zawartość żołądka. Ale w przypadkach, gdy enzymów nie można usunąć z gruczołu, alkalia rozkładają elementy białkowe komórek. Zniszczenie rozprzestrzenia się na naczynia krwionośne, które przebijają gruczoł i tworzy zmiany, z których wycieka krew. Proces niszczenia komórek narządów przez sok enzymatyczny nazywany jest autoagresją.

Według międzynarodowej klasyfikacji chorób patologia należy do podgrupy „Ostre zapalenie trzustki” o kodzie K85.

Im więcej soku trzustkowego jest produkowane, tym szybsze jest samo trawienie i tym ostrzejsze są jego objawy.

Krwotoczna martwica trzustki może powodować uszkodzenie i śmierć komórek innych narządów znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie trzustki.

Następujące czynniki mogą wywołać początek procesu patologicznego:

  • ogniska zapalne w gruczole, wynikające z naruszenia produkcji soku enzymatycznego;
  • systematyczna toksyczność alkoholem etylowym przez długi czas;
  • opóźniony sok trzustkowy w przewodach;
  • choroby zakaźne dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych itp.);
  • zablokowanie dróg żółciowych (z kamicą żółciową);
  • zwiększone krzepnięcie krwi w naczyniach krwionośnych, towarzyszące nowotworom złośliwym i zakrzepica naczyń krwionośnych wewnątrz narządu po wysokich dawkach promieniowania;
  • zaburzenia autoimmunologiczne (zapalenie naczyń);
  • powikłania po wirusach i infekcjach o ciężkim przebiegu;
  • przedawkowanie niektórych grup leków;
  • nieznośny stres psychiczny;
  • urazy i powikłania po zabiegach chirurgicznych narządów układu pokarmowego.

Wytwarzane są najbardziej agresywne enzymy zawarte w wydzielinach trzustki, które rozkładają cząsteczki białka wchodzące do jelit. Elastaza, trypsyna i chemotrypsyna prowadzą do szybkiego niszczenia komórek miąższu gruczołu, czasami dotykając dużych powierzchni. Z tego powodu trzustka ulega zapaleniu i powiększa się, co stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia ludzkiego..

Rozpoznano czynniki przyczyniające się do pojawienia się tej groźnej choroby:

  • niezdrowa dieta z dużą ilością tłuszczów i alkoholu w diecie;
  • ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki;
  • stałe spożycie tłuszczów trans.

Objawy i oznaki

Intensywność i warianty objawów w dużej mierze zależą od wielkości zmiany. Dotkniętym obszarem może być:

  • ograniczone (z małą, średnią lub znaczną zmianą);
  • rozległe (wpływające całkowicie na jedną część strukturalną, cały gruczoł lub rozproszone w tkance).

Również przebieg martwicy trzustki różni się w przypadku obecności czynników zakaźnych:

  • zakaźny;
  • jałowy.

Rozwój choroby przebiega w kilku etapach:

  • W pierwszym etapie mikroorganizmy bakteryjne zaczynają się rozwijać i namnażać wewnątrz gruczołu. Gwałtowny wzrost ich liczby wywołuje dodatkowe zatrucie odpadami, co powoduje manifestację toksyczności i osłabia narząd przed autoagresją. Ta faza trwa średnio około tygodnia..
  • W drugim etapie, w wyniku rozpadu komórek miąższowych, pojawiają się ogniska ropnego procesu i miejscowe zapadnięcia narządu.
  • Na ostatnim etapie zapalenie obejmuje duży obszar i rozprzestrzenia się na tkanki sąsiednich narządów, co powoduje ostrą reakcję wszystkich układów organizmu.

Objawem, bez którego ta patologia prawie nigdy nie występuje, jest ból. Wrażenia bólowe są zlokalizowane po lewej stronie lub hipochondrium po lewej stronie. Intensywność bolesnych wrażeń jest silnie zaznaczona i tłumaczy się zaangażowaniem włókien nerwowych w proces zapalny. W miarę nasilania się objawów ból może przekształcić się w obwódkę i promieniować do okolicy lędźwiowej pleców, obręczy barkowej lub mostka.

Inne charakterystyczne znaki:

  • powtarzające się wymioty (obecność krwi i żółci jest zauważalna w wymiotach);
  • język pokryty gęstymi żółtawymi nalotami;
  • niedotlenienie błony śluzowej jamy ustnej;
  • zmniejszenie objętości moczu na tle ogólnego odwodnienia;
  • wzdęcia i biegunka;
  • podwyższona temperatura ciała, osiągająca gorączkę;
  • ostre spadki ciśnienia krwi;
  • duszność;
  • skoki stężenia glukozy mogą być przyczyną dezorientacji, zahamowania lub nadmiernego pobudzenia, splątania.

Niektóre objawy można zobaczyć podczas oględzin. Te objawy krwotocznej martwicy trzustki to:

  • wzdęcia brzucha;
  • pojawiły się fioletowe plamy z niebieskim odcieniem na brzuchu, po bokach. Te same plamy mogą otaczać pępek lub znajdować się na pośladkach, co jest konsekwencją krwawienia z przewodu pokarmowego;
  • oddech staje się płytki i częsty;
  • z powodu zmniejszenia światła naczyń krwionośnych twarz staje się czerwona, ale przy znacznym spadku poziomu glukozy rozwija się bladość;
  • przyspieszone tętno i wysokie tętno;
  • żółtawa lub szarawa skóra na ciele.

W przypadku powikłań objawy nasilają się. Przy wyraźnej reakcji organizmu na stan stresowy może wystąpić niewydolność wielu narządów. Z powodu krwawienia wewnętrznego zmniejsza się objętość krwi krążącej w organizmie. Uszkodzenia mogą wpływać na wątrobę, powodować komplikacje w płucach, powodować ropne formacje we włóknach trzustki i okolicy zaotrzewnowej.

Następnie prawdopodobny jest rozwój ropni w jamie brzusznej i pojawienie się ropnego zapalenia otrzewnej. Duże prawdopodobieństwo zapaści lub śpiączki.

Jaka jest diagnoza

Objawy charakterystyczne dla krwotocznej martwicy trzustki są pod wieloma względami podobne do objawów innych chorób zapalnych układu pokarmowego, dlatego samo badanie pacjenta w celu rozpoznania nie wystarczy.

W pierwszej kolejności lekarz zbiera dane dotyczące historii, które zawierają odpowiedzi na pytania takie jak:

  • czy pacjent nadużywa alkoholu;
  • czy dana osoba była nietrzeźwa w momencie wystąpienia objawów klinicznych;
  • czy pacjent ma chorobę wątroby lub dróg żółciowych.

Aby wyjaśnić pierwotną diagnozę, lekarz wyznacza wizytę na takie badania diagnostyczne:

  • badanie krwi, które określa poziom obecności enzymów wydzielniczych trzustki. W krwotocznej martwicy trzustki aktywność enzymatyczna może być przekroczona 6-9 razy;
  • analiza moczu z oznaczeniem uroamylazy i trypsynogenu;
  • oznaczenie kwasowości zawartości żołądka;
  • USG narządów jamy brzusznej w celu wykrycia wysięku;
  • badanie wydzielania trzustkowego poprzez sondowanie w celu wykrycia wodorowęglanów i aktywnych enzymów;
  • koproskopia, która pomaga ustalić procent nieprzetworzonego tłuszczu w kale;
  • RTG trzustki;
  • oznaczanie amylazy i triglicerydów w wydychanym powietrzu;
  • endoskopowa cholangiopankreatografia;
  • nakłucie w celu pobrania próbki martwiczej tkanki;
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i tomografię komputerową w celu identyfikacji ognisk zmian martwiczych.

Leczenie

W przypadku martwicy trzustki typu krwotocznego pacjent zwykle trafia do placówki medycznej po wezwaniu karetki, w wyniku czego zostaje przyjęty do szpitala i poddany szczegółowemu badaniu..

W ciężkim stanie pacjenta terapia powinna odbywać się na oddziale intensywnej terapii przy stałym monitorowaniu jego stanu.

Leczenie środkami ludowymi jest kategorycznie wykluczone z powodu nieskuteczności. Terapia prowadzona jest wyłącznie w warunkach całodobowego monitorowania stanu pacjenta przez wysoko wykwalifikowany personel medyczny.

Terapia zachowawcza

W ciągu pierwszych 3-4 dni leczenie zachowawcze przeprowadza się na tle całkowitego głodu. W tym czasie składniki odżywcze są wstrzykiwane dożylnie. Aby zapobiec wydzielaniu wydzieliny trzustkowej, zawartość żołądka usuwa się przez płukanie.

Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, musi być wentylowane, z komfortową temperaturą powietrza. Osoba nie powinna się ruszać, aby zmniejszyć rozprzestrzenianie się toksyn w całym organizmie.

Główne strategiczne zadania lekarzy na tym etapie terapii:

  • Ulga w bólu. Do znieczulenia stosuje się leki takie jak Ketanov, blokadę otrzewnowo-lędźwiową wykonuje się za pomocą mieszanin na bazie nowokainy lub promedolu.
  • Tymczasowo eliminuj aktywność trzustki i zmniejsz aktywność chemiczną wydzielania enzymu. Do tych celów stosuje się leki na bazie siarczanu atopiny, Ftorafuru, Trasilolu, Gordox itp..
  • Łagodzi skurcze, rozluźnia tkanki i eliminuje napięcie w przewodach trzustkowych. W tym celu stosuje się leki przeciwskurczowe No-shpa, Dortaverin lub Platyphyllin.
  • Zmniejsz obciążenie gruczołu, zmniejszając ilość wydzieliny żołądkowej i przywróć jej normalną kwasowość. Osiąga się to dzięki antysekretolitycznym efedrynie, atropinie lub Kvamatel..
  • Zapobiegaj zaostrzeniu zakaźnego zapalenia i zwiększonej toksyczności, wyeliminuj możliwość ropienia w narządach jamy brzusznej. Rolę środków przeciwdrobnoustrojowych pełnią antybiotyki Zeporin, Cephalexin lub Kanamycin.
  • Eliminuj toksyny tak szybko, jak to możliwe, stosując wlew glukozy z insuliną, solą fizjologiczną lub roztworem Ringera.

W wielu przypadkach leczenie zachowawcze nie pomaga w ustabilizowaniu stanu pacjenta. Następnie pojawia się pytanie o chirurgiczną metodę leczenia.

Metody operacyjne

W przypadku stwierdzenia niezakaźnego przebiegu krwotocznej martwicy trzustki stosuje się drenaż laparoskopowy. Przy znacznych ilościach wysięku równolegle przeprowadza się oczyszczanie krwi otrzewnowej - dializa wewnątrzbrzuszna.

W przypadku zakażenia wybiera się inny rodzaj operacji chirurgicznej: resekcję trzustki z usunięciem obszarów dotkniętych martwicą.

W przypadku dużych martwych obszarów wykonywana jest poważniejsza operacja - pankreatektomia, która polega na całkowitym usunięciu trzustki. Podczas tej skomplikowanej manipulacji mogą zostać uszkodzone sąsiednie struktury i narządy, co grozi dramatycznymi konsekwencjami, dlatego przepisuje się go w skrajnych przypadkach.

Inną radykalną metodą leczenia jest sekwestrektomia z wycięciem martwych stref..

Operacja nie zawsze pozwala na trwałe zlikwidowanie problemu, niekiedy śmierć trwa po operacji i wymaga drugiej operacji.

Okres rekonwalescencji trwa około sześciu miesięcy, po czym pacjent zostaje zarejestrowany w przychodni. Osoba musi być ponownie zbadana co sześć miesięcy.

Prognoza

W każdym przypadku wynik choroby może być korzystny lub zły. To zależy od takich czynników:

  • rozprzestrzenianie się procesu patologicznego;
  • etap, na którym dana osoba otrzymała pomoc medyczną;
  • intensywność działań terapeutycznych;
  • wiek pacjenta;
  • poziom wyzdrowienia pacjenta.

Średnia śmiertelność z powodu krwotocznej martwicy trzustki wynosi 40-70%. Najczęstszą przyczyną zgonów jest późne przyjęcie do szpitala. Kolejnym czynnikiem jest rozległość procesu: im większy obszar zmian martwiczych, tym większe prawdopodobieństwo zgonu.

Czasami choroba prowadzi do niepełnosprawności. Może się to zdarzyć przy silnym nasileniu choroby lub w wyniku powikłań po operacji..

Szansa na przeżycie wzrasta w przypadku wczesnego poszukiwania pomocy i właściwej terapii. Po wyzdrowieniu osoba musi przestrzegać specjalnej diety na całe życie, wykluczyć spożycie alkoholu i koniecznie rzucić palenie, jeśli palił przed chorobą.

Na filmie dziewczyna opowiada o swojej historii medycznej i życiu po operacji..