Achalasia

Diagnoza

Achalazja (achalazja wpustu, achalazja przełyku) jest chorobą neurogenną dolnego zwieracza przełyku, w której całkowicie lub częściowo traci zdolność odprężania się podczas połykania pokarmu.

Ogólna charakterystyka choroby

W przypadku rozpoznania achalazji dolny zwieracz przełyku (sercowy) (pierścień mięśniowy) nie pełni funkcji przekazywania pokarmu z przełyku do żołądka. W trakcie połykania nie rozluźnia się, pokarm zatrzymuje się w przełyku, w wyniku czego przełyk rozszerza się z czasem tak bardzo, że traci swoją aktywność napędową, a tym samym zdolność wepchnięcia pokarmu do żołądka.

Tak więc w przypadku achalazji ruchliwość przełyku jest upośledzona, jego ton jest zmniejszony, a zwieracz serca całkowicie lub częściowo utracił zdolność do odruchowego otwierania..

Uważa się, że przyczyną choroby jest niedopasowanie między neuronalnymi mechanizmami regulacyjnymi odpowiedzialnymi za perystaltykę przełyku i pracą jego dolnego zwieracza. Achalazja przełyku u dzieci jest często wrodzona i ma skłonność genetyczną, czasami towarzyszy chorobom takim jak choroba Hirschsprunga, zespół Downa, zespół Alporta i inne..

Dobra wiadomość jest taka, że ​​achalazja jest raczej rzadką chorobą, występuje tylko u 3% osób z różnymi chorobami przełyku. Dzięki szybkiej diagnozie i właściwemu leczeniu kliniczne i subiektywne objawy achalazji całkowicie znikają.

Objawy achalazji przełyku u dzieci i dorosłych

W przypadku achalazji przełyku charakterystyczna jest triada klasycznych objawów: trudności w połykaniu (dysfagia), odwrotny ruch pokarmu z wrzuceniem do ust (niedomykalność) i zespół bólowy.

  1. Trudności w połykaniu pojawiają się u człowieka nagle (zwykle na tle silnych uczuć, stresu) lub rozwijają się stopniowo. Z początku ma charakter epizodyczny i można go zaobserwować w odpowiedzi na spożycie niektórych pokarmów lub w wyniku nadmiernego podniecenia emocjonalnego. Trudności w połykaniu sprawiają, że pacjenci szukają sposobów na złagodzenie swojego stanu. Niektórzy wstrzymują oddech, inni wolą wypić szklankę wody. Takie zachowanie można uznać za charakterystyczny objaw achalazji..
  2. Odwrotny ruch niestrawionego pokarmu jest drugim najczęstszym objawem achalazji. Występuje w wyniku przepełnienia przełyku pokarmem z powodu niemożności jego przejścia do żołądka. Niedomykalność ma zróżnicowany charakter: może wystąpić w trakcie lub po jedzeniu, występuje w postaci niedomykalności (1-2 etapy) lub w postaci obfitych wymiotów (3-4 etapy). Czasami dochodzi do nocnej regurgitacji, w której podczas snu następuje odwrotny ruch pokarmu, co prowadzi do jego przedostania się do dróg oddechowych i powoduje napady kaszlu. Prawdopodobieństwo regurgitacji wzrasta wraz z wygięciem tułowia do przodu.
  3. Zespół bólowy jest trzecim klasycznym objawem achalazji przełyku. Z reguły jest to ból w klatce piersiowej promieniujący do obszaru między łopatkami, szyją, a nawet szczęką. Czasami nawracające ataki bólu są bardzo silne i wiążą się z dodatkowymi skurczami przełyku. Taki atak kończy się niedomykalnością lub przedostaniem się pokarmu do żołądka. Aby złagodzić stan, możesz wziąć lek przeciwskurczowy. W ostatnich stadiach achalazji zespół bólowy jest ściśle powiązany z zapaleniem przełyku i innymi powikłaniami.

Pacjenci z achalazją tracą na wadze, ich zdolność do pracy jest ograniczona, często cierpią na zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, czują dyskomfort z powodu nieświeżego oddechu.

Objawy achalazji przełyku u dzieci zasadniczo nie różnią się od objawów u dorosłych. Charakterystycznym objawem achalazji „dziecięcej” jest niski poziom hemoglobiny.

Etapy choroby

Jasność manifestacji wszystkich powyższych objawów achalazji zależy bezpośrednio od stadium choroby.

Tak więc na pierwszym (początkowym) etapie, gdy nie ma rozszerzenia przełyku, a zwężenie samego zwieracza ma rzadki, epizodyczny charakter, człowiek odczuwa jedynie okresowe trudności w połykaniu.

Bardziej wyraźne objawy achalazji występują w drugim (stabilnym) etapie, gdy przełyk jest nieznacznie, ale rozszerzony, a zwieracz jest w stanie ciągłego skurczu (to znaczy nie otwiera się stabilnie).

Trzeci etap achalazji przełyku jest etapem zmian bliznowatych w tkance zwieracza. Blizna nie ma właściwości sprężystych, zastępuje naturalną tkankę zwieracza, przez co staje się nieelastyczna i nie może się otworzyć. W tym przypadku przełyk jest już znacznie rozszerzony, wydłużony i / lub zakrzywiony.

Gdy w stanach wyraźnego zwężenia zwieracza i znacznego rozszerzenia przełyku, zapalenia przełyku, martwiczych wrzodów na nim i innych powikłań, rozpoznaje się czwarty etap achalazji.

Diagnostyka i leczenie achalazji

Rozpoznanie achalazji opiera się na:

  • skargi pacjentów;
  • wyniki prześwietlenia przełyku z kontrastem;
  • wyniki przełyku - badanie endoskopowe błony śluzowej przełyku;
  • wyniki manometrii - badanie, które pozwala zarejestrować ciśnienie w przełyku.

Celem leczenia achalazji jest poprawa drożności dolnego zwieracza przełyku. Do jego realizacji wykorzystywane są:

  1. Terapia nielekowa.
  2. Terapia lekowa.
  3. Dylatacja balonowa zwieracza.
  4. Wstrzyknięcie toksyny botulinowej do zwieracza.
  5. Chirurgiczne rozwarstwienie zwieracza.

Wybór metody leczenia achalazji przełyku zależy od stopnia zaawansowania choroby, wieku pacjenta, chorób współistniejących, stanu przełyku i innych czynników..

Terapia nielekowa jest powiązana z dowolną z wymienionych metod. Jego istota polega na stosowaniu diet terapeutycznych, a także w ustalaniu reżimu żywieniowego danej osoby..

Leczenie achalazji jest skuteczne we wczesnych stadiach choroby i obejmuje przyjmowanie leków obniżających ciśnienie w zwieraczu serca oraz środków uspokajających. Wśród nich: leki azotanowe (Kardiket, Nitrosorbide, Nitrogliceryna itp.), Blokery kanału wapniowego (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin itp.), Prokinetyki (Motilium, Cerucal itp.), Środki uspokajające (wyciągi z waleriany) i Motherwort, Persen itp.).

Łatwość wykonania, niski uraz, niskie prawdopodobieństwo powikłań sprawiają, że metoda balonowego rozszerzania (rozszerzania) zwieracza jest najpopularniejszą metodą leczenia achalazji przełyku u dzieci i dorosłych. Oczywiście metoda ta ma też swoje wady, w szczególności wysokie prawdopodobieństwo nawrotu i zmian bliznowaciejących w tkance zwieracza serca.

Eliminacja achalazji poprzez wprowadzenie toksyny botulinowej do zwieracza jest możliwa tylko we wczesnych stadiach choroby. Toksyna botulinowa powoduje paraliż mięśni zwieraczy i tym samym przyczynia się do ich otwarcia.

Chirurgiczne leczenie achalazji przełyku u dzieci i dorosłych jest dość rzadkie. Niemniej to zabieg chirurgiczny zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu do 3%, podczas gdy przy zastosowaniu innych metod leczenia achalazja występuje wielokrotnie u ponad połowy pacjentów.

Ten artykuł został opublikowany wyłącznie w celach edukacyjnych i nie jest materiałem naukowym ani profesjonalną poradą medyczną..

Achalasia

Achalazja to przewlekła choroba przełyku, która utrudnia połykanie. Inne typowe objawy to odbijanie się po jedzeniu, ból w klatce piersiowej, utrata masy ciała i nieświeży oddech. Nieleczona achalazja prowadzi do poważnych powikłań. Opracowano nowoczesne metody chirurgiczne, w tym małoinwazyjną korekcję tej patologii.

Definicja i rozpowszechnienie

Podczas połykania ruch skurczowy przełyku jest precyzyjnie zsynchronizowany z rozluźnieniem i otwarciem dolnego zwieracza przełyku. Dzięki temu żywność przemieszcza się falami do żołądka. W achalazji fale perystaltyczne przełyku nie są skoordynowane z pracą zwieracza. Ten ostatni doświadcza ciągłego skurczu (achalasis - brak relaksu), więc nie jest w stanie w pełni rozszerzyć i pominąć jedzenia.
W rezultacie masy pokarmowe nie są normalnie transportowane do żołądka i gromadzą się przed stale napiętym wpustem (tzw. Dolny zwieracz przełyku). To powoduje typowe objawy achalazji: dysfagię (trudności w połykaniu) i odbijanie niestrawionego pokarmu.

Achalazja jest stosunkowo rzadką patologią. Według statystyk diagnozuje się go u 10 osób na 100 tys. Są to głównie pacjenci w średnim wieku 30-50 lat. Czasami chorują dzieci, młodzież i osoby starsze. W dzieciństwie ta patologia jest zwykle związana z tzw. Zespołem potrójnym (AAA).

Powody

Eksperci rozróżniają dwa typy achalazji:

  • podstawowy;
  • wtórny.

W przypadku formy podstawowej nie można zidentyfikować żadnych wyraźnych przyczyn choroby. Jest to bardziej powszechna opcja. Naruszenie perystaltyki rozwija się z powodu porażki splotu Auerbacha - cienkiej sieci nerwów w mięśniowej ścianie przełyku, żołądka i jelit. Uważa się, że proces ten jest wywoływany przez choroby autoimmunologiczne organizmu..

Wtórna achalazja występuje na tle innych patologii, na przykład raka przełyku lub choroby Chagasa. Choroby te uszkadzają włókna nerwowe przełyku, co upośledza jego kurczliwość. W przypadku achalazji wtórnej trudności z połykaniem postępują znacznie szybciej niż w przypadku formy pierwotnej.

Objawy

Objawy typowe dla achalazji:

  • trudności w połykaniu (dysfagia);
  • Odbijanie niestrawionego pokarmu (niedomykalność)
  • ból w klatce piersiowej;
  • utrata masy ciała;
  • zły oddech.

We wczesnych stadiach choroby objawy są łagodne i występują okresowo. Występują problemy z połykaniem pokarmów stałych, wydaje się, że „utknęło w gardle”. Czasami towarzyszy temu uczucie ucisku w klatce piersiowej..

Na późniejszych etapach nawet płynna żywność ma trudności z przejściem. Występuje odbijanie niestrawionego pokarmu, zwłaszcza gdy osoba leży. W tym drugim przypadku możliwe jest przedostawanie się mas pokarmowych do tchawicy, co wywołuje ataki kaszlu w nocy.

Zaburzenia odżywiania prowadzą do utraty wagi, co znacznie ogranicza aktywność fizyczną i wydolność. W pierwotnej achalazji masa ciała powoli spada w ciągu kilku miesięcy lub lat. Zwykle utrata masy ciała nie przekracza dziesięciu procent pierwotnej liczby. W postaci wtórnej masa ciała spada szybciej, często w ciągu 1-2 miesięcy.

Diagnostyka

Achalazję można podejrzewać na podstawie typowych objawów, takich jak problemy z połykaniem lub odbijanie niestrawionego pokarmu. Po przeanalizowaniu skarg i badaniu ogólnym lekarz przepisze dodatkowe badania:

  • fibroezofagogastroskopia;
  • radiografia przełyku z kontrastem;
  • manometria.

Konieczne jest badanie endoskopowe (fibroezofagoskopia) w celu wykluczenia innych chorób przewodu pokarmowego (stany zapalne, wrzody, nowotwory). Badanie rentgenowskie i manometria oceniają kurczliwość przełyku i zwieracza serca.

Leczenie

Lek

Leki działają u około dziesięciu procent pacjentów. Zwykle przyjmuje się je 30 minut przed posiłkiem. Stosowane są dwie grupy leków:

  • blokery kanału wapniowego (nifedypina);
  • azotany (jako monoazotan izosorbidu).

Należy pamiętać, że przy długotrwałym leczeniu skuteczność leków spada. Następnie mogą być wymagane inne manipulacje, w tym chirurgiczne.

Ponadto w leczeniu achalazji przełyku stosuje się leki prokinetyczne (itomed) i uspokajające..

Dylatacja balonowa

Ten niechirurgiczny zabieg pozwala nieznacznie poszerzyć obszar styku przełyku z żołądkiem. Lekarz przepycha elastyczną rurkę przez usta pacjenta, a na jej końcu nadmuchuje się małą kulkę przy wejściu do żołądka. Ostatnie i rozciągnięte zwężenie.

Procedura jest skuteczna w 60% przypadków. Jednak połowa pacjentów musi to powtórzyć po kilku latach..

Wstrzyknięcie botoksu

Toksyna botulinowa jest trucizną, która blokuje przekazywanie nerwów w okolicy zwieracza przełyku. Zabieg zmniejsza objawy u 90% pacjentów.

Podczas esofagoskopii lek wstrzykuje się w obszar zwieracza. Czasami objawy achalazji pojawiają się ponownie po kilku miesiącach.

Operacja (miotomia)

Zabiegi chirurgiczne są wykonywane głównie u młodych pacjentów. Podczas operacji zwieracz przełyku jest wycinany bez uszkodzenia błony śluzowej. Aby to zrobić, wykonuje się nacięcie w klatce piersiowej (dostęp przezklatkowy) lub w górnej części brzucha (dostęp przezbrzuszny).

Miotomia to bardzo skuteczna metoda leczenia achalazji. Jednak, jak każda inna operacja, wiąże się z pewnym ryzykiem..

Opracowano nową metodę chirurgicznego leczenia achalazji - POEM (ang. Oral endoscopic myotomy). W takim przypadku do światła przełyku wprowadza się elastyczny endoskop i za pomocą dołączonych do niego instrumentów wykonuje się nacięcie w błonie śluzowej 10-12 cm powyżej zwieracza. Następnie utwórz tunel w warstwie podśluzówkowej w kierunku połączenia przełykowo-żołądkowego. Na ostatnim etapie włókna mięśniowe zwieracza są wycinane, a nacięcie na błonie śluzowej jest przycinane.

Procedura jest bardzo skomplikowana technicznie, dlatego POEM wykonywany jest tylko w specjalistycznych klinikach. Jego bezpieczeństwo i skuteczność zostało udowodnione, po operacji objawy prawie całkowicie znikają.

Prognozy i zapobieganie

Achalasia jest chorobą postępującą. Z biegiem czasu objawy nasilają się i mogą wystąpić komplikacje. W przypadku braku leczenia światło przełyku znacznie się zwiększa, rozwija się tak zwany megaesophagus. Jedzenie nie może już dostać się do żołądka, dlatego konieczna jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach. Inne powikłania achalazji: zapalenie przełyku (zapalenie przełyku), zachłystowe zapalenie płuc, nocny kaszel.

Nie ma specyficznej profilaktyki dla achalazji. Konieczne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia, monitorowanie odżywiania, terminowe leczenie chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.

Achalasia

Achalazja przełyku (achalazja mięśnia sercowego, kardioskurcz, aperystaltyka przełyku) jest neurogennym zaburzeniem funkcjonowania przełyku, objawiającym się naruszeniem jego perystaltyki i zdolności rozluźniania dolnego zwieracza przełyku.

Achalazja przełyku jest przewlekłą chorobą charakteryzującą się upośledzeniem drożności przełyku na skutek zwężenia (skurczu) jego wpustu (dolna część oddzielająca przełyk od wewnętrznej przestrzeni żołądka) i ekspansji obszarów położonych powyżej.

Achalazja wpustu to jedna z najczęstszych chorób przełyku, która stanowi do 20% wszystkich zmian w przełyku. Występuje w każdym wieku, ale częściej występuje u osób w wieku 20-50 lat. U dzieci achalazja przełyku jest raczej rzadkim zjawiskiem (około 4%).

Przyczyny i stadia achalazji

Przyczyny rozwoju achalazji przełyku nie są do końca ustalone, ale uważa się, że główną przyczyną jest uszkodzenie przywspółczulnego układu nerwowego, które może być związane z wrodzonymi chorobami autonomicznego układu nerwowego lub występuje na tle infekcji, która uderzyła w ścianę przełyku. Teorię tę potwierdza fakt, że w późniejszych stadiach achalazji wpływa również na współczulny układ nerwowy..

W wyniku zaburzenia przełyku dochodzi do zaburzenia napięcia mięśni, perystaltyki i motoryki, w tym odruchowego otwierania zwieracza mięśnia sercowego podczas połykania, w wyniku czego otwiera się on tylko pod wpływem nagromadzonego w przełyku pokarmu. Ciągłe opóźnienia w jedzeniu prowadzą do znacznego rozszerzenia wpustu - czasami do 8 lub więcej centymetrów średnicy. W ścianie przełyku rosną wiązki włókien mięśniowych i są one stopniowo zastępowane przez tkankę łączną. W późniejszych stadiach achalazji przełyk przyjmuje kształt litery S, przez co pokarm zatrzymuje się na kilka dni.

Proces zmian w przełyku podczas achalazji przebiega w czterech etapach:

I - okresowy skurcz wpustu bez rozszerzenia przełyku;

II - stabilne (stałe) niewielkie rozszerzenie przełyku, zwiększona ruchliwość ścian;

III - zmiany bliznowaciejące we wpustu (zwężenie) z wyraźnym rozszerzeniem przełyku, któremu towarzyszą czynnościowe zaburzenia perystaltyki;

IV - powikłania ze zmianami organicznymi końcowej części przełyku, którym towarzyszy zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku) i zapalenie okolic przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku). Nieodwracalny etap.

Pierwsze i drugie stadia achalazji trwają zwykle kilka miesięcy, trzeci - 10-15 lat, czwarty - dekady.

Objawy achalazji

Achalazja charakteryzuje się obecnością takich podstawowych objawów jak: dysfagia (trudności w połykaniu), niedomykalność (odwrotny ruch mas pokarmowych i ich wrzucanie do ust, co pojawia się, gdy mięśnie przełyku kurczą się) i ból.

W większości przypadków dysfagia rozwija się stopniowo, ale u jednej trzeciej pacjentów pojawia się nagle. Uważa się, że ostry początek jest związany z przedłużonym żuciem lub nagłym stresem emocjonalnym. Powstaje takie błędne koło - stres i podniecenie zwiększają dysfagię i traumatyzują ludzką psychikę. Na tym polega podstępność tego objawu achalazji - niektóre osoby od lat leczy się z powodu nerwic i nie chodzą do gastroenterologa. Jednocześnie w domu proces konsumpcji żywności wydaje się normalizować - spokojna atmosfera, ulubione dania - ale to tylko w początkowej fazie achalazji. Niektórzy pacjenci charakteryzują się selektywnością dysfagii, tj. trudno jest połknąć określony pokarm - jeden owoc, inny płynny pokarm itp. Jednocześnie pacjenci intuicyjnie znajdują sposoby na postęp: ktoś połyka powietrze, ktoś łapie oddech, wypija szklankę wody jednym haustem itp. Osobno należy powiedzieć o paradoksalnej dysfagii - wtedy płynny pokarm przechodzi gorzej niż stały.

Niedomykalność może występować w postaci niedomykalności (stadia achalazji I-II) lub wymiotów pokarmowych (stadia III-IV). Występuje z reguły, gdy przełyk się przepełnia, ale często i po prostu, gdy tułów jest pochylony do przodu.

Ból jest trzecim najczęstszym objawem achalazji. Pojawiają się zarówno podczas połykania, jak i poza posiłkiem. W pierwszych dwóch etapach wiążą się ze skurczami przełyku, w ostatnich dwóch - z zapaleniem przełyku. Najsilniejszy ból (nazywany kryzysem przełyku) pojawia się między posiłkami w wyniku ćwiczeń lub podniecenia. Trwają indywidualnie - od kilku minut do godziny, mogą pojawiać się w różnych odstępach czasu - od 1 raz dziennie do 1 raz w miesiącu. Leki przeciwskurczowe pomagają złagodzić taki ból, ale często ustępują same (po wprowadzeniu pokarmu do żołądka lub po niedomykalności).

Pierwszymi objawami achalazji przełyku u dzieci są dysfagia i wymioty bezpośrednio po jedzeniu.

Niemal wszyscy pacjenci z achalazją stopniowo osłabiają się i tracą na wadze, co wpływa na ich zdolność do pracy.

Nieleczona achalazja może prowadzić do następujących komplikacji:

  • ogólne wyczerpanie;
  • krwawienie;
  • zapalenie narządów śródpiersia;
  • perforacja ściany przełyku;
  • zapalenie odmy osierdzia;
  • ropne zapalenie osierdzia;
  • złuszczanie podśluzowej warstwy przełyku;
  • uchyłek dystalnego przełyku;
  • wolumetryczne formacje szyi;
  • rak kolczystokomórkowy przełyku.

Leczenie achalazji

W leczeniu achalazji stosuje się metody medyczne i chirurgiczne. Każdemu z nich powinna towarzyszyć delikatna dieta i zawierać pokarmy, które nie podrażniają błony śluzowej żołądka. Powinieneś jeść często, małymi porcjami, a po jedzeniu pić płyn, aby usunąć resztki jedzenia z przełyku.

Jako lek na achalazję stosuje się środki uspokajające, blokery kanału wapniowego, nitrogliceryny oraz azotany (pomagają obniżyć ciśnienie w dolnym zwieraczu). Warto zauważyć, że choroba ta nie reaguje dobrze na terapię lekową, więc ma na celu raczej złagodzenie objawów. Częściej wykorzystywany jest w przygotowaniu pacjentów do zabiegu.

Zabiegi chirurgiczne achalazji:

  • Pneumatyczna kardiodilacja. Istotą metody jest rozszerzenie zwieracza przełyku za pomocą balonu, w którym pod wysokim ciśnieniem wstrzykuje się wodę lub powietrze. Skuteczność metody wynosi około 80%, choroba refluksowa przełyku rozwija się w 20%. U około połowy pacjentów choroba nawraca;
  • Kardiomiotomia to zabieg polegający na wycięciu włókien mięśniowych dolnego zwieracza przełyku. Zabieg ten wskazany jest dla pacjentów, u których objawy achalazji występują już po trzecim zabiegu kardiodilacji. W około 85% przypadków leczenie daje pozytywny wynik. U 15% rozwija się choroba refluksowa przełyku lub bliznowaciejące zwężenie przełyku (zwężenia);
  • Częściowa fundoplikacja to operacja wskazana przy nieskutecznej kardiodilacji, a także przy wyraźnych zmianach bliznowaciejących w przełyku. Istotą metody jest wypreparowanie błony mięśniowej miejsca, w którym przełyk przechodzi do żołądka, a następnie przyszycie dna żołądka do brzegów nacięcia.

Achalazja przełyku

Achalazja przełyku jest naruszeniem ruchliwości przełyku, charakteryzującym się osłabieniem perystaltyki i niepełnym rozluźnieniem dolnego zwieracza przełyku podczas połykania.

Przyczyny achalazji przełyku

Powody mogą być następujące:

  • infekcje (bakterie i wirusy),
  • zatrucie,
  • niedobór witaminy B.,
  • zapalenie i ucisk zewnętrzny przełyku,
  • nowotwory złośliwe, w których sploty nerwowe przełyku są przerwane,
  • ton i perystaltyka przełyku, co prowadzi do zatrzymywania pokarmu i rozszerzania się przełyku.

Większość pacjentów z achalazją to osoby w wieku 20-50 lat, w równym stopniu achalazję przełyku obserwuje się u mężczyzn i kobiet.

Fizjologia choroby. Oznaki achalazji

Zwykle dolny zwieracz przełyku jest w stanie ciągłego skurczu. Połykanie powoduje falę perystaltyczną, która powoduje krótkotrwałe rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku.

Trudności w jedzeniu

U pacjentów z achalazją przełyku czas spędzony na jedzeniu stopniowo się wydłuża, popijają oni pokarm dużą ilością płynu w celu usprawnienia przechodzenia pokarmu przez przełyk. Czasami pacjenci spożywają napoje gazowane lub ciepłe napoje, aby ułatwić przejście pokarmu przez przełyk.

Trudności z połykaniem

Dysfagia - naruszenie aktu połykania i trudności w przechodzeniu pokarmu przez przełyk, rozwija się stopniowo, ale czasami pojawia się ostro przy stresie emocjonalnym. Początkowo pojawia się trudność w przekazywaniu tylko pokarmów stałych, ale w późniejszych stadiach choroby pojawia się również trudność w przekazywaniu pokarmów płynnych. Jednocześnie za mostkiem występują odczucia ucisku i ciężkości, może wystąpić duszność, kołatanie serca, duszenie się, sinica twarzy, wskazująca na ucisk śródpiersia. Sytuację tę rozwiązuje metoda Vilsalvy w pozycji stojącej z odchyloną głową do tyłu, głębokie oddychanie, przyjmowanie dużej ilości płynu.

Możliwe wymioty

Drugim częstym objawem u pacjentów z achalazją przełyku jest niedomykalność lub wymioty przełyku. Vomit zawiera niezmieniony pokarm i nie zawiera kwaśnego soku żołądkowego ani żółci. Początkowo regurgitacja objawia się niedomykalnością w małych porcjach, następnie wymioty stają się bardziej obfite (usta pełne), pojawiają się 2-4 godziny po jedzeniu, częściej w pozycji poziomej, gdy tułów jest pochylony i wysiłek fizyczny. Występuje objaw „mokrej poduszki”, kiedy wymioty pojawiają się w nocy, wymioty mogą dostać się do dróg oddechowych i spowodować kaszel lub krztuszenie.

Pacjenci z achalazją przełyku często odczuwają pękający i uciskający ból za mostkiem promieniujący do pleców, łopatki, szyi i przypominający dławicę piersiową.

Utrata masy ciała

Utrata masy ciała jest obserwowana u 85% pacjentów z rozpoznaną achalazją przełyku i jest wskaźnikiem ciężkości choroby, a wyniszczenie (kacheksja) może powodować śmierć. Połączenie ciężkiej dysfagii i utraty masy ciała może naśladować kliniczny obraz raka przełyku.

Komplikacje

Rozwój choroby jest stopniowy, początkowo występują zaburzenia czynnościowe bez poszerzenia przełyku, następnie dochodzi do zwężenia (zwężenia) i rozszerzenia przełyku. Przy długim przebiegu choroby mogą pojawić się powikłania w postaci zapalenia lub procesu erozyjno-wrzodziejącego w przełyku, powstania uchyłka przełyku, przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc.

Achalazja przełyku. Diagnostyka

Diagnostycznymi metodami ustalenia rozpoznania achalazji przełyku są:

  • Badanie rentgenowskie, w którym stwierdza się zwężenie przełyku i jego rozszerzenie powyżej miejsca zwężenia, brak perystaltyki dolnego odcinka przełyku,
  • ezofagoskopia w celu wykluczenia raka przełyku, powikłań achalazji przełyku, skurczu przełyku, zrostów po oparzeniach chemicznych lub urazach itp..,
  • przeprowadza się test farmakologiczny z nitrogliceryną.

Odżywianie przy achalazji przełyku

Z doświadczenia klinicznego wynika, że ​​odstęp czasu między wystąpieniem klinicznych objawów choroby przed pierwszą wizytą u lekarza waha się od 1 do 12 lat..

Żywienie chorego powinno być łagodne mechanicznie, chemicznie i termicznie, częste posiłki frakcyjne minimum 4-6 razy dziennie, ostatni posiłek 3-4 godziny przed snem, po jedzeniu warto wypić szklankę ciepłej wody i pozostać w pozycji pionowej przez 40-60 minut. Wykluczone są produkty zwiększające trudność przejścia pokarmu - są to miękkie wypieki, gotowane ziemniaki, świeże owoce (jabłka, persymony, brzoskwinie). Alkohol i palenie są zabronione. Pacjent powinien spać z wysokim wezgłowiem.

Achalazja przełyku. Leczenie zachowawcze i inwazyjne

Leczenie pacjentów z achalazją przełyku we wczesnych stadiach odbywa się ambulatoryjnie i obejmuje metody leczenia zachowawczego.

Terapia lekami jest przepisywana przez lekarza i obejmuje następujące grupy leków: azotany, leki prokinetyczne, antycholinergiczne itp. Zaleca się również fizjoterapię, fizjoterapię..

Jeśli leczenie zachowawcze nie wystarcza, wykonuje się pneumatyczne balonowe rozszerzenie (rozszerzenie) dolnego zwieracza przełyku.

Aby to zrobić, za pomocą balonu, którego średnica stopniowo się rozszerza, uzyskuje się rozszerzenie i zerwanie okrągłych mięśni wpustu i zwężonego przełyku. Zwykle wykonuje się kilka zabiegów w odstępie 3-4 dni. Główną oznaką udanego rozszerzenia jest zmniejszenie stopnia dysfagii (trudności w przepuszczaniu pokarmu przez przełyk) i zwiększenie masy ciała.

Dobre i doskonałe wyniki obserwuje się u 60-80% pacjentów, a jeszcze skuteczniej u osób starszych..

Pneumatyczne poszerzenie przełyku jest metodą mniej inwazyjną i nie wiąże się z ryzykiem operacyjnym, nie komplikuje jej rozwój refluksu żołądkowo-przełykowego.

Leczenie operacyjne - kardiomiotomia przełyku, resekcja mięśnia sercowego i inne możliwości leczenia operacyjnego przeprowadza się przy małej skuteczności rozszerzania przełyku balonem i wyraźnymi zmianami bliznowatymi w dolnym zwieraczu przełyku (15-20% chorych).

Pacjenci z achalazją przełyku powinni być monitorowani pod opieką ambulatorium. Profilaktyczne i ciągłe leczenie nawrotów i powikłań choroby poprawia rokowanie.

Achalazja wpustu: przyczyny, objawy, metody leczenia

Achalazja wpustu jest dość powszechną przewlekłą chorobą przełyku w gastroenterologii, charakteryzującą się brakiem odruchowej relaksacji dolnego zwieracza przełyku, który oddziela dolny przełyk od żołądka. Naruszenie perystaltyki serca otworu układu pokarmowego objawia się podczas połykania, gdy grudka pokarmu prawie nie wnika do żołądka.
Również patologię kliniczną w terminologii medycznej można zdefiniować jako skurcz rozworu przełykowego lub kardioskurcz przełyku..
Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób 10 rewizji achalazja wpustu (ICD10) ma kod K22.0 i należy do klasy „Choroby przełyku, żołądka i dwunastnicy 12”..

Przyczyny patologii klinicznej

Do tej pory eksperci medyczni nie podają dokładnej definicji przyczynowej naruszenia niedrożności przełyku, ponieważ zwężenie kanału przełyku przed wejściem do żołądka nie jest stałe. Chaotyczny skurcz nerwowo-mięśniowy mięśni gładkich dystalnej i środkowej części przełyku występuje w przypadkowej amplitudzie, a następnie gwałtownie maleje, a wręcz przeciwnie, wzrasta.
Stany Zjednoczone próbowały wyjaśnić naturę choroby, eksperymentując na świnkach morskich. Zwierzęta przez pewien czas nie otrzymywały w diecie tiaminy, czyli witaminy B, która pobudza procesy metaboliczne w organizmie ssaków.
Jednak badania laboratoryjne nie znalazły potwierdzenia klinicznego u osób przewlekle chorych..
Kolejną bardzo powszechną wersją przyczyny achalazji cardia są zaburzenia układu nerwowego i psychiki. Długotrwała depresja, niestabilność psycho-emocjonalna i inne stany mogą zakłócać aktywność trawienną organizmu. To założenie przyczyny dysfunkcji przełyku ma sens..

Jednak klinicyści w większości skłaniają się do innej teorii występowania przewlekłej patologii. Choroba zakaźna węzłów chłonnych układu płucnego prowadzi do zapalenia nerwu błędnego, co prawdopodobnie powoduje achalazję wpustu przełyku.
Pomimo braku potwierdzenia klinicznego gastroenterolodzy jednogłośnie uważają, że przyczyną rozwoju choroby jest nadwrażliwość komórek przełyku na wydzielane przez żołądek hormony peptydowe..

Klasyfikacja chorób

Na zdjęciu rentgenowskim można zaobserwować dwa stopnie achalazji wpustu, gdy przełyk jest umiarkowanie rozszerzony lub jego ściany mięśniowe są całkowicie lub częściowo zanikłe, a odcinek wpustu jest znacznie zwężony.
Ponadto istnieją cztery etapy achalazji wpustu przełyku (patrz tabela).

Scena pierwszaW przypadku braku patologicznej ekspansji przełyku określa się krótkotrwałe zaburzenia w przepływie pokarmu. Mięśnie dolnego zwieracza przełyku są lekko rozluźnione.
Etap drugiOkreślono stabilny wzrost napięcia mięśni zwieracza podczas połykania.
Trzeci etapPotwierdzone radiologicznie twory bliznowate dystalnej części przełyku, którym towarzyszy znaczne zwężenie.
Czwarty etapPrzełyk ma kształt litery S i wyraźne zwężenie bliznowaciejące. Często stwierdza się powikłania - zapalenie okołoprzełyku i / lub zapalenie przełyku.

Objawy kliniczne

Stan kliniczny achalazji sercowej charakteryzuje się powoli postępującym przebiegiem choroby, której główne objawy są wyrażone w dysfagii przełyku.
Ten objaw choroby jest uważany za najbardziej stabilny objaw achalazji cardia i ma charakterystyczne cechy:

  • uczucie opóźnionej śpiączki pokarmowej w klatce piersiowej;
  • po połknięciu, 3-5 sekund po rozpoczęciu aktu, występują trudności z przejściem pokarmu;
  • skargi pacjentów na uczucie wchodzenia pokarmu do nosogardzieli.

Zazwyczaj te objawy dysfagii przełyku są aktywowane przez spożywanie pokarmów stałych. Aby wzmocnić akt połykania, osoba musi wypić ciepłą wodę..

Kolejnym objawem jest niedomykalność, kiedy zawartość żołądka lub przełyku jest biernie zawracana do jamy ustnej. Proces regurgitacji, czyli regurgitacji, może wystąpić nawet kilka godzin po jedzeniu. Przez cały ten czas masa pokarmowa może znajdować się w dolnej części przełyku, nie powodując nudności i odruchu wymiotnego u osoby. Niewygodna pozycja ciała, szybki marsz lub bieganie, zginanie tułowia itp. Mogą nasilać takie objawy..
W większości przypadków objawy cardia achalazji po przepełnieniu przełyku są związane z bólem w klatce piersiowej promieniującym do okolicy szyjnej, barkowej i łopatkowej..
Częste objawy bólu, które powodują nieprzyjemny stan organizmu, powodują, że człowiek świadomie odczuwa ograniczenie spożycia pokarmu, co wpływa na jego wygląd. Osoba zaczyna tracić na wadze, a jednocześnie odczuwa ciągłe uczucie głodu.
Alahazia wpustu przełyku, któremu towarzyszą i inne objawy charakterystyczne dla wielu chorób przewodu żołądkowo-jelitowego:

  • odbijanie się zgniłą zawartością;
  • zły oddech;
  • zgaga i uczucie ciężkości;
  • niekontrolowane nudności i odruch wymiotny;
  • zwiększone wydzielanie śliny;
  • naruszenie stanu ogólnego (osłabienie, zawroty głowy, arytmia serca).

Złożoność patologii klinicznej polega na tym, że objawy achalazji wpustu nie mają stałego przebiegu i mogą występować spontanicznie z różną częstotliwością i intensywnością. Każdy bolesny dyskomfort w przełyku należy dokładnie zbadać i zastosować odpowiednie środki terapeutyczne.

Badanie diagnostyczne

Ze względu na podobieństwo objawów objawowych z innymi chorobami przewodu pokarmowego konieczne jest zróżnicowane rozpoznanie achalazji wpustu.

Tradycyjnie stosuje się następujące metody instrumentalnego badania choroby:

  • Radiografia przełyku z kontrastem barowym.
  • Ezofagomanometria - ocena czynności skurczowej przełyku, gardła, zwieracza górnego i dolnego.
  • Endoskopia przełyku i żołądka.

Ta ostatnia metoda diagnostyczna pozwala ocenić stan ścian przewodu pokarmowego, określić stopień powikłania achalazji wpustu, aw przypadku podejrzenia nowotworów i innych powierzchownych defektów wykonać biopsję błony śluzowej przełyku i / lub żołądka.

Leczenie choroby

Leczenie achalazji wpustu obejmuje eliminację głównych objawów klinicznych za pomocą terapii lekowej, diety, leczenia środkami ludowymi lub interwencji chirurgicznej. Wybór metody leczenia achalazji wpustu przełyku uzależniony jest od ciężkości choroby i indywidualnej fizjologii pacjenta..

Niechirurgiczne leczenie achalazji wpustu

Początkiem środków terapeutycznych jest eliminacja głównych objawów bólowych za pomocą leków znieczulających z grupy nitrogliceryny.

Do najpopularniejszych i najskuteczniejszych leków farmakoterapii wpływających pozytywnie na perystaltykę przełyku i żołądka należą Maalox®, Almagel®.
Leki mają działanie otaczające i adsorbujące, dzięki czemu zewnętrzna agresja na ściany śluzowe żołądka i przełyku jest znacznie zmniejszona.

Dawkowanie i przebieg leczenia lekami z grupy środków zobojętniających sok żołądkowy określa lekarz prowadzący, ponieważ leki mają działanie niepożądane i przeciwwskazania.

Preparaty farmakologiczne nie są zalecane dla osób z niewydolnością nerek, pacjentów z nadwrażliwością na składniki aktywne, młodzieży poniżej 15 roku życia.

Interwencja operacyjna

Najskuteczniejszym leczeniem są operacje chirurgiczne z powodu achalazji sercowej. Najbardziej zaawansowaną metodą interwencji chirurgicznej jest małoinwazyjna metoda laparoskopii. Wejście do środowiska wnękowego przewodu pokarmowego odbywa się w przypadku, gdy dana osoba nie może jeść. Jeśli ta metoda leczenia również nie przynosi pożądanego rezultatu, to bardziej radykalnym sposobem wpływania na patologię kliniczną jest usunięcie przełyku.

Leczenie środkami ludowymi

Należy pamiętać, że medycyna tradycyjna nie wyklucza tradycyjnych metod leczenia operacyjnego czy farmakologicznego, a jest jedynie dodatkiem do oficjalnie uznanej medycyny. Leczenie achalazji wpustu w domu nie zwalnia osoby z głównych problemów klinicznych, a jest jedynie czynnikiem osłabiającym w przewlekłym przebiegu choroby.

Najpopularniejszy sposób leczenia achalazji wpustu środkami ludowymi:

  • Nalewka z korzenia żeń-szenia pomoże przywrócić czynność roboczą dolnego zwieracza przełyku.
  • Odwar z oregano, trawy cytrynowej lub nasion lnu pomoże złagodzić ludzkie cierpienie i zmniejszyć proces zapalny w jamie przełyku..

Przewlekły problem achalazji to nie tylko bolesny atak przełyku, ale także uraz psychiczny człowieka. Aby złagodzić stres, lekarze zalecają nalewkę z matki pospolitej lub waleriany.

Zalecenia dietetyczne

Dieta dla cardia achalazja jest najważniejszym warunkiem skutecznego leczenia przewlekłych patologii. Zaleca się posiłki frakcyjne 5-6 razy dziennie, z jedzeniem w małych porcjach. Dieta powinna być całkowicie wolna od trudnych do strawienia pokarmów, które mogą uszkodzić ściany przełyku.

Jedzenie powinno mieć optymalną, komfortową temperaturę, tj. Niezbyt wysoką ani zbyt zimną..
Po jedzeniu pacjenci powinni unikać zginania tułowia, poziomej pozycji ciała i zbyt aktywnych działań.

Możliwe powikłania i zapobieganie achalazji sercowej

Przebieg choroby postępuje powoli, dlatego przedwczesne leczenie może prowadzić do tragicznych konsekwencji w postaci różnych powikłań:

  • Perforacja przełyku, gdy naruszona jest integralność anatomiczna wszystkich warstw przełyku.
  • Rozwój zapalenia śródpiersia objawiający się bolesnymi objawami za mostkiem, gorączką, zaburzeniami rytmu serca, uczuciem ciągłych dreszczy.
  • Krwawienie z przełyku.
  • Ogólne wyczerpanie organizmu.

Rokowanie w wyzdrowieniu jest korzystne, gdy przeprowadza się na czas badanie diagnostyczne przełyku, pacjent spełnia wszystkie zalecenia i zalecenia lekarza prowadzącego, monitoruje dietę i ogólny stan fizyczny organizmu.
Profilaktyka lecznicza będzie polegała na wdrażaniu zasad racjonalnego żywienia, przestrzeganiu standardów sanitarno-higienicznych schroniska. Podobne czynności powinni wykonywać zarówno dorośli, jak i dzieci..
Dbaj o siebie i bądź zawsze zdrowy!

Achalazja wpustu: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Achalazja wpustu przełyku - objawy, rozpoznanie i leczenie Achalazja wpustu jest chorobą przełyku spowodowaną brakiem odruchowego otwarcia wpustu podczas połykania, któremu towarzyszy upośledzenie perystaltyki i obniżony ton w przełyku piersiowym.

Informacje o jego rozpowszechnieniu są bardzo sprzeczne, ponieważ opierają się na danych dotyczących możliwości odwołania. Achalazja wpustu stanowi od 3,1 do 20% wszystkich uszkodzeń przełyku. 0,51 - 1 przypadek na 100 000 mieszkańców.

Najczęściej achalazja wpustu występuje w wieku 41-50 lat (22,4%). Najniższy współczynnik zapadalności (3,9) występuje między 14 a 20 rokiem życia. Kobiety nieco częściej cierpią na achalazję sercową niż mężczyźni (odpowiednio 55,2 i 44,8%).

Przyczyny występowania

Istnieje ogromna liczba teorii, które próbują ustalić warunki wstępne rozwoju choroby..

  1. Niektórzy naukowcy kojarzą patologię z defektem splotów nerwowych przełyku, wtórnym uszkodzeniem włókien nerwowych, chorobami zakaźnymi i brakiem witaminy B w organizmie..
  2. Istnieje również teoria, zgodnie z którą rozwój choroby wiąże się z naruszeniem centralnej regulacji funkcji przełyku. W tym przypadku choroba jest uważana za uraz neuropsychiczny, który doprowadził do zaburzenia neurodynamiki korowej i innych zmian patologicznych..
  3. Uważa się, że na samym początku proces jest odwracalny, ale z czasem przekształca się w chorobę przewlekłą..

Istnieje inna opinia, że ​​rozwój choroby jest związany z przewlekłymi chorobami zapalnymi, które atakują płuca, węzły chłonne wnęki i zapalenie nerwu błędnego. [adsense1]

Możliwe komplikacje

Najczęściej przy niedoborze zwieraczy dochodzi do refluksu żołądkowo-przełykowego i zwężenia przełyku..

Brak leczenia może prowadzić do rozwoju raka, statystyki w tym przypadku są rozczarowujące - od 2% do 7%.

Możliwe jest również jako powikłanie pojawienie się przełyku, czyli dramatyczny wzrost szerokości przełyku. Diagnozę tę stawia się u około 20% pacjentów..

Ciekawy! Jak leczyć wrzód przełyku w domu - dieta

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę objawy morfologiczne i obraz kliniczny, wyróżnia się następujące etapy rozwoju tego patologicznego procesu:

Scena pierwszaprzełyk nie rozszerza się, zaburzenia w przepływie pokarmu są okresowe;
Etap drugipojawia się umiarkowane rozszerzenie przełyku, dysfagia i stabilny ton zwieracza serca;
Trzeci etapco najmniej dwukrotnie rozszerza się przełyk, co jest spowodowane zmianami bliznowaciejącymi i znacznym zwężeniem przełyku
Czwarty etapzapalenie pobliskich tkanek i deformacja przełyku.

Należy zauważyć, że te etapy procesu patologicznego mogą rozwinąć się w ciągu miesiąca lub kilku lat. Wszystko zależy od historii pacjenta i ogólnego stanu zdrowia..

Leczenie metodami zachowawczymi jest możliwe tylko do trzeciego etapu - do rozpoczęcia zmian bliznowaciejących. Począwszy od trzeciego etapu tylko leczenie chirurgiczne z farmakoterapią i dietą.

etnoscience

W leczeniu skurczu serca stosuje się następujące przepisy tradycyjnej medycyny:

  • 1 łyżka. Łyżkę szyszek olchy zalać kubkiem wrzącej wody, odstawić na 2-4 godziny, przefiltrować. Weź 2 łyżki. łyżki trzy razy dziennie;
  • Weź 15 gramów. korzeń prawoślazu lekarskiego, zioło oregano, pestki pigwy, zmiel, wymieszaj, 1 łyżka. łyżkę gotowej kolekcji zalać 200 ml wrzącej wody, pozostawić na 4 godziny. Przefiltruj, weź ¼ filiżanki 4 razy dziennie;
  • Codziennie wypijaj łyżeczkę soku z aloesu na pusty żołądek;
  • 2 łyżki stołowe. Łyżki kwiatów piwonii zalać 300 ml wódki, odstawić na 2 tygodnie w ciemne, zimne miejsce, okresowo wstrząsając zawartością. Po kilku tygodniach nalewkę przefiltruj, weź 10 kropli dwa razy dziennie, rozcieńczając w 50 ml wody.

Objawy achalazji przełyku

W przypadku achalazji wpustu charakterystyczne są następujące objawy:

  • dysfagia,
  • niedomykalność,
  • ból w klatce piersiowej,
  • utrata masy ciała.

Upośledzone połykanie pokarmu (dysfagia) następuje w wyniku spowolnienia ewakuacji pokarmu do żołądka. W przypadku skurczu serca ten objaw ma charakterystyczne cechy:

  • przejście pokarmu nie jest natychmiast przerywane, ale 3-4 sekundy po rozpoczęciu połykania;
  • subiektywnie uczucie niedrożności występuje nie w szyi lub gardle, ale w okolicy klatki piersiowej;
  • paradoksalność dysfagii - płynny pokarm przechodzi do żołądka gorzej niż stały i gęsty.

W wyniku naruszenia aktu połykania masy pokarmowe mogą dostać się do tchawicy, oskrzeli lub nosogardzieli. Powoduje chrypkę, chrypkę i ból gardła..

Bóle w klatce piersiowej pękają lub są spazmatyczne. Spowodowane są rozciąganiem ścian przełyku, uciskaniem okolicznych narządów oraz nieregularnymi gwałtownymi skurczami warstwy mięśniowej. Z powodu bólu pacjenci boją się jedzenia, dlatego stopniowo tracą na wadze. Utrata wagi wiąże się również z niewystarczającym spożyciem składników odżywczych przez skurczowy zwieracz przełyku.

Inną oznaką achalazji cardia - niedomykalności - jest bierny (mimowolny) wyciek śluzu lub niestrawionego pokarmu przez usta. Regurgitacja może wystąpić po zjedzeniu dużej ilości pokarmu, podczas zginania tułowia i leżenia podczas snu.

Ta dolegliwość przebiega falami: okresy zaostrzeń i silnego bólu można zastąpić czasem, gdy stan zdrowia jest zadowalający. [adsense2]

Zalecenia dietetyczne

Dieta dla cardia achalazja jest najważniejszym warunkiem skutecznego leczenia przewlekłych patologii. Zaleca się posiłki frakcyjne 5-6 razy dziennie, z jedzeniem w małych porcjach. Dieta powinna być całkowicie wolna od trudnych do strawienia pokarmów, które mogą uszkodzić ściany przełyku.


W przypadku choroby przełyku zalecane są posiłki frakcyjne

Pożywienie powinno mieć optymalną temperaturę zapewniającą komfort, tj. Niezbyt wysoką ani zbyt zimną Po jedzeniu pacjenci powinni unikać przechylania tułowia, poziomej pozycji ciała i zbyt energicznych zajęć.

Diagnostyka

Najczęstsze metody diagnozowania choroby to:

  • diagnostyka aparatem RTG klatki piersiowej;
  • zastosowanie radiografii kontrastowej;
  • badanie przełyku za pomocą przełyku;
  • manometria przełyku (badanie to jest niezbędne do postawienia trafnej diagnozy). Pomaga ustalić zdolność do kurczenia się przełyku.

Jednak choroba ta znacznie komplikuje diagnozę, ponieważ takie objawy mogą być charakterystyczne dla raka przełyku i innych formacji w nim. Dlatego w przypadku stwierdzenia jakichkolwiek wad w przewodzie pokarmowym należy wykonać biopsję..

Badanie diagnostyczne

Ze względu na podobieństwo objawów objawowych z innymi chorobami przewodu pokarmowego konieczne jest zróżnicowane rozpoznanie achalazji wpustu.


Achalazja wpustu w obrazie USG

Tradycyjnie stosuje się następujące metody instrumentalnego badania choroby:

  • Radiografia przełyku z kontrastem barowym.
  • Ezofagomanometria - ocena czynności skurczowej przełyku, gardła, zwieracza górnego i dolnego.
  • Endoskopia przełyku i żołądka.

Ta ostatnia metoda diagnostyczna pozwala ocenić stan ścian przewodu pokarmowego, określić stopień powikłania achalazji wpustu, aw przypadku podejrzenia nowotworów i innych powierzchownych defektów wykonać biopsję błony śluzowej przełyku i / lub żołądka.

Leczenie achalazji wpustu

Terapia choroby obejmuje farmakoterapię i leczenie chirurgiczne.

We wczesnych stadiach choroby zaleca się prowadzenie zabiegów małoinwazyjnych w połączeniu z leczeniem zachowawczym, aby zapobiec rozwojowi powikłań i zwyrodnieniom bliznowatym dolnego zwieracza przełyku. W późniejszych etapach wskazane jest leczenie chirurgiczne w połączeniu z przyjmowaniem leków.

W leczeniu farmakologicznym achalazji wpustu przepisywane są następujące grupy leków:

  1. Azotany są analogami nitrogliceryny. Wyraźnie działają rozluźniająco na mięśnie dolnego zwieracza przełyku, a ponadto przyczyniają się do normalizacji motoryki przełyku. Z tej grupy częściej przepisywany jest nitrozorbid - przedłużona forma nitrogliceryny. Możliwe działania niepożądane, takie jak silny ból głowy, zawroty głowy i niskie ciśnienie krwi.
  2. Antagonistami wapnia są werapamil i nifedypina (corinfar). Mają podobny wpływ do nitrogliceryny.
  3. Prokinetyka - motilium, ganaton itp. Promują normalną ruchliwość przełyku i innych części przewodu pokarmowego, zapewniając przemieszczanie się bolusa pokarmowego do żołądka.
  4. Leki przeciwskurczowe - drotaweryna (no-shpa), papaweryna, platifilina itp. Skutecznie oddziałują na włókna mięśni gładkich wpustu, eliminując skurcz dolnego zwieracza przełyku.
  5. Terapia sedacyjna służy do normalizacji tła emocjonalnego pacjentów. Stosuje się zarówno preparaty ziołowe (dziurawiec, szałwia, pospolity, waleriana), jak i lecznicze.

Rozszerzenie płucno-sercowe odnosi się do małoinwazyjnych metod leczenia i składa się z serii zabiegów w odstępie 4-5 dni. Rozszerzanie przeprowadza się przez wprowadzenie balonu o określonej średnicy (30 mm lub więcej) do światła wpustu pod kontrolą RTG lub bez niego. Przed zabiegiem wskazana jest premedykacja - dożylne podanie roztworów atropiny i difenhydraminy w celu zmniejszenia bólu i wymiotów. Istotą metody jest uzyskanie rozszerzenia wpustu poprzez rozciągnięcie lub zerwanie włókien mięśniowych w strefie zwężenia. Po pierwszym zabiegu znaczna część pacjentów zwróciła uwagę na ustąpienie przykrych objawów cardia achalazji.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w późnych stadiach choroby, a także w przypadkach, gdy zastosowanie kardiodylacji nie przyniosło rezultatu. Istotą operacji jest wypreparowanie warstwy mięśniowej okolicy serca, a następnie zszycie w drugim kierunku i przykrycie zszytej części ścianą żołądka. [adsense3]

Odpowiednie odżywianie

W przypadku achalazji sercowej konieczne jest przestrzeganie diety. Prawidłowe odżywianie ma na celu zapobieganie rozwojowi powikłań i progresji choroby.

Oto podstawowe zasady diety:

  • Musisz jeść bardzo powoli, przeżuwając pokarm tak dokładnie, jak to możliwe.
  • Możesz pić jedzenie. Płyn wywiera dodatkowy nacisk na dolny zwieracz. To znacznie ułatwia przedostanie się połkniętych mas do żołądka..
  • Należy zmniejszyć ilość spożywanego jedzenia. Nie powinno być dozwolone przejadanie się. Lepiej jest jeść 5-6 razy dziennie, ale w małych porcjach.
  • Jedzenie powinno być ciepłe. Pokarmy, które są zbyt gorące lub zimne, powodują skurcze i pogarszają stan pacjenta.
  • Po jedzeniu nie musisz przyjmować pozycji poziomej ani pochylać się do przodu. Zalecane jest nawet spanie pod kątem 10 stopni. W pozycji poziomej pokarm zatrzymuje się w świetle.
  • Konieczne jest zrezygnowanie z potraw wędzonych, pikantnych, słonych, smażonych i pikantnych. Sosy, przyprawy i konserwy są również zabronione. Nadal nie możesz jeść świeżego miękkiego chleba, tłustego mięsa, gotowanych ziemniaków, brzoskwiń, jabłek, persymonów i kefiru.

Generalnie dieta powinna być łagodna mechanicznie i chemicznie. Zaleca się spożywanie produktów ziołowych, szczególnie tych bogatych w witaminy z grupy B. Dieta powinna być urozmaicona o zupy z przecierów warzywnych, puree zbożowe, galaretki, soki owocowe. I pij zwykłe słabe herbaty i napary ziołowe.

Operacja

Stabilny wynik leczenia achalazji wpustu uzyskuje się po interwencji chirurgicznej - kardiomiotomii przełyku - rozwarstwieniu wpustu z późniejszą plastyką (fundoplikacja).

Operacja wskazana jest przy połączeniu achalazji sercowej z przepukliną rozworu przełykowego, uchyłkami przełyku, rakiem części sercowej żołądka, niewydolnością instrumentalnego rozszerzenia przełyku, jego pęknięciem.

W przypadku połączenia achalazji wpustu z chorobą wrzodową dwunastnicy dodatkowo wskazana jest selektywna wagotomia proksymalna. W przypadku ciężkiego refluksowego zapalenia przełyku i wrzodziejącego wrzodziejącego zapalenia przełyku oraz ciężkiej atonii przełyku wykonuje się resekcję proksymalną żołądka i brzusznej części przełyku z nałożeniem wgłębienia przełykowo-gruczołowego i odźwiernikowego..

Objawy choroby

Pierwszym i głównym objawem achalazji sercowej są zaburzenia połykania, które u większości pacjentów pojawiają się nagle. Na samym początku patologii objaw może nie być trwały, ale zbyt pochopne jedzenie lub niektóre pokarmy, na przykład soki, twarde owoce, mogą go sprowokować.

Pacjenci zauważają, że śniadanie jest dla nich znacznie łatwiejsze niż obiad czy kolacja. Wynika to z faktu, że pokarm stopniowo gromadzi się w przełyku, powodując w ten sposób bolesne odczucia, dyskomfort, uczucie ciężkości i ściskanie w okolicy klatki piersiowej. W przypadku wystąpienia takich objawów zaleca się wypicie szklanki wody lub wstrzymanie oddechu na 10-15 sekund. Według opinii pacjentów było jasne, że ta metoda w większości przypadków pomogła.

Drugim powszechnym objawem choroby jest odwrotny ruch pokarmu przez żołądek, podczas gdy nie towarzyszą mu nudności ani wymioty. Ten objaw może wystąpić przy wysiłku fizycznym, a nawet w spokojnej pozycji..

Trzecim objawem jest ból lub uczucie ciężkości w okolicy klatki piersiowej. Czasami takie nieprzyjemne objawy można podać w okolicy szyi lub między łopatkami..

Jeśli choroba nie jest leczona, po pewnym czasie zaczynają pojawiać się objawy podobne do zapalenia żołądka lub wrzodów. Pacjent może odczuwać pieczenie i nudności, obserwuje się również odbijanie.

Złożoność choroby polega na tym, że nie ma ona stałego przebiegu, a wszystkie objawy występują w różnych odstępach czasu. Dlatego trudno jest od razu określić patologię..

Prognoza

Przebieg cardia achalazja postępuje powoli. Przedwczesne leczenie patologii jest obarczone krwawieniem, perforacją ściany przełyku, rozwojem zapalenia śródpiersia i ogólnym wyczerpaniem. Achalazja wpustu zwiększa ryzyko raka przełyku.

Po pneumokardiodilacji nie wyklucza się nawrotu achalazji mięśnia sercowego w ciągu 6-12 miesięcy. Najlepsze wyniki prognostyczne wiążą się z brakiem nieodwracalnych zmian motoryki przełyku i wczesnym leczeniem chirurgicznym. Pacjentom z achalazją wpustu pokazano ambulatoryjną obserwację gastroenterologa z wykonaniem niezbędnych procedur diagnostycznych.

Dieta

Jedzenie z achalazją wpustu powinno być częste, przy minimalnych porcjach co najmniej 5-6 razy dziennie. Jedzenie podawane jest w postaci zmiażdżonej, którą po posiłku dokładnie przeżuwa i popija ciepłą wodą. Należy unikać potraw, które są zbyt gorące lub zimne.

  • Zupy wegetariańskie;
  • Chude mięso, drób, ryby;
  • Zboża, zboża;
  • Warzywa, jagody, owoce;
  • Zieleń;
  • Chleb pszeniczny;
  • Kisiel, rosół z dzikiej róży;
  • Sfermentowane produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
  • Herbata Kawa.
  • Jedzenie w puszce;
  • Pikantne, smażone, słone, tłuste, marynowane potrawy;
  • Kefir;
  • Jabłka, brzoskwinie, persymony;
  • Olej roślinny, sos pomidorowy, majonez;
  • Świeży chleb;
  • Ziemniaki;
  • Przyprawy, zioła;
  • Półprodukty;
  • Napoje alkoholowe i gazowane.

Jak przebiega choroba u dzieci

Pomimo tego, że choroba ta jest najbardziej podatna na osoby powyżej 30 roku życia, achalazja przełyku występuje również u dzieci po pięciu latach. U niemowląt i małych dzieci poniżej czwartego roku życia takie problemy praktycznie nie są rozpoznawane. Jeśli jednak tak się stanie, lekarze stwierdzą, że wpust nie może się poprawnie otworzyć..

Jeśli mówimy o dzieciach, nie można przeprowadzić terapii lekowej. Dlatego w przypadku wykrycia achalazji wpustu przełyku u niemowląt operacja staje się jedyną możliwą opcją pozbycia się choroby. Jednak powiększenie narządów chirurgicznych nie daje długotrwałych rezultatów..

Interwencja chirurgiczna

Jeśli stan pacjenta się pogorszy, a leczenie farmakologiczne nie przyniesie rezultatów, konieczne jest podjęcie poważniejszych działań w celu zwalczania choroby. Kardiomiotomia obustronna to operacja achalazji przełyku, która jest uważana za najskuteczniejszą metodę zwalczania patologii..

W procesie interwencji chirurgicznej warstwy sekcji chorego narządu są dokładnie wycinane. Jeśli choroba nie osiągnęła poważnego stadium, możliwa jest prostsza procedura - jednostronna kardiomiotomia.

Patogeneza

Faktyczne odnerwienie górnego odcinka przewodu pokarmowego powoduje zmniejszenie perystaltyki i napięcia przełyku, niemożność fizjologicznego rozluźnienia otworu serca w trakcie połykania oraz atonię mięśni. Przy takich naruszeniach pokarm dostaje się do żołądka tylko z powodu mechanicznego otwarcia otworu serca, które następuje pod ciśnieniem hydrostatycznym płynnych mas pokarmowych zgromadzonych w przełyku. Długotrwała stagnacja bolusa pokarmowego prowadzi do rozszerzenia przełyku - megaesophagus.

Zmiany morfologiczne ściany przełyku zależą od czasu trwania cardia achalazji. Na etapie objawów klinicznych następuje zwężenie wpustu i rozszerzenie światła przełyku, jego wydłużenie i deformacja w kształcie litery S, zgrubienie błony śluzowej i wygładzenie fałdów przełyku. Mikroskopowe zmiany w achalazji mięśnia sercowego są reprezentowane przez przerost włókien mięśni gładkich, proliferację w ścianie przełyku tkanki łącznej, wyraźne zmiany w splotach międzymięśniowych.