Achalazja przełyku - leczenie i przyczyny niedrożności wpustu żołądka

Objawy

Achalazja przełyku występuje z powodu braku komórek nerwowych (splot Auerbacha) w dolnej części przełyku - zwieracz przełyku nie może „rozluźnić się”, aby umożliwić wejście pokarmu do żołądka.

Utrudnia to połykanie jedzenia. Achalazja przełyku obejmuje mięśnie gładkie, które przesuwają pokarm w dół przewodu pokarmowego. Ponadto pokarm gromadzi się w zwężonym przełyku, co powoduje częste zwracanie pokarmu..

Przyczyny i objawy achalazji przełyku

Przyczyny achalazji przełyku nie są w pełni poznane. Najczęstszą postacią tej choroby jest pierwotna achalazja, której przyczyny nie zostały jeszcze udowodnione. W niektórych przypadkach achalazja jest wtórnym zaburzeniem, które może być spowodowane innymi schorzeniami, takimi jak rak przełyku lub choroba Chagasa.

Achalazja przełyku występuje głównie u osób w wieku 30-60 lat.

  • kłopoty z połykaniem;
  • uczucie pieczenia lub nieprzyjemny smak wynikający z uwolnienia nagromadzonej zawartości przełyku do jamy ustnej;
  • ból w klatce piersiowej;
  • zgaga;
  • kaszel;
  • Spadek ciśnienia.

Z biegiem czasu trudności w połykaniu zmuszają cię do przestawienia się na płynną żywność. Niektórzy pacjenci odczuwają utratę wagi. Ból w klatce piersiowej może być bardzo silny i często mylony jest z zawałem serca. Achalazji często towarzyszy gromadzenie się pokarmu, płynu i śliny w przełyku, co grozi przedostaniem się do płuc.

Rozpoznanie achalazji przełyku

Ze względu na niespecyficzne objawy achalazja przełyku jest często mylona z innymi chorobami i dolegliwościami, w tym chorobą refluksową przełyku, przepukliną rozworu przełykowego, a nawet zaburzeniami psychosomatycznymi.

Zdjęcie rentgenowskie pokazuje kontrastową kolumnę przełyku i zjawisko zwane ptasim dziobem, co pozwala rozpoznać achalazję

Farnoosh Farrokhi, Michael F. Vaez, lic. CC BY 2.0

Diagnoza polega na badaniu rentgenowskim przełyku. Czasami wykonuje się badanie endoskopowe przełyku i manometrię tego narządu.

Biopsja przełyku jest wykonywana znacznie rzadziej. Tkanka uzyskana podczas badania endoskopowego jest analizowana w laboratorium. Badanie to może ujawnić przerost tkanki mięśniowej i brak niektórych komórek nerwowych splotu Auerbacha.

Leczenie achalazji przełyku

Leczenie achalazji przełyku wymaga przede wszystkim pewnych zmian w stylu życia i diecie. Wynika to w szczególności z jedzenia posiekanego lub pastowatego jedzenia, unikania stresu i spania w pozycji półsiedzącej (zapobiega to powrotowi jedzenia).

Pacjent powinien również pamiętać o dokładnym przeżuwaniu pokarmu, powolnym jedzeniu i piciu większej ilości wody. Nie należy spożywać przed snem. Unikaj także pokarmów, które wpływają na odczucie w ustach, takich jak keczup, owoce cytrusowe, czekolada, alkohol i kawa..

W początkowej fazie choroby można zastosować leki przeciwskurczowe i uspokajające, w późniejszych etapach może być konieczna operacja przełyku..

Inne używane Metody leczenia achalazji:

  • zastrzyki z botoksem;
  • mechaniczne rozszerzenie przełyku;
  • Kardiomiotomia Hellera.

Achalazja przełyku to męcząca choroba, która obniża jakość życia pacjenta. Jednak wprowadzając drobne zmiany w swojej diecie, zauważysz znaczną poprawę..

Achalasia

Achalazja (achalazja wpustu, achalazja przełyku) jest chorobą neurogenną dolnego zwieracza przełyku, w której całkowicie lub częściowo traci zdolność odprężania się podczas połykania pokarmu.

Ogólna charakterystyka choroby

W przypadku rozpoznania achalazji dolny zwieracz przełyku (sercowy) (pierścień mięśniowy) nie pełni funkcji przekazywania pokarmu z przełyku do żołądka. W trakcie połykania nie rozluźnia się, pokarm zatrzymuje się w przełyku, w wyniku czego przełyk rozszerza się z czasem tak bardzo, że traci swoją aktywność napędową, a tym samym zdolność wepchnięcia pokarmu do żołądka.

Tak więc w przypadku achalazji ruchliwość przełyku jest upośledzona, jego ton jest zmniejszony, a zwieracz serca całkowicie lub częściowo utracił zdolność do odruchowego otwierania..

Uważa się, że przyczyną choroby jest niedopasowanie między neuronalnymi mechanizmami regulacyjnymi odpowiedzialnymi za perystaltykę przełyku i pracą jego dolnego zwieracza. Achalazja przełyku u dzieci jest często wrodzona i ma skłonność genetyczną, czasami towarzyszy chorobom takim jak choroba Hirschsprunga, zespół Downa, zespół Alporta i inne..

Dobra wiadomość jest taka, że ​​achalazja jest raczej rzadką chorobą, występuje tylko u 3% osób z różnymi chorobami przełyku. Dzięki szybkiej diagnozie i właściwemu leczeniu kliniczne i subiektywne objawy achalazji całkowicie znikają.

Objawy achalazji przełyku u dzieci i dorosłych

W przypadku achalazji przełyku charakterystyczna jest triada klasycznych objawów: trudności w połykaniu (dysfagia), odwrotny ruch pokarmu z wrzuceniem do ust (niedomykalność) i zespół bólowy.

  1. Trudności w połykaniu pojawiają się u człowieka nagle (zwykle na tle silnych uczuć, stresu) lub rozwijają się stopniowo. Z początku ma charakter epizodyczny i można go zaobserwować w odpowiedzi na spożycie niektórych pokarmów lub w wyniku nadmiernego podniecenia emocjonalnego. Trudności w połykaniu sprawiają, że pacjenci szukają sposobów na złagodzenie swojego stanu. Niektórzy wstrzymują oddech, inni wolą wypić szklankę wody. Takie zachowanie można uznać za charakterystyczny objaw achalazji..
  2. Odwrotny ruch niestrawionego pokarmu jest drugim najczęstszym objawem achalazji. Występuje w wyniku przepełnienia przełyku pokarmem z powodu niemożności jego przejścia do żołądka. Niedomykalność ma zróżnicowany charakter: może wystąpić w trakcie lub po jedzeniu, występuje w postaci niedomykalności (1-2 etapy) lub w postaci obfitych wymiotów (3-4 etapy). Czasami dochodzi do nocnej regurgitacji, w której podczas snu następuje odwrotny ruch pokarmu, co prowadzi do jego przedostania się do dróg oddechowych i powoduje napady kaszlu. Prawdopodobieństwo regurgitacji wzrasta wraz z wygięciem tułowia do przodu.
  3. Zespół bólowy jest trzecim klasycznym objawem achalazji przełyku. Z reguły jest to ból w klatce piersiowej promieniujący do obszaru między łopatkami, szyją, a nawet szczęką. Czasami nawracające ataki bólu są bardzo silne i wiążą się z dodatkowymi skurczami przełyku. Taki atak kończy się niedomykalnością lub przedostaniem się pokarmu do żołądka. Aby złagodzić stan, możesz wziąć lek przeciwskurczowy. W ostatnich stadiach achalazji zespół bólowy jest ściśle powiązany z zapaleniem przełyku i innymi powikłaniami.

Pacjenci z achalazją tracą na wadze, ich zdolność do pracy jest ograniczona, często cierpią na zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, czują dyskomfort z powodu nieświeżego oddechu.

Objawy achalazji przełyku u dzieci zasadniczo nie różnią się od objawów u dorosłych. Charakterystycznym objawem achalazji „dziecięcej” jest niski poziom hemoglobiny.

Etapy choroby

Jasność manifestacji wszystkich powyższych objawów achalazji zależy bezpośrednio od stadium choroby.

Tak więc na pierwszym (początkowym) etapie, gdy nie ma rozszerzenia przełyku, a zwężenie samego zwieracza ma rzadki, epizodyczny charakter, człowiek odczuwa jedynie okresowe trudności w połykaniu.

Bardziej wyraźne objawy achalazji występują w drugim (stabilnym) etapie, gdy przełyk jest nieznacznie, ale rozszerzony, a zwieracz jest w stanie ciągłego skurczu (to znaczy nie otwiera się stabilnie).

Trzeci etap achalazji przełyku jest etapem zmian bliznowatych w tkance zwieracza. Blizna nie ma właściwości sprężystych, zastępuje naturalną tkankę zwieracza, przez co staje się nieelastyczna i nie może się otworzyć. W tym przypadku przełyk jest już znacznie rozszerzony, wydłużony i / lub zakrzywiony.

Gdy w stanach wyraźnego zwężenia zwieracza i znacznego rozszerzenia przełyku, zapalenia przełyku, martwiczych wrzodów na nim i innych powikłań, rozpoznaje się czwarty etap achalazji.

Diagnostyka i leczenie achalazji

Rozpoznanie achalazji opiera się na:

  • skargi pacjentów;
  • wyniki prześwietlenia przełyku z kontrastem;
  • wyniki przełyku - badanie endoskopowe błony śluzowej przełyku;
  • wyniki manometrii - badanie, które pozwala zarejestrować ciśnienie w przełyku.

Celem leczenia achalazji jest poprawa drożności dolnego zwieracza przełyku. Do jego realizacji wykorzystywane są:

  1. Terapia nielekowa.
  2. Terapia lekowa.
  3. Dylatacja balonowa zwieracza.
  4. Wstrzyknięcie toksyny botulinowej do zwieracza.
  5. Chirurgiczne rozwarstwienie zwieracza.

Wybór metody leczenia achalazji przełyku zależy od stopnia zaawansowania choroby, wieku pacjenta, chorób współistniejących, stanu przełyku i innych czynników..

Terapia nielekowa jest powiązana z dowolną z wymienionych metod. Jego istota polega na stosowaniu diet terapeutycznych, a także w ustalaniu reżimu żywieniowego danej osoby..

Leczenie achalazji jest skuteczne we wczesnych stadiach choroby i obejmuje przyjmowanie leków obniżających ciśnienie w zwieraczu serca oraz środków uspokajających. Wśród nich: leki azotanowe (Kardiket, Nitrosorbide, Nitrogliceryna itp.), Blokery kanału wapniowego (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin itp.), Prokinetyki (Motilium, Cerucal itp.), Środki uspokajające (wyciągi z waleriany) i Motherwort, Persen itp.).

Łatwość wykonania, niski uraz, niskie prawdopodobieństwo powikłań sprawiają, że metoda balonowego rozszerzania (rozszerzania) zwieracza jest najpopularniejszą metodą leczenia achalazji przełyku u dzieci i dorosłych. Oczywiście metoda ta ma też swoje wady, w szczególności wysokie prawdopodobieństwo nawrotu i zmian bliznowaciejących w tkance zwieracza serca.

Eliminacja achalazji poprzez wprowadzenie toksyny botulinowej do zwieracza jest możliwa tylko we wczesnych stadiach choroby. Toksyna botulinowa powoduje paraliż mięśni zwieraczy i tym samym przyczynia się do ich otwarcia.

Chirurgiczne leczenie achalazji przełyku u dzieci i dorosłych jest dość rzadkie. Niemniej to zabieg chirurgiczny zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu do 3%, podczas gdy przy zastosowaniu innych metod leczenia achalazja występuje wielokrotnie u ponad połowy pacjentów.

Ten artykuł został opublikowany wyłącznie w celach edukacyjnych i nie jest materiałem naukowym ani profesjonalną poradą medyczną..

Achalazja wpustu: przyczyny, objawy, metody leczenia

Achalazja wpustu jest dość powszechną przewlekłą chorobą przełyku w gastroenterologii, charakteryzującą się brakiem odruchowej relaksacji dolnego zwieracza przełyku, który oddziela dolny przełyk od żołądka. Naruszenie perystaltyki serca otworu układu pokarmowego objawia się podczas połykania, gdy grudka pokarmu prawie nie wnika do żołądka.
Również patologię kliniczną w terminologii medycznej można zdefiniować jako skurcz rozworu przełykowego lub kardioskurcz przełyku..
Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób 10 rewizji achalazja wpustu (ICD10) ma kod K22.0 i należy do klasy „Choroby przełyku, żołądka i dwunastnicy 12”..

Przyczyny patologii klinicznej

Do tej pory eksperci medyczni nie podają dokładnej definicji przyczynowej naruszenia niedrożności przełyku, ponieważ zwężenie kanału przełyku przed wejściem do żołądka nie jest stałe. Chaotyczny skurcz nerwowo-mięśniowy mięśni gładkich dystalnej i środkowej części przełyku występuje w przypadkowej amplitudzie, a następnie gwałtownie maleje, a wręcz przeciwnie, wzrasta.
Stany Zjednoczone próbowały wyjaśnić naturę choroby, eksperymentując na świnkach morskich. Zwierzęta przez pewien czas nie otrzymywały w diecie tiaminy, czyli witaminy B, która pobudza procesy metaboliczne w organizmie ssaków.
Jednak badania laboratoryjne nie znalazły potwierdzenia klinicznego u osób przewlekle chorych..
Kolejną bardzo powszechną wersją przyczyny achalazji cardia są zaburzenia układu nerwowego i psychiki. Długotrwała depresja, niestabilność psycho-emocjonalna i inne stany mogą zakłócać aktywność trawienną organizmu. To założenie przyczyny dysfunkcji przełyku ma sens..

Jednak klinicyści w większości skłaniają się do innej teorii występowania przewlekłej patologii. Choroba zakaźna węzłów chłonnych układu płucnego prowadzi do zapalenia nerwu błędnego, co prawdopodobnie powoduje achalazję wpustu przełyku.
Pomimo braku potwierdzenia klinicznego gastroenterolodzy jednogłośnie uważają, że przyczyną rozwoju choroby jest nadwrażliwość komórek przełyku na wydzielane przez żołądek hormony peptydowe..

Klasyfikacja chorób

Na zdjęciu rentgenowskim można zaobserwować dwa stopnie achalazji wpustu, gdy przełyk jest umiarkowanie rozszerzony lub jego ściany mięśniowe są całkowicie lub częściowo zanikłe, a odcinek wpustu jest znacznie zwężony.
Ponadto istnieją cztery etapy achalazji wpustu przełyku (patrz tabela).

Scena pierwszaW przypadku braku patologicznej ekspansji przełyku określa się krótkotrwałe zaburzenia w przepływie pokarmu. Mięśnie dolnego zwieracza przełyku są lekko rozluźnione.
Etap drugiOkreślono stabilny wzrost napięcia mięśni zwieracza podczas połykania.
Trzeci etapPotwierdzone radiologicznie twory bliznowate dystalnej części przełyku, którym towarzyszy znaczne zwężenie.
Czwarty etapPrzełyk ma kształt litery S i wyraźne zwężenie bliznowaciejące. Często stwierdza się powikłania - zapalenie okołoprzełyku i / lub zapalenie przełyku.

Objawy kliniczne

Stan kliniczny achalazji sercowej charakteryzuje się powoli postępującym przebiegiem choroby, której główne objawy są wyrażone w dysfagii przełyku.
Ten objaw choroby jest uważany za najbardziej stabilny objaw achalazji cardia i ma charakterystyczne cechy:

  • uczucie opóźnionej śpiączki pokarmowej w klatce piersiowej;
  • po połknięciu, 3-5 sekund po rozpoczęciu aktu, występują trudności z przejściem pokarmu;
  • skargi pacjentów na uczucie wchodzenia pokarmu do nosogardzieli.

Zazwyczaj te objawy dysfagii przełyku są aktywowane przez spożywanie pokarmów stałych. Aby wzmocnić akt połykania, osoba musi wypić ciepłą wodę..

Kolejnym objawem jest niedomykalność, kiedy zawartość żołądka lub przełyku jest biernie zawracana do jamy ustnej. Proces regurgitacji, czyli regurgitacji, może wystąpić nawet kilka godzin po jedzeniu. Przez cały ten czas masa pokarmowa może znajdować się w dolnej części przełyku, nie powodując nudności i odruchu wymiotnego u osoby. Niewygodna pozycja ciała, szybki marsz lub bieganie, zginanie tułowia itp. Mogą nasilać takie objawy..
W większości przypadków objawy cardia achalazji po przepełnieniu przełyku są związane z bólem w klatce piersiowej promieniującym do okolicy szyjnej, barkowej i łopatkowej..
Częste objawy bólu, które powodują nieprzyjemny stan organizmu, powodują, że człowiek świadomie odczuwa ograniczenie spożycia pokarmu, co wpływa na jego wygląd. Osoba zaczyna tracić na wadze, a jednocześnie odczuwa ciągłe uczucie głodu.
Alahazia wpustu przełyku, któremu towarzyszą i inne objawy charakterystyczne dla wielu chorób przewodu żołądkowo-jelitowego:

  • odbijanie się zgniłą zawartością;
  • zły oddech;
  • zgaga i uczucie ciężkości;
  • niekontrolowane nudności i odruch wymiotny;
  • zwiększone wydzielanie śliny;
  • naruszenie stanu ogólnego (osłabienie, zawroty głowy, arytmia serca).

Złożoność patologii klinicznej polega na tym, że objawy achalazji wpustu nie mają stałego przebiegu i mogą występować spontanicznie z różną częstotliwością i intensywnością. Każdy bolesny dyskomfort w przełyku należy dokładnie zbadać i zastosować odpowiednie środki terapeutyczne.

Badanie diagnostyczne

Ze względu na podobieństwo objawów objawowych z innymi chorobami przewodu pokarmowego konieczne jest zróżnicowane rozpoznanie achalazji wpustu.

Tradycyjnie stosuje się następujące metody instrumentalnego badania choroby:

  • Radiografia przełyku z kontrastem barowym.
  • Ezofagomanometria - ocena czynności skurczowej przełyku, gardła, zwieracza górnego i dolnego.
  • Endoskopia przełyku i żołądka.

Ta ostatnia metoda diagnostyczna pozwala ocenić stan ścian przewodu pokarmowego, określić stopień powikłania achalazji wpustu, aw przypadku podejrzenia nowotworów i innych powierzchownych defektów wykonać biopsję błony śluzowej przełyku i / lub żołądka.

Leczenie choroby

Leczenie achalazji wpustu obejmuje eliminację głównych objawów klinicznych za pomocą terapii lekowej, diety, leczenia środkami ludowymi lub interwencji chirurgicznej. Wybór metody leczenia achalazji wpustu przełyku uzależniony jest od ciężkości choroby i indywidualnej fizjologii pacjenta..

Niechirurgiczne leczenie achalazji wpustu

Początkiem środków terapeutycznych jest eliminacja głównych objawów bólowych za pomocą leków znieczulających z grupy nitrogliceryny.

Do najpopularniejszych i najskuteczniejszych leków farmakoterapii wpływających pozytywnie na perystaltykę przełyku i żołądka należą Maalox®, Almagel®.
Leki mają działanie otaczające i adsorbujące, dzięki czemu zewnętrzna agresja na ściany śluzowe żołądka i przełyku jest znacznie zmniejszona.

Dawkowanie i przebieg leczenia lekami z grupy środków zobojętniających sok żołądkowy określa lekarz prowadzący, ponieważ leki mają działanie niepożądane i przeciwwskazania.

Preparaty farmakologiczne nie są zalecane dla osób z niewydolnością nerek, pacjentów z nadwrażliwością na składniki aktywne, młodzieży poniżej 15 roku życia.

Interwencja operacyjna

Najskuteczniejszym leczeniem są operacje chirurgiczne z powodu achalazji sercowej. Najbardziej zaawansowaną metodą interwencji chirurgicznej jest małoinwazyjna metoda laparoskopii. Wejście do środowiska wnękowego przewodu pokarmowego odbywa się w przypadku, gdy dana osoba nie może jeść. Jeśli ta metoda leczenia również nie przynosi pożądanego rezultatu, to bardziej radykalnym sposobem wpływania na patologię kliniczną jest usunięcie przełyku.

Leczenie środkami ludowymi

Należy pamiętać, że medycyna tradycyjna nie wyklucza tradycyjnych metod leczenia operacyjnego czy farmakologicznego, a jest jedynie dodatkiem do oficjalnie uznanej medycyny. Leczenie achalazji wpustu w domu nie zwalnia osoby z głównych problemów klinicznych, a jest jedynie czynnikiem osłabiającym w przewlekłym przebiegu choroby.

Najpopularniejszy sposób leczenia achalazji wpustu środkami ludowymi:

  • Nalewka z korzenia żeń-szenia pomoże przywrócić czynność roboczą dolnego zwieracza przełyku.
  • Odwar z oregano, trawy cytrynowej lub nasion lnu pomoże złagodzić ludzkie cierpienie i zmniejszyć proces zapalny w jamie przełyku..

Przewlekły problem achalazji to nie tylko bolesny atak przełyku, ale także uraz psychiczny człowieka. Aby złagodzić stres, lekarze zalecają nalewkę z matki pospolitej lub waleriany.

Zalecenia dietetyczne

Dieta dla cardia achalazja jest najważniejszym warunkiem skutecznego leczenia przewlekłych patologii. Zaleca się posiłki frakcyjne 5-6 razy dziennie, z jedzeniem w małych porcjach. Dieta powinna być całkowicie wolna od trudnych do strawienia pokarmów, które mogą uszkodzić ściany przełyku.

Jedzenie powinno mieć optymalną, komfortową temperaturę, tj. Niezbyt wysoką ani zbyt zimną..
Po jedzeniu pacjenci powinni unikać zginania tułowia, poziomej pozycji ciała i zbyt aktywnych działań.

Możliwe powikłania i zapobieganie achalazji sercowej

Przebieg choroby postępuje powoli, dlatego przedwczesne leczenie może prowadzić do tragicznych konsekwencji w postaci różnych powikłań:

  • Perforacja przełyku, gdy naruszona jest integralność anatomiczna wszystkich warstw przełyku.
  • Rozwój zapalenia śródpiersia objawiający się bolesnymi objawami za mostkiem, gorączką, zaburzeniami rytmu serca, uczuciem ciągłych dreszczy.
  • Krwawienie z przełyku.
  • Ogólne wyczerpanie organizmu.

Rokowanie w wyzdrowieniu jest korzystne, gdy przeprowadza się na czas badanie diagnostyczne przełyku, pacjent spełnia wszystkie zalecenia i zalecenia lekarza prowadzącego, monitoruje dietę i ogólny stan fizyczny organizmu.
Profilaktyka lecznicza będzie polegała na wdrażaniu zasad racjonalnego żywienia, przestrzeganiu standardów sanitarno-higienicznych schroniska. Podobne czynności powinni wykonywać zarówno dorośli, jak i dzieci..
Dbaj o siebie i bądź zawsze zdrowy!

Achalasia

Achalazja to przewlekła choroba przełyku, która utrudnia połykanie. Inne typowe objawy to odbijanie się po jedzeniu, ból w klatce piersiowej, utrata masy ciała i nieświeży oddech. Nieleczona achalazja prowadzi do poważnych powikłań. Opracowano nowoczesne metody chirurgiczne, w tym małoinwazyjną korekcję tej patologii.

Definicja i rozpowszechnienie

Podczas połykania ruch skurczowy przełyku jest precyzyjnie zsynchronizowany z rozluźnieniem i otwarciem dolnego zwieracza przełyku. Dzięki temu żywność przemieszcza się falami do żołądka. W achalazji fale perystaltyczne przełyku nie są skoordynowane z pracą zwieracza. Ten ostatni doświadcza ciągłego skurczu (achalasis - brak relaksu), więc nie jest w stanie w pełni rozszerzyć i pominąć jedzenia.
W rezultacie masy pokarmowe nie są normalnie transportowane do żołądka i gromadzą się przed stale napiętym wpustem (tzw. Dolny zwieracz przełyku). To powoduje typowe objawy achalazji: dysfagię (trudności w połykaniu) i odbijanie niestrawionego pokarmu.

Achalazja jest stosunkowo rzadką patologią. Według statystyk diagnozuje się go u 10 osób na 100 tys. Są to głównie pacjenci w średnim wieku 30-50 lat. Czasami chorują dzieci, młodzież i osoby starsze. W dzieciństwie ta patologia jest zwykle związana z tzw. Zespołem potrójnym (AAA).

Powody

Eksperci rozróżniają dwa typy achalazji:

  • podstawowy;
  • wtórny.

W przypadku formy podstawowej nie można zidentyfikować żadnych wyraźnych przyczyn choroby. Jest to bardziej powszechna opcja. Naruszenie perystaltyki rozwija się z powodu porażki splotu Auerbacha - cienkiej sieci nerwów w mięśniowej ścianie przełyku, żołądka i jelit. Uważa się, że proces ten jest wywoływany przez choroby autoimmunologiczne organizmu..

Wtórna achalazja występuje na tle innych patologii, na przykład raka przełyku lub choroby Chagasa. Choroby te uszkadzają włókna nerwowe przełyku, co upośledza jego kurczliwość. W przypadku achalazji wtórnej trudności z połykaniem postępują znacznie szybciej niż w przypadku formy pierwotnej.

Objawy

Objawy typowe dla achalazji:

  • trudności w połykaniu (dysfagia);
  • Odbijanie niestrawionego pokarmu (niedomykalność)
  • ból w klatce piersiowej;
  • utrata masy ciała;
  • zły oddech.

We wczesnych stadiach choroby objawy są łagodne i występują okresowo. Występują problemy z połykaniem pokarmów stałych, wydaje się, że „utknęło w gardle”. Czasami towarzyszy temu uczucie ucisku w klatce piersiowej..

Na późniejszych etapach nawet płynna żywność ma trudności z przejściem. Występuje odbijanie niestrawionego pokarmu, zwłaszcza gdy osoba leży. W tym drugim przypadku możliwe jest przedostawanie się mas pokarmowych do tchawicy, co wywołuje ataki kaszlu w nocy.

Zaburzenia odżywiania prowadzą do utraty wagi, co znacznie ogranicza aktywność fizyczną i wydolność. W pierwotnej achalazji masa ciała powoli spada w ciągu kilku miesięcy lub lat. Zwykle utrata masy ciała nie przekracza dziesięciu procent pierwotnej liczby. W postaci wtórnej masa ciała spada szybciej, często w ciągu 1-2 miesięcy.

Diagnostyka

Achalazję można podejrzewać na podstawie typowych objawów, takich jak problemy z połykaniem lub odbijanie niestrawionego pokarmu. Po przeanalizowaniu skarg i badaniu ogólnym lekarz przepisze dodatkowe badania:

  • fibroezofagogastroskopia;
  • radiografia przełyku z kontrastem;
  • manometria.

Konieczne jest badanie endoskopowe (fibroezofagoskopia) w celu wykluczenia innych chorób przewodu pokarmowego (stany zapalne, wrzody, nowotwory). Badanie rentgenowskie i manometria oceniają kurczliwość przełyku i zwieracza serca.

Leczenie

Lek

Leki działają u około dziesięciu procent pacjentów. Zwykle przyjmuje się je 30 minut przed posiłkiem. Stosowane są dwie grupy leków:

  • blokery kanału wapniowego (nifedypina);
  • azotany (jako monoazotan izosorbidu).

Należy pamiętać, że przy długotrwałym leczeniu skuteczność leków spada. Następnie mogą być wymagane inne manipulacje, w tym chirurgiczne.

Ponadto w leczeniu achalazji przełyku stosuje się leki prokinetyczne (itomed) i uspokajające..

Dylatacja balonowa

Ten niechirurgiczny zabieg pozwala nieznacznie poszerzyć obszar styku przełyku z żołądkiem. Lekarz przepycha elastyczną rurkę przez usta pacjenta, a na jej końcu nadmuchuje się małą kulkę przy wejściu do żołądka. Ostatnie i rozciągnięte zwężenie.

Procedura jest skuteczna w 60% przypadków. Jednak połowa pacjentów musi to powtórzyć po kilku latach..

Wstrzyknięcie botoksu

Toksyna botulinowa jest trucizną, która blokuje przekazywanie nerwów w okolicy zwieracza przełyku. Zabieg zmniejsza objawy u 90% pacjentów.

Podczas esofagoskopii lek wstrzykuje się w obszar zwieracza. Czasami objawy achalazji pojawiają się ponownie po kilku miesiącach.

Operacja (miotomia)

Zabiegi chirurgiczne są wykonywane głównie u młodych pacjentów. Podczas operacji zwieracz przełyku jest wycinany bez uszkodzenia błony śluzowej. Aby to zrobić, wykonuje się nacięcie w klatce piersiowej (dostęp przezklatkowy) lub w górnej części brzucha (dostęp przezbrzuszny).

Miotomia to bardzo skuteczna metoda leczenia achalazji. Jednak, jak każda inna operacja, wiąże się z pewnym ryzykiem..

Opracowano nową metodę chirurgicznego leczenia achalazji - POEM (ang. Oral endoscopic myotomy). W takim przypadku do światła przełyku wprowadza się elastyczny endoskop i za pomocą dołączonych do niego instrumentów wykonuje się nacięcie w błonie śluzowej 10-12 cm powyżej zwieracza. Następnie utwórz tunel w warstwie podśluzówkowej w kierunku połączenia przełykowo-żołądkowego. Na ostatnim etapie włókna mięśniowe zwieracza są wycinane, a nacięcie na błonie śluzowej jest przycinane.

Procedura jest bardzo skomplikowana technicznie, dlatego POEM wykonywany jest tylko w specjalistycznych klinikach. Jego bezpieczeństwo i skuteczność zostało udowodnione, po operacji objawy prawie całkowicie znikają.

Prognozy i zapobieganie

Achalasia jest chorobą postępującą. Z biegiem czasu objawy nasilają się i mogą wystąpić komplikacje. W przypadku braku leczenia światło przełyku znacznie się zwiększa, rozwija się tak zwany megaesophagus. Jedzenie nie może już dostać się do żołądka, dlatego konieczna jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach. Inne powikłania achalazji: zapalenie przełyku (zapalenie przełyku), zachłystowe zapalenie płuc, nocny kaszel.

Nie ma specyficznej profilaktyki dla achalazji. Konieczne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia, monitorowanie odżywiania, terminowe leczenie chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.

Jak przebiega operacja achalazji przełyku??

Achalazja przełyku jest dysfunkcją dolnego zwieracza. Rozluźnienie mięśni podczas połykania prowadzi do gromadzenia się niestrawionego pokarmu, zmiany perystaltyki. Zmniejszona funkcja motoryczna zwieracza przełyku przyczynia się do procesu zapalnego, modyfikacji, powstawania deformacji bliznowaciejących, niedrożności na błonie śluzowej.

  1. Przyczyny występowania
  2. Odmiany patologii
  3. Główne objawy
  4. Badania diagnostyczne
  5. Metody leczenia
  6. Terapia lekowa
  7. Interwencja
  8. Odpowiednie odżywianie

Przyczyny występowania

Achalazja przełyku jest patologią nerwowo-mięśniową, gdy tkanka dolnego zwieracza nie rozluźnia się podczas połykania pokarmu. Główną etiologią początku patologii jest naruszenie normalnego funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego z powodu niedożywienia, czynników środowiskowych, cech wieku, predyspozycji genetycznych.

Przyczyny rozwoju achalazji obejmują:

  • infekcje zakaźne, wirusowe, bakteryjne;
  • wrodzone uszkodzenie zakończeń nerwowych przełyku i innych narządów przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • niewystarczająca ilość witamin z grupy B, składników odżywczych;
  • zwiększony ton przełyku sercowego;
  • doznał urazu neuropsychicznego;
  • dysfunkcja tarczycy;
  • zapalenie węzłów chłonnych;
  • choroby układu autoimmunologicznego;
  • toczeń rumieniowaty;
  • zapalenie tkanki mięśniowej kończyn dolnych i górnych;
  • niewłaściwa dieta;
  • podatność na stres, niepokój emocjonalny;
  • rak.

Nabyte uszkodzenie zakończeń nerwowych spowodowane jest wcześniejszymi chorobami zakaźnymi (zapalenie oskrzeli, gruźlica), brakiem witamin, minerałów, składników odżywczych w organizmie na skutek niezrównoważonej diety.

Achalazja wpustu rozwija się w wyniku urazu czaszkowo-mózgowego, zaburzeń psychicznych, wewnętrznego zapalenia przewodu pokarmowego i przełyku. Naruszenie przewodnictwa zakończeń nerwowych prowadzi do pogorszenia funkcji motorycznych, co przyczynia się do gromadzenia niestrawionego pokarmu.

Odmiany patologii

Na podstawie klinicznych, morfologicznych objawów cardia achalazji istnieje klasyfikacja różniąca się stopniem nasilenia choroby:

  • pierwszy;
  • druga;
  • trzeci;
  • czwarty.

1 stopień achalazji wpustu charakteryzuje się nieregularnym naruszeniem procesu przekazywania pokarmu. W początkowej fazie rozwoju choroby nie dochodzi do rozszerzenia górnej części przełyku. II stopień achalazji mięśnia sercowego - zwiększone napięcie mięśni w okolicy serca, w wyniku czego następuje niewielki wzrost rurki, w wyniku czego - przejaw trudności z połykaniem. Na trzecim etapie rozwoju patologii obserwuje się powstawanie bliznowaciejących deformacji na błonie śluzowej, zauważalne zwężenie światła dolnej części zwieracza przełyku. Stopień 4 charakteryzuje się stanem zapalnym i zmianami w tkankach narządu, deformacją, która prowadzi do wystąpienia zapalenia przełyku.

W zależności od przyczyn powstawania patologii rozróżnia się pierwotne i wtórne formy achalazji. Idiopatyczny wygląd oznacza wystąpienie choroby na skutek dysfunkcji przełyku, objawowe pojawienie się - jako objaw towarzyszący przy wadliwym funkcjonowaniu przewodu pokarmowego.

Główne objawy

Manifestację wyraźnych objawów obserwuje się już na pierwszym etapie rozwoju choroby.

Głównymi objawami zaburzeń motoryki przełyku, zwężeniem dolnego zwieracza w chorobie wpustu są:

  • dysfagia - trudności w połykaniu;
  • szybki ruch płynu w kierunku przeciwnym do normalnego - niedomykalność;
  • nudności;
  • ból w okolicy klatki piersiowej;
  • trudności w oddychaniu;
  • gorąca sensacja;
  • zły oddech;
  • odbijanie;
  • obfita ślina;
  • kaszel;
  • zmniejszenie apetytu, utrata masy ciała.

Zwężenie przełyku podczas chalazji i achalazji przełyku prowadzi do dysfagii. Problemy z połykaniem pokarmu wynikają z powolnego przenikania składników do żołądka. Dysfagii towarzyszy kardioskurcz, który pojawia się kilka sekund po jedzeniu. Uczucie śpiączki, niedrożność w okolicy klatki piersiowej.

Dysfagia ma trudności z połykaniem płynnych i stałych pokarmów. Konsekwencją objawowego objawu jest wnikanie pokarmu do tchawicy, oskrzeli, nosogardzieli, co prowadzi do chrypki, chrypki i potu. Regularne manifestowanie się dysfagii zmniejsza apetyt, sprzyja szybkiej utracie wagi i zwiększa zmęczenie. Trudności w połykaniu mogą wystąpić spontanicznie lub w nieskończoność.

Niedomykalność to spontaniczny wyciek płynu w postaci śluzu z niestrawionym pokarmem do jamy ustnej, który występuje w wyniku przejadania się, zmian pozycji ciała na skutek gwałtownego skurczu mięśni. Łagodnym objawem jest odbijanie się, które może być wywołane wydzielaniem wymiotów. W przypadku ataku niedomykalności w nocy do dróg oddechowych wrzuca się płyn, co powoduje napady silnego kaszlu. 3 i 4 stopniom achalazji towarzyszą wymioty przełykowe, co prowadzi do zmiany anatomicznego kształtu narządu przewodu pokarmowego. Niedomykalność jest niestabilnym objawem patologii o falistym charakterze.

Niemowlęta wydzielają niestrawione mleko matki lub mleko modyfikowane. U noworodków chorobie towarzyszy nocna niedomykalność, której towarzyszy napad kaszlu. U starszych dzieci i dorosłych obserwuje się ból z achalazją przełyku. Skurcze zaczynają przeszkadzać na pusty żołądek lub podczas jedzenia lub połykania. Ból jest odczuwalny w klatce piersiowej, promieniuje do szyi, pleców, łopatek. Skurcze spowodowane zmianami objętości przełyku, aktywne skurcze mięśni, mają charakter pękania. Ulga pojawia się po uwolnieniu wymiotów lub zakończeniu procesu przenikania pokarmu do żołądka.

Bolesne odczucia, trudności w połykaniu przyczyniają się do zmniejszenia apetytu. Niedostateczna ilość składników odżywczych, witamin, minerałów prowadzi do spadku masy ciała, wyczerpania, utraty aktywności zawodowej, zaburzeń nerwowych.

Badania diagnostyczne

Obserwacja objawów wymaga natychmiastowej diagnozy, aby potwierdzić achalazję wpustu. Wyznaczenie metod badawczych opiera się na wynikach wstępnego badania, opisie niepokojących objawów choroby.

Główne metody diagnostyczne to:

  • radiografia;
  • ezofagoskopia;
  • FEGDS;
  • biopsja;
  • manometria.

Instrumentalne metody badawcze pozwalają zidentyfikować patologię przełyku, której objawowe objawy mogą wskazywać na inny charakter choroby: łagodne nowotwory, obecność komórek nowotworowych, zmniejszenie funkcji motorycznej, deformacja ścian narządu.

RTG pozwala zidentyfikować zmiany strukturalne w błonie śluzowej, zwężenie, asymetrię zwieracza. W celu kompleksowego zbadania konturu przewodu przełykowego przypisano badanie kontrastu baru.

Ezofagoskopia pozwala na zbadanie widocznych uszkodzeń błony śluzowej w celu ustalenia stopnia zaawansowania choroby. Podczas oględzin za pomocą sondy z kamerą optyczną pobierany jest materiał biologiczny do analizy laboratoryjnej w celu wykrycia komórek rakowych, złośliwych, łagodnych nowotworów. Manometria, polegająca na wprowadzeniu cewników z zainstalowanymi czujnikami, jest zalecana w celu zbadania funkcji motorycznej zwieracza przełyku, ustalenia ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Oprócz instrumentalnych metod badawczych obowiązkowe są testy laboratoryjne: pobieranie krwi, moczu, kału w celu identyfikacji wewnętrznych procesów zapalnych, bakterii, infekcji.

Metody leczenia

Główne metody terapii mające na celu wyeliminowanie przyczyny achalazji to: przyjmowanie leków, interwencja minimalnie inwazyjna lub chirurgiczna.

Pomocnicze sposoby pozbycia się niepokojących objawów objawowych to odżywianie, stosowanie środków ludowej. Metoda leczenia achalazji wpustu jest przepisywana przez lekarza po określeniu rodzaju, nasilenia patologii.

Terapia lekowa

Leczenie początkowego etapu rozwoju achalazji wpustu jest możliwe za pomocą specjalnych leków. Forma leku zależy od możliwej trudności w połykaniu. W przypadku dysfagii podaje się dożylne zastrzyki lub tabletki rozpuszczające, które należy umieścić pod językiem. Terapię lekową zaleca się pacjentom, którzy mają przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego.

Główne grupy leków to:

  • leki antidopaminowe;
  • przeciwskurczowe;
  • środki uspokajające;
  • środki uspokajające;
  • środki prokinetyczne;
  • leki o działaniu ochronnym, otulającym;
  • antagoniści wapnia;
  • azotany.

Leki przeciwskurczowe No-Shpa, Papaverine, Platyphyllin mogą złagodzić nieprzyjemny ból w dolnej części zwieracza przełyku. Środki uspokajające na bazie kozłka lekarskiego i gorzycy normalizują podłoże emocjonalne, aby uniknąć zaburzeń neuropsychicznych spowodowanych brakiem składników odżywczych w przypadku problemów z połykaniem i trawieniem. Prokinetics Motilium, Ganaton poprawiają perystaltykę przełyku, funkcję motoryczną zwieracza dla szybkiego procesu wprowadzania pokarmu do żołądka.

Otulające preparaty chronią uszkodzoną błonę śluzową przed agresywnym działaniem bodźców zewnętrznych. Antagoniści wapnia werapamil, nifedypina i nitrogliceryna normalizują funkcje motoryczne narządu przewodu pokarmowego, rozluźniają mięśnie przełyku. Skutecznym zastrzykiem jest wprowadzenie toksyny botulinowej w celu rozszerzenia zwieracza.

Terapia lekowa jest pomocniczą metodą leczenia, której głównym celem jest złagodzenie nieprzyjemnych objawów objawowych. Przyjmowanie leków nie eliminuje przyczyny choroby.

Interwencja

Możesz leczyć achalazję za pomocą małoinwazyjnych metod terapeutycznych:

  • kardiodilacja balonowa (pneumokardiodilacja);
  • umieszczenie stentu przełykowego.

Poszerzenie pneumokardium oznacza stopniowe wprowadzanie balonu przez jamę ustną, a następnie wzrost ciśnienia. Dylatacja balonikowa to skuteczny sposób na rozciągnięcie zwieracza przełyku i normalizację napięcia mięśniowego. Roztwory dożylne podaje się na czczo przed zabiegiem. Możliwe powikłania po pneumokardylacji - zmiany strukturalne w przewodzie przełyku, pojawienie się bliznowatych deformacji błony śluzowej, rozwój choroby refluksowej.

Założenie stentu do przełyku polega na wprowadzeniu rurki siatkowej do światła zwieracza przy braku odruchowego otwarcia wpustu. Urządzenie z zaworem nie zapobiega samoistnemu wyrzutowi soku żołądkowego.

Po wykryciu 3 lub 4 etapów rozwoju patologii zalecana jest interwencja chirurgiczna przy użyciu różnych metod:

  • esophagocardiomyotomy;
  • wagotomia proksymalna;
  • resekcja proksymalna żołądka;
  • pyloroplastyka.

Esophagocardiomyotomy, przepisywana w przypadku przepukliny rozworu przełykowego, uchyłków, raka, polega na preparowaniu okolicy wpustu. Po operacji wykonuje się fundoplikację - plastik.

Wagotomię wykonuje się po wykryciu wrzodu dwunastnicy, resekcji proksymalnej żołądka - z erozyjną postacią zapalenia przełyku, osłabieniu napięcia mięśniowego przełyku.

Odpowiednie odżywianie

Dieta dla cardia achalasia oznacza:

  • odmowa tłustych, wędzonych, pikantnych, marynowanych potraw;
  • ułamkowe posiłki w ciągu dnia;
  • zgodność z reżimem temperatury spożywanej żywności;
  • jedzenie gotowanych, pieczonych, gotowanych na parze potraw.

Na wczesnym etapie wykrywania choroby, dzięki szybkiemu leczeniu, można uniknąć powstania guza nowotworowego. Sześć miesięcy po kursie terapeutycznym istnieje prawdopodobieństwo nawrotu. Aby zapobiec rozwojowi choroby, należy regularnie odwiedzać lekarza, prowadzić zdrowy tryb życia, a po jedzeniu unikać aktywności fizycznej.

Informacje na naszej stronie są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie leczyć siebie! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!

Autor: Rumyantsev V.G. Doświadczenie 34 lata.

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Wyznacza diagnozę i leczenie. Ekspert Grupy ds. Chorób Zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.

Achalasia

Achalazja przełyku (achalazja mięśnia sercowego, kardioskurcz, aperystaltyka przełyku) jest neurogennym zaburzeniem funkcjonowania przełyku, objawiającym się naruszeniem jego perystaltyki i zdolności rozluźniania dolnego zwieracza przełyku.

Achalazja przełyku jest przewlekłą chorobą charakteryzującą się upośledzeniem drożności przełyku na skutek zwężenia (skurczu) jego wpustu (dolna część oddzielająca przełyk od wewnętrznej przestrzeni żołądka) i ekspansji obszarów położonych powyżej.

Achalazja wpustu to jedna z najczęstszych chorób przełyku, która stanowi do 20% wszystkich zmian w przełyku. Występuje w każdym wieku, ale częściej występuje u osób w wieku 20-50 lat. U dzieci achalazja przełyku jest raczej rzadkim zjawiskiem (około 4%).

Przyczyny i stadia achalazji

Przyczyny rozwoju achalazji przełyku nie są do końca ustalone, ale uważa się, że główną przyczyną jest uszkodzenie przywspółczulnego układu nerwowego, które może być związane z wrodzonymi chorobami autonomicznego układu nerwowego lub występuje na tle infekcji, która uderzyła w ścianę przełyku. Teorię tę potwierdza fakt, że w późniejszych stadiach achalazji wpływa również na współczulny układ nerwowy..

W wyniku zaburzenia przełyku dochodzi do zaburzenia napięcia mięśni, perystaltyki i motoryki, w tym odruchowego otwierania zwieracza mięśnia sercowego podczas połykania, w wyniku czego otwiera się on tylko pod wpływem nagromadzonego w przełyku pokarmu. Ciągłe opóźnienia w jedzeniu prowadzą do znacznego rozszerzenia wpustu - czasami do 8 lub więcej centymetrów średnicy. W ścianie przełyku rosną wiązki włókien mięśniowych i są one stopniowo zastępowane przez tkankę łączną. W późniejszych stadiach achalazji przełyk przyjmuje kształt litery S, przez co pokarm zatrzymuje się na kilka dni.

Proces zmian w przełyku podczas achalazji przebiega w czterech etapach:

I - okresowy skurcz wpustu bez rozszerzenia przełyku;

II - stabilne (stałe) niewielkie rozszerzenie przełyku, zwiększona ruchliwość ścian;

III - zmiany bliznowaciejące we wpustu (zwężenie) z wyraźnym rozszerzeniem przełyku, któremu towarzyszą czynnościowe zaburzenia perystaltyki;

IV - powikłania ze zmianami organicznymi końcowej części przełyku, którym towarzyszy zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku) i zapalenie okolic przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku). Nieodwracalny etap.

Pierwsze i drugie stadia achalazji trwają zwykle kilka miesięcy, trzeci - 10-15 lat, czwarty - dekady.

Objawy achalazji

Achalazja charakteryzuje się obecnością takich podstawowych objawów jak: dysfagia (trudności w połykaniu), niedomykalność (odwrotny ruch mas pokarmowych i ich wrzucanie do ust, co pojawia się, gdy mięśnie przełyku kurczą się) i ból.

W większości przypadków dysfagia rozwija się stopniowo, ale u jednej trzeciej pacjentów pojawia się nagle. Uważa się, że ostry początek jest związany z przedłużonym żuciem lub nagłym stresem emocjonalnym. Powstaje takie błędne koło - stres i podniecenie zwiększają dysfagię i traumatyzują ludzką psychikę. Na tym polega podstępność tego objawu achalazji - niektóre osoby od lat leczy się z powodu nerwic i nie chodzą do gastroenterologa. Jednocześnie w domu proces konsumpcji żywności wydaje się normalizować - spokojna atmosfera, ulubione dania - ale to tylko w początkowej fazie achalazji. Niektórzy pacjenci charakteryzują się selektywnością dysfagii, tj. trudno jest połknąć określony pokarm - jeden owoc, inny płynny pokarm itp. Jednocześnie pacjenci intuicyjnie znajdują sposoby na postęp: ktoś połyka powietrze, ktoś łapie oddech, wypija szklankę wody jednym haustem itp. Osobno należy powiedzieć o paradoksalnej dysfagii - wtedy płynny pokarm przechodzi gorzej niż stały.

Niedomykalność może występować w postaci niedomykalności (stadia achalazji I-II) lub wymiotów pokarmowych (stadia III-IV). Występuje z reguły, gdy przełyk się przepełnia, ale często i po prostu, gdy tułów jest pochylony do przodu.

Ból jest trzecim najczęstszym objawem achalazji. Pojawiają się zarówno podczas połykania, jak i poza posiłkiem. W pierwszych dwóch etapach wiążą się ze skurczami przełyku, w ostatnich dwóch - z zapaleniem przełyku. Najsilniejszy ból (nazywany kryzysem przełyku) pojawia się między posiłkami w wyniku ćwiczeń lub podniecenia. Trwają indywidualnie - od kilku minut do godziny, mogą pojawiać się w różnych odstępach czasu - od 1 raz dziennie do 1 raz w miesiącu. Leki przeciwskurczowe pomagają złagodzić taki ból, ale często ustępują same (po wprowadzeniu pokarmu do żołądka lub po niedomykalności).

Pierwszymi objawami achalazji przełyku u dzieci są dysfagia i wymioty bezpośrednio po jedzeniu.

Niemal wszyscy pacjenci z achalazją stopniowo osłabiają się i tracą na wadze, co wpływa na ich zdolność do pracy.

Nieleczona achalazja może prowadzić do następujących komplikacji:

  • ogólne wyczerpanie;
  • krwawienie;
  • zapalenie narządów śródpiersia;
  • perforacja ściany przełyku;
  • zapalenie odmy osierdzia;
  • ropne zapalenie osierdzia;
  • złuszczanie podśluzowej warstwy przełyku;
  • uchyłek dystalnego przełyku;
  • wolumetryczne formacje szyi;
  • rak kolczystokomórkowy przełyku.

Leczenie achalazji

W leczeniu achalazji stosuje się metody medyczne i chirurgiczne. Każdemu z nich powinna towarzyszyć delikatna dieta i zawierać pokarmy, które nie podrażniają błony śluzowej żołądka. Powinieneś jeść często, małymi porcjami, a po jedzeniu pić płyn, aby usunąć resztki jedzenia z przełyku.

Jako lek na achalazję stosuje się środki uspokajające, blokery kanału wapniowego, nitrogliceryny oraz azotany (pomagają obniżyć ciśnienie w dolnym zwieraczu). Warto zauważyć, że choroba ta nie reaguje dobrze na terapię lekową, więc ma na celu raczej złagodzenie objawów. Częściej wykorzystywany jest w przygotowaniu pacjentów do zabiegu.

Zabiegi chirurgiczne achalazji:

  • Pneumatyczna kardiodilacja. Istotą metody jest rozszerzenie zwieracza przełyku za pomocą balonu, w którym pod wysokim ciśnieniem wstrzykuje się wodę lub powietrze. Skuteczność metody wynosi około 80%, choroba refluksowa przełyku rozwija się w 20%. U około połowy pacjentów choroba nawraca;
  • Kardiomiotomia to zabieg polegający na wycięciu włókien mięśniowych dolnego zwieracza przełyku. Zabieg ten wskazany jest dla pacjentów, u których objawy achalazji występują już po trzecim zabiegu kardiodilacji. W około 85% przypadków leczenie daje pozytywny wynik. U 15% rozwija się choroba refluksowa przełyku lub bliznowaciejące zwężenie przełyku (zwężenia);
  • Częściowa fundoplikacja to operacja wskazana przy nieskutecznej kardiodilacji, a także przy wyraźnych zmianach bliznowaciejących w przełyku. Istotą metody jest wypreparowanie błony mięśniowej miejsca, w którym przełyk przechodzi do żołądka, a następnie przyszycie dna żołądka do brzegów nacięcia.

Achalazja przełyku: leczenie nowoczesnymi metodami i ich istota

Achalazja przełyku jest dysfunkcją dolnego zwieracza. Rozluźnienie mięśni podczas połykania prowadzi do gromadzenia się niestrawionego pokarmu, zmiany perystaltyki. Zmniejszona funkcja motoryczna zwieracza przełyku przyczynia się do procesu zapalnego, modyfikacji, powstawania deformacji bliznowaciejących, niedrożności na błonie śluzowej.

Wprowadzenie

Achalazja (skurcz serca, achalazja wpustu) jest rzadką chorobą przełyku, która powoduje, że dolna część przełyku traci zdolność połykania pokarmu. Rezultat: Połykanie powoduje coraz więcej problemów, więc osoba czuje, że jedzenie utknęło w gardle.

Jeśli dysfunkcja rozwija się sama jako pierwotna achalazja, wówczas komórki nerwowe, które normalnie kontrolują precyzyjny ruch przełyku podczas połykania, zawodzą. Dokładne przyczyny tego są nadal nieznane..

W związku z tym lekarze również określają achalazję pierwotną jako idiopatyczną (to znaczy bez wyraźnego powodu). Istnieją jednak dowody na to, że przyczyną choroby są dziedziczne procesy autoimmunologiczne..

Rzadko dysfunkcja przełyku występuje również w wyniku innego zaburzenia (zwanego wtórną achalazją lub pseudoachalazją), takiego jak rak przełyku lub żołądka lub choroba tropikalna zwana chorobą Chagasa.

W większości przypadków achalazja wpustu występuje w średnim wieku. Jego typowe objawy:

  • zaburzenia połykania (dysfagia);
  • Odbijanie niestrawionych resztek jedzenia (niedomykalność)
  • ból w klatce piersiowej za mostkiem.

Objawy są początkowo łagodne i pojawiają się sporadycznie. Dopiero później achalazja staje się bardziej zauważalna: wtedy proces jedzenia jest coraz bardziej zakłócany, co może prowadzić do stopniowej utraty wagi.

W niektórych przypadkach na pierwszy plan wysuwa się zapalenie płuc, które może być spowodowane wypychaniem resztek jedzenia do dróg oddechowych.

W celu ustalenia objawów związanych z achalazją zaleca się wykonanie endoskopii przełyku. Istotne znaczenie w diagnostyce ma również pomiar ciśnienia w przełyku (tzw. Manometria) oraz badanie rentgenowskie z kontrastem..

W leczeniu achalazji można stosować różne metody. Wszyscy mają ten sam cel: zmniejszyć ciśnienie w dolnym zwieraczu przełyku, a tym samym zapewnić szybkie i całkowite przejście pokarmu z przełyku do żołądka. Pomaga złagodzić objawy.

Leki są początkowo wystarczające do leczenia łagodnej achalazji. Jednak poszerzenie (lub rozszerzenie) mięśni dolnego przełyku przez zabieg chirurgiczny zwykle daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie. Jednak kardiospazmu nie można całkowicie wyleczyć..

Objawy i przejawy chalazji

Chalazia ma następujące cechy swojego przebiegu:

  1. Pacjent często zaczyna martwić się zgagą. W takim przypadku uwolnienie soku żołądkowego do przełyku spowoduje nie tylko nieprzyjemne pieczenie, ale także bolesność. Co więcej, charakterystyczne jest, że taka zgaga wywoła ból nie tylko podczas posiłków i na czczo, ale także po jedzeniu..
  2. Nudności i wymioty to drugi najczęstszy objaw.
  3. Nieprzyjemne odbijanie.
  4. Bolesność po jedzeniu.

Definicja

Achalazja, zwana także kardiospazmem, achalazja wpustu jest naruszeniem ruchliwości przełyku, tj. zdolność do poruszania się (ruchliwość) przełyku jest upośledzona. Ten problem jest identyfikowany w następujący sposób:

  • Dolny zwieracz przełyku u pacjentów jest w stanie zwiększonego napięcia, dzięki czemu nie słabnie przy połykaniu pokarmu, w przeciwieństwie do osób zdrowych.
  • Jednocześnie zmniejsza się ruchy środkowej i dolnej części przełyku transportujące pokarm (tzw. Perystaltyka).

Przełyk to muskularna rurka wyściełana od wewnątrz błonami śluzowymi..

Wewnątrz warstwy mięśniowej znajdują się połączone ze sobą komórki nerwowe (tzw. Splot Auerbacha). Kontrolują precyzyjny ruch przełyku podczas połykania. Ruchy te całkowicie przenoszą pokarm z jamy ustnej do żołądka. Kwaśne środowisko dezynfekuje żywność, miesza ją z enzymami i rozkłada.

Dolny zwieracz przełyku (zwieracz żołądkowo-przełykowy) pomiędzy żołądkiem a przełykiem, niczym zastawka, zapobiega cofaniu się pokarmu i agresywnego kwasu solnego do przełyku: zapewnia skurcz mięśni odpowiedzialnych za ich napięcie i rozluźnienie, dzięki czemu pokarm wchodzący do żołądka nie zawraca zawartości żołądka z powrotem.

W achalazji dolny zwieracz przełyku nie może się rozluźnić z powodu niewydolności splotu Auerbacha.

Tak więc podczas achalazji przewód żołądkowy jest tak szczelnie zamknięty, że pokarm nie może całkowicie dostać się do żołądka - pokarm dosłownie utknie w gardle. Powoduje to zwiększone ciśnienie w przełyku i powoduje jego rozszerzenie..

Badania diagnostyczne

Obserwacja objawów wymaga natychmiastowej diagnozy, aby potwierdzić achalazję wpustu. Wyznaczenie metod badawczych opiera się na wynikach wstępnego badania, opisie niepokojących objawów choroby.

Główne metody diagnostyczne to:

  • radiografia;
  • ezofagoskopia;
  • FEGDS;
  • biopsja;
  • manometria.

Instrumentalne metody badawcze pozwalają zidentyfikować patologię przełyku, której objawowe objawy mogą wskazywać na inny charakter choroby: łagodne nowotwory, obecność komórek nowotworowych, zmniejszenie funkcji motorycznej, deformacja ścian narządu.

RTG pozwala zidentyfikować zmiany strukturalne w błonie śluzowej, zwężenie, asymetrię zwieracza. W celu kompleksowego zbadania konturu przewodu przełykowego przypisano badanie kontrastu baru.

Ezofagoskopia pozwala na zbadanie widocznych uszkodzeń błony śluzowej w celu ustalenia stopnia zaawansowania choroby. Podczas oględzin za pomocą sondy z kamerą optyczną pobierany jest materiał biologiczny do analizy laboratoryjnej w celu wykrycia komórek rakowych, złośliwych, łagodnych nowotworów. Manometria, polegająca na wprowadzeniu cewników z zainstalowanymi czujnikami, jest zalecana w celu zbadania funkcji motorycznej zwieracza przełyku, ustalenia ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Oprócz instrumentalnych metod badawczych obowiązkowe są testy laboratoryjne: pobieranie krwi, moczu, kału w celu identyfikacji wewnętrznych procesów zapalnych, bakterii, infekcji.

Przyczyny achalazji

W zależności od przyczyn rozwoju achalazji lekarze określają zaburzenia przełyku jako pierwotne (lub idiopatyczne, czyli występujące bez wyraźnej przyczyny) lub wtórne (tj. W wyniku innych chorób).

Przyczyną achalazji pierwotnej jest obumieranie komórek nerwowych w sieci nerwowej (tzw. Splotu Auerbacha lub splotu Meissnera) w dolnym przełyku. Ta tak zwana neurodegeneracja prowadzi do tego, że mięśnie przełyku nie są już zaopatrywane w wystarczającą ilość nerwów. Następnie:

  • dolny zwieracz przełyku (zwany zwieraczem żołądkowo-przełykowym) nie może się rozluźniać podczas połykania i
  • zmniejsza się zdolność środkowego i dolnego przełyku do kurczenia się, co ułatwia transport pokarmu.

Dokładne przyczyny zaburzeń neurodegeneracyjnych nie są jeszcze jasne. Prawdopodobnie achalazja pierwotna jest chorobą autoimmunologiczną i dlatego ofiary mają do niej dziedziczne predyspozycje. Z drugiej strony achalazja może wystąpić z powodu innych problemów, na przykład:

  • Zespół Downa: każdy urodzony ze zmianą genetyczną (zwaną trisomią 21) ma 200-krotne ryzyko rozwoju achalazji;
  • Zespół Sjogrena;
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • zespół potrójny (AAA): Oprócz achalazji to rzadkie zaburzenie dziedziczne jest związane z chorobą Addisona (zaburzenie kory nadnerczy) i łysieniem (zmniejszone łzawienie oczu lub brak łzawienia).

Jednak w większości przypadków achalazja pierwotna występuje samoistnie, tj. nie jako część zespołu.

W rzadkich przypadkach inne choroby również powodują dysfunkcję przełyku. Tak więc wtórna achalazja może wystąpić na przykład w przewlekłym stadium choroby Chagasa, tropikalnej choroby Ameryki Południowej.

Jeśli achalazja wtórna rozwija się w wyniku choroby niezwiązanej ze splotem Auerbacha, nazywana jest również pseudoachalazją..

Najczęstszą przyczyną pseudoachalazji jest zwężenie połączenia przełyku z żołądkiem, zwykle z powodu guzów przełyku (tzw. Rak przełyku) lub żołądka (rak żołądka).

Klasyfikacja chorób

Badanie rentgenowskie wykazuje dwa stopnie achalazji wpustu, gdy przełyk jest umiarkowanie rozszerzony lub jego ściany mięśniowe są całkowicie lub częściowo zanikłe, a odcinek wpustu jest znacznie zwężony. Ponadto istnieją cztery etapy achalazji wpustu przełyku (patrz tabela).

Scena pierwszaW przypadku braku patologicznej ekspansji przełyku określa się krótkotrwałe zaburzenia w przepływie pokarmu. Mięśnie dolnego zwieracza przełyku są lekko rozluźnione.
Etap drugiOkreślono stabilny wzrost napięcia mięśni zwieracza podczas połykania.
Trzeci etapPotwierdzone radiologicznie twory bliznowate dystalnej części przełyku, którym towarzyszy znaczne zwężenie.
Czwarty etapPrzełyk ma kształt litery S i wyraźne zwężenie bliznowaciejące. Często stwierdza się powikłania - zapalenie okołoprzełyku i / lub zapalenie przełyku.

Trudności w połykaniu i inne objawy achalazji

Typowe objawy achalazji:

  • dysfagia (naruszenie aktu połykania);
  • regurgitacja (regurgitacja) niestrawionego pokarmu;
  • ból w klatce piersiowej.

Na początku achalazja jest łagodna i rzadka. Dopiero wraz z dalszym przebiegiem choroby objawy stopniowo narastają i zaczynają mieć negatywny wpływ na życie codzienne..

Zaburzenia połykania są pierwszymi objawami achalazji. Przede wszystkim występuje głównie podczas połykania pokarmów stałych: ofiary czują, że jedzenie utknęło w gardle i często je popijało, aby mogło przejść.

W przypadku postępującej achalazji płynny pokarm jest również trudny do przełknięcia. Ponadto w późniejszych etapach dochodzi do samoistnej regurgitacji (kiedy cząsteczki pokarmu przechodzą z przełyku z powrotem do jamy ustnej) do pozycji na plecach. Istnieje ryzyko, że cząsteczki pokarmu dostaną się do dróg oddechowych, co może spowodować zapalenie płuc (tzw. Zachłystowe zapalenie płuc).

Postępująca achalazja może wielokrotnie prowadzić do zapalenia płuc.

Achalazji może również towarzyszyć spazmatyczny ból za mostkiem, którego pacjenci czasami źle rozumieją, mówiąc, że boli serce.

Ponieważ choroba zakłóca proces jedzenia, pacjenci często tracą na wadze z upływem czasu: z reguły pacjenci powoli tracą maksymalnie dziesięć procent swojej pierwotnej masy ciała. Dzieje się to w ciągu kilku miesięcy do kilku lat..

Odżywianie przy achalazji przełyku

Z doświadczenia klinicznego wynika, że ​​odstęp czasu między wystąpieniem klinicznych objawów choroby przed pierwszą wizytą u lekarza waha się od 1 do 12 lat..

Żywienie chorego powinno być łagodne mechanicznie, chemicznie i termicznie, częste posiłki frakcyjne minimum 4-6 razy dziennie, ostatni posiłek 3-4 godziny przed snem, po jedzeniu warto wypić szklankę ciepłej wody i pozostać w pozycji pionowej przez 40-60 minut. Wykluczone są produkty zwiększające trudność przejścia pokarmu - są to miękkie wypieki, gotowane ziemniaki, świeże owoce (jabłka, persymony, brzoskwinie). Alkohol i palenie są zabronione. Pacjent powinien spać z wysokim wezgłowiem.

Diagnostyka

W przypadku achalazji rozpoznanie jest możliwe dopiero po latach od wystąpienia pierwszych objawów. Przyczyna: We wczesnych stadiach dysfunkcja przełyku zwykle powoduje kilka charakterystycznych objawów.

Do rozpoznania achalazji odpowiednie są różne badania przełyku. Obejmują one:

  • badanie endoskopowe;
  • manometria (pomiar ciśnienia w narządach);
  • Badanie rentgenowskie.

Endoskopia

W pewnych okolicznościach na achalazję mogą wskazywać resztki jedzenia, stan zapalny lub widoczne zwężenie dolnej części przełyku. Endoskopia, czyli badanie przełyku i żołądka endoskopem, szczególnie niezbędne do rozpoznania w celu wykluczenia innych możliwych przyczyn dolegliwości (np. rak przełyku).

W niektórych przypadkach lekarz pobiera próbki tkanek w tym samym czasie podczas tego badania, aby sprawdzić je pod kątem zmian lub nieprawidłowości (tzw. Biopsja).

Radiograficzny

Aby ocenić achalazję na zdjęciu rentgenowskim, przed badaniem rentgenowskim otrzymasz środek kontrastowy, który pomaga zobaczyć przełyk podczas diagnozy.

Manometria

Manometria jest również przydatna w przypadkach podejrzenia achalazji: manometria pozwala lekarzowi zmierzyć ciśnienie w przełyku. Jeśli dolny zwieracz przełyku nie rozluźnia się podczas połykania, oznacza to achalazję..

Manometria pozwala wyciągnąć wnioski na temat ruchomości przełyku (perystaltyki). W zależności od ruchomości mięśni przełyku wyróżnia się trzy formy achalazji:

  • forma hipermotile: zwiększona perystaltyka;
  • postać hipotoniczna: zmniejszona perystaltyka;
  • ruchoma forma: koniec z perystaltyką.

Leczenie

W pierwszych dwóch etapach leczenie achalazji przełyku prowadzi się zachowawczo. Terapia lekami obejmuje następujące leki:

  • przeciwskurczowe;
  • małe środki uspokajające;
  • azotany;
  • antagoniści wapnia;
  • substancje przeciwdopaminergiczne.

Należy zauważyć, że w przypadku tej choroby terapia lekami ma jedynie charakter pomocniczy, niezależnie od etapu rozwoju procesu patologicznego. W pierwszych dwóch etapach ekspansja zwieracza serca odbywa się za pomocą pneumokardiodilacji. Zabieg polega na balonowym rozszerzeniu zwieracza serca.

Radykalne leczenie można przeprowadzić następującymi metodami:

  • esophagocardiomyotomy;
  • wagotomia proksymalna, jeśli kardioskurcz jest powikłany wrzodem żołądka;
  • resekcja proksymalna żołądka;
  • pyloroplastyka.

Program leczenia koniecznie obejmuje żywienie dietetyczne i eliminację fizycznego, emocjonalnego przeciążenia. Dieta obejmuje:

  • wykluczenie tłustych, pikantnych, wędzonych i marynowanych potraw;
  • posiłki pacjenta powinny być częste (4-5 razy dziennie), ale z co najmniej 3-godzinną przerwą między dawkami;
  • jedzenie powinno być tylko ciepłe;
  • potrawy należy piec w piekarniku, gotować lub gotować na parze.

Szczegółową rację dietetyczną ustala lekarz, biorąc pod uwagę indywidualne cechy ciała pacjenta i obraz kliniczny.

Leczenie achalazji

Po wykryciu choroby konieczna jest terapia. Leczenie ma na celu złagodzenie objawów dysfunkcji przełyku. Istnieją różne sposoby leczenia, ale wszystkie mają jeden cel:

  • obniżenie ciśnienia w dolnym zwieraczu przełyku - zastawce między żołądkiem a przełykiem,
  • tak, aby pokarm szybko i całkowicie przedostał się z przełyku do żołądka.

Jednak przyczyny achalazji nie można wyeliminować: nie można skorygować zaburzonego układu nerwowego mięśni przełyku. Chcemy przez to powiedzieć, że choroba nie reaguje na leczenie..

Terapia lekowa

We wczesnych stadiach achalazji do leczenia nadają się leki obniżające ciśnienie w dolnym odcinku przełyku, a tym samym znacznie łagodzące objawy choroby..

Odpowiednie są również leki stosowane przy nadciśnieniu i chorobie wieńcowej serca: antagoniści wapnia i azotany.

Lek należy przyjmować około pół godziny przed posiłkiem..

Jednak w dłuższej perspektywie efekt stosowania leków maleje - w tym przypadku należy rozważyć inne metody leczenia achalazji..

Jeśli stosowane leki powodują skutki uboczne (obniżenie ciśnienia krwi, zawroty głowy, bóle głowy), może być konieczne odstawienie leku.

Dylatacja balonowa

W achalazji terapię można również przeprowadzić z rozszerzeniem balonowym (dylatacją). Jest to specjalny instrument endoskopowy, który lekarz wkłada do przełyku i żołądka. Ta procedura mechanicznie rozszerza zwężony dolny mięsień przełyku.

Dylatacja balonikowa uważana jest za najskuteczniejszą nieoperacyjną metodę leczenia achalazji: po pojedynczym wstrzyknięciu objawy zaburzeń połykania w większości przypadków ustępują przez kilka miesięcy, o połowę - nawet na kilka lat. Wtedy może być wymagana ponowna dylatacja.

Jednak szczególnie u dzieci i młodzieży efekt po zabiegu utrzymuje się tylko przez krótki czas..

Zaletą leczenia achalazji z rozszerzeniem balonowym jest to, że zabieg wykonywany jest podczas refrakcji przełyku i żołądka i nie wymaga operacji. Jednak podczas leczenia mogą pojawić się powikłania: podczas rozszerzania przełyku może dojść do pęknięcia (3%).

W rzadkich przypadkach (2-5%) bakterie mogą dostać się do jamy klatki piersiowej i wywołać zapalenie warstwy środkowej (zapalenie śródpiersia). Do jego terapii stosuje się antybiotyki..

Leczenie środkami ludowymi

Znane są rośliny lecznicze, których nalewki alkoholowe pomagają w leczeniu achalazji, ale ich stosowanie jest zalecane tylko po konsultacji z lekarzem:

  • żeń-szeń - 40 g kłącza pokruszonego na proszek na 1 litr wódki, 20 kropli po 30 dniach. dwa razy dziennie przez 50 dni kalendarzowych, po miesiącu kurs można powtórzyć;
  • Trawa cytrynowa chińska - kilka łyżek suchych pokruszonych liści i łodyg na 0,2 litra alkoholu, 30 kropli po 15 dniach. przed każdym posiłkiem przez 30 dni kalendarzowych;
  • Korzeń Eleutherococcus - 4 g suszu na 0,5 l alkoholu, przyjmować 10 ml po 7 dniach przed dwoma posiłkami w ciągu dnia.

Ponadto skuteczne okazały się ludowe przepisy na przygotowywanie wywarów i naparów wodnych z ziela jeleńca, oregano, kory dębu lub korzenia prawoślazu. Wystarczy kilka łyżek surowców ziołowych na 0,5 litra wody podanej przez noc. Zaleca się przyjmować 100 ml 2-3 razy dziennie.

Prognoza i kurs

Achalazja jest chorobą przewlekłą - w przypadku dysfunkcji przełyku nie następuje samoistne wyleczenie. Z reguły zaburzenia czynności połykania rozwijają się powoli i systematycznie przez wiele lat lub dziesięcioleci. Jednak przy odpowiednim leczeniu objawy można ogólnie złagodzić w zadowalający sposób. Niestety choroby nie da się całkowicie wyleczyć..

Jeśli jednak achalazja w ogóle nie jest leczona, przełyk będzie się rozszerzał coraz bardziej (tzw. Dylatacja, to już choroba, a nie zabieg) - do tzw. Megaesophagus z całkowitą utratą funkcji przełyku.

Dodatkowo w późnym stadium (z powodu typowego odbijania) mogą wystąpić powikłania płucne lub zapalenie przełyku (ze względu na to, że pokarm zalega w przełyku przez długi czas), co z kolei może prowadzić do owrzodzeń lub krwawień.

Achalazja jest zwykle związana ze zwiększonym ryzykiem raka: około 4-6 procent pacjentów rozwija się rak przełyku (rak przełyku) wiele lat później.

Zatem ryzyko zachorowania na raka przełyku z achalazją jest około 30 razy większe. Z tego względu regularne badania endoskopowe są ważne w dalszej opiece..

Możliwe powikłania i zapobieganie achalazji sercowej

Przebieg choroby postępuje powoli, dlatego przedwczesne leczenie może prowadzić do tragicznych konsekwencji w postaci różnych powikłań:

  • Perforacja przełyku, gdy naruszona jest integralność anatomiczna wszystkich warstw przełyku.
  • Rozwój zapalenia śródpiersia objawiający się bolesnymi objawami za mostkiem, gorączką, zaburzeniami rytmu serca, uczuciem ciągłych dreszczy.
  • Krwawienie z przełyku.
  • Ogólne wyczerpanie organizmu.

Rokowanie w wyzdrowieniu jest korzystne, gdy przeprowadza się terminowe badanie diagnostyczne przełyku, pacjent wypełnia wszystkie zalecenia i zalecenia lekarza prowadzącego, monitoruje dietę i ogólny stan fizyczny organizmu. Profilaktyka lecznicza będzie polegała na wdrażaniu zasad racjonalnego żywienia, przestrzeganiu standardów sanitarno-higienicznych schroniska. Podobne czynności powinni wykonywać zarówno dorośli, jak i dzieci. Dbaj o siebie i bądź zawsze zdrowy!

Zapobieganie i zalecenia

Nie można zapobiec achalazji, ponieważ dokładna przyczyna dysfunkcji przełyku nie jest znana. Jeśli jednak jesteś jedną z ofiar, możesz zmniejszyć ryzyko wystąpienia niektórych powszechnych chorób współistniejących (takich jak zapalenie przełyku), unikając na przykład spożywania alkoholu i nikotyny..

Dodatkowo w przypadku achalazji zaleca się regularne badanie endoskopowe przełyku w celu wykrycia we wczesnym stadium ewentualnych późnych powikłań (zwłaszcza raka przełyku)..

Operacja

Metodę tę stosuje się w przypadku ciężkich zmian bliznowaciejących..

Są wyświetlane tylko w stanie krytycznym. Po zabiegu można zastosować balony prowadzące. Jeśli achalazja przełyku jest połączona z innymi chorobami, takimi jak przepuklina lub rak, zawsze uciekają się do operacji.

Podczas operacji wykonuje się nacięcie w błonie śluzowej przełyku. Pozwala to na przemieszczanie się włókien mięśniowych. Taka operacja może zlikwidować skurcz i złagodzić objawy achalazji..

Co

Każdy jest podatny na choroby, chociaż choroba występuje rzadko. Zarówno dzieci, jak i dorośli są na to jednakowo podatni, częściej rozwija się między 20 a 45 rokiem życia. Zmiany patologiczne prowadzą do zaburzeń pracy przewodu pokarmowego, grożących niebezpiecznymi konsekwencjami dla organizmu.

Achalazja ma kilka nazw, choroba nazywa się achalazją wpustu, idiopatycznym powiększeniem lub skurczem serca.

Jest to patologia tkanek nerwowo-mięśniowych przełyku, która jest spowodowana charakterystycznymi zmianami perystaltyki i napięcia, brakiem odruchu otwierania otworu serca podczas połykania. Niedrożność przełyku utrudnia przechodzenie pokarmu do żołądka.

Choroba jest klasyfikowana według etapów:

  • Pierwszy etap objawia się przerywanym skurczem okolicy serca i nie obserwuje się mikroskopijnych zmian;
  • Drugi etap ma trwały, stabilny charakter, występuje już niewielkie rozszerzenie przełyku;
  • Trzeci etap choroby charakteryzuje się zauważalnym bliznowaceniem, deformacją warstwy mięśniowej wpustu, powiększenie przełyku;
  • Czwarty etap występuje z ciężkim zwężeniem i poszerzeniem przełyku, martwicą błony śluzowej, włóknistym zapaleniem śródpiersia.

Bez leczenia achalazja prowadzi do całkowitego uszkodzenia ścian przełyku, zapobiega dalszemu przechodzeniu pokarmu.

Leczenie patologiczne

Leczenie choroby powinno odbywać się za pomocą leków, operacji i leczenia zachowawczego. Jednak większość gastroenterologów zaleca operację.

Leczenie bez użycia leków

Schemat dzienny: pacjent musi ograniczyć aktywność fizyczną. Spać co najmniej 8 godzin.

Dieta

Oprócz braku aktywności fizycznej pacjent musi przestrzegać określonej diety. Po pierwsze, jedzenie powinno być ciepłe, ale nie zimne ani zbyt gorące. Należy również zwrócić uwagę na posiłki ułamkowe, jedząc małe porcje, ale co najmniej 6 razy.

Kardiodylacja

Uważa się, że ta metoda jest najbardziej skuteczna. Jego istota polega na sztucznym rozszerzaniu otworu żołądka. Jest przepisywany na chorobę w 1 lub 2 etapach. Ma jednak wiele przeciwwskazań. Dlatego przed przepisaniem zabiegu należy skonsultować się z lekarzem..

Wstrzyknięcie toksyny botulizmu

Jest wstrzykiwany bezpośrednio do dolnego zwieracza przełyku w celu zmniejszenia jego napięcia. Ta metoda jest najczęściej polecana tym pacjentom, u których inne leczenie jest przeciwwskazane..

Leki na achalazję

Do tej pory największą skuteczność w leczeniu achalazji wpustu można osiągnąć stosując preparaty azotanowe lub antagonistów wapnia. Leki te mogą złagodzić objawy choroby, zmniejszyć częstotliwość objawów. Ta metoda jest również zalecana, gdy inna metoda leczenia nie przyniosła pożądanego rezultatu..

Interwencja chirurgiczna

Pierwszym rodzajem interwencji chirurgicznej w przypadku achalazji mięśnia sercowego jest miotomia. Często przepisywany, gdy choroba pojawia się ponownie. Teraz ta metoda została ulepszona, co pozwala na wykonanie jej jako laparoskopii.

W cięższych przypadkach stosuje się gastrostomię, która tworzy sztuczne wejście do jamy żołądka. Ta operacja jest zalecana, gdy pacjent nie może jeść..

W przypadku, gdy żadna metoda nie wykazała skuteczności w leczeniu patologii, a stan pacjenta się pogarsza, można przepisać usunięcie przełyku.

Konserwatywne metody leczenia

Pierwszą i najczęściej stosowaną metodą leczenia jest wprowadzenie małego balonu do wpustu. Istotą zabiegu jest mechaniczne rozciągnięcie wpustu w celu wyeliminowania lub przynajmniej zmniejszenia objawów. Ten kurs należy przeprowadzić 4 do 6 razy. Czasami zabieg można powtórzyć, jeśli pacjent skarży się na nawrót.

Terapia chorób środkami ludowymi

Ważne jest, aby zrozumieć, że tak poważnej choroby nie można leczyć wyłącznie środkami ludowymi. Wszelkie przepisy ludowe mogą być jedynie dodatkiem do głównego leczenia przepisanego przez lekarza. Tradycyjna medycyna zaleca, co następuje:

  • nalewka z korzenia żeń-szenia lub trawy cytrynowej. Oprócz tego, że fundusze mogą wzmocnić układ odpornościowy i poprawić ogólny stan pacjenta, są w stanie wzmocnić dolny zwieracz przełyku;
  • Wywary z oregano, nasion lnu lub prawoślazu lekarskiego mogą zmniejszyć stan zapalny i złagodzić ból. Len zawiera środek otaczający, który poprawia strawność pożywienia;
  • zaleca się również przyjmowanie waleriany lub matki w celu złagodzenia stresu psychicznego.

Leczenie choroby u dzieci

Choroba ta występuje rzadziej u dzieci niż u dorosłych. Niemniej jednak może to dotyczyć nie tylko dzieci w wieku szkolnym, ale także niemowląt.

Oczywiście leczenie dzieci będzie się różniło od leczenia dorosłych, przynajmniej w przypadku małych pacjentów, metody radzenia sobie z chorobą są ograniczone. Dokładniej, jest ich tylko dwóch. Na początek lekarz może przepisać sztuczną ekspansję zwieracza. Ale niestety u dzieci pozytywny efekt tej metody jest bardzo krótki. Wkrótce będzie to wymagało drugiej procedury. Dlatego wskazane jest użycie go jako tymczasowego usprawnienia przed operacją..

Prawie wszyscy eksperci uważają, że leczenie dziecka w tym przypadku powinno mieć charakter wyłącznie chirurgiczny.

Prognozy dotyczące wyzdrowienia

Jeśli chorobę można wykryć na czas i nie towarzyszą jej dodatkowe patologie, wówczas prognoza wyzdrowienia jest całkiem udana. Ponadto, jak pokazują badania kliniczne, farmakoterapia choroby daje bardzo stabilny pozytywny wynik. Ale minus to ciągłe monitorowanie w szpitalu..

Obecność płynu w płucach, a także raka przełyku, może pogorszyć wynik powrotu do zdrowia..

Jeśli chodzi o rokowanie cardia achalazji u dzieci, wpłyną tu również możliwe dodatkowe patologie. Jednak napięcie zwieracza przełyku u dzieci jest bardziej podatne na leczenie niż u dorosłych..

Objawy charakterystyczne dla pierwszego stadium choroby

Jeśli badania rentgenowskie zostaną wykonane w odpowiednim czasie, wówczas podczas badania lekarz określi niewielkie zwężenie dolnej części przełyku. Jednak na tym etapie jego struktura morfologiczna nie ulega zmianom..

Po wprowadzeniu baru płyn kontrastowy może utrzymywać się w niektórych częściach układu pokarmowego do 1 godziny. Następnie przełyk czasami otwiera się samoistnie, a mieszanina przechodzi do żołądka.

Na tym etapie rozwoju choroby pacjenci zauważają:

  • uczucie „pełności” za mostkiem i ciężkość (z reguły objawy te szybko ustępują po rozluźnieniu przełyku sercowego);
  • wymioty (nie wszyscy narzekają na ten stan);
  • odbijanie się (pojawia się, gdy występuje długotrwała śpiączka „utknięta”).

Nie ma słabości ani innej symptomatologii. Ogólny stan pacjentów się nie zmienia.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli stan pacjenta się pogorszy, a leczenie farmakologiczne nie przyniesie rezultatów, konieczne jest podjęcie poważniejszych działań w celu zwalczania choroby. Kardiomiotomia obustronna to operacja achalazji przełyku, która jest uważana za najskuteczniejszą metodę zwalczania patologii..

W procesie interwencji chirurgicznej warstwy sekcji chorego narządu są dokładnie wycinane. Jeśli choroba nie osiągnęła poważnego stadium, możliwa jest prostsza procedura - jednostronna kardiomiotomia.

Powody

Do tej pory eksperci medyczni nie podają dokładnej definicji przyczynowej naruszenia niedrożności przełyku, ponieważ zwężenie kanału przełyku przed wejściem do żołądka nie jest stałe. Chaotyczny skurcz nerwowo-mięśniowy mięśni gładkich dystalnej i środkowej części przełyku występuje w przypadkowej amplitudzie, a następnie gwałtownie maleje, a wręcz przeciwnie, wzrasta.
Stany Zjednoczone próbowały wyjaśnić naturę choroby, eksperymentując na świnkach morskich. Zwierzęta przez pewien czas nie otrzymywały w diecie tiaminy, czyli witaminy B, która pobudza procesy metaboliczne w organizmie ssaków, jednak badania laboratoryjne nie znalazły potwierdzenia klinicznego u osób przewlekle chorych..

Kolejną bardzo powszechną wersją przyczyny achalazji cardia są zaburzenia układu nerwowego i psychiki. Długotrwała depresja, niestabilność psycho-emocjonalna i inne stany mogą zakłócać aktywność trawienną organizmu. To założenie przyczyny dysfunkcji przełyku ma sens..


Diagnostyka laboratoryjna przełyku

Jednak klinicyści w większości skłaniają się do innej teorii występowania przewlekłej patologii. Zakażenie węzłów chłonnych układu płucnego prowadzi do zapalenia nerwu błędnego, w wyniku którego może dojść do achalazji wpustu przełykowego. Pomimo braku potwierdzenia klinicznego gastroenterolodzy jednogłośnie uważają, że przyczyną rozwoju choroby jest nadwrażliwość komórek przełyku na wydzielane przez żołądek hormony peptydowe..

Stan kliniczny cardia achalazja charakteryzuje się powoli postępującym przebiegiem choroby, której główne objawy są wyrażone w dysfagii przełyku. Ten objaw choroby jest uważany za najbardziej stabilny objaw cardia achalazji i ma charakterystyczne cechy:

  • uczucie opóźnionej śpiączki pokarmowej w klatce piersiowej;
  • po połknięciu, 3-5 sekund po rozpoczęciu aktu, występują trudności z przejściem pokarmu;
  • skargi pacjentów na uczucie wchodzenia pokarmu do nosogardzieli.

Zazwyczaj te objawy dysfagii przełyku są aktywowane przez spożywanie pokarmów stałych. Aby wzmocnić akt połykania, osoba musi wypić ciepłą wodę..


Ból i uczucie ciężkości z achalazją wpustu

Kolejnym objawem jest niedomykalność, kiedy zawartość żołądka lub przełyku jest biernie zawracana do jamy ustnej. Proces regurgitacji, czyli regurgitacji, może wystąpić nawet kilka godzin po jedzeniu. Przez cały ten czas masa pokarmowa może znajdować się w dolnej części przełyku, nie powodując nudności i odruchów wymiotnych u osoby.

Niewygodna pozycja ciała, szybki marsz lub bieganie, przechylenie tułowia itp. Mogą nasilać takie objawy. W większości przypadków objawy achalazji wpustu po przepełnieniu przełyku są związane z bólem w klatce piersiowej promieniującym do okolic szyjki macicy, ramion i barków. dostarczając organizmowi w stan niewygodny, wywołują u osoby świadome uczucie ograniczenia spożycia pokarmu, co wpływa na jego wygląd.

  • odbijanie się zgniłą zawartością;
  • zły oddech;
  • zgaga i uczucie ciężkości;
  • niekontrolowane nudności i odruch wymiotny;
  • zwiększone wydzielanie śliny;
  • naruszenie stanu ogólnego (osłabienie, zawroty głowy, arytmia serca).

Złożoność patologii klinicznej polega na tym, że objawy achalazji wpustu nie mają stałego przebiegu i mogą występować spontanicznie z różną częstotliwością i intensywnością. Każdy bolesny dyskomfort w przełyku należy dokładnie zbadać i zastosować odpowiednie środki terapeutyczne.

Przyczyny powstawania skurczu serca nie są w pełni zrozumiałe, ale istnieją czynniki predysponujące do rozwoju choroby:

  • Stresujące sytuacje;
  • Dziedziczność;
  • Niedobór witaminy B;
  • Wrodzone lub nabyte wady włókien nerwowych przełyku;
  • Złośliwy nowotwór;
  • Infekcja;
  • Zaburzenie funkcji motorycznej (ruchliwości) przełyku.

Współistniejące objawy

Jeśli choroba postępuje, a światło przełyku jest intensywnie zwężone, wówczas dają się odczuć objawy zastoinowego zapalenia przełyku (zapalenie błony śluzowej żołądka). Oto następujące manifestacje:

  • Zwiększone wydzielanie śliny.
  • Silne nudności.
  • Odbijanie zgniłe.
  • Zły oddech.

Wszystko to wskazuje, że żywność, która kiedyś dostała się do przełyku, zatrzymuje się i rozkłada..

Często objawy te są uzupełnione pojawieniem się zgagi. Jest to spowodowane enzymatycznym rozkładem żywności, któremu towarzyszy tworzenie się kwasu mlekowego w dużych ilościach.

Należy zauważyć, że zgaga nie jest związana z refluksem (przepływem zwrotnym kwaśnych treści). Dzieje się tak dlatego, że achalazja wpustu (wg kodu ICD-10 K22.0) charakteryzuje się gwałtownym wzrostem napięcia zwieracza, co zapobiega wystąpieniu tego zjawiska.

Co to jest achalazja?

Achalazja krtaniowo-gardłowa jest chorobą, która zaburza normalne funkcjonowanie dolnego zwieracza przełyku lub odźwiernika. To odchylenie prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania przełyku z dalszymi zmianami zapalnymi w strukturze narządu..

Choroba ta należy do międzynarodowej klasyfikacji chorób - ICD - 10. Tym samym achalazja znajduje się na liście dolegliwości, które nie nadają się do ogólnych standardów leczenia iw każdym indywidualnym przypadku wymaga specjalnego podejścia lekarza prowadzącego..

Choroba występuje z taką samą częstotliwością u mężczyzn, kobiet i dzieci. Zaburzenia połykania pokarmu znacząco wpływają na prowadzenie normalnego życia, co znajduje odzwierciedlenie w psychice pacjenta w każdym wieku.

Objawy


Achalazja przełyku to przede wszystkim dysfagia, w której nie można jeść żadnego rodzaju pokarmu - pojawia się ból w klatce piersiowej i otwierają się silne wymioty.

Przełykowa postać achalazji może mieć następujące charakterystyczne objawy:

  • regularne nudności;
  • perystaltyka przestaje być śledzona;
  • możliwe jest pojawienie się polipoidów;
  • pojawiają się grudki śluzu;
  • utrata masy ciała;
  • niekontrolowane ataki uduszenia.

Achalazja pierwszego stopnia może charakteryzować się łagodnymi objawami, na które ludzie często nie zwracają uwagi. Należą do nich stagnacja w przełyku, niedrożność pokarmu stałego, którą można wyeliminować, pijąc dużo wody..

Ważne: Klasyfikacja ICD-10 charakteryzuje tę formę stopnia jako przejściową, ponieważ po ustąpieniu tych pierwszych objawów choroba może w ogóle nie rozwinąć się u pacjenta w przyszłości.

Ważne: Ataki wymiotów z achalazją są niezwykle niebezpieczne, ponieważ podczas snu istnieje ogromne ryzyko uduszenia się własnymi wymiotami. Dlatego jeśli podejrzewasz, że masz tę dolegliwość, powinieneś podjąć środki bezpieczeństwa. Dieta będzie w stanie to zrobić przed wizytą u lekarza..

Komplikacje

Ignorowanie achalazji ICD-10 we wszystkich przypadkach prowadzi do powikłań. Pacjent nie tylko rozwija inne objawy, ale choroba zaczyna radykalnie i całkowicie zmieniać swoje formy..

Achalazja przełyku I stopnia szybko przekształca się w stan zapalny przełyku (zastoinowe zapalenie przełyku), co dalej prowadzi do bezpośredniego rozwoju raka przełyku. Leczenie lekami w tym przypadku nie będzie skuteczne i pacjent będzie miał jedyną szansę - operację. Operacja w zaawansowanych stadiach choroby może dać pozytywny wynik sytuacji.

Zapalenie przełyku prowadzi do jego powiększenia, co z kolei prowadzi do mimowolnego ucisku nerwu błędnego. W rzadszych przypadkach cierpi oskrzela lub żyła główna górna.

Achalazja wpustu zawsze zaburza prawidłowe funkcjonowanie strażnika, co prowadzi do ciągłego cofania się kwaśnych treści do przełyku i zapewnia swobodny dostęp mikroorganizmom do najbardziej wrażliwych obszarów narządów wewnętrznych.

Klasyfikacja ICD-10 nazywana jest również innymi powikłaniami, które mogą prowadzić do przedwczesnego leczenia achalazji:

  • Choroba Barretta;
  • uszkodzenie płuc;
  • zniszczenie podśluzowej warstwy przełyku;
  • ropne formacje;
  • pojawienie się obszernej zmodyfikowanej szyi;
  • rozszerzenie żył przełyku;
  • odma osierdzia;
  • zablokowanie górnych dróg oddechowych;
  • przetoka przełykowo-osierdziowa.

Odmiany choroby

Chorobę dzieli się na 4 odrębne stadia, wyszczególnione na poniższej liście:

  • W pierwszym etapie pojawia się okresowy skurcz. Jednocześnie nie pojawiają się zewnętrzne i histologiczne oznaki patologii;
  • Drugi etap charakteryzuje się patologicznym zwężeniem otworu, które jest trwałe i stopniowo postępuje;
  • W trzecim etapie na błonach śluzowych przełyku powstają blizny, którym towarzyszy silne rozciągnięcie ścian narządu;
  • Czwarty etap charakteryzuje się pojawieniem się zwężenia z ciężką martwicą tkanek i rozwojem zapalenia przełyku.

Podczas wykonywania radiografii achalazja przełyku dzieli się na następujące formy:

  • Pierwszy rodzaj patologii obejmuje pojawienie się wyraźnego zwężenia z równoległym wzrostem tkanki mięśniowej. Obszar rozszerzenia jest zaokrąglony;
  • Drugi typ choroby charakteryzuje się silnym zwężeniem ujścia mięśnia sercowego, zanikiem mięśni i skrzywieniem narządu.

Teraz czytamy: Przyczyny i objawy jedzenia zablokowanego w przełyku - co robić

Operacja

Stabilny wynik leczenia achalazji wpustu uzyskuje się po interwencji chirurgicznej - kardiomiotomii przełyku - rozwarstwieniu wpustu z późniejszą plastyką (fundoplikacja).

Operacja wskazana jest przy połączeniu achalazji sercowej z przepukliną rozworu przełykowego, uchyłkami przełyku, rakiem części sercowej żołądka, niewydolnością instrumentalnego rozszerzenia przełyku, jego pęknięciem.

W przypadku połączenia achalazji wpustu z chorobą wrzodową dwunastnicy dodatkowo wskazana jest selektywna wagotomia proksymalna. W przypadku ciężkiego refluksowego zapalenia przełyku i wrzodziejącego wrzodziejącego zapalenia przełyku oraz ciężkiej atonii przełyku wykonuje się resekcję proksymalną żołądka i brzusznej części przełyku z nałożeniem wgłębienia przełykowo-gruczołowego i odźwiernikowego..

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę objawy morfologiczne i obraz kliniczny, wyróżnia się następujące etapy rozwoju tego patologicznego procesu:

Scena pierwszaprzełyk nie rozszerza się, zaburzenia w przepływie pokarmu są okresowe;
Etap drugipojawia się umiarkowane rozszerzenie przełyku, dysfagia i stabilny ton zwieracza serca;
Trzeci etapco najmniej dwukrotnie rozszerza się przełyk, co jest spowodowane zmianami bliznowaciejącymi i znacznym zwężeniem przełyku
Czwarty etapzapalenie pobliskich tkanek i deformacja przełyku.

Należy zauważyć, że te etapy procesu patologicznego mogą rozwinąć się w ciągu miesiąca lub kilku lat. Wszystko zależy od historii pacjenta i ogólnego stanu zdrowia..

Leczenie metodami zachowawczymi jest możliwe tylko do trzeciego etapu - do rozpoczęcia zmian bliznowaciejących. Począwszy od trzeciego etapu tylko leczenie chirurgiczne z farmakoterapią i dietą.

Przyczyny kardioskurczu

Dokładne przyczyny choroby nadal nie są znane. Uważa się, że w rozwoju achalazji wpustu przełyku istotną rolę odgrywają następujące czynniki:

  • zaburzenia neurologiczne (stres psychoemocjonalny, zaburzenia psychiczne);
  • zmiany dystroficzne we włóknach nerwowych i splotach Auerbacha przełyku, które regulują jego napięcie i ruchliwość.

W wyniku działania tych czynników włókna mięśniowe ściany przełyku kurczą się chaotycznie i nie mogą zapewnić normalnego przepływu pokarmu do żołądka. Ta patologia jest ułatwiona przez zwiększony ton oddziału kardiologicznego. Możesz dowiedzieć się więcej o istocie choroby i jej patogenezie z wideo na końcu artykułu..

Przyczyny występowania

Istnieje ogromna liczba teorii, które próbują ustalić warunki wstępne rozwoju choroby..

  1. Niektórzy naukowcy kojarzą patologię z defektem splotów nerwowych przełyku, wtórnym uszkodzeniem włókien nerwowych, chorobami zakaźnymi i brakiem witaminy B w organizmie..
  2. Istnieje również teoria, zgodnie z którą rozwój choroby wiąże się z naruszeniem centralnej regulacji funkcji przełyku. W tym przypadku choroba jest uważana za uraz neuropsychiczny, który doprowadził do zaburzenia neurodynamiki korowej i innych zmian patologicznych..
  3. Uważa się, że na samym początku proces jest odwracalny, ale z czasem przekształca się w chorobę przewlekłą..

Istnieje inna opinia, że ​​rozwój choroby wiąże się z przewlekłymi chorobami zapalnymi, które atakują płuca, węzły chłonne wnęki, zapalenie nerwu błędnego.

Wytyczne kliniczne

Zalecenia kliniczne od wykwalifikowanych lekarzy mają na celu wdrożenie następujących zaleceń:

  • Prowadzenie aktywnego i zdrowego trybu życia;
  • Obowiązkowe wykluczenie złych nawyków (napoje alkoholowe, papierosy);
  • Zużycie alkalicznej wody mineralnej w znormalizowanej ilości;
  • Przejście kursów rehabilitacyjnych w lecznictwie sanatoryjnym;
  • Regularne badania profilaktyczne u lekarza i zdawanie niezbędnych egzaminów;
  • Prawidłowe odżywianie, z wyłączeniem żywności zawierającej sztuczne dodatki i aromaty.

Realizacja wszystkich przedstawionych zaleceń jest kluczem do zapobiegania ponownemu rozwojowi choroby lub wystąpieniu ciężkiego przebiegu zapalenia..

Jak nazwa choroby odzwierciedla jej istotę?

W terminologii medycznej nadal nie ma jedności wśród lekarzy z różnych krajów w sprawie nazwy patologii, dlatego istnieje zamieszanie. Wynika to z opisu choroby z różnych stron i nacisku na pewne zaburzenia preferencyjne.

Tak więc w 1882 roku wprowadzono termin „kardioskurcz przełyku”. Niemieccy lekarze nalegali na zatrzymanie działania nerwu błędnego. Dlatego nazwa ta jest nadal używana w literaturze niemieckiej i rosyjskiej. We Francji są bardziej przyzwyczajeni do „mega-przełyku”, „atonii przełyku”, „ekspansji kardiotonicznej”.

Termin „achalazja” został wprowadzony w 1914 roku przez Perry'ego. Musiał pogodzić obie strony, bo w tłumaczeniu z greki oznacza to „brak rozluźnienia”. Niemniej jednak każdy nadal ma własne zdanie. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób „achalazja” i „skurcz serca” są na równych prawach pod kodem K 22.0. Wrodzony skurcz serca sklasyfikowany jako wady rozwojowe (Q39.5).

Mechanizm rozwoju

Objawy choroby są spowodowane niewystarczającym rozluźnieniem wpustu podczas połykania. Możliwe są następujące naruszenia:

  • niepełne otwarcie;
  • częściowe otwarcie + skurcz;
  • całkowita achalazja;
  • achalazja + skurcz;
  • hipertoniczność.

Żaden mechanizm nie może być traktowany oddzielnie jako kardioskurcz. Zwykle występuje mieszany charakter naruszenia unerwienia. W rezultacie ton zmniejsza się jednocześnie, a perystaltyka przełyku wzrasta, ale nie tworzy fal niezbędnych do siły, ale jest reprezentowana przez oddzielne małe skurcze wiązek mięśni w różnych częściach ściany przełyku w okolicy klatki piersiowej i szyjnej.

Kawałek pokarmu pozostaje w przełyku dłużej niż zwykle. Przedostaje się do żołądka tylko pod wpływem nacisku mechanicznego. Na oddziale kardiologicznym gromadzi się nie tylko żywność, ale także śluz, ślina, bakterie. Zatory powodują zapalenie ścian i tkanek ciemieniowych (zapalenie przełyku, zapalenie okołoprzełyku).

Zmiany patologiczne

Mylą się ci, którzy uważają, że achalazja wpustu przełyku jest tylko zaburzeniem czynnościowym. Choroba ma swoje charakterystyczne zmiany histologiczne. Zwężający się obszar znajduje się 2-5 cm nad żołądkiem, a następnie następuje strefa ekspansji do poziomu chrząstki pierścieniowatej.

Badanie tkanek wykazało dystrofię komórek nerwowych zwojów, włókien i splotów zlokalizowanych w warstwie mięśniowej okolicy serca. Niektóre włókna obumierają wraz z komórkami mięśniowymi. W ich miejscu rośnie tkanka łączna. Procesowi towarzyszy masywny stan zapalny..

W ciężkich przypadkach dochodzi do zapalenia:

  • otaczające włókno;
  • opłucna;
  • śródpiersie;
  • membrana.

Ciasne zrosty (zrosty) tworzą się między sąsiednimi narządami, stwardnienie przełyku otwarcia przepony (hiatoskleroza).

Nie ma jeszcze ostatecznej jasności w zidentyfikowaniu przyczyny patologii. Zaproponowano teorie rozwoju achalazji, biorąc pod uwagę patogenezę choroby. Każdy jest potwierdzony danymi z badań statystycznych, badania histologicznego. Główne postanowienia dotyczą:

Zapalenie błony śluzowej żołądka antrum

  • wrodzone wady rozwojowe z uszkodzeniem splotu międzymięśniowego nerwu;
  • objawy neurastenii z upośledzoną aktywnością centralnych części mózgu i utratą funkcji koordynacyjnej motoryki przełyku;
  • zaburzenia odruchowe - u ok. 17% pacjentów z różnymi schorzeniami rozwija się objawowa achalazja z naruszeniem odruchowego otwarcia wpustu, do takich schorzeń należą: guzy górnej części żołądka, stan po operacji resekcji żołądka z wysoką wagotomią (przecięcie gałęzi nerwu błędnego), wrzód i guz w okolicy brzucha przełyk, uchyłki;
  • zakaźny (głównie wirusowy) i toksyczny charakter uszkodzeń splotów nerwowych i regulacji funkcji przełyku (np. choroba Chagasa w krajach Ameryki Południowej związana z zakażeniem trypanosomem Cruz).

W przypadku braku związku z jakiegokolwiek powodu, mówią o idiopatycznym wariancie achalazji przełyku.

Klasyfikacja według typu i etapu

Zmiany związane z chorobą dzielą się na 2 typy:

  • Pierwszą obserwuje się u 30% pacjentów, przełyk wygląda jak ciało cylindryczne lub ma rozszerzenie wrzecionowate. W zwężonej części określa się wyraźny przerost ściany, strefy sąsiednie są umiarkowanie zagęszczone. Zachowany kształt i ściany organów.
  • Drugi jest rozpowszechniony w 70% przypadków, kształt rozszerzenia przełyku zbliżony jest do worka, osiąga średnicę 15–18 cm, mieści do 3 litrów pokarmu, następuje wydłużenie i naruszenie kształtu, zanik warstwy mięśniowej, ten typ nazywany był przez Francuzów „megaesophage”.

Inne sugestie nazywane są:

  • typ I - choroba o znacznym nasileniu;
  • typ II - bez wyraźnego wzrostu objętości wpustu.

Jednocześnie niektórzy badacze twierdzą, że każdy typ reprezentuje niezależną chorobę i nigdy nie przechodzi z jednej postaci do drugiej..

Zgodnie z klasyfikacją B.V. Petrovsky'ego choroba ma 4 stopnie rozwoju:

  • I - kardioskurcz jest niestabilny, określany jako czynnościowy, podczas badania nie dochodzi do rozszerzenia przełyku.
  • II - skurcz ustabilizuje się, w okolicy wpustu pojawia się niewyraźna ekspansja.
  • III - blizny w warstwie mięśniowej, ekspansja jest znaczna, kształt jest zaburzony;
  • IV - ostre zwężenie wpustu z rozszerzeniem pozostałej części przełyku, któremu towarzyszy zapalenie przełyku i zmiana kształtu na S-kształtną.

Podział na formy:

  • hipermotile - odpowiada etapowi I (stopień);
  • hypomotile - etap II;
  • amotile - charakteryzuje etapy III-IV.

Objawy i przebieg kliniczny

Najczęściej nawet przy ostrym początku choroby związanym z nagłą trudnością w połykaniu, dokładne przesłuchanie pacjenta może ujawnić wcześniejsze problemy związane z dyskomfortem i początkowe objawy kardioskurczu przełyku. Po prostu do pewnego momentu byli mniej wyraźni i tolerancyjni..

Lekarze uważają, że utajony okres choroby zapewnia złożony mechanizm kompensacji naruszeń. Zaostrzenie objawów ułatwia załamanie nerwowe, stres, pospieszne jedzenie. Zdzierają odszkodowanie.

W przypadku manifestacji achalazji wpustu typowa jest klasyczna triada objawów. Rozważmy każdą funkcję osobno.

Dysfagia

Trudności w przenoszeniu pokarmu przez przełyk do żołądka związane są z upośledzeniem funkcji motorycznych warstwy mięśniowej przełyku i regulacją otwarcia wpustu.

Choroba zaczyna się od niewielkiej trudności w połykaniu suchej karmy w pośpiesznym posiłku, ograniczenia pokarmowego w czasie. Ale powtarza się częściej, już w normalnych warunkach.

Objaw Lichtensterna nazywany jest dysfagią paradoksalną: to nie sucha żywność powoduje trudności, ale półpłynna i płynna.

Niektórzy pacjenci zauważają zależność od temperatury jedzenia: zimne jedzenie nie przechodzi lub odwrotnie, gorące jedzenie.

Zespół bólu

Ból podczas połykania zlokalizowany jest za mostkiem, może utrzymywać się poza posiłkami. Zwykle z natury reprezentują:

  • pieczenie - występuje na czczo, po wymiotach, częściej wiąże się ze stanem zapalnym (zapalenie przełyku), przyjmowanie pokarmu poprawia stan pacjenta;
  • tłoczenie - powstaje, gdy ściany przełyku są rozciągnięte, gromadzą się w nim masy pokarmowe, różnią się intensywnością, nie znikają, dopóki przełyk nie zostanie opróżniony;
  • spastyczne - spowodowane spastycznym skurczem obszarów mięśniowych, zaburzone w nocy, ataki przypominają dusznicę bolesną, dlatego lekarze zalecają przyjmowanie nitrogliceryny, wezwanie pogotowia ratunkowego. Leczenie kardioskurczu przełyku zawsze przeprowadza się pod kontrolą EKG.

Na początku choroby ból może objawiać się kryzysami podczas podniecenia, wysiłku fizycznego, w nocy. Nie są związane z ruchami połykania.

Czasami pacjent nie ma żadnych objawów dysfagii ani niedomykalności. Przyjmuje się, że ich pojawienie się wiąże się z postępującymi zmianami dystroficznymi w splotach nerwowych przełyku..

Wyróżniają się wyraźną intensywnością, promieniowaniem na plecy, szyję, żuchwę.

Czas trwania waha się od pięciu minut do kilku godzin. Kryzysy powtarzają się 2-3 razy w miesiącu lub częściej.

Rzadko u pacjentów podczas jedzenia występują objawy kompresji śródpiersia. Oprócz obrzęku i ciężkości za mostkiem, duszność pojawia się przed atakiem uduszenia, twarz i usta stają się niebieskie.

Niedomykalność

Odbijanie lub odwrócenie przyjmowania pokarmu z lekkim rozszerzeniem przełyku jest możliwe natychmiast po kilku łykach, a na tle znacznego wzrostu objętości wpustu jest rzadkie, chociaż obfite.

Spowodowane spastycznym skurczem mięśni przełyku w odpowiedzi na przepełnienie. W pozycji na plecach i pochyleniu tułowia do przodu w mechanizmie regurgitacji bierze udział ucisk nagromadzonego pokarmu na zwieracz gardłowo-przełykowy.

W nocy dochodzi do niedomykalności z powodu obniżonego napięcia górnego zwieracza przełyku. Niebezpieczeństwo polega na możliwości przedostania się resztek jedzenia do dróg oddechowych podczas snu. Może powodować zachłystowe zapalenie płuc.

Dodatkowe nietrwałe objawy achalazji przełyku obejmują:

  • aerofagia - odbijanie powietrzem, połykanie powietrza z pustymi ruchami połykania w początkowym okresie choroby pomaga zwiększyć ciśnienie w przełyku i popchnąć bolus pokarmowy;
  • hydrofagia - potrzeba ciągłego picia jedzenia wodą;
  • charakterystyczne zachowanie przy stole - pacjenci przystosowują się do popychania jedzenia (chodzenie, skakanie, ściskanie szyi);
  • zwiększone wydzielanie śliny;
  • nudności;
  • zapach z ust.

Diagnostyka

Metody laboratoryjne dla tej choroby nie odgrywają znaczącej roli. Główną metodą wizualnego badania przełyku jest ezofagoskopia. Na zdjęciu inny stopień ekspansji, oznaki zapalenia, erozja, wrzody, leukoplakia. Ważną cechą odróżniającą od organicznych zmian wpustu jest możliwość przejścia sondy endoskopowej przez przełyk serca.

Metoda esophagotonokymography pozwala na rejestrację skurczów mięśni ściany przełyku, propagacji fali perystaltyki, momentu otwarcia wpustu.

U zdrowej osoby bezpośrednio po połknięciu fala biegnie wzdłuż przełyku w kierunku brzucha, otwiera się wejście do wpustu i spada ciśnienie wewnętrzne. Wtedy dolne wejście jest zamknięte. W przypadku achalazji zwieracz serca nie rozluźnia się podczas połykania, wzrasta ciśnienie wewnętrzne. Rejestruje się różne skurcze mięśni przełyku, zarówno w związku z połykaniem, jak i bez.

Bez użycia zawiesiny barowej odchylenie przełyku można pośrednio ocenić na podstawie zdjęcia rentgenowskiego na podstawie wybrzuszenia prawego konturu śródpiersia, braku pęcherzyków gazu w żołądku. Wypełnienie przełyku kontrastem ujawnia:

  • opóźnienie masy kontrastowej w dolnych sekcjach;
  • zwężenie końca przełyku z wyraźnymi konturami;
  • zachowanie fałdów błony śluzowej;
  • warstwa płynu i żywności powyżej zawiesiny baru;
  • różne stopnie rozszerzania się przełyku nad wąskim gardłem;
  • ostre naruszenie perystaltyki, spastyczny charakter skurczów z niewystarczającą pełną amplitudą;
  • w obecności zapalenia przełyku radiolog opisuje zmienione odciążenie błony śluzowej, zgrubienie, ziarnistość, krętość fałdów.

Przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa:

  • ze złośliwym nowotworem przełyku, wpustu;
  • łagodne guzy;
  • wrzody trawienne, zapalenie przełyku, zwężenie;
  • zmiany bliznowaciejące w przełyku po oparzeniu;
  • rozproszony skurcz przełyku.

Niekiedy do diagnostyki konieczne jest zastosowanie testów farmakologicznych z nitrogliceryną, azotynem amylu, atropiną. Na tle wprowadzania leków poprawia się przejście środka kontrastowego. W przypadku raka i innych zwężeń tak się nie dzieje..

Leczenie

Leczenie achalazji sercowej ma na celu przywrócenie drożności przełyku sercowego.

Konserwatywne sposoby

W początkowej fazie choroby możliwa jest poprawa stanu przy leczeniu zachowawczym, później służy ono do przygotowania pacjenta do zabiegu chirurgicznego..

Posiłki należy przyjmować w małych porcjach 6-8 razy dziennie. wymagana jest wystarczająca zawartość kalorii, ale wykluczenie wszystkich czynników drażniących: ostro gorące lub zimne jedzenie, smażone i pikantne mięso, wędliny, kwaśne owoce i jagody, alkohol. Wszystkie potrawy powinny być dobrze ugotowane, wystarczająco posiekane. Należy skończyć jeść 3-4 godziny przed snem..

W etapach I i II wskazane są leki przeciwskurczowe:

  • Atropina,
  • Platyphyllin,
  • Papaweryna,
  • Nitrogliceryna.

Pomocne środki uspokajające: waleriana, bromki, seduxen. Przedstawiono witaminy z grupy B. Dla pacjentów ważna jest postać leku: ze względu na słabą reakcję na połknięcie tabletek przepisuje się zastrzyki, czopki doodbytnicze i leki rozpuszczalne. Zator jest usuwany przez przemycie przełyku słabym roztworem furacyliny, nadmanganianu potasu.

Zalecane są procedury fizjoterapeutyczne: elektroforeza z nowokainą, diatermia w okolicy nadbrzusza.

Metoda kardiodylacji (niechirurgiczne rozciąganie wpustu) polega na zastosowaniu specjalnego instrumentu (kardiodylatora). Można to przeprowadzić na dowolnym etapie.

Przeciwwskazane w chorobach z nasilonym krwawieniem, nadciśnieniem wrotnym z rozszerzonymi żyłami przełyku, wyraźnym miejscowym zapaleniem (zapalenie przełyku). Stosowany jest rozszerzacz pneumatyczny, składający się z gumowej rurki zakończonej balonikiem. Rurka jest wprowadzana do przełyku i pod kontrolą RTG dociera do wpustu.

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne stosuje się przy nieskutecznym dostępie zachowawczym i kardiodylacji. Zwykle potrzebuje tego do 20% pacjentów. Ponadto wskazaniami mogą być:

  • zidentyfikowano pęknięcia przełyku towarzyszące ekspansji wpustu;
  • obecność owrzodzeń, nadżerek na tle przeprostu wpustu, nie nadających się do leczenia zachowawczego;
  • znaczne rozszerzenie, skrzywienie przełyku, szczególnie w połączeniu z bliznami wpustowymi.

Operacje te nazywane są „przełyku kardiomiotomią”. Różne podejścia chirurgiczne różnią się metodami dostępu i wyborem kardioplastyki. Ale istota interwencji jest taka sama - rozcięcie mięśni końcowej części przełyku wzdłuż ściany przedniej i tylnej.

W achalazji IV stopnia nie wystarczy udrożnienie wpustu. Konieczne jest wyprostowanie odkształcenia. W tym celu wykonuje się rodzaj plastiku: zgięcie przełyku jest wyprowadzane przez przeponę do jamy brzusznej i mocowane do okrągłego więzadła wątroby. W megaesophage część przełyku jest usuwana.

Leczenie środkami ludowymi

Spośród popularnych zaleceń najbardziej odpowiedni środek należy wybrać zgodnie z zasadą etiologiczną..

  • Nalewka z korzenia żeń-szenia - sprzedawana w aptece, wskazana jest dla osób z osłabioną odpornością, częstymi chorobami zakaźnymi, odchudzającymi. Musisz wziąć krople.
  • Słabszymi immunomodulatorami są nalewki z trawy cytrynowej i aralii, sok z aloesu.
  • Odwar z rumianku, nagietek jest dobrym, łagodnym środkiem przeciwzapalnym.

Choroba achalazji wpustu jest dobrze leczona. Dlatego, gdy pojawiają się objawy, nie należy długo znosić. Wizyta u lekarza pomaga ustalić przyczynę i wybrać optymalne leczenie.

Zdjęcia rentgenowskie i inne metody diagnostyczne

Rozpoznanie rozpoczyna się od zebrania wywiadu i zbadania pacjenta. Ale badanie palpacyjne lub symptomatologia nie pozwala na zdiagnozowanie achalazji i jej stopnia, dlatego stosuje się inne metody diagnostyczne.

Możliwe jest ustalenie naruszenia drożności przełyku za pomocą badania rentgenowskiego.

W pierwszym etapie widoczna jest tylko niedrożność, ale wtedy będzie zauważalne poszerzenie przejścia w górnej części i znaczne zwężenie zwieracza.

Pomimo charakterystycznej symptomatologii achalazji, u osób starszych choroba jest często mylona z onkologią..

Aby potwierdzić lub obalić podejrzenia, w celu dokładnej diagnozy, zaleca się wykonanie ezofagoskopii. Z jego pomocą można badać zmiany patologiczne w przełyku i oceniać jego funkcję skurczową..

Ale aby ocenić ogólny stan i możliwe powikłania w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania przełyku, wykonuje się kliniczne badania krwi i biochemię.

Dietetyczne jedzenie

Aby jakiekolwiek środki terapeutyczne przyniosły widoczny efekt, zdecydowanie musisz monitorować swoją dietę. Z reguły specjalistyczną dietę przygotowuje lekarz. Jednak niezależnie od cech konkretnego przypadku należy odmówić smażonych i tłustych. Musisz jeść bardzo małe porcje, ale często. Pij dużo wody po każdym posiłku.

Ponadto eksperci zalecają rozpoczęcie uprawiania sportu, ale bez dużego wysiłku fizycznego. Jednak przed rozpoczęciem treningu konieczne jest sprawdzenie u lekarza dopuszczalności takich zdarzeń. Jeśli pacjent ma inne dolegliwości, nie powinieneś ryzykować.

Diagnoza choroby

Chorobę można zdiagnozować na podstawie danych fluoroskopowych (obraz poglądowy narządów klatki piersiowej i fluoroskopia zawierająca więcej informacji z kontrastem przełyku zawiesiną siarczanu baru) lub badania endoskopowego. Ezofagomanometria ma duże znaczenie w diagnostyce achalazji. Jako metodę dodatkową stosuje się testy farmakologiczne z domięśniowym podawaniem roztworów karbacholiny lub acetylocholiny.

Diagnostyka różnicowa cardia achalazja jest wykonywana z łagodnymi guzami przełyku, uchyłkami przełyku, rakiem serca i przełyku, zwężeniami przełyku.

Achalazja u dzieci

Kardioskurcz przełyku u dzieci może być spowodowany różnymi czynnikami genetycznymi, hormonalnymi i zakaźnymi. Dzieci w miarę rozwoju choroby doświadczają objawów podobnych do dorosłych, ale jej leczenie przebiega w nieco inny sposób..

Chirurgia domowa zwraca uwagę na fakt, że achalazja przełyku u dzieci występuje znacznie rzadziej niż u dorosłego pokolenia, ale jest znacznie trudniejsza do rozpoznania ze względu na faktyczny brak objawów.

Zagrożone są dzieci poniżej 5 roku życia. Tak więc w młodym wieku dzieci mają częściową achalazję. Po karmieniu piersią mogą wystąpić wymioty, ponieważ dziecko dławi się z powodu braku prawidłowego rozwoju wpustu dolnej części przełyku.

Ponadto dzieci doświadczają niedomykalności i częstych nudności. W większości przypadków z czasem mija to, ale dla zachowania własnego spokoju wizyta u lekarza nie będzie zbyteczna..

Jeśli objawy nie ustąpią, operacja odnotowuje wystąpienie dodatkowych objawów, a mianowicie:

  • ból w klatce piersiowej;
  • kaszel;
  • częste zapalenie płuc;
  • zapalenie oskrzeli.

Ważne: Podczas leczenia dzieci metody lecznicze często łączy się ze środkami ludowymi. Dziś medycyna nie może dać ostatecznej odpowiedzi, czy można osiągnąć jakikolwiek pozytywny efekt metodami ludowymi, ale lekarze nie zauważyli żadnej szkody.

Rodzaje kardioskurczu

W praktyce medycznej zwyczajowo rozróżnia się tylko dwa typy achalazji przełyku:

  • 1 typ. W tym przypadku występuje umiarkowane zwężenie dolnej części przełyku. Istnieją również oczywiste zmiany w tkankach o charakterze dystroficznym i przerostowym. Przełyk rozszerza się umiarkowanie.
  • 2. typ. Ten rodzaj dolegliwości charakteryzuje się znacznym zwężeniem dolnej części przełyku. Tkanki zmieniają się na poziomie zanikowym. Nabłonek przewodu pokarmowego całkowicie zmienia swoją strukturę i zamienia się w tkankę łączną.

W niektórych sytuacjach kardioskurcz jest uważany za wtórny proces spowodowany zmianami w splotach nerwowo-mięśniowych. Na przykład może się to zdarzyć w przypadku tworzenia się guzów. W zależności od przyczyny, leczenie achalazji przełyku może się znacznie różnić..

Klasyfikacja według typu i etapu

Zmiany związane z chorobą dzielą się na 2 typy:

  • Pierwszą obserwuje się u 30% pacjentów, przełyk wygląda jak ciało cylindryczne lub ma rozszerzenie wrzecionowate. W zwężonej części określa się wyraźny przerost ściany, strefy sąsiednie są umiarkowanie zagęszczone. Zachowany kształt i ściany organów.
  • Drugi jest rozpowszechniony w 70% przypadków, kształt rozszerzenia przełyku zbliżony jest do worka, osiąga średnicę 15–18 cm, mieści do 3 litrów pokarmu, następuje wydłużenie i naruszenie kształtu, zanik warstwy mięśniowej, ten typ nazywany był przez Francuzów „megaesophage”.

Inne sugestie nazywane są:

  • typ I - choroba o znacznym nasileniu;
  • typ II - bez wyraźnego wzrostu objętości wpustu.

Jednocześnie niektórzy badacze twierdzą, że każdy typ reprezentuje niezależną chorobę i nigdy nie przechodzi z jednej postaci do drugiej..


Większość naukowców jest przekonana, że ​​typy reprezentują etapy procesu patologicznego od początku do progresji.

Zgodnie z klasyfikacją B.V. Petrovsky'ego choroba ma 4 stopnie rozwoju:

  • I - kardioskurcz jest niestabilny, określany jako czynnościowy, podczas badania nie dochodzi do rozszerzenia przełyku.
  • II - skurcz ustabilizuje się, w okolicy wpustu pojawia się niewyraźna ekspansja.
  • III - blizny w warstwie mięśniowej, ekspansja jest znaczna, kształt jest zaburzony;
  • IV - ostre zwężenie wpustu z rozszerzeniem pozostałej części przełyku, któremu towarzyszy zapalenie przełyku i zmiana kształtu na S-kształtną.

Podział na formy:

  • hipermotile - odpowiada etapowi I (stopień);
  • hypomotile - etap II;
  • amotile - charakteryzuje etapy III-IV.