Ropień brzucha: objawy, rozpoznanie i operacja

Odżywianie

Ropień brzucha to niespecyficzny proces zapalny, w którym między narządami wewnętrznymi powstaje wnęka wypełniona ropną treścią. Ściany formacji mogą być anatomicznymi zagłębieniami, „kieszeniami”, siecią lub liśćmi więzadeł. Chorobie zwykle towarzyszy zatrucie organizmu i silny zespół bólowy.

Objawy

Obraz kliniczny choroby zależy od umiejscowienia, rodzaju i wieku ropnia. Charakter i intensywność dolegliwości są również bezpośrednio związane z ogólnym stanem organizmu człowieka, progiem bólu. Zdarzają się przypadki, gdy pacjent martwi się tylko niewielkim bólem brzucha i niską gorączką..

Niespecyficzne (ogólne) objawy

  • falująca gorączka od 37,5 ° C do 39-40 ° C z dreszczami i poceniem się;
  • kołatanie serca (tachykardia) na tle hipertermii;
  • zatrucie ogólne (ból głowy, nudności, utrata apetytu, osłabienie);
  • bladość lub marmurkowatość skóry;
  • ból brzucha o różnej intensywności i lokalizacji, który może rozprzestrzeniać się na klatkę piersiową, odcinek lędźwiowy;
  • miejscowe napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.

Być może dodanie objawów niedowładu jelit: zaparcia, silne wzdęcia, wymioty. Analiza kliniczna krwi ujawnia zmiany charakterystyczne dla ostrego procesu zapalnego: podwyższone wartości ESR, leukocytoza z neutrofilią.

Specyficzne przejawy

Specyfika obrazu klinicznego ropnia zależy również od jego lokalizacji:

  • Ropień podprzeponowy. Najczęściej powstają po zabiegach chirurgicznych w jamie brzusznej w wyniku urazów. Typowa lokalizacja znajduje się po prawej stronie, w okolicy wątroby. Przy takim ustawieniu ból pojawia się w prawym podżebrzu i może promieniować do klatki piersiowej, prawego obręczy barkowej, nasilać się podczas chodzenia, podczas kaszlu.
  • Ropnie wątroby. Często mają charakter wieloraki, rozwijają się na tle urazów, infekcji dróg żółciowych. Bolesne odczucia są zlokalizowane w okolicy prawego podżebrza, rzadziej w okolicy nadbrzusza, charakterystyczne są ciągłe nudności. Szybki marsz, ostre zakręty do przodu mogą nasilać zespół bólowy.
  • Ropień wyrostka robaczkowego. Pojawia się na tle nacieku zapalnego wokół zmienionego wyrostka robaczkowego. W pierwszych etapach charakterystyczny jest spadek bólu w okolicy biodrowej, spadek temperatury ciała. Po 6-7 dniach objawy powracają z nową energią i wyczuwalna jest bolesna luźna formacja.
  • Ropień kieszonkowy Douglasa. Charakteryzuje się gromadzeniem się ropy w przestrzeni tylnej w wyniku chorób zapalnych macicy, jajników, jajowodów lub wyrostka robaczkowego. Oprócz silnych bólów w dolnej części brzucha, kobiecie może przeszkadzać częste parcie na mocz, wypróżnianie, uczucie pełności w tym miejscu, biegunka.
  • Ropnie jelitowe. Pojawiają się z powodu gromadzenia się ropy między pętlami jelita cienkiego, grubego; najczęściej wielokrotne. Pacjent martwi się ciągłym bólem lub ostrym bólem brzucha bez dokładnej lokalizacji, nudnościami, wymiotami. Niedowładowi jelit towarzyszą wzdęcia, zaparcia, asymetria brzucha.

Ubytki ropne w trzustce i śledzionie są rzadsze i mają podobne objawy przy ostrym zapaleniu tych narządów (niszczące zapalenie trzustki, zapalenie śledziony).

Przyczyny choroby

Powstawanie ropni w jamie brzusznej może prowadzić do:

  • interwencja chirurgiczna z nieprzestrzeganiem zasad antyseptycznych, „zapomniane” narzędzia, serwetki;
  • nóż, tępy uraz brzucha, rany postrzałowe;
  • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, niszczące zapalenie trzustki, perforowany wrzód dwunastnicy lub żołądka;
  • ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie przydatków macicy;
  • rozproszone zapalenie otrzewnej.

Infekcje drobnoustrojowe i martwica tkanek odgrywają ważną rolę w tworzeniu ropnych ubytków, a inwazje pasożytnicze odgrywają nieco mniejszą rolę..

Metody diagnostyczne

W przypadku wystąpienia dolegliwości charakterystycznych dla ropnego zapalenia należy skontaktować się z terapeutą, który po badaniu i przesłuchaniu powinien skierować pacjenta do odpowiedniego specjalisty. Może to być chirurg lub ginekolog. W przypadku ostrego rozwoju objawów lub gwałtownego pogorszenia się stanu zaleca się wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego, który zawiezie pacjenta na specjalistyczny oddział.

Aby potwierdzić diagnozę, a także wyszukać jej przyczynę, można przypisać następujące badania:

  • Diagnostyka ultrasonograficzna narządów jamy brzusznej. Technika jest doskonała do poszukiwania zamkniętej ropy w okolicy wątroby, śledziony, pod przeponą, w przestrzeni Douglasa. USG może również pomóc w ustaleniu przyczyny choroby (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie trzustki, ropne zapalenie jajowodów itp.).
  • Tomografia komputerowa. Badanie przeznaczone jest w przypadku ultrasonografii o niskiej informacji, do badania trudno dostępnych obszarów. CT pozwala zidentyfikować nie tylko lokalizację formacji, ale także liczbę ropni, ich wielkość.
  • Zwykła radiografia jamy brzusznej. Technika pozwala odróżnić ropień podpiersiowy od ropnia wątrobowego lub jelitowego. Wnęki wypełnione ropą wyglądają jak zaokrąglone formacje z poziomem płynu.
  • Kliniczne, biochemiczne badania krwi, badania krwi na bezpłodność. Za procesem zapalnym przemawia wysoka leukocytoza z przesunięciem neutrofilowym w formule, wysokie wartości ESR, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, pojawienie się białka C-reaktywnego, prokalcytonina.
  • Laparoskopia diagnostyczna. Badanie jamy brzusznej wykonuje się poprzez nakłucie ściany jamy brzusznej specjalnym sprzętem - endoskopem. W razie potrzeby taka diagnostyka może zakończyć się pełnoprawną operacją..

Leczenie

Główną metodą leczenia ropni powstałych w jamie brzusznej jest zabieg chirurgiczny. Jeden lub więcej leków przeciwbakteryjnych o szerokim zakresie działania jest obowiązkowe. W razie potrzeby zastosować środki przeciwpasożytnicze, inhibitory enzymów proteolitycznych, ludzkie immunoglobuliny.

Terapia chirurgiczna

W większości przypadków stosuje się technikę minimalnie inwazyjną - drenaż za pomocą igły nakłuwającej formacji z zasysaniem ropy i wprowadzeniem specjalnej gumowej rurki do jamy. Dzięki niej miejsce zapalenia jest odkażane poprzez wprowadzenie roztworów antyseptycznych i antybiotyków.

W przypadku ropni podprzestrzennych, podwątrobowych i międzyjelitowych drenaż przeprowadza się przez przednią ścianę jamy brzusznej pod kontrolą USG. Jeśli ropa nagromadziła się w małej miednicy, dostęp następuje przez odbyt lub tylną przestrzeń.

Jeśli poprzednia metoda jest nieskuteczna, w przypadku niedostępnego miejsca ropnia dostęp ogólny wykonuje się przez nacięcie w linii środkowej. Niezawodnie drenaże pozostają w jamie brzusznej dla dalszego odpływu ropy, regularne mycie roztworami antyseptycznymi.

Terapia lekowa

Operacja nie przyniesie pożądanego efektu bez terminowego wyznaczenia ogólnoustrojowej antybiotykoterapii. W tym celu stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania (chronione penicyliny, cefalosporyny III generacji, fluorochinolony). W niektórych przypadkach uciekają się do przepisywania antybiotyków rezerwowych. Optymalna metoda podania to domięśniowa lub dożylna.

Inhibitory proteolizy („Gordox”, „Kontrikal”) pomagają powstrzymać procesy rozpadu tkanek, a także poprawiają penetrację leków przeciwbakteryjnych w miejsce zapalenia. W przypadku niewystarczającej odpowiedzi pacjenta na ogólnoustrojową terapię przeciwdrobnoustrojową do leczenia dodaje się immunoglobuliny zawierające przeciwciała przeciwko dużej liczbie mikroorganizmów.

Możliwe powikłania i rokowanie na całe życie

W przypadku braku odpowiedniego leczenia zwiększa się ryzyko wystąpienia takich powikłań:

  • Rozlane zapalenie otrzewnej z powodu pęknięcia torebki ropnia. Objawia się ostrym bólem, pogorszeniem stanu, pojawieniem się silnego napięcia mięśni brzucha, tachykardią, gorączką.
  • Sepsa to ogólnoustrojowa odpowiedź organizmu na ropne zapalenie. Charakteryzuje się ciężkim zatruciem, tworzeniem się martwicy narządów wewnętrznych i niewydolnością wielonarządową.

W przypadku operacji, aspiracji ropy i wyznaczenia odpowiedniej antybiotykoterapii rokowanie choroby jest korzystne - możliwe jest całkowite wyleczenie..

Kontynuując temat, koniecznie przeczytaj:

Niestety nie możemy zaoferować odpowiednich artykułów..

Ropień brzucha

Ropień brzucha może powstać pod przeponą, w jamie miednicy, a także w nerce, śledzionie, trzustce, wątrobie i innych narządach. Z reguły ta patologia jest konsekwencją urazu, zapalenia lub perforacji jelit..

Takie ropnie mogą tworzyć się w jamie brzusznej - dootrzewnowej, zaotrzewnowej, wewnątrznarządowej. Pierwsze dwa typy choroby powstają w strefie kanałów anatomicznych, kieszonek, kaletek otrzewnej i przestrzeni międzynarządowych. A wewnątrzorganiczne powstają w samych narządach, jak mówi nazwa ropnia.

Etiologia

Lekarze ustalili, że ropień w ludzkim ciele zaczyna pojawiać się po urazach, chorobach zakaźnych, perforacjach i stanach zapalnych. Typ subphrenic rozwija się, gdy zakażony płyn z zajętego narządu przesuwa się w górę jamy brzusznej. Nowotwory w środku kosmosu postępują z powodu pęknięcia lub uszkodzenia wyrostka robaczkowego, zapalenia jelit lub uchyłkowatości. Ropnie jamy miednicy powstają z tych samych powodów, co powyżej, a także z chorób narządów znajdujących się w tym obszarze.

Powstanie i postęp choroby ułatwia obecność takich bakterii:

  • tlenowe - Escherichia coli, Proteus, paciorkowce, gronkowce;
  • beztlenowe - Clostridia, bakteroidy, fusobakterie.

Oprócz bakterii źródłem ropnego procesu może być obecność pasożytów w organizmie..

Pojawienie się ropnia w wyrostku robaczkowym lub trzustce jest wywoływane przez efekt zakaźny. W przestrzeni międzyjelitowej ropień rozwija się po destrukcyjnym zapaleniu wyrostka robaczkowego, perforacji wrzodziejących formacji i ropnym zapaleniu otrzewnej.

Ropnie w okolicy miednicy u kobiet powstają z powodu patologii ginekologicznych. Przyczyny powstania guza w innych narządach jamy brzusznej mogą być następujące:

  • w nerkach - sprowokowany przez bakterie lub procesy zakaźne;
  • w śledzionie - infekcja dostaje się do narządu przez krwioobieg i uszkadza śledzionę;
  • w trzustce - pojawiają się po ataku ostrego zapalenia trzustki;
  • w wątrobie - bakterie złośliwe przechodzą z jelita do wątroby przez naczynia limfatyczne, z zakażonego pęcherzyka żółciowego, z miejsca zakażenia w otrzewnej lub z innego narządu.

Często ropień nie jest pierwotną patologią, a jedynie powikłaniem w różnych dolegliwościach. Lekarze diagnozują, że po operacji taka ropna formacja może tworzyć się w jamie brzusznej..

Klasyfikacja

W praktyce medycznej lekarze wielokrotnie spotykali się z różnymi postaciami choroby. Pod tym względem ropnie brzucha dzielą się na następujące typy:

  • dootrzewnowe;
  • zaotrzewnowe;
  • wewnątrzorgan.

Według oryginalnego źródła ropień dzieli się według następujących cech:

  • po urazach;
  • po operacji;
  • przerzutowy;
  • perforowany.

W zależności od patogenu, który wywołał ropny proces, dzieli się go na:

  • bakteryjny;
  • pasożytniczy;
  • martwicze.

Ropnie mogą mieć różną liczbę, a mianowicie:

  • pojedynczy;
  • wielokrotność.

Zwracają również uwagę na różnicę w procesie ropnym w zależności od lokalizacji:

  • ciemieniowy;
  • wewnątrzorganiczne;
  • międzymięśniowy;
  • subphrenic;
  • wyrostek robaczkowy;
  • miednicowy.

Objawy

Zasadniczo objawy choroby objawiają się na różne sposoby. Najczęstszy ropień brzucha charakteryzuje się gorączką i dyskomfortem w jamie brzusznej. Ponadto postęp choroby charakteryzuje się nudnościami, zaburzeniami stolca, częstym oddawaniem moczu, słabym apetytem i utratą wagi..

Patologia ma również charakterystyczne objawy:

  • przyspieszone bicie serca;
  • napięte mięśnie przedniej ściany brzucha.

Jeśli choroba rozwinęła się w strefie subphrenic, do wyżej wymienionych głównych znaków dodaje się inne wskaźniki:

  • napady bólu w podżebrzu, które postępują wraz z wdychaniem i przechodzą do łopatki;
  • zmiana w chodzeniu pacjenta - ciało pochyla się na bok;
  • wysoka temperatura ciała.

Diagnostyka

Podczas wstępnego badania pacjenta ważne jest, aby lekarz określił główne objawy. Przyjmując pozycję poziomą, pacjent odczuwa nieprzyjemne odczucia w obszarze ropnego procesu. Również przy diagnozowaniu ropnia należy wziąć pod uwagę stan języka - pojawia się szarawa płytka i suchość błony śluzowej jamy ustnej. Żołądek puchnie trochę z zapaleniem. Lekarz koniecznie przeprowadza badanie palpacyjne przedniej ściany brzucha, podczas którego pacjent odczuwa stan zapalny. Jeśli zostanie znaleziony ropień, pacjent odczuje silny ból.

Po badaniu przedmiotowym pacjent jest kierowany na ogólne badania kliniczne i biochemiczne krwi, moczu i kału.

Podczas diagnozy choroby nadal musisz przeprowadzić takie badania instrumentalne:

  • Ultradźwięk;
  • prześwietlenie;
  • Obrazowanie CT i rezonansu magnetycznego;
  • przebicie.

RTG pozwala wykryć w ciele pacjenta od strony chorej kopułę przepony, która lekko uniosła się, w jamie opłucnej można wykryć reaktywny wysięk. W przypadku ropnia typu subphrenic na zdjęciu widoczny jest pęcherzyk gazu z pewnym poziomem cieczy pod nim.

W medycynie ultradźwięki uważane są za najlepszą metodę badawczą. Podczas takiego badania można dokładnie zdiagnozować dolegliwość, rozważyć stan narządu oraz określić lokalizację, wielkość i gęstość ropnia.

W przypadku skomplikowanego rozpoznania choroby iw celu ustalenia diagnostyki różnicowej lekarze przepisują tomografię komputerową i laparoskopię.

Leczenie

Po wykonaniu badania USG przez lekarza i potwierdzeniu rozpoznania „ropnia brzucha” za pomocą tomografii komputerowej, można zalecić leczenie. Najbardziej skuteczną i radykalną metodą leczenia jest operacja.

Sposób i ilość interwencji chirurgicznej zależy od lokalizacji procesu patologicznego. W ropnym procesie o dużych wymiarach wykonuje się nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej z dalszym usunięciem ropnia.

Jeśli pacjent ma kilka małych ropni, stosuje się metodę drenażu. W tym samym czasie przez skórę wykonuje się kilka małych nakłuć i pod kontrolą aparatu USG usuwa się ropę.

Podczas leczenia pacjenta lekarze starają się znaleźć bardziej adekwatne i konserwatywne sposoby wyeliminowania choroby, aby zapobiec różnym powikłaniom. Na każdym etapie pacjentowi przepisuje się antybiotyki. Takie leki są stosowane w celu zmniejszenia hematogennego namnażania infekcji, dlatego terapię lekową przeprowadza się przed i po operacji. Ponadto lekarz może przepisać leki hamujące mikroflorę jelitową..

Prognoza

Ponieważ ropień w jamie brzusznej jest chorobą, która może nawracać nawet po operacji i oczyszczeniu narządów, rokowanie na całe życie zależy od wielu czynników. Aby ustalić szacunkową długość życia, lekarz bierze pod uwagę wskaźniki badania, ogólny stan pacjenta, jego wiek, rozległość zakażenia narządowego oraz lokalizację ropnia.

Według statystyk lekarzy z powodu ropnia umiera 10–35% pacjentów. Jeśli u pacjenta pojawiło się kilka ropni, rokowanie będzie niekorzystne..

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi ciężkiej ropnej patologii, lekarze zalecają terminowe badanie i eliminację takich dolegliwości w odpowiednim czasie:

  • choroby gastroenterologiczne;
  • ostre patologie chirurgiczne;
  • zapalenie żeńskich narządów płciowych.

Zapobieganie powstawaniu ropnia jest dość proste, jeśli przyczyna zostanie zidentyfikowana na czas i wyeliminowana w odpowiednim czasie.

Ropień brzucha

Ropień brzucha to zlokalizowany ropień w torebce ropnej zlokalizowanej w jamie brzusznej. W wyniku lokalizacji ropień może tworzyć się w anatomicznych workach lub w narządach wewnętrznych otrzewnej. Ropna formacja może wystąpić samoistnie, gdy mikroby ropotwórcze dostaną się do środka lub być wynikiem innej choroby.

Objawy ropni otrzewnej

W przypadku każdej choroby organizm ludzki z pewnością powie ci, co jest nie tak, po prostu nie musisz odkładać wizyty u lekarza i znać główne objawy choroby.

  • Oznaki toksycznego działania na organizm, produkty rozpadu - nudności, bóle głowy, brak apetytu. Na co należy zwrócić uwagę, to gwałtownie zmieniająca się temperatura ciała z wahaniami 2-3 stopni (37 - 39 - 36 - 39c). Poważne ogólne osłabienie, drżenie kończyn, pocenie się, sinica skóry;
  • Możliwe jest zjawisko tachykardii, szybkiego tętna, stanów paniki;
  • Zaburzenia układu wydalniczego. W zależności od umiejscowienia ropnia możliwe jest częste oddawanie moczu lub skąpomocz, zaparcia, bolesna potrzeba wypróżnienia, wzdęcia;
  • Palpacja powoduje ból, być może uczucie fluktuacji, napięcie mięśni brzucha. Zespół bólu może pomóc w określeniu lokalizacji ropnia;
  • Nienaturalna pozycja pacjenta nawet w stanie odprężenia. Może to wynikać ze specjalnego przebiegu procesu patologicznego i napromieniowania bólu określonego narządu..

Ostateczną diagnozę można postawić tylko na podstawie badania rentgenowskiego otrzewnej, a także po badaniu ultrasonograficznym narządów jamy brzusznej.

Przyczyny rozwoju ropnia w jamie brzusznej

Główną przyczyną ropnia są drobnoustroje i bakterie, które powodują procesy ropienia..

Sposoby przedostania się drobnoustrojów wywołujących ropień:

  1. Przerzutowy - rozwija się w wyniku przeniesienia bakterii przez układ krwionośny lub limfatyczny z odległego ogniska zapalenia.
  2. Perforowany - ropna formacja powstaje w wyniku przebicia zawartości dowolnego narządu do jamy brzusznej. Zagrożone są osoby z wrzodami przewodu pokarmowego, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, niedrożnością jelit o różnej etiologii.
  3. Ropnie pooperacyjne - wykonywanie operacji z naruszeniem zasad septycznych.
  4. Pourazowe - występuje po urazie jamy brzusznej.

Leczenie ropnia

Leczenie ropnia w jamie brzusznej odbywa się poprzez interwencję chirurgiczną w warunkach szpitalnych. Rodzaj zabiegu zależy od lokalizacji i wielkości ropnia. Rokowanie w przypadku ropnia brzucha jest ogólnie korzystne, ale duże znaczenie ma liczba formacji, ich wielkość i nasilenie podstawowej patologii.

Okres pooperacyjny - stosowanie antybiotyków, terapia detoksykacyjna, terapia rehabilitacyjna.

Przestrzeganie wszystkich zaleceń i regularne badanie w okresie pooperacyjnym pozwoli Ci szybko przejść proces rehabilitacji, przy minimalnym ryzyku nawrotu.

Ropień brzucha

Artykuły ekspertów medycznych

  • Kod ICD-10
  • Epidemiologia
  • Powody
  • Czynniki ryzyka
  • Patogeneza
  • Objawy
  • Komplikacje i konsekwencje
  • Diagnostyka
  • Leczenie
  • Zapobieganie
  • Prognoza

Ropień jamy brzusznej to zapalenie narządów jamy brzusznej o charakterze ropnym z ich dalszym topnieniem i tworzeniem w nich ropnej jamy o różnych rozmiarach z obecnością ropnej torebki. Może tworzyć się w dowolnej części jamy brzusznej z powstawaniem wielu objawów klinicznych: septycznego, zatrucia, gorączki.

Kod ICD-10

Epidemiologia

Liczba zabiegów chirurgicznych wykonywanych na narządach jamy brzusznej stale rośnie. To, stosowanie ogromnej liczby różnorodnych antybiotyków, a także silne osłabienie układu odpornościowego organizmu w wyniku szybkiej urbanizacji prowadzi do częstego rozwoju pooperacyjnych ropni jamy brzusznej. Według statystyk powikłania pooperacyjne w postaci ropni rozwijają się u 0,8% pacjentów po planowanych zabiegach chirurgicznych jamy brzusznej iu 1,5% po operacjach ratunkowych..

Przyczyny ropnia brzucha

Z reguły ropnie jamy brzusznej rozwijają się po otrzymaniu różnych urazów, przenoszeniu chorób zakaźnych przewodu pokarmowego, procesów zapalnych w narządach jamy brzusznej, a także z powodu perforacji ubytku w przypadku wrzodu żołądka lub dwunastnicy.

  • Konsekwencje wtórnego zapalenia otrzewnej (perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego; niepowodzenie zespoleń po operacjach brzucha, martwica trzustki po operacji, urazy) itp..
  • Zapalenie wewnętrznych żeńskich narządów płciowych o charakterze ropnym (zapalenie jajowodu, zapalenie przydatków jajnika, ropne zapalenie przymacicza, ropień błony śluzowej, ropnie jajowodów).
  • Ostre zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Zapalenie kości i szpiku kręgosłupa, zapalenie stawów kręgosłupa o etiologii gruźliczej, zapalenie tkanki okołonerkowej.

Głównymi czynnikami powodującymi ropnie są flora bakteryjna tlenowa (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus i Streptococcus itp.) Oraz beztlenowa (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales).

Czynniki ryzyka

Bardzo często ropnie narządów jamy brzusznej rozwijają się w wyniku zabiegów chirurgicznych na narządach jamy brzusznej (najczęściej po operacjach dróg żółciowych trzustki, jelit). Zdarzają się przypadki zakażenia otrzewnej po zabiegu, szczególnie w przypadku nieszczelności zespolenia.

W 70% przypadków ropień rozwija się w okolicy dootrzewnowej lub zaotrzewnowej, w 30% jest zlokalizowany wewnątrz narządu.

Patogeneza

Ropień jamy brzusznej rozwija się z powodu nadreaktywności układu odpornościowego podczas aktywnego wzrostu i rozmnażania flory paciorkowcowej i gronkowcowej, a także E. coli (ropień wyrostka robaczkowego). Patogeny dostają się do jamy brzusznej drogą limfogenną lub krwiopochodną, ​​a także przez kontakt przez jajowody, gdy dochodzi do destrukcyjnego zapalenia narządu lub narządu, urazu, perforacji, niewydolności szwów nałożonych podczas operacji.

Główna różnica między ropniem brzucha polega na tym, że ognisko zapalne jest wyraźnie ograniczone od otaczających go zdrowych tkanek. W przypadku zniszczenia błony ropotwórczej rozwija się posocznica i ropne smugi. Wrzody mogą być zarówno pojedyncze, jak i liczne.

Objawy ropnia brzucha

Pierwsze oznaki ropnia brzucha są różne, ale w większości przypadków pacjenci mają:

  • Ostra gorączka, dreszcze, którym towarzyszą łagodne uczucie ciągnięcia w jamie brzusznej, które nasilają się przy badaniu palpacyjnym.
  • Częsta potrzeba oddawania moczu (ponieważ brzuch znajduje się blisko pęcherza.
  • Zaparcie.
  • Nudności, którym mogą towarzyszyć wymioty.

Ponadto inne obiektywne objawy ropnia brzucha to:

  1. Tachykardia, wysokie ciśnienie krwi.
  2. Napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.

Jeśli ropień jest subphrenic, to wśród głównych objawów występują również:

  1. Ból podbrzusza, który może nasilać się podczas inhalacji i promieniować do łopatki.
  2. Poprzez zmianę chodzenia pacjenta zaczyna przechylać tułów w kierunku dyskomfortu.
  3. Wysoka temperatura ciała.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli nie zdiagnozujesz ropnia brzucha na czas i nie rozpoczniesz prawidłowego leczenia, mogą wystąpić dość poważne konsekwencje:

  1. Posocznica.
  2. Zapalenie otrzewnej.
  3. Przedostanie się ropy do jamy opłucnej lub otrzewnej.

Dlatego jeśli poczujesz dyskomfort lub ból w jamie brzusznej, powinieneś natychmiast zwrócić się o pomoc do gastroenterologa lub terapeuty..

Diagnostyka ropnia brzucha

Główne metody diagnostyczne to:

  1. RTG klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej.
  2. Procedura ultrasonograficzna.
  3. CT i MRI jako pomocnicze metody diagnostyczne.
  4. Pobranie nakłucia z tylnego sklepienia pochwy lub przedniej ściany odbytnicy (jeśli istnieje podejrzenie rozwoju ropnia w strefie Douglasa).

Ćwiczenie

Jeśli ropnia nie można zdiagnozować z powodu braku jakichkolwiek objawów, można zlecić badanie, w tym pełną morfologię krwi. W przypadku tej choroby pacjent prawie zawsze ma leukocytozę, czasami neutrofilozę (gwałtowne przesunięcie wzoru leukocytów w lewo), a także wzrost ESR.

Diagnostyka instrumentalna

Na podstawie zdjęcia rentgenowskiego narządów jamy klatki piersiowej można zobaczyć, że kopuła przepony stoi wysoko po uszkodzonej stronie. Wysięk reaktywny można zobaczyć w okolicy opłucnej. W przypadku ropnia podskórnego na zdjęciach rentgenowskich można zobaczyć pęcherzyk gazu i poziom cieczy pod nim.

Ultrasonograficzne objawy ropnia brzucha

„Złotym” standardem diagnostyki ropni brzusznych o różnej lokalizacji jest badanie USG. Objawy ultrasonograficzne to: jasno określone tworzenie się płynu w torebce, którego zawartość jest niejednorodna i ma wygląd struktury nitkowatej lub echogenicznej zawiesiny. Występuje tzw. Efekt pogłosu wywołany gazami, gdy wielokrotne odbicia dźwięku stopniowo zmniejszają jego intensywność.

Leczenie ropnia brzucha

Leczenie polega na operacji chirurgicznej, którego celem jest usunięcie ropnia i drenaż za pomocą cewnika.

Leczenie nie daje możliwości wyleczenia ropnia brzucha, ale różne antybiotyki mogą ograniczyć rozprzestrzenianie się infekcji. Dlatego lekarze przepisują je pacjentom przed i po operacji. Przeważnie używają leków, które mogą hamować rozwój mikroflory jelitowej. W niektórych przypadkach zalecane są również antybiotyki, które są aktywne przeciwko bakteriom beztlenowym, w tym Pseudormonas.

Leki

Metronidazol. Skuteczny środek przeciwbakteryjny i przeciwpierwotniakowy. Lek zawiera substancję czynną metronidazol. Jest w stanie przywrócić grupę 5-nitro za pomocą białek wewnątrzkomórkowych u pierwotniaków i bakterii beztlenowych. Po wyzdrowieniu ta grupa nitrowa oddziałuje z DNA bakterii, w wyniku czego hamowana jest synteza kwasów nukleinowych patogenów i giną.

Metronidazol jest skuteczny przeciwko amebom, rzęsistkom, bakteroidom, peptococci, fusobacteria, eubacteria, peptostreptococci i clostridia.

Metronidazol jest silnie wchłaniany i skutecznie przenika do dotkniętych tkanek i narządów. Dawkowanie jest indywidualne i ustalane przez lekarza prowadzącego w zależności od stanu pacjenta. Pacjenci z nietolerancją metronidazolu, epilepsją w wywiadzie, chorobami ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, leukopenią, zaburzeniami czynności wątroby nie mogą stosować leku. Nie można również przepisać w czasie ciąży.

W niektórych przypadkach stosowanie leku może powodować: wymioty, anoreksję, biegunkę, zapalenie języka, zapalenie trzustki, migreny, zawroty głowy, depresję, alergie, bolesne oddawanie moczu, wielomocz, kandydozę, częste oddawanie moczu, leukopenię.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze opierają się na odpowiednim i terminowym leczeniu różnych chorób narządów jamy brzusznej. Bardzo ważne jest również postawienie prawidłowej diagnozy na czas ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i operacja usunięcia go..

Ropień brzucha

Ropień brzucha jest patologią z obecnością ograniczonego ropnia w jamie brzusznej, zamkniętym w torebce ropnej.

Powody

Zgodnie z mechanizmami patogenetycznymi ropnie są pourazowe, pooperacyjne, perforowane, przerzutowe. W lokalizacji względem okolicy otrzewnej rozróżnia się połączenie zaotrzewnowe, dootrzewnowe, połączone. W miejscu lokalizacji - subphrenic, interintestinal, appendicular, miednica (ropienie w okolicy Douglasa), ciemieniowa, wewnątrznarządowa.

Na samym początku wystąpienia takiej patologii obraz kliniczny nie będzie określony:

  • wzrost temperatury o charakterze przerywanym lub gorączkowym;
  • dreszcze i tachykardia;
  • niedrożność porażenna odbytu;
  • napięcie mięśni przedniej ściany narządu;
  • brak apetytu;
  • silne nudności.

Przejawia się wygląd subphrenic:

  • ból w podżebrzu z wyraźnym napromieniowaniem okolicy łopatki, pleców, obręczy barkowej, który nasila się przy głębokich oddechach;
  • chodzenie, w którym pacjent pochyla się w kierunku, w którym odczuwalny jest dyskomfort, jednocześnie podtrzymując jedną ręką obszar niezdrowego podżebrza;
  • wzrost temperatury gorączkowej o charakterze przerywanym.

Przy dolegliwościach w przestrzeni Douglasa ludzie martwią się uczuciem ciągłej ciężkości i sytości, cierpią na kolkę w podbrzuszu, częste i bolesne oddawanie moczu, zwiększoną częstość stolca czy biegunkę ze śluzem, parciem. Temperatura ciała może wzrosnąć do gorączkowych cyfr.

W obecności typów jelitowych pacjenci odczuwają tępy ból z umiarkowanymi objawami bez wyraźnej lokalizacji, okresowe obrzęki.

Diagnostyka

Diagnoza patologii powinna opierać się na:

  • Badanie rentgenowskie (z postacią subfreniczną);
  • badanie ultrasonograficzne;
  • tomografię komputerową;
  • nakłucie tylnego sklepienia pochwy i przedniej strony odbytu (przy dolegliwościach strefy Douglasa).

Leczenie

Terapia oznacza interwencję chirurgiczną w celu usunięcia ropnia i drenowania go. Operacyjna metoda fizjologii jest obarczona znacznymi trudnościami, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo otwarcia wolnego obszaru opłucnej lub samego brzucha i prawdopodobna staje się ich infekcja..

Z tego powodu chirurg jest zobowiązany do znalezienia najkrótszej drogi do ropienia pod przeponą; w takim przypadku nie można wykonać nacięcia w surowiczych miejscach. Lekarze znają dostęp do światła pod przeponą przez jamę brzuszną i dostęp pozaotrzewnowy z wycięciem żeber od tyłu. Ta ostatnia jest bardziej preferowana, ponieważ pozwala uniknąć masowego spożycia skażenia bakteryjnego wewnątrz. W wyniku tej metody przecina się odcinek między 6–7 żebrami od linii przykręgowej do linii środkowej pachowej. Przejściowy fałd w opłucnej jest tępo odłączany od przegrody w górę, po czym sama formacja krostkowa jest przecinana i opróżniana.

Nie należy również zapominać, że istnieje możliwość nawrotu narośli pod przegrodą w przypadku niepełnego opróżnienia lub powstania ropnia w nowym miejscu. Przy pierwszych objawach należy skonsultować się z gastroenterologiem.

Zapobieganie

Zapobieganie polega na terminowym odpowiednim eliminowaniu objawów chorób wszystkich narządów zlokalizowanych w okolicy brzucha, wczesnym rozpoznaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i szybkiej interwencji chirurgicznej.

Ropień brzuszny (ograniczone zapalenie otrzewnej)

Ropień brzuszny to ograniczony ropień w jamie brzusznej zamknięty w torebce ropnej. Funkcje kliniki zależą od lokalizacji i wielkości ropnego ogniska; Częstymi objawami ropnia brzucha są bóle i miejscowe napięcie mięśni brzucha, gorączka, niedrożność jelit, nudności itp. Rozpoznanie ropnia obejmuje zwykłe zdjęcie radiologiczne narządów jamy brzusznej, USG i TK jamy brzusznej. Leczenie polega na otwarciu, udrożnieniu i odkażeniu ropnia; masowa terapia antybiotykowa.

ICD-10

  • Powody
  • Klasyfikacja
  • Objawy
  • Diagnostyka
  • Leczenie ropnia brzucha
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

W szerokim znaczeniu ropnie brzuszne występujące w chirurgii jamy brzusznej obejmują ropnie dootrzewnowe (dootrzewnowe), zaotrzewnowe (zaotrzewnowe) i wewnątrznarządowe (wewnątrznarządowe). Ropnie wewnątrzotrzewnowe i zaotrzewnowe z reguły zlokalizowane są w okolicy kanałów anatomicznych, kieszonek, worków jamy brzusznej oraz przestrzeni komórkowych tkanki zaotrzewnowej. Wewnątrznarządowe ropnie brzuszne częściej tworzą się w miąższu wątroby, trzustki lub ścianach narządów.

Plastyczne właściwości otrzewnej, a także obecność zrostów między jej liściem ciemieniowym, siecią a narządami przyczyniają się do delimitacji stanu zapalnego i powstania swoistej torebki ropnej, która zapobiega rozprzestrzenianiu się procesu ropnego. Dlatego ropień brzucha nazywany jest również „ograniczonym zapaleniem otrzewnej”.

Powody

W 75% przypadków ropnie są zlokalizowane dootrzewnowo lub zaotrzewnowo; w 25% - wewnątrzorganicznie. Ropniotwórcza flora ropni jest często bakteryjna, łącząc tlenowe (E. coli, Proteus, gronkowce, paciorkowce, itp.) I beztlenowe (Clostridia, bakteroidy, fusobacteria). Przyczyny ropnia:

  • Zapalenie otrzewnej. W większości przypadków powstawanie ropni brzusznych wiąże się z wtórnym zapaleniem otrzewnej, które rozwija się w wyniku przedostania się treści jelitowej do wolnej jamy brzusznej z perforowanym zapaleniem wyrostka robaczkowego; krew, wysięk i ropa podczas drenażu krwiaków, przecieku zespoleń, pooperacyjnej martwicy trzustki, urazu itp. Typowe miejsca lokalizacji to sieć większa, krezka, miednica mała, odcinek lędźwiowy, przestrzeń podpiersiowa, powierzchnia lub grubość tkanek narządów miąższowych.
  • Procesy infekcyjne w miednicy małej. Przyczyną ropnia może być ropne zapalenie żeńskich narządów płciowych - ostre zapalenie jajowodu, zapalenie przydatków, zapalenie przymacicza, pyowar, ropień błony śluzowej jajnika, ropień jajowodu.
  • Choroby przewodu pokarmowego. Występują ropnie jamy brzusznej spowodowane zapaleniem trzustki: w tym przypadku ich rozwój wiąże się z działaniem enzymów trzustkowych na otaczającą tkankę, powodując wyraźną reakcję zapalną. W niektórych przypadkach ropień brzucha rozwija się jako powikłanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy, choroby Leśniowskiego-Crohna.
  • Infekcje zaotrzewnowe. Ropień lędźwiowy może wynikać z zapalenia kości i szpiku kręgosłupa, gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa, paranephritis.

Klasyfikacja

Według wiodącej etiofaktora wyróżnia się ropnie bakteryjne (bakteryjne), pasożytnicze i martwicze (bakteryjne) jamy brzusznej.

Zgodnie z mechanizmem patogenetycznym wyróżnia się ropnie pourazowe, pooperacyjne, perforowane i przerzutowe..

Według lokalizacji względem otrzewnej ropnie dzieli się na zaotrzewnowe, dootrzewnowe i połączone; według liczby ropni - pojedynczych lub wielokrotnych.

Według lokalizacji istnieją:

  • subphrenic,
  • jelitowy,
  • wyrostek robaczkowy,
  • miednicy (ropnie przestrzeni Douglasa),
  • ciemieniowy
  • ropnie wewnątrznarządowe (śródnaczyniowe, ropnie trzustki, wątroby, śledziony).

Objawy

Na początku choroby przy każdym typie ropnia brzucha dominują objawy ogólne: zatrucie, przerywana (przerywana) gorączka z gorączką, dreszcze, tachykardia. Często obserwuje się nudności, zaburzenia apetytu, wymioty; rozwija się porażenna niedrożność jelit, stwierdza się silny ból w okolicy ropnia, napięcie mięśni brzucha.

Objaw napięcia mięśni brzucha jest najbardziej wyraźny w przypadku ropni zlokalizowanych w śródbrzuszu; wrzody lokalizacji subphrenicznej z reguły przebiegają z zatartymi objawami miejscowymi. W przypadku ropni podskórnych, ból w podżebrzu podczas wdechu z napromienianiem barku i łopatki, kaszel, duszność mogą przeszkadzać.

Objawy ropni miednicy obejmują ból brzucha, zwiększone oddawanie moczu, biegunkę i parcie z powodu odruchowego podrażnienia pęcherza i jelit. W przypadku ropni zaotrzewnowych ból jest zlokalizowany w dolnej części pleców; podczas gdy nasilenie bólu wzrasta wraz ze zgięciem kończyny dolnej w stawie biodrowym. Nasilenie objawów jest związane z wielkością i umiejscowieniem ropnia, a także z intensywnością terapii przeciwbakteryjnej..

Diagnostyka

Zazwyczaj podczas wstępnego badania chirurg jamy brzusznej zwraca uwagę na przymusową pozycję pacjenta, jaką przyjmuje w celu złagodzenia jego stanu: leżenie na boku lub plecach, półsiedzenie, pochylenie itp. W celu potwierdzenia rozpoznania wykonuje się następujące procedury diagnostyczne:

  • Badanie obiektywne. Język jest suchy, pokryty szarawym nalotem, brzuch lekko opuchnięty. Badanie palpacyjne brzucha ujawnia ból w odcinkach odpowiadających lokalizacji ropnej formacji (w podżebrzu, głębokości miednicy itp.) Obecność ropnia podprzeponowego charakteryzuje się asymetrią klatki piersiowej, wystającą przestrzenią międzyżebrową i dolnymi żebrami.
  • Badania rentgenowskie. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej ujawnia dodatkową formację wraz z poziomem płynu. W badaniu kontrastowym przewodu żołądkowo-jelitowego (prześwietlenie przełyku i żołądka, irygoskopia, fistulografia) określa się przemieszczenie żołądka lub pętli jelitowych przez infiltrację. W przypadku niespójności szwów pooperacyjnych środek kontrastowy przepływa z jelita do jamy ropnia.
  • Inne techniki obrazowania. Ultradźwięki jamy brzusznej są najbardziej pouczające w przypadku ropnia jej górnych odcinków. Przy trudnościach w diagnostyce różnicowej wskazane jest badanie CT, diagnostyczna laparoskopia.
  • Badania laboratoryjne. Ogólne badanie krwi ujawnia leukocytozę, neutrofilię, przyspieszoną ESR.

Leczenie ropnia brzucha

Leczenie chirurgiczne odbywa się pod pozorem terapii przeciwbakteryjnej (aminoglikozydy, cefalosporyny, fluorochinolony, pochodne imidazolu) w celu stłumienia mikroflory tlenowej i beztlenowej. Zasady leczenia operacyjnego wszystkich typów ropni obejmują otwieranie i drenowanie oraz przeprowadzanie odpowiednich warunków sanitarnych. Dostęp uwarunkowany jest umiejscowieniem ropnia: ropnie podprzeponowe są otwierane pozaotrzewnowo lub przezotrzewnowo; Ropnie przestrzeni Douglasa - przezodbytnicze lub przezpochwowe; ropień lędźwiowy - z dostępu do lumbotomii itp..

W przypadku wielu ropni wykonuje się szerokie otwarcie jamy brzusznej. Po operacji pozostaje dren do aktywnego zasysania i płukania. Małe, pojedyncze ropnie podskórne można drenować przezskórnie pod kontrolą USG. Jednak przy niecałkowitej ewakuacji ropy prawdopodobieństwo nawrotu ropnia lub jego rozwoju w innym miejscu przestrzeni subphrenicznej jest wysokie..

Prognozy i zapobieganie

W przypadku pojedynczego ropnia rokowanie jest często korzystne. Powikłaniem ropnia może być przedostanie się ropy do wolnej jamy opłucnej lub jamy brzusznej, zapalenie otrzewnej, posocznica. Zapobieganie wymaga terminowej eliminacji ostrych patologii chirurgicznych, chorób gastroenterologicznych, procesów zapalnych w okolicy żeńskich narządów płciowych, odpowiedniego zarządzania okresem pooperacyjnym po zabiegach na narządach jamy brzusznej.

Ropień brzucha

Choroby zapalne i infekcyjne narządów jamy brzusznej mogą powodować poważne komplikacje. Najczęściej mówimy o infekcjach bakteryjnych, które stopniowo rozprzestrzeniają się na sąsiednie obszary anatomiczne. Przy długotrwałym stanie zapalnym możliwe jest tworzenie się ropni brzusznych i zaotrzewnowych. Ten stan patologiczny nazywa się ropniem brzucha. W przypadku przedwczesnego leczenia operacyjnego możliwe jest pęknięcie otoczki kapsułki z rozległym rozprzestrzenianiem się infekcji i posocznicą.

Więcej o chorobie

W literaturze medycznej ropień brzuszny to każdy otorbiony zbiór ropy znajdujący się w narządzie, bezpośrednio w jamie brzusznej lub w przestrzeni zaotrzewnowej. Dla łatwiejszego zrozumienia taką patologię można nazwać gromadzeniem się ropy w specjalnej kapsułce, będącej wynikiem procesu zakaźnego. Bakterie stopniowo niszczą tkanki, tworząc mętny płyn (ropny wysięk). Z reguły takie patologiczne struktury powstają w niektórych kanałach anatomicznych, miąższu narządów i kieszeniach jamy brzusznej..

Choroby zakaźne przewodu pokarmowego rozpoznaje się u pacjentów w każdym wieku. Mogą to być zmiany trzustki, zapalenie jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego lub inna choroba. Ze względu na aktywny wpływ czynników zakaźnych na tkanki powstaje ropa, która stopniowo gromadzi się we własnej jamie. W przeciwieństwie do rozlanego zapalenia otrzewnej, charakteryzującego się wnikaniem wysięku do wolnej jamy brzusznej, ropnie są izolowane z innych tkanek.

Choroby ropne są uważane za pilny problem w praktyce chirurgicznej. Terminowe leczenie jest często opóźnione z powodu niejasnych objawów i braku diagnozy, co powoduje ryzyko pęknięcia błony ropnia i rozprzestrzenienia się infekcji. Ważne jest, aby zrozumieć, że taki stan zagraża życiu pacjenta, dlatego jeśli podejrzewa się ropień, pilnie należy przeprowadzić diagnostykę instrumentalną i laboratoryjną.

Przyczyny występowania

Każdy ropień jest zlokalizowanym procesem zapalnym ograniczonym przez torebkę. W takim przypadku kapsułka może składać się z sieci, zrostów zapalnych i sąsiadujących tkanek. W jamie ropnia najczęściej występują bakterie tlenowe i beztlenowe, które migrowały w ten obszar z przewodu pokarmowego.

Bezpośrednimi źródłami powstawania ropni są czynniki zakaźne i zapalne, które wpływają na stan tkanek. Bakterie mogą przedostawać się do struktur narządów jamy brzusznej ze środowiska zewnętrznego podczas operacji, przewodu pokarmowego i innych obszarów. Często mówimy o wtórnym zapaleniu otrzewnej na tle pęknięcia ścian jelit lub trzustki.

  1. Zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego (zapalenie wyrostka robaczkowego). W tym przypadku w zamkniętej jamie jelita tworzy się ropny wysięk. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone w odpowiednim czasie, możliwa jest perforacja ściany jelita z penetracją ropy.
  2. Zapalenie tkanek trzustki z następczą martwicą. Wysięk może również dostać się do wolnej jamy brzusznej i utworzyć ropień..
  3. Pęknięcie ściany dwunastnicy w przypadku narządowego wrzodu trawiennego.
  4. Zapalenie pęcherzyka żółciowego i jego powikłania, takie jak zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
  5. Niedokrwienie krezki i rozwój martwicy tkanek.
  6. Ropne zapalenie żeńskich narządów płciowych.
  7. Powikłanie interwencji chirurgicznej w przewodzie pokarmowym, ciężki uraz.
  8. Inne źródła wysięku obejmują pęknięcie uchyłka, nieszczelne zespolenie jelitowe i pęknięty krwiak.

Skład patogennej mikroflory ropnia zależy od źródła zapalenia. Najczęściej E. coli znajduje się w ropie. U pacjentów, którzy przyjmowali antybiotyki przez długi czas, stan zapalny może być spowodowany przez patogenne i oportunistyczne mikroorganizmy grzybowe.

Ropień jamy brzusznej przyczyny, objawy, metody leczenia i profilaktyki

Ropień to ograniczone ropne zapalenie. Ściana ropnia nazywana jest torebką ropną, aw jej jamie znajduje się ropa i martwa tkanka. Ropień w jamie brzusznej jest najczęściej powikłaniem ostrych chorób zapalnych brzucha. Zabieg wykonywany jest przez chirurga.

Treść artykułu

  • Przyczyny i rodzaje ropnia w jamie brzusznej
  • Objawy ropnia w jamie brzusznej
  • Metody diagnostyczne
  • Z którym lekarzem się skontaktować
  • Jak leczyć ropień w jamie brzusznej
  • Efekty
  • Zapobieganie

Przyczyny i rodzaje ropnia w jamie brzusznej

W zdecydowanej większości przypadków ropień w jamie brzusznej występuje jako powikłanie wcześniejszych chorób narządów jamy brzusznej:

  • ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie trzustki;
  • perforacja wydrążonego narządu - żołądka lub jelita z wypływem treści do jamy brzusznej;
  • ostra niedrożność jelit z zapaleniem otrzewnej;
  • choroby zapalne żeńskich narządów płciowych;
  • uraz brzucha;
  • operacje drenujące krwiaki i cysty;
  • niekompetencja zespoleń - szwy między połączonymi częściami żołądka lub jelit.

Na podstawie lokalizacji rozróżnia się ropnie wewnątrzotrzewnowe, zaotrzewnowe i wewnątrznarządowe, w tym ropnie wyrostka robaczkowego, podprzestrzennego i podwątrobowego, ropnie międzyzębowe, ciemieniowe i miednicy, ropnie wewnątrznarządowe wątroby i trzustki. Ropień może być zarówno pochodzenia bakteryjnego, jak i bakteryjnego (aseptycznego) - powstaje w wyniku niszczącego działania enzymów trzustkowych w zapaleniu trzustki.

Objawy ropnia w jamie brzusznej

Objawy kliniczne zależą od wielkości i umiejscowienia ogniska zapalnego i mogą obejmować od łagodnego złego samopoczucia do ciężkich klinicznych objawów zapalenia otrzewnej. Charakterystyka:

  • podwyższona temperatura ciała;
  • oznaki zatrucia - nudności, osłabienie, ból głowy i mięśni;
  • bóle brzucha - od ciągnięcia niejasnego do ostrego, z podrażnieniem otrzewnej;
  • z lokalizacją subphrenic - ból w klatce piersiowej, duszność;
  • zaburzenia oddawania moczu i wypróżniania.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie można ustalić na podstawie charakterystycznych dolegliwości, wywiadu dotyczącego rozwoju choroby, w tym informacji o wcześniejszych chorobach narządów jamy brzusznej, wyników obiektywnego badania. Dodatkowo w celu wyjaśnienia diagnozy w poradni „CMR” stosują:

Ropnie brzucha

Ropnie brzucha nadal stanowią trudny problem chirurgiczny. Pomimo pojawienia się nowych metod diagnostycznych, doskonalenia technologii chirurgicznych, na tle intensywnego wzrostu ilości zabiegów chirurgicznych, zmian w składzie wiekowym pacjentów oraz wzrostu liczby pacjentów z ciężką współistniejącą patologią, częstość zakażeń chirurgicznych utrzymuje się na dość wysokim poziomie.

Obecnie częstość powikłań ropnych nie zmniejsza się i na oddziałach chirurgicznych może sięgać 26-55%. Każdego roku w samej Rosji infekcje wewnątrzszpitalne spowodowane interwencjami chirurgicznymi rozwijają się u około 2,5 miliona pacjentów..

Ropnie wewnątrzbrzuszne stanowią 22,6-57% przypadków powikłań ropno-septycznych. Ropnie w obrębie jamy brzusznej są częstym źródłem zachorowalności i śmiertelności zarówno w przypadku operacji nagłych, jak i planowych. Rozwijają się średnio po 0,26-25% operacji, w tym 0,6-15,2% po planowanych i 1,5-25% po pilnych interwencjach. Ropnie i zapalenie tkanki łącznej to najczęstsza przyczyna wizyty pacjentów w szpitalach chirurgicznych: 10% hospitalizacji w Wielkiej Brytanii, 330 tys. I 700 tys. Rocznie odpowiednio w Stanach Zjednoczonych i Rosji. Ropnie są przyczyną pooperacyjnego zapalenia otrzewnej w prawie 60% przypadków, a nawrotów w 20,0-28,5% przypadków..

Ropnie wewnątrzbrzuszne powstają w wyniku zakażenia krwiopochodnego lub kontaktowego (otwarcie światła wydrążonego narządu - 39,8%, niewystarczające nawadnianie i aspiracja roztworów podczas przemywania jamy brzusznej oraz (lub) niewystarczający drenaż w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego, wyrostka robaczkowego, zakażonej martwicy trzustki, zastojów przepuklinowych, niedrożność jelit i inne pilne patologie 47-60,2% przypadków). Ograniczone ropnie jamy brzusznej rozpoznaje się również u 9,9% pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna w ciągu 20-letniej obserwacji. Po usunięciu wyrostka robaczkowego ropnie rozwijają się u 3,4-6,7% pacjentów.

Ropnie w obrębie jamy brzusznej są wynikiem destrukcyjnych procesów na tle: zapalenie pęcherzyka żółciowego - w 13,5-34,6% przypadków; zapalenie trzustki - 28,4%; zapalenie wyrostka robaczkowego - w 12,2-28,9%; urazy i choroby żołądka, jelita cienkiego i grubego - odpowiednio 11,1-16,3% i 14,63%. Średnio przy tych nozologiach w okresie pooperacyjnym ograniczone ropnie brzucha występują w 17,3% przypadków. U dzieci ropnie i nacieki z zapaleniem wyrostka robaczkowego rozpoznaje się u 1,4% pacjentów; ta grupa chorych stanowi aż 72,6% wszystkich ropni brzusznych występujących w dzieciństwie.

Ropnie brzuszne zwykle rozwijają się w tych obszarach, w których występują najbardziej odpowiednie warunki do gromadzenia się wysięku i jego rozgraniczenia w procesie adhezji. Najczęstszymi ropniami są: podfrenicowe - 20,9-40%, podwątrobowe - 13,5-30%, jelitowe - 10-33%, kaletka sieciowa 11,5-20%, kanały boczne jamy brzusznej 14-18%, miednica 8 -dziewięć%; jednoczesną obecność kilku ropni rozpoznaje się w 10-13,5% przypadków.

Czynniki sprzyjające występowaniu chorób ropnych, aw szczególności ropni to: zmiany odporności pod wpływem czynników zewnętrznych (zanieczyszczenie środowiska, promieniowanie jonizujące itp.), W tym czynniki medyczne (przetaczanie krwi, podawanie szczepionek i surowic, stosowanie antybiotyków, hormonów steroidowych czas trwania choroby i okres przedoperacyjny, charakter patologii, liczba dni z temperaturą hiperpyretyczną i obecność zapalenia otrzewnej podczas operacji).

A także czynniki wewnętrzne: zaburzenia mikrokrążenia w rejonie powstałych zespoleń, osobliwości i urazy wykonywanych technik operacyjnych i ich rodzaje; współistniejące patologie (cukrzyca, marskość wątroby, ciężkie choroby trzustki, przeszczep wątroby, guzy nowotworowe), niedobór odporności, zmiany inwolucyjne u starszych pacjentów itp..

Flora beztlenowa odgrywa ważną rolę w rozwoju ropni w obrębie jamy brzusznej. W 68% przypadków z ropni jamy brzusznej wysiewa się mieszaną florę tlenowo-beztlenową, aw 24% tylko florę beztlenową. Spośród najczęstszych kombinacji należy zwrócić uwagę na enterobakterie z bezwzględnymi beztlenowcami; podczas gdy enterobakterie wysiewano w około 70% przypadków, gronkowce lub paciorkowce - w 19,4%; pseudomonas - w 14,5%. Hodowla bakteryjna była jałowa lub w wyniku zakażenia obcej flory (staphylococcus epidermidis) uzyskano w 8% przypadków. Według innych danych bakterie beztlenowe w 52% prowadzą do rozwoju ropni w jamie brzusznej, przy czym Bacteroides fragilis i paciorkowce beztlenowe stanowią po 19%; E. coli i S. aureus występują odpowiednio w 24% i 11%.

Diagnostyka ropni obejmuje badania laboratoryjne (leukocytoza, wskaźnik zatrucia leukocytów, hematologiczny wskaźnik zatrucia); metody instrumentalne: ultrasonografia, w tym z mapowaniem kolorowego Dopplera, metody rentgenowskie (tomografia komputerowa, fistulografia), rezonans magnetyczny; a także badania bakteriologiczne. Dodatkowo proponuje się zbadanie wskaźników toksyczności krwi, spontanicznej aglomeracji leukocytów, co może znacząco zwiększyć skuteczność diagnostyki ropni wewnątrzbrzusznych we wczesnych stadiach po operacji.

Aby ocenić skuteczność leczenia operacyjnego ograniczonych ropnych ognisk jamy brzusznej, ocenia się: dynamikę zespołu bólowego, złagodzenie objawów miejscowych, reakcję temperaturową, dynamikę parametrów laboratoryjnych (leukocytoza, wskaźnik zatrucia leukocytów, hematologiczny wskaźnik zatrucia), stopień zahamowania wzrostu drobnoustrojów w ognisku patologicznym, zmiany w według USG, komputerowego i (lub) rezonansu magnetycznego, fistulografii, czasu hospitalizacji.

Obraz kliniczny ropni brzucha obejmuje następujące zespoły: zatrucie; obecność bolesnego, powiększonego rozmiaru ze strefą „zmiękczenia” nacieku (95% przypadków); pozytywne objawy otrzewnowe i napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej (75% przypadków); porażenna niedrożność jelit (63% przypadków); gorączkowy charakter temperatury ciała (80% przypadków); tachykardia (95% przypadków); wzrost liczby leukocytów z powodu neutrofili we krwi, pojawienie się gazu na zdjęciu rentgenowskim w strefie ropnia (mniej niż 20% przypadków). Według innych źródeł najczęstszymi objawami klinicznymi ropni są: gorączka (97%), bóle brzucha (80%), ochronne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha (7,5%).

U dzieci objawy ograniczonego procesu zapalnego w jamie brzusznej charakteryzują się: wzdęciami, nudnościami, brakiem apetytu, gorączką (92,3-92,9%), zespołem bólowym brzucha i napięciem mięśni przedniej ściany jamy brzusznej (100%), objawami otrzewnowymi (94 -100%), obecność patologicznych zmian zajmujących przestrzeń w jamie brzusznej (10,7-28,2%), w tym wykrytych podczas badania przez odbytnicę (16-17,9%).

U dzieci duża sztywność przedniej ściany jamy brzusznej może powodować pewne trudności w diagnostyce ropni brzucha. Z drugiej strony, u osób starszych i starszych, brak wyraźnego zespołu bólowego i niski stopień oporu przedniej ściany brzucha mogą być przyczyną późnej diagnozy. U otyłych pacjentów stwarza dodatkowe trudności w badaniu palpacyjnym..

Stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych, przeciwbólowych, często zmienia kliniczny obraz choroby. Weryfikację ograniczonych ropni w jamie brzusznej komplikuje zjawisko wodobrzusza. Nietypowy przebieg ograniczonego zapalenia otrzewnej obserwuje się u pacjentów w końcowym stadium zakażenia wirusem HIV w połączeniu z chłoniakiem. Lokalizacja niektórych ropni jamy brzusznej może również dać wymazany obraz kliniczny..

Zaburzenie w jamie brzusznej pomaga podejrzewać leukocytozę, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, wzrost wskaźnika zatrucia leukocytów.

Najważniejsze metody diagnostyki ropni brzucha mają charakter instrumentalny. Pomagają nie tylko w diagnozie, ale także w doborze taktyki dalszego leczenia. Wzrost rozdzielczości metod diagnostyki radiacyjnej (USG, TK, MRI) w ostatnim dziesięcioleciu znacznie uprościł diagnostykę różnicową i diagnostykę ograniczonego zapalenia otrzewnej. Jednak nawet przy zastosowaniu zwykłej radiografii jamy brzusznej można podejrzewać powstanie ropnia. Może to wskazywać na poziom powietrza i cieczy poza jelitem, z przemieszczeniem sąsiednich narządów, wysokim stanem sklepienia przepony po stronie dotkniętej chorobą, reaktywnym zapaleniem opłucnej i zapaleniem płuc z niedodmą w dolnym płacie płuca..

Za podstawową instrumentalną metodę diagnostyki ograniczonych ropni jamy brzusznej uważa się obecnie ultrasonografię, jako najprostszą, nieinwazyjną, a jednocześnie dość czułą i swoistą diagnostykę radiacyjną. Jego zalety to możliwość wielokrotnego użycia przy braku ekspozycji na promieniowanie i minimalne zużycie czasu. Ultradźwięki są metodą bardzo pouczającą i jednocześnie pozwalają określić wskazania do zastosowania innych metod diagnostycznych.

Badanie ultrasonograficzne umożliwia identyfikację ograniczonych powikłań ropno-zapalnych, dynamiczne monitorowanie wyników leczenia. Obraz ultrasonograficzny ropnia jamy brzusznej charakteryzuje się ograniczonym gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej, niejednorodną strukturą z wtrąceniami o różnej gęstości, wokół których znajduje się gęsta torebka. Pętle jelitowe ze sztywnymi ścianami i powolną perystaltyką jelit mogą przylegać do ropnia. w środku nacieku pojawia się ujemna echo i niejednorodna ciecz.

Ropień wyrostka robaczkowego charakteryzuje się brakiem ropnej torebki charakterystycznej dla ropni; jego ściany są z reguły gęstą infiltracją i pustymi narządami. Badanie ultrasonograficzne w okolicy nacieku w okresie pooperacyjnym w 84,6% przypadków uwidacznia ropień jamy brzusznej, w obecności poradni i wywiadu; a rozpoznanie ropni przestrzeni podwątrobowej to 100% przypadków.

Istnieje wiele czynników, które komplikują interpretację wyników badania USG: otyłość, wodobrzusze, niedowłady i rozdęcia jelit, obecność środków kontrastowych w świetle jelita oraz rany przedniej ściany jamy brzusznej. W przypadku ropni związanych z chorobą Leśniowskiego-Crohna badanie ultrasonograficzne jest trudne do interpretacji i zawodne..

W pilnych operacjach jamy brzusznej USG jest metodą przesiewową i jest wykonywane na pierwszym etapie. Po interpretacji uzyskanych danych, jeśli istnieją wskazania, dokonuje się oceny ogólnego stanu pacjenta za pomocą bardziej czułych i specyficznych metod badawczych. Preferowana jest tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI).

Tomografia komputerowa jest jedną z najlepszych metod diagnozowania chorób jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej i miednicy małej. Pozwala zdiagnozować i odpowiednio drenować ropnie wielokomorowe, umożliwia ocenę objętości, charakteru, lokalizacji ropnej jamy, stopnia zajęcia narządów sąsiadujących z jamą, zdiagnozowanie perforacji jelita i jego lokalizację, wykrycie pozanarządowych ropni jamy brzusznej, w tym małych ropni międzypętlowych, modelowe obrazy wolumetryczne narządów, naczynia i patologiczne, ale wymaga specjalnego przygotowania jelita (doustne podanie środka kontrastowego zawierającego jod), co może powodować reakcje alergiczne u pacjenta.

CT jest często niezbędne przy podejmowaniu decyzji o wykonaniu relaparotomii w przypadku powikłań w okresie pooperacyjnym przy USG jamy brzusznej. Metoda tomografii komputerowej ma szereg zalet w porównaniu z USG: uzyskanie i udokumentowanie obrazu niezależnego od lekarza, z wyszczególnieniem topograficznych i anatomicznych powiązań ropni z otaczającymi narządami. CT jest bardzo czułą i swoistą radiologiczną metodą badania, pozwala na szybką ocenę stanu jamy brzusznej, wykonywanie zabiegów małoinwazyjnych, w szczególności drenażu. TK z kontrastem w bolusie pozwala ustalić zarówno miejscową lokalizację ropni, jak i związek ze światłem jelita.

Powszechne stosowanie spiralnej tomografii komputerowej z kontrastem zwiększa zdolność wyjaśniania cech strukturalnych ograniczonych ubytków ropnych. Przy rozpoznawaniu ropni w jamie brzusznej czułość CT przekracza 90%, a swoistość 82%, podczas gdy swoistość badania RTG 29%. Badanie TK w diagnostyce ropni jamy brzusznej można przypisać działaniom wyjaśniającym niezbędnym, gdy wyniki USG i dane kliniczne nie pozwalają na jednoznaczne rozpoznanie miejscowe.

Główną wadą CT jest promieniowanie rentgenowskie, przy którym pochłonięta dawka wynosi 20-30 mSv, czyli 10-15 razy więcej niż naturalna roczna ekspozycja na promieniowanie tła.

W przeciwieństwie do CT, MRI pozwala na uzyskanie dodatkowych informacji o wewnętrznej budowie ropni i stanie sąsiednich struktur bez kontrastu z powodu dużego kontrastu tkankowego, w celu szybkiego zbadania jamy brzusznej, unikając ekspozycji na promieniowanie, zidentyfikowania zmian charakterystycznych dla ropni brzusznych, z określeniem ich liczby, objętości i Lokalizacja. Czułość i swoistość MRI są podobne do CT.

Scyntygrafia leukocytów jest kolejną metodą rozpoznawania ograniczonych ropni brzucha i pozwala na wykrycie ropni w 100% przypadków bez wyników fałszywie dodatnich..

Podczas laparoskopii powstanie ropnia jamy brzusznej będzie wskazywało na obecność nacieków w typowych miejscach, przekrwienie strefowe, obrzęk tkanek okołogniskowych z nałożonymi na nie fibryną, obecność patologicznego wysięku między narządami zaangażowanymi w konglomerat; jelito z reguły jest niedrożne, obrzęknięte, sinicze, przekrwienie, matowienie błony surowiczej i obfitość żylna krezki są określane w jego ścianach.

Pomimo rozszerzającego się arsenału metod diagnostycznych, weryfikacja ropni brzusznych nastręcza trudności iw 68,2% przypadków postawienie prawidłowej diagnozy następuje dopiero w dniach 6-9. Późna diagnoza prowadzi do zwiększonej śmiertelności i ma poważne konsekwencje społeczno-ekonomiczne.

Leczenie

Priorytetowymi obszarami farmakoterapii ropni są: terapia przeciwbakteryjna, wspomaganie żywieniowe przy wczesnej terapii dojelitowej, detoksykacja przy pomocy enterosorpcji, immunoterapia.

Po postawieniu diagnozy pacjenci z ropniami brzucha rozpoczynają antybiotykoterapię: początkowo empiryczną, a po uzyskaniu wyników posiewu bakteriologicznego - celowaną. W ostatnich latach zauważono, że skuteczność antybiotykoterapii spada, co może być związane z właściwościami farmakodynamicznymi antybiotyku, sposobami podawania, dawkowaniem i czasem trwania leczenia. To dyktuje potrzebę wypracowania metod poprawy jego efektywności. W szczególności endolimfatyczne stosowanie antybiotyków zwiększa wyniki antybiotykoterapii, ze względu na ukierunkowane działanie na patogen w układzie limfatycznym, a mianowicie w regionalnych węzłach chłonnych.

Miejscowe leczenie ograniczonych ropnych ognisk jamy brzusznej na obecnym etapie składa się z dwóch głównych metod: płukania aspiracyjnego, które realizowane jest poprzez nakłucie ropnia przez bezpośredni dostęp przezskórny; oraz klasyczne poprzez szerokie otwarcie otrzewnowe lub pozaotrzewnowe i drenaż jamy ropnia od nacięcia możliwie najbliżej niego. Taka pomoc operacyjna z reguły kończy się otwarciem ropnej jamy, jej odkażeniem roztworami antyseptycznymi, tamponowaniem i (lub) drenażem.

Obecnie zabieg chirurgiczny nastawiony jest na zminimalizowanie urazu operacyjnego pacjenta, dlatego na znaczeniu zyskują techniki małoinwazyjne. Pod tym względem „złotym standardem” chirurgicznego leczenia ropni jamy brzusznej stają się obecnie zabiegi nakłuwające pod kontrolą USG..

Ta metoda leczenia operacyjnego ma znaczące zalety w stosunku do tradycyjnych metod operacyjnych w przypadku ropni w obrębie jamy brzusznej. Jednak pomimo jego powszechnego wprowadzenia w ostatnich latach, nadal nie ma zgody co do wskazań i techniki zabiegu..

Do pozytywnych aspektów małoinwazyjnych zabiegów chirurgicznych pod kontrolą USG należą: względna łatwość wykonania, niska infekcja jamy brzusznej zawartością nakłutych płynów, mała częstość powikłań śród- i pooperacyjnych, skrócenie liczby dni spędzonych w szpitalu oraz zmniejszenie czasowej niepełnosprawności; poprawa jakości życia pacjentów i znacznie lepszy efekt kosmetyczny.

Wadę drenażu pod kontrolą USG można uznać za ograniczenie jego możliwości terapeutycznych. Wynika to z ustawienia drenów o małej średnicy w pierwszym etapie, co w przyszłości może wymagać usypania przejścia drenarskiego z założeniem systemów odwadniających o większej średnicy. Drenaż ultradźwiękowy jest wskazany, gdy stan pacjenta jest krytyczny.

U 17,3% chorych z ropniami jamy brzusznej wykonano nieskuteczne próby drenażu przezskórnego, które były nieskuteczne i nie pozwalały uniknąć relaparotomii. Wskaźnik sukcesu drenażu przezskórnego wynosi średnio 85%. Sukces kliniczny przezskórnego drenażu ultrasonograficznego koreluje z etiologią, rozmiarem i strukturą ropnia, a także z początkową oceną prognostyczną APACHE III..

Przezskórne umieszczenie drenażu w jamie ropnia jamy brzusznej w 55-75% przypadków pozwala na uzyskanie satysfakcjonujących rezultatów bez powtarzania operacji laparotomii i znacząco zmniejsza śmiertelność. Powikłania po drenażu przezskórnym obserwowano w 6,4% przypadków ze śmiertelnością 0%. Powikłania po przezskórnym drenażu ropni wiążą się z niedostatecznym drenażem, nawrotem ropnia, posocznicą (do 3,3%) i pojawieniem się przetok zewnętrznych narządów wydrążonych (do 0,8%). W tym przypadku śmiertelne skutki sięgają 0,8% i występują głównie w przypadku uszkodzenia narządów pustych.

Pomimo wielu proponowanych metod odkażania ropni brzucha w 58% przypadków nie jest możliwe osiągnięcie pozytywnego efektu. Prowadzi to do poszukiwania nowych sposobów dezynfekcji jamy po wykonaniu drenażu ropni pod kontrolą USG. Opracowano już techniki stosowania terapii NO, która opiera się na działaniu wielofunkcyjnego podtlenku azotu na wszystkich fazach procesu zapalnego, co prowadzi do wcześniejszego (średnio 2-3 dni) złagodzenia niestrawności, przywrócenia funkcji przewodu pokarmowego, wcześniejszej normalizacji temperatury i zmniejszenie zespołu bólowego; pozwala na osiągnięcie normalizacji wskaźników zatrucia, zmniejszenie zanieczyszczenia mikrobiologicznego wysięku otrzewnowego we wcześniejszym terminie oraz skrócenie okresu hospitalizacji o 3 dni w porównaniu z grupą kontrolną.

Przezskórny drenaż komputerowy tomograficzny (CTPD) to mało inwazyjna, skuteczna i prosta metoda, która umożliwia drenaż przy minimalnym ryzyku, sukcesie klinicznym, tj. całkowite usunięcie ropnia bez leczenia operacyjnego tą metodą stwierdzono w 83% przypadków. Według innych danych, sukces kliniczny obserwuje się w 65% przypadków po pierwszym i 85% po drugim drenażu. Przezskórny drenaż komputerowy ropni w jamie brzusznej daje dobre wyniki odległe, jeśli ropnie są pojedyncze, małe (3 cm) - szeroki otwór.

Jeśli porównamy wideo-laparoskopowe otwieranie i drenaż ropnego ogniska jamy brzusznej z klasyczną techniką laparotomiczną, to ta pierwsza ma takie zalety, jak niewielki uraz, możliwość przeprowadzenia pełnej rewizji i sanityzacji jamy brzusznej, brak rany w przedniej ścianie jamy brzusznej oraz efekt kosmetyczny..

Zabiegi z minilaparotomii w ramach śródoperacyjnej nawigacji ultrasonograficznej pozwalają na jednoetapowe odkażanie i drenaż formacji płynowych jamy brzusznej, zawierających gęstą martwiczą tkankę w świetle, oprócz płynu. Takie interwencje z dostępu minilaparotomicznego w ramach śródoperacyjnej nawigacji ultrasonograficznej są możliwe do wykonania w każdym szpitalu chirurgicznym, uzasadnione ekonomicznie, gdyż nie wymagają zakupu dodatkowego sprzętu, a mogą znacznie zmniejszyć śmiertelność pooperacyjną..

Szerokie otwarcie ropnia w pierwszym etapie, omijające próby wykonania technik małoinwazyjnych, jest obecnie stosowane w przypadku ropni przestrzeni podprzepustowej, co wynika ze złożoności dostępu chirurgicznego do zabiegów małoinwazyjnych. Tacy pacjenci nadal przechodzą operację według metod Melnikova lub Clermonta, które umożliwiają wykonanie odpowiedniego otwarcia i drenażu ropnia; lub przeprowadzić pozaotrzewnowe otwarcie i drenaż ropnia wacikiem Mikulich.

W przypadku ropni wyrostka robaczkowego leczeniem z wyboru jest appendektomia laparoskopowa lub drenaż przezskórny pod kontrolą USG. Klasyczne podejścia do otwierania ropnia wyrostka robaczkowego mogą się różnić: przez odbytnicę; dostęp pozaotrzewnowy, nacięcie według Volkovicha-Dyakonova itp..

W leczeniu ropni wykonanie laparotomii linii środkowej pozwala na pełną rewizję narządów jamy brzusznej, daje możliwość wyeliminowania źródła infekcji, stwarza warunki sanitarne i drenażowe.

Zapobieganie

Zapobieganie powstawaniu ropni jamy brzusznej polega na wielu działaniach, zwłaszcza w okresie przedoperacyjnym: przygotowanie przedoperacyjne z korektą zmian patologicznych w homeostazie, zwiększenie odporności immunobiologicznej pacjenta, racjonalne podejście do wyboru taktyki chirurgicznej). Ogromną rolę w profilaktyce przypisuje się chirurgowi, jego technice, przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki oraz technicznym aspektom operacji, starannej hemostazie.

Śmiertelność

Śmiertelność z powodu pojawiających się ropnych powikłań w operacjach jamy brzusznej jest nadal wysoka i wynosi 30-40%. Śmiertelność z powodu ropni w obrębie jamy brzusznej wynosi 51-6,3%. Śmiertelność po wielokrotnych interwencjach z powodu powikłań w obrębie jamy brzusznej sięga 25,6-33,3% w umiarkowanym SIRS i 63,2-66,7% w ciężkim SIRS.