Ropień brzucha: objawy, rozpoznanie i operacja

Objawy

Ropień brzucha to niespecyficzny proces zapalny, w którym między narządami wewnętrznymi powstaje wnęka wypełniona ropną treścią. Ściany formacji mogą być anatomicznymi zagłębieniami, „kieszeniami”, siecią lub liśćmi więzadeł. Chorobie zwykle towarzyszy zatrucie organizmu i silny zespół bólowy.

Informacje ogólne

Ropień (łac. Abscessus - ropień) to jama zawierająca ropę, ale ograniczona tkanką i błoną ropną (ropna błona). Ropień należy odróżnić od chorób takich jak:

  • ropniak - ropa gromadzi się w jamie narządu;
  • phlegmon - nie ma kapsułkowania ropnych nagromadzeń.

Otrzewna jest dostatecznie plastyczna i ma zrosty między jej liściem ciemieniowym, narządami i siecią, aby mogło dojść do rozwoju ograniczonego stanu zapalnego i utworzyła się torebka. Dlatego druga nazwa ropnia brzucha to ograniczone zapalenie otrzewnej. Zazwyczaj ropień może być spowodowany przez następujące bakterie:

  • bakterie Gram-ujemne (enterobakterie);
  • paciorkowce;
  • bakterie z grupy Bacteroides fragills i Streptococcus bovis.

Patologia może rozwijać się zarówno zewnętrznie, jak i wewnętrznie: w mięśniach, kościach, tkance podskórnej, narządach wewnętrznych itp..

Cechy ropnia u dzieci

Należy zauważyć, że ropień u dzieci często występuje w tkance podskórnej, niemniej jednak nie wyklucza się przypadków rozwoju tkanki mięśniowej i kostnej, a nawet między narządami. Ropnie wyrostka robaczkowego jamy brzusznej u dzieci mogą występować dość często do 13 roku życia. Znane są również przypadki, w których wstrzyknięta szkarlatyna, toksoid błoniczy, szczepionki przeciwko polio i antybiotyki powodowały rozwój ropni. Leczenie dzieci jest podobne jak u dorosłych.

Należy pamiętać, że ropień może bardzo zagrażać życiu, jeśli nie zostanie zdiagnozowany na czas i nie zostanie rozpoczęte odpowiednie leczenie. Samodzielne podawanie leków lub środków ludowej nie pomoże poradzić sobie z tym procesem zapalnym. Dlatego gdy pojawi się nieprzyjemne uczucie w jamie brzusznej, należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą.

Klasyfikacja procesu patologicznego

Istnieje kilka klasyfikacji ropnia brzucha, które zależą od różnych czynników. W celu ich lokalizacji ropnie brzuszne mogą być:

  • zaotrzewnowe;
  • dootrzewnowe;
  • połączone ropnie.

Ropnie zaotrzewnowe i dootrzewnowe zlokalizowane są w okolicy kanałów anatomicznych, worków brzusznych, kieszonek i przestrzeni komórkowych tkanki zaotrzewnowej. Ropień zaotrzewnowy występuje w 70% przypadków, reszta jest spowodowana rozwojem ropnego zapalenia w innych miejscach.

Oprócz powyższej klasyfikacji ropnie mogą mieć następujące odmiany lokalizacji:

  • jelitowy;
  • miednica (przestrzeń Douglasa);
  • subphrenic;
  • wyrostek robaczkowy;
  • ciemieniowy;
  • wewnątrzorganiczne: ropnie wątroby, trzustki, śledziony).

Zapalenie według liczby ropni dzieli się na pojedyncze i wielokrotne.

Ze względu na pochodzenie ropnie rozróżnia się na pasożytnicze, bakteryjne (mikrobiologiczne) i bakteryjne (nekrotyczne).

Ze względu na mechanizm patogenetyczny wyróżnia się ropnie pooperacyjne, pourazowe, przerzutowe i perforowane jamy brzusznej..

Co prowadzi do rozwoju ropnego zapalenia?

Główną przyczyną pojawienia się ropnia w jamie brzusznej jest wtórne zapalenie otrzewnej, które jest następstwem wnikania treści jelitowej do jamy brzusznej. Często ropne zapalenie może również wystąpić w przebiegu zgorzelowo-perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego, gdy występuje martwica tkanek.

Ponadto proces zapalny może rozwinąć się wraz z przenikaniem krwi, wysięku lub ropy z:

  • urazy pourazowe;
  • uszkodzenie zespoleń (naturalne połączenie dwóch narządów pustych: przewodów, naczyń);
  • drenaż krwiaków.

Ropień może rozwinąć się w jamie brzusznej po zabiegu na skutek martwicy całej trzustki lub jej części w wyniku samostrawienia przez jej własne enzymy (martwica trzustki). Najczęściej patologia rozwija się po 3-5 tygodniach od wystąpienia zapalenia otrzewnej..

Ropne procesy zapalne w żeńskich narządach płciowych mogą być przyczyną ropnia:

  • pivar;
  • zapalenie przydatków;
  • pyosalpinx;
  • parametritis;
  • zapalenie jajowodu w ostrej postaci.

Ta patologia może być również konsekwencją zapalenia trzustki - zapalenia trzustki. Jego enzymy wpływają na otaczające włókna, co wywołuje rozwój procesu zapalnego.

Niektóre choroby mogą powodować rozwój ropnia w jamie brzusznej:

  • Choroba Crohna;
  • paranephritis;
  • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa;
  • perforacja owrzodzenia;
  • zapalenie kości i szpiku kręgosłupa.

Etiologia

Lekarze ustalili, że ropień w ludzkim ciele zaczyna pojawiać się po urazach, chorobach zakaźnych, perforacjach i stanach zapalnych. Typ subphrenic rozwija się, gdy zakażony płyn z zajętego narządu przesuwa się w górę jamy brzusznej. Nowotwory w środku kosmosu postępują z powodu pęknięcia lub uszkodzenia wyrostka robaczkowego, zapalenia jelit lub uchyłkowatości. Ropnie jamy miednicy powstają z tych samych powodów, co powyżej, a także z chorób narządów znajdujących się w tym obszarze.

Powstanie i postęp choroby ułatwia obecność takich bakterii:

  • tlenowe - Escherichia coli, Proteus, paciorkowce, gronkowce;
  • beztlenowe - Clostridia, bakteroidy, fusobakterie.

Oprócz bakterii źródłem ropnego procesu może być obecność pasożytów w organizmie..

Pojawienie się ropnia w wyrostku robaczkowym lub trzustce jest wywoływane przez efekt zakaźny. W przestrzeni międzyjelitowej ropień rozwija się po destrukcyjnym zapaleniu wyrostka robaczkowego, perforacji wrzodziejących formacji i ropnym zapaleniu otrzewnej.

Ropnie w okolicy miednicy u kobiet powstają z powodu patologii ginekologicznych. Przyczyny powstania guza w innych narządach jamy brzusznej mogą być następujące:

  • w nerkach - sprowokowany przez bakterie lub procesy zakaźne;
  • w śledzionie - infekcja dostaje się do narządu przez krwioobieg i uszkadza śledzionę;
  • w trzustce - pojawiają się po ataku ostrego zapalenia trzustki;
  • w wątrobie - bakterie złośliwe przechodzą z jelita do wątroby przez naczynia limfatyczne, z zakażonego pęcherzyka żółciowego, z miejsca zakażenia w otrzewnej lub z innego narządu.

Często ropień nie jest pierwotną patologią, a jedynie powikłaniem w różnych dolegliwościach. Lekarze diagnozują, że po operacji taka ropna formacja może tworzyć się w jamie brzusznej..

Choroba zaczyna się wraz z rozwojem procesu zapalnego. Jest prowokowany przez patogenne bakterie, które dostają się do wyznaczonego obszaru wraz z przepływem krwi lub limfy. Możliwe jest również rozprzestrzenienie się kontaktu przez szwy nałożone po operacji. Zapalenie jest z czasem komplikowane przez ropienie. W przyszłości wokół patologicznego obszaru tworzy się ropotwórcza kapsułka - produkt układu obronnego organizmu. Stopniowo gromadzi się w nim ropa. Powstaje ograniczone zapalenie otrzewnej. Inaczej nazywa się to ropniem..

U kobiet opisana patologia może działać jako choroba wtórna, gdy proces ropno-zapalny rozprzestrzenia się do jamy brzusznej wychodząc z przydatków lub jajników. Ale w większości sytuacji ropień rozwija się w wyniku przebytych infekcji przewodu pokarmowego (zaostrzenie zapalenia trzustki lub pęcherzyka żółciowego, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego), performatywnego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia kości i szpiku kręgowego lub zapalenia stawów kręgosłupa o etiologii gruźliczej. Inwazja robaków może również powodować ograniczone zapalenie otrzewnej..

Objawy

Na początku pojawienia się patologii w postaci ropnia obraz kliniczny jest trudny do określenia. Objawy mogą obejmować:

  • dreszcze;
  • bolesne kołatanie serca - tachykardia;
  • spadki temperatury ciała, które występują kilka razy dziennie o 3-4 °;
  • stopniowe lub nagłe zmiany normalnej i wysokiej temperatury ciała;
  • zwiększone nudności;
  • niedrożność odbytu o charakterze paralitycznym;
  • brak apetytu;
  • napięcie mięśni w przedniej ścianie uszkodzonego narządu.

Podfreniczny typ ropnia charakteryzuje się następującymi objawami:

  • gorączkowy wzrost temperatury (do 39 ° C);
  • podczas chodzenia pacjent ma tendencję do zginania ciała na bok, co powoduje dyskomfort;
  • ból w podżebrzu, który nasila się przy wdechu i promieniuje do pleców, łopatki lub obręczy barkowej.

Jeśli stan zapalny jest zlokalizowany w przestrzeni Douglasa, wówczas pacjent ma tendencję do odczuwania ciągłego ociężałości i wzdęcia, kolki w podbrzuszu, bolesnego i częstego oddawania moczu, częstych stolców, niekiedy biegunki ze śluzem, parciem. Temperatura ciała wzrasta do 39 ° C.

Ropniom jelitowym towarzyszy tępy ból. Bolesne odczucia przejawiają się umiarkowanie i nie mają wyraźnej lokalizacji. Czasami pojawia się wzdęcia.

Objawy

Zasadniczo objawy choroby objawiają się na różne sposoby. Najczęstszy ropień brzucha charakteryzuje się gorączką i dyskomfortem w jamie brzusznej. Ponadto postęp choroby charakteryzuje się nudnościami, zaburzeniami stolca, częstym oddawaniem moczu, słabym apetytem i utratą wagi..

Patologia ma również charakterystyczne objawy:

  • przyspieszone bicie serca;
  • napięte mięśnie przedniej ściany brzucha.

Jeśli choroba rozwinęła się w strefie subphrenic, do wyżej wymienionych głównych znaków dodaje się inne wskaźniki:

  • napady bólu w podżebrzu, które postępują wraz z wdychaniem i przechodzą do łopatki;
  • zmiana w chodzeniu pacjenta - ciało pochyla się na bok;
  • wysoka temperatura ciała.

Diagnostyka

Podczas wstępnego badania lekarz przede wszystkim zwraca uwagę na ułożenie pacjenta, którego potrzebuje, aby złagodzić ból i dyskomfort towarzyszący chorobie. Z reguły są to pozycje: leżenie na plecach lub na boku, półsiedzenie lub pochylenie.

Następnie specjalista bada dodatkowe widoczne objawy choroby: stan języka (ze stanem zapalnym, jest suchy z szarawym nalotem) i brzucha (lekki obrzęk). Lekarz musi obmacać okolicę brzucha, aby wskazać lokalizację ropnia, aby pacjent poczuł ból w miejscu ropnej formacji.

W przypadku ropnia podprzeponowego uwidacznia się asymetrię klatki piersiowej, mogą wystawać dolne żebra i przestrzenie międzyżebrowe.

W przypadku ropnia jamy brzusznej wykonuje się ogólne badanie krwi, które wykrywa przyspieszenie ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), neutrofilię (wzrost stężenia granulocytów obojętnochłonnych we krwi), leukocytozę (wzrost liczby leukocytów we krwi).

Ostateczna diagnoza jest dokonywana podczas badań radiograficznych.


Ropnie wewnątrznarządowe jamy brzusznej

Zwykła radiografia pozwala ustalić nie tylko obecność ropnia, ale także poziom płynu. RTG żołądka i przełyku, fistulografia i irygoskopia określają, jak bardzo żołądek lub pętle jelitowe są wypychane przez naciek. To badanie przewodu pokarmowego nazywa się kontrastem.

Jeśli ropień znajduje się w górnej części jamy brzusznej, wykonuje się badanie ultrasonograficzne. W przypadku powikłań często stosuje się tomografię komputerową i laparoskopię diagnostyczną.

Metody leczenia

Ropień, który powstał w jamie brzusznej, można leczyć drenażem (operacyjnym lub przezskórnym) lub dożylnie antybiotykami.

Ropne stany zapalne w każdym przypadku są eliminowane metodą drenażu. Drenaż wykonuje się chirurgicznie lub za pomocą cewnika. Drenaż za pomocą cewnika zakładanego pod kontrolą USG lub TK jest najlepszą metodą leczenia w następujących warunkach:

  • niewielka ilość zapalenia;
  • ścieżka drenażu nie przechodzi przez sąsiednie narządy, okrężnicę, otrzewną lub opłucną.

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w celu otwarcia samego ropnia, przeprowadzenia procedury drenażu i usunięcia pozostałości. Po uzyskaniu dostępu do ropnia umieszcza się drenaż, za pomocą którego myje się dotknięty obszar.

Dostęp do ropnego zapalenia jest wybierany w zależności od lokalizacji:

  • prosto przez jamę brzuszną dostać się do ropnia podskórnego;
  • lumbotomia (chirurgiczny dostęp do narządów przestrzeni zaotrzewnowej) jest konieczna w przypadku ropnia lędźwiowego;
  • poprzez penetrację przezodbytniczą lub przezpochwową ujawnia się ropne zapalenie w przestrzeni Douglasa;
  • przy wielokrotnym ropniu jama brzuszna zostaje otwarta.

Chirurgiczne leczenie ropnia powinno być połączone z podaniem antybiotyków. Przepisywanie antybiotyków nie jest niezależnym lekarstwem na ropień, ale ogranicza rozprzestrzenianie się infekcji poprzez hamowanie mikroflory beztlenowej i tlenowej. Fluorochinopony, aminoglikozyny i cefalosporyny są przepisywane przed i po operacji.

Ogromne znaczenie ma kompleks procedur diagnostyczno-terapeutycznych. Żywienie powinno odbywać się drogą dojelitową, czyli podawane mieszanki dostają się przez usta, sondę do jelit lub żołądka i są naturalnie wchłaniane przez błonę śluzową przewodu pokarmowego. Jeśli nie jest to możliwe, zaleca się wczesne rozpoczęcie żywienia pozajelitowego - składniki odżywcze dostają się do organizmu bez dostania się do błony śluzowej jelit (najczęściej dożylnie).

Ważna informacja! Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, prawdopodobnie wystąpią poważne konsekwencje. Może rozwinąć się posocznica, zapalenie otrzewnej, przedostanie się ropy do jamy opłucnej lub jamy brzusznej.

Przyczyny pojawienia się przetoki podwiązkowej po operacji

  • Dostęp infekcji, która weszła do rany przez szwy (niewystarczające przyleganie do czystości rany, nieprzestrzeganie wystarczających środków antyseptycznych podczas operacji);
  • Odrzucenie przez organizm z powodu reakcji alergicznej na materiał nici.

Na występowanie przetoki podwiązkowej w okresie pooperacyjnym wpływają również następujące czynniki:

  • Wiek i ogólny stan pacjenta;
  • Wysoka reaktywność immunologiczna organizmu (ludzie młodzi i pełni sił);
  • Obecność przewlekłej specyficznej infekcji w organizmie (gruźlica, kiła i wiele innych);
  • Infekcja szpitalna, to znaczy taka, która stale występuje we wszystkich szpitalach oraz mikroorganizmy saprofityczne (gronkowce lub paciorkowce) normalnie żyjące na ludzkiej skórze;
  • Rodzaj i miejsce zabiegu (przetoka po operacji paraproctitis lub przetoka podwiązkowa po cięciu cesarskim);
  • Choroby onkologiczne, które wyczerpują organizm (czyli zubożenie białka);
  • Brak witamin i minerałów;
  • Zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, otyłość, zespół metaboliczny).

Co ciekawe, przetoki podwiązkowe:

  • Występują w dowolnym miejscu na ciele;
  • W różnych warstwach rany chirurgicznej (skóra, powięź, mięsień, narząd wewnętrzny);
  • Nie zależą od ram czasowych (występują za tydzień, miesiąc, rok);
  • Mają różne objawy kliniczne (odrzucenie szwów przez organizm z dalszym gojeniem lub przedłużonym stanem zapalnym z ropieniem rany bez gojenia);
  • Powstają niezależnie od materiału nici chirurgicznej;

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie ropnia brzucha zależy od jego rodzaju. Jeśli jest to samotne zapalenie, rokowanie jest zwykle dobre. W przypadku wielu ropni jest ujemny. Ale w naszych czasach rzadko występują zaniedbane rodzaje ropnego zapalenia, ponieważ współczesna medycyna pozwala wyeliminować zmiany na początkowym etapie dzięki ich szybkiemu wykryciu.

Zapobieganie ropniowi obejmuje terminową eliminację:

  • choroby gastroenterologiczne;
  • ostre patologie chirurgiczne;
  • zapalenie w okolicy żeńskich narządów płciowych;
  • odpowiednie zarządzanie okresem rekonwalescencji po interwencji.

Wyzdrowienie pacjenta po operacji

Po otwarciu ropnia kontynuowana jest antybiotykoterapia. Całkowicie zniszczy bakterie ropotwórcze, które rozprzestrzeniły się po całym ciele podczas dojrzewania ropnia. Dodatkowo stan pacjenta wspomagają kroplomierze witaminowe.

Regularnie przeprowadzane są również opatrunki. Odbywa się to w sterylnych warunkach w odstępach dnia (czasami częściej). Po usunięciu drenażu i usunięciu szwów pacjent wypisuje się do domu. Gdyby operacja była trudna, musiałby przez kilka dni udać się do polikliniki w swoim miejscu zamieszkania po opatrunki. Rana goi się szybciej po otwarciu ropnia tkanki miękkiej, dlatego czasami można bandażować w domu.

Czasami ropień może się rozwinąć nawet po skaleczeniu się nożem lub nadepnięciu na paznokieć. Właściwa profilaktyka pomoże zapobiec ropieniu, które polega na szybkim leczeniu rany środkiem antyseptycznym. Zmniejszenie ryzyka wystąpienia pooperacyjnego ropnego ropnia pozwoli na przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących pielęgnacji szwów i ran.

Przyczyny ropnia w jamie brzusznej

Ropień brzuszny to ograniczony ropień zamknięty w torebce ropotwórczej, który tworzy się poza narządami jamy brzusznej lub sam w sobie. W zależności od lokalizacji formacji i jej wielkości objawy choroby mogą być różne. Niemal zawsze ropień leczy się za pomocą gastroenterologii chirurgicznej..

Patogeneza i epidemiologia choroby

Powstanie ropnia otrzewnej zaczyna się od procesów zapalnych, które komplikuje ropienie. W przyszłości ropa rozprzestrzenia się wzdłuż otrzewnej, a wokół niej tworzy się ropna kapsułka. Jest to konsekwencja nadreaktywności mechanizmów obronnych organizmu na aktywny wzrost i rozmnażanie flory gronkowcowej i paciorkowcowej Escherichia coli. Gdyby ropa nie została oddzielona od innych narządów przez błonę, wynik tego procesu byłby inny.

Czynniki wywołujące ropnie brzucha to bakterie tlenowe i beztlenowe, które dostają się do otrzewnej na dwa sposoby: limfogenny (przez krew) i krwiotwórczy. Ewentualny kontakt rozprzestrzeniający się przez jajowody i rany, źle leczone szwy po operacji. U 30% pacjentów ropień tworzy się na środku jednego z narządów jamy brzusznej, au 70% - w okolicy wewnątrzbrzusznej lub zaotrzewnowej.

Liczba przypadków powikłanych chorób przewodu pokarmowego w ostatnich latach systematycznie rośnie z powodu niekorzystnych czynników środowiskowych. Choroby te najczęściej leczone są szybko, a nowotwory ropne jako powikłanie pooperacyjne rozwijają się u 0,8% chorych poddanych planowej operacji jamy brzusznej, a u 1,5% w wyniku operacji nagłych..

Przyczyny ropnia brzucha

Jedną z przyczyn powstania nowotworu jamy brzusznej jest uraz, który zaburza krążenie krwi w narządach jamy brzusznej, co prowadzi do zapalenia samego narządu lub pobliskich tkanek. Czasami nawet niewielki uraz, który został zignorowany z powodu braku wyraźnie wyrażonych objawów klinicznych, może później spowodować ropienie.

Ale w większości przypadków następujące prowadzi do ropienia w jamie brzusznej:

  • wtórne zapalenie otrzewnej, które rozwija się w wyniku perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego, przecieku zespolenia po operacjach w jamie brzusznej;
  • zapalenie narządów układu moczowo-płciowego u kobiet o charakterze ropnym (zapalenie jajowodu, ropne zapalenie przymacicza, ropniak jajowodu, ropień jajowodu, zapalenie przydatków jajnika);
  • przebyte infekcje przewodu żołądkowo-jelitowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki, wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • nieudana perforacja wady z wrzodami dwunastnicy lub żołądka;
  • kręgowe zapalenie kości i szpiku lub zapalenie stawów kręgosłupa o etiologii gruźliczej;
  • inwazja robaków.

Powstanie ograniczonego ropnia pojawia się kilka tygodni po zapaleniu otrzewnej, wtedy wyraźnie wyrażane są objawy choroby, co jest uzależnione od umiejscowienia i wielkości formacji, a później od intensywności terapii.

Rodzaje ropni brzucha i ich objawy

Ropnie brzuszne klasyfikuje się według czynnika etiologicznego. Formacje dzielą się na:

  • drobnoustroje lub bakterie;
  • martwicze (abactrial);
  • pasożytniczy.

Patogenetyczny mechanizm powstawania ropnia brzucha daje inną klasyfikację, która uzupełnia pierwszą, wpływającą na wybór metod leczenia:

  • ropień pourazowy;
  • formacje pooperacyjne;
  • perforowane ropnie;
  • ropnie z przerzutami.

W miejscu lokalizacji względem jamy otrzewnej ropne formacje dzielą się na:

  • zaotrzewnowe;
  • dootrzewnowe;
  • łączny.

Dzięki lokalizacji w stosunku do narządów jamy brzusznej ropnie to:

  • jelitowy;
  • Formacja przestrzeni Douglasa (miednica);
  • subphrenic;
  • wyrostek robaczkowy;
  • wewnątrzorganiczne;
  • ciemieniowy.

Jeśli jest jeden ropień, mówimy o pojedynczym ropniu, a przy liczbie formacji większej niż 2, o wielokrotnym ropniu brzucha.

Każdy rodzaj ropnia w jamie brzusznej daje objawy wspólne dla wszystkich jego odmian:

  • ogólne zatrucie organizmu;
  • przerywana gorączka;
  • gorączkowa temperatura;
  • dreszcze;
  • tachykardia i wysokie ciśnienie krwi.

Można wyróżnić więcej objawów charakterystycznych dla większości typów ropni brzucha, które jednak w niektórych przypadkach mogą być nieobecne, zwłaszcza jeśli chodzi o klasyfikację miejscową. Objawy te obejmują:

  • naruszenie apetytu;
  • nudności i / lub wymioty;
  • niedrożność jelit;
  • napięcie mięśni otrzewnej;
  • tkliwość przy badaniu palpacyjnym strefy ropienia.

Ropień podpiersiowy jamy brzusznej może powodować ból podczas wdechu w podżebrzu, który rozprzestrzenia się na ramię i łopatkę, kaszel i duszność, zmianę chodu (pacjent pochyla się w kierunku ropnej formacji), wzrost temperatury ciała. Ropień miednicy może wywoływać ból podczas oddawania moczu, częste parcie na mocz, biegunkę, zaparcia. Ropnie zaotrzewnowe powodują ból pleców, który nasila się przy zginaniu nóg w stawie biodrowym. Wielkość ropnia wpływa na nasilenie objawów, ich ilościowy wskaźnik.

Diagnoza choroby

Wstępne badanie umożliwia postawienie wstępnej diagnozy na podstawie skarg pacjenta i jego ogólnego stanu. Niemal zawsze pacjent znajduje się w nietypowej pozycji, która pomaga mu złagodzić stan: w zależności od lokalizacji formacji pacjent leży na boku lub plecach, półsiedzący, pochyla się do przodu. Suchy język pokryty szarawym nalotem również wskazuje na obecność dolegliwości. Brzuch puchnie, a podczas dotykania go pacjent odczuwa ostry ból.

Ropień podprzeponowy daje tak widoczny objaw, jak asymetria klatki piersiowej, często mogą wystawać dolne żebra i przestrzenie międzyżebrowe. Ogólne badanie krwi wykazuje podwyższony poziom leukocytów, neutrofili, przyspieszoną OB.

Ale mówienie o obecności ropnia, a tym bardziej o jego lokalizacji, można oprzeć jedynie na wynikach badania rentgenowskiego, które odgrywa decydującą rolę w rozpoznaniu choroby. Zastosowana radiografia sondażowa otrzewnej pozwala określić poziom płynu w torebce, a badanie kontrastowe - stopień przemieszczenia żołądka lub pętli jelitowych. Jeśli występuje niespójność szwów pooperacyjnych, można zobaczyć środek kontrastowy, który dostał się do jamy ropnia z jelita.

Możliwe jest zdiagnozowanie ropnia górnych części otrzewnej za pomocą ultradźwięków i, jeśli to konieczne, skorzystanie z CT i diagnostycznej laparoskopii. Badanie ultrasonograficzne pokaże zarysy ropnia, którego zawartość na ekranie nabierze nitkowatej struktury i echogeniczności.

Leczenie różnego rodzaju ropni w jamie brzusznej

Współczesna medycyna daje dobre prognozy, jeśli zdiagnozowany zostanie pojedynczy ropień w otrzewnej. Nie można wahać się z leczeniem, ponieważ ropień może się przebić, a jego zawartość przedostanie się do jamy opłucnej lub jamy brzusznej, co może wywołać zapalenie otrzewnej, a nawet posocznicę.

Metody leczenia ropnia jamy brzusznej - chirurgiczne, uzupełnione o terapię przeciwbakteryjną aminoglikozydami, cefalosporynami, pochodnymi imidazolu, które hamują mikroflorę tlenową i beztlenową, zapobiegają rozprzestrzenianiu się patologicznego procesu.

Kolejność operacji w przypadku ropni jest taka sama. Uszkodzenie otwiera się w znieczuleniu ogólnym, jest osuszane, a zawartość odkażana. Jedyną różnicą jest wybór dostępu do ropnia, w zależności od jego lokalizacji, szczególnie głębokiego. Ropień podprzestrzenny otwiera się pozaotrzewnowo, jeśli jest zlokalizowany bliżej powierzchni, i przez otrzewną, jeśli ropień jest głęboki.

Formacje przestrzeni Douglasa są otwierane przezodbytniczo, rzadziej przezpochwowo. Drenaż ropnia lędźwiowego następuje przez dostęp do lumbotomii. Aby usunąć liczne ropnie, konieczne będzie szerokie otwarcie otrzewnej, a po operacji obowiązkowy jest drenaż, który pomaga w aktywnej aspiracji i umożliwia przepłukanie jamy ropnia.

Małe ropnie można opróżnić za pomocą ultradźwięków przez skórę, ale w tym przypadku nie można mieć 100% pewności, że cała zawartość ropnej formacji została usunięta. A to może wywołać nawrót ropnia lub jego ruch w inne miejsce..

Zapobieganie ropniom otrzewnowym w wyniku zabiegów chirurgicznych w tej części ciała sprowadza się do terminowej eliminacji różnych patologii chirurgicznych, leczenia chorób przewodu pokarmowego, procesów zapalnych w układzie moczowo-płciowym u kobiet, odpowiedniego zarządzania okresem pooperacyjnym, przestrzegania przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Przy najmniejszym podejrzeniu ropnia otrzewnej, zwłaszcza w przypadku urazu lub operacji, należy skonsultować się z lekarzem.

Metoda leczenia pooperacyjnych ropni brzucha

Posiadacze patentu RU 2243780:

Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności chirurgii ropnej. Metoda pozwala na skrócenie czasu leczenia farmakologicznego w okresie pooperacyjnym u chorych operowanych metodą punkcyjno-drenażową w przypadku ropni pooperacyjnych jamy brzusznej. Prowadzi się ogólnie przyjętą farmakoterapię, natomiast pacjentowi w pierwszym lub dwóch dobach po operacji w trakcie leczenia dodatkowo przepisuje się himopsynę, którą podaje się miejscowo 2-3 razy w ciągu dnia w stężeniu 0,5-1,0 mg na 1 ml 10% - roztwór chlorku sodu z ekspozycją 1,5-2 godzin w ilości od 1/4 do 1/3 objętości ropy usuniętej z jamy ropnia, po czym w trakcie leczenia włączany jest bakteriofag, który w dawce dobowej nie większej niż 200 ml wstrzykuje się miejscowo 2 razy w w ciągu dnia przy ekspozycji 1,5-2 godzin w ilości od 1/10 do 1/5 objętości ropy usuniętej z jamy ropnia, typ bakteriofaga dobiera się zgodnie z wynikami badania bakteriologicznego zawartości jamy ropnia, przebieg leczenia 6-9 dni.

Wynalazek dotyczy medycyny i może być stosowany do leczenia pacjentów operowanych metodą punkcyjno-drenażową z powodu pooperacyjnych ropni w obrębie jamy brzusznej.

Ropnie pooperacyjne jamy brzusznej dotyczą ciężkich ropnych powikłań operacji jamy brzusznej, występują u 0,8-2% operowanych pacjentów i towarzyszy im śmiertelność od 10,5 do 26,1% (Timoshin A.D., Shestakov A.L., Yurasov A. V. Małoinwazyjne zabiegi chirurgiczne w obrębie jamy brzusznej. - M.: Triada - X, 2003, s. 101-102). Leczenie chorych z pooperacyjnymi ropniami w jamie brzusznej jest jednym z najtrudniejszych zadań, które rozwiązuje się kompleksowo i obejmuje konsekwentne wdrażanie działań terapeutycznych w okresie śród- i pooperacyjnym..

Interwencja śródoperacyjna jest pierwszym etapem leczenia chorych z pooperacyjnymi ropniami brzucha. Powszechne wprowadzenie do praktyki klinicznej mało urazowej metody punkcyjno-drenażowej w leczeniu pooperacyjnych ropni w obrębie jamy brzusznej pod kontrolą USG i RTG wpłynęło na poprawę wyników leczenia w okresie śródoperacyjnym. Jednocześnie możliwe było wyleczenie u 74-85% pacjentów (Timoshin A.D., Shestakov A.L., Yurasov A.V. Małoinwazyjne interwencje w chirurgii brzucha. - M.: Triada - X, 2003, s.101 -102).

Mimo znacznego postępu w doskonaleniu terapii, wyniki drugiego, być może nie mniej trudnego i kluczowego etapu - leczenia pooperacyjnego chorych operowanych metodą punkcyjno-drenażową z powodu ropni pooperacyjnych w obrębie jamy brzusznej pozostają niezadowalające. Wynika to przede wszystkim z trudności w wysokiej jakości sanitacji jamy ropnia i odpowiedniej terapii przeciwbakteryjnej. Jama ropnia od wewnątrz pokryta jest gęstą warstwą włóknistych nalotów i mas ropno-martwiczych, które są ostoją i pożywką dla bakterii, zapobiegają działaniu leków i zmniejszają skuteczność leczenia. Również bardzo często w jamie ropnia pooperacyjnego występują szpitalne szczepy bakterii odporne na wiele antybiotyków i antyseptyków, co utrudnia prowadzenie antybiotykoterapii. Wszystko to wydłuża czas leczenia, zwiększa prawdopodobieństwo powikłań takich jak posocznica i zapalenie otrzewnej, a także wymusza poprawę istniejących i opracowanie nowych metod leczenia chorych operowanych metodą punkcyjno-drenażową z powodu pooperacyjnych ropni brzusznych..

Przeprowadzone badania literatury naukowej, medycznej i patentowej ujawniły różne metody leczenia ropni pooperacyjnych jamy brzusznej.

Tak więc patent RF nr 2034545 (1995, BI nr 13) chronił „Sposób leczenia pooperacyjnych powikłań ropozapalnych w jamie brzusznej”, polegający na tym, że pacjentowi w okresie pooperacyjnym wstrzykuje się leki przeciwbakteryjne dożylnie lub domięśniowo. Bezpośrednio po ich wprowadzeniu wykonuje się jednorazową transfuzję niskocząsteczkowych roztworów dekstranu (reopoliglucyna, poliglucyna, reomakrodeks), uprzednio napromieniowanych promieniowaniem rentgenowskim o niskiej częstotliwości. W patencie Federacji Rosyjskiej nr 2039557 (1995, BI nr 20) opisano „Sposób leczenia ropo-zapalnych chorób jamy brzusznej” poprzez włączenie Mexidolu do konwencjonalnej terapii przeciwbakteryjnej i detoksykacyjnej, którą podaje się dożylnie 3-4 razy dziennie. Jednak skuteczność powyższych metod leczenia jest niska, a kuracja długotrwała.

Patent RF nr 2145501 (2000, BIPM nr 5) chronił „Metodę zapobiegania pooperacyjnym powikłaniom ropno-septycznym”, przewidując użycie autogennego osocza poliimmunizacyjnego uzyskanego przez immunizację pacjenta skojarzoną szczepionką przeciwko gronkowcom pseudomonas aeruginosa, a następnie pobranie próbek osocza za pomocą plazmaferezy. Transfuzję osocza przeprowadza się w ciągu pierwszych trzech dni po operacji w 2-4 dawkach. Wadami tej metody są jej inwazyjność, potrzeba skomplikowanego i kosztownego sprzętu, złożoność wykonania, czas trwania leczenia oraz niewystarczająca skuteczność..

Patent RF nr 2163494 (2000, BIPM nr 14) opisuje „Sposób leczenia powikłań septycznych i zakażonych ran”. W celu leczenia ranę lub jamę pacjenta odkaża się 5% wodnym roztworem powiargolu z 1% nadtlenkiem wodoru w stosunku 10: 1 i poddaje działaniu ultradźwięków w warunkach drenażu przepływowo-płuczącego, aż do uzyskania negatywnych wyników na florze w próbkach. Patent RF nr 2188052 (2002, BIPM №24) chronił „Metodę leczenia ropno-septycznych chorób jamy brzusznej” poprzez wykonanie, na tle tradycyjnego leczenia, wewnątrznaczyniowego napromieniania laserem krwi utlenionej elektrochemicznie. W patencie Federacji Rosyjskiej nr 2195970 (2003, BIPM nr 1) opisano „Sposób drenażu wewnątrzjamiennego i odkażania ogniska patologicznego”, polegający na wykonaniu w okresie pooperacyjnym naświetlania laserem ogniska patologicznego promieniowaniem laserowym o niskiej intensywności przez 4–10 dni, dwa razy dziennie, 20–30 minuty. Ponadto ognisko patologiczne jest dezynfekowane kolejnym ozonowanym roztworem Ringera i elektrycznie aktywowaną wodą wodociągową w postaci anolitu dwa razy dziennie przez 7-14 dni. „Metoda leczenia ropnych chorób wątroby”, chroniona patentem RF nr 2215562 (2003, BIPM nr 31), przewiduje pobranie krwi z żyły podobojczykowej pacjenta, naświetlanie jej laserem, przepuszczenie krwi przez obwód perfuzyjny, w tym hemosorpcję i niskoprzepływowe natlenienie błonowe oraz zawracanie krew do żyły wrotnej. Wady powyższych metod to potrzeba specjalnego sprzętu, złożoność wykonania, uraz, możliwość dodatkowego zakażenia jamy brzusznej, czas trwania i niewystarczająca skuteczność leczenia.

Terapia fagowa jest ostatnio szeroko stosowana w złożonym leczeniu ropnych zakażeń chirurgicznych. Jednocześnie w trakcie leczenia wprowadzany jest chroniony patentem RF nr 2105544 (1998, BI nr 6) „Środki do leczenia ropo-zapalnych” na bazie oczyszczonego koncentratu ropniofagów połączonych, zawierającego gronkowce, paciorkowce, coli, białkowe, monofagi pseudomonas aeruginozy, chinosol, albumina, bezwodna lanolina i olej roślinny lub opisane w patencie RF nr 2144368 (2000, BIPM nr 2) „Preparat do leczenia ropo-zapalnych chorób”, zawierający oczyszczony koncentrat gronkowców lub paciorkowców lub białek lub coli, lub pseudomonas aeruginosis lub ich mieszaniny bakteriofaga i docelowego dodatku. Jednak pomimo niewielkiego wzrostu skuteczności farmakoterapii, zakres stosowania tych leków w pooperacyjnym leczeniu ropni jamy brzusznej jest ograniczony, a leczenie długotrwałe.

Najbliższa pod względem technicznym i przyjęta jako prototyp, jest metoda leczenia pooperacyjnych ropni jamy brzusznej, która przewiduje włączenie w okresie pooperacyjnym do kompleksu terapii miejscowego wprowadzenia bakteriofaga, który służy zwiększeniu skuteczności leczenia (Kurbangaleev S.M. Ropne zakażenie chirurgiczne. - M.: Medicine, 1985, strony 106-109).

Bakteriofag to wirus, który powoduje produktywną lityczną infekcję bakterii, która prowadzi do śmierci bakterii i pojawienia się nowego, wielokrotnego pokolenia faga. Ta infekcja, podobnie jak epidemia, przenosi się na wszystkie lub zdecydowaną większość osobników populacji bakterii. W związku z tym po wprowadzeniu do jamy ropnia gwałtownie wzrasta ilość faga, a problem długotrwałego utrzymania terapeutycznego stężenia leku, który jest najtrudniejszy dla antybiotyków i chemicznych środków antyseptycznych, znika. Bakteriofag nie działa szkodliwie na organizm pacjenta, ponieważ ma wysoką specyficzność wobec bakterii. Powoduje intensywny rozpad drobnoustrojów i wyraźne podrażnienie mezenchymu, w wyniku czego następuje obfity rozrost tkanki ziarninowej przy jednoczesnym zahamowaniu nabłonka. Produkty fagolizy mają specyficzny i niespecyficzny wpływ na układ odpornościowy pacjenta, wzmacniając odporność przeciwzakaźną (Kurbangaleev S.M. Ropne zakażenie w chirurgii. - M.: Medicine, 1985, s. 106-109, Krasilnikov A.P. Handbook of antiseptics - Mińsk: Higher School, 1995, s.152-154). Jednak pomimo dość dużej skuteczności tej metody, czas trwania leczenia jest długi.

Celem niniejszego wynalazku jest skrócenie czasu leczenia farmakologicznego w okresie pooperacyjnym pacjentów operowanych metodą punkcyjno-drenażową z ropni pooperacyjnych jamy brzusznej..

Cel ten jest osiągany poprzez dodatkowe wprowadzenie leku chymopsin (Chymopsinum) do przebiegu konwencjonalnej terapii lekowej. W ramach terapii chorych operowanych metodą punkcyjno-drenażową z powodu ropni śródbrzusznych pooperacyjnych, chymopsyna jest włączana do leczenia w ciągu pierwszego do dwóch dni po przyjęciu z sali operacyjnej na oddział terapii ogólnej. Bezpośrednio przed użyciem chymopsynę rozcieńcza się w stężeniu 0,5-1,0 mg na 1 ml 10% roztworu chlorku sodu. Powstały roztwór chymopsyny w ilości od 1/4 do 1/3 objętości ropy usuniętej z jamy ropnia wstrzykuje się miejscowo 2-3 razy w ciągu dnia z ekspozycją 1,5-2 godzin. Drenaż bierny wykonywany jest w nocy. Następnie przebieg leczenia obejmuje bakteriofaga, który w ilości od 1/10 do 1/5 objętości ropy usuniętej z jamy ropnia wstrzykuje się miejscowo 2 razy w ciągu dnia z ekspozycją 1,5-2 godzin przy dziennej dawce bakteriofaga nie większej niż 200 ml. Rodzaj bakteriofaga dobiera się w zależności od wyników badania bakteriologicznego zawartości jamy ropnia. Drenaż bierny wykonywany jest w nocy. Przebieg leczenia to 6-9 dni..

Chymopsin (Chymopsinum) jest preparatem enzymatycznym o działaniu proteolitycznym przeznaczonym do użytku miejscowego, rozszczepia martwiczą tkankę bez wpływu na żywą tkankę, ze względu na obecność w niej określonych antyenzymów (numer rejestracyjny Р.63.355.13., Zatwierdzony przez Komitet Farmakologiczny Ministerstwa Zdrowia Rosji 11 marca 2001 r. sol.).

Miejscowe wprowadzenie chymopsyny do jamy ropnia, dzięki działaniu proteolitycznemu, pomaga oczyścić jamę z złogów włóknistych i mas ropno-martwiczych, które pokrywają powierzchnię ropnia gęstą warstwą od wewnątrz, stanowiąc schronienie i pożywkę dla bakterii, uniemożliwiając wnikanie leków do tkanki ziarninowej. Wraz z masami ropno-nekrotycznymi usuwane są również znajdujące się w nich bakterie. W ten sposób miejscowe podawanie chymopsyny zwiększa skuteczność działania substancji leczniczych (Kurbangaleev S.M. Ropna infekcja w chirurgii. - M.: Medicine, 1985, s. 207, Strukov A.I. Patological anatomy. - M.: Medicine, 1971, s. 141).

Himopsyna działa również przeciwzapalnie i przeciwobrzękowo, normalizuje liczbę neutrofilnych leukocytów, zwiększa ich żywotność i funkcję fagocytarną, a tym samym skraca czas trwania fazy wysięku. Oczyszczenie jamy ropnia z guzów ropno-martwiczych i szybkie przejście w fazę proliferacji przyczynia się do wypełnienia ropnia tkanką ziarninową, a także do skutecznego miejscowego działania leków (Strukov A.I. Pathological anatomy. - M.: Medicine, 1971, s. 136- 137, Mashkovsky M.D. Medicines / Part 2, wydanie dwunaste. - M.: Medicine, 1993, s. 57).

Metodę przeprowadza się w następujący sposób.

Po przyjęciu pacjenta z sali operacyjnej na oddział terapii ogólnej pacjentowi poddaje się konwencjonalną farmakoterapię, której główne sekcje obejmują antybiotykoterapię, antybiotykoterapię, terapię detoksykacyjną, infuzyjną, fagoterapię, immunokorektę, fizjoterapię, stymulację i ogólną terapię wzmacniającą.

W ramach pooperacyjnego leczenia farmakologicznego chorych operowanych metodą punkcyjno-drenażową z powodu pooperacyjnych ropni w obrębie jamy brzusznej, chymopsyna jest włączana do leczenia w ciągu pierwszego do dwóch dni po przyjęciu pacjenta z sali operacyjnej na oddział. Bezpośrednio przed użyciem chymopsynę rozcieńcza się w stężeniu 0,5-1,0 mg na 1 ml 10% roztworu chlorku sodu. Powstały roztwór chymopsyny w ilości od 1/4 do 1/3 objętości ropy usuniętej z jamy ropnia wstrzykuje się miejscowo 2-3 razy w ciągu dnia z ekspozycją 1,5-2 godzin. Drenaż bierny wykonywany jest w nocy. Następnie przebieg leczenia obejmuje bakteriofaga, którego wybór rodzaju określa się zgodnie z wynikami badania bakteriologicznego próbki zawartości jamy ropnia pobranej podczas operacji. Bakteriofaga w ilości od 1/10 do 1/5 objętości ropy usuniętej z jamy ropnia wstrzykuje się miejscowo 2 razy w ciągu dnia z ekspozycją 1,5-2 godzin przy dziennej dawce bakteriofaga nieprzekraczającej 200 ml. Drenaż bierny wykonywany jest w nocy. Przebieg leczenia to 6-9 dni..

Praktyczne zastosowanie proponowanej metody ilustrują przykłady z praktyki klinicznej.

Pacjent Ya., 46 lat, historia przypadku nr 9324, został przyjęty na oddział chirurgiczny nr 2 szpitala drogowego na stacji kolei północnokaukazkiej Rostov-Glavny z rozpoznaniem pooperacyjnego ropnia podskórnego po lewej stronie.

Chorego poddano operacji w znieczuleniu miejscowym: przezskórnym drenażem punkcyjnym ropnia pooperacyjnego po lewej stronie pod kontrolą USG i radiologiczną, a z jamy ropnia usunięto 40 ml zielonej kremowej ropy. Zgodnie z bakteriologicznymi badaniami ropnej wydzieliny zidentyfikowano E. coli, która jest bardzo wrażliwa na bakteriofaga koliproteinowe. Jamy ropnia przepłukano solanką do czystej wody myjącej, pacjenta w okresie pooperacyjnym przeniesiono na oddział terapii ogólnej w celu leczenia farmakologicznego.

W momencie przyjęcia na oddział terapii ogólnej stan chorego jest umiarkowany, ciśnienie krwi 120/80 mm Hg. Art., HR - 71 min -1, NPV - 18 min -1, temperatura ciała - 37,6 ° C Morfologia pełna: hemoglobina - 114 g / l, erytrocyty - 3,6 × 10 12 / l, leukocyty - 5,6 × 10 9 / l, OB - 17 mm / h, eozynofile - 2, neutrofile kłute - 3, segmentowane neutrofile - 52, limfocyty - 38, monocyty - 5, poziom glukozy we krwi - 4,7 mmol / l.

W okresie pooperacyjnym, od pierwszej doby przyjęcia na oddział terapii ogólnej, chora była leczona kompleksowo, w tym: przeciwbakteryjnie - Tsifran 200 mg × 2 r. dziennie kroplówka dożylna - 2 dni, Amikacin 1,0 g × 2 p. dziennie w / m - 6 dni, detoksykacja - Gemodez 400 ml × 1 r. dziennie kroplówka IV - 1 dzień, infuzja - 5% roztwór glukozy 400 ml × 1 r. dziennie kroplówka dożylna - 4 dni, wzmacniająca - witaminy z grupy B, 2,0 ml 1 p. dziennie i / m, B1, W6 - 6 dni.

Pacjentowi przepisano himopsynę przez pierwsze dwa dni leczenia, począwszy od pierwszego dnia po przyjęciu na oddział terapii ogólnej. Bezpośrednio przed użyciem chymopsynę rozcieńczono w stężeniu 1,0 mg na 1 ml 10% roztworu chlorku sodu. Otrzymany roztwór chymopsyny w ilości 10 ml, odpowiadający 1/4 objętości ropy usuniętej z jamy ropnia, wstrzykiwano miejscowo 3 razy w ciągu dnia z ekspozycją 1,5 godziny. Po każdym wstrzyknięciu jamę ropnia przemywano solanką do czystej wody do przemywania. W tym samym czasie przemyto dużą ilość detrytusu, co potwierdziło skuteczność działania chymopsyny na złogi włókniste i masy ropno-martwicze, które pokrywają powierzchnię ropnia gęstą warstwą od wewnątrz. Drenaż bierny wykonywano w nocy.

Już drugiego dnia po rozpoczęciu miejscowego podawania chymopsyny temperatura ciała pacjenta wróciła do normy, stan ogólny chorego był zadowalający.

Od trzeciego dnia przyjęcia chorego na oddział terapii ogólnej do przebiegu leczenia włączono bakteriofaga białko coli, który w ilości 4 ml odpowiadającej 1/10 objętości ropy pobranej z jamy ropnia, wstrzykiwano miejscowo 2 razy w ciągu dnia z ekspozycją 2 godziny na 4 dni. Dzienna dawka bakteriofaga-białka coli wynosiła 8 ml. Drenaż bierny wykonywano w nocy.

Już od drugiego dnia po powołaniu bakteriofaga białka coli ilość ropnej wydzieliny znacznie spadła z 10 ml do 2 ml dziennie. Leczenie trwało 6 dni.

Zgodnie z fistulografią kontrolną, jama ropnia zmniejszyła się i przybrała wymiary 2,0 × 3,0 cm. 7 doby po rozpoczęciu leczenia pooperacyjnego z powodu braku wypisu usunięto drenaż i pacjentkę wypisano do leczenia ambulatoryjnego..

W momencie wypisu stan ogólny pacjenta jest zadowalający, ciśnienie tętnicze wynosi 125/80 mm Hg. Art., Tętno - 68 min -1, NPV - 18 min -1. Morfologia pełna: hemoglobina - 114 g / l, erytrocyty - 3,6 × 10 12 / l, leukocyty - 7,2 × 10 9 / l, OB - 15 mm / h, eozynofile - 5, neutrofile kłute - 4, segmentowane neutrofile - 55, Limfocyty - 29, Monocyty - 7.

Po 3 miesiącach pacjent zgłosił się do ambulatorium. Stan ogólny - zadowalający, bez reklamacji, przytył 8 kg. Morfologia w granicach normy, w badaniu USG narządów jamy brzusznej nie stwierdzono patologii.

Pacjent B., 66 lat, historia przypadku nr 7896, został przyjęty na oddział chirurgiczny nr 2 Szpitala Drogowego na stacji Kolei Północno-Kaukaskiej Rostov-Glavny z rozpoznaniem pooperacyjnego ropnia podskórnego po lewej stronie.

Choroby współistniejące: miażdżyca po zawale, wtórne nadciśnienie tętnicze (miażdżyca), wrzód żołądka, zespół postgastrektomii, wrzód kikuta żołądka w ostrym stadium, marskość wątroby, wodobrzusze, niedokrwistość.

Chorego poddano operacji w znieczuleniu miejscowym: przezskórnym drenażem punkcyjnym ropnia pooperacyjnego lewej strony pod kontrolą USG i RTG oraz usunięciu 80 ml gęstej ropy. Zgodnie z bakteriologicznymi badaniami ropnej wydzieliny zidentyfikowano Staphylococcus aureus, bardzo wrażliwego na bakteriofaga gronkowcowe. Jamy ropnia przepłukano solanką do czystej wody myjącej, pacjenta w okresie pooperacyjnym przeniesiono na oddział terapii ogólnej w celu leczenia farmakologicznego.

W chwili przyjęcia na oddział terapii ogólnej stan pacjenta jest ciężki, ciśnienie tętnicze 130/75 mm. rt. Art., HR - 75 min -1, NPV - 18 min -1, temperatura ciała - 37,9 ° C Morfologia pełna: hemoglobina - 98 g / l, erytrocyty - 3,1 × 10 12 / l, leukocyty - 6,1 × 10 9 / l, OB - 31 mm / h, eozynofile - 5, neutrofile kłute - 4, segmentowane neutrofile - 73, Limfocyty - 14, Monocyty - 14, Poziom glukozy we krwi - 4,2 mmol / l.

W okresie pooperacyjnym, od pierwszej doby przyjęcia na oddział, pacjent był poddawany kompleksowej terapii obejmującej: terapię przeciwbakteryjną - Cefotaksym 1,0 g × 2 r. dziennie IV - 7 dni, terapia detoksykacyjna - Hemodez 400 ml × 1 r. dziennie kroplówka IV - 3 dni, terapia infuzyjna - 5% roztwór glukozy 400 ml × 1 r. dziennie kroplówka dożylna - 3 dni, terapia przeciwwrzodowa - kvamatel 5,0 ml × 1 r. dziennie i / v - 7 dni, omez 1 kapsułka rano - 7 dni, venter 1,0 g × 3 r. dzień przed posiłkiem - 7 dni, terapia kardiotropowa - przedprzewodnikowa MB 1 t. × 2 p. dziennie - 7 dni, terapia regenerująca - Ryboksyna 10,0 ml IV - 7 dni, terapia poprawiająca mikrokrążenie - Curantil 75 mg dziennie - 7 dni, terapia przeciwbólowa - Analgin 50% - 2,0 ml IM - 2 dni, terapia przeciwhistaminowa - difenhydramina 1% - 1,0 ml × 2 r. dziennie i / m - 2 dni, terapia pobudzająca funkcje motoryczne jelita - rogówka 1 t. × 3 r. dzień - 7 dni.

Pacjentowi przepisano chymopsynę przez pierwsze 2 dni leczenia, począwszy od pierwszego dnia po przyjęciu na oddział terapii ogólnej. Bezpośrednio przed użyciem chymopsynę rozcieńczono w stężeniu 0,5 mg na 1 ml 10% roztworu chlorku sodu. Powstały roztwór chymopsyny w ilości 25 ml, odpowiadający 1/3 objętości ropy pobranej z jamy ropnia, wstrzykiwano miejscowo 3 razy w ciągu dnia z ekspozycją 1,5 godziny. Po każdym wstrzyknięciu jamę ropnia przemywano solanką do czystej wody do przemywania. W tym samym czasie przemyto dużą ilość detrytusu, co potwierdziło skuteczność działania chymopsyny na złogi włókniste i masy ropno-martwicze, które pokrywają powierzchnię ropnia gęstą warstwą od wewnątrz. Drenaż bierny wykonywano w nocy.

Już w drugim dniu miejscowego podania himopsyny temperatura ciała pacjenta wróciła do normy, stan ogólny chorego był zadowalający.

Od trzeciego dnia przyjęcia chorego na oddział terapii ogólnej do przebiegu leczenia włączono bakteriofaga gronkowcowego, który w ilości 15 ml odpowiadającej 1/5 objętości ropy pobranej z jamy ropnia, wstrzykiwano miejscowo 2 razy w ciągu dnia z ekspozycją 2 godziny przez 5 dni.... Dzienna dawka bakteriofaga gronkowcowego wynosiła 30 ml. Drenaż bierny wykonywano w nocy.

Już od drugiego dnia po powołaniu bakteriofaga gronkowcowego ilość ropnej wydzieliny znacznie spadła z 20 ml do 5 ml dziennie. Leczenie trwało 7 dni.

W kontrolnym badaniu USG jama ropnia uległa znacznemu zmniejszeniu i przybierała wymiary 2,5 × 3,5 cm. 8 doby po rozpoczęciu terapii pooperacyjnej z powodu braku wypisu usunięto drenaż i pacjentkę wypisano do leczenia ambulatoryjnego..

W momencie wypisu stan pacjenta jest zadowalający, ciśnienie tętnicze wynosi 135/80 mm Hg. Art., Tętno - 71 min -1, NPV - 18 min -1. Morfologia pełna: hemoglobina - 107 g / l, erytrocyty - 3,4 × 10 12 / l, leukocyty - 5,6 × 10 9 / l, OB - 28 mm / h, eozynofile - 3, neutrofile kłute - 5, segmentowane neutrofile - 67, limfocyty - 17, monocyty - 8.

Po 3 miesiącach pacjent zgłosił się do ambulatorium. Stan ogólny - zadowalający, bez reklamacji, przytył 6 kg. Ogólna analiza krwi w normalnych granicach, po badaniu ultrasonograficznym narządów jamy brzusznej, nie ujawniła patologii.

Zgodnie z proponowaną metodą, na oddziale chirurgicznym nr 2 Szpitala Drogowego przy Rostowie - Główny Dworzec Północno-Kaukaska pooperacyjne leczenie farmakologiczne przeprowadzono u 18 chorych operowanych metodą punkcyjno-drenażową ropni pooperacyjnych jamy brzusznej o różnej lokalizacji, czyli ropnie wątroby - u 4 osób ropnie podskórne po lewej stronie - u 6 chorych ropnie podoponowe po prawej stronie - u 5 chorych i ropnie podwątrobowe - u 3 osób. Analiza wyników leczenia wykazała, że ​​czas trwania leczenia pacjentów na oddziale terapii ogólnej oddziału wynosił średnio 8 dni.

Retrospektywna analiza 43 historii przypadków chorych z ropniami pooperacyjnymi jamy brzusznej, którzy otrzymali terapię pooperacyjną metodą standardową na oddziale terapii ogólnej oddziału chirurgicznego nr 2 Szpitala Drogowego przy Dworcu Północno-Kaukaskim Rostów-Glavny wykazała, że ​​czas leczenia chorych na oddziale wynosił średnio 15 dni..

Proponowana metoda pozwala zatem na skrócenie czasu leczenia w okresie pooperacyjnym o 46,7% u chorych operowanych metodą punkcyjno-drenażową z powodu pooperacyjnych ropni brzusznych..

Metoda leczenia ropni pooperacyjnych jamy brzusznej, w tym konwencjonalna farmakoterapia, charakteryzująca się tym, że pacjentowi w pierwszym lub drugim dniu po operacji w trakcie leczenia dodatkowo przepisuje się himopsynę, którą podaje się miejscowo 2-3 razy w ciągu dnia w stężeniu 0,5-1 0 mg na 1 ml 10% roztworu chlorku sodu przy ekspozycji 1,5-2 godzin w ilości od 1/4 do 1/3 objętości ropy usuniętej z jamy ropnia, po czym w trakcie leczenia włączany jest bakteriofag, który w dawce dobowej nie więcej niż 200 ml wstrzykuje się miejscowo 2 razy w ciągu dnia z ekspozycją 1,5-2 godzin w ilości od 1/10 do 1/5 objętości ropy usuniętej z jamy ropnia, rodzaj bakteriofaga dobiera się zgodnie z wynikami badania bakteriologicznego zawartości jamy ropnia, przebieg leczenia wynosi 6-9 dni.